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化学疗法的口腔并发症和头颈放射治疗

有关口腔并发症的一般信息

关键点

• 口腔并发症在癌症患者中很常见，尤其是那些患有头颈癌的患者。

• 预防和控制口腔并发症可以帮助您继续治疗癌症并改善生活质量。

• 接受会影响头部和颈部的治疗的患者，应由一组医生和专家计划护理计划。

口腔并发症在癌症患者中很常见，尤其是那些患有头颈癌的患者。

并发症是在疾病，程序或治疗过程中或之后发生的新的医学问​​题，使康复更加困难。并发症可能是疾病或治疗的副作用，也可能有其他原因。口腔并发症会影响口腔。

癌症患者发生口腔并发症的风险很高，其原因有很多：

• 化学疗法和放射疗法会减缓或阻止新细胞的生长。

这些癌症治疗减慢或停止了诸如癌细胞等快速生长的细胞的生长。口腔内的正常细胞也会快速生长，因此抗癌治疗也可以阻止它们的生长。这减慢了口腔组织通过制造新细胞而自我修复的能力。

• 放射疗法可能会直接损坏并破坏口腔组织，唾液腺和骨骼。

• 化学疗法和放射疗法破坏了口腔中细菌的健康平衡。

口腔中有许多不同种类的细菌。有些有用，有些有害。化学疗法和放射疗法可能会引起口腔内衬和唾液腺的变化，从而形成唾液。这会破坏细菌的健康平衡。这些变化可能导致口腔溃疡，感染和蛀牙。

该概述是关于由化学疗法和放射疗法引起的口腔并发症。

预防和控制口腔并发症可以帮助您继续治疗癌症并改善生活质量。

有时由于口腔并发症需要降低治疗剂量或停止治疗。在癌症治疗开始之前进行预防护理，并尽快解决问题，可能会使口腔并发症的严重性降低。当并发症更少时，癌症治疗可能会更好，您的生活质量也会更高。

接受会影响头部和颈部的治疗的患者，应由一组医生和专家计划护理计划。

为了处理口腔并发症，肿瘤科医生将与您的牙医紧密合作，并可能将您推荐给经过特殊培训的其他卫生专业人员。其中可能包括以下专家：

• 肿瘤科护士。

• 牙科专家。

• 营养师。

• 语言治疗师。

• 社会工作者。

在癌症治疗之前，期间和之后，口腔和牙齿保健的目标是不同的：

• 在癌症治疗之前，目标是通过治疗现有的口腔问题为癌症治疗做准备。

• 在癌症治疗期间，目标是防止口腔并发症和处理出现的问题。

• 癌症治疗后，目标是保持牙齿和牙龈健康，并管理癌症及其治疗的任何长期副作用。

癌症治疗中最常见的口腔并发症包括：

• 口腔粘膜炎（口腔粘膜发炎）。

• 感染。

• 唾液腺问题。

• 口味改变。

• 疼痛。

这些并发症可能导致其他问题，例如脱水和营养不良。

口腔并发症及其原因

关键点

• 癌症治疗可能会引起口腔和咽喉问题。

• 化疗并发症

• 放射治疗的并发症

• 化学疗法或放射疗法引起的并发症

• 口腔并发症可能是由治疗本身（直接）或由治疗的副作用（间接）引起的。

• 并发症可能是急性的（短期的）或慢性的（长期的）。

癌症治疗可能会引起口腔和咽喉问题。

化疗并发症

化学疗法引起的口腔并发症包括：

• 胃或肠粘膜发炎和溃疡。

• 口腔容易出血。

• 神经损伤。

放射治疗的并发症

头颈部放射治疗引起的口腔并发症包括：

• 口腔粘膜中的纤维化（纤维组织的生长）。

• 蛀牙和牙龈疾病。

• 接受辐射的区域内的组织破裂。

• 接受辐射的区域中的骨骼分解。

• 接受辐射的区域中的肌肉纤维化。

化学疗法或放射疗法引起的并发症

最常见的口腔并发症可能是化学疗法或放射疗法引起的。其中包括：

• 口腔粘膜发炎。

• 口腔中或通过血液传播的感染。这些可以到达并影响全身的细胞。

• 口味变化。

• 口干。

• 疼痛。

• 儿童牙齿生长发育的变化。

• 由于无法进食而造成的营养不良（营养不足，无法维持人体健康所需的营养）。

• 由于无法喝水而导致的脱水（无法获得人体所需的水分）。

• 蛀牙和牙龈疾病。

口腔并发症可能是由治疗本身（直接）或由治疗的副作用（间接）引起的。

放射疗法可直接损害口腔组织，唾液腺和骨骼。处理过的区域可能会疤痕或浪费。全身辐射可对唾液腺造成永久性损害。这可以改变食物的口味并引起口干。

缓慢的愈合和感染是癌症治疗的间接并发症。化学疗法和放射疗法都可以阻止细胞分裂并减慢口腔的愈合过程。化学疗法可减少白细胞数量并削弱免疫系统（抵抗感染和疾病的器官和细胞）。这使得更容易感染。

并发症可能是急性的（短期的）或慢性的（长期的）。

急性并发症是在治疗过程中发生然后消失的并发症。化学疗法通常会导致急性并发症，治疗结束后即可治愈。

慢性并发症是指持续或在治疗结束后数月至数年出现的并发症。辐射可能会导致急性并发症，但也可能造成永久性组织损伤，使您终身遭受口腔并发症的风险。在对头部或颈部的放射治疗结束后，以下慢性并发症可能会继续：

