Types/bone/bone-fact-sheet

Akọkọ Egungun Egungun

Kini awọn èèmọ egungun?

Ọpọlọpọ awọn oriṣiriṣi awọn èèmọ le dagba ninu awọn eegun: awọn èèmọ egungun akọkọ, eyiti o dagba lati awọ ara ati pe o le jẹ aarun (alakan) tabi alailẹgbẹ (kii ṣe alakan), ati awọn èèmọ metastatic (awọn èèmọ ti o dagbasoke lati awọn sẹẹli akàn ti o ṣẹda ni ibomiiran ninu ara ati lẹhinna tan kaakiri egungun). Awọn èèmọ eegun eegun akọkọ (awọn aarun egungun akọkọ) ko wọpọ ju awọn èèmọ eegun akọkọ ti ko lewu lọ. Awọn oriṣi mejeeji ti awọn èèmọ eegun akọkọ le dagba ki o si fun pọ si ẹya ara eegun ti ilera, ṣugbọn awọn èèmọ ti o lewu nigbagbogbo kii ṣe tan tabi pa ẹran ara run ko si jẹ irokeke ewu si igbesi aye.

Awọn aarun egungun akọkọ ni o wa ninu ẹka ti o gbooro ti awọn aarun ti a pe ni sarcomas. (Awọn sarcomas ti ara-asọ-awọn sarcomas ti o bẹrẹ ninu iṣan, ọra, àsopọ ti iṣan, awọn iṣan ara ẹjẹ, tabi awọ ara ti o ni atilẹyin miiran ti ara, pẹlu sarcoma synovial-ko ni adirẹsi ninu iwe otitọ yii.)

Aarun egungun akọkọ jẹ toje. O ṣe akọọlẹ fun Elo kere ju 1% ti gbogbo awọn aarun tuntun ti a ṣe ayẹwo. Ni ọdun 2018, a ṣe ayẹwo awọn iṣẹlẹ tuntun 3,450 ti akàn egungun akọkọ ni Amẹrika (1).

Akàn ti metastasizes (itankale) si awọn egungun lati awọn ẹya miiran ti ara ni a npe ni akàn egungun metastatic (tabi elekeji) ati pe atọkun tabi ẹya ti o bẹrẹ ni tọka si-fun apẹẹrẹ, bi aarun igbaya ti o ti tan egungun . Ninu awọn agbalagba, awọn èèmọ aarun ti o ti ni iwọn si eegun jẹ wọpọ julọ ju aarun egungun akọkọ. Fun apẹẹrẹ, ni opin ọdun 2008, ifoju awọn agbalagba 280,000 ti o wa ni ọdun 18-64 ni Ilu Amẹrika n gbe pẹlu aarun metastatic ninu awọn egungun (2).

Biotilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn oriṣi ti aarun le tan si egungun, metastasis egungun jẹ pataki julọ pẹlu awọn aarun kan, pẹlu ọmu ati awọn aarun itọ. Awọn èèmọ metastatic ninu egungun le fa awọn fifọ, irora, ati awọn ipele giga ti kalisiomu ninu ẹjẹ ninu ara, ipo ti a pe ni hypercalcemia.

Kini awọn oriṣiriṣi oriṣi ti aarun akọkọ egungun?

Awọn oriṣi ti aarun akọkọ egungun ni a ṣalaye nipasẹ eyiti awọn sẹẹli ninu egungun ti fun wọn.

Osteosarcoma

Osteosarcoma dide lati awọn sẹẹli ti o ni eegun ti a npe ni osteoblasts ninu awọ ara osteoid (awọ ara ti ko dagba). Ero yii maa n waye ni apa nitosi ejika ati ni ẹsẹ nitosi orokun ninu awọn ọmọde, ọdọ, ati ọdọ (3) ṣugbọn o le waye ni eyikeyi egungun, paapaa ni awọn agbalagba agbalagba. Nigbagbogbo o dagba ni kiakia o tan kaakiri si awọn ẹya miiran ti ara, pẹlu awọn ẹdọforo. Ewu ti osteosarcoma ga julọ laarin awọn ọmọde ati awọn ọdọ ti o wa ni ọdun 10 ati 19. Awọn ọkunrin ni o ṣeeṣe ju awọn obinrin lọ lati dagbasoke osteosarcoma. Laarin awọn ọmọde, osteosarcoma wọpọ julọ ni awọn alawodudu ati awọn ẹgbẹ / ẹya miiran ju ti awọn eniyan alawo funfun lọ, ṣugbọn laarin awọn agbalagba o wọpọ julọ ni awọn eniyan funfun ju ti awọn ẹgbẹ / ẹya miiran lọ.

