Các loại / vú / bệnh nhân / người lớn / vú-điều trị-pdq
Phiên bản Điều trị Ung thư Vú (Người lớn)
Thông tin chung về ung thư vú
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
- Ung thư vú là một căn bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của vú.
- Tiền sử gia đình bị ung thư vú và các yếu tố khác làm tăng nguy cơ ung thư vú.
- Ung thư vú đôi khi do đột biến gen di truyền (thay đổi).
- Việc sử dụng một số loại thuốc và các yếu tố khác làm giảm nguy cơ ung thư vú.
- Các dấu hiệu của ung thư vú bao gồm một khối u hoặc thay đổi ở vú.
- Các xét nghiệm kiểm tra vú được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán ung thư vú.
- Nếu ung thư được phát hiện, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để nghiên cứu các tế bào ung thư.
- Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị.
Ung thư vú là một căn bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của vú.
Vú được tạo thành từ các thùy và ống dẫn. Mỗi bên vú có 15 đến 20 phần gọi là các thùy. Mỗi thùy có nhiều phần nhỏ hơn gọi là tiểu thùy. Các thùy kết thúc bằng hàng chục bóng đèn nhỏ có thể tạo ra sữa. Các phân thuỳ, tiểu thùy và củ được liên kết với nhau bằng các ống mỏng gọi là ống dẫn.
Mỗi bên vú cũng có các mạch máu và mạch bạch huyết. Các mạch bạch huyết mang một chất lỏng gần như không màu, nước gọi là bạch huyết. Các mạch bạch huyết mang bạch huyết giữa các hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết là những cấu trúc nhỏ, hình hạt đậu được tìm thấy trên khắp cơ thể. Chúng lọc bạch huyết và lưu trữ các tế bào bạch cầu giúp chống lại nhiễm trùng và bệnh tật. Các nhóm hạch bạch huyết được tìm thấy gần vú ở nách (dưới cánh tay), phía trên xương đòn và ở ngực.
Loại ung thư vú phổ biến nhất là ung thư biểu mô ống, bắt đầu trong các tế bào của ống dẫn. Ung thư bắt đầu từ các thùy hoặc tiểu thùy được gọi là ung thư biểu mô tiểu thùy và thường được tìm thấy ở cả hai vú hơn là các loại ung thư vú khác. Ung thư vú dạng viêm là một loại ung thư vú không phổ biến, trong đó vú ấm, đỏ và sưng.
Xem tóm tắt sau để biết thêm thông tin về ung thư vú:
- Phòng chống ung thư vú
- Tầm soát ung thư vú
- Điều trị ung thư vú khi mang thai
- Điều trị ung thư vú ở nam giới
- Điều trị ung thư vú ở trẻ em
Tiền sử gia đình bị ung thư vú và các yếu tố khác làm tăng nguy cơ ung thư vú.
Bất cứ điều gì làm tăng khả năng mắc bệnh đều được gọi là yếu tố nguy cơ. Có một yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố nguy cơ không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Nói chuyện với bác sĩ nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể có nguy cơ bị ung thư vú.
Các yếu tố nguy cơ của ung thư vú bao gồm:
- Tiền sử cá nhân về ung thư vú xâm lấn, ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ (DCIS) hoặc ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS).
- Tiền sử cá nhân về bệnh vú lành tính (không ung thư).
- Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú ở người thân cấp một (mẹ, con gái hoặc chị gái).
- Những thay đổi di truyền trong gen BRCA1 hoặc BRCA2 hoặc các gen khác làm tăng nguy cơ ung thư vú.
- Mô vú dày đặc trên phim chụp quang tuyến vú.
- Sự tiếp xúc của mô vú với estrogen do cơ thể tạo ra. Điều này có thể do:
- Kinh nguyệt khi còn nhỏ.
- Lớn hơn khi sinh lần đầu hoặc chưa từng sinh con.
- Bắt đầu mãn kinh ở độ tuổi muộn hơn.
- Dùng hormone như estrogen kết hợp với progestin để điều trị các triệu chứng của thời kỳ mãn kinh.
- Điều trị bằng xạ trị vào vú / ngực.
- Uống rượu.
- Béo phì.
Tuổi già là yếu tố nguy cơ chính của hầu hết các bệnh ung thư. Cơ hội mắc bệnh ung thư tăng lên khi bạn già đi.
Công cụ Đánh giá Rủi ro Ung thư Vú của NCI sử dụng các yếu tố nguy cơ của phụ nữ để ước tính nguy cơ mắc ung thư vú của cô ấy trong 5 năm tới và cho đến 90 tuổi. Công cụ trực tuyến này được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng. Để biết thêm thông tin về nguy cơ ung thư vú, hãy gọi 1-800-4-CANCER.
Ung thư vú đôi khi do đột biến gen di truyền (thay đổi).
Các gen trong tế bào mang thông tin di truyền nhận được từ cha mẹ của một người. Ung thư vú di truyền chiếm khoảng 5% đến 10% tổng số ung thư vú. Một số gen đột biến liên quan đến ung thư vú phổ biến hơn ở một số nhóm dân tộc nhất định.
Những phụ nữ có một số đột biến gen, chẳng hạn như đột biến BRCA1 hoặc BRCA2, có nguy cơ ung thư vú cao hơn. Những phụ nữ này cũng có nguy cơ bị ung thư buồng trứng và có thể bị tăng nguy cơ mắc các bệnh ung thư khác. Nam giới có gen đột biến liên quan đến ung thư vú cũng có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn. Để biết thêm thông tin, hãy xem bản tóm tắt về Điều trị ung thư vú ở nam giới.
Có những xét nghiệm có thể phát hiện (tìm) các gen đột biến. Các xét nghiệm di truyền này đôi khi được thực hiện cho các thành viên trong gia đình có nguy cơ mắc bệnh ung thư cao. Xem bản tóm tắt về Di truyền ung thư vú và phụ khoa để biết thêm thông tin.
Việc sử dụng một số loại thuốc và các yếu tố khác làm giảm nguy cơ ung thư vú.
Bất cứ thứ gì làm giảm khả năng mắc bệnh đều được gọi là yếu tố bảo vệ.
Các yếu tố bảo vệ đối với bệnh ung thư vú bao gồm:
- Thực hiện bất kỳ điều nào sau đây:
- Liệu pháp hormone chỉ có estrogen sau khi cắt bỏ tử cung.
- Các chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc (SERMs).
- Các chất ức chế Aromatase.
- Mô vú ít tiếp xúc với estrogen do cơ thể tạo ra. Điều này có thể là kết quả của:
- Đầu thai kỳ.
- Đang cho con bú.
- Tập thể dục đầy đủ.
- Có bất kỳ quy trình nào sau đây:
- Cắt bỏ vú để giảm nguy cơ ung thư.
- Cắt buồng trứng để giảm nguy cơ ung thư.
- Cắt bỏ buồng trứng.
Các dấu hiệu của ung thư vú bao gồm một khối u hoặc thay đổi ở vú.
Những dấu hiệu này và các dấu hiệu khác có thể do ung thư vú hoặc các bệnh lý khác. Kiểm tra với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ điều nào sau đây:
- Một khối u hoặc dày lên trong hoặc gần vú hoặc ở vùng dưới cánh tay.
- Sự thay đổi về kích thước hoặc hình dạng của vú.
- Lúm đồng tiền hoặc nhăn nheo ở da vú.
- Một núm vú quay vào trong bầu vú.
- Chất lỏng, không phải sữa mẹ, từ núm vú, đặc biệt nếu nó có máu.
- Da có vảy, đỏ hoặc sưng tấy trên vú, núm vú hoặc quầng vú (vùng da sẫm màu xung quanh núm vú).
- Các vết lõm ở vú trông giống như da của quả cam, được gọi là peau d'orange.
Các xét nghiệm kiểm tra vú được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán ung thư vú.
Kiểm tra với bác sĩ nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi nào ở vú. Có thể sử dụng các thử nghiệm và quy trình sau:
- Khám sức khỏe và tiền sử sức khỏe: Khám cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe chung, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh tật, chẳng hạn như cục u hoặc bất kỳ điều gì khác có vẻ bất thường. Tiền sử về thói quen sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh trong quá khứ và các phương pháp điều trị cũng sẽ được thực hiện.
- Khám vú lâm sàng (CBE): Khám vú bởi bác sĩ hoặc chuyên gia y tế khác. Bác sĩ sẽ cẩn thận cảm nhận vú và dưới cánh tay để tìm các cục u hoặc bất kỳ thứ gì khác có vẻ bất thường.
- Chụp X-quang vú: Chụp X -quang vú.
- Kiểm tra siêu âm: Một thủ thuật trong đó sóng âm thanh năng lượng cao (siêu âm) bị dội lại từ các mô hoặc cơ quan bên trong và tạo ra tiếng vang. Những tiếng vọng tạo thành hình ảnh của các mô cơ thể được gọi là siêu âm. Hình ảnh có thể được in ra để xem sau.
