Giới thiệu về ung thư / điều trị / tác dụng phụ / miệng-họng / miệng-biến chứng-pdq

Biến chứng miệng của hóa trị và xạ trị vùng đầu / cổ

Thông tin chung về các biến chứng miệng

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• Biến chứng răng miệng thường gặp ở bệnh nhân ung thư, nhất là những người bị ung thư vùng đầu cổ.

• Ngăn ngừa và kiểm soát các biến chứng răng miệng có thể giúp bạn tiếp tục điều trị ung thư và có chất lượng cuộc sống tốt hơn.

• Bệnh nhân được điều trị ảnh hưởng đến đầu và cổ nên được đội ngũ bác sĩ và chuyên gia lên kế hoạch chăm sóc.

Biến chứng răng miệng thường gặp ở bệnh nhân ung thư, nhất là những người bị ung thư vùng đầu cổ.

Các biến chứng là các vấn đề y tế mới xảy ra trong hoặc sau một bệnh, thủ thuật hoặc điều trị và làm cho việc phục hồi khó khăn hơn. Các biến chứng có thể là tác dụng phụ của bệnh hoặc do điều trị, hoặc chúng có thể do các nguyên nhân khác. Các biến chứng răng miệng ảnh hưởng đến miệng.

Bệnh nhân ung thư có nguy cơ cao bị biến chứng răng miệng vì một số lý do:

• Hóa trị và xạ trị làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của các tế bào mới.

Các phương pháp điều trị ung thư này làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của các tế bào đang phát triển nhanh, chẳng hạn như tế bào ung thư. Các tế bào bình thường trong niêm mạc miệng cũng phát triển nhanh chóng, vì vậy việc điều trị chống ung thư cũng có thể ngăn chúng phát triển. Điều này làm chậm khả năng tự phục hồi của mô miệng bằng cách tạo ra các tế bào mới.

• Xạ trị có thể trực tiếp làm tổn thương và phá vỡ mô miệng, tuyến nước bọt và xương.

• Hóa trị và xạ trị làm đảo lộn sự cân bằng lành mạnh của vi khuẩn trong miệng.

Có nhiều loại vi khuẩn khác nhau trong miệng. Một số hữu ích và một số có hại. Hóa trị và xạ trị có thể gây ra những thay đổi trong niêm mạc miệng và các tuyến nước bọt, nơi tạo ra nước bọt. Điều này có thể làm đảo lộn sự cân bằng lành mạnh của vi khuẩn. Những thay đổi này có thể dẫn đến lở miệng, nhiễm trùng và sâu răng.

Bản tóm tắt này nói về các biến chứng răng miệng do hóa trị và xạ trị.

Ngăn ngừa và kiểm soát các biến chứng răng miệng có thể giúp bạn tiếp tục điều trị ung thư và có chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Đôi khi cần giảm liều điều trị hoặc ngừng điều trị vì các biến chứng về miệng. Chăm sóc dự phòng trước khi bắt đầu điều trị ung thư và điều trị các vấn đề ngay khi chúng xuất hiện có thể làm cho các biến chứng răng miệng ít nghiêm trọng hơn. Khi có ít biến chứng hơn, điều trị ung thư có thể hiệu quả hơn và bạn có thể có cuộc sống chất lượng hơn.

Bệnh nhân được điều trị ảnh hưởng đến đầu và cổ nên được đội ngũ bác sĩ và chuyên gia lên kế hoạch chăm sóc.

Để quản lý các biến chứng răng miệng, bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ làm việc chặt chẽ với nha sĩ của bạn và có thể giới thiệu bạn đến các chuyên gia y tế khác được đào tạo đặc biệt. Những người này có thể bao gồm các chuyên gia sau:

• Điều dưỡng viên khoa ung bướu.

• Các chuyên gia nha khoa.

• Chuyên gia dinh dưỡng.

• Trị liệu bằng lời nói.

• Nhân viên xã hội.

Các mục tiêu chăm sóc răng miệng trước, trong và sau khi điều trị ung thư là khác nhau:

• Trước khi điều trị ung thư, mục tiêu là chuẩn bị cho quá trình điều trị ung thư bằng cách điều trị các vấn đề răng miệng hiện có.

• Trong quá trình điều trị ung thư, mục tiêu là ngăn ngừa các biến chứng răng miệng và quản lý các vấn đề xảy ra.

• Sau khi điều trị ung thư, các mục tiêu là giữ cho răng và nướu khỏe mạnh và kiểm soát mọi tác dụng phụ lâu dài của bệnh ung thư và quá trình điều trị của nó.

Các biến chứng răng miệng phổ biến nhất do điều trị ung thư bao gồm:

• Viêm niêm mạc miệng (màng nhầy trong miệng bị viêm).

• Sự nhiễm trùng.

• Các vấn đề về tuyến nước bọt.

• Thay đổi khẩu vị.

• Đau đớn.

Những biến chứng này có thể dẫn đến các vấn đề khác như mất nước và suy dinh dưỡng.

Các biến chứng miệng và nguyên nhân của chúng

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• Điều trị ung thư có thể gây ra các vấn đề về miệng và cổ họng.

• Các biến chứng của hóa trị liệu

• Các biến chứng của xạ trị

• Các biến chứng do hóa trị hoặc xạ trị gây ra

• Các biến chứng răng miệng có thể do chính việc điều trị gây ra (trực tiếp) hoặc do tác dụng phụ của điều trị (gián tiếp).

• Các biến chứng có thể cấp tính (ngắn hạn) hoặc mãn tính (kéo dài).

Điều trị ung thư có thể gây ra các vấn đề về miệng và cổ họng.

Các biến chứng của hóa trị liệu

Các biến chứng răng miệng do hóa trị liệu bao gồm:

• Viêm và loét màng nhầy trong dạ dày hoặc ruột.

• Dễ chảy máu trong miệng.

• Tổn thương thần kinh.

Các biến chứng của xạ trị

Các biến chứng răng miệng do xạ trị vùng đầu và cổ bao gồm:

• Xơ hóa (tăng trưởng mô sợi) ở màng nhầy trong miệng.

• Sâu răng và bệnh nướu răng.

• Sự phá vỡ mô trong khu vực nhận bức xạ.

• Sự phá vỡ của xương trong khu vực nhận bức xạ.

• Xơ hóa cơ ở vùng nhận bức xạ.

Các biến chứng do hóa trị hoặc xạ trị gây ra

Các biến chứng răng miệng phổ biến nhất có thể do hóa trị hoặc xạ trị. Chúng bao gồm những điều sau:

• Các màng nhầy trong miệng bị viêm.

• Nhiễm trùng trong miệng hoặc truyền qua đường máu. Chúng có thể tiếp cận và ảnh hưởng đến các tế bào trên toàn cơ thể.

• Thay đổi vị giác.

• Khô miệng.

• Đau đớn.

