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原發性骨癌
什麼是骨腫瘤？
幾種不同類型的腫瘤可以在骨骼中生長：原發性骨腫瘤（由骨組織形成，可以是惡性（癌性）或良性（非癌性）），以及轉移性腫瘤（從體內其他地方形成的癌細胞發展而來的腫瘤）。然後傳播到骨頭）。惡性原發性骨腫瘤（原發性骨癌）比良性原發性骨腫瘤少見。兩種類型的原發性骨腫瘤都可能生長並壓縮健康的骨組織，但是良性腫瘤通常不會擴散或破壞骨組織，並且很少威脅生命。
原發性骨癌包括在稱為肉瘤的更廣泛的癌症類別中。（軟組織肉瘤-始於肌肉，脂肪，纖維組織，血管或身體其他支持組織（包括滑膜肉瘤）的肉瘤在本情況說明書中未涉及。）
原發性骨癌很少見。它僅佔診斷出的所有新癌症的不到1％。在2018年，估計美國將診斷出3,450例新發原發性骨癌病例（1）。
從身體其他部位轉移（擴散）到骨骼的癌症稱為轉移性（或繼發性）骨癌，並由開始的器官或組織指稱，例如，已經轉移到骨骼的乳腺癌。在成年人中，轉移到骨骼的癌性腫瘤比原發性骨癌更為常見。例如，在2008年底，美國估計有280,000名18-64歲的成年人患有骨轉移癌（2）。
儘管大多數類型的癌症都可以擴散到骨骼，但是某些癌症（包括乳腺癌和前列腺癌）尤其容易發生骨轉移。骨骼中的轉移性腫瘤會導致骨折，疼痛以及血液中鈣的異常高水平，這種情況稱為高鈣血症。
有哪些不同類型的原發性骨癌？
原發性骨癌的類型是由骨骼中的哪些細胞引起的。
骨肉瘤
骨肉瘤起源於類骨組織（未成熟的骨組織）中稱為成骨細胞的成骨細胞。在兒童，青少年和年輕人中，這種腫瘤通常發生在肩膀附近的手臂和膝蓋附近的腿中（3），但也可以發生在任何骨骼中，特別是在老年人中。它通常迅速生長並擴散到身體的其他部位，包括肺部。在10歲和19歲的兒童和青少年中，骨肉瘤的風險最高。男性比女性更容易患骨肉瘤。在兒童中，骨肉瘤在黑人和其他種族/族裔人群中比在白人中更為常見，但在成年人中，其在白人中的發病率高於其他種族/族裔人群。
軟骨肉瘤
軟骨肉瘤開始於軟骨組織。軟骨是結締組織的一種，覆蓋骨頭的末端並排列關節。軟骨肉瘤最常見於骨盆，大腿和肩膀，通常生長緩慢，儘管有時它可以迅速生長並擴散到身體的其他部位。軟骨肉瘤主要發生在老年人（40歲以上）中。風險隨著年齡的增長而增加。一種罕見的軟骨肉瘤稱為骨骼外軟骨肉瘤，不會在骨軟骨中形成。而是在手臂和腿上部的軟組織中形成。
尤文氏肉瘤
尤文氏肉瘤通常出現在骨骼中，但也很少出現在軟組織（肌肉，脂肪，纖維組織，血管或其他支持組織）中。尤文氏肉瘤通常形成在骨盆，腿或肋骨中，但也可以形成在任何骨骼中（3）。該腫瘤通常迅速生長並擴散到身體的其他部位，包括肺部。19歲以下的兒童和青少年尤文肉瘤的風險最高。男孩比女孩更容易患尤文肉瘤。尤因肉瘤在白人中比在黑人或亞洲人中更為常見。
脊索瘤
脊索瘤是在脊柱骨骼中形成的非常罕見的腫瘤。這些腫瘤通常發生在老年人中，通常在脊柱（s骨）底部和顱骨底部形成。被診斷患有脊索瘤的男性大約是女性的兩倍。當它們確實發生在年輕人和兒童中時，通常會在頭骨的底部和頸椎（頸部）中發現它們。