- MRI (chụp cộng hưởng từ): Một thủ thuật sử dụng nam châm, sóng radio và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết của cả hai vú. Thủ tục này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).
- Nghiên cứu hóa học máu: Một thủ tục trong đó một mẫu máu được kiểm tra để đo lượng chất nhất định được các cơ quan và mô trong cơ thể giải phóng vào máu. Một lượng chất bất thường (cao hơn hoặc thấp hơn bình thường) có thể là một dấu hiệu của bệnh.
- Sinh thiết: Việc loại bỏ tế bào hoặc mô để bác sĩ bệnh học có thể xem chúng dưới kính hiển vi để kiểm tra các dấu hiệu của ung thư. Nếu tìm thấy một khối u trong vú, sinh thiết có thể được thực hiện.
Có bốn loại sinh thiết được sử dụng để kiểm tra ung thư vú:
- Sinh thiết đặc biệt: Việc loại bỏ toàn bộ một khối mô.
- Sinh thiết rạch: Việc loại bỏ một phần khối u hoặc một mẫu mô.
- Sinh thiết lõi: Việc loại bỏ mô bằng cách sử dụng một cây kim rộng.
- Sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA): Việc loại bỏ mô hoặc chất lỏng, sử dụng một cây kim mỏng.
Nếu ung thư được phát hiện, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để nghiên cứu các tế bào ung thư.
Quyết định về phương pháp điều trị tốt nhất dựa trên kết quả của các xét nghiệm này. Các bài kiểm tra cung cấp thông tin về:
- ung thư có thể phát triển nhanh như thế nào.
- khả năng ung thư sẽ di căn khắp cơ thể.
- một số phương pháp điều trị có thể hoạt động tốt như thế nào.
- khả năng ung thư tái phát (tái phát).
Kiểm tra bao gồm những điều sau:
- Thử nghiệm thụ thể estrogen và progesterone: Một xét nghiệm để đo lượng thụ thể estrogen và progesterone (hormone) trong mô ung thư. Nếu có nhiều thụ thể estrogen và progesterone hơn bình thường, ung thư được gọi là dương tính với estrogen và / hoặc thụ thể progesterone. Loại ung thư vú này có thể phát triển nhanh hơn. Kết quả xét nghiệm cho thấy liệu việc điều trị ngăn chặn estrogen và progesterone có thể ngăn ung thư phát triển hay không.
- Thử nghiệm thụ thể loại 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người (HER2 / neu): Một thử nghiệm trong phòng thí nghiệm để đo có bao nhiêu gen HER2 / neu và bao nhiêu protein HER2 / neu được tạo ra trong một mẫu mô. Nếu có nhiều gen HER2 / neu hoặc mức protein HER2 / neu cao hơn bình thường, ung thư được gọi là HER2 / neu dương tính. Loại ung thư vú này có thể phát triển nhanh hơn và có nhiều khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Ung thư có thể được điều trị bằng các loại thuốc nhắm vào protein HER2 / neu, chẳng hạn như trastuzumab và pertuzumab.
- Kiểm tra đa gen : Các xét nghiệm trong đó các mẫu mô được nghiên cứu để xem xét hoạt động của nhiều gen cùng một lúc. Các xét nghiệm này có thể giúp dự đoán liệu ung thư sẽ di căn sang các bộ phận khác của cơ thể hay tái phát (tái phát).
Có nhiều loại xét nghiệm đa gen. Các xét nghiệm đa gen sau đây đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng:
- Oncotype DX: Xét nghiệm này giúp dự đoán liệu ung thư vú giai đoạn đầu dương tính với thụ thể estrogen và âm tính với nút sẽ di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Nếu nguy cơ ung thư di căn cao, hóa trị có thể được thực hiện để giảm nguy cơ.
- MammaPrint: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, trong đó hoạt động của 70 gen khác nhau được xem xét trong mô ung thư vú của những phụ nữ bị ung thư vú xâm lấn giai đoạn đầu chưa di căn đến các hạch bạch huyết hoặc đã di căn đến 3 hoặc ít hơn các hạch bạch huyết. Mức độ hoạt động của các gen này giúp dự đoán liệu ung thư vú sẽ di căn sang các bộ phận khác của cơ thể hay quay trở lại. Nếu xét nghiệm cho thấy nguy cơ ung thư di căn hoặc tái phát cao, thì có thể tiến hành hóa trị để giảm nguy cơ.
Dựa trên các xét nghiệm này, ung thư vú được mô tả là một trong các loại sau:
- Dương tính với thụ thể hormone (dương tính với thụ thể estrogen và / hoặc progesterone) hoặc âm tính với thụ thể hormone (âm tính với thụ thể estrogen và / hoặc progesterone).
- HER2 / neu dương tính hoặc HER2 / neu âm tính.
- Âm tính gấp ba (thụ thể estrogen, thụ thể progesterone và HER2 / neu âm tính).
Thông tin này giúp bác sĩ quyết định phương pháp điều trị nào sẽ hiệu quả nhất cho bệnh ung thư của bạn.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội hồi phục) và các lựa chọn điều trị.
Tiên lượng và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào những điều sau:
- Giai đoạn của ung thư (kích thước của khối u và cho dù nó chỉ ở vú hay đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc các vị trí khác trong cơ thể).
- Các loại ung thư vú.
- Mức độ thụ thể estrogen và progesterone trong mô khối u.
- Mức độ thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì loại 2 (HER2 / neu) ở người trong mô khối u.
- Cho dù mô khối u có âm tính gấp ba lần hay không (tế bào không có thụ thể estrogen, thụ thể progesterone hoặc mức độ cao của HER2 / neu).
- Khối u phát triển nhanh đến mức nào.
- Khả năng khối u tái phát (trở lại) như thế nào.
- Tuổi của phụ nữ, sức khỏe chung và tình trạng mãn kinh (cho dù phụ nữ vẫn còn kinh nguyệt).
- Cho dù ung thư mới được chẩn đoán hay đã tái phát (quay trở lại).
Các giai đoạn của ung thư vú
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
- Sau khi ung thư vú đã được chẩn đoán, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm xem các tế bào ung thư đã di căn trong vú hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.
- Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.
- Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.
- Trong ung thư vú, giai đoạn dựa trên kích thước và vị trí của khối u nguyên phát, sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể, cấp độ khối u và liệu có một số dấu ấn sinh học nhất định hay không.
- Hệ thống TNM được sử dụng để mô tả kích thước của khối u nguyên phát và sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
- Khối u (T). Kích thước và vị trí của khối u.
- Nút bạch huyết (N). Kích thước và vị trí của các hạch bạch huyết nơi ung thư đã di căn.
- Di căn (M). Sự lây lan của ung thư đến các bộ phận khác của cơ thể.
- Hệ thống phân loại được sử dụng để mô tả một khối u vú có khả năng phát triển và lây lan nhanh như thế nào.
- Thử nghiệm dấu ấn sinh học được sử dụng để tìm xem liệu các tế bào ung thư vú có một số thụ thể nhất định hay không.
- Hệ thống TNM, hệ thống phân loại và tình trạng dấu ấn sinh học được kết hợp để tìm ra giai đoạn ung thư vú.
- Nói chuyện với bác sĩ của bạn để biết giai đoạn ung thư vú của bạn là gì và nó được sử dụng như thế nào để lập kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn.
- Việc điều trị ung thư vú phụ thuộc một phần vào giai đoạn bệnh.
Sau khi ung thư vú đã được chẩn đoán, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm xem các tế bào ung thư đã di căn trong vú hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể hay chưa.
Quá trình được sử dụng để tìm hiểu xem liệu ung thư đã di căn trong vú hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể được gọi là giai đoạn. Thông tin thu thập được từ quá trình dàn dựng xác định giai đoạn của bệnh. Điều quan trọng là phải biết giai đoạn để lập kế hoạch điều trị. Kết quả của một số xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán ung thư vú cũng được sử dụng để phân giai đoạn bệnh. (Xem phần Thông tin Chung.)
Các thử nghiệm và quy trình sau đây cũng có thể được sử dụng trong quá trình tổ chức:
- Sinh thiết hạch bạch huyết: Việc loại bỏ hạch bạch huyết trong quá trình phẫu thuật. Hạch bạch huyết trọng điểm là hạch đầu tiên trong nhóm các hạch bạch huyết nhận dẫn lưu bạch huyết từ khối u nguyên phát. Đây là hạch bạch huyết đầu tiên mà ung thư có khả năng lây lan từ khối u nguyên phát. Chất phóng xạ và / hoặc thuốc nhuộm xanh được tiêm gần khối u. Chất hoặc thuốc nhuộm chảy qua các ống dẫn bạch huyết đến các hạch bạch huyết. Hạch bạch huyết đầu tiên nhận chất hoặc thuốc nhuộm sẽ bị loại bỏ. Một nhà nghiên cứu bệnh học xem mô dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Nếu không tìm thấy tế bào ung thư, có thể không cần thiết phải loại bỏ thêm các hạch bạch huyết. Đôi khi, một hạch bạch huyết được tìm thấy trong nhiều nhóm các nút.
