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内容
成人非霍奇金淋巴瘤治疗-患者版本
关于成人非霍奇金淋巴瘤的一般信息
关键点
- 非霍奇金淋巴瘤是一种在淋巴系统中形成恶性（癌细胞）细胞的疾病。
- 非霍奇金淋巴瘤可以是惰性的或侵袭性的。
- 年龄较大，为男性且免疫系统较弱的人会增加成人非霍奇金淋巴瘤的风险。
- 成人非霍奇金淋巴瘤的体征和症状包括淋巴结肿大，发烧，夜汗湿透，体重减轻和疲劳。
- 检查淋巴系统和身体其他部位的检查可帮助诊断和分期成人非霍奇金淋巴瘤。
- 某些因素会影响预后（恢复机会）和治疗选择。
非霍奇金淋巴瘤是一种在淋巴系统中形成恶性（癌细胞）细胞的疾病。
非霍奇金淋巴瘤是一种在淋巴系统中形成的癌症。淋巴系统是免疫系统的一部分。它有助于保护人体免受感染和疾病。
淋巴系统由以下部分组成：
- 淋巴液：无色，水状液体，可通过淋巴管传播并携带淋巴细胞（白细胞）。淋巴细胞共有三种：
- 产生抗体以帮助抵抗感染的B淋巴细胞。也称为B细胞。大多数类型的非霍奇金淋巴瘤始于B淋巴细胞。
- 帮助B淋巴细胞的T淋巴细胞产生有助于抵抗感染的抗体。也称为T细胞。
- 攻击癌细胞和病毒的自然杀伤细胞。也称为NK细胞。
- 淋巴管：细管网络，从身体的不同部位收集淋巴液并将其返回血流。
- 淋巴结：豆状的小结构，可过滤淋巴并储存白细胞，有助于抵抗感染和疾病。沿着全身的淋巴管网络发现淋巴结。在颈部，腋下，纵隔，腹部，骨盆和腹股沟发现淋巴结。
- 脾脏：制造淋巴细胞，储存红细胞和淋巴细胞，过滤血液并破坏旧血细胞的器官。脾脏位于腹部左侧，靠近胃。
- 胸腺：T淋巴细胞成熟并繁殖的器官。胸腺在胸骨后方的胸部。
- 扁桃体：位于喉咙后部的两小块淋巴组织。喉咙的每一侧都有一个扁桃体。
- 骨髓：某些骨骼中心的柔软海绵状组织，例如髋骨和胸骨。骨髓中产生白细胞，红细胞和血小板。
淋巴组织也出现在身体的其他部位，例如消化道，支气管和皮肤的内壁。癌症可以扩散到肝和肺。
淋巴瘤一般有两种类型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。该摘要是关于成人非霍奇金淋巴瘤，包括妊娠期间的治疗。
有关其他类型的淋巴瘤的信息，请参阅以下摘要：
- 成人急性淋巴母细胞白血病治疗（淋巴母细胞淋巴瘤）
- 成人霍奇金淋巴瘤治疗
- 艾滋病相关的淋巴瘤治疗
- 儿童非霍奇金淋巴瘤的治疗
- 慢性淋巴细胞白血病（小淋巴细胞淋巴瘤）的治疗
- 蕈样真菌病（包括塞氏病综合症）治疗（皮肤T细胞淋巴瘤）
- 中枢神经系统淋巴瘤的原发治疗
非霍奇金淋巴瘤可以是惰性的或侵袭性的。
非霍奇金淋巴瘤以不同的速率生长和扩散，可能呈惰性或侵袭性。惰性淋巴瘤倾向于生长和扩散缓慢，几乎没有体征和症状。侵略性淋巴瘤迅速生长和扩散，并有严重的体征和症状。惰性和侵袭性淋巴瘤的治疗方法不同。
此摘要与以下类型的非霍奇金淋巴瘤有关：
惰性非霍奇金淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤是惰性非霍奇金淋巴瘤的最常见类型。它是一种非常缓慢生长的非霍奇金淋巴瘤，始于B淋巴细胞。它会影响淋巴结，并可能扩散到骨髓或脾脏。诊断时，大多数滤泡性淋巴瘤患者年龄在50岁以上。滤泡性淋巴瘤无需治疗即可消失。密切注意患者是否已复发疾病的体征或症状。如果癌症消失后或最初的癌症治疗后出现体征或症状，则需要治疗。有时，滤泡性淋巴瘤可以变成更具侵略性的淋巴瘤，例如弥漫性大B细胞淋巴瘤。
淋巴浆细胞性淋巴瘤。在淋巴浆细胞性淋巴瘤的大多数情况下，变成浆细胞的B淋巴细胞会产生大量称为单克隆免疫球蛋白M（IgM）抗体的蛋白质。血液中高水平的IgM抗体会导致血浆增稠。这可能会导致体征或症状，例如视力或听力障碍，心脏问题，呼吸急促，头痛，头晕，手脚麻木或刺痛。有时没有淋巴浆细胞性淋巴瘤的体征或症状。出于其他原因进行血液检查时可能会发现。淋巴浆细胞性淋巴瘤常扩散至骨髓，淋巴结和脾脏。淋巴浆细胞性淋巴瘤患者应检查丙型肝炎病毒感染。也称为Waldenström巨球蛋白血症。
边缘区淋巴瘤。这种类型的非霍奇金淋巴瘤起源于淋巴组织一部分称为边缘区的B淋巴细胞。对于70岁以上的患者，III期或IV期疾病以及高乳酸脱氢酶（LDH）水平的患者，预后可能更糟。边缘区淋巴瘤有五种不同类型。按淋巴瘤形成的组织类型将它们分组：
- 淋巴结边缘区淋巴瘤。淋巴结中形成结节边缘区淋巴瘤。这种类型的非霍奇金淋巴瘤很少见。它也被称为单核细胞B细胞淋巴瘤。
- 胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤。胃MALT淋巴瘤通常始于胃部。这种类型的边缘区淋巴瘤在粘膜中的细胞中形成，有助于产生抗体。患有胃MALT淋巴瘤的患者还可能患有胃炎幽门螺杆菌或自身免疫性疾病，例如桥本甲状腺炎或Sjögren综合征。
- 胃外MALT淋巴瘤。胃外MALT淋巴瘤始于胃外，几乎在身体的每个部位，包括胃肠道的其他部位，唾液腺，甲状腺，肺，皮肤和眼睛周围。这种类型的边缘区淋巴瘤在粘膜中的细胞中形成，有助于产生抗体。胃外MALT淋巴瘤可能会在治疗后多年复发。
