Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Phiên bản điều trị u nguyên bào võng mạc

Thông tin chung về u nguyên bào võng mạc

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• U nguyên bào võng mạc là một bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của võng mạc.

• U nguyên bào võng mạc xảy ra ở các dạng di truyền và không di truyền.

• Điều trị cả hai dạng u nguyên bào võng mạc nên bao gồm tư vấn di truyền.

• Trẻ em có tiền sử gia đình bị u nguyên bào võng mạc nên đi khám mắt để tầm soát u nguyên bào võng mạc.

• Một đứa trẻ bị u nguyên bào võng mạc di truyền sẽ tăng nguy cơ mắc bệnh u nguyên bào võng mạc ba bên và các bệnh ung thư khác.

• Các dấu hiệu và triệu chứng của u nguyên bào võng mạc bao gồm "đồng tử trắng" và đau mắt hoặc đỏ mắt.

• Các xét nghiệm kiểm tra võng mạc được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán u nguyên bào võng mạc.

• Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị.

U nguyên bào võng mạc là một bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của võng mạc.

Võng mạc là mô thần kinh nằm bên trong phía sau của mắt. Võng mạc cảm nhận ánh sáng và gửi hình ảnh đến não qua dây thần kinh thị giác.

Giải phẫu của mắt, cho thấy bên ngoài và bên trong của mắt bao gồm củng mạc, giác mạc, mống mắt, thể mi, màng mạch, võng mạc, thủy tinh thể và thần kinh thị giác. Thủy tinh thể là một loại gel lấp đầy trung tâm của mắt.

Mặc dù u nguyên bào võng mạc có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nó xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ em dưới 2 tuổi. Ung thư có thể ở một mắt (một bên) hoặc ở cả hai mắt (hai bên). U nguyên bào võng mạc hiếm khi lây lan từ mắt đến mô lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

U nguyên bào võng mạc tuyến yên là một loại u nguyên bào võng mạc hiếm gặp, trong đó các khoang (không gian rỗng) hình thành trong khối u.

U nguyên bào võng mạc xảy ra ở các dạng di truyền và không di truyền.

Một đứa trẻ được cho là có dạng di truyền của bệnh u nguyên bào võng mạc khi một trong những điều sau đây là đúng:

• Có tiền sử gia đình bị u nguyên bào võng mạc.

• Có một đột biến (thay đổi) nào đó trong gen RB1. Đột biến gen RB1 có thể được truyền từ cha mẹ sang con cái hoặc nó có thể xảy ra trong trứng hoặc tinh trùng trước khi thụ thai hoặc ngay sau khi thụ thai.

• Có nhiều hơn một khối u trong mắt hoặc có một khối u ở cả hai mắt.

• Có khối u ở một bên mắt và cháu bé hơn 1 tuổi.

Sau khi bệnh u nguyên bào võng mạc di truyền được chẩn đoán và điều trị, các khối u mới có thể tiếp tục hình thành trong một vài năm. Khám mắt định kỳ để kiểm tra các khối u mới thường được thực hiện 2 đến 4 tháng một lần trong ít nhất 28 tháng.

U nguyên bào võng mạc không thể di truyền là u nguyên bào võng mạc không phải là dạng di truyền. Hầu hết các trường hợp u nguyên bào võng mạc là dạng không biểu hiện được.

Điều trị cả hai dạng u nguyên bào võng mạc nên bao gồm tư vấn di truyền.

Cha mẹ nên nhận tư vấn di truyền (thảo luận với chuyên gia được đào tạo về nguy cơ mắc bệnh di truyền) để thảo luận về xét nghiệm di truyền nhằm kiểm tra đột biến (thay đổi) trong gen RB1. Tư vấn di truyền cũng bao gồm thảo luận về nguy cơ mắc bệnh u nguyên bào võng mạc cho đứa trẻ và anh chị em của đứa trẻ.

Trẻ em có tiền sử gia đình bị u nguyên bào võng mạc nên đi khám mắt để tầm soát u nguyên bào võng mạc.

Một đứa trẻ có tiền sử gia đình mắc bệnh u nguyên bào võng mạc nên khám mắt thường xuyên ngay từ đầu đời để kiểm tra bệnh u nguyên bào võng mạc, trừ khi người ta biết rằng đứa trẻ không bị thay đổi gen RB1. Chẩn đoán sớm u nguyên bào võng mạc có thể có nghĩa là trẻ sẽ ít cần điều trị hơn.

Anh / chị / em của trẻ bị u nguyên bào võng mạc nên khám mắt thường xuyên bởi bác sĩ nhãn khoa cho đến khi được 3 đến 5 tuổi, trừ khi biết rằng anh / chị / em không bị thay đổi gen RB1.

Một đứa trẻ bị u nguyên bào võng mạc di truyền sẽ tăng nguy cơ mắc bệnh u nguyên bào võng mạc ba bên và các bệnh ung thư khác.