- Chụp X-quang ngực: Chụp X -quang các cơ quan và xương bên trong ngực. X-quang là một loại tia năng lượng có thể đi qua cơ thể và lên phim, tạo ra hình ảnh của các khu vực bên trong cơ thể.
- Chụp CT (quét CAT): Một thủ thuật tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết của các khu vực bên trong cơ thể, được chụp từ các góc độ khác nhau. Hình ảnh được thực hiện bởi một máy tính liên kết với một máy x-quang. Thuốc nhuộm có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc nuốt để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ ràng hơn. Quy trình này còn được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cắt lớp vi tính trục.
- Quét xương: Một thủ tục để kiểm tra xem có các tế bào phân chia nhanh chóng, chẳng hạn như tế bào ung thư, trong xương hay không. Một lượng rất nhỏ chất phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch và đi qua mạch máu. Chất phóng xạ thu thập trong xương bị ung thư và được phát hiện bằng máy quét.
- Chụp PET (chụp cắt lớp phát xạ positron): Là thủ thuật tìm tế bào khối u ác tính trong cơ thể. Một lượng nhỏ glucose (đường) phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch. Máy quét PET quay xung quanh cơ thể và tạo ra hình ảnh về nơi glucose đang được sử dụng trong cơ thể. Các tế bào khối u ác tính hiển thị sáng hơn trong hình vì chúng hoạt động mạnh hơn và hấp thụ nhiều glucose hơn các tế bào bình thường.
Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.
Ung thư có thể lây lan qua mô, hệ thống bạch huyết và máu:
- Mô. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách phát triển sang các khu vực lân cận.
- Hệ thống bạch huyết. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào hệ thống bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.
- Máu. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.
Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.
Khi ung thư di căn đến một phần khác của cơ thể, nó được gọi là di căn. Tế bào ung thư tách khỏi nơi chúng bắt đầu (khối u chính) và di chuyển qua hệ thống bạch huyết hoặc máu.
- Hệ thống bạch huyết. Ung thư xâm nhập vào hệ thống bạch huyết, di chuyển qua các mạch bạch huyết và hình thành một khối u (khối u di căn) ở một phần khác của cơ thể.
- Máu. Ung thư xâm nhập vào máu, di chuyển qua các mạch máu và tạo thành một khối u (khối u di căn) ở một bộ phận khác của cơ thể.
Khối u di căn là loại ung thư giống như khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư vú di căn đến xương, các tế bào ung thư trong xương thực sự là tế bào ung thư vú. Bệnh ung thư vú di căn, không phải ung thư xương.
Trong ung thư vú, giai đoạn dựa trên kích thước và vị trí của khối u nguyên phát, sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể, cấp độ khối u và liệu có một số dấu ấn sinh học nhất định hay không.
Để lập kế hoạch điều trị tốt nhất và hiểu được tiên lượng của bạn, điều quan trọng là phải biết giai đoạn ung thư vú.
Có 3 loại nhóm giai đoạn ung thư vú:
- Giai đoạn tiên lượng lâm sàng được sử dụng đầu tiên để chỉ định giai đoạn cho tất cả bệnh nhân dựa trên tiền sử sức khỏe, khám sức khỏe, xét nghiệm hình ảnh (nếu được thực hiện) và sinh thiết. Giai đoạn tiên lượng lâm sàng được mô tả bằng hệ thống TNM, loại khối u và tình trạng dấu ấn sinh học (ER, PR, HER2). Trong phân giai đoạn lâm sàng, chụp nhũ ảnh hoặc siêu âm được sử dụng để kiểm tra các hạch bạch huyết để tìm các dấu hiệu của ung thư.
- Giai đoạn tiên lượng bệnh lý sau đó được sử dụng cho những bệnh nhân phẫu thuật làm phương pháp điều trị đầu tiên. Giai đoạn Tiên lượng Bệnh lý dựa trên tất cả các thông tin lâm sàng, tình trạng dấu ấn sinh học, và kết quả xét nghiệm từ mô vú và các hạch bạch huyết được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật.
- Giai đoạn Giải phẫu dựa trên kích thước và sự lây lan của ung thư như được mô tả bởi hệ thống TNM. Giai đoạn Giải phẫu được sử dụng ở những nơi trên thế giới không có thử nghiệm dấu ấn sinh học. Nó không được sử dụng ở Hoa Kỳ.
Hệ thống TNM được sử dụng để mô tả kích thước của khối u nguyên phát và sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc các bộ phận khác của cơ thể. Đối với ung thư vú, hệ thống TNM mô tả khối u như sau:
Khối u (T). Kích thước và vị trí của khối u.
- TX: Không đánh giá được khối u nguyên phát.
- T0: Không có dấu hiệu của khối u nguyên phát ở vú.
- Tis: Ung thư biểu mô tại chỗ. Có 2 loại ung thư biểu mô vú tại chỗ:
- Tis (DCIS): DCIS là tình trạng các tế bào bất thường được tìm thấy trong lớp niêm mạc của ống dẫn sữa. Các tế bào bất thường đã không lan ra ngoài ống dẫn đến các mô khác trong vú. Trong một số trường hợp, DCIS có thể trở thành ung thư vú xâm lấn có khả năng lây lan sang các mô khác. Tại thời điểm này, không có cách nào để biết những tổn thương có thể trở nên xâm lấn.
- Tis (bệnh Paget): Bệnh Paget của núm vú là tình trạng các tế bào bất thường được tìm thấy trong tế bào da của núm vú và có thể lan đến quầng vú. Nó không được dàn dựng theo hệ thống TNM. Nếu bệnh Paget VÀ ung thư vú xâm lấn xuất hiện, hệ thống TNM được sử dụng để phân giai đoạn ung thư vú xâm lấn.
- T1: Khối u có kích thước 20 mm hoặc nhỏ hơn. Có 4 dạng phụ của khối u T1 tùy thuộc vào kích thước của khối u:
- T1mi: khối u nhỏ hơn hoặc bằng 1 mm.
- T1a: khối u lớn hơn 1 mm nhưng không lớn hơn 5 mm.
- T1b: khối u có kích thước lớn hơn 5 mm nhưng không lớn hơn 10 mm.
- T1c: khối u lớn hơn 10 mm nhưng không lớn hơn 20 mm.
- T2: Khối u lớn hơn 20 mm nhưng không lớn hơn 50 mm.
- T3: Khối u lớn hơn 50 mm.
- T4: Khối u được mô tả như sau:
- T4a: khối u đã phát triển vào thành ngực.
- T4b: khối u đã phát triển vào da — một vết loét đã hình thành trên bề mặt da ở vú, các nốt khối u nhỏ đã hình thành trong cùng một bên vú với khối u chính và / hoặc có sưng da trên vú .
- T4c: khối u đã phát triển thành ngực và da.
- T4d: ung thư vú dạng viêm — một phần ba hoặc nhiều vùng da trên vú đỏ và sưng lên (được gọi là peau d'orange).
Nút bạch huyết (N). Kích thước và vị trí của các hạch bạch huyết nơi ung thư đã di căn.
Khi các hạch bạch huyết được loại bỏ bằng phẫu thuật và được bác sĩ giải phẫu bệnh nghiên cứu dưới kính hiển vi, phân đoạn bệnh lý được sử dụng để mô tả các hạch bạch huyết. Giai đoạn bệnh lý của các hạch bạch huyết được mô tả dưới đây.
- NX: Không đánh giá được hạch.
- N0: Không có dấu hiệu ung thư trong các hạch bạch huyết, hoặc các cụm tế bào ung thư nhỏ không lớn hơn 0,2 mm trong hạch bạch huyết.
- N1: Ung thư được mô tả là một trong những biểu hiện sau:
- N1mi: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết ở nách (vùng nách) và lớn hơn 0,2 mm nhưng không lớn hơn 2 mm.
- N1a: ung thư đã lan đến 1 đến 3 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm.
- N1b: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần xương ức ở cùng bên của cơ thể với khối u nguyên phát, và ung thư lớn hơn 0,2 mm và được tìm thấy bằng sinh thiết hạch bạch huyết. Ung thư không được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở nách.
- N1c: ung thư đã lan đến 1 đến 3 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm.
Ung thư cũng được tìm thấy bằng cách sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm trong các hạch bạch huyết gần xương ức ở cùng bên của cơ thể với khối u nguyên phát.
- N2: Ung thư được mô tả là một trong những biểu hiện sau:
- N2a: ung thư đã lan đến 4 đến 9 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm.
- N2b: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết gần xương ức và ung thư được phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh. Ung thư không được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở nách bằng sinh thiết hạch bạch huyết sentinel hoặc bóc tách hạch bạch huyết.
- N3: Ung thư được mô tả là một trong những biểu hiện sau:
- N3a: ung thư đã lan đến 10 hạch bạch huyết ở nách trở lên và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm, hoặc ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết dưới xương đòn.