- 地中海腹部淋巴瘤。这是一种MALT淋巴瘤，发生在地中海东部国家的年轻人中。它通常在腹部形成，患者也可能感染了空肠弯曲菌。这种类型的淋巴瘤也称为免疫增生性小肠疾病。
- 脾边缘区淋巴瘤。这种类型的边缘区淋巴瘤始于脾脏，可能扩散到外周血和骨髓。这种脾脏边缘区淋巴瘤最常见的征象是脾脏比正常人大。
原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤。这种类型的非霍奇金淋巴瘤仅在皮肤中。它可能是一种良性（而非癌症）结节，可能会自行消失，也可能扩散到皮肤上的许多部位，需要治疗。
侵袭性非霍奇金淋巴瘤
弥漫性大B细胞淋巴瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤最常见的类型。它在淋巴结中快速生长，并且经常会影响脾脏，肝脏，骨髓或其他器官。弥漫性大B细胞淋巴瘤的体征和症状可能包括发烧，湿透的盗汗和体重减轻。这些也称为B症状。
- 原发性纵隔大B细胞淋巴瘤。这种类型的非霍奇金淋巴瘤是一种弥漫性大B细胞淋巴瘤。它的特征是纤维状（瘢痕状）淋巴组织过度生长。肿瘤最常在胸骨后形成。它可能压在呼吸道上并引起咳嗽和呼吸困难。大多数原发性纵隔大B细胞淋巴瘤患者是30至40岁的女性。
滤泡性大细胞淋巴瘤， III期。滤泡性大细胞淋巴瘤（III期）是一种非常罕见的非霍奇金淋巴瘤。这种类型的滤泡性淋巴瘤的治疗更像是侵略性NHL的治疗，而非惰性NHL的治疗。
间变性大细胞淋巴瘤。间变性大细胞淋巴瘤是一种非霍奇金淋巴瘤，通常始于T淋巴细胞。癌细胞在细胞表面还具有称为CD30的标记。
间变性大细胞淋巴瘤有两种类型：
- 皮肤间变性大细胞淋巴瘤。这种类型的间变性大细胞淋巴瘤主要影响皮肤，但身体的其他部位也可能受到影响。皮肤间变性大细胞淋巴瘤的体征包括皮肤上的一个或多个肿块或溃疡。这种类型的淋巴瘤罕见且顽固。
- 系统性间变性大细胞淋巴瘤。这种类型的间变性大细胞淋巴瘤始于淋巴结，可能会影响身体的其他部位。这种类型的淋巴瘤更具侵略性。患者可能在淋巴瘤细胞内有大量的间变性淋巴瘤激酶（ALK）蛋白。这些患者的预后比没有额外ALK蛋白的患者好。系统性间变性大细胞淋巴瘤在儿童中比成人更常见。（有关更多信息，请参见有关儿童非霍奇金淋巴瘤治疗的摘要。）
- 结外NK- / T细胞淋巴瘤。结外NK- / T细胞淋巴瘤通常始于鼻子周围。它也可能影响鼻旁窦（鼻子周围骨头中的中空空间），口顶，气管，皮肤，胃和肠。结外NK- / T细胞淋巴瘤的大多数病例在肿瘤细胞中具有爱泼斯坦-巴尔病毒。有时会发生吞噬细胞综合症（一种严重的状况，活动性组织细胞和T细胞过多，会导致体内严重炎症）。需要抑制免疫系统的治疗。这种类型的非霍奇金淋巴瘤在美国并不常见。
- 淋巴结肉芽肿病。淋巴瘤样肉芽肿病主要影响肺。它还可能影响鼻旁窦（鼻子周围骨头中的中空空间），皮肤，肾脏和中枢神经系统。在淋巴瘤样肉芽肿病中，癌症侵入血管并杀死组织。由于癌症可能扩散到大脑，因此需要对大脑进行鞘内化疗或放射疗法。
- 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。这类非霍奇金淋巴瘤始于T细胞。淋巴结肿大是常见症状。其他体征可能包括皮疹，发烧，体重减轻或盗汗。血液中也可能存在高水平的丙种球蛋白（抗体）。患者的免疫系统也会减弱，因此可能还会感染机会性感染。
- 外周T细胞淋巴瘤。外周T细胞淋巴瘤始于成熟的T淋巴细胞。这种类型的T淋巴细胞在胸腺中成熟，并传播到体内其他淋巴部位，如淋巴结，骨髓和脾脏。外周T细胞淋巴瘤有三种亚型：
- 肝脾T细胞淋巴瘤。这是一种罕见的周围性T细胞淋巴瘤，主要发生在年轻人中。它始于肝脏和脾脏，癌细胞在细胞表面还具有称为γ/δ的T细胞受体。
- 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤始于皮肤或粘膜。它可能与吞噬细胞综合征一起发生（一种严重的状况，其中活跃的组织细胞和T细胞过多，会导致体内严重炎症）。需要抑制免疫系统的治疗。
- 肠病型肠道T细胞淋巴瘤。这种类型的外周T细胞淋巴瘤发生在患有未经治疗的腹腔疾病（对引起营养不良的面筋的免疫反应）患者的小肠中。在儿童期被诊断患有乳糜泻并保持无麸质饮食的患者很少会患肠病型肠道T细胞淋巴瘤。
- 血管内大B细胞淋巴瘤。这种类型的非霍奇金淋巴瘤会影响血管，尤其是脑，肾，肺和皮肤中的小血管。血管内大B细胞淋巴瘤的体征和症状是由血管阻塞引起的。也称为血管内淋巴瘤病。
- 伯基特淋巴瘤。伯基特淋巴瘤是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，其生长和扩散速度非常快。它可能会影响下颌，面部骨骼，肠，肾脏，卵巢或其他器官。Burkitt淋巴瘤有三种主要类型（地方性，散发性和免疫缺陷性相关）。地方性伯基特淋巴瘤通常发生在非洲，并与爱泼斯坦-巴尔病毒相关，散发性的伯基特淋巴瘤在世界各地都有发生。与免疫缺陷相关的伯基特淋巴瘤最常见于患有艾滋病的患者。伯基特淋巴瘤可能扩散到大脑和脊髓，并可能采取预防扩散的治疗措施。伯基特淋巴瘤最常发生在儿童和年轻人中（有关更多信息，请参见《儿童非霍奇金淋巴瘤治疗》的摘要。）伯基特淋巴瘤也称为弥漫性小无裂细胞淋巴瘤。
