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内容
儿童甲状腺癌治疗–患者版本
有关儿童甲状腺癌的一般信息
关键点
- 甲状腺癌是一种在甲状腺组织中形成恶性（癌细胞）细胞的疾病。
- 甲状腺结节可能是腺瘤或癌。
- 甲状腺结节可在常规体检期间发现，通常不是癌症。
- 暴露于放射线或患有某些遗传综合症会影响甲状腺癌的风险。
- 甲状腺髓样癌有时是由从父母传给孩子的基因变化引起的。
- 甲状腺癌的迹象包括颈部肿胀或肿块。
- 检查甲状腺，颈部和血液的测试可用于诊断和分期甲状腺癌。
- 某些因素会影响预后（恢复的机会）。
甲状腺癌是一种在甲状腺组织中形成恶性（癌细胞）细胞的疾病。
甲状腺是位于气管（气管）附近的喉底腺体。它的形状像蝴蝶，有右叶和左叶。峡部是连接两个裂片的薄组织。通常无法通过皮肤感觉到。
甲状腺使用碘（一种在某些食物和碘盐中发现的矿物质）来帮助制造几种激素。甲状腺激素具有以下功能：
- 控制心率，体温以及食物转变为能量的速度（代谢）。
- 控制血液中的钙含量。
甲状腺结节可能是腺瘤或癌。
甲状腺结节有两种类型：
- 腺瘤：腺瘤会长得很大，有时还会分泌激素。腺瘤不是癌症，但很少会变成恶性（癌症）并扩散到颈部的肺或淋巴结。
- 癌：儿童甲状腺癌主要分为三种类型：
- 乳头状 甲状腺乳头状癌是儿童中最常见的甲状腺癌类型。它最常见于青少年。甲状腺乳头状癌通常由甲状腺两侧的一个以上结节组成。它通常扩散到颈部的淋巴结，也可能扩散到肺。大多数患者的预后（恢复机会）非常好。
- 滤泡的。滤泡性甲状腺癌通常由一个结节组成。它通常扩散到骨骼和肺部，但很少扩散到颈部的淋巴结。大多数患者的预后非常好。
- 延髓。甲状腺髓样癌由甲状腺的滤泡旁C细胞形成。它通常与RET基因的某些遗传变化和多发性内分泌肿瘤2型（MEN 2）综合征有关。它最常见于4岁及以下的儿童，在诊断时可能已扩散到身体的其他部位。患有MEN2综合征的儿童也可能有嗜铬细胞瘤或甲状旁腺功能亢进的风险。
乳头状和滤泡性甲状腺癌有时也称为分化型甲状腺癌。甲状腺髓样和间变性甲状腺癌有时被称为低分化或未分化甲状腺癌。间变性甲状腺癌在儿童中非常罕见，因此在本摘要中未进行讨论。
甲状腺结节可在常规体检期间发现，通常不是癌症。
您的孩子的医生可能会在例行体格检查期间在甲状腺中发现一个肿块（结节），或者在影像学检查或其他情况下的手术过程中可能会看到一个结节。甲状腺结节是甲状腺中甲状腺细胞的异常生长。结节可能是固体或液体填充的。
当发现甲状腺结节时，会对颈部的甲状腺和淋巴结进行超声检查。可以进行细针穿刺活检以检查是否有癌症迹象。还可以进行血液检查以检查甲状腺激素水平和血液中的抗甲状腺抗体。这是为了检查其他类型的甲状腺疾病。
甲状腺结节通常不会引起症状或需要治疗。有时甲状腺结节变得足够大，以至于难以吞咽或呼吸，因此需要更多的测试和治疗。甲状腺结节中只有五分之一成为癌症。
暴露于放射线或患有某些遗传综合症会影响甲状腺癌的风险。
任何增加患病风险的因素都称为风险因素。有危险因素并不意味着您会患癌症；没有危险因素并不意味着您不会得癌症。如果您认为您的孩子可能有危险，请与您的医生交谈。
儿童甲状腺癌的危险因素包括：
- 暴露于辐射中，例如来自诊断测试，辐射治疗或环境中的辐射。
- 具有某些遗传综合症，例如：
- 多发性内分泌肿瘤2A型（MEN2A）综合征。
- 多发性内分泌肿瘤2B型（MEN2B）综合征。
- 有甲状腺癌家族史，包括以下内容：
- APC相关性息肉病。
- DICER1综合征。
- 卡尼情结。
- PTEN错构瘤肿瘤综合征。
- 沃纳综合症。
甲状腺髓样癌有时是由从父母传给孩子的基因变化引起的。
细胞中的基因将遗传信息从父母传给孩子。从父母传给孩子的RET基因的某种改变（遗传）可能导致甲状腺髓样癌。
有一种遗传测试可用于检查已改变的基因。首先对患者进行测试，以查看他或她是否具有改变的基因。如果患者患有此疾病，还可以对其他家庭成员进行检查，以了解他们是否患有甲状腺髓样癌的风险增加。基因改变的家庭成员，包括幼儿，可能要进行甲状腺切除术（切除甲状腺的手术）。这可以减少患甲状腺髓样癌的机会。