Một đứa trẻ bị u nguyên bào võng mạc di truyền có nguy cơ cao bị khối u tuyến tùng trong não. Khi u nguyên bào võng mạc và một khối u não xảy ra cùng một lúc, nó được gọi là u nguyên bào võng mạc ba bên. Khối u não thường được chẩn đoán từ 20 đến 36 tháng tuổi. Việc tầm soát thường xuyên bằng MRI (chụp cộng hưởng từ) có thể được thực hiện đối với trẻ được cho là mắc bệnh u nguyên bào võng mạc di truyền hoặc trẻ bị u nguyên bào võng mạc ở một mắt và có tiền sử gia đình mắc bệnh. Chụp CT (chụp cắt lớp vi tính) thường không được sử dụng để kiểm tra định kỳ nhằm tránh để trẻ tiếp xúc với bức xạ ion hóa.

Bệnh u nguyên bào võng mạc di truyền cũng làm tăng nguy cơ mắc các loại ung thư khác của trẻ như ung thư phổi, ung thư bàng quang hoặc u ác tính trong những năm sau này. Các cuộc kiểm tra theo dõi thường xuyên là quan trọng.

Các dấu hiệu và triệu chứng của u nguyên bào võng mạc bao gồm "đồng tử trắng" và đau mắt hoặc đỏ mắt.

Những dấu hiệu và triệu chứng này có thể do u nguyên bào võng mạc hoặc các bệnh lý khác gây ra. Kiểm tra với bác sĩ nếu con bạn có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:

• Đồng tử của mắt có màu trắng thay vì đỏ khi có ánh sáng chiếu vào. Điều này có thể được nhìn thấy trong các bức ảnh flash của đứa trẻ.

• Mắt có vẻ đang nhìn theo các hướng khác nhau (mắt lười).

• Đau hoặc đỏ mắt.

• Nhiễm trùng quanh mắt.

• Nhãn cầu lớn hơn bình thường.

• Một phần màu của mắt và đồng tử trông như mây.

Các xét nghiệm kiểm tra võng mạc được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán u nguyên bào võng mạc.

Có thể sử dụng các thử nghiệm và quy trình sau:

• Khám sức khỏe và tiền sử: Khám cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe chung, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh tật, chẳng hạn như cục u hoặc bất kỳ điều gì khác có vẻ bất thường. Tiền sử về thói quen sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh trong quá khứ và các phương pháp điều trị cũng sẽ được thực hiện. Bác sĩ sẽ hỏi liệu có tiền sử gia đình bị u nguyên bào võng mạc hay không.

• Khám mắt với đồng tử giãn: Khám mắt trong đó đồng tử được giãn ra (mở rộng hơn) bằng thuốc nhỏ mắt để cho phép bác sĩ nhìn qua thủy tinh thể và đồng tử đến võng mạc. Bên trong mắt, bao gồm võng mạc và dây thần kinh thị giác, được kiểm tra bằng ánh sáng. Tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ, khám này có thể được thực hiện dưới gây mê.

Có một số loại kiểm tra mắt được thực hiện khi đồng tử giãn ra:

• Soi đáy mắt: Kiểm tra mặt trong của mắt để kiểm tra võng mạc và dây thần kinh thị giác bằng cách sử dụng một ống kính lúp nhỏ và đèn chiếu sáng.

• Kính hiển vi sinh học bằng đèn khe: Khám bên trong mắt để kiểm tra võng mạc, dây thần kinh thị giác và các bộ phận khác của mắt bằng cách sử dụng chùm ánh sáng mạnh và kính hiển vi.

• Chụp mạch huỳnh quang: Một thủ thuật để xem xét các mạch máu và dòng chảy của máu bên trong mắt. Thuốc nhuộm huỳnh quang màu cam được gọi là fluorescein được tiêm vào mạch máu ở cánh tay và đi vào mạch máu. Khi thuốc nhuộm đi qua các mạch máu của mắt, một máy ảnh đặc biệt sẽ chụp ảnh võng mạc và màng mạch để tìm bất kỳ mạch máu nào bị tắc nghẽn hoặc rò rỉ.

• Xét nghiệm gen RB1: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó một mẫu máu hoặc mô được kiểm tra để tìm sự thay đổi trong gen RB1.

• Siêu âm kiểm tra mắt: Một thủ thuật trong đó các sóng âm thanh năng lượng cao (siêu âm) được bật ra khỏi các mô bên trong của mắt để tạo ra tiếng vang. Thuốc nhỏ mắt được sử dụng để làm tê mắt và một đầu dò nhỏ gửi và nhận sóng âm thanh được đặt nhẹ nhàng trên bề mặt của mắt. Tiếng vọng tạo ra hình ảnh bên trong mắt và đo khoảng cách từ giác mạc đến võng mạc. Hình ảnh, được gọi là siêu âm, hiển thị trên màn hình của màn hình siêu âm. Hình ảnh có thể được in ra để xem sau.

