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内容
默克尔细胞癌治疗
有关默克尔细胞癌的一般信息
关键点
- 默克尔细胞癌是一种非常罕见的疾病，在皮肤中会形成恶性（癌细胞）细胞。
- 暴露在阳光下和免疫系统较弱会影响默克尔细胞癌的风险。
- 默克尔细胞癌通常表现为暴露在阳光下的皮肤上的单个无痛块。
- 检查皮肤的测试和程序用于检测（发现）和诊断默克尔细胞癌。
- 某些因素会影响预后（恢复机会）和治疗选择。
默克尔细胞癌是一种非常罕见的疾病，在皮肤中会形成恶性（癌细胞）细胞。
默克尔细胞位于皮肤的顶层。这些细胞非常靠近接受触觉的神经末梢。默克尔细胞癌，也称为皮肤神经内分泌癌或小梁癌，是一种非常罕见的皮肤癌，当默克尔细胞生长失控时会形成。默克尔细胞癌最常见于暴露在阳光下的皮肤区域，尤其是头和颈部以及手臂，腿和躯干。
默克尔细胞癌倾向于快速生长并在早期转移（扩散）。它通常首先扩散到附近的淋巴结，然后可能扩散到身体，肺，脑，骨头或其他器官的远处的淋巴结或皮肤。
默克尔细胞癌是继黑色素瘤之后皮肤癌死亡的第二大最常见原因。
暴露在阳光下和免疫系统较弱会影响默克尔细胞癌的风险。
任何增加患病风险的因素都称为风险因素。有危险因素并不意味着您会患癌症；没有危险因素并不意味着您不会得癌症。如果您认为自己可能有危险，请与您的医生交谈。默克尔细胞癌的危险因素包括：
- 暴露于大量自然阳光下。
- 暴露在人造阳光下（例如晒黑床或补骨脂素）和紫外线A（PUVA）治疗牛皮癣。
- 免疫系统被疾病削弱的免疫系统，例如慢性淋巴细胞性白血病或HIV感染。
- 服用会降低免疫系统活性的药物，例如器官移植后。
- 有其他类型癌症的病史。
- 年龄大于50岁，男性或白人。
默克尔细胞癌通常表现为暴露在阳光下的皮肤上的单个无痛块。
皮肤的这种变化和其他变化可能是由默克尔细胞癌或其他情况引起的。如果您发现皮肤有变化，请咨询医生。
默克尔细胞癌通常以单一肿块的形式出现在阳光照射的皮肤上，即：
- 快速增长。
- 无痛。
- 结实和圆顶状或凸起。
- 红色或紫色。
检查皮肤的测试和程序用于检测（发现）和诊断默克尔细胞癌。
可以使用以下测试和过程：
- 身体检查和病史：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病的迹象，例如肿块或其他看起来不正常的迹象。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗史。
- 全身皮肤检查：医生或护士检查皮肤是否有颜色，大小，形状或质地异常的肿块或斑点。淋巴结的大小，形状和质地也将被检查。
- 皮肤活检：去除皮肤细胞或组织，以便病理医生可以在显微镜下观察它们，以检查是否有癌症迹象。
某些因素会影响预后（恢复机会）和治疗选择。
预后（恢复机会）和治疗方案取决于以下因素：
- 癌症的阶段（肿瘤的大小以及是否扩散到淋巴结或身体的其他部位）。
- 癌症在体内。
- 癌症是刚刚被诊断出还是已经复发（回来）。
- 患者的年龄和总体健康状况。
预后还取决于肿瘤长入皮肤的深度。
默克尔细胞癌的分期
关键点
- 诊断出默克尔细胞癌后，将进行测试以查明癌细胞是否已扩散到身体的其他部位。
- 癌症在体内扩散的方式有三种。
- 癌症可能从其开始扩散到身体的其他部位。
- 以下阶段可用于默克尔细胞癌：
- 0期（原位癌）
- 阶段I
- 第二阶段
- 第三阶段
- 第四阶段
诊断出默克尔细胞癌后，将进行测试以查明癌细胞是否已扩散到身体的其他部位。
用来发现癌症是否扩散到身体其他部位的过程称为分期。从分期过程中收集的信息确定疾病的阶段。重要的是要知道阶段以便计划治疗。
在过渡过程中可以使用以下测试和过程：
- CT扫描（CAT扫描）：该过程可从不同角度拍摄一系列体内区域的详细图片。图片是由连接到X射线机的计算机制作的。可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清晰地显示出来。胸部和腹部的CT扫描可用于检查原发性小细胞肺癌，或查找已扩散的默克尔细胞癌。头部和颈部的CT扫描也可用于发现已经扩散到淋巴结的默克尔细胞癌。此过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。