甲状腺癌的迹象包括颈部肿胀或肿块。
有时甲状腺肿瘤不会引起任何体征或症状。这些和其他体征和症状可能是由乳头状或滤泡性甲状腺癌或其他情况引起的。
请咨询您孩子的医生是否有以下任何一项：
- 脖子上有一个肿块。
- 呼吸困难。
- 吞咽困难。
- 声音嘶哑或声音改变。
这些和其他体征和症状可能是由甲状腺髓样癌或其他情况引起的。
请咨询您孩子的医生是否有以下任何一项：
- 嘴唇，舌头或眼睑上的肿块没有受到伤害。
- 麻烦流泪。
- 便秘。
- 马凡氏综合症（又高又瘦，手臂，腿，手指和脚趾长）。
检查甲状腺，颈部和血液的测试可用于诊断和分期甲状腺癌。
已进行测试以诊断和分期癌症。在诊断出癌症之后，将进行更多的测试以发现癌细胞是否扩散到了附近区域或身体的其他部位。此过程称为暂存。在通过手术将肿瘤切除之前，发现癌细胞是否已经扩散的测试称为术前分期。重要的是要知道癌症是否已经扩散以计划最佳治疗方案。
可以使用以下测试和过程：
- 体格检查和健康史：检查身体的一般健康体征，包括检查疾病体征，例如肿块（结节）或颈部肿胀，语音盒和淋巴结肿大，以及其他任何看起来不正常的现象。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗史。
- 甲状腺功能检查：检查血液中甲状腺刺激激素（TSH）的异常水平。TSH由脑下垂体产生。它刺激甲状腺激素的释放并控制甲状腺滤泡细胞的生长速度。还可以检查血液中的降钙素（由甲状腺产生的一种激素，会减少血液中钙的含量）的高水平。
- 甲状腺球蛋白测试：检查血液中甲状腺球蛋白的含量。甲状腺功能正常时甲状腺球蛋白水平低或不存在，但在甲状腺癌或其他情况下可能更高。
- RET基因测试：一种实验室测试，其中测试血液或组织样本中RET基因的某些变化。该测试是针对可能患有甲状腺髓样癌的儿童进行的。
- 超声检查：一种过程，其中高能量声波（超声）从颈部的内部组织或器官反射并产生回声。回声形成了人体组织的图像，称为超声图。可以打印图片以便以后查看。该程序可以显示甲状腺结节的大小，以及它是实心的还是充满液体的囊肿。超声可用于指导细针穿刺活检。术前对颈部进行完整的超声检查。
- 甲状腺扫描：吞咽或注射了少量放射性物质。放射性物质聚集在甲状腺细胞中。连接到计算机的特殊摄像头可以检测散发出来的辐射，并制作图片显示甲状腺的外观和功能，以及癌症是否已经扩散到甲状腺以外。如果儿童血液中的TSH含量较低，则可以在手术前进行甲状腺图像扫描。
- CT扫描（CAT扫描）：一种从不同角度拍摄一系列内部区域（例如颈部，胸部，腹部和大脑）的详细图片的过程。图片是由连接到X射线机的计算机制作的。可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清晰地显示出来。此过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。
- 带有with的MRI（磁共振成像）：一种程序，使用磁铁，无线电波和计算机对人体内部区域（例如颈部和胸部）进行一系列详细的图像拍摄。一种称为g的物质被注入静脉。lin聚集在癌细胞周围，因此它们在照片中显得更亮。此过程也称为核磁共振成像（NMRI）。
- 胸部X射线：胸部内部器官和骨骼的X射线。X射线是一种能量束，它可以穿过人体并到达胶片上，从而对人体内部区域进行拍摄。
- 细针穿刺活检：使用细针切除甲状腺组织。针头穿过皮肤插入甲状腺。从甲状腺的不同部位取出几个组织样本。病理学家在显微镜下观察组织样本以寻找癌细胞。由于甲状腺癌的类型难以诊断，因此患者应要求由具有诊断甲状腺癌经验的病理学家检查活检样品。如果尚不清楚是否存在癌症，可以进行手术活检。
- 手术活检：在手术期间切除甲状腺结节或甲状腺的一个叶，因此病理学家可以在显微镜下观察细胞和组织，以检查是否有癌症迹象。由于甲状腺癌的类型难以诊断，因此患者应要求由具有诊断甲状腺癌经验的病理学家检查活检样品。
