類型/乳房/重建情況說明書
內容
乳房切除術後的乳房重建
什麼是乳房再造？
許多接受乳房切除術的婦女（手術切除整個乳房以治療或預防乳腺癌）可以選擇重建乳房形狀。
選擇乳房重建的女性有幾種選擇方法。乳房可以使用植入物（鹽水或矽膠）重建。也可以使用自體組織（即來自身體其他部位的組織）重建它們。有時，植入物和自體組織都可以用來重建乳房。
乳房再造手術可以在乳房切除術時完成（或開始）（稱為立即重建），也可以在乳房切除術切口癒合且乳腺癌治療完成後進行（稱為延遲重建）。 。乳房切除術後數月甚至數年可能會延遲重建。
在乳房重建的最後階段，如果在乳房切除術期間未保留乳頭和乳暈，則可以在重建的乳房上重建乳頭和乳暈。
有時，乳房再造手術包括對另一隻或對側乳房進行手術，以使兩個乳房的大小和形狀相匹配。
外科醫生如何使用植入物來重建女性的乳房？
乳房切除術後將植入物插入皮膚或胸部肌肉下方。（大多數乳房切除術是使用一種稱為保留皮膚的乳房切除術的技術來進行的，其中保留了許多乳房皮膚以用於重建乳房。）
植入物通常作為兩階段手術的一部分放置。
- 在第一階段，外科醫生在乳房切除術後剩下的皮膚下方或胸部肌肉下方放置一個稱為組織擴張器的裝置（1,2）。手術後定期去看醫生時，膨脹器會慢慢充滿鹽水。
- 在第二階段，在胸部組織已經鬆弛並充分癒合之後，將擴張器取出並用植入物代替。乳房切除術後2至6個月，通常可以準備好胸部組織用於植入物。
在某些情況下，可以在與乳房切除術相同的手術中將植入物放置在乳房中，也就是說，不使用組織擴張器來準備植入物（3）。
外科醫生越來越多地使用稱為無細胞真皮基質的材料作為一種支架或“吊索”來支撐組織擴張器和植入物。無細胞真皮基質是一種由捐贈的人或豬皮製成的網，該網經過滅菌和處理以去除所有細胞，從而消除排斥和感染的風險。
外科醫生如何利用女人體內的組織來重建乳房？
在自體組織重建中，從女性體內其他部位獲取一塊包含皮膚，脂肪，血管以及有時肌肉的組織，用於重建乳房。這片組織稱為皮瓣。
身體的不同部位可為乳房重建提供皮瓣。用於乳房重建的皮瓣通常來自腹部或背部。但是，它們也可以從大腿或臀部取出。
根據其來源，皮瓣可以帶蒂或不帶蒂。
- 借助帶蒂的皮瓣，組織和附著的血管一起通過身體移動到乳房區域。因為用於重建的組織的血液供應保持不變，所以一旦組織移動，就不需要重新連接血管。
- 借助自由的皮瓣，可以切除組織的血液供應。必須使用稱為顯微外科手術的技術將其附著在乳房區域的新血管上。這為重建的乳房提供了血液供應。
腹部和背部皮瓣包括：
- DIEP瓣：組織來自腹部，僅包含皮膚，血管和脂肪，而沒有潛在的肌肉。這種類型的襟翼是自由襟翼。
- 背闊肌（LD）皮瓣：組織來自背部的中部和側面。當用於乳房再造時，這種類型的皮瓣蒂。（LD襟翼也可用於其他類型的重建。）
- SIEA皮瓣（也稱為SIEP皮瓣）：組織與DIEP皮瓣一樣來自腹部，但包含不同的血管。它也不涉及切斷腹肌，並且是一個游離皮瓣。對於許多女性來說，這種類型的皮瓣不是一種選擇，因為所需的血管不足或不存在。
- TRAM瓣：組織像DIEP瓣一樣來自小腹，但包括肌肉。它可以帶蒂或免費。
大腿或臀部拍打的皮瓣用於以前做過大腹部手術或腹部組織不足以重建乳房的女性。這些類型的襟翼是自由襟翼。對於這些皮瓣，通常也使用植入物以提供足夠的乳房體積。
- IGAP瓣：組織來自臀部，僅包含皮膚，血管和脂肪。
- PAP瓣：來自大腿內側的組織，無肌肉。
- SGAP皮瓣：組織像IGAP皮瓣一樣來自臀部，但包含不同的血管，僅包含皮膚，血管和脂肪。
- TUG瓣：來自大腿內側的組織，包括肌肉。
在某些情況下，將植入物和自體組織一起使用。例如，當乳房切除術後剩餘的皮膚和肌肉不足以允許擴張和使用植入物時，可以使用自體組織覆蓋植入物（1,2）。
外科醫生如何重建乳頭和乳暈？
