Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq
Điều trị ung thư vú trong thời kỳ mang thai
Thông tin chung về điều trị ung thư vú khi mang thai
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
- Ung thư vú là một căn bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của vú.
- Đôi khi ung thư vú xảy ra ở phụ nữ đang mang thai hoặc mới sinh con.
- Các dấu hiệu của ung thư vú bao gồm một khối u hoặc thay đổi ở vú.
- Có thể khó phát hiện (phát hiện) sớm ung thư vú ở phụ nữ mang thai hoặc cho con bú.
- Khám vú nên là một phần của chăm sóc trước khi sinh và sau khi sinh.
- Các xét nghiệm kiểm tra vú được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán ung thư vú.
- Nếu ung thư được phát hiện, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để nghiên cứu các tế bào ung thư.
- Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị.
Ung thư vú là một căn bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của vú.
Vú được tạo thành từ các thùy và ống dẫn. Mỗi bên vú có 15 đến 20 phần gọi là các thùy. Mỗi thùy có nhiều phần nhỏ hơn gọi là tiểu thùy. Các thùy kết thúc bằng hàng chục bóng đèn nhỏ có thể tạo ra sữa. Các phân thuỳ, tiểu thùy và củ được liên kết với nhau bằng các ống mỏng gọi là ống dẫn.
Mỗi bên vú cũng có các mạch máu và mạch bạch huyết. Các mạch bạch huyết mang một chất lỏng gần như không màu, nước gọi là bạch huyết. Các mạch bạch huyết mang bạch huyết giữa các hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết là những cấu trúc nhỏ, hình hạt đậu được tìm thấy trên khắp cơ thể. Chúng lọc bạch huyết và lưu trữ các tế bào bạch cầu giúp chống lại nhiễm trùng và bệnh tật. Các nhóm hạch bạch huyết được tìm thấy gần vú ở nách (dưới cánh tay), phía trên xương đòn và ở ngực.
Đôi khi ung thư vú xảy ra ở phụ nữ đang mang thai hoặc mới sinh con.
Ung thư vú xảy ra khoảng một lần trong mỗi 3.000 trường hợp mang thai. Nó xảy ra thường xuyên nhất ở phụ nữ từ 32 đến 38 tuổi. Do nhiều phụ nữ đang chọn cách trì hoãn có con, nên số ca mắc mới ung thư vú khi mang thai sẽ tăng lên.
Các dấu hiệu của ung thư vú bao gồm một khối u hoặc thay đổi ở vú.
Những dấu hiệu này và các dấu hiệu khác có thể do ung thư vú hoặc các bệnh lý khác. Kiểm tra với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ điều nào sau đây:
- Một khối u hoặc dày lên trong hoặc gần vú hoặc ở vùng dưới cánh tay.
- Sự thay đổi về kích thước hoặc hình dạng của vú.
- Lúm đồng tiền hoặc nhăn nheo ở da vú.
- Một núm vú quay vào trong bầu vú.
- Chất lỏng, không phải sữa mẹ, từ núm vú, đặc biệt nếu nó có máu.
- Da có vảy, đỏ hoặc sưng tấy trên vú, núm vú hoặc quầng vú (vùng da sẫm màu xung quanh núm vú).
- Các vết lõm ở vú trông giống như da của quả cam, được gọi là peau d'orange.
Có thể khó phát hiện (phát hiện) sớm ung thư vú ở phụ nữ mang thai hoặc cho con bú.
Ở phụ nữ mang thai, cho con bú, hoặc vừa sinh xong, vú thường to hơn, mềm hoặc nổi cục. Điều này xảy ra do sự thay đổi hormone bình thường diễn ra trong thai kỳ. Những thay đổi này có thể làm cho các cục nhỏ khó phát hiện. Vú cũng có thể trở nên dày đặc hơn. Việc phát hiện ung thư vú ở những phụ nữ có vú dày bằng chụp nhũ ảnh sẽ khó hơn. Vì những thay đổi này ở vú có thể trì hoãn việc chẩn đoán, ung thư vú thường được phát hiện ở giai đoạn sau ở những phụ nữ này.
Khám vú nên là một phần của chăm sóc trước khi sinh và sau khi sinh.
Để phát hiện ung thư vú, phụ nữ có thai và cho con bú nên tự khám vú. Phụ nữ cũng nên khám vú lâm sàng khi khám thai định kỳ trước và sau khi sinh. Nói chuyện với bác sĩ nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi nào ở vú mà bạn không mong đợi hoặc làm bạn lo lắng.
Các xét nghiệm kiểm tra vú được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán ung thư vú.