• MRI (chụp cộng hưởng từ): Một thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể, chẳng hạn như mắt. Thủ tục này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).

• Chụp CT (quét CAT): Một thủ thuật tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết của các vùng bên trong cơ thể, chẳng hạn như mắt, được chụp từ các góc độ khác nhau. Hình ảnh được thực hiện bởi một máy tính liên kết với một máy x-quang. Thuốc nhuộm có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc nuốt để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ ràng hơn. Quy trình này còn được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cắt lớp vi tính trục.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu và cổ. Trẻ nằm trên bàn có chiếu qua máy quét CT, máy chụp X-quang chụp bên trong đầu và cổ.

U nguyên bào võng mạc thường có thể được chẩn đoán mà không cần sinh thiết.

Khi u nguyên bào võng mạc ở một mắt, đôi khi nó hình thành ở mắt còn lại. Các cuộc kiểm tra mắt không bị ảnh hưởng được thực hiện cho đến khi biết được liệu u nguyên bào võng mạc có phải là dạng di truyền hay không.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào những điều sau:

• Cho dù ung thư ở một hoặc cả hai mắt.

• Kích thước và số lượng khối u.

• Cho dù khối u đã di căn đến khu vực xung quanh mắt, đến não hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

• Cho dù có các triệu chứng tại thời điểm chẩn đoán, đối với u nguyên bào võng mạc ba bên.

• Tuổi của đứa trẻ.

• Khả năng thị lực có thể được lưu ở một hoặc cả hai mắt.

• Cho dù một loại ung thư thứ hai đã hình thành.

Các giai đoạn của u nguyên bào võng mạc

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• Sau khi u nguyên bào võng mạc đã được chẩn đoán, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm xem các tế bào ung thư đã di căn trong mắt hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

• Hệ thống phân loại ung thư nguyên bào võng mạc quốc tế (IRSS) có thể được sử dụng để phân giai đoạn u nguyên bào võng mạc.

• Giai đoạn 0

• Giai đoạn I

• Giai đoạn II

• Giai đoạn III

• Giai đoạn IV

• Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.

• Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.

• Điều trị u nguyên bào võng mạc phụ thuộc vào việc điều trị u nội nhãn (trong mắt) hay ngoại nhãn (ngoài mắt).

• U nguyên bào võng mạc nội nhãn

• U nguyên bào võng mạc ngoại bào (di căn)

Sau khi u nguyên bào võng mạc đã được chẩn đoán, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm xem các tế bào ung thư đã di căn trong mắt hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.

Quá trình được sử dụng để tìm hiểu xem ung thư đã di căn trong mắt hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể được gọi là giai đoạn. Thông tin thu thập được từ quá trình phân đoạn xác định liệu u nguyên bào võng mạc chỉ ở trong mắt (nội nhãn) hay đã lan ra ngoài mắt (ngoại nhãn). Điều quan trọng là phải biết giai đoạn để lập kế hoạch điều trị. Kết quả của các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư cũng thường được sử dụng để phân giai đoạn bệnh. (Xem phần Thông tin Chung.)

Các thử nghiệm và quy trình sau đây có thể được sử dụng trong quá trình tổ chức:

• Quét xương: Một thủ tục để kiểm tra xem có các tế bào phân chia nhanh chóng, chẳng hạn như tế bào ung thư, trong xương hay không. Một lượng rất nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và đi qua mạch máu. Chất phóng xạ tích tụ trong xương bị ung thư và được phát hiện bởi một máy quét cũng chụp ảnh cơ thể. Các vùng xương bị ung thư hiển thị sáng hơn trong hình vì chúng hấp thụ nhiều chất phóng xạ hơn các tế bào xương bình thường.

Quét xương. Một lượng nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch của đứa trẻ và đi qua máu. Chất phóng xạ tích tụ trong xương. Khi đứa trẻ nằm trên bàn trượt dưới máy quét, chất phóng xạ được phát hiện và hình ảnh được tạo trên màn hình máy tính.

• Chọc hút và sinh thiết tủy xương: Việc loại bỏ tủy xương và một mảnh xương nhỏ bằng cách đưa một cây kim rỗng vào xương hông hoặc xương ức. Một nhà nghiên cứu bệnh học xem tủy xương dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu của ung thư. Chọc hút tủy xương và sinh thiết được thực hiện nếu bác sĩ cho rằng ung thư đã lan ra ngoài mắt.

• Chọc dò tủy sống: Một thủ thuật được sử dụng để thu thập dịch não tủy (CSF) từ cột sống. Điều này được thực hiện bằng cách đặt một cây kim giữa hai xương ở cột sống và vào dịch não tủy xung quanh tủy sống và lấy ra một mẫu chất lỏng. Mẫu dịch não tủy được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu cho thấy ung thư đã di căn đến não và tủy sống. Thủ tục này còn được gọi là LP hoặc vòi cột sống.

