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胃癌治疗版本
有关胃癌的一般信息
关键点
- 胃癌是一种在胃壁中形成恶性（癌细胞）细胞的疾病。
- 年龄，饮食和胃病会影响患胃癌的风险。
- 胃癌的症状包括消化不良和胃部不适或疼痛。
- 检查胃和食道的测试用于检测（发现）和诊断胃癌。
- 某些因素会影响预后（恢复机会）和治疗选择。
胃癌是一种在胃壁中形成恶性（癌细胞）细胞的疾病。
胃是上腹部的J形器官。它是消化系统的一部分，该消化系统处理食用食物中的营养素（维生素，矿物质，碳水化合物，脂肪，蛋白质和水），并帮助将废物排出体外。食物通过称为食管的空心肌肉管从喉咙流到胃。离开胃后，部分消化的食物进入小肠，然后进入大肠。
胃壁由5层组织组成。从最内层到最外层，胃壁的各层是：粘膜，粘膜下层，肌肉，浆膜下（结缔组织）和浆膜。胃癌始于粘膜，并随着其生长扩散到外层。
胃间质瘤开始于支持结缔组织，并且与胃癌的治疗方法不同。有关更多信息，请参见关于胃肠道间质瘤治疗的摘要。
有关胃癌的更多信息，请参阅以下摘要：
- 儿童治疗异常癌症
- 胃癌的预防
- 胃癌的筛查
年龄，饮食和胃病会影响患胃癌的风险。
任何增加患病风险的因素都称为风险因素。有危险因素并不意味着您会患癌症；没有危险因素并不意味着您不会得癌症。如果您认为自己可能有危险，请与您的医生交谈。胃癌的危险因素包括：
- 患有以下任何一种疾病：
- 胃幽门螺杆菌（H. pylori）感染。
- 慢性胃炎（胃发炎）。
- 恶性贫血。
- 肠上皮化生（一种正常的胃壁被衬在肠内的细胞代替的状态）。
- 胃息肉。
- 爱泼斯坦巴尔病毒。
- 家族综合症（包括家族性腺瘤性息肉病）。
- 饮食要高含盐，烟熏食品和水果和蔬菜。
- 吃未准备好或未正确存放的食物。
- 年长或男性。
- 抽烟。
- 母亲，父亲，姐妹或兄弟患有胃癌。
胃癌的症状包括消化不良和胃部不适或疼痛。
这些和其他体征和症状可能是由胃癌或其他状况引起的。
在胃癌的早期阶段，可能会出现以下症状：
- 消化不良和胃部不适。
- 吃后有肿的感觉。
- 轻度恶心。
- 食欲不振。
- 胃灼热。
在更晚期的胃癌中，可能会出现以下症状和体征：
- 便血。
- 呕吐
- 体重下降，原因不明。
- 肚子痛。
- 黄疸（眼睛和皮肤发黄）。
- 腹水（腹部积水）。
- 吞咽困难。
如果您有任何这些问题，请咨询您的医生。
检查胃和食道的测试用于检测（发现）和诊断胃癌。
可以使用以下测试和过程：
- 身体检查和病史：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病的迹象，例如肿块或其他看起来不正常的迹象。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗史。
- 血液化学研究：检查血液样本以测量体内器官和组织释放到血液中的某些物质的量的程序。物质的异常含量（高于或低于正常值）可能是疾病的迹象。
- 全血细胞计数（CBC）：一种抽取血液样本并检查以下各项的程序：
- 红细胞，白细胞和血小板的数量。
- 红细胞中血红蛋白（携带氧气的蛋白质）的量。
- 样品部分由红细胞组成。
- 上内窥镜检查：检查食道，胃和十二指肠（小肠的第一部分）内部以检查异常区域的程序。内窥镜（一根细的，发光的管子）穿过嘴巴，从咽喉向下进入食道。
- 吞咽钡：食道和胃的一系列X射线检查。病人喝的液体中含有钡（一种银白色的金属化合物）。液体覆盖食道和胃，并拍摄X射线。此过程也称为上GI系列。