• Những thay đổi về tăng trưởng và phát triển răng ở trẻ em.

• Suy dinh dưỡng (không nhận được đủ các chất dinh dưỡng cần thiết để cơ thể khỏe mạnh) do không thể ăn uống.

• Mất nước (không nhận đủ lượng nước mà cơ thể cần để khỏe mạnh) do không thể uống được.

• Sâu răng và bệnh nướu răng.

Các biến chứng răng miệng có thể do chính việc điều trị gây ra (trực tiếp) hoặc do tác dụng phụ của điều trị (gián tiếp).

Xạ trị có thể làm tổn thương trực tiếp mô miệng, tuyến nước bọt và xương. Các khu vực được xử lý có thể bị sẹo hoặc lãng phí. Bức xạ toàn thân có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn cho các tuyến nước bọt. Điều này có thể làm thay đổi hương vị thức ăn và gây khô miệng.

Chậm lành và nhiễm trùng là những biến chứng gián tiếp của quá trình điều trị ung thư. Cả hóa trị và xạ trị đều có thể ngăn chặn các tế bào phân chia và làm chậm quá trình chữa lành trong miệng. Hóa trị có thể làm giảm số lượng tế bào bạch cầu và làm suy yếu hệ thống miễn dịch (các cơ quan và tế bào chống lại nhiễm trùng và bệnh tật). Điều này khiến bạn dễ bị nhiễm trùng.

Các biến chứng có thể cấp tính (ngắn hạn) hoặc mãn tính (kéo dài).

Biến chứng cấp tính là những biến chứng xảy ra trong quá trình điều trị và sau đó biến mất. Hóa trị thường gây ra các biến chứng cấp tính mà sau khi điều trị kết thúc.

Các biến chứng mãn tính là những biến chứng tiếp tục hoặc xuất hiện vài tháng đến nhiều năm sau khi điều trị kết thúc. Bức xạ có thể gây ra các biến chứng cấp tính nhưng cũng có thể gây tổn thương mô vĩnh viễn khiến bạn có nguy cơ biến chứng miệng suốt đời. Các biến chứng mãn tính sau đây có thể tiếp tục sau khi kết thúc xạ trị vùng đầu hoặc cổ:

• Khô miệng.

• Sâu răng.

• Nhiễm trùng.

• Thay đổi vị giác.

• Các vấn đề về miệng và hàm do mất mô và xương.

• Các vấn đề ở miệng và hàm do sự phát triển của các khối u lành tính ở da và cơ.

Phẫu thuật miệng hoặc các công việc nha khoa khác có thể gây ra vấn đề ở những bệnh nhân đã xạ trị vùng đầu hoặc cổ. Đảm bảo rằng nha sĩ của bạn biết tiền sử sức khỏe của bạn và các phương pháp điều trị ung thư mà bạn đã nhận được.

Ngăn ngừa và điều trị các biến chứng răng miệng trước khi bắt đầu hóa trị hoặc xạ trị

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• Phát hiện và điều trị các vấn đề răng miệng trước khi bắt đầu điều trị ung thư có thể ngăn ngừa các biến chứng răng miệng hoặc làm cho chúng ít nghiêm trọng hơn.

• Phòng ngừa các biến chứng răng miệng bao gồm một chế độ ăn uống lành mạnh, chăm sóc răng miệng tốt và kiểm tra răng miệng.

• Bệnh nhân được hóa trị liều cao, cấy ghép tế bào gốc hoặc xạ trị nên có kế hoạch chăm sóc răng miệng trước khi bắt đầu điều trị.

• Điều quan trọng là bệnh nhân bị ung thư đầu hoặc cổ phải ngừng hút thuốc.

Phát hiện và điều trị các vấn đề răng miệng trước khi bắt đầu điều trị ung thư có thể ngăn ngừa các biến chứng răng miệng hoặc làm cho chúng ít nghiêm trọng hơn.

Các vấn đề như sâu răng, gãy răng, lỏng lẻo hoặc trám răng, và bệnh nướu răng có thể trở nên tồi tệ hơn hoặc gây ra các vấn đề trong quá trình điều trị ung thư. Vi khuẩn sống trong miệng và có thể gây nhiễm trùng khi hệ thống miễn dịch hoạt động không tốt hoặc khi số lượng bạch cầu thấp. Nếu các vấn đề về răng miệng được điều trị trước khi bắt đầu điều trị ung thư, có thể có ít hơn hoặc nhẹ hơn các biến chứng răng miệng.

Phòng ngừa các biến chứng răng miệng bao gồm một chế độ ăn uống lành mạnh, chăm sóc răng miệng tốt và kiểm tra răng miệng.

Các cách để ngăn ngừa các biến chứng răng miệng bao gồm:

• Ăn một chế độ ăn uống cân bằng. Ăn uống lành mạnh có thể giúp cơ thể chống chọi với căng thẳng khi điều trị ung thư, giúp duy trì năng lượng, chống nhiễm trùng và xây dựng lại mô.

• Giữ miệng và răng của bạn sạch sẽ. Điều này giúp ngăn ngừa sâu răng, lở miệng và nhiễm trùng.

• Kiểm tra sức khỏe răng miệng đầy đủ.

Nha sĩ của bạn nên là một phần của nhóm chăm sóc ung thư của bạn. Điều quan trọng là phải chọn một nha sĩ có kinh nghiệm điều trị bệnh nhân biến chứng răng miệng của điều trị ung thư. Kiểm tra sức khỏe răng miệng của bạn ít nhất một tháng trước khi bắt đầu điều trị ung thư thường cho phép đủ thời gian để miệng lành lại nếu cần thực hiện bất kỳ công việc nha khoa nào. Nha sĩ sẽ điều trị răng có nguy cơ bị nhiễm trùng hoặc sâu. Điều này sẽ giúp tránh phải điều trị nha khoa trong quá trình điều trị ung thư. Chăm sóc dự phòng có thể giúp giảm khô miệng, đây là một biến chứng thường gặp của xạ trị ở đầu hoặc cổ.

Khám sức khỏe răng miệng phòng ngừa sẽ kiểm tra những điều sau:

• Miệng lở loét hoặc nhiễm trùng.

• Sâu răng.

• Bệnh về nướu.

• Răng giả không vừa khít.

• Các vấn đề về cử động hàm.

• Các vấn đề với tuyến nước bọt.

Bệnh nhân được hóa trị liều cao, cấy ghép tế bào gốc hoặc xạ trị nên có kế hoạch chăm sóc răng miệng trước khi bắt đầu điều trị.

Mục tiêu của kế hoạch chăm sóc răng miệng là tìm và điều trị bệnh răng miệng có thể gây ra các biến chứng trong quá trình điều trị và tiếp tục chăm sóc răng miệng trong quá trình điều trị và phục hồi. Các biến chứng răng miệng khác nhau có thể xảy ra trong các giai đoạn khác nhau của cấy ghép. Có thể thực hiện trước các bước để ngăn ngừa hoặc giảm bớt mức độ nghiêm trọng của những tác dụng phụ này.