• 口干。

• 蛀牙。

• 感染。

• 口味变化。

• 由组织和骨骼损失引起的口腔和颌骨问题。

• 由皮肤和肌肉中良性肿瘤的生长引起的口腔和颌骨问题。

口腔外科手术或其他牙科工作可能会对接受了头部或颈部放射治疗的患者造成问题。确保您的牙医知道您的健康史和所接受的癌症治疗。

在开始化学疗法或放射疗法之前预防和治疗口腔并发症

关键点

• 在开始癌症治疗之前发现并治疗口腔问题可以预防口腔并发症或减轻口腔并发症的严重性。

• 预防口腔并发症包括健康饮食，良好的口腔护理和牙齿检查。

• 接受大剂量化学疗法，干细胞移植或放射疗法的患者应在治疗开始之前制定口腔护理计划。

• 重要的是患有头癌或颈癌的患者应戒烟。

在开始癌症治疗之前发现并治疗口腔问题可以预防口腔并发症或减轻口腔并发症的严重性。

蛀牙，牙齿折断，冠或填充物松动以及牙龈疾病等问题可能会变得更糟，或在癌症治疗期间引起问题。细菌生活在口腔中，当免疫系统运作不正常或白细胞计数低时，细菌可能引起感染。如果在癌症治疗开始之前就解决了牙齿问题，则口腔并发症的发生可能会更少或更轻。

预防口腔并发症包括健康饮食，良好的口腔护理和牙齿检查。

预防口腔并发症的方法包括以下几种：

• 饮食要均衡。健康饮食可以帮助身体承受癌症治疗的压力，帮助您保持体力，抵抗感染并重建组织。

• 保持口腔和牙齿清洁。这有助于防止蛀牙，口腔溃疡和感染。

• 进行完整的口腔健康检查。

您的牙医应该是您的癌症护理团队的一部分。重要的是选择一位经验丰富的牙医来治疗患有口腔疾病的患者。至少在癌症治疗开始前一个月对您的口腔健康进行检查，如果需要进行任何牙科工作，通常可以留出足够的时间使口腔愈合。牙医将治疗有感染或蛀牙风险的牙齿。这将有助于避免在癌症治疗期间需要牙科治疗。预防护理可能有助于减轻口干，这是放射疗法对头部或颈部的常见并发症。

预防性口腔健康检查将检查以下各项：

• 口腔溃疡或感染。

• 蛀牙。

• 牙龈疾病。

• 不合适的假牙。

• 下颚移动问题。

• 唾液腺问题。

接受大剂量化学疗法，干细胞移植或放射疗法的患者应在治疗开始之前制定口腔护理计划。

口腔护理计划的目标是发现和治疗可能在治疗期间引起并发症的口腔疾病，并在治疗和康复期间继续进行口腔护理。在移植的不同阶段可能发生不同的口腔并发症。可以提前采取措施，以防止或减轻这些副作用的严重程度。

放射治疗期间的口腔护理将取决于以下内容：

• 患者的具体需求。

• 辐射剂量。

• 身体的一部分。

• 放射治疗持续多长时间。

• 发生特定的并发症。

重要的是患有头癌或颈癌的患者应戒烟。

继续吸烟可能会减慢恢复速度。它还可能增加头或颈部癌症复发或形成第二种癌症的风险。

在化学疗法或放射疗法期间和之后处理口腔并发症

关键点

• 定期口腔护理

• 良好的牙齿卫生可能有助于预防或减少并发症。

• 癌症患者的日常口腔护理包括保持口腔清洁和使口腔内膜组织温和。

• 口腔粘膜炎

• 口腔粘膜炎是口腔粘膜的炎症。

• 在化学疗法和放射疗法期间对粘膜炎的护理包括清洁口腔和缓解疼痛。

• 疼痛

• 癌症患者的口腔疼痛可能有多种原因。

• 癌症患者的口腔疼痛可能是由癌症引起的。

• 口腔疼痛可能是治疗的副作用。

• 某些抗癌药会引起口腔疼痛。

• 磨牙可能会导致牙齿或下颌肌肉疼痛。

• 疼痛控制有助于改善患者的生活质量。

• 感染

• 口腔内膜的损伤和免疫系统的削弱使感染更容易发生。

• 感染可能是由细菌，真菌或病毒引起的。

• 流血的

• 当抗癌药物使血液凝结的能力降低时，可能会发生出血。

• 大多数患者可以在血液计数较低时安全地刷牙和使用牙线。

• 口干

• 当唾液腺分泌的唾液不足时，就会出现口干（口干）。

• 唾液腺通常在化疗结束后恢复正常。

• 放射治疗结束后，唾液腺可能无法完全恢复。

• 仔细的口腔卫生可以帮助防止口腔干燥引起的口腔溃疡，牙龈疾病和蛀牙。

• 蛀牙

• 口味变化

• 在化学疗法和放射疗法中，味觉改变（记忆障碍）很常见。

• 疲劳

• 营养不良

• 食欲不振会导致营养不良。

• 营养支持可能包括流质饮食和管饲。

• 嘴巴和颚刚度

• 吞咽问题

• 吞咽过程中疼痛和无法吞咽（吞咽困难）在癌症患者治疗前，治疗中和治疗后很常见。

• 吞咽困难会增加其他并发症的风险。

• 放射疗法是否会影响吞咽取决于几个因素。

• 治疗后吞咽问题有时会消失

• 吞咽问题由专家团队管理。

• 组织和骨质流失

定期口腔护理

良好的牙齿卫生可能有助于预防或减少并发症。

在癌症治疗期间，密切注意口腔健康非常重要。这有助于尽快预防，发现和治疗并发症。在癌症治疗期间和之后，保持口腔，牙齿和牙龈的清洁可能有助于减少并发症，例如蛀牙，口腔溃疡和感染。