Hệ thống phân loại ung thư nguyên bào võng mạc quốc tế (IRSS) có thể được sử dụng để phân giai đoạn u nguyên bào võng mạc.

Có một số hệ thống phân giai đoạn cho u nguyên bào võng mạc. Các giai đoạn IRSS dựa trên số lượng ung thư còn lại sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u và liệu ung thư đã di căn hay chưa.

Giai đoạn 0

Khối u chỉ nằm trong mắt. Mắt vẫn chưa được cắt bỏ và khối u đã được điều trị mà không cần phẫu thuật.

Giai đoạn I

Khối u chỉ nằm trong mắt. Mắt đã được cắt bỏ và không còn tế bào ung thư.

Giai đoạn II

Khối u chỉ nằm trong mắt. Con mắt đã bị loại bỏ và vẫn còn sót lại các tế bào ung thư mà chỉ có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi.

Giai đoạn III

Giai đoạn III được chia thành các giai đoạn IIIa và IIIb:

• Ở giai đoạn IIIa, ung thư đã lan từ mắt đến các mô xung quanh hốc mắt.

• Ở giai đoạn IIIb, ung thư đã lan từ mắt đến các hạch bạch huyết gần tai hoặc ở cổ.

Giai đoạn IV

Giai đoạn IV được chia thành các giai đoạn IVa và IVb:

• Ở giai đoạn IVa, ung thư đã di căn vào máu nhưng không đến não hoặc tủy sống. Một hoặc nhiều khối u có thể đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể như xương hoặc gan.

• Trong giai đoạn IVb, ung thư đã di căn đến não hoặc tủy sống. Nó cũng có thể đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.

Ung thư có thể lây lan qua mô, hệ thống bạch huyết và máu:

• Mô. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách phát triển sang các khu vực lân cận.

• Hệ thống bạch huyết. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào hệ thống bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.

• Máu. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Khi ung thư di căn đến một phần khác của cơ thể, nó được gọi là di căn. Tế bào ung thư tách khỏi nơi chúng bắt đầu (khối u chính) và di chuyển qua hệ thống bạch huyết hoặc máu.

• Hệ thống bạch huyết. Ung thư xâm nhập vào hệ thống bạch huyết, di chuyển qua các mạch bạch huyết và hình thành một khối u (khối u di căn) ở một phần khác của cơ thể.

• Máu. Ung thư xâm nhập vào máu, di chuyển qua các mạch máu và tạo thành một khối u (khối u di căn) ở một bộ phận khác của cơ thể.

Khối u di căn là loại ung thư giống như khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu u nguyên bào võng mạc di căn đến xương, các tế bào ung thư trong xương thực sự là các tế bào u nguyên bào võng mạc. Bệnh là u nguyên bào võng mạc di căn, không phải ung thư xương.

Điều trị u nguyên bào võng mạc phụ thuộc vào việc điều trị u nội nhãn (trong mắt) hay ngoại nhãn (ngoài mắt).

U nguyên bào võng mạc nội nhãn

Trong u nguyên bào võng mạc nội nhãn, ung thư được tìm thấy ở một hoặc cả hai mắt và có thể chỉ ở võng mạc hoặc cũng có thể ở các bộ phận khác của mắt như màng mạch, thể mi hoặc một phần của dây thần kinh thị giác. Ung thư chưa lây lan sang các mô xung quanh bên ngoài mắt hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể.

U nguyên bào võng mạc ngoại bào (di căn)

Trong u nguyên bào võng mạc ngoài mắt, ung thư đã lan ra ngoài mắt. Nó có thể được tìm thấy trong các mô xung quanh mắt (u nguyên bào võng mạc quỹ đạo) hoặc nó có thể đã lan đến hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống) hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể như gan, xương, tủy xương hoặc các hạch bạch huyết.

U nguyên bào võng mạc tiến triển và tái phát

U nguyên bào võng mạc tiến triển là u nguyên bào võng mạc không đáp ứng với điều trị. Thay vào đó, ung thư phát triển, lan rộng hoặc nặng hơn.

U nguyên bào võng mạc tái phát là bệnh ung thư đã tái phát (trở lại) sau khi đã được điều trị. Ung thư có thể tái phát trong mắt, trong các mô xung quanh mắt hoặc ở những vị trí khác trên cơ thể.

Tổng quan về Lựa chọn Điều trị

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• Có nhiều loại điều trị khác nhau cho bệnh nhân u nguyên bào võng mạc.

• Trẻ em bị u nguyên bào võng mạc nên được lập kế hoạch điều trị bởi một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là các chuyên gia điều trị ung thư ở trẻ em.

• Điều trị u nguyên bào võng mạc có thể gây ra tác dụng phụ.