Chăm sóc răng miệng trong quá trình xạ trị sẽ phụ thuộc vào những điều sau:

• Nhu cầu cụ thể của bệnh nhân.

• Liều bức xạ.

• Phần cơ thể được điều trị.

• Quá trình xạ trị kéo dài bao lâu.

• Các biến chứng cụ thể xảy ra.

Điều quan trọng là bệnh nhân bị ung thư đầu hoặc cổ phải ngừng hút thuốc.

Tiếp tục hút thuốc lá có thể làm chậm quá trình hồi phục. Nó cũng có thể làm tăng nguy cơ tái phát ung thư đầu hoặc cổ hoặc hình thành ung thư thứ hai.

Quản lý các biến chứng răng miệng trong và sau khi hóa trị hoặc xạ trị

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• Chăm sóc răng miệng thường xuyên

• Vệ sinh răng miệng tốt có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm các biến chứng.

• Chăm sóc răng miệng hàng ngày cho bệnh nhân ung thư bao gồm giữ miệng sạch sẽ và nhẹ nhàng với mô niêm mạc miệng.

• Viêm niêm mạc miệng

• Viêm niêm mạc miệng là tình trạng viêm các màng nhầy trong miệng.

• Chăm sóc viêm niêm mạc trong quá trình hóa trị và xạ trị bao gồm làm sạch miệng và giảm đau.

• Đau đớn

• Có thể có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng đau miệng ở bệnh nhân ung thư.

• Đau miệng ở bệnh nhân ung thư có thể do ung thư gây ra.

• Đau miệng có thể là tác dụng phụ của các phương pháp điều trị.

• Một số loại thuốc chống ung thư có thể gây đau miệng.

• Nghiến răng có thể khiến răng hoặc cơ hàm bị đau.

• Kiểm soát cơn đau giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

• Sự nhiễm trùng

• Niêm mạc miệng bị tổn thương và hệ thống miễn dịch suy yếu sẽ dễ khiến nhiễm trùng xảy ra hơn.

• Nhiễm trùng có thể do vi khuẩn, nấm hoặc vi rút gây ra.

• Sự chảy máu

• Chảy máu có thể xảy ra khi thuốc chống ung thư làm cho máu ít có khả năng đông hơn.

• Hầu hết bệnh nhân có thể chải răng và dùng chỉ nha khoa một cách an toàn trong khi số lượng máu thấp.

• Khô miệng

• Khô miệng (xerostomia) xảy ra khi các tuyến nước bọt không tạo đủ nước bọt.

• Các tuyến nước bọt thường trở lại bình thường sau khi kết thúc hóa trị.

• Các tuyến nước bọt có thể không hồi phục hoàn toàn sau khi xạ trị kết thúc.

• Vệ sinh răng miệng cẩn thận có thể giúp ngăn ngừa lở miệng, bệnh nướu răng và sâu răng do khô miệng.

• Sâu răng

• Thay đổi vị giác

• Thay đổi vị giác (rối loạn tiêu hóa) thường gặp trong quá trình hóa trị và xạ trị.

• Mệt mỏi

• Suy dinh dưỡng

• Chán ăn có thể dẫn đến suy dinh dưỡng.

• Hỗ trợ dinh dưỡng có thể bao gồm chế độ ăn lỏng và cho ăn bằng ống.

• Cứng miệng và hàm

• Sự cố nuốt

• Đau khi nuốt và không thể nuốt (chứng khó nuốt) thường gặp ở bệnh nhân ung thư trước, trong và sau khi điều trị.

• Khó nuốt làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng khác.

• Liệu xạ trị có ảnh hưởng đến việc nuốt hay không phụ thuộc vào một số yếu tố.

• Các vấn đề về nuốt đôi khi biến mất sau khi điều trị

• Các vấn đề về nuốt được quản lý bởi một nhóm chuyên gia.

• Mất mô và xương

Chăm sóc răng miệng thường xuyên

Vệ sinh răng miệng tốt có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm các biến chứng.

Điều quan trọng là phải theo dõi chặt chẽ sức khỏe răng miệng trong quá trình điều trị ung thư. Điều này giúp ngăn ngừa, phát hiện và điều trị các biến chứng càng sớm càng tốt. Giữ miệng, răng và nướu sạch sẽ trong và sau khi điều trị ung thư có thể giúp giảm các biến chứng như sâu răng, lở miệng và nhiễm trùng.

Chăm sóc răng miệng hàng ngày cho bệnh nhân ung thư bao gồm giữ miệng sạch sẽ và nhẹ nhàng với mô niêm mạc miệng.

Chăm sóc răng miệng hàng ngày trong quá trình hóa trị và xạ trị bao gồm những điều sau:

Đánh răng

• Chải răng và nướu bằng bàn chải lông mềm 2 đến 3 lần một ngày, trong 2 đến 3 phút. Nhớ chải kỹ vùng răng tiếp xúc với nướu và súc miệng thường xuyên.

• Rửa bàn chải đánh răng trong nước nóng sau mỗi 15 đến 30 giây để làm mềm lông bàn chải, nếu cần.

• Chỉ sử dụng bàn chải bọt nếu không thể sử dụng bàn chải lông mềm. Chải răng 2 đến 3 lần một ngày và sử dụng chất rửa kháng khuẩn. Rửa sạch thường xuyên.

• Để bàn chải đánh răng khô thoáng giữa các lần chải răng.

• Sử dụng kem đánh răng có chứa florua có vị nhẹ. Hương liệu có thể gây kích ứng miệng, đặc biệt là hương liệu bạc hà.

• Nếu kem đánh răng gây kích ứng miệng của bạn, hãy chải với hỗn hợp 1/4 thìa cà phê muối thêm vào 1 cốc nước.

Rửa sạch

• Dùng nước súc miệng sau mỗi 2 giờ để giảm đau nhức trong miệng. Hòa tan 1/4 thìa muối và 1/4 thìa baking soda trong 1 lít nước.

• Thuốc súc miệng kháng khuẩn có thể được sử dụng 2-4 lần một ngày đối với bệnh nướu răng. Xả trong 1 đến 2 phút.

• Nếu bị khô miệng, súc miệng có thể không đủ để làm sạch răng sau bữa ăn. Có thể cần đánh răng và dùng chỉ nha khoa.

Dùng chỉ nha khoa

Dùng chỉ nha khoa nhẹ nhàng mỗi ngày một lần.

Chăm sóc môi

Sử dụng các sản phẩm chăm sóc môi, chẳng hạn như kem có lanolin, để ngăn ngừa khô và nứt môi.

Chăm sóc răng miệng

• Chải và rửa sạch răng giả mỗi ngày. Sử dụng bàn chải đánh răng lông mềm hoặc bàn chải được sản xuất để làm sạch răng giả.