- N3b: ung thư đã lan đến 1 đến 9 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm. Ung thư cũng đã lan đến các hạch bạch huyết gần xương ức và ung thư được phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh;
- hoặc là
- ung thư đã di căn đến 4 đến 9 hạch bạch huyết ở nách và ung thư ở ít nhất một trong các hạch bạch huyết lớn hơn 2 mm. Ung thư cũng đã lan đến các hạch bạch huyết gần xương ức ở cùng bên của cơ thể với khối u nguyên phát, và khối ung thư lớn hơn 0,2 mm và được tìm thấy bằng sinh thiết hạch bạch huyết.
- N3c: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết phía trên xương đòn ở cùng bên của cơ thể với khối u nguyên phát.
Khi các hạch bạch huyết được kiểm tra bằng chụp nhũ ảnh hoặc siêu âm, nó được gọi là giai đoạn lâm sàng. Giai đoạn lâm sàng của các hạch bạch huyết không được mô tả ở đây.
Di căn (M). Sự lây lan của ung thư đến các bộ phận khác của cơ thể.
- M0: Không có dấu hiệu cho thấy ung thư đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể.
- M1: Ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, thường là xương, phổi, gan hoặc não. Nếu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết ở xa, ung thư trong các hạch bạch huyết lớn hơn 0,2 mm. Ung thư được gọi là ung thư vú di căn.
Hệ thống phân loại được sử dụng để mô tả một khối u vú có khả năng phát triển và lây lan nhanh như thế nào.
Hệ thống phân loại mô tả một khối u dựa trên mức độ bất thường của tế bào ung thư và mô nhìn dưới kính hiển vi cũng như tốc độ phát triển và lây lan của tế bào ung thư. Tế bào ung thư cấp thấp trông giống tế bào bình thường hơn và có xu hướng phát triển và lây lan chậm hơn tế bào ung thư cấp cao. Để mô tả mức độ bất thường của các tế bào và mô ung thư, nhà nghiên cứu bệnh học sẽ đánh giá ba đặc điểm sau:
- Bao nhiêu mô khối u có ống dẫn sữa bình thường.
- Kích thước và hình dạng của nhân trong tế bào khối u.
- Có bao nhiêu tế bào phân chia, là thước đo tốc độ phát triển và phân chia của tế bào khối u.
Đối với mỗi đặc điểm, bác sĩ giải phẫu bệnh cho điểm từ 1 đến 3; điểm “1” có nghĩa là tế bào và mô khối u trông giống tế bào và mô bình thường nhất và điểm “3” có nghĩa là tế bào và mô trông bất thường nhất. Điểm cho mỗi tính năng được cộng lại với nhau để có tổng điểm từ 3 đến 9.
Có thể có ba hạng:
- Tổng điểm từ 3 đến 5: G1 (Điểm thấp hoặc phân hóa tốt).
- Tổng điểm từ 6 đến 7: G2 (Trung cấp hoặc phân hóa vừa phải).
- Tổng điểm từ 8 đến 9: G3 (Mức độ phân hóa cao hoặc kém).
Thử nghiệm dấu ấn sinh học được sử dụng để tìm xem liệu các tế bào ung thư vú có một số thụ thể nhất định hay không.
Các tế bào vú khỏe mạnh và một số tế bào ung thư vú có các thụ thể (dấu ấn sinh học) gắn vào các hormone estrogen và progesterone. Những hormone này cần thiết cho các tế bào khỏe mạnh, và một số tế bào ung thư vú, phát triển và phân chia. Để kiểm tra các dấu ấn sinh học này, các mẫu mô có chứa tế bào ung thư vú được lấy ra trong quá trình sinh thiết hoặc phẫu thuật. Các mẫu được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để xem liệu tế bào ung thư vú có thụ thể estrogen hoặc progesterone hay không.
Một loại thụ thể khác (dấu ấn sinh học) được tìm thấy trên bề mặt của tất cả các tế bào ung thư vú được gọi là HER2. Các thụ thể HER2 cần thiết để các tế bào ung thư vú phát triển và phân chia.
Đối với ung thư vú, xét nghiệm dấu ấn sinh học bao gồm:
- Thụ thể estrogen (ER). Nếu tế bào ung thư vú có thụ thể estrogen, tế bào ung thư được gọi là ER dương tính (ER +). Nếu tế bào ung thư vú không có thụ thể estrogen, tế bào ung thư được gọi là ER âm tính (ER-).
- Thụ thể progesterone (PR). Nếu tế bào ung thư vú có thụ thể progesterone, tế bào ung thư được gọi là PR dương tính (PR +). Nếu tế bào ung thư vú không có thụ thể progesterone, tế bào ung thư được gọi là PR âm tính (PR-).
- Thụ thể loại 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người (HER2 / neu hoặc HER2). Nếu tế bào ung thư vú có lượng thụ thể HER2 lớn hơn bình thường trên bề mặt của chúng, thì tế bào ung thư được gọi là HER2 dương tính (HER2 +). Nếu các tế bào ung thư vú có một lượng HER2 bình thường trên bề mặt của chúng, các tế bào ung thư được gọi là HER2 âm tính (HER2-). HER2 + ung thư vú có nhiều khả năng phát triển và phân chia nhanh hơn HER2- ung thư vú.
Đôi khi các tế bào ung thư vú sẽ được mô tả là ba âm tính hoặc ba dương tính.
- Âm tính gấp ba. Nếu các tế bào ung thư vú không có thụ thể estrogen, thụ thể progesterone hoặc một lượng lớn hơn bình thường của thụ thể HER2, các tế bào ung thư được gọi là âm tính ba lần.
- Tích cực gấp ba. Nếu tế bào ung thư vú có thụ thể estrogen, thụ thể progesterone và lượng thụ thể HER2 lớn hơn bình thường, thì tế bào ung thư được gọi là ba dương tính.
Điều quan trọng là phải biết thụ thể estrogen, thụ thể progesterone và tình trạng thụ thể HER2 để lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất. Có những loại thuốc có thể ngăn các thụ thể gắn vào các hormone estrogen và progesterone và ngăn ung thư phát triển. Các loại thuốc khác có thể được sử dụng để ngăn chặn các thụ thể HER2 trên bề mặt của tế bào ung thư vú và ngăn chặn ung thư phát triển.
Hệ thống TNM, hệ thống phân loại và tình trạng dấu ấn sinh học được kết hợp để tìm ra giai đoạn ung thư vú.
Dưới đây là 3 ví dụ kết hợp hệ thống TNM, hệ thống phân loại và tình trạng dấu ấn sinh học để tìm ra giai đoạn tiên lượng bệnh lý của ung thư vú cho một phụ nữ được điều trị đầu tiên là phẫu thuật:
Nếu kích thước khối u là 30 mm (T2), chưa lan đến các hạch bạch huyết lân cận (N0), chưa lan đến các bộ phận xa của cơ thể (M0) và là:
- Lớp 1
- HER2 +
- ER-
- PR-
Ung thư là giai đoạn IIA.
Nếu kích thước khối u là 53 mm (T3), đã di căn đến 4 đến 9 hạch bạch huyết ở nách (N2), chưa lan đến các bộ phận khác của cơ thể (M0) và là:
- Cấp 2
- HER2 +
- ER +
- PR-
Khối u ở giai đoạn IIIA.
Nếu kích thước khối u là 65 mm (T3), đã di căn đến 3 hạch bạch huyết ở nách (N1a), đã di căn đến phổi (M1), và là:
- Lớp 1
- HER2 +
- ER-
- PR-
Ung thư ở giai đoạn IV (ung thư vú di căn).
Nói chuyện với bác sĩ của bạn để biết giai đoạn ung thư vú của bạn là gì và nó được sử dụng như thế nào để lập kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn.
Sau khi phẫu thuật, bác sĩ của bạn sẽ nhận được một báo cáo bệnh lý mô tả kích thước và vị trí của khối u nguyên phát, sự lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết lân cận, cấp độ khối u và liệu có một số dấu ấn sinh học nhất định hay không. Báo cáo bệnh lý và các kết quả xét nghiệm khác được sử dụng để xác định giai đoạn ung thư vú của bạn.
Bạn có thể có nhiều câu hỏi. Yêu cầu bác sĩ giải thích cách phân giai đoạn được sử dụng để quyết định các lựa chọn tốt nhất để điều trị ung thư và liệu có các thử nghiệm lâm sàng có thể phù hợp với bạn hay không.
Việc điều trị ung thư vú phụ thuộc một phần vào giai đoạn bệnh.
Để biết các lựa chọn điều trị ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ (DCIS), hãy xem Ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ.
Để biết các lựa chọn điều trị cho ung thư vú giai đoạn I, giai đoạn II, giai đoạn IIIA và giai đoạn IIIC có thể phẫu thuật, hãy xem Ung thư vú sớm, khu trú hoặc có thể phẫu thuật.
Để biết các lựa chọn điều trị cho giai đoạn IIIB, giai đoạn IIIC không thể phẫu thuật và ung thư vú dạng viêm, hãy xem Ung thư vú dạng viêm hoặc tiến triển tại chỗ.