- 淋巴母细胞淋巴瘤。淋巴母细胞淋巴瘤可能始于T细胞或B细胞，但通常始于T细胞。在这种类型的非霍奇金淋巴瘤中，淋巴结和胸腺中存在过多的淋巴母细胞（未成熟的白细胞）。这些淋巴母细胞可能扩散到身体的其他部位，例如骨髓，大脑和脊髓。淋巴母细胞淋巴瘤最常见于青少年。这很像急性淋巴细胞白血病（淋巴细胞和淋巴细胞多见于骨髓和血液中）。（有关更多信息，请参见关于成人急性淋巴细胞白血病治疗的摘要。）
- 成人T细胞白血病/淋巴瘤。成人T细胞白血病/淋巴瘤是由1型人类T细胞白血病病毒（HTLV-1）引起的。体征包括骨骼和皮肤病变，高血钙水平以及比正常人大的淋巴结，脾脏和肝脏。
- 套细胞淋巴瘤。套细胞淋巴瘤是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，通常发生于中年或老年人。它开始于淋巴结，并扩散到脾脏，骨髓，血液，有时扩散到食道，胃和肠。患有套细胞淋巴瘤的患者体内含有过多的称为细胞周期蛋白D1的蛋白质或淋巴瘤细胞中的某些基因改变。在一些没有淋巴瘤体征或症状的患者中，延迟开始治疗不会影响预后。
- 移植后淋巴细胞增生性疾病。这种疾病发生在接受心脏，肺，肝，肾或胰腺移植的患者，需要终身免疫抑制治疗。大多数移植后的淋巴增生性疾病会影响B细胞，并在细胞中感染Epstein-Barr病毒。淋巴增生性疾病通常像癌症一样被治疗。
- 真正的组织细胞性淋巴瘤。这是一种罕见的，非常侵袭性的淋巴瘤。尚不清楚它是从B细胞还是T细胞开始的。它对标准化学疗法的治疗效果不佳。
- 原发性积液性淋巴瘤。原发性渗出性淋巴瘤始于大量积聚液体的B细胞，例如肺与胸壁之间的区域（胸腔积液），心脏周围的囊和心脏（心包积液）或腹腔中。通常没有可见的肿瘤。这种类型的淋巴瘤通常发生在感染HIV的患者中。
- 成纤维细胞淋巴瘤。浆母细胞性淋巴瘤是一种非常凶猛的大B细胞非霍奇金淋巴瘤。在感染HIV的患者中最常见。
年龄较大，为男性且免疫系统较弱的人会增加成人非霍奇金淋巴瘤的风险。
任何增加患病风险的因素都称为风险因素。有危险因素并不意味着您会患癌症；没有危险因素并不意味着您不会得癌症。如果您认为自己可能有危险，请与您的医生交谈。
这些和其他危险因素可能会增加某些类型的成人非霍奇金淋巴瘤的风险：
- 年纪大一些，男性，还是白人。
- 患有下列会削弱免疫系统的疾病之一：
- 遗传性免疫疾病（例如低血球蛋白血症或Wiskott-Aldrich综合征）。
- 自身免疫性疾病（例如类风湿性关节炎，牛皮癣或干燥综合征）。
- HIV爱滋病。
- I型人T淋巴营养病毒或Epstein-Barr病毒感染。
- 幽门螺杆菌感染。
- 器官移植后服用免疫抑制剂药物。
成人非霍奇金淋巴瘤的体征和症状包括淋巴结肿大，发烧，夜汗湿透，体重减轻和疲劳。
这些体征和症状可能是由成人非霍奇金淋巴瘤或其他情况引起的。如果您有以下任何情况，请咨询您的医生：
- 颈部，腋下，腹股沟或胃的淋巴结肿大。
- 不明原因发烧。
- 淋湿的盗汗。
- 感觉很累。
- 体重下降，原因不明。
- 皮疹或皮肤瘙痒。
- 不明原因的胸部，腹部或骨头疼痛。
- 当发烧，湿透的盗汗和体重减轻同时发生时，这组症状称为B症状。
成人非霍奇金淋巴瘤的其他体征和症状可能还会发生，并取决于以下情况：
- 癌症在体内形成的地方。
- 肿瘤的大小。
- 肿瘤生长有多快。
检查淋巴系统和身体其他部位的检查可帮助诊断和分期成人非霍奇金淋巴瘤。
可以使用以下测试和过程：
- 身体检查和健康史：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病的迹象，例如肿块或其他看起来不正常的迹象。还将记录患者的健康史，包括发烧，盗汗和体重减轻，健康习惯以及过去的疾病和治疗方法。
- 全血细胞计数（CBC）：一种抽取血液样本并检查以下各项的程序：
- 红细胞，白细胞和血小板的数量。
- 红细胞中血红蛋白（携带氧气的蛋白质）的量。
- 样品部分由红细胞组成。
- 血液化学研究：检查血液样本以测量体内器官和组织释放到血液中的某些物质的量的程序。物质的异常含量（高于或低于正常值）可能是疾病的迹象。
- LDH测试：检查血液样本以测量乳酸脱氢酶量的程序。血液中LDH的增加可能是组织损伤，淋巴瘤或其他疾病的迹象。
- 乙型肝炎和丙型肝炎测试：一种检查血液的程序，以测量乙型肝炎病毒特异性抗原和/或抗体的量以及丙型肝炎病毒特异性抗体的量。这些抗原或抗体称为标记。使用不同的标记物或标记物组合来确定患者是否患有乙型或丙型肝炎感染，是否曾感染或接种过疫苗或是否容易感染。过去接受过乙型肝炎病毒治疗的患者需要继续监测以检查其是否已重新激活。知道某人患有乙肝或丙肝可能有助于计划治疗。
- HIV测试：一种用于测量血液样本中HIV抗体水平的测试。当抗体被异物侵入时，抗体是由人体制造的。高水平的HIV抗体可能意味着人体已经感染了HIV。
- CT扫描（CAT扫描）：一种从不同角度拍摄一系列身体内部区域（例如颈部，胸部，腹部，骨盆和淋巴结）的详细图片的过程。图片是由连接到X射线机的计算机制作的。可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清晰地显示出来。此过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。