Chondrosarcoma

Chondrosarcoma bẹrẹ ni àsopọ cartilaginous. Kerekere jẹ iru awọ ara asopọ ti o bo awọn opin egungun ati awọn ila awọn isẹpo. Chondrosarcoma nigbagbogbo ma nwaye ni ibadi, ẹsẹ oke, ati ejika ati nigbagbogbo o maa n dagba laiyara, botilẹjẹpe nigbami o le dagba ni kiakia ati tan si awọn ẹya miiran ti ara. Chondrosarcoma waye ni akọkọ ni awọn agbalagba agbalagba (ju ọjọ-ori 40). Ewu naa pọ si pẹlu ọjọ-ori ti nlọ. Iru toje ti chondrosarcoma ti a pe ni extraskeletal chondrosarcoma ko dagba ni kerekere egungun. Dipo, o dagba ni awọn awọ asọ ti apa oke ti awọn apa ati ese.

Sarcoma Ewing

Sarcoma Ewing maa nwaye ni egungun ṣugbọn o tun le ṣọwọn dide ni awọ ara ti o rọ (iṣan, ọra, awọ ara ti iṣan, awọn iṣan ara ẹjẹ, tabi awọ ara ti o ni atilẹyin miiran). Awọn sarcomas Ewing maa n dagba ni ibadi, awọn ẹsẹ, tabi awọn egungun, ṣugbọn o le dagba ni eyikeyi egungun (3). Ero yii maa n dagba ni kiakia o si ntan si awọn ẹya miiran ti ara, pẹlu awọn ẹdọforo. Ewu ti Ewing sarcoma ga julọ ninu awọn ọmọde ati ọdọ ti o kere ju ọdun 19. Awọn ọmọde le ṣe idagbasoke sarcoma Ewing ju awọn ọmọbirin lọ. Sarcoma Ewing jẹ wọpọ julọ ni awọn eniyan alawo funfun ju awọn alawodudu tabi Asians.

Chordoma

Chordoma jẹ tumo toje pupọ ti o dagba ni awọn egungun ti ọpa ẹhin. Awọn èèmọ wọnyi maa n waye ni awọn agbalagba agbalagba ati ni igbagbogbo dagba ni ipilẹ ti ọpa ẹhin (sacrum) ati ni ipilẹ agbọn. O fẹrẹ to ilọpo meji bi ọpọlọpọ awọn ọkunrin bi awọn obinrin ti ni ayẹwo pẹlu chordoma. Nigbati wọn ba waye ni awọn ọdọ ati awọn ọmọde, wọn maa n wa ni ipilẹ agbọn ati ni ọpa ẹhin (ọrun).

Ọpọlọpọ awọn oriṣi ti awọn èèmọ egungun ti ko lewu le, ni awọn iṣẹlẹ toje, di onibajẹ o tan kaakiri si awọn ẹya miiran ti ara (4). Iwọnyi pẹlu tumọ sẹẹli nla ti eegun (eyiti a tun pe ni osteoclastoma) ati osteoblastoma. Epo sẹẹli nla ti egungun julọ nwaye ni awọn opin ti awọn egungun gigun ti awọn apa ati awọn ese, nigbagbogbo sunmọ isun orokun (5). Awọn èèmọ wọnyi, eyiti o waye ni deede ni ọdọ ati awọn agbalagba agbalagba, le jẹ ibinu ni agbegbe, o fa iparun eegun. Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn wọn le tan (metastasize), nigbagbogbo si awọn ẹdọforo. Osteoblastoma rọpo àsopọ egungun lile deede pẹlu fọọmu alailagbara ti a pe ni osteoid. Ero yii waye ni akọkọ ninu ọpa ẹhin (6). O ti lọra-dagba ati waye ni ọdọ ati agbalagba agbalagba. Awọn iṣẹlẹ to ṣọwọn ti eegun yii ti o di onibajẹ ni a ti royin.

Kini awọn idi ti o le ṣee ṣe ti akàn egungun?

Biotilẹjẹpe akàn egungun akọkọ ko ni idi asọye ti o yekeyeke, awọn oniwadi ti ṣe idanimọ ọpọlọpọ awọn ifosiwewe ti o mu ki o ṣeeṣe ti idagbasoke awọn èèmọ wọnyi.