Để biết các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư đã tái phát gần khu vực mà nó lần đầu tiên hình thành, hãy xem Ung thư vú tái phát theo vùng.
Để biết các lựa chọn điều trị cho ung thư vú giai đoạn IV (di căn) hoặc ung thư vú đã tái phát ở các bộ phận khác của cơ thể, hãy xem Ung thư vú Di căn.
Ung thư vú do viêm
Trong ung thư vú dạng viêm, ung thư đã lan đến da vú và vú trông đỏ, sưng và có cảm giác ấm. Đỏ và nóng xảy ra do các tế bào ung thư chặn các mạch bạch huyết trên da. Da của vú cũng có thể xuất hiện má lúm đồng tiền gọi là peau d'orange (giống như da của quả cam). Có thể không có bất kỳ cục u nào trong vú có thể được sờ thấy. Ung thư vú dạng viêm có thể là giai đoạn IIIB, giai đoạn IIIC hoặc giai đoạn IV.
Ung thư vú tái phát
Ung thư vú tái phát là bệnh ung thư đã tái phát (trở lại) sau khi đã được điều trị. Ung thư có thể quay trở lại vú, da vú, thành ngực hoặc các hạch bạch huyết gần đó.
Tổng quan về Lựa chọn Điều trị
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH
- Có nhiều loại điều trị khác nhau cho bệnh nhân ung thư vú.
- Sáu loại xử lý tiêu chuẩn được sử dụng:
- Phẫu thuật
- Xạ trị
- Hóa trị liệu
- Liệu pháp hormone
- Liệu pháp nhắm mục tiêu
- Liệu pháp miễn dịch
- Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.
- Điều trị ung thư vú có thể gây ra tác dụng phụ.
- Bệnh nhân có thể muốn nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng.
- Bệnh nhân có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.
- Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.
Có nhiều loại điều trị khác nhau cho bệnh nhân ung thư vú.
Các loại điều trị khác nhau có sẵn cho bệnh nhân ung thư vú. Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn (phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng) và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứu nhằm giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc thu thập thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy phương pháp điều trị mới tốt hơn phương pháp điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Bệnh nhân có thể muốn nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ dành cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.
Sáu loại xử lý tiêu chuẩn được sử dụng:
Phẫu thuật
Hầu hết bệnh nhân bị ung thư vú đều phải phẫu thuật để loại bỏ ung thư.
Sinh thiết hạch bạch huyết là việc loại bỏ hạch bạch huyết trong quá trình phẫu thuật. Hạch lính gác là hạch đầu tiên trong nhóm các hạch bạch huyết nhận dẫn lưu bạch huyết từ khối u nguyên phát. Đây là hạch bạch huyết đầu tiên mà ung thư có khả năng lây lan từ khối u nguyên phát. Chất phóng xạ và / hoặc thuốc nhuộm xanh được tiêm gần khối u. Chất hoặc thuốc nhuộm chảy qua các ống dẫn bạch huyết đến các hạch bạch huyết. Hạch bạch huyết đầu tiên nhận chất hoặc thuốc nhuộm sẽ bị loại bỏ. Một nhà nghiên cứu bệnh học xem mô dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Nếu không tìm thấy tế bào ung thư, có thể không cần thiết phải loại bỏ thêm các hạch bạch huyết. Đôi khi, một hạch bạch huyết được tìm thấy trong nhiều nhóm các nút. Sau khi sinh thiết hạch bạch huyết, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ khối u bằng phẫu thuật bảo tồn vú hoặc cắt bỏ vú. Nếu tế bào ung thư được tìm thấy, nhiều hạch bạch huyết sẽ được loại bỏ thông qua một vết rạch riêng biệt. Đây được gọi là quá trình bóc tách hạch bạch huyết.
Các loại phẫu thuật bao gồm:
- Phẫu thuật bảo tồn vú là một phẫu thuật để loại bỏ ung thư và một số mô bình thường xung quanh nó, nhưng không phải chính vú. Một phần của niêm mạc thành ngực cũng có thể bị cắt bỏ nếu ung thư ở gần nó. Loại phẫu thuật này cũng có thể được gọi là cắt bỏ khối u, cắt bỏ một phần vú, cắt bỏ một phần vú, cắt bỏ phần tư, hoặc phẫu thuật cắt bỏ vú.
- Cắt bỏ toàn bộ vú: Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú bị ung thư. Thủ tục này còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản. Một số hạch bạch huyết dưới cánh tay có thể được cắt bỏ và kiểm tra ung thư. Điều này có thể được thực hiện cùng lúc với hoặc sau khi phẫu thuật vú. Điều này được thực hiện thông qua một vết rạch riêng biệt.
- Cắt bỏ tuyến vú triệt để có biến đổi: Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú bị ung thư, nhiều hạch bạch huyết dưới cánh tay, lớp niêm mạc trên cơ ngực, và đôi khi, một phần cơ thành ngực.
Hóa trị có thể được thực hiện trước khi phẫu thuật cắt bỏ khối u. Khi được sử dụng trước khi phẫu thuật, hóa trị sẽ thu nhỏ khối u và giảm số lượng mô cần phải loại bỏ trong khi phẫu thuật. Điều trị được đưa ra trước khi phẫu thuật được gọi là liệu pháp trước phẫu thuật hoặc liệu pháp bổ trợ mới.
Sau khi bác sĩ loại bỏ tất cả ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể được xạ trị, hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp hormone sau khi phẫu thuật, để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Phương pháp điều trị được đưa ra sau phẫu thuật, để giảm nguy cơ ung thư tái phát, được gọi là liệu pháp sau phẫu thuật hoặc liệu pháp bổ trợ.
Nếu bệnh nhân sắp cắt bỏ vú, có thể cân nhắc việc tái tạo vú (phẫu thuật để tạo lại hình dạng của vú sau khi cắt bỏ vú). Tái tạo vú có thể được thực hiện tại thời điểm cắt bỏ vú hoặc một thời gian sau đó. Vú được tái tạo có thể được tạo ra bằng mô của chính bệnh nhân (không phải nguyên bào nuôi) hoặc bằng cách sử dụng các mô cấy chứa đầy nước muối hoặc gel silicon. Trước khi quyết định cấy ghép, bệnh nhân có thể gọi đến Trung tâm Thiết bị và Sức khỏe X quang của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) theo số 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) hoặc truy cập trang web của FDA để thêm thông tin về cấy ghép ngực.
Xạ trị
Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại bức xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. Có hai loại xạ trị:
- Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư.
- Xạ trị bên trong sử dụng một chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần khối ung thư.
Cách xạ trị được thực hiện tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị. Xạ trị bên ngoài được sử dụng để điều trị ung thư vú. Xạ trị bên trong với strontium-89 (một hạt nhân phóng xạ) được sử dụng để giảm đau xương do ung thư vú đã di căn vào xương. Strontium-89 được tiêm vào tĩnh mạch và di chuyển đến bề mặt của xương. Bức xạ được giải phóng và tiêu diệt các tế bào ung thư trong xương.
Hóa trị liệu
Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư, bằng cách giết chết tế bào hoặc ngăn chúng phân chia. Khi hóa trị liệu được thực hiện bằng đường uống hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ đi vào máu và có thể tiếp cận các tế bào ung thư trên khắp cơ thể (hóa trị toàn thân). Khi hóa trị liệu được đặt trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc một khoang cơ thể như bụng, thuốc chủ yếu tác động vào các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị vùng).
Cách thức hóa trị được thực hiện tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư được điều trị. Hóa trị toàn thân được sử dụng trong điều trị ung thư vú.
Xem Thuốc được Chấp thuận cho Ung thư Vú để biết thêm thông tin.
Liệu pháp hormone
Liệu pháp hormone là phương pháp điều trị ung thư loại bỏ hormone hoặc ngăn chặn hoạt động của chúng và ngăn tế bào ung thư phát triển. Hormone là những chất được tạo ra bởi các tuyến trong cơ thể và lưu thông trong máu. Một số hormone có thể khiến một số bệnh ung thư phát triển. Nếu các xét nghiệm cho thấy các tế bào ung thư có những vị trí mà hormone có thể gắn vào (thụ thể), thì thuốc, phẫu thuật hoặc xạ trị được sử dụng để giảm sản xuất hormone hoặc ngăn chúng hoạt động. Hormone estrogen, khiến một số bệnh ung thư vú phát triển, được tạo ra chủ yếu bởi buồng trứng. Điều trị để ngăn buồng trứng tạo ra estrogen được gọi là cắt bỏ buồng trứng.
Liệu pháp hormone với tamoxifen thường được áp dụng cho những bệnh nhân bị ung thư vú khu trú sớm có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật và những người bị ung thư vú di căn (ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể). Liệu pháp hormone với tamoxifen hoặc estrogen có thể tác động lên các tế bào trên toàn cơ thể và có thể làm tăng khả năng phát triển ung thư nội mạc tử cung. Phụ nữ dùng tamoxifen nên khám phụ khoa hàng năm để tìm bất kỳ dấu hiệu ung thư nào. Bất kỳ hiện tượng chảy máu âm đạo nào, ngoài chảy máu kinh nguyệt, cần được báo cho bác sĩ càng sớm càng tốt.