- CT扫描（CAT扫描）：该过程可从不同角度拍摄一系列体内区域的详细图片。图片是由连接到X射线机的计算机制作的。可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清晰地显示出来。此过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。
- 活检：去除细胞或组织，以便可以在显微镜下查看它们是否有癌症迹象。通常在内窥镜检查期间对胃进行活检。
可以检查组织样本以测量有多少个HER2基因以及正在制造多少个HER2蛋白。如果存在比正常人更多的HER2基因或更高水平的HER2蛋白，则该癌症称为HER2阳性。HER2阳性胃癌可用靶向HER2蛋白的单克隆抗体治疗。
还可以检查组织样本中是否有幽门螺杆菌（H. pylori）感染。
某些因素会影响预后（恢复机会）和治疗选择。
预后（恢复机会）和治疗方案取决于以下因素：
- 癌症的阶段（无论是仅在胃中还是扩散到淋巴结或体内其他部位）。
- 病人的总体健康状况。
如果很早发现胃癌，则有更好的康复机会。胃癌被诊断出通常处于晚期。在以后的阶段，可以治疗胃癌，但很少可以治愈。应该考虑参加一项旨在改善治疗的临床试验。有关正在进行的临床试验的信息可从NCI网站获得。
胃癌的阶段
关键点
- 在诊断出胃癌之后，将进行测试以发现癌细胞是否在胃内或身体其他部位扩散。
- 癌症在体内扩散的方式有三种。
- 癌症可能从其开始扩散到身体的其他部位。
- 以下阶段用于胃癌：
- 0期（原位癌）
- 阶段I
- 第二阶段
- 第三阶段
- 第四阶段
在诊断出胃癌之后，将进行测试以发现癌细胞是否在胃内或身体其他部位扩散。
查明癌症是否已在胃内或身体其他部位扩散的过程称为分期。从分期过程中收集的信息确定疾病的阶段。重要的是要知道阶段以便计划治疗。
在过渡过程中可以使用以下测试和过程：
- 内窥镜超声检查（EUS）：将内窥镜通常通过口腔或直肠插入体内的过程。内窥镜是一种细的管状仪器，带有灯和可观察的透镜。内窥镜末端的探头用于从内部组织或器官反射高能声波（超声）并产生回声。回声形成了人体组织的图像，称为超声图。此过程也称为超声内镜检查。
- CT扫描（CAT扫描）：从不同角度拍摄一系列身体内部区域（例如胸部，腹部或骨盆）的详细图像的过程。图片是由连接到X射线机的计算机制作的。可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清晰地显示出来。此过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。
- PET扫描（正电子发射断层扫描）：一种在体内查找恶性肿瘤细胞的程序。少量放射性葡萄糖（糖）被注入静脉。PET扫描仪绕着身体旋转，并拍摄出体内葡萄糖的使用位置的图片。恶性肿瘤细胞在图片中显示得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且吸收更多的葡萄糖。PET扫描和CT扫描可以同时进行。这称为PET-CT。
- 带有的MRI（磁共振成像）：一种使用磁铁，无线电波和计算机对体内区域进行一系列详细拍摄的过程。一种称为g的物质被注入静脉。lin聚集在癌细胞周围，因此它们在照片中显得更亮。此过程也称为核磁共振成像（NMRI）。
- 腹腔镜检查：一种检查腹部内部器官以检查疾病迹象的外科手术程序。在腹部壁上开一个小切口（切口），并将腹腔镜（一根细的，发光的管子）插入其中一个切口。可以通过相同或其他切口插入其他仪器，以执行一些步骤，例如取出器官或采集要在显微镜下检查是否有癌症迹象的组织样本。可以在腹部的器官表面上洗涤溶液，然后将其除去以收集细胞。还可以在显微镜下查看这些细胞，以检查是否有癌症迹象。
癌症在体内扩散的方式有三种。
癌症可通过组织，淋巴系统和血液扩散：
- 组织。癌症从开始扩散到附近地区。
