关于癌症/诊断阶段/分期/前哨淋巴结活检的情况介绍
内容
前哨淋巴结活检
什么是淋巴结？
淋巴结是小的圆形器官，是人体淋巴系统的一部分。淋巴系统是免疫系统的一部分。它由包含淋巴的血管和器官网络组成，淋巴液是一种透明液体，可携带抗感染白细胞以及人体细胞和组织的液体和废物。在癌症患者中，淋巴还可以携带从主要肿瘤中脱落的癌细胞。
淋巴液通过淋巴结过滤，淋巴结遍布全身，并通过淋巴管相互连接。淋巴结群位于颈部，腋下，胸部，腹部和腹股沟。淋巴结包含白细胞（B淋巴细胞和T淋巴细胞）和其他类型的免疫系统细胞。淋巴结捕获细菌和病毒，以及一些受损和异常的细胞，帮助免疫系统抵抗疾病。
许多类型的癌症通过淋巴系统扩散，附近这些淋巴结是最早扩散这些癌症的部位之一。
什么是前哨淋巴结？
前哨淋巴结定义为癌细胞最有可能从原发肿瘤扩散到的第一个淋巴结。有时，可能会有不止一个前哨淋巴结。
什么是前哨淋巴结活检？
前哨淋巴结活检（SLNB）是一种程序，在该程序中，将前哨淋巴结识别，移除并检查以确定是否存在癌细胞。它用于已经被诊断出患有癌症的人。
SLNB阴性结果表明癌症尚未扩散到附近的淋巴结或其他器官。
SLNB阳性结果表明癌症存在于前哨淋巴结中，并且可能已经扩散到附近的其他淋巴结（称为区域淋巴结）以及其他器官。这些信息可以帮助医生确定癌症的阶段（体内疾病的程度）并制定适当的治疗计划。
SLNB期间会发生什么？
首先，必须定位一个或多个前哨淋巴结。为此，外科医生在肿瘤附近注射放射性物质，蓝色染料或两者。然后，外科医生使用一种设备来检测包含放射性物质的淋巴结，或寻找被蓝色染料染色的淋巴结。找到前哨淋巴结后，外科医生会在上覆的皮肤上做一个小切口（约1/2英寸），然后取下淋巴结。
然后由病理学家检查前哨淋巴结是否存在癌细胞。如果发现癌症，则在相同的活检过程中或在后续手术过程中，外科医生可能会去除其他淋巴结。SLNB可以在门诊进行，也可能需要短期住院。
SLNB通常在原发肿瘤切除的同时进行。在某些情况下，也可以在切除肿瘤之前或之后（取决于淋巴管破裂的程度）进行手术。
SLNB有什么好处？
SNLB帮助医生进行癌症分期，并估计肿瘤细胞发展出扩散到身体其他部位的能力的风险。如果前哨淋巴结癌阴性，则患者可以避免进行更广泛的淋巴结手术，从而减少与切除许多淋巴结相关的潜在并发症。
SLNB可能有哪些危害？
尽管去除较少的淋巴结通常与较少的副作用有关，尤其是严重的淋巴水肿等，但所有切除淋巴结的手术（包括SLNB）都可能具有有害的副作用。潜在的副作用包括：
- 淋巴水肿或组织肿胀。在淋巴结手术期间，切入和流出前哨淋巴结或淋巴结组的淋巴管。这会打乱正常的淋巴通过患处，这可能会导致淋巴液异常堆积，从而导致肿胀。淋巴水肿可能在患处引起疼痛或不适，上覆的皮肤可能变厚或变硬。
淋巴水肿的风险随着淋巴结数目的增加而增加。仅切除前哨淋巴结的风险较小。如果腋窝或腹股沟淋巴结广泛切除，则肿胀可能会影响整个手臂或腿部。另外，在患处或肢体中感染的风险增加。极少数情况下，由于广泛去除淋巴结而引起的慢性淋巴水肿可能引起称为淋巴管肉瘤的淋巴管癌。
- 血清肿或由手术部位淋巴液积聚引起的肿块或肿块
- 手术部位麻木，刺痛，肿胀，瘀伤或疼痛，并增加了感染的风险
- 难以移动受影响的身体部位
- 对SNLB中使用的蓝色染料的皮肤或过敏反应