• Itọju aarun iṣaaju pẹlu itanka, itọju ẹla, tabi isopọ sẹẹli sẹẹli. Osteosarcoma maa nwaye ni igbagbogbo ni awọn eniyan ti o ni itọju ailera itagbangba itagbangba ti ita-giga (paapaa ni ipo ti o wa ninu ara nibiti a ti fun itanna naa) tabi itọju pẹlu awọn oogun alatako kan, ni pataki awọn aṣoju alkylating; awọn ti a tọju lakoko ewe wa ni eewu pataki. Ni afikun, osteosarcoma ndagba ni ipin diẹ (to iwọn 5%) ti awọn ọmọde ti o ngba isopọ sẹẹli matoloablative hematopoietic.

• Awọn ipo jogun kan.Nọmba kekere ti awọn aarun egungun jẹ nitori awọn ipo ogún (3). Fun apẹẹrẹ, awọn ọmọde ti o ti ni retinoblastoma ti a jogun (akàn aiṣedeede ti oju) wa ni eewu ti o ga julọ lati dagbasoke osteosarcoma, ni pataki ti wọn ba tọju wọn pẹlu itanna. Awọn ọmọ ẹgbẹ ti idile ti o ni aami aisan Li-Fraumeni wa ni eewu ti o pọju ti osteosarcoma ati chondrosarcoma ati awọn oriṣi aarun miiran. Ni afikun, awọn eniyan ti o ni awọn abawọn ajogunba ti eegun ni eewu igbesi aye ti o pọ si ti idagbasoke chondrosarcoma. Chordoma ti ọmọde ni asopọ si eka sclerosis tuberous, rudurudu Jiini ninu eyiti awọn èèmọ ti ko lewu dagba ninu awọn kidinrin, ọpọlọ, oju, okan, ẹdọforo, ati awọ ara. Botilẹjẹpe sarcoma Ewing ko ni asopọ pẹkipẹki pẹlu eyikeyi awọn iṣọn-ara iṣan aarun-jogun tabi awọn arun aarun ọmọde (7, 8),

• Awọn ipo egungun ti ko lewu. Eniyan ti o wa ni ọjọ-ori 40 ti o ni arun Paget ti egungun (ipo ti ko dara ti o jẹ ẹya nipa idagbasoke ajeji ti awọn sẹẹli eegun tuntun) wa ni ewu ti o pọju idagbasoke osteosarcoma.

Kini awọn aami aisan ti aarun egungun?

Irora jẹ aami aisan ti o wọpọ julọ ti aarun egungun, ṣugbọn kii ṣe gbogbo awọn aarun egungun ni o fa irora. Itẹramọṣẹ tabi irora dani tabi wiwu ni tabi nitosi egungun le fa nipasẹ aarun tabi nipasẹ awọn ipo miiran. Awọn aami aisan miiran ti aarun egungun pẹlu odidi kan (ti o le ni irọra ati igbona) ni awọn apa, ẹsẹ, àyà, tabi ibadi; iba ti ko salaye; ati egungun ti o fọ fun idi ti a ko mọ. O ṣe pataki lati wo dokita kan lati pinnu idi ti eyikeyi awọn aami aisan egungun.

Bawo ni a ṣe ṣe ayẹwo akàn egungun?

Lati ṣe iranlọwọ iwadii akàn egungun, dokita naa beere nipa ti ara ẹni alaisan ati itan iṣoogun ẹbi. Dokita naa tun ṣe idanwo ti ara ati pe o le paṣẹ yàrá ati awọn idanwo idanimọ miiran. Awọn idanwo wọnyi le pẹlu awọn atẹle:

• Awọn egungun-X, eyiti o le fihan ipo, iwọn, ati apẹrẹ ti eegun eegun kan. Ti awọn egungun-x ba daba pe agbegbe ajeji le jẹ akàn, o ṣeeṣe ki dokita ṣe iṣeduro awọn idanwo aworan pataki. Paapa ti awọn egungun-x ba daba pe agbegbe aiṣedeede ko dara, dokita le fẹ lati ṣe awọn idanwo siwaju, paapaa ti alaisan ba ni iriri ibanujẹ tabi itẹramọsẹ.