重建手術使胸部癒合並且胸壁上的乳房丘位置有時間穩定後，外科醫生即可重建乳頭和乳暈。通常，新乳頭是通過將小塊皮膚從重建的乳房中切割並移動到乳頭部位並成型為新的乳頭而創建的。乳頭重建幾個月後，外科醫生即可重建乳暈。通常使用紋身墨水完成此操作。但是，在某些情況下，可從腹股溝或腹部取下皮膚移植物，並在乳頭重建時將其附著在乳房上，形成乳暈（1）。
一些沒有進行手術乳頭重建的女性可能會考慮從專門從事3-D乳頭紋身的紋身師那裡獲得在重建後的乳房上創建的乳頭的真實照片。
保留乳房自身乳頭和乳暈的乳房切除術（稱為保留乳頭乳房切除術）對於某些女性可能是一種選擇，這取決於乳腺癌的大小和位置以及乳房的形狀和大小（4,5）。
哪些因素會影響乳房再造的時機？
影響乳房重建時間的一個因素是女性是否需要放射治療。放射治療有時可能會導致傷口癒合問題或乳房再造感染，因此某些女性可能更願意將重建推遲到放療完成之後。但是，由於外科手術和放射技術的進步，對於需要放射治療的女性而言，通常仍然可以立即使用植入物進行重建。自體組織乳房重建術通常在放射治療後保留，以便被輻射損壞的乳房和胸壁組織可以用身體其他部位的健康組織代替。
另一個因素是乳腺癌的類型。患有炎症性乳腺癌的女性通常需要更廣泛的皮膚去除。這可能使立即重建更具挑戰性，因此建議將重建推遲到輔助治療完成後再進行。
即使女人是立即重建的候選人，她也可以選擇延遲重建。例如，一些婦女寧願在乳房切除術和隨後的輔助治療恢復後才考慮進行哪種類型的重建。延遲重建（或選擇完全不進行手術）的女性可以使用外部乳房假體或乳房形態來使乳房看起來美觀。
哪些因素會影響乳房再造方法的選擇？
幾個因素會影響女性選擇的重建手術的類型。這些因素包括要重建的乳房的大小和形狀，婦女的年齡和健康狀況，她過去的手術史，手術風險因素（例如吸煙史和肥胖症），自體組織的可用性以及手術部位。乳房腫瘤（2,6）。過去接受過腹部手術的婦女可能不適合進行腹部皮瓣重建術。
每種類型的重建都具有女性在做出決定之前應該考慮的因素。下面列出了一些更常見的注意事項。
用植入物重建
手術與康復
- 乳房切除術後必須保留足夠的皮膚和肌肉以覆蓋植入物
- 比用自體組織重建術更短的手術程序；失血少
- 恢復期可能短於自體重建
- 可能需要進行多次隨訪，以使擴張器膨脹並插入植入物
可能的並發症
- 感染
- 清液積聚，在重建的乳房內引起腫塊或腫塊（血清腫）（7）
- 重建乳房內積血（血腫）
- 血塊
- 植入物擠出（植入物穿透皮膚）
- 植入物破裂（植入物破裂，鹽水或矽樹脂洩漏到周圍組織中）
- 植入物周圍形成硬疤痕組織（稱為攣縮）
- 肥胖，糖尿病和吸煙可能會增加並發症的發生率
- 發生非常罕見的免疫系統癌症，稱為間變性大細胞淋巴瘤的風險可能會增加（8,9）
其他注意事項
- 對於以前接受過胸部放射治療的患者可能不是一個選擇
- 對於乳房很大的女性可能並不足夠
- 不會持續一生；女人植入的時間越長，就越有可能發生並發症並需要植入
刪除或更換
- 矽膠植入物的觸感可能比鹽水植入物更自然
- 美國食品藥品監督管理局（FDA）建議使用矽膠植入物的女性進行定期MRI檢查，以發現植入物可能的“無聲”破裂
有關植入物的更多信息，請參見FDA的“乳房植入物”頁面。
自體組織重建
手術與康復
- 手術過程比植入物更長
- 初始恢復期可能長於植入物
- 帶蒂皮瓣重建術通常比自由皮瓣重建術更短，並且通常需要更短的住院時間
- 與需要蒂皮瓣修復術的外科醫生相比，自由蒂皮瓣修復術是一種更長，技術含量更高的手術，
可能的並發症
- 轉移組織壞死（死亡）
- 某些皮瓣來源的血塊可能更常見
- 供體組織取材部位的疼痛和無力
- 肥胖，糖尿病和吸煙可能會增加並發症的發生率
其他注意事項
- 可能提供比植入物更自然的乳房形狀
- 可能感覺比植入物更柔軟更自然
- 在採集供體組織的部位留下疤痕
- 可用於替代已被放射治療損壞的組織