Liệu pháp hormone với chất chủ vận hormone giải phóng hormone luteinizing (LHRH) được áp dụng cho một số phụ nữ tiền mãn kinh vừa được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể hormone. Chất chủ vận LHRH làm giảm estrogen và progesterone của cơ thể.
Liệu pháp hormone với chất ức chế aromatase được áp dụng cho một số phụ nữ sau mãn kinh bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone. Các chất ức chế Aromatase làm giảm estrogen của cơ thể bằng cách ngăn chặn một loại enzyme gọi là aromatase chuyển androgen thành estrogen. Anastrozole, letrozole và exemestane là các loại chất ức chế aromatase.
Để điều trị ung thư vú khu trú sớm có thể cắt bỏ bằng phẫu thuật, một số chất ức chế aromatase có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ thay vì tamoxifen hoặc sau 2 đến 3 năm sử dụng tamoxifen. Để điều trị ung thư vú di căn, các chất ức chế aromatase đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng để so sánh chúng với liệu pháp hormone với tamoxifen.
Ở những phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone, liệu pháp hormone bổ trợ ít nhất 5 năm sẽ giảm nguy cơ ung thư tái phát (tái phát).
Các loại liệu pháp hormone khác bao gồm megestrol acetate hoặc liệu pháp kháng estrogen như fulvestrant.
Xem Thuốc được Chấp thuận cho Ung thư Vú để biết thêm thông tin.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để xác định và tấn công các tế bào ung thư cụ thể mà không gây hại cho các tế bào bình thường. Kháng thể đơn dòng, chất ức chế tyrosine kinase, chất ức chế kinase phụ thuộc cyclin, chất ức chế rapamycin (mTOR) ở động vật có vú và chất ức chế PARP là những loại liệu pháp nhắm mục tiêu được sử dụng trong điều trị ung thư vú.
Liệu pháp kháng thể đơn dòng là phương pháp điều trị ung thư sử dụng các kháng thể được tạo ra trong phòng thí nghiệm, từ một loại tế bào của hệ miễn dịch. Các kháng thể này có thể xác định các chất trên tế bào ung thư hoặc các chất bình thường có thể giúp tế bào ung thư phát triển. Các kháng thể gắn vào các chất này và tiêu diệt các tế bào ung thư, ngăn chặn sự phát triển của chúng hoặc ngăn chúng lây lan. Kháng thể đơn dòng được đưa ra bằng cách tiêm truyền. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc để mang thuốc, chất độc hoặc chất phóng xạ trực tiếp đến các tế bào ung thư. Các kháng thể đơn dòng có thể được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu như một liệu pháp bổ trợ.
Các loại liệu pháp kháng thể đơn dòng bao gồm:
- Trastuzumab là một kháng thể đơn dòng ngăn chặn tác động của protein yếu tố tăng trưởng HER2, protein này sẽ gửi tín hiệu tăng trưởng đến các tế bào ung thư vú. Nó có thể được sử dụng với các liệu pháp khác để điều trị ung thư vú HER2 dương tính.
- Pertuzumab là một kháng thể đơn dòng có thể được kết hợp với trastuzumab và hóa trị để điều trị ung thư vú. Nó có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh nhân bị ung thư vú HER2 dương tính đã di căn (di căn đến các bộ phận khác của cơ thể). Nó cũng có thể được sử dụng như liệu pháp bổ trợ tân sinh ở những bệnh nhân bị ung thư vú giai đoạn đầu, giai đoạn tiến triển tại chỗ. Nó cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ ở một số bệnh nhân bị ung thư vú dương tính với HER2 giai đoạn đầu.
- Ado-trastuzumab emtansine là một kháng thể đơn dòng liên kết với thuốc chống ung thư. Đây được gọi là liên hợp kháng thể-thuốc. Thuốc được sử dụng để điều trị ung thư vú dương tính với HER2 đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể hoặc tái phát (tái phát). Nó cũng được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để điều trị ung thư vú dương tính với HER2 ở những bệnh nhân còn sót lại sau phẫu thuật.
- Sacituzumab govitecan là một kháng thể đơn dòng mang thuốc chống ung thư đến khối u. Đây được gọi là liên hợp kháng thể-thuốc. Nó đang được nghiên cứu để điều trị cho những phụ nữ bị ung thư vú âm tính ba lần đã nhận được ít nhất hai phác đồ hóa trị trước đó.
Thuốc ức chế tyrosine kinase là thuốc điều trị nhắm mục tiêu ngăn chặn các tín hiệu cần thiết để khối u phát triển. Thuốc ức chế tyrosine kinase có thể được sử dụng với các loại thuốc chống ung thư khác như một liệu pháp bổ trợ. Các chất ức chế tyrosine kinase bao gồm:
- Lapatinib là một chất ức chế tyrosine kinase ngăn chặn tác động của protein HER2 và các protein khác bên trong tế bào khối u. Nó có thể được sử dụng với các loại thuốc khác để điều trị bệnh nhân ung thư vú HER2 dương tính đã tiến triển sau khi điều trị bằng trastuzumab.
- Neratinib là một chất ức chế tyrosine kinase ngăn chặn tác động của protein HER2 và các protein khác bên trong tế bào khối u. Thuốc có thể được sử dụng để điều trị bệnh nhân ung thư vú giai đoạn đầu dương tính với HER2 sau khi điều trị bằng trastuzumab.
Thuốc ức chế kinase phụ thuộc cyclin là thuốc điều trị nhắm mục tiêu ngăn chặn các protein được gọi là kinase phụ thuộc cyclin, nguyên nhân gây ra sự phát triển của tế bào ung thư. Các chất ức chế kinase phụ thuộc cyclin bao gồm:
- Palbociclib là một chất ức chế kinase phụ thuộc cyclin được sử dụng với thuốc letrozole để điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen và HER2 âm tính và đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Nó được sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh mà bệnh ung thư chưa được điều trị bằng liệu pháp hormone. Palbociclib cũng có thể được sử dụng với fulvestrant ở những phụ nữ có bệnh trở nên tồi tệ hơn sau khi điều trị bằng liệu pháp hormone.
- Ribociclib là một chất ức chế kinase phụ thuộc cyclin được sử dụng với letrozole để điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone và HER2 âm tính và đã quay trở lại hoặc lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Nó được sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh mà bệnh ung thư chưa được điều trị bằng liệu pháp hormone. Nó cũng được sử dụng với fulvestrant ở phụ nữ sau mãn kinh có thụ thể hormone dương tính và ung thư vú HER2 âm tính đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể hoặc đã tái phát. Nó cũng được sử dụng ở phụ nữ tiền mãn kinh có thụ thể hormone dương tính và ung thư vú HER2 âm tính đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể hoặc đã tái phát.
- Abemaciclib là một chất ức chế kinase phụ thuộc cyclin được sử dụng để điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone và HER2 âm tính với ung thư vú đã tiến triển hoặc đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc với các loại thuốc khác.
- Alpelisib là một chất ức chế kinase phụ thuộc cylin được sử dụng với thuốc fulvestrant để điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone và ung thư vú âm tính HER2 có sự thay đổi gen nhất định và tiến triển hoặc đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể. Nó được sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh mà bệnh ung thư vú trở nên tồi tệ hơn trong hoặc sau khi điều trị bằng liệu pháp hormone.
Mục tiêu của các chất ức chế rapamycin (mTOR) đối với động vật có vú ngăn chặn một protein gọi là mTOR, có thể ngăn tế bào ung thư phát triển và ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới mà khối u cần phát triển. Các chất ức chế mTOR bao gồm:
- Everolimus là một chất ức chế mTOR được sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh bị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone tiên tiến cũng âm tính với HER2 và không thuyên giảm khi điều trị khác.
Thuốc ức chế PARP là một loại liệu pháp nhắm mục tiêu ngăn chặn quá trình sửa chữa DNA và có thể khiến tế bào ung thư chết. Các chất ức chế PARP bao gồm:
- Olaparib là một chất ức chế PARP được sử dụng để điều trị bệnh nhân có đột biến ở gen BRCA1 hoặc BRCA2 và ung thư vú âm tính HER2 đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Liệu pháp ức chế PARP đang được nghiên cứu để điều trị bệnh nhân ung thư vú âm tính.
- Talazoparib là một chất ức chế PARP được sử dụng để điều trị bệnh nhân có đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2 và ung thư vú HER2 âm tính đã tiến triển tại chỗ hoặc đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể.
Xem Thuốc được Chấp thuận cho Ung thư Vú để biết thêm thông tin.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là phương pháp điều trị sử dụng hệ thống miễn dịch của bệnh nhân để chống lại ung thư. Các chất do cơ thể tạo ra hoặc được tạo ra trong phòng thí nghiệm được sử dụng để thúc đẩy, chỉ đạo hoặc phục hồi khả năng phòng thủ tự nhiên của cơ thể chống lại bệnh ung thư. Phương pháp điều trị ung thư này còn được gọi là liệu pháp sinh học hoặc liệu pháp sinh học.