癌症患者的日常口腔护理包括保持口腔清洁和使口腔内膜组织温和。

化学疗法和放射疗法期间的日常口腔护理包括以下内容：

刷牙

• 每天用软毛刷刷2到3次，刷牙和牙龈2到3分钟。确保刷牙与牙龈接触的区域并经常冲洗。

• 如果需要，每15至30秒用热水冲洗一次牙刷以软化刷毛。

• 仅当不能使用软毛刷时才使用泡沫刷。每天刷2至3次，并使用抗菌剂冲洗。经常冲洗。

• 在两次刷牙之间让牙刷风干。

• 使用味道温和的氟化物牙膏。调味可能会刺激口腔，特别是薄荷调味。

• 如果牙膏刺激了您的口腔，请用1/4茶匙盐的混合物加1杯水刷牙。

漂洗

• 每2小时使用冲洗一次以减少口腔酸痛。在1夸脱的水中溶解1/4茶匙的盐和1/4茶匙的小苏打。

• 对于牙龈疾病，每天可使用2至4次抗菌冲洗液。冲洗1至2分钟。

• 如果口干，饭后漱口可能不足以清洁牙齿。可能需要刷牙和使用牙线。

牙线

每天轻轻地用牙线清洁一次。

护唇

使用唇部护理产品，例如含羊毛脂的乳霜，以防止干燥和开裂。

假牙护理

• 每天刷牙并冲洗假牙。使用软毛牙刷或清洁假牙的牙刷。

• 使用牙医推荐的假牙清洁剂进行清洁。

• 不戴义齿时要保持湿润。将它们放在牙医推荐的水中或假牙浸泡溶液中。不要使用热水，这可能导致义齿变形。

对于大剂量化学疗法和干细胞移植期间的特殊口腔护理，请参阅本摘要的“管理大剂量化学疗法和/或干细胞移植的口腔并发症”一节。

口腔粘膜炎

口腔粘膜炎是口腔粘膜的炎症。

术语“口腔粘膜炎”和“口腔炎”通常彼此代替使用，但是它们是不同的。

• 口腔粘膜炎是口腔粘膜的炎症。它通常表现为红色，烧伤样溃疡或口腔溃疡样溃疡。

• 口腔炎是口腔粘膜和其他组织的炎症。这些包括牙龈，舌头，口腔的顶部和底部以及嘴唇和脸颊的内部。

黏膜炎可能由放疗或化学疗法引起。

• 如果没有感染，由化学疗法引起的粘膜炎会在2至4周内自行治愈。

• 放射治疗引起的粘膜炎通常持续6至8周，具体取决于治疗时间长短。

• 对于接受大剂量化学疗法或化学放射疗法进行干细胞移植的患者：粘膜炎通常在治疗开始后7至10天开始，并在治疗结束后持续2周左右。

在患者接受氟尿嘧啶之前5分钟开始，在嘴里吹冰屑30分钟，可能有助于预防粘膜炎。接受大剂量化学疗法和干细胞移植的患者可以接受药物治疗，以帮助预防粘膜炎或使其长期持续。