- 淋巴系统。癌症从开始进入淋巴系统开始扩散。癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
- 血液。癌症是从进入血液开始的地方扩散的。癌症通过血管传播到身体的其他部位。
癌症可能从其开始扩散到身体的其他部位。
当癌症扩散到身体的另一部分时，称为转移。癌细胞从开始的地方（原发性肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液。
- 淋巴系统。癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
- 血液。癌症进入血液，穿过血管，在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。例如，如果胃癌扩散到肝脏，则肝脏中的癌细胞实际上是胃癌细胞。该疾病是转移性胃癌，而不是肝癌。
以下阶段用于胃癌：
0期（原位癌）
在第0阶段，在胃壁的粘膜（最内层）中发现异常细胞。这些异常细胞可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织中。0期也称为原位癌。
阶段I
第一阶段分为IA和IB阶段。
- IA期：癌症已经形成在胃壁的粘膜（最内层），并且可能已经扩散到粘膜下层（粘膜旁的组织层）。
- IB期：癌症：
- 在胃壁的粘膜（最内层）中已经形成了红血球，可能已经扩散到了粘膜下层（粘膜旁的组织层）。癌症已扩散至附近的1或2个淋巴结；要么
- 已经在胃壁的粘膜中形成并扩散到肌肉层。
第二阶段
II期胃癌分为IIA期和IIB期。
- IIA期：癌症：
- 可能已经扩散到胃壁的粘膜下层（粘膜旁的组织层）。癌症已扩散至附近3至6个淋巴结；要么
- 已经扩散到胃壁的肌肉层。癌症已扩散至附近的1或2个淋巴结；要么
- 已经扩散到胃壁的浆膜下层（靠近肌肉层的结缔组织层）。
- IIB期：癌症：
- 可能已经扩散到胃壁的粘膜下层（粘膜旁的组织层）。癌症已扩散至附近的7至15个淋巴结；要么
- 已经扩散到胃壁的肌肉层。癌症已扩散至附近3至6个淋巴结；要么
- 已经扩散到胃壁的浆膜下层（靠近肌肉层的结缔组织层）。癌症已扩散至附近的1或2个淋巴结；要么
- 已经扩散到胃壁的浆膜（最外层）。
第三阶段
III期胃癌分为IIIA，IIIB和IIIC期。
- IIIA期：癌症已扩散：
- 到胃壁的肌肉层。癌症已扩散至附近的7至15个淋巴结；要么
- 到胃壁的浆膜下层（靠近肌肉层的结缔组织层）。癌症已扩散至附近3至6个淋巴结；要么
- 到胃壁的浆膜（最外层）。癌症已扩散至附近的1至6个淋巴结。要么
- 到附近的器官，例如脾脏，结肠，肝脏，diaphragm肌，胰脏，腹部壁，肾上腺，肾脏或小肠，或到腹部的背面。
- IIIB期：癌症：
- 可能已经扩散到粘膜下层（粘膜旁的组织层）或胃壁的肌肉层。癌症已经扩散到附近的16个或更多淋巴结；要么
- 已经扩散到了浆膜下层（靠近肌肉层的结缔组织层）或胃壁浆膜（最外层）。癌症已扩散至附近的7至15个淋巴结；要么
- 已从胃扩散到附近的器官，例如脾脏，结肠，肝脏，diaphragm肌，胰脏，腹部壁，肾上腺，肾脏或小肠，或到腹部的背面。
癌症已扩散至附近的1至6个淋巴结。
- IIIC期：癌症已扩散：
- 粘膜到浆膜下层（靠近肌肉层的结缔组织层）或胃壁浆膜（最外层）。癌症已经扩散到附近的16个或更多淋巴结；要么
- 从胃进入附近的器官，例如脾脏，结肠，肝脏，diaphragm肌，胰脏，腹部壁，肾上腺，肾脏或小肠，或到腹部的背面。癌症已扩散到7个或更多附近的淋巴结。
第四阶段
在第四阶段，癌症已经扩散到身体的其他部位，例如肺部，肝脏，远处的淋巴结和衬在腹壁的组织。