某些因素会影响预后（恢复的机会）。
预后取决于以下因素：
- 诊断时孩子的年龄。
- 甲状腺癌的类型。
- 癌症的大小。
- 诊断时肿瘤是否扩散到淋巴结或身体其他部位。
- 手术是否彻底清除了癌症。
- 孩子的总体健康状况。
儿童甲状腺癌的分期
关键点
- 通过手术切除癌症后，将进行测试以查明体内是否残留癌细胞。
- 癌症在体内扩散的方式有三种。
- 癌症可能从其开始扩散到身体的其他部位。
- 有时儿童甲状腺癌会继续增长或经治疗后复发。
手术后进行测试，以确定是否残留癌细胞并确定是否需要更多治疗。这称为术后分期。
术后约12周可进行以下测试和程序：
- 超声检查：一种过程，其中高能量声波（超声）从颈部的内部组织或器官反射并产生回声。回声形成了人体组织的图像，称为超声图。可以打印图片以便以后查看。该程序可以显示甲状腺结节的大小，以及它是实心的还是充满液体的囊肿。超声可用于指导细针穿刺活检。术前对颈部进行完整的超声检查。
- 甲状腺球蛋白测试：一种测量血液中甲状腺球蛋白含量的测试。甲状腺球蛋白是由甲状腺产生的蛋白质。甲状腺功能正常时甲状腺球蛋白水平低或不存在，但在甲状腺癌或其他情况下可能更高。
- 全身甲状腺扫描：吞咽或注射了少量放射性物质。放射性物质收集在手术后残留的任何甲状腺组织或癌细胞中。使用放射性碘是因为只有甲状腺细胞吸收碘。特殊的摄像头可以检测甲状腺组织或癌细胞发出的辐射，也称为放射性碘扫描或RAI扫描。
癌症在体内扩散的方式有三种。
癌症可通过组织，淋巴系统和血液扩散：
- 组织。癌症从开始扩散到附近地区。
- 淋巴系统。癌症从开始进入淋巴系统开始扩散。癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
- 血液。癌症是从进入血液开始的地方扩散的。癌症通过血管传播到身体的其他部位。
癌症可能从其开始扩散到身体的其他部位。
当癌症扩散到身体的另一部分时，称为转移。癌细胞从开始的地方（原发性肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液。
- 淋巴系统。癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
- 血液。癌症进入血液，穿过血管，在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。例如，如果甲状腺癌扩散到肺，则肺中的癌细胞实际上是甲状腺癌细胞。该疾病是转移性甲状腺癌，而不是肺癌。
有时儿童甲状腺癌会继续增长或经治疗后复发。
进行性甲状腺癌是持续增长，扩散或恶化的癌症。进行性疾病可能是癌症已变得难以治疗的迹象。
复发性甲状腺癌是指在治疗后复发（复发）的癌症。癌症可能会在甲状腺或身体其他部位复发。
治疗方案概述
关键点
- 甲状腺癌患者有不同的治疗方法。
- 患有甲状腺癌的儿童应由一组治疗儿童癌症的专家制定治疗计划。
- 使用四种类型的标准处理：
- 手术
- 放射性碘疗法
- 靶向治疗
- 激素替代疗法
- 新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
- 儿童甲状腺癌的治疗可能会引起副作用。
- 患者可能想考虑参加临床试验。
- 患者可以在开始癌症治疗之前，之中或之后进入临床试验。
- 可能需要进行后续测试。
甲状腺癌患者有不同的治疗方法。
有些治疗是标准的（当前使用的治疗），有些正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一项研究性研究，旨在帮助改善当前的治疗方法或获取有关癌症患者新治疗方法的信息。当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。
由于儿童癌症很少见，因此应考虑参加临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。
