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炎性乳腺癌
什麼是炎症性乳腺癌？
炎性乳腺癌是一種罕見且非常具有侵略性的疾病，其中癌細胞會阻塞乳房皮膚中的淋巴管。這種類型的乳腺癌被稱為“炎症性”，因為乳房經常看起來腫脹，發紅或發炎。
炎性乳腺癌很少見，占美國診斷出的所有乳腺癌的1-5％。大多數炎症性乳腺癌是浸潤性導管癌，這意味著它們是由排列在乳汁乳管內的細胞發展而來，然後擴散到乳管外。
炎性乳腺癌進展迅速，通常數週或數月之內。在診斷時，炎性乳腺癌是III期或IV期疾病，具體取決於癌細胞是否僅擴散到附近的淋巴結或其他組織。
炎性乳腺癌的其他特徵包括：
- 與其他類型的乳腺癌相比，炎症性乳腺癌往往在年輕時被診斷出。
- 非裔美國人女性比白人女性更常見並在年輕時被診斷為炎症性乳腺癌。
- 炎性乳腺腫瘤通常是荷爾蒙受體陰性的，這意味著它們無法通過乾擾他莫昔芬的激素療法（如他莫昔芬）來治療。
- 與正常體重的女性相比，肥胖的女性更容易患上炎症性乳腺癌。
像其他類型的乳腺癌一樣，發炎性乳腺癌可以在男性中發生，但通常比女性年齡大。
炎性乳腺癌的症狀是什麼？
炎性乳腺癌的症狀包括腫脹（水腫）和發紅（紅斑），會影響三分之一或更多的乳房。乳房的皮膚也可能出現粉紅色，紫紅色或青紫的。此外，皮膚可能有隆起或出現凹痕，如橙色的皮膚（稱為橙皮）。這些症狀是由於乳房皮膚中積水（淋巴）引起的。之所以會形成這種積液，是因為癌細胞阻塞了皮膚中的淋巴管，阻止了淋巴液正常流過組織。有時，乳房可能包含在實體檢查中可以感覺到的實體瘤，但更常見的是無法感覺到腫瘤。
炎症性乳腺癌的其他症狀包括乳房尺寸迅速增加；乳房沉重，灼熱或壓痛的感覺；或乳頭朝內（朝內）。腋下，鎖骨附近或兩者都可能存在淋巴結腫大。
重要的是要注意，這些症狀也可能是其他疾病或狀況的徵兆，例如感染，傷害或其他局部晚期乳腺癌。因此，患有炎症性乳腺癌的婦女通常會延遲診斷其疾病。
炎症性乳腺癌如何診斷？
炎性乳腺癌可能難以診斷。通常，在體格檢查期間不會感覺到腫塊或在乳房X線檢查中看不到腫塊。此外，大多數被診斷患有炎症性乳腺癌的女性乳房組織緻密，這使得在乳腺X線篩查中檢測癌症更加困難。而且，由於炎症性乳腺癌是如此的侵襲性，它可能會在計劃的乳房X光檢查之間出現並迅速進展。炎性乳腺癌的症狀可能被誤認為是乳腺炎，即乳腺感染或其他形式的局部晚期乳腺癌。
為了防止診斷延誤和選擇最佳治療方案，一個國際專家小組發布了有關醫生如何正確診斷和治療炎症性乳腺癌的指南。他們的建議總結如下。
診斷炎症性乳腺癌的最低標準如下：
- 紅斑（發紅），浮腫（腫脹）和皮膚發紅（皮膚起皺或凹陷）和/或異常的乳房發熱迅速發作，伴或不伴有腫塊。
- 上述症狀已存在不到6個月。
- 紅斑至少覆蓋了乳房的三分之一。
- 患病乳房的初步活檢樣本顯示為浸潤性癌。
從患處乳房組織的進一步檢查應包括測試以查看癌細胞是否具有激素受體（雌激素和孕激素受體），或者它們是否具有高於正常量的HER2基因和/或HER2蛋白（HER2陽性乳腺癌） ）。
成像和分階段測試包括以下內容：
- 乳房和區域（附近）淋巴結的診斷性乳房X線照片和超聲檢查
- PET掃描或CT掃描以及骨骼掃描，以查看癌症是否擴散到身體的其他部位
炎性乳腺癌的正確診斷和分期可以幫助醫生製定最佳治療方案，並估計該病的可能結果。被診斷患有炎症性乳腺癌的患者可能需要諮詢專門研究這種疾病的醫生。
炎症性乳腺癌如何治療？