胃癌复发
复发性胃癌是指在治疗后复发（复发）的癌症。癌症可能会在胃部或身体其他部位（例如肝脏或淋巴结）复发。
治疗方案概述
关键点
- 胃癌患者有不同的治疗方法。
- 使用了七种标准治疗方法：
- 手术
- 内窥镜黏膜切除术
- 化学疗法
- 放射治疗
- 化学放射
- 靶向治疗
- 免疫疗法
- 新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
- 胃癌的治疗可能会引起副作用。
- 患者可能想考虑参加临床试验。
- 患者可以在开始癌症治疗之前，之中或之后进入临床试验。
- 可能需要进行后续测试。
胃癌患者有不同的治疗方法。
胃癌患者可以使用不同类型的治疗方法。有些治疗是标准的（当前使用的治疗），有些正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一项研究性研究，旨在帮助改善当前的治疗方法或获取有关癌症患者新治疗方法的信息。当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。患者可能想考虑参加临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。
使用了七种标准治疗方法：
手术
手术是胃癌所有阶段的常见治疗方法。可以使用以下类型的手术：
- 胃大部切除术：切除包含癌症的胃部分，附近的淋巴结以及肿瘤附近的其他组织器官的部分。脾脏可能被切除。脾脏是制造淋巴细胞，储存红细胞和淋巴细胞，过滤血液并破坏旧血细胞的器官。脾脏位于腹部左侧，靠近胃。
- 全胃切除术：切除整个胃，附近的淋巴结以及食道，小肠和肿瘤附近的其他组织的部分。脾脏可能被切除。食道与小肠相连，因此患者可以继续进食和吞咽。
如果肿瘤阻塞了胃部，但是无法通过标准手术完全切除癌症，则可以使用以下程序：
- 腔内支架置入：插入支架（细的可扩张管）以保持通道（例如动脉或食道）开放的过程。对于阻碍肠胃进出的肿瘤，可以进行手术以将支架从食道放置到胃或从胃放置到小肠，以使患者正常进食。
- 腔内激光疗法：将装有激光的内窥镜（细的发光管）插入体内的程序。激光是可以用作刀的强烈光束。
- 胃肠空肠造口术：手术切除患有癌症的胃部分，该部分阻塞了小肠的开放。胃与空肠（小肠的一部分）相连，以使食物和药物从胃进入小肠。
内窥镜黏膜切除术
内窥镜黏膜切除术是一种使用内窥镜无需手术即可从消化道内壁去除早期癌症和癌前生长的程序。内窥镜是一种细的管状仪器，带有灯和可观察的透镜。它还可能包括去除消化道内壁生长的工具。
化学疗法
化学疗法是一种癌症治疗方法，它使用药物杀死癌细胞或阻止其分裂来阻止癌细胞的生长。当化学疗法通过口腔或静脉或肌肉注射时，药物进入血流并可以到达全身的癌细胞（全身化学疗法）。当化学疗法直接放入脑脊液，器官或体腔（如腹部）中时，药物主要影响那些区域的癌细胞（区域化学疗法）。化疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。
正在研究治疗胃癌的一种区域化学疗法是腹膜内（IP）化学疗法。在IP化疗中，抗癌药通过细管直接带入腹膜腔（包含腹部器官的空间）中。
腹膜内高温化疗（HIPEC）是一种正在手术中用于胃癌的治疗方法。在外科医生切除了尽可能多的肿瘤组织之后，将温暖的化学疗法直接送入腹膜腔。
有关更多信息，请参见批准用于胃癌的药物。
放射治疗
放射疗法是一种癌症疗法，使用高能X射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止其生长。放射治疗有两种类型：
- 外部放射疗法使用人体外部的机器向癌症发送辐射。