粘膜炎可能引起以下问题：

• 疼痛。

• 感染。

• 接受化疗的患者出血。接受放射治疗的患者通常没有出血。

• 呼吸和饮食困难。

在化学疗法和放射疗法期间对粘膜炎的护理包括清洁口腔和缓解疼痛。

由放射疗法或化学疗法引起的粘膜炎的治疗大致相同。治疗方法取决于您的白细胞数和粘膜炎的严重程度。以下是在化疗，干细胞移植或放射治疗期间治疗粘膜炎的方法：

清洁口腔

• 每隔4小时和就寝时间清洁牙齿和口腔。如果粘膜炎恶化，则应多做一次。

• 使用软毛牙刷。

• 经常更换牙刷。

• 使用水溶性的果冻润滑脂，以保持口腔湿润。

• 使用温和的冲洗液或清水。经常漂洗可以清除口腔中的食物和细菌，防止结cru，并滋润和舒缓牙龈和口腔内膜。

• 如果口腔溃疡开始变硬，可以使用以下冲洗液：

• 3％的过氧化氢与等量的水或盐水混合。要制成盐水混合物，请将1/4茶匙盐放入1杯水中。

这不应使用超过2天，因为它将阻止粘膜炎愈合。

减轻粘膜炎疼痛

• 尝试止痛的外用药物。在将药物涂在牙龈或口腔衬里之前，先漱口。用蘸有盐水的湿纱布轻轻擦拭口腔和牙齿，以去除食物碎片。

• 当局部用药无效时，止痛药可能会有所帮助。接受化疗的患者不应使用非甾体抗炎药（NSAIDS，阿司匹林类止痛药），因为它们会增加出血的风险。

• 放射治疗期间服用的锌补充剂可能有助于治疗由粘膜炎和皮炎（皮肤炎症）引起的疼痛。

• 不含酒精的聚维酮碘漱口水可能有助于延缓或减少放射治疗引起的粘膜炎。

有关疼痛控制的更多信息，请参见此摘要的“疼痛”部分。

疼痛

癌症患者的口腔疼痛可能有多种原因。

癌症患者的疼痛可能来自以下原因：

• 癌症。

• 癌症治疗的副作用。

• 与癌症无关的其他医学状况。

因为可能有许多导致口腔疼痛的原因，所以仔细诊断很重要。这可能包括：

• 有病史。

• 身体和牙齿检查。

• 牙齿的X射线。

癌症患者的口腔疼痛可能是由癌症引起的。

癌症可以以不同方式引起疼痛：

• 肿瘤生长时会压在附近区域，影响神经并引起炎症。

• 白血病和淋巴瘤会扩散到全身，并可能影响口腔的敏感区域。多发性骨髓瘤可影响牙齿。

• 脑瘤可能引起头痛。

• 癌症可能会从身体其他部位扩散到头部和颈部，并引起口腔疼痛。

• 对于某些癌症，可能会在不靠近癌症的部位感觉到疼痛。这就是所谓的痛苦。鼻子，喉咙和肺部的肿瘤可能导致口腔或下巴疼痛。

口腔疼痛可能是治疗的副作用。

口腔粘膜炎是放射治疗和化学疗法最常见的副作用。粘膜炎治愈后，粘膜上的疼痛通常会持续一段时间。

手术可能会损坏骨骼，神经或组织，并可能引起疼痛。双膦酸盐类药物（用于治疗骨痛的药物）有时会导致骨骼分解。这在拔牙等牙科手术后最常见。（有关更多信息，请参见本概述中与化学疗法或放射疗法无关的口腔并发症。）

进行移植的患者可能会发生移植物抗宿主病（GVHD）。这可能会引起粘膜发炎和关节痛。（有关更多信息，请参见本摘要的“管理大剂量化学疗法和/或干细胞移植的口腔并发症”一节）。

某些抗癌药会引起口腔疼痛。

如果抗癌药引起疼痛，则停止使用该药物通常可以止痛。因为在癌症治疗期间可能有许多引起口腔疼痛的原因，所以仔细的诊断很重要。这可能包括病史，身体和牙齿检查以及牙齿的X射线检查。

一些患者在化疗结束后数周或数月可能有敏感牙齿。敏感牙齿的氟化物治疗或牙膏可能会缓解不适。

磨牙可能会导致牙齿或下颌肌肉疼痛。

经常由于压力或无法入睡而使牙齿磨碎或咬紧颌骨的患者可能发生牙齿或颌骨肌肉疼痛。治疗方法可能包括放松肌肉，治疗焦虑症的药物，物理疗法（湿热，按摩和拉伸）以及在睡眠时佩戴的护齿器。

疼痛控制有助于改善患者的生活质量。

口腔和面部疼痛会影响进食，说话以及涉及头，颈部，嘴和喉咙的许多其他活动。大多数头颈癌患者都有疼痛感。医生可能会要求患者使用评分系统对疼痛进行评分。这可能是从0到10的标度，其中10是最差的。感觉到的疼痛程度受许多不同因素的影响。对于患者而言，与医生讨论疼痛很重要。

无法控制的疼痛会影响患者生活的所有方面。疼痛可能会导致焦虑和沮丧感，并可能阻止患者与朋友和家人一起工作或享受日常生活。疼痛还可能减慢癌症的康复速度或导致新的身体问题。控制癌症疼痛可以帮助患者享受正常的生活习惯和更好的生活质量。

对于口腔粘膜炎疼痛，通常使用局部治疗。有关缓解口腔粘膜炎疼痛的信息，请参见此摘要的“口腔粘膜炎”部分。

也可以使用其他止痛药。有时，需要不止一种止痛药。肌肉松弛药和用于焦虑或抑郁症或预防癫痫发作的药物可能对某些患者有帮助。对于剧烈疼痛，可以开处方阿片类药物。

非药物治疗也可能有所帮助，包括以下内容：

• 物理疗法。

• TENS（经皮电神经刺激）。

• 施加冷或热。

• 催眠。

• 针刺。（请参阅有关针灸的摘要。）

• 分心。

• 放松疗法或图像。

• 认知行为疗法。

• 音乐或戏剧疗法。

• 辅导。

感染

口腔内膜的损伤和免疫系统的削弱使感染更容易发生。

口腔粘膜炎会破坏口腔内膜，使细菌和病毒进入血液。当化学疗法削弱免疫系统时，即使口腔中的好细菌也可能引起感染。从医院或其他地方捡来的细菌也可能引起感染。

随着白细胞数量的减少，感染可能会更频繁地发生并变得更加严重。长期白细胞计数低的患者发生严重感染的风险更高。放射疗法在头和脖子上很常见的口干也可能增加口腔感染的风险。

在开始化学疗法和放射治疗之前进行牙科护理可降低口腔，牙齿或牙龈感染的风险。

感染可能是由细菌，真菌或病毒引起的。

细菌感染

患有牙龈疾病并接受大剂量化疗的患者的细菌感染的治疗可能包括以下几种：

• 使用含药和过氧化物的漱口水。

• 刷牙和使用牙线清洁。

• 尽可能少戴假牙。

真菌感染

口腔中通常含有真菌，它们可以生活在口腔内或口腔内而不会引起任何问题。但是，口腔中的过度生长（真菌过多）可能是严重的，应予以治疗。

当接受化疗的患者白细胞计数低时，通常会使用抗生素和类固醇药物。这些药物改变了口腔中细菌的平衡，使真菌过度生长更容易发生。同样，真菌感染在接受放射治疗的患者中很常见。接受癌症治疗的患者可以接受药物治疗，以防止真菌感染的发生。