Có thể sử dụng các thử nghiệm và quy trình sau:
- Khám sức khỏe và tiền sử: Khám cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe chung, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh tật, chẳng hạn như cục u hoặc bất kỳ điều gì khác có vẻ bất thường. Tiền sử về thói quen sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh trong quá khứ và các phương pháp điều trị cũng sẽ được thực hiện.
- Khám vú lâm sàng (CBE): Khám vú bởi bác sĩ hoặc chuyên gia y tế khác. Bác sĩ sẽ cẩn thận cảm nhận vú và dưới cánh tay để tìm các cục u hoặc bất kỳ thứ gì khác có vẻ bất thường.
- Kiểm tra siêu âm: Một thủ thuật trong đó sóng âm thanh năng lượng cao (siêu âm) bị dội lại từ các mô hoặc cơ quan bên trong và tạo ra tiếng vang. Những tiếng vọng tạo thành hình ảnh của các mô cơ thể được gọi là siêu âm. Hình ảnh có thể được in ra để xem sau.
- Chụp X-quang vú: Chụp X -quang vú. Chụp quang tuyến vú có thể được thực hiện với ít rủi ro cho thai nhi. Chụp quang tuyến vú ở phụ nữ mang thai có thể cho kết quả âm tính mặc dù đã có ung thư.
- Sinh thiết: Việc loại bỏ tế bào hoặc mô để bác sĩ bệnh học có thể xem chúng dưới kính hiển vi để kiểm tra các dấu hiệu của ung thư. Nếu tìm thấy một khối u trong vú, sinh thiết có thể được thực hiện.
Có ba loại sinh thiết vú:
- Sinh thiết đặc biệt: Việc loại bỏ toàn bộ một khối mô.
- Sinh thiết lõi: Việc loại bỏ mô bằng cách sử dụng một cây kim rộng.
- Sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA): Việc loại bỏ mô hoặc chất lỏng, sử dụng một cây kim mỏng.
Nếu ung thư được phát hiện, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để nghiên cứu các tế bào ung thư.
Quyết định về phương pháp điều trị tốt nhất dựa trên kết quả của các xét nghiệm này và tuổi của thai nhi. Các bài kiểm tra cung cấp thông tin về:
- Ung thư có thể phát triển nhanh như thế nào.
- Khả năng ung thư sẽ di căn đến các bộ phận khác của cơ thể.
- Một số phương pháp điều trị có thể hoạt động tốt như thế nào.
- Khả năng ung thư tái phát (tái phát).
Các thử nghiệm có thể bao gồm những điều sau:
- Thử nghiệm thụ thể estrogen và progesterone: Một xét nghiệm để đo lượng thụ thể estrogen và progesterone (hormone) trong mô ung thư. Nếu có nhiều thụ thể estrogen hoặc progesterone hơn bình thường, ung thư được gọi là dương tính với thụ thể estrogen hoặc dương tính với thụ thể progesterone. Loại ung thư vú này có thể phát triển nhanh hơn. Kết quả xét nghiệm cho thấy liệu việc điều trị ngăn chặn estrogen và progesterone sau khi sinh em bé có thể ngăn ung thư phát triển hay không.
- Thử nghiệm thụ thể loại 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người (HER2 / neu): Một thử nghiệm trong phòng thí nghiệm để đo có bao nhiêu gen HER2 / neu và bao nhiêu protein HER2 / neu được tạo ra trong một mẫu mô. Nếu có nhiều gen HER2 / neu hoặc mức protein HER2 / neu cao hơn bình thường, ung thư được gọi là HER2 / neu dương tính. Loại ung thư vú này có thể phát triển nhanh hơn và có nhiều khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Ung thư có thể được điều trị bằng các loại thuốc nhắm vào protein HER2 / neu, chẳng hạn như trastuzumab và pertuzumab, sau khi đứa trẻ được sinh ra.
- Kiểm tra đa gen : Các xét nghiệm trong đó các mẫu mô được nghiên cứu để xem xét hoạt động của nhiều gen cùng một lúc. Các xét nghiệm này có thể giúp dự đoán liệu ung thư sẽ di căn sang các bộ phận khác của cơ thể hay tái phát (tái phát).
- Oncotype DX: Xét nghiệm này giúp dự đoán liệu ung thư vú giai đoạn I hoặc giai đoạn II dương tính với thụ thể estrogen và âm tính với nút sẽ di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Nếu nguy cơ ung thư lây lan cao, hóa trị có thể được thực hiện để giảm nguy cơ.
- MammaPrint: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó hoạt động của 70 gen khác nhau được xem xét trong mô ung thư vú của những phụ nữ bị ung thư vú xâm lấn giai đoạn đầu chưa di căn đến các hạch bạch huyết hoặc đã di căn đến 3 hoặc ít hơn các hạch bạch huyết. Mức độ hoạt động của các gen này giúp dự đoán liệu ung thư vú sẽ di căn sang các bộ phận khác của cơ thể hay quay trở lại. Nếu xét nghiệm cho thấy nguy cơ ung thư di căn hoặc tái phát cao, thì có thể tiến hành hóa trị để giảm nguy cơ.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị.
Tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào những điều sau:
- Giai đoạn của ung thư (kích thước của khối u và cho dù nó chỉ nằm ở vú hay đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể).
- Các loại ung thư vú.
- Tuổi của thai nhi.
- Cho dù có các dấu hiệu hoặc triệu chứng.
- Sức khỏe chung của bệnh nhân.
Các giai đoạn của ung thư vú
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
- Sau khi ung thư vú đã được chẩn đoán, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm xem các tế bào ung thư đã di căn trong vú hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.
- Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.
- Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.
- Trong ung thư vú, giai đoạn dựa trên kích thước và vị trí của khối u nguyên phát, sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể, cấp độ khối u và liệu có một số dấu ấn sinh học nhất định hay không.
- Hệ thống TNM được sử dụng để mô tả kích thước của khối u nguyên phát và sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
- Khối u (T). Kích thước và vị trí của khối u.
- Nút bạch huyết (N). Kích thước và vị trí của các hạch bạch huyết nơi ung thư đã di căn.
- Di căn (M). Sự lây lan của ung thư đến các bộ phận khác của cơ thể.
- Hệ thống phân loại được sử dụng để mô tả một khối u vú có khả năng phát triển và lây lan nhanh như thế nào.
- Thử nghiệm dấu ấn sinh học được sử dụng để tìm xem liệu các tế bào ung thư vú có một số thụ thể nhất định hay không.
- Hệ thống TNM, hệ thống phân loại và tình trạng dấu ấn sinh học được kết hợp để tìm ra giai đoạn ung thư vú.
- Nói chuyện với bác sĩ của bạn để biết giai đoạn ung thư vú của bạn là gì và nó được sử dụng như thế nào để lập kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn.
Sau khi ung thư vú đã được chẩn đoán, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm xem các tế bào ung thư đã di căn trong vú hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.
Quá trình được sử dụng để tìm hiểu xem liệu ung thư đã lan rộng trong vú hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể được gọi là giai đoạn. Thông tin thu thập được từ quá trình dàn dựng xác định giai đoạn của bệnh. Điều quan trọng là phải biết giai đoạn để lập kế hoạch điều trị.
Một số thủ thuật có thể khiến thai nhi tiếp xúc với bức xạ hoặc thuốc nhuộm có hại. Các thủ tục này chỉ được thực hiện nếu thực sự cần thiết. Có thể thực hiện một số hành động nhất định để thai nhi tiếp xúc với bức xạ ít nhất có thể, chẳng hạn như sử dụng tấm chắn có lót chì để che bụng.
Các xét nghiệm và quy trình sau đây có thể được sử dụng để phân giai đoạn ung thư vú khi mang thai:
- Chụp X-quang ngực: Chụp X -quang các cơ quan và xương bên trong ngực. X-quang là một loại tia năng lượng có thể đi qua cơ thể và lên phim, tạo ra hình ảnh của các khu vực bên trong cơ thể.
- Quét xương: Một thủ tục để kiểm tra xem có các tế bào phân chia nhanh chóng, chẳng hạn như tế bào ung thư, trong xương hay không. Một lượng rất nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và đi qua mạch máu. Chất phóng xạ thu thập trong xương bị ung thư và được phát hiện bằng máy quét.
- Kiểm tra siêu âm: Một thủ thuật trong đó sóng âm thanh năng lượng cao (siêu âm) bị dội lại từ các mô hoặc cơ quan nội tạng, chẳng hạn như gan, và tạo ra tiếng vang. Những tiếng vọng tạo thành hình ảnh của các mô cơ thể được gọi là siêu âm. Hình ảnh có thể được in ra để xem sau.
- MRI (chụp cộng hưởng từ): Một thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể, chẳng hạn như não. Thủ tục này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).
Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.
Ung thư có thể lây lan qua mô, hệ thống bạch huyết và máu:
- Mô. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách phát triển sang các khu vực lân cận.
- Hệ thống bạch huyết. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào hệ thống bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.
- Máu. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.
Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.
Khi ung thư di căn đến một phần khác của cơ thể, nó được gọi là di căn. Tế bào ung thư tách khỏi nơi chúng bắt đầu (khối u chính) và di chuyển qua hệ thống bạch huyết hoặc máu.
- Hệ thống bạch huyết. Ung thư xâm nhập vào hệ thống bạch huyết, di chuyển qua các mạch bạch huyết và hình thành một khối u (khối u di căn) ở một phần khác của cơ thể.