- PET扫描（正电子发射断层扫描）：一种在体内查找恶性肿瘤细胞的程序。少量放射性葡萄糖（糖）被注入静脉。PET扫描仪绕着身体旋转，并拍摄出体内葡萄糖的使用位置的图片。恶性肿瘤细胞在图片中显示得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且吸收更多的葡萄糖。
- 骨髓穿刺和活检：通过将针头插入髋骨或胸骨来去除骨髓和一小块骨头。病理学家在显微镜下观察骨髓和骨骼，以寻找癌症的迹象。
- 淋巴结活检：去除全部或部分淋巴结。病理学家在显微镜下观察组织以检查癌细胞。可以进行以下类型的活检之一：
- 切除活检：切除整个淋巴结。
- 切口活检：切除部分淋巴结。
- 核心活检：使用宽针切除一部分淋巴结。
如果发现癌症，可以进行以下测试来研究癌细胞：
- 免疫组织化学：一种实验室测试，使用抗体检查患者组织样本中的某些抗原（标记）。抗体通常与酶或荧光染料连接。抗体与组织样品中的特定抗原结合后，酶或染料被激活，然后可以在显微镜下看到抗原。这种类型的测试用于帮助诊断癌症，并帮助将一种癌症与另一种癌症区分开。
- 细胞遗传学分析：一种实验室测试，其中对血液或骨髓样本中的细胞染色体进行计数，并检查是否有任何变化，例如断裂，缺失，重排或多余的染色体。某些染色体的变化可能是癌症的征兆。细胞遗传学分析可用于帮助诊断癌症，计划治疗或找出治疗效果如何。
- 免疫分型：一种实验室测试，使用抗体根据抗原或细胞表面标志物的类型识别癌细胞。该测试用于帮助诊断特定类型的淋巴瘤。
- FISH（荧光原位杂交）：一种实验室测试，用于查看和计数细胞和组织中的基因或染色体。含有荧光染料的DNA片段是在实验室中制成的，并被添加到患者细胞或组织的样本中。当这些染色的DNA片段附着到样品中的某些基因或染色体区域时，在荧光显微镜下观察时它们会亮起。FISH测试用于帮助诊断癌症并帮助计划治疗。
可以根据看到的体征和症状以及癌症在体内的位置进行其他测试和程序。
某些因素会影响预后（恢复机会）和治疗选择。
预后和治疗方案取决于以下因素：
- 病人的体征和症状，包括他们是否患有B症状（不明原因发烧，不明原因体重减轻或汗水湿透）。
- 癌症的阶段（癌症肿瘤的大小以及癌症是否扩散到身体的其他部位或淋巴结）。
- 非霍奇金淋巴瘤的类型。
- 血液中乳酸脱氢酶（LDH）的量。
- 基因是否有某些变化。
- 患者的年龄，性别和总体健康状况。
- 淋巴瘤是新近诊断出来的，还是在治疗过程中继续增长，还是已经复发（回来）。
对于怀孕期间的非霍奇金淋巴瘤，治疗方案还取决于：
- 患者的愿望。
- 患者正在怀孕的哪个三个月。
- 婴儿是否可以提早分娩。
某些类型的非霍奇金淋巴瘤比其他类型的扩散更快。怀孕期间发生的大多数非霍奇金淋巴瘤都是侵袭性的。将侵袭性淋巴瘤的治疗推迟到婴儿出生后，可能会降低母亲的生存机会。通常建议立即治疗，即使在怀孕期间也是如此。
成人非霍奇金淋巴瘤的分期
关键点
- 在诊断出成人非霍奇金淋巴瘤后，进行测试以查明癌细胞是否已在淋巴系统内扩散或扩散到身体的其他部位。
- 癌症在体内扩散的方式有三种。
- 以下阶段用于成人非霍奇金淋巴瘤：
- 阶段I
- 第二阶段
- 第三阶段
- 第四阶段
- 复发性成人非霍奇金淋巴瘤
- 成人非霍奇金淋巴瘤可根据癌症是惰性的还是侵袭性的，受累的淋巴结在体内彼此相邻，癌症是新诊断的还是复发的来分类治疗。
在诊断出成人非霍奇金淋巴瘤后，进行测试以查明癌细胞是否已在淋巴系统内扩散或扩散到身体的其他部位。
用于找出癌症类型以及癌细胞是否已在淋巴系统内扩散或扩散到身体其他部位的过程称为分期。从分期过程中收集的信息确定疾病的阶段。重要的是要知道疾病的阶段以便计划治疗。诊断非霍奇金淋巴瘤的测试结果和程序可帮助做出治疗决策。
在过渡过程中也可以使用以下测试和过程：
- 带有with的MRI（磁共振成像）：一种程序，使用磁铁，无线电波和计算机对人体内部区域（例如大脑和脊髓）进行一系列详细拍摄。称为injected的物质通过静脉注射到患者体内。lin聚集在癌细胞周围，因此它们在照片中显得更亮。此过程也称为核磁共振成像（NMRI）。
- 腰椎穿刺：一种用于从脊柱收集脑脊液（CSF）的程序。这可以通过将针头放在脊柱的两根骨头之间，并放入脊髓周围的CSF中并取出液体样本来完成。在显微镜下检查脑脊液样本，看是否有癌症扩散到大脑和脊髓的迹象。此过程也称为LP或脊椎拍打。
对于患有非霍奇金淋巴瘤的孕妇，使用分期测试和程序来保护未出生的婴儿免受放射线的伤害。这些测试和程序包括MRI（无对比），腰穿和超声检查。
癌症在体内扩散的方式有三种。癌症可通过组织，淋巴系统和血液扩散：
- 组织。癌症从开始扩散到附近地区。
- 淋巴系统。癌症从开始进入淋巴系统开始扩散。癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
- 血液。癌症是从进入血液开始的地方扩散的。癌症通过血管传播到身体的其他部位。
以下阶段用于成人非霍奇金淋巴瘤：
阶段I