- 内部放射疗法使用密封在针，种子，电线或导管中的放射性物质，这些放射性物质直接放置在癌症中或附近。
放射治疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。外部放射疗法用于治疗胃癌。
化学放射
化学放射疗法结合了化学疗法和放射疗法，以增强两者的作用。术后进行化学放疗以降低癌症复发的风险称为辅助治疗。正在研究在手术前给予化学疗法以缩小肿瘤（新辅助疗法）。
靶向治疗
靶向疗法是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞而不损害正常细胞的疗法。单克隆抗体和多激酶抑制剂是用于治疗胃癌的靶向治疗类型。
- 单克隆抗体疗法：这种疗法使用实验室中由一种免疫系统细胞制成的抗体。这些抗体可以识别癌细胞上的物质或可以帮助癌细胞生长的正常物质。抗体附着在物质上并杀死癌细胞，阻止其生长或阻止其扩散。单克隆抗体通过输注给予。它们可以单独使用，也可以将药物，毒素或放射性物质直接携带到癌细胞中。
单克隆抗体药物有不同类型：
- 曲妥珠单抗阻断生长因子蛋白HER2的作用，后者将生长信号发送至胃癌细胞。
- 雷米库单抗阻断某些蛋白质的作用，包括血管内皮生长因子。这可能有助于阻止癌细胞生长并杀死它们。它还可能阻止肿瘤需要生长的新血管的生长。
曲妥珠单抗和雷莫昔单抗用于治疗IV期胃癌和无法通过手术切除或复发的胃癌。
- 多激酶抑制剂：这些是小分子药物，它们穿过细胞膜进入癌细胞内部，以阻断癌细胞生长和分裂所需的多种蛋白质信号。一些多激酶抑制剂也具有血管生成抑制剂作用。血管生成抑制剂阻止了肿瘤需要生长的新血管的生长。
多激酶抑制剂药物有不同类型：
- Regorafenib是一种多激酶抑制剂和血管生成抑制剂，可阻断肿瘤细胞内多种蛋白质的作用。瑞戈非尼正在治疗IV期胃癌和无法通过手术切除或复发的胃癌。
有关更多信息，请参见批准用于胃癌的药物。
免疫疗法
免疫疗法是一种利用患者的免疫系统抵抗癌症的疗法。人体制造或实验室制造的物质用于增强，引导或恢复人体抵抗癌症的天然防御能力。这种癌症治疗也称为生物疗法或生物疗法。
免疫检查点抑制剂疗法是一种免疫疗法。
- 免疫检查点抑制剂疗法：PD-1是T细胞表面的一种蛋白质，有助于控制人体的免疫反应。当PD-1附着在癌细胞上另一种称为PDL-1的蛋白质上时，它会阻止T细胞杀死癌细胞。PD-1抑制剂附着在PDL-1上，并允许T细胞杀死癌细胞。派姆单抗是一种免疫检查点抑制剂。
有关更多信息，请参见批准用于胃癌的药物。
新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
有关临床试验的信息可从NCI网站获得。
胃癌的治疗可能会引起副作用。
有关癌症治疗引起的副作用的信息，请参见“副作用”页面。
患者可能想考虑参加临床试验。
对于某些患者，参加临床试验可能是最佳的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。已经进行了临床试验，以查明新的癌症治疗方法是否安全，有效或优于标准治疗方法。
当今许多标准的癌症治疗方法都是基于较早的临床试验。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗，也可能是最早接受新治疗的患者之一。
参加临床试验的患者还有助于改善将来治疗癌症的方式。即使临床试验不能带来有效的新疗法，它们也经常回答重要问题并有助于推动研究的进行。
患者可以在开始癌症治疗之前，之中或之后进入临床试验。
一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。其他试验测试了癌症尚未好转的患者的治疗方法。也有临床试验测试阻止癌症复发（复发）或减少癌症治疗副作用的新方法。