- PET扫描（正电子发射断层扫描）：一种在体内查找恶性肿瘤细胞的程序。少量放射性葡萄糖（糖）被注入静脉。PET扫描仪绕着身体旋转，并拍摄出体内葡萄糖的使用位置的图片。恶性肿瘤细胞在图片中显示得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且吸收更多的葡萄糖。
- 淋巴结活检：用于分期默克尔细胞癌的淋巴结活检有几种类型。
- 前哨淋巴结活检：在手术过程中去除前哨淋巴结。前哨淋巴结是一组淋巴结中第一个从原发肿瘤接受淋巴引流的淋巴结。这是癌症可能从原发性肿瘤扩散到的第一个淋巴结。在肿瘤附近注射放射性物质和/或蓝色染料。物质或染料通过淋巴管流到淋巴结。去除接受该物质或染料的第一个淋巴结。病理学家在显微镜下观察组织以寻找癌细胞。如果未发现癌细胞，则可能没有必要去除更多的淋巴结。有时，在多于一组的淋巴结中发现前哨淋巴结。
- 淋巴结清扫术：一种外科手术，其中切除淋巴结，并在显微镜下检查组织样本是否有癌变迹象。对于局部淋巴结清扫术，将肿瘤区域中的一些淋巴结切除。对于根治性淋巴结清扫术，将肿瘤区域中的大部分或所有淋巴结切除。此过程也称为淋巴结清扫术。
- 芯针活检：使用宽针去除组织样本的程序。病理学家在显微镜下观察组织以寻找癌细胞。
- 细针穿刺活检：使用细针去除组织样本的程序。病理学家在显微镜下观察组织以寻找癌细胞。
- 免疫组织化学：一种实验室测试，使用抗体检查患者组织样本中的某些抗原（标记）。抗体通常与酶或荧光染料连接。抗体与组织样品中的特定抗原结合后，酶或染料被激活，然后可以在显微镜下看到抗原。这种类型的测试用于帮助诊断癌症，并帮助将一种癌症与另一种癌症区分开。
癌症在体内扩散的方式有三种。
癌症可通过组织，淋巴系统和血液扩散：
- 组织。癌症从开始扩散到附近地区。
- 淋巴系统。癌症从开始进入淋巴系统开始扩散。癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
- 血液。癌症是从进入血液开始的地方扩散的。癌症通过血管传播到身体的其他部位。
癌症可能从其开始扩散到身体的其他部位。
当癌症扩散到身体的另一部分时，称为转移。癌细胞从开始的地方（原发性肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液。
- 淋巴系统。癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
- 血液。癌症进入血液，穿过血管，在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。例如，如果默克尔细胞癌扩散到肝脏，则肝脏中的癌细胞实际上就是癌性默克尔细胞。该疾病是转移性默克尔细胞癌，而不是肝癌。
以下阶段可用于默克尔细胞癌：
0期（原位癌）
在阶段0中，在皮肤的顶层发现了异常的默克尔细胞。这些异常细胞可能会变成癌症并扩散到附近的正常组织中。
阶段I
在I期，肿瘤小于2厘米。
第二阶段
II期默克尔细胞癌分为IIA期和IIB期。
- 在IIA期，肿瘤大于2厘米。
- 在IIB期，肿瘤扩散到附近的结缔组织，肌肉，软骨或骨骼。
第三阶段
III期默克尔细胞癌分为IIIA期和IIIB期。
在IIIA阶段，发现以下任一情况：
- 肿瘤可以是任何大小，并可能扩散到附近的结缔组织，肌肉，软骨或骨骼。在体格检查期间无法感觉到淋巴结，但通过前哨淋巴结活检或在取出淋巴结并在显微镜下检查是否有癌变迹象后发现淋巴结中有癌症；要么
- 在体格检查期间和/或在影像学检查中发现淋巴结肿大。当取出淋巴结并在显微镜下检查是否有癌症迹象时，在淋巴结中发现癌症。癌症开始的地方尚不清楚。
在IIIB期，肿瘤可以是任何大小，并且：
- 可能已经扩散到附近的结缔组织，肌肉，软骨或骨骼。体格检查期间感觉到淋巴结肿大和/或在影像学检查中可见。当取出淋巴结并在显微镜下检查是否有癌变迹象时，在淋巴结中发现癌变。要么
- 癌症位于原发肿瘤与附近或较远的淋巴结之间的淋巴管中。癌症可能已经扩散到淋巴结。
第四阶段
在IV期中，肿瘤扩散至与原发肿瘤或人体其他部位（如肝，肺，骨骼或脑）不近的皮肤。
复发性默克尔细胞癌
复发性默克尔细胞癌是在治疗后复发（复发）的癌症。癌症可能会重新出现在皮肤，淋巴结或身体的其他部位。默克尔细胞癌复发很常见。