炎症性乳腺癌通常首先通過全身化療來幫助縮小腫瘤，然後通過手術切除腫瘤，然後進行放射治療。這種治療方法稱為多峰方法。研究發現，採用多式聯運的方法治療的炎症性乳腺癌女性對治療的反應更好，生存期更長。在多峰方法中使用的治療方法可以包括以下所述的方法。
- 新輔助化療：這種化療是在手術前進行的，通常包括蒽環類和紫杉類藥物。醫生通常建議在腫瘤切除前的4至6個月內至少進行6個週期的新輔助化療，除非在此期間疾病繼續發展並且醫生決定不應該推遲手術。
- 靶向治療：炎症性乳腺癌通常會產生比正常水平更高的HER2蛋白，這意味著靶向該蛋白的藥物（如曲妥珠單抗（赫賽汀））可用於治療它們。抗HER2治療既可以作為新輔助治療的一部分，也可以在手術後（輔助治療）給予。
- 激素療法：如果女性發炎性乳腺癌的細胞中含有激素受體，則激素療法是另一種治療選擇。諸如他莫昔芬等可阻止雌激素與其受體結合的藥物，以及芳香酶抑製劑（如來曲唑）可阻止人體製造雌激素的能力，這些藥物可導致依賴雌激素的癌細胞停止生長並死亡。
- 手術：炎性乳腺癌的標準手術是改良的根治性乳房切除術。該手術涉及切除整個患處以及相鄰臂下的大部分或全部淋巴結。通常，下面的胸部肌肉上的襯裡也會被去除，但是胸部肌肉會保留下來。但是，有時也可以切除較小的胸部肌肉（胸小肌）。
- 放射療法：乳房切除術後對乳房下方的胸壁進行放射治療是發炎性乳腺癌多模式療法的標準部分。如果婦女在手術前接受曲妥珠單抗，則在術後放射治療期間可能會繼續接受曲妥珠單抗。患有炎症性乳腺癌的婦女可以進行乳房再造，但是，由於放射治療在治療這種疾病中的重要性，專家通常建議延遲再造。
- 輔助治療：手術後可進行輔助全身治療，以減少癌症復發的機會。該療法可能包括其他化學療法，激素療法，靶向療法（例如曲妥珠單抗）或這些療法的某種組合。
炎性乳腺癌患者的預後如何？
診斷為癌症的患者的預後或可能的結果通常被視為成功治療癌症且患者將完全康復的機會。許多因素都會影響癌症患者的預後，包括癌症的類型和位置，疾病的階段，患者的年齡和總體健康狀況以及患者對治療的反應程度。
由於發炎性乳腺癌通常會迅速發展並迅速擴散到身體的其他部位，因此，診斷出患有這種疾病的女性通常無法存活，只要診斷出患有其他類型的乳腺癌的女性即可。
但是，請務必牢記，生存統計是基於大量患者，並且根據患者的腫瘤特徵和病史，單個女性的預後可能會好轉或壞。考慮到她們的特殊情況，鼓勵患有炎症性乳腺癌的婦女與醫生討論其預後。
正在進行的研究，尤其是在分子水平上的研究，將使我們更加了解炎症性乳腺癌的發生和發展方式。這些知識應能夠為診斷出患有這種疾病的婦女開發新的治療方法和更準確的預後。因此，重要的是，被診斷出患有炎症性乳腺癌的女性必須與醫生討論參加臨床試驗的可能性。
對於患有炎症性乳腺癌的女性有哪些臨床試驗可用？
NCI贊助針對所有類型癌症的新療法的臨床試驗，以及測試使用現有療法的更好方法的試驗。對於許多炎症性乳腺癌患者來說，參加臨床試驗是一種選擇，並且鼓勵所有患有這種疾病的患者考慮在臨床試驗中進行治療。
可以通過搜索NCI的癌症臨床試驗列表來訪問針對炎症性乳腺癌患者正在進行的臨床試驗的描述。NCI的癌症臨床試驗清單包括在美國和加拿大進行的所有NCI支持的臨床試驗，包括馬里蘭州貝塞斯達的NIH臨床中心。有關如何搜索列表的信息，請參閱“幫助查找NCI支持的臨床試驗”。
有興趣參加臨床試驗的人應該與他們的醫生交談。有關臨床試驗的信息，可從NCI的癌症信息服務（1-800-4-CANCER）（1-800-422-6237）和參與癌症治療研究的NCI手冊中獲得。有關臨床試驗的其他信息可在線獲得。
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