- Máu. Ung thư xâm nhập vào máu, di chuyển qua các mạch máu và tạo thành một khối u (khối u di căn) ở một bộ phận khác của cơ thể.
Khối u di căn là loại ung thư giống như khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư vú di căn đến xương, các tế bào ung thư trong xương thực sự là tế bào ung thư vú. Bệnh ung thư vú di căn, không phải ung thư xương.
Trong ung thư vú, giai đoạn dựa trên kích thước và vị trí của khối u nguyên phát, sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể, cấp độ khối u và liệu có một số dấu ấn sinh học nhất định hay không.
Để lập kế hoạch điều trị tốt nhất và hiểu được tiên lượng của bạn, điều quan trọng là phải biết giai đoạn ung thư vú.
Có 3 loại nhóm giai đoạn ung thư vú:
- Giai đoạn tiên lượng lâm sàng được sử dụng đầu tiên để chỉ định giai đoạn cho tất cả bệnh nhân dựa trên tiền sử sức khỏe, khám sức khỏe, xét nghiệm hình ảnh (nếu được thực hiện) và sinh thiết. Giai đoạn tiên lượng lâm sàng được mô tả bằng hệ thống TNM, loại khối u và tình trạng dấu ấn sinh học (ER, PR, HER2). Trong phân giai đoạn lâm sàng, chụp nhũ ảnh hoặc siêu âm được sử dụng để kiểm tra các hạch bạch huyết để tìm các dấu hiệu của ung thư.
- Giai đoạn tiên lượng bệnh lý sau đó được sử dụng cho những bệnh nhân phẫu thuật làm phương pháp điều trị đầu tiên. Giai đoạn Tiên lượng Bệnh lý dựa trên tất cả các thông tin lâm sàng, tình trạng dấu ấn sinh học, và kết quả xét nghiệm từ mô vú và các hạch bạch huyết được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật.
- Giai đoạn Giải phẫu dựa trên kích thước và sự lây lan của ung thư như được mô tả bởi hệ thống TNM. Giai đoạn Giải phẫu được sử dụng ở những nơi trên thế giới không có thử nghiệm dấu ấn sinh học. Nó không được sử dụng ở Hoa Kỳ.
Hệ thống TNM được sử dụng để mô tả kích thước của khối u nguyên phát và sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
Đối với ung thư vú, hệ thống TNM mô tả khối u như sau:
Khối u (T). Kích thước và vị trí của khối u.
- TX: Không đánh giá được khối u nguyên phát.
- T0: Không có dấu hiệu của khối u nguyên phát ở vú.
- Tis: Ung thư biểu mô tại chỗ. Có 2 loại ung thư biểu mô vú tại chỗ:
- Tis (DCIS): DCIS là tình trạng các tế bào bất thường được tìm thấy trong lớp niêm mạc của ống dẫn sữa. Các tế bào bất thường đã không lan ra ngoài ống dẫn đến các mô khác trong vú. Trong một số trường hợp, DCIS có thể trở thành ung thư vú xâm lấn có khả năng lây lan sang các mô khác. Tại thời điểm này, không có cách nào để biết những tổn thương có thể trở nên xâm lấn.
- Tis (bệnh Paget): Bệnh Paget của núm vú là tình trạng các tế bào bất thường được tìm thấy trong tế bào da của núm vú và có thể lan đến quầng vú. Nó không được dàn dựng theo hệ thống TNM. Nếu bệnh Paget VÀ ung thư vú xâm lấn xuất hiện, hệ thống TNM được sử dụng để phân giai đoạn ung thư vú xâm lấn.
- T1: Khối u có kích thước 20 mm hoặc nhỏ hơn. Có 4 dạng phụ của khối u T1 tùy thuộc vào kích thước của khối u:
- T1mi: khối u nhỏ hơn hoặc bằng 1 mm.
- T1a: khối u lớn hơn 1 mm nhưng không lớn hơn 5 mm.
- T1b: khối u có kích thước lớn hơn 5 mm nhưng không lớn hơn 10 mm.
- T1c: khối u lớn hơn 10 mm nhưng không lớn hơn 20 mm.
- T2: Khối u lớn hơn 20 mm nhưng không lớn hơn 50 mm.
- T3: Khối u lớn hơn 50 mm.
- T4: Khối u được mô tả như sau:
- T4a: khối u đã phát triển vào thành ngực.
- T4b: khối u đã phát triển vào da — một vết loét đã hình thành trên bề mặt da ở vú, các nốt khối u nhỏ đã hình thành trong cùng một bên vú với khối u chính và / hoặc có sưng da trên vú .
- T4c: khối u đã phát triển thành ngực và da.
- T4d: ung thư vú dạng viêm — một phần ba hoặc nhiều vùng da trên vú đỏ và sưng lên (được gọi là peau d'orange).