念珠菌病是一种真菌感染，在接受化学疗法和放射疗法的患者中很常见。症状可能包括灼痛和味觉改变。仅在口腔内膜的真菌感染的治疗可能包括漱口水和含抗真菌药的锭剂。应使用抗真菌剂冲洗来浸泡假牙和牙科器械并冲洗口腔。当漂洗剂和锭剂不能消除真菌感染时，可以使用药物。有时使用药物来预防真菌感染。

病毒感染

接受化疗的患者，尤其是那些因干细胞移植而免疫系统减弱的患者，其病毒感染的风险增加。疱疹病毒感染和其他潜伏性病毒（存在于体内但不活跃或不引起症状）可能会爆发。尽早发现和治疗感染很重要。在治疗开始之前服用抗病毒药可以降低病毒感染的风险。

流血的

当抗癌药物使血液凝结的能力降低时，可能会发生出血。

大剂量化学疗法和干细胞移植可导致血液中的血小板数量低于正常水平。这可能会导致人体血液凝固过程出现问题。出血可能是轻度的（在嘴唇，软pa或口腔底部有小红点）或严重，尤其是在牙龈线和口腔溃疡处。牙龈疾病区域可能会自行流血，或因进食，刷牙或用牙线刺激而流血。当血小板计数非常低时，牙龈可能会渗出血液。

大多数患者可以在血液计数较低时安全地刷牙和使用牙线。

继续定期的口腔护理将有助于防止可能使出血问题恶化的感染。当血小板计数低时，您的牙医或医生可以说明如何治疗出血并安全保持口腔清洁。

化疗期间出血的治疗可能包括以下内容：

• 减少血流量并帮助血凝块形成的药物。

• 覆盖和密封出血区域的外用产品。

• 用盐水和3％过氧化氢的混合物冲洗。（混合物的盐水量应为过氧化氢的2或3倍。）要制成盐水混合物，请将1/4茶匙的盐放入1杯水中。这有助于清洁口腔中的伤口。仔细冲洗，以免血块受到干扰。

口干

当唾液腺分泌的唾液不足时，就会出现口干（口干）。

唾液是唾液腺制成的。味道，吞咽和言语需要唾液。它可以清洁牙齿和牙龈，防止口腔中过多酸，从而防止感染和蛀牙。

放射疗法会损害唾液腺并导致唾液分泌过多。用于干细胞移植的某些类型的化学疗法也可能损害唾液腺。

当唾液不足时，口腔变干且不舒服。这种情况称为口干（口干燥）。蛀牙，牙龈疾病和感染的风险增加，您的生活质量受到影响。

口干的症状包括以下几种：

• 浓稠的唾液。

• 口渴。

• 味道，吞咽或言语改变。

• 酸痛或灼痛感（特别是在舌头上）。

• 嘴唇或嘴角有裂痕或裂缝。

• 舌头表面的变化。

• 戴假牙的问题。

唾液腺通常在化疗结束后恢复正常。

干细胞移植化疗引起的口干通常是暂时的。唾液腺通常在化疗结束后2至3个月恢复。

放射治疗结束后，唾液腺可能无法完全恢复。

唾液腺产生的唾液通常在开始对头部或颈部进行放射治疗后的1周内开始减少。随着治疗的继续，它继续减少。干燥的严重程度取决于放射线的剂量和接受放射线的唾液腺的数量。

放射治疗后的第一年，唾液腺可能会部分恢复。但是，恢复通常是不完全的，特别是如果唾液腺接受了直接辐射。没有受到辐射的唾液腺可能开始产生更多的唾液，以弥补受损腺体唾液的损失。

仔细的口腔卫生可以帮助防止口腔干燥引起的口腔溃疡，牙龈疾病和蛀牙。

口干护理可能包括以下内容：

• 每天至少清洁4次口腔和牙齿。

• 每天使用牙线一次。

• 用氟化物牙膏刷牙。

• 清洁牙齿后，每天睡前涂一次氟化物凝胶。

• 每天用盐和小苏打的混合物冲洗4至6次（将1茶匙盐和1/2茶匙小苏打混合在1杯温水中）。

• 避免食用糖分过多的食物和液体。

• 经常喝水以减轻口干。

牙医可能会提供以下治疗：

• 冲洗以取代牙齿中的矿物质。

• 冲洗以抵抗口腔感染。

• 唾液替代品或有助于唾液腺分泌更多唾液的药物。

• 氟化物治疗可防止蛀牙。

针灸也可能有助于缓解口干。

蛀牙

口腔干燥和口腔中细菌平衡的变化会增加蛀牙（蛀牙）的风险。仔细的口腔卫生和牙医的定期护理可以帮助预防蛀牙。有关更多信息，请参见此摘要的“常规口腔护理”部分。

口味变化

在化学疗法和放射疗法中，味觉改变（记忆障碍）很常见。

味觉的改变是化学疗法和头部或颈部放射疗法的常见副作用。口味变化可能是由于味蕾受损，口干，感染或牙齿问题引起的。食物似乎没有癌症治疗前的味道，或者可能没有味道。辐射可能会导致甜，酸，苦和咸的味道发生变化。化学疗法药物可能会引起令人不适的味道。