• Sáu loại xử lý tiêu chuẩn được sử dụng:

• Phương pháp áp lạnh

• Nhiệt trị liệu

• Hóa trị liệu

• Xạ trị

• Hóa trị liều cao với giải cứu tế bào gốc

• Phẫu thuật (tạo hạt nhân)

• Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

• Liệu pháp nhắm mục tiêu

• Bệnh nhân có thể muốn nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

• Bệnh nhân có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

• Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Có nhiều loại điều trị khác nhau cho bệnh nhân u nguyên bào võng mạc.

Các loại điều trị khác nhau có sẵn cho bệnh nhân u nguyên bào võng mạc. Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn (phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng) và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứu nhằm giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc thu thập thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy phương pháp điều trị mới tốt hơn phương pháp điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn.

Vì bệnh ung thư ở trẻ em rất hiếm, nên việc tham gia thử nghiệm lâm sàng cần được cân nhắc. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ dành cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.

Trẻ em bị u nguyên bào võng mạc nên được lập kế hoạch điều trị bởi một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là các chuyên gia điều trị ung thư ở trẻ em.

Mục tiêu của điều trị là cứu sống đứa trẻ, cứu thị lực và mắt, đồng thời ngăn ngừa các tác dụng phụ nghiêm trọng. Việc điều trị sẽ được giám sát bởi một bác sĩ chuyên khoa ung thư nhi, một bác sĩ chuyên điều trị ung thư cho trẻ em. Bác sĩ chuyên khoa ung thư nhi làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác là những chuyên gia điều trị bệnh ung thư mắt ở trẻ em và những người chuyên về một số lĩnh vực y học. Những người này có thể bao gồm bác sĩ nhãn khoa nhi (bác sĩ mắt trẻ em), người có nhiều kinh nghiệm điều trị u nguyên bào võng mạc và các bác sĩ chuyên khoa sau:

• Bác sĩ nhi khoa.

• Bác sĩ ung thư bức xạ.

• Bác sĩ nhi khoa.

• Chuyên gia y tá nhi khoa.

• Chuyên gia phục hồi chức năng.

• Nhân viên xã hội.

• Nhà di truyền học hoặc cố vấn di truyền.

Điều trị u nguyên bào võng mạc có thể gây ra tác dụng phụ.

Để biết thông tin về các tác dụng phụ bắt đầu trong quá trình điều trị ung thư, hãy xem trang Tác dụng phụ của chúng tôi.

Các tác dụng phụ do điều trị ung thư bắt đầu sau khi điều trị và tiếp tục trong nhiều tháng hoặc nhiều năm được gọi là tác dụng muộn. Tác dụng muộn của việc điều trị u nguyên bào võng mạc có thể bao gồm những điều sau:

• Các vấn đề về thể chất chẳng hạn như các vấn đề về nhìn hoặc thính giác hoặc nếu mắt bị loại bỏ, sự thay đổi về hình dạng và kích thước của xương xung quanh mắt.

• Thay đổi tâm trạng, cảm xúc, suy nghĩ, học tập hoặc trí nhớ.

• Ung thư thứ hai (loại ung thư mới), chẳng hạn như ung thư phổi và bàng quang, ung thư xương, sarcoma mô mềm hoặc u ác tính.

Các yếu tố nguy cơ sau đây có thể làm tăng nguy cơ mắc một bệnh ung thư khác:

• Có dạng di truyền của bệnh u nguyên bào võng mạc.

• Đã từng điều trị bằng xạ trị, đặc biệt là trước 1 tuổi.

• Đã từng mắc bệnh ung thư thứ hai trước đó.

Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của con bạn về những ảnh hưởng mà điều trị ung thư có thể có đối với con bạn. Việc tái khám định kỳ bởi các chuyên gia y tế là chuyên gia chẩn đoán và điều trị các tác dụng muộn là rất quan trọng. Xem bản tóm tắt về Tác dụng muộn của Điều trị Ung thư Trẻ em để biết thêm thông tin.

Sáu loại xử lý tiêu chuẩn được sử dụng:

Phương pháp áp lạnh

Phương pháp áp lạnh là một phương pháp điều trị sử dụng một công cụ để đóng băng và phá hủy các mô bất thường. Loại điều trị này còn được gọi là phẫu thuật lạnh.

Nhiệt trị liệu

Nhiệt trị liệu là sử dụng nhiệt để tiêu diệt các tế bào ung thư. Nhiệt trị liệu có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một chùm tia laze nhằm qua đồng tử giãn nở hoặc vào bên ngoài nhãn cầu. Nhiệt trị liệu có thể được sử dụng một mình cho các khối u nhỏ hoặc kết hợp với hóa trị cho các khối u lớn hơn. Điều trị này là một loại liệu pháp laser.

Hóa trị liệu

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách giết chết tế bào hoặc ngăn chúng phân chia. Cách thức hóa trị được thực hiện tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư và vị trí của ung thư trong cơ thể.