Nút bạch huyết (N). Kích thước và vị trí của các hạch bạch huyết nơi ung thư đã di căn.
Khi các hạch bạch huyết được loại bỏ bằng phẫu thuật và được bác sĩ giải phẫu bệnh nghiên cứu dưới kính hiển vi, phân đoạn bệnh lý được sử dụng để mô tả các hạch bạch huyết. Giai đoạn bệnh lý của các hạch bạch huyết được mô tả dưới đây.
- NX: Không đánh giá được hạch.
- N0: Không có dấu hiệu ung thư trong các hạch bạch huyết, hoặc các cụm tế bào ung thư nhỏ không lớn hơn 0,2 mm trong hạch bạch huyết.
- N1: Ung thư được mô tả là một trong những biểu hiện sau:
- N1mi: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết ở nách (vùng nách) và lớn hơn 0,2 mm nhưng không lớn hơn 2 mm.
- N1a: ung thư đã lan đến 1 đến 3 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm.
- N1b: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần xương ức ở cùng bên của cơ thể với khối u nguyên phát, và ung thư lớn hơn 0,2 mm và được tìm thấy bằng sinh thiết hạch bạch huyết. Ung thư không được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở nách.
- N1c: ung thư đã lan đến 1 đến 3 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm. Ung thư cũng được tìm thấy bằng cách sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm trong các hạch bạch huyết gần xương ức ở cùng bên của cơ thể với khối u nguyên phát.
- N2: Ung thư được mô tả là một trong những biểu hiện sau:
- N2a: ung thư đã lan đến 4 đến 9 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm.
- N2b: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần xương ức và ung thư được phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh. Ung thư không được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở nách bằng sinh thiết hạch bạch huyết sentinel hoặc bóc tách hạch bạch huyết.
- N3: Ung thư được mô tả là một trong những biểu hiện sau:
- N3a: ung thư đã lan đến 10 hạch bạch huyết ở nách trở lên và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm, hoặc ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết dưới xương đòn.
- N3b: ung thư đã lan đến 1 đến 9 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm. Ung thư cũng đã lan đến các hạch bạch huyết gần xương ức và ung thư được phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh;
- hoặc là
- ung thư đã di căn đến 4 đến 9 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm. Ung thư cũng đã lan đến các hạch bạch huyết gần xương ức ở cùng bên của cơ thể với khối u nguyên phát, và khối ung thư lớn hơn 0,2 mm và được tìm thấy bằng sinh thiết hạch bạch huyết.
- N3c: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết phía trên xương đòn ở cùng bên của cơ thể với khối u nguyên phát.
Khi các hạch bạch huyết được kiểm tra bằng chụp nhũ ảnh hoặc siêu âm, nó được gọi là giai đoạn lâm sàng. Giai đoạn lâm sàng của các hạch bạch huyết không được mô tả ở đây.
Di căn (M). Sự lây lan của ung thư đến các bộ phận khác của cơ thể.
- M0: Không có dấu hiệu cho thấy ung thư đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể.
- M1: Ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, thường là xương, phổi, gan hoặc não. Nếu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết ở xa, ung thư trong các hạch bạch huyết lớn hơn 0,2 mm. Ung thư được gọi là ung thư vú di căn.
Hệ thống phân loại được sử dụng để mô tả một khối u vú có khả năng phát triển và lây lan nhanh như thế nào.
Hệ thống phân loại mô tả một khối u dựa trên mức độ bất thường của tế bào ung thư và mô nhìn dưới kính hiển vi cũng như tốc độ phát triển và lây lan của tế bào ung thư. Tế bào ung thư cấp thấp trông giống tế bào bình thường hơn và có xu hướng phát triển và lây lan chậm hơn tế bào ung thư cấp cao. Để mô tả mức độ bất thường của các tế bào và mô ung thư, nhà nghiên cứu bệnh học sẽ đánh giá ba đặc điểm sau:
- Bao nhiêu mô khối u có ống dẫn sữa bình thường.
- Kích thước và hình dạng của nhân trong tế bào khối u.
- Có bao nhiêu tế bào phân chia, là thước đo tốc độ phát triển và phân chia của tế bào khối u.
Đối với mỗi đặc điểm, bác sĩ giải phẫu bệnh cho điểm từ 1 đến 3; điểm “1” có nghĩa là tế bào và mô khối u trông giống tế bào và mô bình thường nhất và điểm “3” có nghĩa là tế bào và mô trông bất thường nhất. Điểm cho mỗi tính năng được cộng lại với nhau để có tổng điểm từ 3 đến 9.
Có thể có ba hạng:
- Tổng điểm từ 3 đến 5: G1 (Điểm thấp hoặc phân hóa tốt).