I期成人非霍奇金淋巴瘤分为I期和IE期。
在第一阶段，在淋巴系统的以下位置之一发现癌症：
- 一组淋巴结中的一个或多个淋巴结。
- Waldeyer的戒指。
- 胸腺。
- 脾。
在IE期，在淋巴系统外的某个区域发现了癌症。
第二阶段
II期成人非霍奇金淋巴瘤分为II期和IIE期。
- 在第二阶段，在cancer肌上方或or肌下方的两组或更多组淋巴结中发现癌症。
- 在IIE阶段，癌症已经从一组淋巴结扩散到淋巴系统之外的附近区域。癌症可能已经扩散到the肌同一侧的其他淋巴结组。
在第二阶段，术语“大块疾病”是指更大的肿瘤块。被称为大块疾病的肿瘤块的大小根据淋巴瘤的类型而变化。
第三阶段
在III期成人非霍奇金淋巴瘤中，发现癌症：
- 在隔膜上方和下方的淋巴结群中; 要么
- 在横above膜上方和脾脏的淋巴结中
第四阶段
在IV期成人非霍奇金淋巴瘤中，癌症：
- 已扩散到淋巴系统外的一个或多个器官；要么
- 在in膜上方或lymph膜下方的两组或更多组淋巴结中发现，且在淋巴系统外部且不在受影响的淋巴结附近的一个器官中发现；要么
- 在the膜上方和下方的淋巴结群以及淋巴系统外部的任何器官中均发现 要么
- 在肝脏，骨髓，肺部或脑脊液（CSF）的一个以上位置发现。癌症尚未从附近的淋巴结直接扩散到肝，骨髓，肺或脑脊液。
复发性成人非霍奇金淋巴瘤
复发的成人非霍奇金淋巴瘤是一种在治疗后复发（复发）的癌症。淋巴瘤可能会回到淋巴系统或身体其他部位。惰性淋巴瘤可作为侵袭性淋巴瘤复发。侵袭性淋巴瘤可能会复发，成为惰性淋巴瘤。
成人非霍奇金淋巴瘤可根据癌症是惰性的还是侵袭性的，受累的淋巴结在体内彼此相邻，癌症是新诊断的还是复发的来分类治疗。
有关惰性（缓慢生长）和侵袭性（快速生长）非霍奇金淋巴瘤类型的更多信息，请参见“一般信息”部分。
非霍奇金淋巴瘤也可以描述为连续性或非连续性：
- 连续性淋巴瘤：淋巴瘤与癌症的淋巴结彼此相邻。
- 非连续性淋巴瘤：淋巴瘤与癌症的淋巴结不相邻，而是位于横diaphragm膜的同一侧。
治疗方案概述
关键点
- 非霍奇金淋巴瘤患者有不同的治疗方法。
- 非霍奇金淋巴瘤患者应由一组医疗专家来计划治疗方案，这些专家应是治疗专家
- 淋巴瘤。
- 成人非霍奇金淋巴瘤的治疗可能会引起副作用。
- 放射治疗
- 化学疗法
- 免疫疗法
- 靶向治疗
- 血浆置换
- 注意等待
- 抗生素治疗
- 手术
- 干细胞移植
- 新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
- 疫苗疗法
- 患者可能想考虑参加临床试验。
- 患者可以在开始癌症治疗之前，之中或之后进入临床试验。
- 可能需要进行后续测试。
非霍奇金淋巴瘤患者有不同的治疗方法。
非霍奇金淋巴瘤患者可以使用不同的治疗方法。有些治疗是标准的（当前使用的治疗），有些正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一项研究性研究，旨在帮助改善当前的治疗方法或获取有关癌症患者新治疗方法的信息。当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。患者可能想考虑参加临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。
对于患有非霍奇金淋巴瘤的孕妇，应谨慎选择治疗方法以保护未出生的婴儿。根据母亲的意愿，非霍奇金淋巴瘤的分期以及未出生婴儿的年龄来决定治疗方案。治疗方案可能会随着体征和症状，癌症和怀孕的改变而改变。选择最合适的癌症治疗方法是一个理想的决策，需要患者，家人和医疗团队参与。
非霍奇金淋巴瘤患者应由一组专门治疗淋巴瘤的医疗服务提供者计划治疗方案。
治疗将由医学肿瘤学家，专门治疗癌症的医生或血液学家，专门治疗血液癌症的医生监督。肿瘤内科医生可能会将您转介给其他经验丰富的医疗保健提供者，他们在治疗成人非霍奇金淋巴瘤方面有经验并是专家，并且擅长某些医学领域。其中可能包括以下专家：
- 神经外科医生。
- 神经学家。
- 放射肿瘤学家。
- 内分泌学家。
- 康复专家。
- 其他肿瘤学专家。
成人非霍奇金淋巴瘤的治疗可能会引起副作用。
有关在癌症治疗期间开始出现的副作用的信息，请参见“副作用”页面。
在治疗后开始并持续数月或数年的癌症治疗副作用被称为晚期效应。对于非霍奇金淋巴瘤，通过化学疗法，放射疗法或干细胞移植进行治疗可能会增加晚期效应的风险。
癌症治疗的后期影响可能包括：
- 心脏问题。
- 不孕症（无法生育）。
- 骨密度下降。
- 神经病（神经麻木或行走困难）。
- 第二种癌症，例如：
- 肺癌。
- 脑癌。
- 肾脏癌。
- 膀胱癌。
- 黑色素瘤。
- 霍奇金淋巴瘤。
- 骨髓增生异常综合症。
- 急性髓细胞性白血病。
某些后期影响可以得到治疗或控制。与您的医生讨论癌症治疗可能对您造成的影响，这一点很重要。定期随访以检查后期影响很重要。
使用了九种标准治疗方法：
放射治疗
放射疗法是一种癌症疗法，使用高能X射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止其生长。
