關於癌症/診斷階段/分期/前哨淋巴結活檢的情況介紹
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前哨淋巴結活檢
什麼是淋巴結？
淋巴結是小的圓形器官，是人體淋巴系統的一部分。淋巴系統是免疫系統的一部分。它由包含淋巴的血管和器官網絡組成，淋巴液是一種透明液體，可攜帶抗感染白細胞以及人體細胞和組織的液體和廢物。在癌症患者中，淋巴還可以攜帶從主要腫瘤中脫落的癌細胞。
淋巴液通過淋巴結過濾，淋巴結遍布全身，並通過淋巴管相互連接。淋巴結群位於頸部，腋下，胸部，腹部和腹股溝。淋巴結含有白細胞（B淋巴細胞和T淋巴細胞）和其他類型的免疫系統細胞。淋巴結捕獲細菌和病毒，以及一些受損和異常的細胞，幫助免疫系統抵抗疾病。
許多類型的癌症通過淋巴系統擴散，附近這些淋巴結是最早擴散這些癌症的部位之一。
什麼是前哨淋巴結？
前哨淋巴結定義為癌細胞最有可能從原發腫瘤擴散到的第一個淋巴結。有時，可能會有不止一個前哨淋巴結。
什麼是前哨淋巴結活檢？
前哨淋巴結活檢（SLNB）是一種程序，在該程序中，將前哨淋巴結識別，移除並檢查以確定是否存在癌細胞。它用於已經被診斷出患有癌症的人。
SLNB陰性結果表明癌症尚未擴散到附近的淋巴結或其他器官。
SLNB陽性結果表明前哨淋巴結中存在癌症，並且可能已經擴散到附近的其他淋巴結（稱為區域淋巴結）和其他器官。這些信息可以幫助醫生確定癌症的階段（體內疾病的程度）並製定適當的治療計劃。
SLNB期間會發生什麼？
首先，必須定位一個或多個前哨淋巴結。為此，外科醫生在腫瘤附近注射放射性物質，藍色染料或兩者。然後，外科醫生使用一種設備來檢測包含放射性物質的淋巴結，或尋找被藍色染料染色的淋巴結。找到前哨淋巴結後，外科醫生會在上覆的皮膚上做一個小切口（約1/2英寸），然後將其移開。
然後由病理學家檢查前哨淋巴結是否存在癌細胞。如果發現癌症，則在相同的活檢過程中或在後續手術過程中，外科醫生可能會去除其他淋巴結。SLNB可以在門診進行，也可能需要短期住院。
SLNB通常在原發腫瘤切除的同時進行。在某些情況下，也可以在切除腫瘤之前或之後（取決於淋巴管破裂的程度）進行手術。
SLNB有什麼好處？
SNLB幫助醫生進行癌症分期，並估計腫瘤細胞發展出擴散到身體其他部位的能力的風險。如果前哨淋巴結癌陰性，則患者可以避免進行更廣泛的淋巴結手術，從而減少與切除許多淋巴結相關的潛在並發症。
SLNB可能有哪些危害？
儘管去除較少的淋巴結通常與較少的副作用有關，尤其是嚴重的淋巴水腫，但所有去除淋巴結的手術（包括SLNB）都可能具有有害的副作用。潛在的副作用包括：
- 淋巴水腫或組織腫脹。在淋巴結手術期間，切入和流出前哨淋巴結或淋巴結組的淋巴管。這會打亂正常的淋巴通過患處，這可能會導致淋巴液異常堆積，從而導致腫脹。淋巴水腫可能在患處引起疼痛或不適，上覆的皮膚可能變厚或變硬。
淋巴水腫的風險隨著淋巴結數目的增加而增加。僅切除前哨淋巴結的風險較小。如果腋窩或腹股溝淋巴結廣泛切除，則腫脹可能會影響整個手臂或腿部。另外，在患處或肢體中感染的風險增加。極少數情況下，由於廣泛去除淋巴結而引起的慢性淋巴水腫可能引起稱為淋巴管肉瘤的淋巴管癌。
- 血清腫或由手術部位淋巴液積聚引起的腫塊或腫塊
- 手術部位麻木，刺痛，腫脹，瘀傷或疼痛，並增加了感染的風險
- 難以移動受影響的身體部位
- 對SNLB中使用的藍色染料的皮膚或過敏反應