Có nhiều loại liệu pháp miễn dịch khác nhau:
- Liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: PD-1 là một protein trên bề mặt tế bào T giúp kiểm soát các phản ứng miễn dịch của cơ thể. Khi PD-1 gắn vào một protein khác gọi là PDL-1 trên tế bào ung thư, nó sẽ ngăn tế bào T tiêu diệt tế bào ung thư. Chất ức chế PD-1 gắn vào PDL-1 và cho phép tế bào T tiêu diệt tế bào ung thư. Atezolizumab là một chất ức chế PD-1 được sử dụng để điều trị ung thư vú đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể.
Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.
Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng có trên trang web của NCI.
Điều trị ung thư vú có thể gây ra tác dụng phụ.
Để biết thông tin về các tác dụng phụ bắt đầu trong quá trình điều trị ung thư, hãy xem trang Tác dụng phụ của chúng tôi.
Một số phương pháp điều trị ung thư vú có thể gây ra các tác dụng phụ tiếp tục hoặc xuất hiện nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị kết thúc. Đây được gọi là những hiệu ứng muộn.
Tác dụng muộn của xạ trị không phổ biến, nhưng có thể bao gồm:
- Viêm phổi sau khi xạ trị vú, đặc biệt khi hóa trị cùng lúc.
- Phù bạch huyết ở cánh tay, đặc biệt khi xạ trị được thực hiện sau khi bóc tách hạch bạch huyết.
- Ở những phụ nữ dưới 45 tuổi được xạ trị vào thành ngực sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú, có thể có nguy cơ cao phát triển ung thư vú ở vú còn lại.
Tác dụng muộn của hóa trị phụ thuộc vào loại thuốc được sử dụng, nhưng có thể bao gồm:
- Suy tim.
- Các cục máu đông.
- Thời kỳ mãn kinh sớm.
- Ung thư thứ hai, chẳng hạn như bệnh bạch cầu.
Tác dụng muộn của liệu pháp nhắm mục tiêu với trastuzumab, lapatinib hoặc pertuzumab có thể bao gồm:
- Các vấn đề về tim như suy tim.
Bệnh nhân có thể muốn nghĩ đến việc tham gia thử nghiệm lâm sàng.
Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem liệu phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn phương pháp điều trị tiêu chuẩn hay không.
Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn hiện nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể nhận được phương pháp điều trị tiêu chuẩn hoặc nằm trong số những người đầu tiên được điều trị mới.
Những bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, chúng thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp thúc đẩy nghiên cứu về phía trước.
Bệnh nhân có thể tham gia thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.
Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác kiểm tra phương pháp điều trị cho những bệnh nhân mà bệnh ung thư không thuyên giảm. Ngoài ra còn có các thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm các phương pháp mới để ngăn chặn ung thư tái phát (tái phát) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.
Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước. Thông tin về các thử nghiệm lâm sàng do NCI hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web tìm kiếm các thử nghiệm lâm sàng của NCI. Các thử nghiệm lâm sàng do các tổ chức khác hỗ trợ có thể được tìm thấy trên trang web ClinicalTrials.gov.
Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.
Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc để tìm ra giai đoạn của ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem việc điều trị đang hoạt động tốt như thế nào. Các quyết định về việc tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.
Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho biết tình trạng của bạn có thay đổi hay không hoặc ung thư có tái phát hay không. Những bài kiểm tra này đôi khi được gọi là kiểm tra theo dõi hoặc kiểm tra.
Các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư vú
Trong phần này
- Ung thư vú sớm, khu trú hoặc có thể phẫu thuật
- Ung thư vú viêm hoặc tiến triển cục bộ
- Ung thư vú tái phát cục bộ
- Ung thư vú di căn
Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê bên dưới, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.
Ung thư vú sớm, khu trú hoặc có thể phẫu thuật
Điều trị ung thư vú sớm, khu trú hoặc có thể phẫu thuật có thể bao gồm những điều sau:
Phẫu thuật
- Phẫu thuật bảo tồn vú và sinh thiết hạch bạch huyết. Nếu ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết, một giải phẫu hạch bạch huyết có thể được thực hiện.
- Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để. Phẫu thuật tái tạo vú cũng có thể được thực hiện.
Xạ trị sau phẫu thuật
Đối với những phụ nữ đã phẫu thuật bảo tồn vú, xạ trị được thực hiện cho toàn bộ vú để giảm nguy cơ ung thư tái phát. Xạ trị cũng có thể được thực hiện cho các hạch bạch huyết trong khu vực.
Đối với những phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để, xạ trị có thể được thực hiện để giảm nguy cơ ung thư tái phát nếu bất kỳ điều nào sau đây là đúng:
- Ung thư được tìm thấy trong 4 hoặc nhiều hạch bạch huyết.
- Ung thư đã lan đến mô xung quanh các hạch bạch huyết.
- Khối u đã lớn.
- Có khối u gần hoặc còn lại trong mô gần các cạnh của nơi khối u được cắt bỏ.
Liệu pháp toàn thân sau phẫu thuật
Liệu pháp toàn thân là sử dụng các loại thuốc có thể đi vào máu và tiếp cận các tế bào ung thư khắp cơ thể. Liệu pháp toàn thân sau phẫu thuật được đưa ra để giảm nguy cơ ung thư tái phát sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u.
Liệu pháp toàn thân sau phẫu thuật được đưa ra tùy thuộc vào:
- Khối u là thụ thể hormone âm tính hoặc dương tính.
- Khối u là HER2 / neu âm tính hoặc dương tính.
- Khối u âm tính với thụ thể hormone và âm tính với HER2 / neu (âm tính bộ ba).
- Kích thước của khối u.
Ở phụ nữ tiền mãn kinh có khối u dương tính với thụ thể hormone, có thể không cần điều trị thêm hoặc liệu pháp hậu phẫu có thể bao gồm:
- Liệu pháp Tamoxifen có hoặc không có hóa trị liệu.
- Liệu pháp và điều trị Tamoxifen để ngăn chặn hoặc làm giảm lượng estrogen được tạo ra bởi buồng trứng. Điều trị bằng thuốc, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng hoặc xạ trị cho buồng trứng có thể được sử dụng.
- Liệu pháp và điều trị bằng chất ức chế Aromatase để ngăn chặn hoặc làm giảm lượng estrogen được tạo ra bởi buồng trứng. Điều trị bằng thuốc, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng hoặc xạ trị cho buồng trứng có thể được sử dụng.
Ở phụ nữ mãn kinh có khối u dương tính với thụ thể hormone, có thể không cần điều trị thêm hoặc liệu pháp hậu phẫu có thể bao gồm:
- Liệu pháp ức chế Aromatase có hoặc không có hóa trị liệu.
- Tamoxifen tiếp theo là liệu pháp ức chế aromatase, có hoặc không có hóa trị liệu.
Ở phụ nữ có khối u âm tính với thụ thể hormone, có thể không cần điều trị thêm hoặc liệu pháp hậu phẫu có thể bao gồm:
- Hóa trị liệu.
Ở những phụ nữ có khối u HER2 / neu âm tính, liệu pháp sau phẫu thuật có thể bao gồm:
- Hóa trị liệu.
Ở những phụ nữ có khối u nhỏ, HER2 / neu dương tính và không có ung thư trong các hạch bạch huyết, có thể không cần điều trị thêm. Nếu có ung thư trong các hạch bạch huyết hoặc khối u lớn, liệu pháp sau phẫu thuật có thể bao gồm:
- Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu (trastuzumab).
- Liệu pháp hormone, chẳng hạn như liệu pháp ức chế tamoxifen hoặc aromatase, cho các khối u cũng dương tính với thụ thể hormone.
- Liệu pháp kết hợp kháng thể-thuốc với ado-trastuzumab emtansine.
Ở những phụ nữ có khối u nhỏ, âm tính với thụ thể hormone và HER2 / neu âm tính (âm tính gấp ba lần) và không có ung thư trong các hạch bạch huyết, có thể không cần điều trị thêm. Nếu có ung thư trong các hạch bạch huyết hoặc khối u lớn, liệu pháp hậu phẫu có thể bao gồm:
- Hóa trị liệu.
- Xạ trị.
- Một thử nghiệm lâm sàng của một phác đồ hóa trị mới.
- Một thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp ức chế PARP.
Liệu pháp toàn thân trước phẫu thuật
Liệu pháp toàn thân là sử dụng các loại thuốc có thể đi vào máu và tiếp cận các tế bào ung thư khắp cơ thể. Liệu pháp toàn thân trước phẫu thuật được đưa ra để thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật.
Ở phụ nữ sau mãn kinh có khối u dương tính với thụ thể hormone, liệu pháp điều trị trước phẫu thuật có thể bao gồm:
- Hóa trị liệu.
- Liệu pháp hormone, chẳng hạn như liệu pháp ức chế tamoxifen hoặc aromatase, cho những phụ nữ không thể hóa trị.