外部放射疗法使用体外的机器向癌症患者的身体区域发送放射线。有时在干细胞移植之前进行全身照射。
质子束放射疗法使用质子流（带正电荷的微小颗粒）杀死肿瘤细胞。这种类型的治疗可以降低辐射对肿瘤附近的健康组织（例如心脏或乳房）的损害程度。
外部放射疗法用于治疗成人非霍奇金淋巴瘤，也可以用作姑息疗法，以缓解症状并改善生活质量。
对于患有非霍奇金淋巴瘤的孕妇，如果可能，应在分娩后进行放射治疗，以避免对未出生的婴儿造成任何危险。如果立即需要治疗，该妇女可以决定继续妊娠并接受放射治疗。铅罩用于覆盖孕妇的腹部，以帮助保护未出生的婴儿尽可能地免受辐射。
化学疗法
化学疗法是一种癌症治疗方法，它使用药物杀死癌细胞或阻止其分裂来阻止癌细胞的生长。当化学疗法通过口腔或静脉或肌肉注射时，药物进入血流并可以到达全身的癌细胞（全身化学疗法）。当化学疗法直接放入脑脊液（鞘内化学疗法），器官或体腔（如腹部）中时，药物主要影响那些区域的癌细胞（区域化学疗法）。联合化疗是使用两种或多种抗癌药的治疗。可以添加类固醇药物，以减轻炎症和降低人体的免疫反应。
全身联合化疗用于治疗成人非霍奇金淋巴瘤。
鞘内化疗还可以用于治疗首先在鼻子周围的睾丸或鼻窦（中空区域），弥漫性大B细胞淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，淋巴母细胞淋巴瘤和某些侵袭性T细胞淋巴瘤形成的淋巴瘤。它可以减少淋巴瘤细胞扩散到大脑和脊髓的机会。这称为中枢神经系统预防。
如果孕妇接受非霍奇金淋巴瘤的化疗，则无法保护未出生的婴儿免于接受化疗。如果在头三个月使用某些化学疗法，可能会导致先天性缺陷。
有关更多信息，请参阅非霍奇金淋巴瘤批准的药物。
免疫疗法
免疫疗法是一种利用患者的免疫系统抵抗癌症的疗法。人体制造或实验室制造的物质用于增强，引导或恢复人体抵抗癌症的天然防御能力。免疫调节剂和CAR T细胞疗法是免疫疗法的类型。
- 免疫调节剂：来那度胺是一种用于治疗成人非霍奇金淋巴瘤的免疫调节剂。
- CAR T细胞疗法：患者的T细胞（一种免疫系统细胞）已经改变，因此它们会攻击癌细胞表面的某些蛋白质。T细胞取自患者，并且在实验室中将特殊受体添加到其表面。改变后的细胞称为嵌合抗原受体（CAR）T细胞。CAR T细胞在实验室中生长，并通过输液给予患者。CAR T细胞在患者血液中繁殖并攻击癌细胞。CAR T细胞疗法（例如axicabtagene ciloleucel或tisagenlecleucel）用于治疗对治疗无反应的大型B细胞淋巴瘤。
有关更多信息，请参阅非霍奇金淋巴瘤批准的药物。
靶向治疗
靶向疗法是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞而不损害正常细胞的疗法。单克隆抗体疗法，蛋白酶体抑制剂疗法和激酶抑制剂疗法是用于治疗成人非霍奇金淋巴瘤的靶向疗法的类型。
单克隆抗体疗法是一种癌症疗法，它使用实验室中由一种类型的免疫系统细胞制成的抗体。这些抗体可以识别癌细胞上的物质或可以帮助癌细胞生长的正常物质。抗体附着在物质上并杀死癌细胞，阻止其生长或阻止其扩散。它们可以单独使用，也可以将药物，毒素或放射性物质直接携带到癌细胞中。单克隆抗体通过输注给予。
单克隆抗体的类型包括：
- 利妥昔单抗，用于治疗多种类型的非霍奇金淋巴瘤。
- Obinutuzumab，用于治疗滤泡性淋巴瘤。
- Brentuximab vedotin，含有一种单克隆抗体，该抗体与某些淋巴瘤细胞上发现的称为CD30的蛋白质结合。它还包含一种抗癌药，可以帮助杀死癌细胞。
- 钇Y 90-ibritumomab tiuxetan，放射性标记单克隆抗体的一个例子。
蛋白酶体抑制剂疗法可阻止蛋白酶体在癌细胞中的作用。蛋白酶体去除细胞不再需要的蛋白质。当蛋白酶体被阻断时，蛋白质会在细胞中积聚，并可能导致癌细胞死亡。硼替佐米用于减少淋巴浆细胞性淋巴瘤的癌症治疗后血液中的免疫球蛋白M含量。也正在研究治疗复发的套细胞淋巴瘤。
激酶抑制剂疗法可阻断某些蛋白质，这可能有助于阻止淋巴瘤细胞生长并杀死它们。激酶抑制剂疗法包括：
- Copanlisib，idelalisib和duvelisib，它们阻断P13K蛋白，并可能有助于阻止淋巴瘤细胞生长。它们用于治疗滤泡性非霍奇金淋巴瘤，这些淋巴瘤已经复发（复发），或者在接受至少两种其他疗法后仍未好转。
- 依鲁替尼和acalabrutinib，布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗的类型。它们用于治疗淋巴浆细胞性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤。
Venetoclax也可用于治疗套细胞淋巴瘤。它阻断了一种称为B细胞淋巴瘤2（BCL-2）的蛋白质的作用，可能有助于杀死癌细胞。
有关更多信息，请参阅非霍奇金淋巴瘤批准的药物。
血浆置换
如果血液中充满了多余的抗体蛋白并影响了血液循环，则需进行血浆置换术以从血液中去除多余的血浆和抗体蛋白。在此过程中，血液从患者身上去除，然后通过将血浆（血液的液体部分）与血细胞分离的机器传送。患者的血浆中含有不需要的抗体，不会返回给患者。正常的血细胞与捐赠的血浆或血浆替代品一起返回到血液中。血浆置换不能阻止新抗体的形成。