患有甲状腺癌的儿童应由一组治疗儿童癌症的专家制定治疗计划。
儿科肿瘤学家将负责治疗，他是专门治疗儿童癌症的医生。儿科肿瘤学家与其他儿童保健专业人员合作，他们是治疗儿童癌症的专家，并且专门研究某些医学领域。这可能包括以下专家和其他人：
- 儿科医生
- 儿科医生。
- 放射肿瘤学家。
- 病理学家。
- 儿科护士专家。
- 社会工作者。
- 康复专家。
- 心理学家。
- 儿童生活专家。
使用四种类型的标准处理：
手术
手术是甲状腺癌最常见的治疗方法。可以使用以下过程之一：
- 全甲状腺切除术：切除整个甲状腺。也可以将癌附近的淋巴结切除并在显微镜下检查是否有癌变迹象。
- 甲状腺全切除术：除很小部分的甲状腺外，全部切除。也可以将癌附近的淋巴结切除并在显微镜下检查是否有癌变迹象。
对于儿童，通常要进行全甲状腺切除术。
放射性碘疗法
滤泡性和乳头状甲状腺癌有时可通过放射性碘（RAI）治疗。可以在手术后对儿童进行RAI治疗，以杀死未清除的甲状腺癌细胞，或者对不能通过手术切除肿瘤的儿童进行RAI治疗。RAI经口摄取，并收集在任何剩余的甲状腺组织中，包括已扩散到身体其他部位的甲状腺癌细胞。因为仅甲状腺组织吸收碘，所以RAI可以破坏甲状腺组织和甲状腺癌细胞，而不会损害其他组织。在给予完全治疗剂量的RAI之前，先给予少量测试剂量以查看肿瘤是否吸收了碘。
靶向治疗
靶向疗法是一种使用药物或其他物质识别和攻击特定癌细胞的疗法。与化学疗法或放射疗法相比，靶向疗法通常对正常细胞的伤害较小。
酪氨酸激酶抑制剂疗法（TKI）是一种靶向疗法，可阻断肿瘤生长所需的信号。Larotrectinib是一种TKI，用于治疗儿童进行性或复发性乳头状和滤泡性甲状腺癌。Vandetanib是一种TKI，用于治疗患有晚期甲状腺髓样癌的儿童。Selpercatinib是一种TKI，用于治疗患有晚期或转移性甲状腺癌的儿童。
目前正在研究靶向治疗方法，以治疗复发的儿童甲状腺癌。
激素替代疗法
激素是人体内腺体产生并在血液中循环的物质。甲状腺癌治疗后，甲状腺无法产生足够的甲状腺激素。病人在余生中都会服用甲状腺激素替代药。
新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
有关临床试验的信息可从NCI网站获得。
儿童甲状腺癌的治疗可能会引起副作用。
有关在癌症治疗期间开始出现的副作用的信息，请参见“副作用”页面。
在治疗后开始并持续数月或数年的癌症治疗副作用被称为晚期效应。儿童甲状腺癌的癌症治疗的后期影响可能包括：
- 身体问题，例如唾液腺变化，感染或呼吸困难。
- 情绪，感觉，思维，学习或记忆的变化。
- 第二种癌症（新型癌症）。
某些后期影响可以得到治疗或控制。与您的孩子的医生讨论癌症治疗可能会对您的孩子产生影响的重要性。（有关更多信息，请参阅关于儿童癌症治疗的后期效果的摘要。）
患者可能想考虑参加临床试验。
对于某些患者，参加临床试验可能是最佳的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。已经进行了临床试验，以查明新的癌症治疗方法是否安全，有效或优于标准治疗方法。
当今许多标准的癌症治疗方法都是基于较早的临床试验。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗，也可能是最早接受新治疗的患者之一。
参加临床试验的患者还有助于改善将来治疗癌症的方式。即使临床试验不能带来有效的新疗法，它们也经常回答重要问题并有助于推动研究的进行。
患者可以在开始癌症治疗之前，之中或之后进入临床试验。
一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。其他试验测试了癌症尚未好转的患者的治疗方法。也有临床试验测试阻止癌症复发（复发）或减少癌症治疗副作用的新方法。
该国许多地方正在进行临床试验。在NCI的临床试验搜索网页上可以找到有关NCI支持的临床试验的信息。其他组织支持的临床试验可在ClinicalTrials.gov网站上找到。