治疗方案概述
关键点
- 默克尔细胞癌患者有不同的治疗方法。
- 使用四种类型的标准处理：
- 手术
- 放射治疗
- 化学疗法
- 免疫疗法
- 新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
- 默克尔细胞癌的治疗可能会引起副作用。
- 患者可能想考虑参加临床试验。
- 患者可以在开始癌症治疗之前，之中或之后进入临床试验。
- 可能需要进行后续测试。
默克尔细胞癌患者有不同的治疗方法。
默克尔细胞癌患者可以使用不同类型的治疗方法。有些治疗是标准的（当前使用的治疗），有些正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一项研究性研究，旨在帮助改善当前的治疗方法或获取有关癌症患者新治疗方法的信息。当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。患者可能想考虑参加临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。
使用四种类型的标准处理：
手术
以下一种或多种外科手术方法可用于治疗默克尔细胞癌：
- 广泛的局部切除术：癌症是从皮肤及其周围的一些组织切下的。前哨淋巴结活检可在广泛的局部切除过程中进行。如果淋巴结中有癌症，也可以进行淋巴结清扫术。
- 淋巴结清扫术：一种外科手术，其中切除淋巴结，并在显微镜下检查组织样本是否有癌变迹象。对于局部淋巴结清扫术，切除了肿瘤区域的一些淋巴结。对于根治性淋巴结清扫术，将肿瘤区域中的大部分或全部淋巴结切除。此过程也称为淋巴结清扫术。
在医生清除了所有在手术时可见的癌症后，可能会在手术后对某些患者进行化学疗法或放射疗法以杀死残留的癌细胞。手术后为了降低癌症复发风险而进行的治疗称为辅助治疗。
放射治疗
放射疗法是一种癌症疗法，使用高能X射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止其生长。放射治疗有两种类型：
- 外部放射疗法使用人体外部的机器向癌症发送辐射。
- 内部放射疗法使用密封在针，种子，电线或导管中的放射性物质，这些放射性物质直接放置在癌症中或附近。
放射治疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。外部放射疗法用于治疗默克尔细胞癌，也可以用作姑息疗法以缓解症状并改善生活质量。
化学疗法
化学疗法是一种癌症治疗方法，使用药物通过杀死细胞或阻止细胞分裂来阻止癌细胞的生长。当化学疗法通过口腔或静脉或肌肉注射时，药物进入血流并可以到达全身的癌细胞（全身化学疗法）。当化学疗法直接放入脑脊液，器官或诸如腹部的体腔中时，药物主要影响那些区域的癌细胞（区域化学疗法）。化疗的方式取决于所治疗癌症的类型和阶段。
免疫疗法
免疫疗法是一种利用患者的免疫系统抵抗癌症的疗法。人体制造或实验室制造的物质用于增强，引导或恢复人体抵抗癌症的天然防御能力。这种癌症治疗也称为生物疗法或生物疗法。
某些类型的免疫细胞（例如T细胞）和某些癌细胞在其表面上具有某些蛋白，称为检查点蛋白，可以阻止免疫反应。当癌细胞中含有大量这些蛋白质时，它们将不会被T细胞攻击和杀死。免疫检查点抑制剂会阻断这些蛋白质，从而增强T细胞杀死癌细胞的能力。
免疫检查点抑制剂治疗有两种类型：
- PD-1抑制剂：PD-1是T细胞表面的一种蛋白质，可帮助控制人体的免疫反应。当PD-1附着在癌细胞上另一种称为PDL-1的蛋白质上时，它会阻止T细胞杀死癌细胞。PD-1抑制剂附着在PDL-1上，并允许T细胞杀死癌细胞。Avelumab和pembrolizumab用于治疗晚期默克尔细胞癌。正在研究将Nivolumab用于治疗晚期默克尔细胞癌。
- CTLA-4抑制剂：CTLA-4是T细胞表面的一种蛋白质，有助于保持人体的免疫反应。当CTLA-4附着在癌细胞上另一种称为B7的蛋白质上时，它会阻止T细胞杀死癌细胞。CTLA-4抑制剂附着在CTLA-4上，并允许T细胞杀死癌细胞。伊匹木单抗是一种正在研究治疗晚期默克尔细胞癌的CTLA-4抑制剂。
有关更多信息，请参见批准用于皮肤癌的药物。
新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