在大多数接受化学疗法的患者和某些接受放射治疗的患者中，治疗结束后几个月，味道恢复正常。但是，对于许多放射治疗患者来说，这种改变是永久的。在其他情况下，放射治疗结束后，味蕾可能会恢复6至8周或更长时间。硫酸锌补充剂可能有助于某些患者恢复味觉。

疲劳

接受大剂量化学疗法或放射疗法的癌症患者通常会感到疲劳（精力不足）。这可以由癌症或其治疗引起。一些患者可能有睡眠困难。患者可能会感到不适，无法进行定期的口腔护理，这可能会进一步增加口腔溃疡，感染和疼痛的风险。（有关更多信息，请参见“ 疲劳摘要”。）

营养不良

食欲不振会导致营养不良。

接受过头颈癌治疗的患者营养不良的风险很高。癌症本身，诊断前的不良饮食以及手术，放射疗法和化学疗法引起的并发症都可能导致营养问题。患者可能会由于恶心，呕吐，吞咽困难，口疮或口干而失去进食的欲望。进食引起不适或疼痛时，患者的生活质量和营养状况将受到损害。以下内容可以帮助癌症患者满足其营养需求：

• 将食物切碎，磨碎或混合，以缩短其在吞咽之前留在嘴里的时间。

• 吃零食，以增加卡路里和营养。

• 吃高热量和高蛋白质的食物。

• 服用补充剂以获取维生素，矿物质和卡路里。

在治疗期间和之后与营养顾问会面可能会有所帮助。

营养支持可能包括流质饮食和管饲。

许多接受过头颈癌治疗的仅接受放射治疗的患者可以吃软食。随着治疗的继续，大多数患者将添加或改用高热量，高蛋白的液体来满足其营养需求。一些患者可能需要通过插入胃或小肠的导管接收液体。几乎所有同时接受化学疗法和头部或颈部放射治疗的患者都需要在3-4周内进行管饲。研究表明，如果患者在治疗开始前就开始减肥，并且体重减轻之前会更好。

治疗结束并且已经接受放射治疗的区域愈合后，可以再次开始正常的经口进食。包括演讲和吞咽治疗师在内的团队可以帮助患者恢复正常饮食。管饲随口进食量的增加而减少，当您能够通过口摄取足够的营养时，管饲就停止。尽管大多数患者将能够再次食用固体食物，但许多患者会出现持久的并发症，例如味觉改变，口干和吞咽困难。

嘴巴和颚刚度

头颈癌的治疗可能会影响下颚，嘴巴，脖子和舌头的移动能力。吞咽可能有问题。僵硬可能是由于：

• 口腔外科。

• 放射治疗的后期效果。放射治疗结束后，皮肤，粘膜，肌肉和颌骨关节中的纤维组织（纤维化）可能会过度生长。

• 由癌症引起的压力及其治疗。

颌骨僵硬可能导致严重的健康问题，包括：

• 由于无法正常进食而造成的营养不良和体重减轻。

• 营养不良使愈合和恢复速度减慢。

• 由于无法很好地清洁牙齿和牙龈并进行牙科治疗而导致的牙科问题。

• 下颚肌肉因不使用而减弱。

• 避免因说话和进食困难而与他人进行社交接触而引起的情绪问题。

随着放射剂量的增加和放射治疗的重复进行，放射治疗导致颌骨僵硬的风险会增加。刚度通常在放射治疗结束时开始。随着时间的流逝，它可能会变得更糟，保持不变或单独变得更好。应尽快开始治疗，以防止病情恶化或永久化。治疗可能包括以下几种