Ở phụ nữ tiền mãn kinh có khối u dương tính với thụ thể hormone, liệu pháp điều trị trước phẫu thuật có thể bao gồm:
- Một thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp hormone, chẳng hạn như liệu pháp ức chế tamoxifen hoặc aromatase.
Ở phụ nữ có khối u HER2 / neu dương tính, liệu pháp điều trị trước phẫu thuật có thể bao gồm:
- Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu (trastuzumab).
- Liệu pháp nhắm mục tiêu (pertuzumab).
Ở những phụ nữ có khối u âm tính HER2 / neu hoặc khối u âm tính ba lần, liệu pháp điều trị trước phẫu thuật có thể bao gồm:
- Hóa trị liệu.
- Một thử nghiệm lâm sàng của một phác đồ hóa trị mới.
- Một thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp kháng thể đơn dòng.
Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.
Ung thư vú viêm hoặc tiến triển cục bộ
Điều trị ung thư vú dạng viêm hoặc tiến triển cục bộ là sự kết hợp của các liệu pháp có thể bao gồm những điều sau:
- Phẫu thuật (phẫu thuật bảo tồn vú hoặc cắt bỏ toàn bộ vú) với bóc tách hạch bạch huyết.
- Hóa trị trước và / hoặc sau phẫu thuật.
- Xạ trị sau phẫu thuật.
- Liệu pháp hormone sau phẫu thuật đối với các khối u dương tính với thụ thể estrogen hoặc thụ thể estrogen không xác định.
- Thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm các loại thuốc chống ung thư mới, sự kết hợp thuốc mới và các cách điều trị mới.
Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.
Ung thư vú tái phát cục bộ
Điều trị ung thư vú tái phát theo vùng (ung thư tái phát sau khi điều trị ở vú, ở thành ngực hoặc ở các hạch bạch huyết gần đó), có thể bao gồm những điều sau:
- Hóa trị liệu.
- Liệu pháp hormone cho các khối u dương tính với thụ thể hormone.
- Xạ trị.
- Phẫu thuật.
- Liệu pháp nhắm mục tiêu (trastuzumab).
- Một thử nghiệm lâm sàng về một phương pháp điều trị mới.
Xem phần Ung thư vú Di căn để biết thông tin về các lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư vú đã di căn đến các bộ phận của cơ thể bên ngoài vú, thành ngực hoặc các hạch bạch huyết lân cận.
Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.
Ung thư vú di căn
Các lựa chọn điều trị cho ung thư vú di căn (ung thư đã di căn đến các bộ phận xa của cơ thể) có thể bao gồm những điều sau:
Liệu pháp hormone
Ở những phụ nữ sau mãn kinh vừa được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú di căn dương tính với thụ thể hormone hoặc nếu tình trạng của thụ thể hormone không được biết, điều trị có thể bao gồm:
- Liệu pháp Tamoxifen.
- Liệu pháp ức chế Aromatase (anastrozole, letrozole, hoặc exemestane). Đôi khi liệu pháp ức chế kinase phụ thuộc cyclin (palbociclib, ribociclib, abemaciclib, hoặc alpelisib) cũng được đưa ra.
Ở phụ nữ tiền mãn kinh vừa được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú di căn dương tính với thụ thể hormone, điều trị có thể bao gồm:
- Tamoxifen, một chất chủ vận LHRH, hoặc cả hai.
- Liệu pháp ức chế kinase phụ thuộc Cyclin (ribociclib).
Ở những phụ nữ có khối u dương tính với thụ thể hormone hoặc thụ thể hormone không rõ, chỉ lan đến xương hoặc mô mềm và những người đã được điều trị bằng tamoxifen, điều trị có thể bao gồm:
- Liệu pháp ức chế Aromatase.
- Liệu pháp hormone khác như megestrol acetate, liệu pháp estrogen hoặc androgen, hoặc liệu pháp kháng estrogen như fulvestrant.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Ở những phụ nữ bị ung thư vú di căn dương tính với thụ thể hormone và không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác, các lựa chọn có thể bao gồm liệu pháp nhắm mục tiêu như:
- Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab hoặc chất ức chế mTOR.
- Liệu pháp kết hợp kháng thể-thuốc với ado-trastuzumab emtansine.
- Liệu pháp ức chế kinase phụ thuộc cyclin (palbociclib, ribociclib hoặc abemaciclib) có thể được kết hợp với liệu pháp hormone.
Ở những phụ nữ bị ung thư vú di căn có HER2 / neu dương tính, việc điều trị có thể bao gồm:
- Liệu pháp nhắm mục tiêu như trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansine hoặc lapatinib.
Ở những phụ nữ bị ung thư vú di căn có HER2 âm tính, có đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2 và những người đã được điều trị bằng hóa trị liệu, điều trị có thể bao gồm:
- Liệu pháp nhắm mục tiêu với chất ức chế PARP (olaparib hoặc talazoparib).
Hóa trị liệu
Ở những phụ nữ bị ung thư vú di căn âm tính với thụ thể hormone, không đáp ứng với liệu pháp hormone, đã di căn đến các cơ quan khác hoặc đã gây ra các triệu chứng, việc điều trị có thể bao gồm:
- Hóa trị với một hoặc nhiều loại thuốc.
Hóa trị và liệu pháp miễn dịch
Ở phụ nữ bị ung thư vú di căn âm tính với thụ thể hormone và âm tính với HER2, điều trị có thể bao gồm:
- Hóa trị và liệu pháp miễn dịch (atezolizumab).
Phẫu thuật
- Cắt bỏ toàn bộ vú cho những phụ nữ có tổn thương vú hở hoặc đau. Xạ trị có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật.
- Phẫu thuật để loại bỏ ung thư đã di căn đến não hoặc cột sống. Xạ trị có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật.
- Phẫu thuật để loại bỏ ung thư đã di căn đến phổi.
- Phẫu thuật để sửa chữa hoặc giúp hỗ trợ xương yếu hoặc gãy. Xạ trị có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật.
- Phẫu thuật để loại bỏ chất lỏng tích tụ quanh phổi hoặc tim.
Xạ trị
- Xạ trị vào xương, não, tủy sống, vú hoặc thành ngực để giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
- Strontium-89 (một hạt nhân phóng xạ) để giảm đau do ung thư đã di căn đến xương khắp cơ thể.
Các lựa chọn điều trị khác
Các lựa chọn điều trị khác cho ung thư vú di căn bao gồm:
- Điều trị bằng thuốc với bisphosphonates hoặc denosumab để giảm bệnh xương và đau khi ung thư đã di căn vào xương. (Xem bản tóm tắt về Đau do ung thư để biết thêm thông tin về bisphosphonates.)
- Một thử nghiệm lâm sàng về hóa trị liều cao kết hợp với cấy ghép tế bào gốc.
- Thử nghiệm lâm sàng về liên hợp kháng thể-thuốc (sacituzumab).
- Thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm các loại thuốc chống ung thư mới, sự kết hợp thuốc mới và các cách điều trị mới.
Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.
Các lựa chọn điều trị cho ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ (DCIS)
Để biết thông tin về các phương pháp điều trị được liệt kê bên dưới, hãy xem phần Tổng quan về Lựa chọn Điều trị.
Điều trị ung thư biểu mô ống tại chỗ có thể bao gồm những điều sau:
- Phẫu thuật bảo tồn vú và xạ trị, có hoặc không có tamoxifen.
- Cắt bỏ toàn bộ vú có hoặc không có tamoxifen. Xạ trị cũng có thể được thực hiện.
Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư do NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi thực hiện các thử nghiệm. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.
Tìm hiểu thêm về ung thư vú
Để biết thêm thông tin từ Viện Ung thư Quốc gia về ung thư vú, hãy xem phần sau:
- Trang chủ Ung thư vú
- Lựa chọn phẫu thuật cho phụ nữ bị DCIS hoặc ung thư vú
- Phẫu thuật để giảm nguy cơ ung thư vú
- Tái tạo vú sau khi cắt bỏ vú
- Sinh thiết hạch bạch huyết Sentinel
- Vú dày đặc: Câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp
- Thuốc được phê duyệt cho bệnh ung thư vú
- Liệu pháp Hormone cho Ung thư Vú
- Liệu pháp điều trị ung thư nhắm mục tiêu
- Ung thư vú do viêm
- Đột biến BRCA: Kiểm tra nguy cơ ung thư và di truyền
- Xét nghiệm di truyền cho các hội chứng mẫn cảm với ung thư di truyền
Để biết thông tin tổng quát về bệnh ung thư và các nguồn khác từ Viện Ung thư Quốc gia, hãy xem phần sau:
- Về bệnh ung thư
- Dàn dựng
- Hóa trị và bạn: Hỗ trợ cho những người mắc bệnh ung thư
- Xạ trị và bạn: Hỗ trợ cho những người bị ung thư
- Đối phó với bệnh ung thư
- Các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn về bệnh ung thư
- Dành cho người sống sót và người chăm sóc