有关临床试验的信息可从NCI网站获得。
默克尔细胞癌的治疗可能会引起副作用。
有关癌症治疗引起的副作用的信息，请参见“副作用”页面。
患者可能想考虑参加临床试验。
对于某些患者，参加临床试验可能是最佳的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。已经进行了临床试验，以查明新的癌症治疗方法是否安全，有效或优于标准治疗方法。
当今许多标准的癌症治疗方法都是基于较早的临床试验。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗，也可能是最早接受新治疗的患者之一。
参加临床试验的患者还有助于改善将来治疗癌症的方式。即使临床试验不能带来有效的新疗法，它们也经常回答重要问题并有助于推动研究的进行。
患者可以在开始癌症治疗之前，之中或之后进入临床试验。
一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。其他试验测试了癌症尚未好转的患者的治疗方法。也有临床试验测试阻止癌症复发（复发）或减少癌症治疗副作用的新方法。
该国许多地方正在进行临床试验。在NCI的临床试验搜索网页上可以找到有关NCI支持的临床试验的信息。其他组织支持的临床试验可在ClinicalTrials.gov网站上找到。
可能需要进行后续测试。
可以重复进行某些用于诊断癌症或找出癌症分期的测试。将重复进行一些测试，以查看治疗效果如何。是否继续，更改或停止治疗的决定可能基于这些测试的结果。
治疗结束后，将不时继续进行某些测试。这些测试的结果可以显示您的病情是否已改变或癌症是否已复发（回来）。这些测试有时称为跟进测试或检查。
分阶段治疗方案
在这个部分
- 一期和二期默克尔细胞癌
- III期默克尔细胞癌
- 第四期默克尔细胞癌
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
一期和二期默克尔细胞癌
I期和II期默克尔细胞癌的治疗可能包括以下内容：
- 切除肿瘤的手术，例如广泛的局部切除术，有无淋巴结清扫术。
- 术后放疗。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
III期默克尔细胞癌
III期默克尔细胞癌的治疗可能包括以下内容：
- 广泛的局部切除，有无淋巴结清扫术。
- 放射治疗。
- 免疫疗法（使用派姆单抗的免疫检查点抑制剂疗法），用于无法通过手术切除的肿瘤。
- 化疗的临床试验。
- 免疫疗法的临床试验（nivolumab）。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
IV期默克尔细胞癌IV期默克尔细胞癌的治疗可能包括以下内容：
免疫疗法（使用avelumab或pembrolizumab的免疫检查点抑制剂疗法）。化学疗法，外科手术或放射疗法可作为姑息治疗，以缓解症状并改善生活质量。免疫疗法的临床试验（nivolumab和ipilimumab）。使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
复发性默克尔细胞癌的治疗选择
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
复发性默克尔细胞癌的治疗可能包括以下内容：
- 与早期手术相比，广泛的局部切除术可切除更大的组织区域。也可以进行淋巴结清扫术。
- 术后放疗。
- 化学疗法。
- 放射治疗和/或手术作为姑息治疗，可缓解症状并改善生活质量。
使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。也可以提供有关临床试验的一般信息。
要了解更多关于默克尔细胞癌的信息
有关来自国家癌症研究所的有关默克尔细胞癌的更多信息，请参见以下内容：
- 皮肤癌（包括黑色素瘤）主页
- 预防皮肤癌
- 皮肤癌筛查
- 前哨淋巴结活检
有关美国国家癌症研究所的一般癌症信息和其他资源，请参阅以下内容：
- 关于巨蟹座
- 分期
- 化疗与您：为癌症患者提供支持
- 放射治疗与您：为癌症患者提供支持
- 应对癌症
- 向医生询问有关癌症的问题
- 对于幸存者和照顾者