• Làm sạch bằng chất tẩy rửa răng giả do nha sĩ khuyên dùng.

• Giữ ẩm cho răng giả khi không đeo. Cho chúng vào nước hoặc dung dịch ngâm răng giả được nha sĩ khuyên dùng. Không sử dụng nước nóng có thể làm mất hình dạng răng giả.

Để được chăm sóc răng miệng đặc biệt trong quá trình hóa trị liều cao và cấy ghép tế bào gốc, hãy xem phần Quản lý các biến chứng răng miệng của hóa trị liệu liều cao và / hoặc Cấy ghép tế bào gốc của phần tóm tắt này.

Viêm niêm mạc miệng

Viêm niêm mạc miệng là tình trạng viêm các màng nhầy trong miệng.

Thuật ngữ "viêm niêm mạc miệng" và "viêm miệng" thường được sử dụng thay cho nhau, nhưng chúng khác nhau.

• Viêm niêm mạc miệng là tình trạng viêm các màng nhầy trong miệng. Nó thường xuất hiện dưới dạng vết loét đỏ, giống vết bỏng hoặc vết loét giống như vết loét trong miệng.

• Viêm miệng là tình trạng viêm màng nhầy và các mô khác trong miệng. Chúng bao gồm nướu, lưỡi, vòm và sàn miệng, bên trong môi và má.

Viêm niêm mạc có thể do xạ trị hoặc hóa trị.

• Viêm niêm mạc do hóa trị liệu sẽ tự lành, thường trong 2 đến 4 tuần nếu không bị nhiễm trùng.

• Viêm niêm mạc do xạ trị thường kéo dài từ 6 đến 8 tuần, tùy thuộc vào thời gian điều trị.

• Ở những bệnh nhân được hóa trị liều cao hoặc hóa xạ trị để cấy ghép tế bào gốc: Viêm niêm mạc thường bắt đầu từ 7 đến 10 ngày sau khi bắt đầu điều trị, và kéo dài trong khoảng 2 tuần sau khi điều trị kết thúc.

Súc miệng bằng đá lạnh trong 30 phút, bắt đầu 5 phút trước khi bệnh nhân nhận fluorouracil, có thể giúp ngăn ngừa viêm niêm mạc. Những bệnh nhân được hóa trị liều cao và cấy ghép tế bào gốc có thể được dùng thuốc để giúp ngăn ngừa viêm niêm mạc hoặc giữ cho bệnh kéo dài.

Viêm niêm mạc có thể gây ra các vấn đề sau:

• Đau đớn.

• Sự nhiễm trùng.

• Chảy máu, ở bệnh nhân đang hóa trị. Bệnh nhân được xạ trị thường không bị chảy máu.

• Khó thở và ăn uống.

Chăm sóc viêm niêm mạc trong quá trình hóa trị và xạ trị bao gồm làm sạch miệng và giảm đau.

Điều trị viêm niêm mạc do xạ trị hoặc hóa trị đều giống nhau. Việc điều trị phụ thuộc vào số lượng bạch cầu của bạn và mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm niêm mạc. Sau đây là các cách điều trị viêm niêm mạc trong quá trình hóa trị, cấy ghép tế bào gốc hoặc xạ trị:

Làm sạch miệng

• Vệ sinh răng miệng sau mỗi 4 giờ và trước khi đi ngủ. Làm điều này thường xuyên hơn nếu tình trạng viêm niêm mạc trở nên tồi tệ hơn.

• Sử dụng bàn chải đánh răng lông mềm.

• Thay bàn chải đánh răng của bạn thường xuyên.

• Sử dụng thạch bôi trơn có thể hòa tan trong nước để giúp giữ ẩm cho miệng.

• Dùng nước rửa nhẹ hoặc nước lã. Súc miệng thường xuyên sẽ loại bỏ các mảnh thức ăn và vi khuẩn khỏi miệng, ngăn ngừa vết loét đóng vảy, đồng thời làm ẩm và làm dịu nướu bị đau và niêm mạc miệng.

• Nếu vết loét miệng bắt đầu đóng vảy, có thể dùng nước súc miệng sau:

• Ba phần trăm hydrogen peroxide trộn với một lượng nước hoặc nước muối tương đương. Để tạo hỗn hợp nước muối, hãy cho 1/4 thìa muối vào 1 cốc nước.

Không nên sử dụng cách này quá 2 ngày vì sẽ khiến bệnh viêm niêm mạc không thể lành lại.

Giảm đau do viêm niêm mạc

• Thử các loại thuốc bôi để giảm đau. Súc miệng trước khi nhỏ thuốc lên nướu hoặc niêm mạc miệng. Lau miệng và răng nhẹ nhàng bằng gạc ướt nhúng nước muối để loại bỏ các mảnh thức ăn.

• Thuốc giảm đau có thể hữu ích khi không dùng được thuốc bôi. Không nên dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS, thuốc giảm đau loại aspirin) cho bệnh nhân đang hóa trị vì chúng làm tăng nguy cơ chảy máu.

• Thuốc bổ sung kẽm được thực hiện trong quá trình xạ trị có thể giúp điều trị đau do viêm niêm mạc cũng như viêm da (viêm da).

• Nước súc miệng Povidone-iodine không chứa cồn có thể giúp trì hoãn hoặc giảm viêm niêm mạc do xạ trị.

Xem phần Đau của bản tóm tắt này để biết thêm thông tin về kiểm soát cơn đau.

Đau đớn

Có thể có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng đau miệng ở bệnh nhân ung thư.

Cơn đau của bệnh nhân ung thư có thể đến từ những điều sau đây:

• Ung thư.

• Tác dụng phụ của các phương pháp điều trị ung thư.

• Các tình trạng y tế khác không liên quan đến ung thư.

Vì có thể có nhiều nguyên nhân gây đau miệng nên việc chẩn đoán cẩn thận là rất quan trọng. Điều này có thể bao gồm:

• Tiền sử bệnh.

• Khám sức khỏe và nha khoa.

• Chụp X-quang răng.

Đau miệng ở bệnh nhân ung thư có thể do ung thư gây ra.

Ung thư có thể gây đau theo những cách khác nhau:

• Khối u chèn ép vào các khu vực lân cận khi nó phát triển và ảnh hưởng đến dây thần kinh và gây viêm.

• Bệnh bạch cầu và u lympho, lây lan khắp cơ thể và có thể ảnh hưởng đến các vùng nhạy cảm trong miệng. Đa u tủy có thể ảnh hưởng đến răng.

• Các khối u não có thể gây đau đầu.

• Ung thư có thể lây lan đến đầu và cổ từ các bộ phận khác của cơ thể và gây đau miệng.