Có nhiều loại hóa trị khác nhau:

• Hóa trị liệu toàn thân: Khi hóa trị liệu được thực hiện bằng đường uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, các loại thuốc này sẽ đi vào máu và có thể đến các tế bào ung thư khắp cơ thể. Hóa trị toàn thân được thực hiện để thu nhỏ khối u (cắt bỏ hóa chất) và tránh phẫu thuật cắt bỏ mắt. Sau khi điều trị bằng hóa chất, các phương pháp điều trị khác có thể bao gồm xạ trị, liệu pháp áp lạnh, liệu pháp laser hoặc hóa trị vùng.

Hóa trị toàn thân cũng có thể được thực hiện để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại sau đợt điều trị ban đầu hoặc cho những bệnh nhân mắc bệnh u nguyên bào võng mạc xảy ra bên ngoài mắt. Điều trị được đưa ra sau lần điều trị đầu tiên, để giảm nguy cơ ung thư tái phát, được gọi là liệu pháp bổ trợ.

• Hóa trị khu vực: Khi hóa trị liệu được đặt trực tiếp vào dịch não tủy (hóa trị nội tủy), một cơ quan (chẳng hạn như mắt) hoặc khoang cơ thể, thuốc chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó. Một số loại hóa trị liệu khu vực được sử dụng để điều trị u nguyên bào võng mạc.

• Hóa trị truyền động mạch nhãn khoa: Hóa trị truyền động mạch mắt mang thuốc chống ung thư trực tiếp đến mắt. Một ống thông được đưa vào động mạch dẫn đến mắt và thuốc chống ung thư được truyền qua ống thông. Sau khi tiêm thuốc, một quả bóng nhỏ có thể được đưa vào động mạch để chặn nó và giữ phần lớn thuốc chống ung thư bị kẹt lại gần khối u. Loại hóa trị này có thể được thực hiện như là phương pháp điều trị ban đầu khi khối u chỉ ở trong mắt hoặc khi khối u không đáp ứng với các loại điều trị khác. Hóa trị liệu truyền động mạch mắt được thực hiện tại các trung tâm điều trị u nguyên bào võng mạc đặc biệt.

• Hóa trị Intravitreal: Hóa trị Intravitreal là tiêm thuốc chống ung thư trực tiếp vào thủy tinh thể (chất giống như thạch) bên trong mắt. Nó được sử dụng để điều trị ung thư đã di căn đến thủy tinh thể và không đáp ứng với điều trị hoặc đã trở lại sau khi điều trị.

Xem Thuốc được chấp thuận cho bệnh u nguyên bào võng mạc để biết thêm thông tin.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. Có hai loại xạ trị:

• Xạ trị chùm tia bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư. Một số cách xạ trị nhất định có thể giúp ngăn bức xạ không làm tổn thương các mô khỏe mạnh lân cận. Các loại xạ trị này bao gồm:

• Xạ trị điều biến cường độ (IMRT): IMRT là một loại xạ trị ngoài không gian 3 chiều (3-D) sử dụng máy tính để tạo hình ảnh về kích thước và hình dạng của khối u. Các chùm bức xạ mỏng có cường độ (cường độ) khác nhau nhằm vào khối u từ nhiều góc độ.

• Xạ trị chùm tia proton: Liệu pháp chùm tia proton là một loại liệu pháp bức xạ bên ngoài năng lượng cao. Một máy xạ trị nhắm các dòng proton (các hạt cực nhỏ, vô hình, mang điện tích dương) vào các tế bào ung thư để tiêu diệt chúng.

• Xạ trị bên trong sử dụng một chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần khối ung thư. Một số cách xạ trị nhất định có thể giúp ngăn bức xạ không làm tổn thương các mô khỏe mạnh lân cận. Loại xạ trị bên trong này có thể bao gồm:

• Xạ trị mảng bám: Các hạt phóng xạ được gắn vào một mặt của đĩa, được gọi là mảng bám, và được đặt trực tiếp vào thành ngoài của mắt gần khối u. Mặt của mảng bám có hạt đối diện với nhãn cầu, nhắm bức xạ vào khối u. Các mảng bám giúp bảo vệ các mô lân cận khác khỏi bức xạ.

Xạ trị mảng bám của mắt. Một loại xạ trị được sử dụng để điều trị các khối u ở mắt. Các hạt phóng xạ được đặt trên một mặt của một miếng kim loại mỏng (thường là vàng) được gọi là mảng bám. Mảng bám được khâu vào thành ngoài của mắt. Hạt giống phóng xạ tiêu diệt ung thư. Các mảng bám được loại bỏ khi kết thúc điều trị, thường kéo dài trong vài ngày.

Cách thức xạ trị được thực hiện tùy thuộc vào loại và giai đoạn của ung thư đang được điều trị và cách ung thư phản ứng với các phương pháp điều trị khác. Xạ trị bên ngoài và bên trong được sử dụng để điều trị u nguyên bào võng mạc.