- Tổng điểm từ 6 đến 7: G2 (Trung cấp hoặc phân hóa vừa phải).
- Tổng điểm từ 8 đến 9: G3 (Mức độ phân hóa cao hoặc kém).
Thử nghiệm dấu ấn sinh học được sử dụng để tìm xem liệu các tế bào ung thư vú có một số thụ thể nhất định hay không.
Các tế bào vú khỏe mạnh và một số tế bào ung thư vú có các thụ thể (dấu ấn sinh học) gắn vào các hormone estrogen và progesterone. Những hormone này cần thiết cho các tế bào khỏe mạnh, và một số tế bào ung thư vú, phát triển và phân chia. Để kiểm tra các dấu ấn sinh học này, các mẫu mô có chứa tế bào ung thư vú được lấy ra trong quá trình sinh thiết hoặc phẫu thuật. Các mẫu được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để xem liệu tế bào ung thư vú có thụ thể estrogen hoặc progesterone hay không.
Một loại thụ thể khác (dấu ấn sinh học) được tìm thấy trên bề mặt của tất cả các tế bào ung thư vú được gọi là HER2. Các thụ thể HER2 cần thiết để các tế bào ung thư vú phát triển và phân chia.
Đối với ung thư vú, xét nghiệm dấu ấn sinh học bao gồm:
- Thụ thể estrogen (ER). Nếu tế bào ung thư vú có thụ thể estrogen, tế bào ung thư được gọi là ER dương tính (ER +). Nếu tế bào ung thư vú không có thụ thể estrogen, tế bào ung thư được gọi là ER âm tính (ER-).
- Thụ thể progesterone (PR). Nếu tế bào ung thư vú có thụ thể progesterone, tế bào ung thư được gọi là PR dương tính (PR +). Nếu tế bào ung thư vú không có thụ thể progesterone, tế bào ung thư được gọi là PR âm tính (PR-).
- Thụ thể loại 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người (HER2 / neu hoặc HER2). Nếu tế bào ung thư vú có lượng thụ thể HER2 lớn hơn bình thường trên bề mặt của chúng, thì tế bào ung thư được gọi là HER2 dương tính (HER2 +). Nếu các tế bào ung thư vú có một lượng HER2 bình thường trên bề mặt của chúng, các tế bào ung thư được gọi là HER2 âm tính (HER2-). HER2 + ung thư vú có nhiều khả năng phát triển và phân chia nhanh hơn HER2- ung thư vú.
Đôi khi các tế bào ung thư vú sẽ được mô tả là ba âm tính hoặc ba dương tính.
- Âm tính gấp ba. Nếu các tế bào ung thư vú không có thụ thể estrogen, thụ thể progesterone hoặc một lượng lớn hơn bình thường của thụ thể HER2, các tế bào ung thư được gọi là âm tính ba lần.
- Tích cực gấp ba. Nếu tế bào ung thư vú có thụ thể estrogen, thụ thể progesterone và lượng thụ thể HER2 lớn hơn bình thường, thì tế bào ung thư được gọi là ba dương tính.
Điều quan trọng là phải biết thụ thể estrogen, thụ thể progesterone và tình trạng thụ thể HER2 để lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất. Có những loại thuốc có thể ngăn các thụ thể gắn vào các hormone estrogen và progesterone và ngăn ung thư phát triển. Các loại thuốc khác có thể được sử dụng để ngăn chặn các thụ thể HER2 trên bề mặt của tế bào ung thư vú và ngăn chặn ung thư phát triển.
Hệ thống TNM, hệ thống phân loại và tình trạng dấu ấn sinh học được kết hợp để tìm ra giai đoạn ung thư vú.
Dưới đây là 3 ví dụ kết hợp hệ thống TNM, hệ thống phân loại và tình trạng dấu ấn sinh học để tìm ra giai đoạn tiên lượng bệnh lý của ung thư vú cho một phụ nữ được điều trị đầu tiên là phẫu thuật:
Nếu kích thước khối u là 30 mm (T2), chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận (N0), chưa lan đến các bộ phận xa của cơ thể (M0) và là:
- Lớp 1
- HER2 +
- ER-
- PR-
Ung thư là giai đoạn IIA.
Nếu kích thước khối u là 53 mm (T3), đã di căn đến 4 đến 9 hạch bạch huyết ở nách (N2), chưa lan đến các bộ phận khác của cơ thể (M0) và là:
- Cấp 2
- HER2 +
- ER +
- PR-
Khối u ở giai đoạn IIIA.
Nếu kích thước khối u là 65 mm (T3), đã di căn đến 3 hạch bạch huyết ở nách (N1a), đã di căn đến phổi (M1), và là:
- Lớp 1
- HER2 +
- ER-
- PR-
Ung thư ở giai đoạn IV (ung thư vú di căn).