- 活檢結果為假陰性，也就是說，即使前哨淋巴結已經擴散到局部淋巴結或身體其他部位，也未見癌細胞。假陰性的活檢結果使患者和醫生對患者體內癌症的程度產生了錯誤的安全感。
SLNB是否可用於幫助分期所有類型的癌症？
不可以。SLNB最常用於幫助分期乳腺癌和黑色素瘤。有時用於分期發生陰莖癌（1）和子宮內膜癌（2）。但是，它正在與其他癌症類型一起研究，包括外陰癌和子宮頸癌（3），以及結直腸癌，胃癌，食道癌，頭頸癌，甲狀腺癌和非小細胞肺癌（4）。
關於SLNB在乳腺癌中的應用的研究表明了什麼？
乳腺癌細胞最有可能首先擴散到位於受影響乳房附近的腋窩或腋窩區域的淋巴結。但是，在靠近胸中央（靠近胸骨）的乳腺癌中，癌細胞可能首先擴散到胸部內部的淋巴結（在胸骨下方，稱為內部乳腺淋巴結），然後才能在腋窩中被發現。
腋窩淋巴結的數量因人而異；通常的範圍是20到40。從歷史上看，在診斷出患有乳腺癌的女性中，所有這些腋窩淋巴結均被切除（在一項稱為腋窩淋巴結清掃術或ALND的手術中）。這樣做有兩個原因：幫助分期乳腺癌和防止疾病的局部復發。（當已經轉移到附近淋巴結的乳腺癌細胞產生新的腫瘤時，就會發生乳腺癌的局部復發。）
但是，由於同時去除多個淋巴結會增加有害副作用的風險，因此啟動了臨床試驗來研究是否僅可去除前哨淋巴結。兩項由NCI贊助的隨機3期臨床試驗表明，沒有ALND的SLNB足以分期乳腺癌並預防無腋窩淋巴結轉移臨床跡象（例如可能會腫脹或腋窩腫脹）的女性區域性複發。會導致不適，並接受手術，輔助全身治療和放射治療。
在一項涉及5,611名女性的試驗中，研究人員隨機分配了參與者手術後僅接受SLNB或SLNB加ALND的治療（5）。兩組中前哨淋巴結癌陰性的女性（總共3,989名女性）平均隨訪8年。研究人員發現兩組婦女的總體生存或無病生存沒有差異。
另一項試驗包括891名婦女，她們的乳腺腫瘤長至5 cm，一個或兩個前哨淋巴結陽性。患者被隨機分配為僅接受SLNB或接受SLNB後接受ALND（6）。所有婦女均接受了腫塊切除術治療，並且大多數還接受了輔助性全身治療和對受累乳房的體外束放射治療。經過長期隨訪，兩組婦女的10年總生存率，無病生存率和區域復發率相似（7）。
關於SLNB在黑色素瘤中的使用，研究表明了什麼？
研究表明，患有SLNB且前哨淋巴結被發現對癌症陰性且無臨床跡象表明癌症已擴散到其他淋巴結的黑色素瘤患者可以在原發腫瘤發生時進行更廣泛的淋巴結手術去除。對來自25,240位患者的數據進行的71項研究的薈萃分析發現，SLNB陰性的患者出現區域淋巴結復發的風險為5％或更低（8）。
多中心選擇性淋巴結清掃術試驗II（MSLT-II）的結果也證實了SLNB在前哨淋巴結陽性且無其他淋巴結受累臨床證據的黑色素瘤患者中的安全性。這項大型的3期隨機臨床試驗包括1,900多例患者，比較了SLNB的潛在治療益處以及立即行SNLB加主動監測的剩餘區域淋巴結清掃（稱為完成淋巴結清掃或CLND），包括如果發現其他淋巴結轉移跡象，則定期超聲檢查剩餘的區域淋巴結並進行CLND治療。
中位隨訪43個月後，僅在出現額外淋巴結轉移跡象的情況下，即刻行CLND的患者的黑色素瘤特異性生存率並不比行SLNB的CLND的患者更好（兩組中86％的參與者3歲時未死於黑色素瘤）（9）。
選定參考
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