• Với một số bệnh ung thư, có thể cảm thấy đau ở các bộ phận của cơ thể không gần chỗ ung thư. Đây được gọi là cơn đau được nhắc đến. Các khối u ở mũi, cổ họng và phổi có thể gây đau miệng hoặc hàm.

Đau miệng có thể là tác dụng phụ của các phương pháp điều trị.

Viêm niêm mạc miệng là tác dụng phụ thường gặp nhất của xạ trị và hóa trị. Đau ở niêm mạc thường tiếp tục trong một thời gian ngay cả khi vết viêm niêm mạc đã lành.

Phẫu thuật có thể làm tổn thương xương, dây thần kinh hoặc mô và có thể gây đau. Bisphosphonates, thuốc được dùng để điều trị đau xương, đôi khi khiến xương bị gãy. Điều này thường xảy ra nhất sau một thủ thuật nha khoa chẳng hạn như nhổ răng. (Xem phần Các Biến chứng Đường miệng Không Liên quan đến Hóa trị hoặc Liệu pháp Xạ trị trong bản tóm tắt này để biết thêm thông tin.)

Những bệnh nhân được cấy ghép có thể phát triển bệnh ghép đối với vật chủ (GVHD). Điều này có thể gây viêm màng nhầy và đau khớp. (Xem phần Quản lý Các Biến chứng Đường miệng của Hóa trị Liều cao và / hoặc Cấy ghép Tế bào gốc trong bản tóm tắt này để biết thêm thông tin).

Một số loại thuốc chống ung thư có thể gây đau miệng.

Nếu một loại thuốc chống ung thư đang gây ra cơn đau, việc ngừng thuốc thường làm cơn đau ngừng lại. Vì có thể có nhiều nguyên nhân gây đau miệng trong quá trình điều trị ung thư nên việc chẩn đoán cẩn thận là rất quan trọng. Điều này có thể bao gồm tiền sử y tế, khám sức khỏe và nha khoa, và chụp X-quang răng.

Một số bệnh nhân có thể có răng nhạy cảm vài tuần hoặc vài tháng sau khi kết thúc hóa trị. Phương pháp điều trị bằng fluoride hoặc kem đánh răng dành cho răng nhạy cảm có thể làm giảm cảm giác khó chịu.

Nghiến răng có thể khiến răng hoặc cơ hàm bị đau.

Đau răng hoặc cơ hàm có thể xảy ra ở những bệnh nhân nghiến răng hoặc nghiến hàm, thường là do căng thẳng hoặc không ngủ được. Điều trị có thể bao gồm thuốc giãn cơ, thuốc điều trị lo lắng, vật lý trị liệu (nhiệt ẩm, xoa bóp và kéo căng) và đeo miếng bảo vệ miệng khi ngủ.

Kiểm soát cơn đau giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Đau miệng và mặt có thể ảnh hưởng đến ăn uống, nói chuyện và nhiều hoạt động khác liên quan đến đầu, cổ, miệng và cổ họng. Hầu hết bệnh nhân ung thư đầu và cổ đều bị đau. Bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân đánh giá cơn đau bằng hệ thống đánh giá. Đây có thể là thang điểm từ 0 đến 10, với 10 là điểm kém nhất. Mức độ cảm thấy đau bị ảnh hưởng bởi nhiều thứ khác nhau. Điều quan trọng là bệnh nhân phải nói chuyện với bác sĩ của họ về cơn đau.

Những cơn đau không được kiểm soát có thể ảnh hưởng đến mọi lĩnh vực trong cuộc sống của người bệnh. Cơn đau có thể gây ra cảm giác lo lắng và trầm cảm, và có thể khiến bệnh nhân không thể làm việc hoặc tận hưởng cuộc sống hàng ngày với bạn bè và gia đình. Đau cũng có thể làm chậm quá trình hồi phục sau ung thư hoặc dẫn đến các vấn đề thể chất mới. Kiểm soát cơn đau do ung thư có thể giúp bệnh nhân tận hưởng các thói quen bình thường và chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Đối với chứng đau do viêm niêm mạc miệng, các phương pháp điều trị tại chỗ thường được áp dụng. Xem phần Viêm niêm mạc miệng trong bản tóm tắt này để biết thông tin về cách giảm đau do viêm niêm mạc miệng.

Các loại thuốc giảm đau khác cũng có thể được sử dụng. Đôi khi, cần nhiều hơn một loại thuốc giảm đau. Thuốc giãn cơ và thuốc điều trị lo âu, trầm cảm hoặc để ngăn ngừa co giật có thể giúp ích cho một số bệnh nhân. Đối với cơn đau nặng, opioid có thể được kê đơn.

Các phương pháp điều trị không dùng thuốc cũng có thể hữu ích, bao gồm những điều sau:

• Vật lý trị liệu.

• TENS (kích thích dây thần kinh điện qua da).

• Chườm lạnh hoặc chườm nóng.

• Thôi miên.

• Châm cứu. (Xem bản tóm tắt về Châm cứu.)

• Mất tập trung.

• Liệu pháp thư giãn hoặc hình ảnh.

• Liệu pháp nhận thức hành vi.

• Liệu pháp âm nhạc hoặc kịch.

• Tư vấn.

Sự nhiễm trùng

Niêm mạc miệng bị tổn thương và hệ thống miễn dịch suy yếu sẽ dễ khiến nhiễm trùng xảy ra hơn.

Viêm niêm mạc miệng phá vỡ niêm mạc miệng, tạo điều kiện cho vi khuẩn và vi rút xâm nhập vào máu. Khi hệ thống miễn dịch bị suy yếu do hóa trị, ngay cả vi khuẩn tốt trong miệng cũng có thể gây nhiễm trùng. Vi trùng được lấy từ bệnh viện hoặc những nơi khác cũng có thể gây nhiễm trùng.

Khi số lượng bạch cầu thấp hơn, nhiễm trùng có thể xảy ra thường xuyên hơn và trở nên nghiêm trọng hơn. Những bệnh nhân có số lượng bạch cầu thấp trong thời gian dài có nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng cao hơn. Khô miệng, thường gặp trong quá trình xạ trị vùng đầu và cổ, cũng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng miệng.

Chăm sóc răng miệng trước khi bắt đầu hóa trị và xạ trị có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng trong miệng, răng hoặc nướu.

Nhiễm trùng có thể do vi khuẩn, nấm hoặc vi rút gây ra.

Nhiễm khuẩn

Điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn ở những bệnh nhân bị bệnh nướu răng và được hóa trị liều cao có thể bao gồm những điều sau:

• Sử dụng nước súc miệng có tẩm thuốc và peroxide.

• Đánh răng và dùng chỉ nha khoa.

• Mang răng giả càng ít càng tốt.

Nhiễm nấm

Miệng thường chứa nấm có thể sống trên hoặc trong khoang miệng mà không gây ra bất kỳ vấn đề gì. Tuy nhiên, tình trạng phát triển quá mức (quá nhiều nấm) trong miệng có thể nghiêm trọng và cần được điều trị.