• Ayẹwo egungun, eyiti o jẹ idanwo ninu eyiti iwọn kekere ti ohun elo ipanilara ti wa ni itasi sinu iṣan ẹjẹ ati irin-ajo nipasẹ iṣan-ẹjẹ; lẹhinna o kojọpọ ninu awọn egungun ati pe ọlọjẹ kan ti wa.

• Ayẹwo iwoye ti iṣiro (CT tabi CAT), eyiti o jẹ lẹsẹsẹ ti awọn aworan alaye ti awọn agbegbe inu ara, ti o ya lati awọn igun oriṣiriṣi, ti o ṣẹda nipasẹ kọnputa ti o sopọ mọ ẹrọ x-ray kan.

• Ilana imularada oofa (MRI), eyiti o lo oofa ti o ni agbara ti o sopọ mọ kọnputa lati ṣẹda awọn aworan ni kikun ti awọn agbegbe inu ara laisi lilo awọn egungun-x.

• Ayẹwo atẹjade positron (PET), ninu eyiti iye kekere ti glukosi ipanilara (suga) ti wa ni itasi sinu iṣọn, ati pe ọlọjẹ kan ni a lo lati ṣe alaye, awọn aworan kọnputa ti awọn agbegbe inu ara nibiti a ti lo glucose naa. Nitori awọn sẹẹli akàn nigbagbogbo lo glucose diẹ sii ju awọn sẹẹli deede, a le lo awọn aworan lati wa awọn sẹẹli akàn ninu ara.

• Angiogram kan, eyiti o jẹ x-ray ti awọn ohun elo ẹjẹ.

• Biopsy (yiyọ ti awọ ara kuro ninu eegun egungun) lati pinnu boya akàn wa. Oniṣẹ abẹ naa le ṣe abẹrẹ abẹrẹ abẹrẹ, biopsy itusita kan, tabi biopsy inu fifọ. Lakoko biopsy abẹrẹ, oniṣẹ abẹ naa ṣe iho kekere kan ninu egungun o si yọ ayẹwo ti àsopọ kuro ninu tumo pẹlu ohun elo bi abẹrẹ. Fun biopsy excisional, oniṣẹ abẹ naa yọ gbogbo odidi tabi agbegbe ifura kuro fun ayẹwo. Ninu biopsy ti o wa ni abẹ, oniṣẹ abẹ naa ge sinu tumọ o si yọ ayẹwo ti àsopọ kuro. Awọn biopsies dara julọ ti a ṣe nipasẹ oncologist orthopedic (dokita kan ti o ni iriri ninu itọju ti aarun egungun) nitori pe ifisilẹ ti a fi fa abẹrẹ biopsy le ni agba awọn aṣayan iṣẹ atẹle. Onisegun-ara kan (dokita kan ti o ṣe idanimọ aisan nipa kikọ awọn sẹẹli ati awọn awọ ara labẹ maikirosikopu) ṣe ayẹwo awọ ara lati pinnu boya o jẹ aarun.

• Awọn idanwo ẹjẹ lati pinnu awọn ipele ti awọn enzymu meji ti a npe ni ipilẹ phosphatase ati lactate dehydrogenase. Awọn oye nla ti awọn enzymu wọnyi le wa ninu ẹjẹ awọn eniyan pẹlu osteosarcoma tabi Ewing sarcoma. Awọn ipele ẹjẹ giga ti ipilẹ alumini phosphatase waye nigbati awọn sẹẹli ti o ṣẹda ẹya ara eegun n ṣiṣẹ pupọ-nigbati awọn ọmọde ba ndagba, nigbati egungun fifọ kan n ṣe atunse, tabi nigbati arun kan tabi tumo ba fa iṣelọpọ ti ẹya ara eeyan ti ko ni deede. Nitori awọn ipele giga ti ipilẹ phosphatase ipilẹ jẹ deede ni awọn ọmọde ati awọn ọdọ ti ndagba, idanwo yii kii ṣe afihan igbẹkẹle ti akàn egungun.

Bawo ni a ṣe tọju akàn egungun akọkọ?

Awọn aṣayan itọju da lori iru, iwọn, ipo, ati ipele ti akàn, pẹlu ọjọ-ori eniyan ati ilera gbogbogbo. Awọn aṣayan itọju fun aarun egungun pẹlu iṣẹ-abẹ, ẹla, itọju ailera, itọju eegun, ati itọju ailera ti a fojusi.