所有因乳腺癌而接受乳房切除術的婦女都會經歷不同程度的乳房麻木和感覺喪失（感覺），因為在手術過程中切除乳房組織時會切斷為乳房提供感覺的神經。但是，隨著切斷的神經的生長和再生，女性可能會重新獲得某種感覺，並且乳房外科醫師繼續取得可避免或修復神經損傷的技術進步。
如果癒合不當，任何類型的乳房重建都會失敗。在這些情況下，必須將植入物或瓣蓋取下。如果植入物重建失敗，則女性通常可以使用替代方法進行第二次重建。
健康保險會支付乳房重建費用嗎？
1998年的《婦女健康和癌症權利法案》（WHCRA）是一項聯邦法律，要求提供乳房切除術覆蓋範圍的團體健康計劃和健康保險公司還必須為乳房切除術後的重建手術付費。該覆蓋範圍必須包括重建和手術的所有階段，以實現乳房，乳房假體的對稱性，以及乳房切除術（包括淋巴水腫）引起的並發症的治療。有關WHCRA的更多信息，可從勞工部以及Medicare和Medicaid服務中心獲得。
WHCRA可以豁免宗教組織贊助的某些衛生計劃和某些政府的衛生計劃。此外，WHCRA不適用於Medicare和Medicaid。但是，Medicare可能涵蓋在進行醫學上必要的乳房切除術後進行的乳房再造手術以及外部乳房假體（包括手術後的胸罩）。
醫療補助的福利因州而異；婦女應聯繫州醫療補助辦公室，以獲取有關是否以及在何種程度上進行乳房再造的信息。
考慮進行乳房再造的女性可能希望在選擇進行手術之前與她的醫生和保險公司討論費用和健康保險範圍。一些保險公司在同意支付手術費用之前需要第二意見。
乳房再造後需要什麼樣的隨訪護理和康復？
與僅進行乳房切除術後的女性相比，任何類型的重建都會增加女性可能遭受的副作用。婦女的醫療團隊將密切注意她的並發症，其中一些並發症可能在手術後數月甚至數年發生（1,2,10）。
具有自體組織或基於植入物的重建的女性可能會受益於物理療法，以改善或維持肩部運動範圍，或幫助她們從供體組織取材部位的無力狀態（例如腹部無力）中恢復過來（11,12 ）。物理治療師可以幫助婦女進行鍛煉以恢復力量，適應新的身體限制並找出進行日常活動的最安全方法。
乳房再造是否會影響檢查乳腺癌復發的能力？
研究表明，乳房再造不會增加乳腺癌復發的機會，也不會使乳房X線照相術更難以檢查復發（13）。
通過乳房切除術切除了一隻乳房的女性仍然會看到另一隻乳房的乳房X光照片。如果使用自體組織重建乳房，保留皮膚的乳房切除術或罹患乳腺癌的高風險女性可能會得到乳房重建的乳房X光照片。但是，乳房切除術後通常不對植入物重建的乳房進行乳房X線照片。
擁有乳房植入物的女性在進行乳房X光檢查之前，應告知放射技術人員有關她的植入物的信息。可能需要採取特殊程序來提高乳房X線照片的準確性並避免損壞植入物。
有關乳房X線照片的更多信息，請參見NCI實況乳房X線照片。
乳房切除術後乳房重建有哪些新發展？
- 腫瘤整形手術。通常，對於早期乳腺癌進行乳房切除術或部分乳房切除術的婦女沒有再造。但是，對於其中某些女性，外科醫生可能會在癌症手術時使用整形外科技術重塑乳房。這種類型的保乳手術（稱為整形手術）可能會使用局部組織重排，通過減乳手術進行重建或組織瓣轉移。這類手術的長期結果與標準的保乳手術相當（14）。
- 自體脂肪移植。新型的乳房重建技術涉及將脂肪組織從身體的一部分（通常是大腿，腹部或臀部）轉移到重建的乳房。通過抽脂術收集脂肪組織，洗滌並液化，以便可以將其註射到目標部位。脂肪移植主要用於糾正乳房重建後可能出現的畸形和不對稱。有時也用於重建整個乳房。儘管人們對缺乏長期結果研究感到擔憂，但該技術被認為是安全的（1,6）。
選定參考
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相關資源
乳腺癌-患者版本
面向未來：癌症治療後的生活
乳房X線照片
減少乳腺癌風險的手術
患有DCIS或乳腺癌的女性的手術選擇