Hóa trị liều cao với giải cứu tế bào gốc

Liều cao hóa trị được đưa ra để tiêu diệt tế bào ung thư. Các tế bào khỏe mạnh, bao gồm cả các tế bào tạo máu, cũng bị tiêu diệt bởi quá trình điều trị ung thư. Giải cứu tế bào gốc là một phương pháp điều trị để thay thế các tế bào tạo máu. Tế bào gốc (tế bào máu chưa trưởng thành) được lấy ra từ máu hoặc tủy xương của bệnh nhân và được đông lạnh và lưu trữ. Sau khi bệnh nhân hoàn thành hóa trị, các tế bào gốc được lưu trữ sẽ được rã đông và trao lại cho bệnh nhân thông qua truyền dịch. Các tế bào gốc được tái sử dụng này sẽ phát triển thành (và phục hồi) các tế bào máu của cơ thể.

Xem Thuốc được chấp thuận cho bệnh u nguyên bào võng mạc để biết thêm thông tin.

Phẫu thuật (tạo hạt nhân)

Cắt nhân là phẫu thuật loại bỏ mắt và một phần của dây thần kinh thị giác. Một mẫu mô mắt được lấy ra sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi để xem có bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy ung thư có khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể hay không. Điều này nên được thực hiện bởi một bác sĩ bệnh học có kinh nghiệm, người quen thuộc với bệnh u nguyên bào võng mạc và các bệnh khác của mắt. Việc tạo hạt được thực hiện nếu có rất ít hoặc không có cơ hội cứu được thị lực và khi khối u lớn, không đáp ứng với điều trị hoặc tái phát sau khi điều trị. Bệnh nhân sẽ được lắp một mắt nhân tạo.

Cần theo dõi chặt chẽ trong 2 năm trở lên để kiểm tra các dấu hiệu tái phát ở vùng xung quanh mắt bị bệnh và kiểm tra mắt còn lại.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này mô tả các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Nó có thể không đề cập đến tất cả các điều trị mới đang được nghiên cứu. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng có trên trang web của NCI.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để tấn công các tế bào ung thư. Các liệu pháp nhắm mục tiêu thường ít gây hại cho các tế bào bình thường hơn so với liệu pháp hóa trị hoặc xạ trị.

Liệu pháp nhắm mục tiêu đang được nghiên cứu để điều trị u nguyên bào võng mạc đã tái phát (tái phát).

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem liệu phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn phương pháp điều trị tiêu chuẩn hay không.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn hiện nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể nhận được phương pháp điều trị tiêu chuẩn hoặc nằm trong số những người đầu tiên được điều trị mới.

Những bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, chúng thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp thúc đẩy nghiên cứu về phía trước.

Bệnh nhân có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác kiểm tra phương pháp điều trị cho những bệnh nhân mà bệnh ung thư không thuyên giảm. Ngoài ra còn có các thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm các phương pháp mới để ngăn chặn ung thư tái phát (tái phát) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng do NCI hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web tìm kiếm các thử nghiệm lâm sàng của NCI. Các thử nghiệm lâm sàng do các tổ chức khác hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc để tìm ra giai đoạn của ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem việc điều trị đang hoạt động tốt như thế nào. Các quyết định về việc tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho biết tình trạng của con bạn có thay đổi hay ung thư tái phát (tái phát) hay không. Những bài kiểm tra này đôi khi được gọi là kiểm tra theo dõi hoặc kiểm tra.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh u nguyên bào võng mạc

Trong phần này

• Điều trị u nguyên bào võng mạc một bên, hai bên và tuyến yên

• Điều trị u nguyên bào võng mạc ngoại trú

• Điều trị u nguyên bào võng mạc tiến triển hoặc tái phát

Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê bên dưới, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.

Điều trị u nguyên bào võng mạc một bên, hai bên và tuyến yên

Nếu có khả năng mắt có thể được cứu, điều trị có thể bao gồm những điều sau:

• Hóa trị liệu toàn thân hoặc hóa trị liệu truyền động mạch mắt, có hoặc không có hóa trị trong cơ thể, để thu nhỏ khối u. Điều này có thể được theo sau bởi một hoặc nhiều điều sau:

• Phương pháp áp lạnh.

• Nhiệt trị liệu.

• Xạ trị mảng bám.

• Xạ trị tia bên ngoài cho u nguyên bào võng mạc nội nhãn hai bên không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.

Nếu khối u lớn và không có khả năng cứu được mắt, điều trị có thể bao gồm những điều sau:

• Phẫu thuật (enucleation). Sau khi phẫu thuật, hóa trị toàn thân có thể được thực hiện để giảm nguy cơ ung thư di căn sang các bộ phận khác của cơ thể.