• 口腔医疗设备。

• 止痛药。

• 放松肌肉的药物。

• 下颌练习。

• 药物治疗抑郁症。

吞咽问题

吞咽过程中疼痛和无法吞咽（吞咽困难）在癌症患者治疗前，治疗中和治疗后很常见。

吞咽问题在患有头颈癌的患者中很常见。诸如口腔粘膜炎，口干，辐射引起的皮肤损伤，感染以及移植物抗宿主病（GVHD）等癌症治疗副作用都可能导致吞咽问题。

吞咽困难会增加其他并发症的风险。

无法吞咽会导致其他并发症，这些并发症可能会进一步降低患者的生活质量：

• 肺炎和其他呼吸道疾病：吞咽困难的患者在尝试进食时可能会吸入（将食物或液体吸入肺内）。吸入可能导致严重的疾病，包括肺炎和呼吸衰竭。

• 营养不良：通常无法吞咽，很难吃得好。营养不良是指人体无法获得健康所需的所有营养。伤口愈合缓慢，身体抵抗感染的能力较弱。

• 需要管饲：不能通过口摄取足够食物的患者可以通过管饲。医疗团队和注册营养师可以为吞咽困难的患者解释管饲的好处和风险。

• 止痛药的副作用：用于治疗吞咽疼痛的阿片类药物可能导致口干和便秘。

• 情绪问题：无法正常进食，饮水和说话会导致沮丧和避免与他人交往的渴望。

放射疗法是否会影响吞咽取决于几个因素。

以下内容可能会影响放射治疗后吞咽问题的风险：

• 放射治疗的总剂量和时间表。在较短时间内增加剂量通常会产生更多副作用。

• 发出辐射的方式。某些类型的辐射对健康组织的损害较小。

• 是否同时给予化疗。如果同时给予，则增加了副作用的风险。

• 病人的基因组成。

• 患者是通过口还是仅通过管饲进食。

• 患者是否吸烟。

• 病人应付问题的能力。

治疗后吞咽问题有时会消失

在治疗结束后的3个月内，一些副作用消失了，患者能够再次正常吞咽。但是，某些治疗可能会造成永久性损害或后期影响。

后期影响是指在治疗结束后很长时间会发生的健康问题。可能导致永久性吞咽问题或迟发影响的条件包括：

• 血管受损。

• 浪费掉治疗部位的组织。

• 淋巴水肿（体内淋巴积聚）。

• 头部或颈部区域的纤维组织过度生长，可能导致颌骨僵硬。

• 慢性口干。

• 感染。

吞咽问题由专家团队管理。

肿瘤学家与其他专门治疗头颈癌和口腔并发症的医疗保健专家合作。这些专家可能包括以下人员：

• 言语治疗师：言语治疗师可以评估患者的吞咽状况，并为患者提供吞咽治疗和信息，以更好地理解问题所在。

• 营养师：营养师可以帮助计划一种安全的方式，使患者在吞咽时会遇到问题，从而获得健康所需的营养。

• 牙科专家：用人工装置代替缺失的牙齿和口腔受损区域，以帮助吞咽。

• 心理学家：对于难以适应无法正常吞咽和进食的患者，心理咨询可能会有所帮助。

组织和骨质流失

放射疗法会破坏骨骼内的很小血管。这会杀死骨骼组织并导致骨折或感染。辐射还会杀死口腔中的组织。溃疡可能形成，生长并引起疼痛，感觉丧失或感染。

预防性护理可以减轻组织和骨质流失的严重程度。

以下内容可能有助于预防和治疗组织和骨质流失：

• 饮食要均衡。

• 尽量少戴可摘义齿或假牙。

• 别抽烟

• 不要喝酒。

• 使用局部抗生素。

• 按规定使用止痛药。

• 手术以去除死骨或重建口腔和颌骨。

• 高压氧疗法（一种在压力下使用氧气帮助伤口愈合的方法）。

有关处理口疮，口干和口味变化的更多信息，请参见有关癌症护理中营养的摘要。

大剂量化疗和/或干细胞移植的口腔并发症处理

关键点

• 接受移植的患者发生移植物抗宿主病的风险增加。

• 在大剂量化疗和/或干细胞移植期间，口服器械需要特别护理。

• 在化学疗法或干细胞移植期间，牙齿和牙龈的护理很重要。

• 药物和冰可用于预防和治疗干细胞移植引起的粘膜炎。

• 可以推迟牙科治疗，直到患者的免疫系统恢复正常为止。

接受移植的患者发生移植物抗宿主病的风险增加。

当您的组织对来自供体的骨髓或干细胞起反应时，就会发生“移植物抗宿主病”（GVHD）。口服GVHD的症状包括：

• 移植后2至3周出现在口腔中的红色溃疡有溃疡。

• 口干。

• 香料，酒精或调味剂（例如牙膏中的薄荷）引起的疼痛。

• 吞咽问题。

• 皮肤或嘴里的紧绷感。

• 口味变化。

这些症状的治疗很重要，因为它们可能导致体重减轻或营养不良。口服GVHD的治疗可能包括以下内容：

• 局部冲洗，凝胶，乳霜或粉末。

• 口服或注射抗真菌药。

• 补骨脂素和紫外线A（PUVA）治疗。

• 帮助唾液腺分泌更多唾液的药物。

• 氟化物处理。

• 通过口腔中的酸来替代牙齿损失的矿物质的治疗方法。

在大剂量化疗和/或干细胞移植期间，口服器械需要特别护理。

以下内容可在大剂量化学疗法或干细胞移植过程中帮助假牙，牙套和其他口腔器械的护理和使用：

• 开始大剂量化疗之前，请先除去支架，电线和固定器。

• 仅在移植后的前3至4周进食时才戴假牙。

• 每天刷两次假牙并冲洗干净。

• 不使用义齿时，请将其浸泡在抗菌溶液中。

• 每天清洁假牙浸泡杯和更换假牙浸泡液。

• 清洁口腔时，请摘除假牙或其他口腔器械。

• 每天从口中伸出假牙或其他设备，继续进行3至4次常规口腔护理。

• 如果您有口腔溃疡，请在伤口愈合之前避免使用可移动的口腔器械。

在化学疗法或干细胞移植期间，牙齿和牙龈的护理很重要。

与您的医生或牙医谈谈在大剂量化学疗法和干细胞移植过程中最好的口腔护理方法。仔细刷牙和用牙线清洁有助于预防口腔组织感染。以下措施可能有助于防止感染并减轻口腔组织的不适感：