在極少數情況下，幾種類型的良性骨腫瘤會變得惡性並擴散到身體的其他部位（4）。這些包括骨鉅細胞瘤（也稱為破骨細胞瘤）和成骨細胞瘤。骨鉅細胞瘤多發於手臂和腿的長骨末端，通常靠近膝關節（5）。這些腫瘤通常發生在年輕人和中年成年人中，可能具有局部侵襲性，導致骨骼破壞。在極少數情況下，它們會擴散（轉移），經常擴散到肺部。成骨細胞瘤以一種稱為類骨質的較弱形式代替了正常的硬骨組織。該腫瘤主要發生在脊柱（6）。它生長緩慢，好發於中青年人。據報導，這種腫瘤很少發生惡變。
骨癌的可能原因是什麼？
儘管原發性骨癌沒有明確的病因，但研究人員已經確定了幾種因素，這些因素會增加罹患這些腫瘤的可能性。
- 以前使用放射，化學療法或乾細胞移植治療癌症。骨肉瘤更常見於接受大劑量外部放射治療（尤其是在體內進行放射治療的位置）或使用某些抗癌藥物（尤其是烷化劑）治療的人；在兒童時期接受治療的人特別危險。另外，接受清髓性造血幹細胞移植的兒童中，骨肉瘤的比例很小（約5％）。
- 某些繼承的條件。少數骨癌歸因於遺傳狀況（3）。例如，患有遺傳性視網膜母細胞瘤（一種罕見的眼癌）的兒童患骨肉瘤的風險更高，特別是如果接受放射治療的話。患有Li-Fraumeni綜合徵的家庭成員患骨肉瘤和軟骨肉瘤以及其他類型癌症的風險增加。另外，患有骨骼遺傳缺陷的人終生患軟骨肉瘤的風險增加。兒童脊索瘤與結節性硬化症有關，後者是一種遺傳性疾病，在腎臟，大腦，眼睛，心臟，肺部和皮膚中會形成良性腫瘤。儘管尤因肉瘤與任何遺傳性癌症綜合徵或先天性兒童疾病均無強烈關聯（7、8），
- 某些良性骨骼狀況。40歲以上患有Paget骨病（以新骨細胞異常發育為特徵的良性疾病）的人患骨肉瘤的風險增加。
骨癌有哪些症狀？
疼痛是骨癌最常見的症狀，但並非所有骨癌都會引起疼痛。癌症或其他狀況可能導致骨骼持續或異常疼痛或在骨骼內或骨骼附近腫脹。骨癌的其他症狀包括手臂，腿，胸部或骨盆有腫塊（可能感覺柔軟和溫暖）。無法解釋的發燒；骨頭因未知原因而斷裂。重要的是要去看醫生以確定任何骨骼症狀的原因。
骨癌如何診斷？
為了幫助診斷骨癌，醫生會詢問患者的個人和家庭病史。醫生還進行身體檢查，並可能要求進行實驗室檢查和其他診斷檢查。這些測試可能包括以下內容：
- X射線可以顯示骨腫瘤的位置，大小和形狀。如果X射線提示異常區域可能是癌症，醫生可能會建議您進行特殊的影像學檢查。即使X射線顯示異常區域是良性的，醫生也可能希望做進一步的檢查，尤其是當患者遇到異常或持續的疼痛時。
- 骨掃描是一種將少量放射性物質注入血管並通過血管的測試。然後收集在骨骼中，然後由掃描儀檢測到。
- 計算機斷層掃描（CT或CAT）掃描，是由與X射線機相連的計算機創建的一系列從不同角度拍攝的體內區域的詳細圖片。
- 磁共振成像（MRI）程序，該程序使用與計算機鏈接的強大磁鐵來創建人體內部區域的詳細圖片，而無需使用X射線。
- 正電子發射斷層掃描（PET）掃描，其中將少量放射性葡萄糖（糖）注入靜脈，然後使用掃描儀對體內使用葡萄糖的區域進行詳細的計算機化圖像。由於癌細胞通常比正常細胞使用更多的葡萄糖，因此這些圖片可用於在體內發現癌細胞。
- 血管造影照片，是血管的X射線照片。
- 活檢 （從骨腫瘤中取出組織樣本）以確定是否存在癌症。外科醫生可以進行針頭活檢，切除活檢或切開活檢。在進行穿刺活檢時，外科醫生在骨頭上開一個小孔，並用類似針的器械從腫瘤中取出組織樣本。對於切除活檢，外科醫生會去除整個腫塊或可疑區域以進行診斷。在切開活檢中，外科醫生切開腫瘤並取出組織樣本。活檢最好由骨科腫瘤科醫生（有骨癌治療經驗的醫生）進行，因為活檢切口的位置會影響後續的手術選擇。病理學家（通過在顯微鏡下研究細胞和組織來識別疾病的醫生）檢查組織以確定是否癌變。