Thuốc kháng sinh và thuốc steroid thường được sử dụng khi bệnh nhân đang hóa trị có số lượng bạch cầu thấp. Những loại thuốc này làm thay đổi sự cân bằng của vi khuẩn trong miệng, làm cho nấm dễ dàng phát triển. Ngoài ra, nhiễm nấm thường gặp ở những bệnh nhân được điều trị bằng xạ trị. Bệnh nhân đang điều trị ung thư có thể được dùng thuốc để giúp ngăn ngừa nhiễm nấm xảy ra.

Bệnh nấm Candida là một loại nhiễm nấm thường gặp ở những bệnh nhân được điều trị bằng cả hóa trị và xạ trị. Các triệu chứng có thể bao gồm đau rát và thay đổi vị giác. Điều trị nhiễm trùng nấm trong niêm mạc miệng chỉ có thể bao gồm nước súc miệng và viên ngậm có chứa thuốc chống nấm. Nên sử dụng nước súc miệng chống nấm để ngâm răng giả và các thiết bị nha khoa và súc miệng. Thuốc có thể được sử dụng khi súc miệng và ngậm không làm khỏi nhiễm nấm. Thuốc đôi khi được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm nấm.

Nhiễm virus

Bệnh nhân được hóa trị, đặc biệt là những người có hệ thống miễn dịch bị suy yếu do cấy ghép tế bào gốc, có nguy cơ nhiễm virus cao hơn. Nhiễm trùng herpesvirus và các loại virus khác tiềm ẩn (hiện diện trong cơ thể nhưng không hoạt động hoặc gây ra các triệu chứng) có thể bùng phát. Phát hiện và điều trị sớm các bệnh nhiễm trùng là rất quan trọng. Cho thuốc kháng vi-rút trước khi bắt đầu điều trị có thể làm giảm nguy cơ nhiễm vi-rút.

Sự chảy máu

Chảy máu có thể xảy ra khi thuốc chống ung thư làm cho máu ít có khả năng đông hơn.

Hóa trị liều cao và cấy ghép tế bào gốc có thể gây ra số lượng tiểu cầu trong máu thấp hơn bình thường. Điều này có thể gây ra các vấn đề với quá trình đông máu của cơ thể. Chảy máu có thể nhẹ (chấm đỏ nhỏ trên môi, vòm miệng mềm hoặc đáy miệng) hoặc nặng, đặc biệt là ở đường viền nướu và do vết loét trong miệng. Các vùng bị bệnh nướu răng có thể tự chảy máu hoặc khi bị kích thích do ăn uống, đánh răng hoặc dùng chỉ nha khoa. Khi số lượng tiểu cầu rất thấp, máu có thể rỉ ra từ nướu.

Hầu hết bệnh nhân có thể chải răng và dùng chỉ nha khoa một cách an toàn trong khi số lượng máu thấp.

Tiếp tục chăm sóc răng miệng thường xuyên sẽ giúp ngăn ngừa nhiễm trùng có thể làm cho vấn đề chảy máu trầm trọng hơn. Nha sĩ hoặc bác sĩ y tế của bạn có thể giải thích cách điều trị chảy máu và giữ vệ sinh miệng an toàn khi số lượng tiểu cầu thấp.

Điều trị chảy máu trong khi hóa trị có thể bao gồm những điều sau:

• Thuốc để giảm lưu lượng máu và giúp hình thành cục máu đông.

• Các sản phẩm bôi ngoài da để che phủ và làm kín các khu vực chảy máu.

• Rửa bằng hỗn hợp nước muối và 3% hydrogen peroxide. (Hỗn hợp phải có lượng nước muối gấp 2 hoặc 3 lần lượng nước ôxy già.) Để tạo hỗn hợp nước muối, hãy cho 1/4 thìa cà phê muối vào 1 cốc nước. Điều này giúp làm sạch vết thương trong miệng. Rửa sạch cẩn thận để cục máu đông không bị xáo trộn.

Khô miệng

Khô miệng (xerostomia) xảy ra khi các tuyến nước bọt không tạo đủ nước bọt.

Nước bọt được tạo ra bởi các tuyến nước bọt. Nước bọt cần thiết cho vị giác, nuốt và nói. Nó giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và sâu răng bằng cách làm sạch răng và nướu và ngăn ngừa quá nhiều axit trong miệng.

Xạ trị có thể làm hỏng các tuyến nước bọt và khiến chúng tiết quá ít nước bọt. Một số loại hóa trị được sử dụng để cấy ghép tế bào gốc cũng có thể làm hỏng các tuyến nước bọt.

Khi không đủ nước bọt, miệng sẽ khô và khó chịu. Tình trạng này được gọi là khô miệng (xerostomia). Nguy cơ sâu răng, bệnh nướu răng và nhiễm trùng tăng lên, và chất lượng cuộc sống của bạn bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng của khô miệng bao gồm:

• Nước bọt đặc quánh.

• Cơn khát tăng dần.

• Thay đổi vị giác, nuốt hoặc nói.

• Cảm giác đau hoặc bỏng rát (đặc biệt là trên lưỡi).

• Vết cắt hoặc nứt trên môi hoặc ở khóe miệng.

• Những thay đổi trên bề mặt của lưỡi.

• Các vấn đề khi đeo răng giả.

Các tuyến nước bọt thường trở lại bình thường sau khi kết thúc hóa trị.

Khô miệng do hóa trị liệu để cấy ghép tế bào gốc thường là tạm thời. Các tuyến nước bọt thường hồi phục từ 2 đến 3 tháng sau khi kết thúc hóa trị.

Các tuyến nước bọt có thể không hồi phục hoàn toàn sau khi xạ trị kết thúc.

Lượng nước bọt do tuyến nước bọt tạo ra thường bắt đầu giảm trong vòng 1 tuần sau khi bắt đầu xạ trị vùng đầu hoặc cổ. Nó tiếp tục giảm khi tiếp tục điều trị. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng khô da phụ thuộc vào liều lượng bức xạ và số lượng tuyến nước bọt nhận bức xạ.

Các tuyến nước bọt có thể phục hồi một phần trong năm đầu tiên sau khi xạ trị. Tuy nhiên, sự phục hồi thường không hoàn toàn, đặc biệt nếu các tuyến nước bọt nhận được bức xạ trực tiếp. Các tuyến nước bọt không nhận được bức xạ có thể bắt đầu tiết nhiều nước bọt hơn để bù đắp cho lượng nước bọt mất đi từ các tuyến bị tổn thương.

Vệ sinh răng miệng cẩn thận có thể giúp ngăn ngừa lở miệng, bệnh nướu răng và sâu răng do khô miệng.

Chăm sóc miệng khô có thể bao gồm những điều sau:

• Làm sạch miệng và răng ít nhất 4 lần một ngày.