Nói chuyện với bác sĩ của bạn để biết giai đoạn ung thư vú của bạn là gì và nó được sử dụng như thế nào để lập kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn.
Sau khi phẫu thuật, bác sĩ của bạn sẽ nhận được một báo cáo bệnh lý mô tả kích thước và vị trí của khối u nguyên phát, sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận, cấp độ khối u và liệu có một số dấu ấn sinh học nhất định hay không. Báo cáo bệnh lý và các kết quả xét nghiệm khác được sử dụng để xác định giai đoạn ung thư vú của bạn.
Bạn có thể có nhiều câu hỏi. Yêu cầu bác sĩ giải thích cách phân giai đoạn được sử dụng để quyết định các lựa chọn tốt nhất để điều trị ung thư và liệu có các thử nghiệm lâm sàng có thể phù hợp với bạn hay không.
Tổng quan về Lựa chọn Điều trị
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
- Các lựa chọn điều trị cho phụ nữ mang thai phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và tuổi của thai nhi.
- Ba loại xử lý tiêu chuẩn được sử dụng:
- Phẫu thuật
- Xạ trị
- Hóa trị liệu
- Kết thúc thai kỳ dường như không giúp cải thiện cơ hội sống sót của mẹ.
- Điều trị ung thư vú có thể gây ra tác dụng phụ.
Các lựa chọn điều trị cho phụ nữ mang thai phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và tuổi của thai nhi.
Ba loại xử lý tiêu chuẩn được sử dụng:
Phẫu thuật
Hầu hết phụ nữ mang thai bị ung thư vú đều phải phẫu thuật cắt bỏ vú. Một số hạch bạch huyết dưới cánh tay có thể được cắt bỏ để có thể được bác sĩ bệnh học kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu của ung thư.
Các loại phẫu thuật để loại bỏ ung thư bao gồm:
- Cắt bỏ tuyến vú triệt để có biến đổi: Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú bị ung thư, nhiều hạch bạch huyết dưới cánh tay, lớp niêm mạc trên cơ ngực, và đôi khi, một phần cơ thành ngực. Đây là loại phẫu thuật phổ biến nhất ở phụ nữ mang thai.
- Phẫu thuật bảo tồn vú: Phẫu thuật để loại bỏ ung thư và một số mô bình thường xung quanh nó, nhưng không phải chính vú. Một phần của niêm mạc thành ngực cũng có thể bị cắt bỏ nếu ung thư ở gần nó. Loại phẫu thuật này cũng có thể được gọi là cắt bỏ khối u, cắt bỏ một phần vú, cắt bỏ một phần vú, cắt bỏ phần tư, hoặc phẫu thuật cắt bỏ vú.
Sau khi bác sĩ loại bỏ tất cả ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể được điều trị bằng hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Đối với phụ nữ mang thai bị ung thư vú giai đoạn đầu, xạ trị và liệu pháp hormone được thực hiện sau khi sinh em bé. Điều trị được đưa ra sau khi phẫu thuật, để giảm nguy cơ ung thư tái phát, được gọi là liệu pháp bổ trợ.
Xạ trị
Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. Có hai loại xạ trị:
- Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư.
- Xạ trị bên trong sử dụng một chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần khối ung thư.
Cách xạ trị được thực hiện tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị.
Xạ trị bên ngoài có thể được thực hiện cho phụ nữ mang thai bị ung thư vú giai đoạn đầu (giai đoạn I hoặc II) sau khi sinh em bé. Phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn cuối (giai đoạn III hoặc IV) có thể được xạ trị bên ngoài sau 3 tháng đầu của thai kỳ hoặc nếu có thể, xạ trị được trì hoãn cho đến khi sinh con xong.
Hóa trị liệu
Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách giết chết tế bào hoặc bằng cách ngăn tế bào phân chia. Khi hóa trị liệu được thực hiện bằng đường uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ đi vào máu và có thể tiếp cận các tế bào ung thư trên khắp cơ thể (hóa trị toàn thân). Khi hóa trị liệu được đặt trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc một khoang cơ thể như bụng, thuốc chủ yếu tác động vào các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị vùng).
Cách thức hóa trị được thực hiện tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị. Hóa trị toàn thân được sử dụng để điều trị ung thư vú trong thời kỳ mang thai.
Hóa trị thường không được thực hiện trong 3 tháng đầu của thai kỳ. Hóa trị được đưa ra sau thời gian này thường không gây hại cho thai nhi nhưng có thể gây chuyển dạ sớm hoặc sinh con nhẹ cân.
Xem Thuốc được Chấp thuận cho Ung thư Vú để biết thêm thông tin.
Kết thúc thai kỳ dường như không giúp cải thiện cơ hội sống sót của mẹ.