该国许多地方正在进行临床试验。在NCI的临床试验搜索网页上可以找到有关NCI支持的临床试验的信息。其他组织支持的临床试验可在ClinicalTrials.gov网站上找到。
可能需要进行后续测试。
可以重复进行某些用于诊断癌症或找出癌症分期的测试。将重复进行一些测试，以查看治疗效果如何。是否继续，更改或停止治疗的决定可能基于这些测试的结果。
治疗结束后，将不时继续进行某些测试。这些测试的结果可以显示您的病情是否已改变或癌症是否已复发（回来）。这些测试有时称为跟进测试或检查。
也可以进行其他测试：
- 癌胚抗原（CEA）分析和CA 19-9分析：一种检查样本组织的方法，以测量体内器官，组织或肿瘤细胞产生的某些物质的量。当某些物质在体内水平升高时，就会与特定类型的癌症相关。这些被称为肿瘤标志物。高于正常水平的癌胚抗原（CEA）和CA 19-9可能意味着胃癌在治疗后复发。
分阶段治疗方案
在这个部分
- 0期（原位癌）
- 一期胃癌
- II和III期胃癌
- IV期胃癌，不能通过手术切除的胃癌和复发性胃癌
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
0期（原位癌）
第0阶段的治疗可能包括以下内容：
- 手术（全胃切除术或全胃切除术）。
- 内镜下黏膜切除术。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
一期胃癌
I期胃癌的治疗可能包括以下内容：
- 手术（全胃切除术或全胃切除术）。
- 某些IA期胃癌患者的内镜黏膜切除术。
- 手术（全胃切除术或全胃切除术），然后进行化学放疗。
- 手术前进行化学放疗的临床试验。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
II和III期胃癌
II期胃癌和III期胃癌的治疗可能包括以下内容：
- 手术（全胃切除术或全胃切除术）。
- 手术前给予化学疗法。
- 手术（全胃切除术或全胃切除术），然后进行化学放疗或化学疗法。
- 手术前进行化学放疗的临床试验。
- 手术前进行化学疗法的临床试验。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
IV期胃癌，不能通过手术切除的胃癌和复发性胃癌
IV期胃癌，无法通过手术切除的胃癌或复发性胃癌的治疗可能包括以下内容：
- 化学疗法作为姑息疗法，可缓解症状并改善生活质量。
- 使用单克隆抗体进行或不进行化疗的靶向治疗。
- 免疫疗法。
- 腔内激光治疗或腔内支架置入可缓解胃部阻塞，或胃空肠吻合术可绕过阻塞。
- 放射疗法作为姑息疗法，可以止血，缓解疼痛或缩小阻塞胃部的肿瘤。
- 作为姑息疗法的手术，可止血或缩小阻塞胃部的肿瘤。
- 一种新的化学疗法联合疗法作为姑息疗法，可缓解症状并改善生活质量的临床试验。
- 一种多激酶抑制剂靶向治疗的临床试验。
- 外科手术和腹腔热化疗（HIPEC）的临床试验。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
进一步了解胃癌
有关来自国家癌症研究所的有关胃癌的更多信息，请参见以下内容：
- 胃癌
- 胃癌的预防
- 胃癌的筛查
- 儿童治疗异常癌症
- 激光治疗癌症
- 批准用于胃癌的药物
- 烟草（包括戒烟帮助）
- 幽门螺杆菌与癌症
有关美国国家癌症研究所的一般癌症信息和其他资源，请参阅以下内容：
- 关于巨蟹座
- 分期
- 化疗与您：为癌症患者提供支持
- 放射治疗与您：为癌症患者提供支持
- 应对癌症
- 向医生询问有关癌症的问题
- 对于幸存者和照顾者