• Dùng chỉ nha khoa mỗi ngày một lần.

• Đánh răng bằng kem đánh răng có chứa fluor.

• Bôi gel florua mỗi ngày một lần trước khi đi ngủ, sau khi làm sạch răng.

• Súc miệng 4 đến 6 lần một ngày bằng hỗn hợp muối và muối nở (trộn ½ thìa muối và ½ thìa muối nở trong 1 cốc nước ấm).

• Tránh thức ăn và chất lỏng có nhiều đường.

• Nhấm nháp nước thường xuyên để giảm khô miệng.

Nha sĩ có thể đưa ra các phương pháp điều trị sau:

• Rửa sạch để thay thế các khoáng chất trong răng.

• Rửa để chống nhiễm trùng trong miệng.

• Thuốc thay thế nước bọt hoặc thuốc giúp tuyến nước bọt tiết nhiều nước bọt hơn.

• Phương pháp điều trị florua để ngăn ngừa sâu răng.

Châm cứu cũng có thể giúp giảm khô miệng.

Sâu răng

Khô miệng và sự thay đổi cân bằng vi khuẩn trong miệng làm tăng nguy cơ sâu răng (sâu răng). Vệ sinh răng miệng cẩn thận và được nha sĩ chăm sóc thường xuyên có thể giúp ngăn ngừa sâu răng. Xem phần Chăm sóc Răng miệng Thường xuyên của bản tóm tắt này để biết thêm thông tin.

Thay đổi vị giác

Thay đổi vị giác (rối loạn tiêu hóa) thường gặp trong quá trình hóa trị và xạ trị.

Thay đổi vị giác là tác dụng phụ thường gặp của cả hóa trị và xạ trị vùng đầu hoặc cổ. Thay đổi vị giác có thể do tổn thương vị giác, khô miệng, nhiễm trùng hoặc các vấn đề về răng miệng. Thức ăn có thể không có mùi vị hoặc có thể không có mùi vị như trước khi điều trị ung thư. Bức xạ có thể làm thay đổi các vị ngọt, chua, đắng và mặn. Thuốc hóa trị có thể gây ra mùi vị khó chịu.

Ở hầu hết bệnh nhân được hóa trị và một số bệnh nhân được xạ trị, vị giác trở lại bình thường vài tháng sau khi điều trị kết thúc. Tuy nhiên, đối với nhiều bệnh nhân xạ trị, sự thay đổi là vĩnh viễn. Ở những người khác, vị giác có thể hồi phục từ 6 đến 8 tuần hoặc hơn sau khi xạ trị kết thúc. Thuốc bổ sung kẽm sulfat có thể giúp một số bệnh nhân phục hồi vị giác.

Mệt mỏi

Bệnh nhân ung thư đang được hóa trị hoặc xạ trị liều cao thường cảm thấy mệt mỏi (thiếu năng lượng). Điều này có thể do ung thư hoặc do phương pháp điều trị. Một số bệnh nhân có thể khó ngủ. Bệnh nhân có thể cảm thấy quá mệt mỏi để chăm sóc răng miệng thường xuyên, điều này có thể làm tăng nguy cơ loét miệng, nhiễm trùng và đau. (Xem bản tóm tắt về Mệt mỏi để biết thêm thông tin.)

Suy dinh dưỡng

Chán ăn có thể dẫn đến suy dinh dưỡng.

Bệnh nhân điều trị ung thư vùng đầu cổ có nguy cơ suy dinh dưỡng cao. Bản thân bệnh ung thư, chế độ ăn uống kém trước khi chẩn đoán và các biến chứng từ phẫu thuật, xạ trị và hóa trị có thể dẫn đến các vấn đề dinh dưỡng. Bệnh nhân có thể mất cảm giác thèm ăn vì buồn nôn, nôn, khó nuốt, lở loét trong miệng hoặc khô miệng. Khi ăn gây khó chịu hoặc đau đớn, chất lượng cuộc sống và sức khỏe dinh dưỡng của bệnh nhân bị ảnh hưởng. Những điều sau đây có thể giúp bệnh nhân ung thư đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ:

• Phục vụ thức ăn được cắt nhỏ, xay hoặc trộn để rút ngắn thời gian thức ăn ở trong miệng trước khi nuốt.

• Ăn nhẹ giữa các bữa ăn để bổ sung calo và chất dinh dưỡng.

• Ăn thực phẩm giàu calo và protein.

• Uống thực phẩm chức năng để cung cấp vitamin, khoáng chất và calo.

Gặp chuyên gia tư vấn dinh dưỡng có thể hữu ích trong và sau khi điều trị.

Hỗ trợ dinh dưỡng có thể bao gồm chế độ ăn lỏng và cho ăn bằng ống.

Nhiều bệnh nhân điều trị ung thư đầu cổ chỉ được xạ trị ăn thức ăn mềm. Khi điều trị tiếp tục, hầu hết bệnh nhân sẽ thêm hoặc chuyển sang các chất lỏng có hàm lượng calo cao, protein cao để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ. Một số bệnh nhân có thể cần tiếp nhận chất lỏng qua một ống được đưa vào dạ dày hoặc ruột non. Hầu như tất cả các bệnh nhân được hóa trị và xạ trị vùng đầu hoặc cổ cùng lúc sẽ cần cho ăn bằng ống trong vòng 3 đến 4 tuần. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân sẽ tốt hơn nếu họ bắt đầu cho ăn những thức ăn này khi bắt đầu điều trị, trước khi giảm cân.

Ăn uống bình thường bằng miệng có thể bắt đầu trở lại khi điều trị kết thúc và vùng được xạ trị được chữa lành. Một nhóm bao gồm một chuyên gia trị liệu nói và nuốt có thể giúp bệnh nhân trở lại ăn uống bình thường. Việc cho ăn bằng ống giảm khi ăn bằng miệng tăng lên và dừng lại khi bạn có thể nhận đủ chất dinh dưỡng bằng miệng. Mặc dù hầu hết bệnh nhân sẽ có thể ăn thức ăn rắn một lần nữa, nhưng nhiều người sẽ có các biến chứng lâu dài như thay đổi vị giác, khô miệng và khó nuốt.

Cứng miệng và hàm

Điều trị ung thư đầu và cổ có thể ảnh hưởng đến khả năng cử động hàm, miệng, cổ và lưỡi. Có thể có vấn đề với việc nuốt. Căng cứng có thể do:

• Phẫu thuật miệng.

• Tác dụng muộn của xạ trị. Sự phát triển quá mức của mô xơ (xơ hóa) ở da, niêm mạc, cơ và khớp hàm có thể xảy ra sau khi kết thúc xạ trị.

• Căng thẳng do ung thư và cách điều trị.

Cứng hàm có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm:

• Suy dinh dưỡng và sụt cân do không thể ăn uống bình thường.

• Chữa bệnh chậm hơn và phục hồi sau chế độ dinh dưỡng kém.