注意等待
警惕的等待将密切监视患者的状况，无需任何治疗，直到出现迹象或症状或改变。
抗生素治疗
抗生素疗法是一种使用药物治疗由细菌和其他微生物引起的感染和癌症的疗法。
有关更多信息，请参阅非霍奇金淋巴瘤批准的药物。
手术
对于惰性或侵袭性非霍奇金淋巴瘤的某些患者，可采用手术切除淋巴瘤。
使用的手术类型取决于体内淋巴瘤的形成位置：
- 某些患有黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤，PTLD和小肠T细胞淋巴瘤的患者的局部切除。
- 脾脏切除术用于边缘区淋巴瘤患者。
进行心脏，肺，肝，肾或胰脏移植的患者通常需要服用药物以抑制自己的免疫系统。器官移植后的长期免疫抑制可引起某种类型的非霍奇金淋巴瘤，称为移植后淋巴增生性疾病（PLTD）。
成年人通常需要进行小肠手术来诊断患有T细胞淋巴瘤的成人腹腔疾病。
干细胞移植
干细胞移植是一种进行大剂量化学疗法和/或全身照射，然后替换被癌症治疗破坏的造血细胞的方法。从患者（自体移植）或供体（同种异体移植）的血液或骨髓中去除干细胞（未成熟的血细胞），并冷冻保存。在化学疗法和/或放射疗法完成之后，将储存的干细胞解冻，并通过输液回输给患者。这些重新注入的干细胞生长（并恢复）人体的血细胞。
新型治疗方法正在临床试验中进行测试。
该概述部分描述了临床试验中正在研究的治疗方法。可能没有提及正在研究的每种新疗法。有关临床试验的信息可从NCI网站获得。
疫苗疗法
疫苗疗法是一种癌症疗法，使用一种或多种物质刺激免疫系统以发现并杀死肿瘤。
患者可能想考虑参加临床试验。
对于某些患者，参加临床试验可能是最佳的治疗选择。临床试验是癌症研究过程的一部分。已经进行了临床试验，以查明新的癌症治疗方法是否安全，有效或优于标准治疗方法。
当今许多标准的癌症治疗方法都是基于较早的临床试验。参加临床试验的患者可能会接受标准治疗，也可能是最早接受新治疗的患者之一。
参加临床试验的患者还有助于改善将来治疗癌症的方式。即使临床试验不能带来有效的新疗法，它们也经常回答重要问题并有助于推动研究的进行。
患者可以在开始癌症治疗之前，之中或之后进入临床试验。
一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。其他试验测试了癌症尚未好转的患者的治疗方法。也有临床试验测试阻止癌症复发（复发）或减少癌症治疗副作用的新方法。
该国许多地方正在进行临床试验。在NCI的临床试验搜索网页上可以找到有关NCI支持的临床试验的信息。其他组织支持的临床试验可在ClinicalTrials.gov网站上找到。
可能需要进行后续测试。
可以重复进行某些用于诊断癌症或找出癌症分期的测试。将重复进行一些测试，以查看治疗效果如何。是否继续，更改或停止治疗的决定可能基于这些测试的结果。
治疗结束后，将不时继续进行某些测试。这些测试的结果可以显示您的病情是否已改变或癌症是否已复发（回来）。这些测试有时称为跟进测试或检查。
惰性非霍奇金淋巴瘤的治疗
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
成人非霍奇金淋巴瘤的I期惰性和连续II期惰性治疗可能包括以下内容：
- 放射治疗。
- 单克隆抗体疗法（利妥昔单抗）和/或化学疗法。
- 注意等待。
如果肿瘤太大而无法用放射疗法治疗，将使用惰性，非连续的II，III或IV期成年非霍奇金淋巴瘤的治疗选择。
治疗惰性，不连续的II，III或IV期成人非霍奇金淋巴瘤可包括以下方法：
- 注意等待没有症状或体征的患者。
- 化疗或不化疗的单克隆抗体治疗（利妥昔单抗）。
- 利妥昔单抗维持治疗。
- 单克隆抗体治疗（obinutuzumab）。
- PI3K抑制剂疗法（copanlisib，idelalisib或duvelisib）。
- 来那度胺和利妥昔单抗。
- 放射性标记的单克隆抗体治疗。
- 进行或不进行全身照射或放射性标记的单克隆抗体治疗的大剂量化疗的临床试验，随后进行
- 自体或异体干细胞移植。
- 有或没有疫苗治疗的化学疗法的临床试验。
- 新型单克隆抗体的临床试验。
- 一项针对III期疾病患者的包括附近淋巴结在内的放射治疗临床试验。
- 低剂量放射治疗的临床试验，可缓解症状并改善生活质量。
惰性非霍奇金淋巴瘤的其他治疗方法取决于非霍奇金淋巴瘤的类型。治疗可能包括以下内容：
- 对于滤泡性淋巴瘤，治疗可能在新的单克隆抗体疗法，新的化疗方案或干法的临床试验中
细胞移植。
- 对于在治疗后复发（复发）或未好转的滤泡性淋巴瘤，治疗可能包括PI3K抑制剂
（copanlisib，idelalisib或duvelisib）。
- 对于淋巴浆细胞性淋巴瘤，可以使用Bruton酪氨酸激酶抑制剂治疗和/或血浆置换或蛋白酶体抑制剂治疗（如果需要）
使血液变稀）。也可以给予其他类似于滤泡性淋巴瘤的治疗方法。
- 对于胃粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤，首先应采用抗生素治疗幽门螺杆菌感染。
对于对抗生素治疗无反应的肿瘤，治疗方法是放疗，手术或利妥昔单抗联合或不联合化疗。