Vì kết thúc thai kỳ không có khả năng cải thiện cơ hội sống sót của người mẹ, nên nó thường không phải là một lựa chọn điều trị.
Điều trị ung thư vú có thể gây ra tác dụng phụ.
Để biết thông tin về các tác dụng phụ do điều trị ung thư, hãy xem trang Tác dụng phụ của chúng tôi.
Các lựa chọn điều trị ung thư vú khi mang thai
Trong phần này
- Ung thư vú giai đoạn đầu
- Ung thư vú giai đoạn cuối
Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê bên dưới, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.
Ung thư vú giai đoạn đầu
Phụ nữ mang thai bị ung thư vú giai đoạn đầu (giai đoạn I và giai đoạn II) thường được điều trị giống như bệnh nhân không mang thai, với một số thay đổi để bảo vệ thai nhi. Điều trị có thể bao gồm những điều sau:
- Cắt bỏ vú triệt để có điều chỉnh, nếu ung thư vú được chẩn đoán sớm trong thai kỳ.
- Phẫu thuật bảo tồn vú, nếu ung thư vú được chẩn đoán muộn hơn trong thai kỳ. Xạ trị có thể được thực hiện sau khi em bé được sinh ra.
- Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để hoặc phẫu thuật bảo tồn vú trong thai kỳ. Sau 3 tháng đầu của thai kỳ, một số loại hóa trị có thể được thực hiện trước hoặc sau khi phẫu thuật.
Không nên dùng liệu pháp hormone và trastuzumab trong khi mang thai.
Ung thư vú giai đoạn cuối
Không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn nào cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn cuối (giai đoạn III hoặc giai đoạn IV) trong thai kỳ. Điều trị có thể bao gồm những điều sau:
- Xạ trị.
- Hóa trị liệu.
Không nên xạ trị và hóa trị trong 3 tháng đầu của thai kỳ.
Các vấn đề đặc biệt về ung thư vú khi mang thai
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
- Nên ngừng cho con bú (sản xuất sữa mẹ) và cho con bú nếu có kế hoạch phẫu thuật hoặc hóa trị.
- Ung thư vú dường như không gây hại cho thai nhi.
- Việc mang thai dường như không ảnh hưởng đến sự sống còn của những phụ nữ từng bị ung thư vú trong quá khứ.
Nên ngừng cho con bú (sản xuất sữa mẹ) và cho con bú nếu có kế hoạch phẫu thuật hoặc hóa trị.
Nếu dự định phẫu thuật, nên ngừng cho con bú để giảm lưu lượng máu trong vú và làm chúng nhỏ lại. Nhiều loại thuốc hóa trị, đặc biệt là cyclophosphamide và methotrexate, có thể xuất hiện với hàm lượng cao trong sữa mẹ và có thể gây hại cho em bé bú. Phụ nữ đang hóa trị không nên cho con bú.
Ngừng tiết sữa không cải thiện tiên lượng của người mẹ.
Ung thư vú dường như không gây hại cho thai nhi.
Tế bào ung thư vú dường như không truyền từ mẹ sang thai nhi.
Việc mang thai dường như không ảnh hưởng đến sự sống còn của những phụ nữ từng bị ung thư vú trong quá khứ.
Đối với những phụ nữ đã bị ung thư vú, việc mang thai dường như không ảnh hưởng đến sự sống còn của họ. Tuy nhiên, một số bác sĩ khuyến cáo phụ nữ nên đợi 2 năm sau khi điều trị ung thư vú trước khi cố gắng sinh con, để phát hiện sớm bất kỳ sự tái phát nào của ung thư. Điều này có thể ảnh hưởng đến quyết định mang thai của phụ nữ. Thai nhi dường như không bị ảnh hưởng nếu người mẹ bị ung thư vú.
Tìm hiểu thêm về ung thư vú khi mang thai
Để biết thêm thông tin từ Viện Ung thư Quốc gia về ung thư vú khi mang thai, hãy xem phần sau:
- Trang chủ Ung thư vú
- Phòng chống ung thư vú
- Tầm soát ung thư vú
- Lựa chọn phẫu thuật cho phụ nữ bị DCIS hoặc ung thư vú
- Vú dày đặc: Câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp
- Thuốc được phê duyệt cho bệnh ung thư vú
Để biết thông tin tổng quát về bệnh ung thư và các nguồn khác từ Viện Ung thư Quốc gia, hãy xem phần sau:
- Về bệnh ung thư
- Dàn dựng
- Hóa trị và bạn: Hỗ trợ cho những người mắc bệnh ung thư
- Xạ trị và bạn: Hỗ trợ cho những người bị ung thư
- Đối phó với bệnh ung thư
- Các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn về bệnh ung thư
- Dành cho người sống sót và người chăm sóc