• Isẹ abẹ jẹ itọju deede fun aarun egungun. Onisegun naa yọ gbogbo tumo pẹlu awọn agbegbe ti ko dara (iyẹn ni pe, ko si awọn sẹẹli alakan ti a rii ni eti ti ara ti a yọ lakoko iṣẹ abẹ). Onisegun naa le tun lo awọn ilana iṣẹ abẹ pataki lati dinku iye ti àsopọ ti o ni ilera ti a yọ kuro pẹlu tumọ. (iyẹn ni pe, yiyọ gbogbo ẹsẹ kuro). Sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni iṣẹ abẹ-ọwọ ti o ni ọwọ nilo iṣẹ abẹ atunkọ lati tun ri iṣẹ ọwọ ara pada (3).

• Chemotherapy jẹ lilo awọn oogun aarun ayọkẹlẹ lati pa awọn sẹẹli alakan. Awọn alaisan ti o ni sarcoma Ewing (ti a ṣe ayẹwo tuntun ati ti nwaye) tabi osteosarcoma ti a ṣe ayẹwo tuntun nigbagbogbo gba apapo awọn oogun aarun ki o to lọ abẹ. A ko lo kimoterapi deede lati tọju chondrosarcoma tabi chordoma (3).

• Itọju ailera, ti a tun pe ni itọju ailera, pẹlu lilo awọn eegun-x-agbara giga lati pa awọn sẹẹli alakan. Itọju yii le ṣee lo ni apapo pẹlu iṣẹ abẹ. Nigbagbogbo a lo lati tọju sarcoma Ewing (3). O tun le ṣee lo pẹlu awọn itọju miiran fun osteosarcoma, chondrosarcoma, ati chordoma, ni pataki nigbati iye kekere ti akàn ba wa lẹhin iṣẹ abẹ. O tun le ṣee lo fun awọn alaisan ti ko ni iṣẹ abẹ. Nkan ipanilara ti o kojọpọ ninu egungun, ti a pe ni samarium, jẹ ọna ti abẹnu ti itọju ti iṣan ti o le ṣee lo nikan tabi pẹlu gbigbe sẹẹli sẹẹli lati tọju osteosarcoma ti o ti pada lẹhin itọju. ninu egungun miiran.

• Cryosurgery jẹ lilo ti nitrogen olomi lati di ati pa awọn sẹẹli akàn. Ilana yii le ṣee lo nigbakan dipo iṣẹ abẹ ti aṣa lati pa awọn èèmọ run ninu egungun (10).

• Itọju ailera ti a fojusi jẹ lilo ti oogun ti a ṣe apẹrẹ lati baṣepọ pẹlu molikula kan pato ti o ni ipa ninu idagba ati itankale awọn sẹẹli alakan. Egboogi monoclonal denosumab (Xgeva®) jẹ itọju ifọkansi ti a fojusi ti a fọwọsi lati tọju awọn agbalagba ati awọn ọdọ ti wọn dagba pẹlu egungun ti iṣan ara eeyan ti egungun ti ko le yọ pẹlu iṣẹ abẹ. O ṣe idiwọ iparun eegun ti o fa nipasẹ iru iru sẹẹli egungun ti a pe ni osteoclast.

Alaye diẹ sii nipa itọju fun awọn oriṣi pato ti awọn aarun egungun ni a le rii ninu awọn akopọ itọju ® atẹle:

• Itọju Sarcoma Ewing

• Osteosarcoma ati Histiocytoma Fibrous Aarun ti Itọju Egungun

• Awọn aarun Ailẹgbẹ ti Itọju Ọmọ (apakan lori Chordoma)

Kini awọn ipa ẹgbẹ ti itọju fun aarun egungun?

Awọn eniyan ti o ti ṣe itọju fun aarun egungun ni o ṣeeṣe ti idagbasoke awọn ipa ti pẹ ti itọju bi wọn ti di ọjọ-ori. Awọn ipa ti o pẹ yii da lori iru itọju ati ọjọ ori alaisan ni itọju ati pẹlu awọn iṣoro ti ara ti o kan ọkan, ẹdọfóró, gbigbọran, irọyin, ati egungun; awọn iṣoro nipa iṣan; ati awọn aarun keji (aisan lukimia myeloid nla, iṣọn myelodysplastic, ati sarcoma ti o fa ila-eegun). Itọju ti awọn èèmọ egungun pẹlu cryosurgery le ja si iparun ti ẹya ara eegun nitosi ati ja si awọn fifọ, ṣugbọn awọn ipa wọnyi le ma ṣee rii fun igba diẹ lẹhin itọju akọkọ.