- 活检结果为假阴性，也就是说，即使前哨淋巴结已经扩散到局部淋巴结或身体其他部位，也未见癌细胞。假阴性的活检结果使患者和医生对患者体内癌症的程度产生了错误的安全感。
SLNB是否可用于帮助分期所有类型的癌症？
不可以。SLNB最常用于帮助分期乳腺癌和黑色素瘤。有时用于分期发生阴茎癌（1）和子宫内膜癌（2）。但是，它正在与其他类型的癌症一起研究，包括外阴癌和子宫颈癌（3），以及结直肠癌，胃癌，食道癌，头颈癌，甲状腺癌和非小细胞肺癌（4）。
关于SLNB在乳腺癌中的使用的研究表明了什么？
乳腺癌细胞最有可能首先扩散到位于受影响乳房附近的腋窝或腋窝区域的淋巴结。但是，在靠近胸中央（靠近胸骨）的乳腺癌中，癌细胞可能首先扩散到胸部内部的淋巴结（在胸骨下方，称为内部乳腺淋巴结），然后才能在腋窝中被发现。
腋窝淋巴结的数量因人而异；通常的范围是20到40。从历史上看，在诊断出患有乳腺癌的女性中，所有这些腋窝淋巴结均被切除（在一项称为腋窝淋巴结清扫术或ALND的手术中）。这样做有两个原因：帮助分期乳腺癌和防止疾病的局部复发。（当已经转移到附近淋巴结的乳腺癌细胞产生新的肿瘤时，就会发生乳腺癌的局部复发。）
但是，由于同时去除多个淋巴结会增加有害副作用的风险，因此启动了临床试验来研究是否仅可去除前哨淋巴结。两项由NCI赞助的随机3期临床试验表明，没有ALND的SLNB足以分期乳腺癌并预防无腋窝淋巴结转移临床迹象（例如可能会肿胀或腋窝肿胀）的女性区域性复发。会导致不适，并接受手术，辅助全身治疗和放射治疗。
在一项涉及5,611名女性的试验中，研究人员随机分配了参与者手术后仅接受SLNB或SLNB加ALND的治疗（5）。两组中前哨淋巴结癌阴性的女性（总共3,989名女性）平均随访8年。研究人员发现两组妇女的总体生存或无病生存没有差异。
另一项试验包括891名妇女，她们的乳腺肿瘤长至5 cm，并且有一个或两个前哨淋巴结阳性。患者被随机分配为仅接受SLNB或接受SLNB后接受ALND（6）。所有妇女均接受了肿块切除术治疗，并且大多数还接受了辅助性全身治疗和对受累乳房的体外束放射治疗。经过长期随访，两组妇女的10年总生存率，无病生存率和区域复发率相似（7）。
关于SLNB在黑色素瘤中的使用的研究表明了什么？
研究表明，患有SLNB且前哨淋巴结被发现对癌症阴性且无临床迹象表明癌症已扩散到其他淋巴结的黑色素瘤患者可以在原发肿瘤发生时进行更广泛的淋巴结手术去除。对来自25,240位患者的数据进行的71项研究的荟萃分析发现，SLNB阴性的患者出现区域淋巴结复发的风险为5％或更低（8）。
多中心选择性淋巴结清扫术试验II（MSLT-II）的结果也证实了SLNB在前哨淋巴结阳性且无其他淋巴结受累临床证据的黑色素瘤患者中的安全性。这项大型的3期随机临床试验包括1,900多例患者，比较了SLNB的潜在治疗益处以及立即行SNLB加主动监测的剩余区域淋巴结清扫（称为完成淋巴结清扫或CLND），包括如果发现其他淋巴结转移迹象，则定期超声检查剩余的区域淋巴结并进行CLND治疗。
中位随访43个月后，仅在出现额外淋巴结转移迹象的情况下，即刻行CLND的患者的黑色素瘤特异性生存率并不比行SLNB的CLND的患者更好（两组中86％的参与者3岁时未死于黑色素瘤）（9）。
选定参考
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