Khi bị u nguyên bào võng mạc ở cả hai mắt, phương pháp điều trị cho mỗi mắt có thể khác nhau, tùy thuộc vào kích thước của khối u và khả năng mắt có thể được cứu hay không. Liều lượng của hóa trị liệu toàn thân thường dựa trên mắt bị ung thư nhiều hơn.

Điều trị u nguyên bào võng mạc thể tạng, một loại u nguyên bào võng mạc nội nhãn, có thể bao gồm những điều sau:

• Hóa trị liệu toàn thân hoặc hóa trị liệu truyền động mạch mắt.

Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.

Điều trị u nguyên bào võng mạc ngoại trú

Điều trị u nguyên bào võng mạc ngoài mắt đã lan đến vùng xung quanh mắt có thể bao gồm những điều sau:

• Hóa trị liệu toàn thân và xạ trị tia ngoài.

• Hóa trị liệu toàn thân sau đó là phẫu thuật (truyền hóa chất). Xạ trị tia bên ngoài và hóa trị nhiều hơn có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật.

Điều trị u nguyên bào võng mạc ngoài mắt đã di căn đến não có thể bao gồm những điều sau:

• Hóa trị liệu toàn thân hoặc trong da.

• Xạ trị tia bên ngoài vào não và tủy sống.

• Hóa trị sau đó là hóa trị liều cao với giải cứu tế bào gốc.

Không rõ liệu điều trị bằng hóa trị, xạ trị hay hóa trị liều cao với cứu tế bào gốc có giúp bệnh nhân u nguyên bào võng mạc ngoại trú sống lâu hơn hay không.

Đối với u nguyên bào võng mạc ba bên, điều trị có thể bao gồm những điều sau:

• Hóa trị toàn thân sau đó là hóa trị liều cao với giải cứu tế bào gốc.

• Hóa trị toàn thân sau đó là phẫu thuật và xạ trị ngoài tia.

Đối với u nguyên bào võng mạc đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, nhưng không phải não, điều trị có thể bao gồm những điều sau:

• Hóa trị sau đó là hóa trị liều cao với cứu tế bào gốc và xạ trị tia ngoài.

Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.

Điều trị u nguyên bào võng mạc tiến triển hoặc tái phát

Điều trị u nguyên bào võng mạc nội nhãn tiến triển hoặc tái phát có thể bao gồm những điều sau:

• Xạ trị tia bên ngoài hoặc xạ trị mảng bám.

• Phương pháp áp lạnh.

• Nhiệt trị liệu.

• Hóa trị liệu toàn thân hoặc hóa trị liệu truyền động mạch mắt.

• Hóa trị liệu nội khoa.

• Phẫu thuật (enucleation).

Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra một mẫu khối u của bệnh nhân để tìm những thay đổi gen nhất định. Loại liệu pháp nhắm mục tiêu sẽ được sử dụng cho bệnh nhân phụ thuộc vào loại thay đổi gen. Điều trị u nguyên bào võng mạc ngoại nhãn tiến triển hoặc tái phát có thể bao gồm những điều sau:

• Hóa trị toàn thân và xạ trị tia bên ngoài cho bệnh u nguyên bào võng mạc tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ mắt.

• Hóa trị toàn thân sau đó là hóa trị liều cao với giải cứu tế bào gốc và xạ trị tia bên ngoài.

• Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra một mẫu khối u của bệnh nhân để tìm những thay đổi gen nhất định. Loại liệu pháp nhắm mục tiêu sẽ được sử dụng cho bệnh nhân phụ thuộc vào loại thay đổi gen.

Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.

Để tìm hiểu thêm về bệnh ung thư ở trẻ em

Để biết thêm thông tin từ Viện Ung thư Quốc gia về điều trị u nguyên bào võng mạc, hãy xem phần sau:

• Trang chủ u nguyên bào võng mạc

• Chụp cắt lớp vi tính (CT) và ung thư

• Phẫu thuật lạnh trong điều trị ung thư: Câu hỏi và câu trả lời

• Thuốc được chấp thuận cho bệnh u nguyên bào võng mạc

• Xét nghiệm di truyền cho các hội chứng mẫn cảm với ung thư di truyền

Để biết thêm thông tin về bệnh ung thư ở trẻ em và các nguồn thông tin chung khác về bệnh ung thư, hãy xem phần sau:

• Về bệnh ung thư

• Bệnh ung thư thời thơ ấu

• CureSearch for Children CancerExit Disclaimer

• Tác dụng muộn của điều trị ung thư ở trẻ em

• Thanh thiếu niên và thanh niên mắc bệnh ung thư

• Trẻ em bị ung thư: Hướng dẫn cho cha mẹ

• Ung thư ở trẻ em và thanh thiếu niên

• Dàn dựng

• Đối phó với bệnh ung thư

• Các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn về bệnh ung thư

• Dành cho người sống sót và người chăm sóc