Aarun egungun nigbakan ṣe awọn ohun elo, pataki si awọn ẹdọforo, tabi o le tun pada (pada wa), boya ni ipo kanna tabi ni awọn egungun miiran ninu ara. Awọn eniyan ti o ti ni aarun egungun yẹ ki o rii dokita wọn nigbagbogbo ati pe o yẹ ki o ṣe ijabọ eyikeyi awọn aami aiṣan lẹsẹkẹsẹ. Atẹle yatọ fun awọn oriṣi oriṣiriṣi ati awọn ipele ti akàn egungun. Ni gbogbogbo, a ṣayẹwo awọn alaisan nigbagbogbo nipasẹ dokita wọn ati ni awọn ayẹwo ẹjẹ deede ati awọn egungun-x. Itọju atẹle deede ṣe idaniloju pe awọn ayipada ninu ilera ni ijiroro ati pe awọn iṣoro ni a tọju lẹsẹkẹsẹ bi o ti ṣee.

Awọn itọkasi ti a yan '

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Awọn iṣiro akàn, 2018. CA: Iwe akọọlẹ Cancer fun Awọn oniwosan 2018; 68 (1): 7-30. [PubMed Afoyemọ]
2. Li S, Peng Y, Weinhandl ED, ati al. Nọmba ti a fojusi ti awọn iṣẹlẹ ti o wọpọ ti arun egungun metastatic ni olugbe agbalagba AMẸRIKA. Isẹgun Arun-iwosan 2012; 4: 87-93. [PubMed Afoyemọ]
3. O'Donnell RJ, DuBois SG, Haas-Kogan DA. Sarcomas ti Egungun. Ni: DeVita, Hellman, ati Akàn Rosenberg: Awọn Agbekale & Iṣe ti Oncology. Ọdun 10. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. Imudojuiwọn Keje 26, 2017.
4. Hakim DN, Pelly T, Kulendran M, Caris JA. Awọn èèmọ ti ko lewu ti egungun: Atunwo kan. Iwe akosile ti Egungun Oncology 2015; 4 (2): 37-41. [PubMed Afoyemọ]
5. Sobti A, Agrawal P, Agarwala S, Agarwal M. Giant cell tumo ti egungun - Akopọ kan. Awọn ile ifi nkan pamosi ti Egungun ati Iṣẹ abẹ Apapọ 2016; 4 (1): 2-9. [PubMed Afoyemọ]
6. Zhang Y, Rosenberg AE. Awọn èèmọ ti o ni egungun. Awọn ile-iwosan Pathology ti Iṣẹ-abẹ 2017; 10 (3): 513-535. [PubMed Afoyemọ]
7. Mirabello L, Curtis RE, Savage SA. Egungun Awọn aarun. Ni: Michael Thun M, Linet MS, Cerhan JR, Haiman CA, Schottenfeld D, awọn olootu. Schottenfeld ati Fraumeni, Akàn Imon Arun ati Idena. Ẹkẹrin. Niu Yoki: Oxford University Press, 2018.
8. Roman E, Lightfoot T, Picton S Kinsey S. Awọn Aarun Ọmọde. Ni: Michael Thun M, Linet MS, Cerhan JR, Haiman CA, Schottenfeld D, awọn olootu. Schottenfeld ati Fraumeni, Akàn Imon Arun ati Idena. Ẹkẹrin. Niu Yoki: Oxford University Press, 2018.
9. Machiela MJ, Grünewald TGP, Surdez D, et al. Iwadi ajọṣepọ jakejado-Genomu ṣe idanimọ ọpọlọpọ loci tuntun ti o ni nkan ṣe pẹlu ifa sarcoma Ewing. Iseda Awọn ibaraẹnisọrọ 2018; 9 (1): 3184. [PubMed Afoyemọ]
10. Chen C, Garlich J, Vincent K, Brien E. Awọn ilolu lẹhin iṣẹ pẹlu cryotherapy ni awọn èèmọ egungun. Iwe akosile ti Egungun Oncology 2017; 7: 13-17. [PubMed Afoyemọ]

Too nipasẹ ọjọ Too nipa ikun

Jeki ifọrọwerọ adaṣe adaṣe

Ṣafikun ọrọ rẹ

love.co ṣe itẹwọgba gbogbo awọn asọye . Ti o ko ba fẹ lati wa ni ailorukọ, forukọsilẹ tabi wọle . O jẹ ọfẹ.