- 对于眼外胃MALT淋巴瘤和地中海腹淋巴瘤，可使用抗生素治疗感染。
- 对于脾边缘区淋巴瘤，利妥昔单抗联合或不联合化疗和B细胞受体治疗被用作初始治疗。如果肿瘤对治疗无反应，则可以进行脾切除术。
侵袭性非霍奇金淋巴瘤的治疗
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
侵袭性I期和侵袭性，连续II期成人非霍奇金淋巴瘤的治疗可能包括以下内容：
- 单克隆抗体疗法（利妥昔单抗）和联合化疗。有时稍后会进行放射治疗。
- 一种新的单克隆抗体治疗和联合化疗方案的临床试验。
侵袭性，非连续性II，III或IV期成人非霍奇金淋巴瘤的治疗可能包括以下内容：
- 联合化疗的单克隆抗体疗法（利妥昔单抗）。
- 联合化疗。
- 单克隆抗体联合化疗联合放射治疗的临床试验。
其他治疗方法取决于侵袭性非霍奇金淋巴瘤的类型。治疗可能包括以下内容：
- 对于结外NK- / T细胞淋巴瘤，可在化学疗法和中枢神经系统预防之前，之中或之后进行放射治疗。
- 对于套细胞淋巴瘤，可采用单克隆抗体疗法联合化疗，然后进行干细胞移植。随后可以进行单克隆抗体治疗，作为维持治疗（在初始治疗后进行的治疗，以防止癌症复发）。
- 对于移植后的淋巴增生性疾病，可以停止使用免疫抑制药的治疗。如果此方法不起作用或无法完成，则可以单独使用单克隆抗体或联合化疗。对于尚未扩散的癌症，可以使用手术切除癌症或进行放射治疗。
- 对于浆母细胞性淋巴瘤，治疗方法与用于淋巴母细胞淋巴瘤或伯基特淋巴瘤的治疗相同。
有关淋巴母细胞淋巴瘤治疗的信息，请参见淋巴母细胞淋巴瘤的治疗选择，有关Burkitt淋巴瘤的治疗信息，请参见Burkitt淋巴瘤的治疗选择。
淋巴母细胞淋巴瘤的治疗
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
成人淋巴母细胞淋巴瘤的治疗可能包括以下内容：
- 联合化疗和预防中枢神经系统。有时也进行放射治疗以缩小大肿瘤。
- 单独使用单克隆抗体（利妥昔单抗）或结合激酶抑制剂治疗（依鲁替尼）的靶向治疗。
- 初始治疗后干细胞移植的临床试验。
伯基特淋巴瘤的治疗
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
成人伯基特淋巴瘤的治疗可能包括以下内容：
- 联合化疗有无单克隆抗体治疗。
- 预防中枢神经系统。
复发性非霍奇金淋巴瘤的治疗
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
治疗惰性，复发性成人非霍奇金淋巴瘤可包括以下方法：
- 用一种或多种药物进行化学疗法。
- 单克隆抗体疗法（利妥昔单抗或奥比妥单抗）。
- 来那度胺。
- 放射性标记的单克隆抗体治疗。
- 放射疗法作为姑息疗法，可缓解症状并改善生活质量。
- 自体或异体干细胞移植的临床试验。
侵袭性，复发性成人非霍奇金淋巴瘤的治疗可能包括以下几种：
- 有或没有干细胞移植的化学疗法。
- 有或没有联合化疗的单克隆抗体疗法，然后进行自体干细胞移植。
- 放射疗法作为姑息疗法，可缓解症状并改善生活质量。
- 放射性标记的单克隆抗体治疗。
- CAR T细胞疗法。
- 对于套细胞淋巴瘤，可采取以下治疗措施：
- 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗。
- 来那度胺。
- 来那度胺联合单克隆抗体治疗的临床试验。
- 来那度胺与其他疗法比较的临床试验。
- 蛋白酶体抑制剂治疗（硼替佐米）的临床试验。
- 自体或异体干细胞移植的临床试验。
作为侵袭性淋巴瘤而复发的惰性淋巴瘤的治疗取决于非霍奇金淋巴瘤的类型，并且可能包括放射疗法作为姑息疗法，以缓解症状并改善生活质量。随着惰性淋巴瘤而复发的侵袭性淋巴瘤的治疗可能包括化学疗法。
妊娠期非霍奇金淋巴瘤的治疗
在这个部分
- 妊娠期惰性非霍奇金淋巴瘤
- 妊娠期侵略性非霍奇金淋巴瘤
有关以下所列治疗的信息，请参阅“治疗方案概述”部分。
妊娠期惰性非霍奇金淋巴瘤
怀孕期间患有惰性（缓慢增长）的非霍奇金淋巴瘤的妇女可以接受观察，直到分娩后再进行治疗。（有关更多信息，请参见惰性非霍奇金淋巴瘤的治疗方案部分。）
妊娠期侵略性非霍奇金淋巴瘤
妊娠期侵袭性非霍奇金淋巴瘤的治疗可能包括以下几种：
- 立即根据非霍奇金淋巴瘤的类型进行治疗，以增加母亲的生存机会。治疗可能包括联合化疗和利妥昔单抗。
- 婴儿的早产，然后根据非霍奇金淋巴瘤的类型进行治疗。
- 如果在怀孕的头三个月中，医学肿瘤学家可能会建议终止妊娠，以便开始治疗。治疗方法取决于非霍奇金淋巴瘤的类型。
要了解有关成人非霍奇金淋巴瘤的更多信息
有关来自国家癌症研究所的有关成人非霍奇金淋巴瘤的更多信息，请参见以下内容：
- 非霍奇金淋巴瘤主页
- 批准用于非霍奇金淋巴瘤的药物
- 靶向癌症治疗
- 免疫疗法治疗癌症
有关美国国家癌症研究所的一般癌症信息和其他资源，请参阅以下内容：
- 关于巨蟹座
- 分期
- 化疗与您：为癌症患者提供支持
- 放射治疗与您：为癌症患者提供支持
- 应对癌症
- 向医生询问有关癌症的问题
- 对于幸存者和照顾者