可能需要进行后续测试。
甲状腺癌复发（复发）的情况很普遍，尤其是在10岁以下的儿童以及淋巴结癌的儿童中。可能会不时进行超声波，全身扫描和甲状腺球蛋白检查，以检查癌症是否复发。需要对血液中甲状腺激素水平进行终生随访，以确保给予正确量的激素替代疗法（HRT）。与您的孩子的医生交谈，找出需要多久进行一次这些检查。
儿童乳头状和滤泡性甲状腺癌的治疗
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
新诊断的儿童乳头状和滤泡性甲状腺癌的治疗可能包括以下几种：
- 手术切除所有或大部分甲状腺，有时清除甲状腺附近的淋巴结。如果手术后仍有甲状腺癌细胞残留，也可以进行放射性碘治疗。给予激素替代疗法（HRT）来弥补丢失的甲状腺激素。
在手术的12周内，进行了测试以发现甲状腺癌是否仍然存在于体内。这些可能包括甲状腺球蛋白检查和全身甲状腺扫描。进行了全身甲状腺扫描，以发现体内未切除的甲状腺癌细胞正在迅速分裂的区域。使用放射性碘是因为只有甲状腺细胞吸收碘。极少量的放射性碘被吞咽，通过血液传播，并聚集在人体任何地方的甲状腺组织和甲状腺癌细胞中。如果甲状腺癌仍然存在，则给予大量放射性碘以破坏任何剩余的甲状腺癌细胞。治疗后4至7天可进行全身SPECT（单光子发射计算机断层扫描）扫描，以检查是否所有癌细胞都已被破坏。
- 不能通过手术切除肿瘤的儿童可以单独使用放射性碘治疗。给予激素替代疗法（HRT）来弥补丢失的甲状腺激素。
有关更多信息，请参见有关儿童多发性内分泌肿瘤（MEN）综合征治疗的摘要。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
儿童甲状腺髓样癌的治疗
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
儿童新诊断的甲状腺髓样癌的治疗可能包括以下几种：
- 手术切除癌症。
- 酪氨酸激酶抑制剂（vandetanib或selpercatinib）的靶向治疗可用于晚期或已扩散到身体其他部位的癌症。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
儿童进行性或复发性甲状腺癌的治疗
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
儿童进行性或复发性乳头状和滤泡性甲状腺癌的治疗可能包括以下几种：
- 放射性碘（RAI）治疗。
- 使用酪氨酸激酶抑制剂（larotrectinib或selpercatinib）进行靶向治疗。
- 一项临床试验，检查患者肿瘤样本中的某些基因变化。将给予患者的靶向治疗的类型取决于基因改变的类型。
- 酪氨酸激酶抑制剂疗法（vemurafenib或selpercatinib）的临床试验。
儿童进行性或复发性甲状腺髓样癌的治疗可能包括以下几种：
- 一项临床试验，检查患者肿瘤样本中的某些基因变化。将给予患者的靶向治疗的类型取决于基因改变的类型。
- 酪氨酸激酶抑制剂治疗（selpercatinib）的临床试验。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
进一步了解甲状腺癌
有关来自国家癌症研究所的有关甲状腺癌的更多信息，请参见以下内容：
- 甲状腺癌主页
- 靶向癌症治疗
- 遗传性癌症易感综合征的基因检测
- MyPART-我的儿科和成人稀有肿瘤网络
- 计算机断层扫描（CT）扫描和癌症
有关更多的儿童期癌症信息和其他一般癌症资源，请参阅以下内容：
- 关于巨蟹座
- 童年癌症
- 治疗儿童癌症退出免责声明
- 儿童癌症治疗的后期效果
- 青少年和患有癌症的年轻人
- 患有癌症的儿童：父母指南
- 儿童和青少年癌症
- 分期
- 应对癌症
- 向医生询问有关癌症的问题
- 对于幸存者和照顾者
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