- 驗血以確定兩種酶的水平，稱為鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶。骨肉瘤或尤因肉瘤患者的血液中可能存在大量這些酶。當形成骨骼組織的細胞非常活躍時（兒童成長，骨骼骨折時正在修補中，或者疾病或腫瘤導致骨骼組織異常產生時），血液中鹼性磷酸酶水平就會升高。由於在成年兒童和青少年中高水平的鹼性磷酸酶是正常的，因此該測試不是骨癌的可靠指標。
原發性骨癌如何治療？
治療選擇取決於癌症的類型，大小，位置和階段，以及患者的年齡和總體健康狀況。骨癌的治療選擇包括外科手術，化學療法，放射療法，冷凍手術和靶向療法。
- 手術是骨癌的常用治療方法。外科醫生以負切緣切除整個腫瘤（也就是說，在手術過程中未在切除的組織邊緣發現癌細胞）。外科醫生還可以使用特殊的外科手術技術以最大程度地減少伴隨腫瘤切除的健康組織。外科手術技術和術前腫瘤治療的顯著改善使大多數患有臂或腿骨癌的患者可以避免進行徹底的外科手術（即切除整個肢體）。但是，大多數接受保肢手術的患者需要進行重建手術以恢復肢體功能（3）。
- 化學療法是使用抗癌藥殺死癌細胞。患有尤因肉瘤（新診斷和復發）或新診斷的骨肉瘤的患者通常在接受手術前先接受抗癌藥物的聯合治療。化學療法通常不用於治療軟骨肉瘤或脊索瘤（3）。
- 放射療法也稱為放射療法，涉及使用高能X射線殺死癌細胞。該治療可以與手術結合使用。它通常用於治療尤因肉瘤（3）。它也可以與其他治療骨肉瘤，軟骨肉瘤和脊索瘤的方法一起使用，特別是在手術後殘留少量癌症的情況下。它也可用於不做手術的患者。一種放射性物質，一種聚集在骨骼中的放射性物質稱為sa，是放射療法的一種內部形式，可以單獨使用，也可以與乾細胞移植一起用於治療治療後復發的骨肉瘤在不同的骨骼中。
- 冷凍手術是使用液氮的冷凍和殺死癌細胞。有時可以使用這種技術代替常規手術來破壞骨骼中的腫瘤（10）。
- 靶向療法是使用一種藥物，該藥物旨在與參與癌細胞生長和擴散的特定分子相互作用。單克隆抗體denosumab（Xgeva®）是一種靶向療法，已被批准用於治療無法通過手術切除的具有巨大骨細胞瘤的成年人和骨骼成熟的青少年。它可以防止由一種稱為破骨細胞的骨細胞引起的骨破壞。
可以在以下®癌症治療摘要中找到有關特定類型骨癌治療的更多信息：
- 尤因肉瘤治療
- 骨肉瘤和骨惡性纖維組織細胞瘤的治療
- 兒童治療異常癌症（脊索瘤一節）
骨癌治療有哪些副作用？
接受過骨癌治療的人隨著年齡的增長，出現後期治療的可能性增加。這些後期影響取決於治療的類型和患者的年齡，包括涉及心臟，肺部，聽力，生育能力和骨骼的身體問題。神經系統問題；和第二種癌症（急性髓細胞性白血病，骨髓增生異常綜合症和放射線誘發的肉瘤）。用冷凍手術治療骨腫瘤可能會導致附近骨組織的破壞並導致骨折，但是在初次治療後的一段時間內可能看不到這些效果。
骨癌有時會轉移到身體的同一位置或其他骨骼中，尤其是轉移到肺部，或者可能複發（復發）。患有骨癌的人應定期去看醫生，並應立即報告任何異常症狀。對於不同類型和階段的骨癌，隨訪情況有所不同。通常，患者需要由醫生經常檢查，並定期進行血液檢查和X射線檢查。定期的後續護理可確保討論健康變化並儘快解決問題。
選定參考文獻
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