• 每天用软毛刷刷2到3次。确保刷牙与牙龈接触的区域。

• 每隔15至30秒用热水冲洗一次牙刷，以保持刷毛柔软。

• 刷牙时漱口3或4次。

• 避免冲洗内含酒精的物质。

• 使用味淡的牙膏。

• 使用之间让牙刷风干。

• 根据医生或牙医的指示使用牙线。

• 饭后清洁口腔。

• 使用泡沫棉签清洁舌头和口腔顶部。

• 避免以下情况：

• 辛辣或酸性食物。

• 可能刺激或破坏口腔中的皮肤的“硬”食品，例如薯片。

• 热食品和饮料。

药物和冰可用于预防和治疗干细胞移植引起的粘膜炎。

如果化学疗法或放射疗法损坏了口腔，可能会给予药物帮助预防口腔溃疡或帮助口腔更快愈合。同样，在大剂量化疗期间将冰屑保持在口腔中，可能有助于预防口腔溃疡。

可以推迟牙科治疗，直到患者的免疫系统恢复正常为止。

常规的牙科治疗（包括清洁和抛光）应等待移植患者的免疫系统恢复正常。大剂量化疗和干细胞移植后，免疫系统可能需要6到12个月的时间才能恢复。在这段时间内，发生口腔并发症的风险很高。如果需要牙科治疗，则给予抗生素和支持治疗。

口服程序前的支持治疗可能包括给予抗生素或免疫球蛋白G，调整类固醇剂量和/或血小板输注。

第二种癌症的口腔并发症

接受化疗或移植或接受放射治疗的癌症幸存者有可能在以后的生活中患上第二种癌症。口腔鳞状细胞癌是移植患者中最常见的第二口腔癌。嘴唇和舌头是受影响最频繁的区域。

第二种癌症在接受白血病或淋巴瘤治疗的患者中更为常见。使用自己的干细胞进行干细胞移植的多发性骨髓瘤患者有时会出现口腔浆细胞瘤。

如果移植患者的淋巴结肿大或软组织肿块，应去看医生。这可能是第二次癌症的征兆。

与化学疗法或放射疗法无关的口腔并发症

关键点

• 某些用于治疗癌症和其他骨骼问题的药物与口腔中的骨骼损失有关。

• ONJ的治疗通常包括治疗感染和良好的牙齿卫生。

某些用于治疗癌症和其他骨骼问题的药物与口腔中的骨骼损失有关。

有些药物会分解口腔中的骨组织。这称为颌骨坏死（ONJ）。ONJ也会引起感染。症状包括疼痛和口腔发炎的病变，可能显示出受损的骨骼区域。

可能导致ONJ的药物包括：

• 双膦酸盐：给予某些癌症已扩散到骨骼的患者的药物。它们用于减轻疼痛和骨折的风险。双膦酸盐也可用于治疗高钙血症（血液中钙过多）。常用的双膦酸盐包括唑来膦酸，帕米膦酸盐和阿仑膦酸盐。

• 地诺单抗：一种用于预防或治疗某些骨骼问题的药物。地诺单抗是一种单克隆抗体。

• 血管生成抑制剂：阻止新血管形成的药物或物质。在癌症治疗中，血管生成抑制剂可能会阻止肿瘤需要生长的新血管的生长。贝伐单抗，舒尼替尼和索拉非尼可能是一些可能引起ONJ的血管生成抑制剂。

对于医疗保健团队来说，重要的是要知道患者是否已经接受过这些药物的治疗。扩散到颌骨的癌症可能看起来像ONJ。可能需要进行活检以找出ONJ的原因。

ONJ不是常见的情况。与通过口服服用双膦酸盐或地诺单抗的患者相比，这种情况更常见。服用双膦酸盐，地诺单抗或血管生成抑制剂会增加ONJ的风险。当血管生成抑制剂和双膦酸盐一起使用时，ONJ的风险会更大。

以下情况也可能增加ONJ的风险：

• 拔掉牙齿。

• 佩戴不合适的假牙。

• 有多发性骨髓瘤。

骨转移患者可以在开始双膦酸盐或denosumab治疗之前进行筛查和治疗牙齿问题，从而降低ONJ的风险。

ONJ的治疗通常包括治疗感染和良好的牙齿卫生。

ONJ的治疗可能包括以下内容：

• 去除受感染的组织，可能包括骨骼。可以使用激光手术。

• 平滑裸露的骨头的锋利边缘。

• 用抗生素对抗感染。

• 使用含药的漱口水。

• 使用止痛药。

在治疗ONJ期间，饭后应继续刷牙和使用牙线清洁牙齿，以保持口腔清洁。最好在ONJ康复期间避免吸烟。

您和您的医生可以根据对一般健康的影响，决定是否应停止使用引起ONJ的药物。

口腔并发症和社会问题

与口腔并发症相关的社会问题可能是癌症患者最难解决的问题。口腔并发症会影响饮食和说话，并可能使您无法或不愿意参加进餐或就餐。患者可能会感到沮丧，退缩或沮丧，他们可能会避开其他人。某些用于治疗抑郁症的药物无法使用，因为它们会使口腔并发症恶化。有关更多信息，请参见以下摘要：

• 适应癌症：焦虑和困扰

• 萧条

对于患有与癌症治疗有关的口腔问题的患者，教育，支持治疗和症状治疗很重要。密切观察患者的疼痛，应付能力以及对治疗的反应。医疗保健提供者和家人的支持性护理可以帮助患者应对癌症及其并发症。

儿童化学疗法和放射疗法的口腔并发症

接受大剂量化学疗法或头颈部放射治疗的儿童可能没有正常的牙齿生长发育。新牙齿可能出现得迟或根本没有出现，并且牙齿尺寸可能小于正常牙齿。头部和面部可能未完全发育。头部两侧的变化通常是相同的，并不总是那么明显。

正对具有这些牙齿生长和发育副作用的患者进行正畸治疗。