• Các vấn đề về răng miệng do không thể làm sạch răng, nướu tốt và phải điều trị nha khoa.

• Cơ hàm yếu đi do không sử dụng chúng.

• Các vấn đề về tình cảm tránh giao tiếp xã hội với người khác vì khó nói và ăn uống.

Nguy cơ cứng hàm do xạ trị tăng lên khi xạ trị liều cao hơn và xạ trị lặp lại. Tình trạng cứng khớp thường bắt đầu vào khoảng thời gian các đợt xạ trị kết thúc. Nó có thể trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, giữ nguyên hoặc tự nó trở nên tốt hơn một chút. Điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt để giữ cho tình trạng không trở nên tồi tệ hơn hoặc trở thành vĩnh viễn. Điều trị có thể bao gồm những điều sau

• Thiết bị y tế cho miệng.

• Các phương pháp điều trị đau.

• Thuốc làm giãn cơ.

• Bài tập về hàm.

• Thuốc điều trị trầm cảm.

Sự cố nuốt

Đau khi nuốt và không thể nuốt (chứng khó nuốt) thường gặp ở bệnh nhân ung thư trước, trong và sau khi điều trị.

Khó nuốt thường gặp ở bệnh nhân ung thư đầu và cổ. Các tác dụng phụ trong điều trị ung thư như viêm niêm mạc miệng, khô miệng, tổn thương da do bức xạ, nhiễm trùng và bệnh ghép đối với vật chủ (GVHD) đều có thể gây ra vấn đề với nuốt.

Khó nuốt làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng khác.

Các biến chứng khác có thể phát triển do không thể nuốt và những biến chứng này có thể làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân:

• Viêm phổi và các vấn đề hô hấp khác: Bệnh nhân khó nuốt có thể hút (hít thức ăn hoặc chất lỏng vào phổi) khi cố gắng ăn hoặc uống. Ngạt thở có thể dẫn đến các tình trạng nghiêm trọng, bao gồm viêm phổi và suy hô hấp.

• Dinh dưỡng kém: Không thể nuốt bình thường khiến bạn khó ăn uống tốt. Suy dinh dưỡng xảy ra khi cơ thể không nhận được tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe. Vết thương chậm lành và cơ thể ít có khả năng chống lại nhiễm trùng.

• Cần cho ăn bằng ống: Một bệnh nhân không thể hấp thụ đủ thức ăn bằng miệng có thể được cho ăn bằng ống. Nhóm chăm sóc sức khỏe và một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký có thể giải thích những lợi ích và rủi ro của việc cho ăn qua ống đối với những bệnh nhân có vấn đề về nuốt.

• Tác dụng phụ của thuốc giảm đau: Thuốc phiện dùng để điều trị chứng nuốt đau có thể gây khô miệng và táo bón.

• Các vấn đề về cảm xúc: Không thể ăn, uống và nói chuyện bình thường có thể gây ra trầm cảm và muốn tránh mặt người khác.

Liệu xạ trị có ảnh hưởng đến việc nuốt hay không phụ thuộc vào một số yếu tố.

Những điều sau đây có thể ảnh hưởng đến nguy cơ nuốt vướng sau khi xạ trị:

• Tổng liều và lịch xạ trị. Liều cao hơn trong thời gian ngắn hơn thường có nhiều tác dụng phụ hơn.

• Cách bức xạ được đưa ra. Một số loại bức xạ ít gây tổn thương cho các mô khỏe mạnh.

• Cho dù hóa trị cùng một lúc. Nguy cơ mắc các tác dụng phụ sẽ tăng lên nếu cả hai được sử dụng.

• Cấu tạo gen của bệnh nhân.

• Cho dù bệnh nhân đang dùng bất kỳ thức ăn nào bằng miệng hoặc chỉ cho ăn bằng ống.

• Bệnh nhân có hút thuốc hay không.

• Bệnh nhân đối phó với các vấn đề tốt như thế nào.

Các vấn đề về nuốt đôi khi biến mất sau khi điều trị

Một số tác dụng phụ sẽ biến mất trong vòng 3 tháng sau khi kết thúc điều trị và bệnh nhân có thể nuốt bình thường trở lại. Tuy nhiên, một số phương pháp điều trị có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn hoặc hiệu quả muộn.

Ảnh hưởng muộn là các vấn đề sức khỏe xảy ra rất lâu sau khi kết thúc điều trị. Các tình trạng có thể gây ra các vấn đề về nuốt vĩnh viễn hoặc các tác động muộn bao gồm:

• Các mạch máu bị tổn thương.

• Làm lãng phí mô ở những vùng được điều trị.

• Phù bạch huyết (tích tụ bạch huyết trong cơ thể).

• Sự phát triển quá mức của các mô sợi ở vùng đầu hoặc cổ, có thể dẫn đến cứng hàm.

• Khô miệng mãn tính.

• Nhiễm trùng.

Các vấn đề về nuốt được quản lý bởi một nhóm chuyên gia.

Bác sĩ ung thư làm việc với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác, những người chuyên điều trị ung thư đầu và cổ và các biến chứng miệng của điều trị ung thư. Những chuyên gia này có thể bao gồm những điều sau đây:

• Nhà trị liệu ngôn ngữ: Nhà trị liệu ngôn ngữ có thể đánh giá mức độ nuốt của bệnh nhân và cung cấp cho bệnh nhân liệu pháp nuốt và thông tin để hiểu rõ hơn vấn đề.

• Chuyên gia dinh dưỡng: Một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp lập kế hoạch một cách an toàn để bệnh nhân nhận được dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe trong khi nuốt là một vấn đề.

• Chuyên gia nha khoa: Thay thế các răng bị mất và vùng bị tổn thương trong miệng bằng các thiết bị nhân tạo giúp nuốt.

• Chuyên gia tâm lý: Đối với những bệnh nhân đang gặp khó khăn trong việc thích nghi với việc không thể nuốt và ăn uống bình thường, tư vấn tâm lý có thể hữu ích.

Mất mô và xương

Xạ trị có thể phá hủy các mạch máu rất nhỏ trong xương. Điều này có thể giết chết mô xương và dẫn đến gãy xương hoặc nhiễm trùng. Bức xạ cũng có thể giết chết mô trong miệng. Các vết loét có thể hình thành, phát triển và gây đau, mất cảm giác hoặc nhiễm trùng.

Chăm sóc phòng ngừa có thể làm cho tình trạng mất mô và xương ít nghiêm trọng hơn.

Những điều sau đây có thể giúp ngăn ngừa và điều trị mất mô và xương:

• Ăn một chế độ ăn uống cân bằng.

• Mang hàm giả hoặc thiết bị có thể tháo lắp càng ít càng tốt.

• Đừng hút thuốc.

• Đừng uống rượu.

• Sử dụng thuốc kháng sinh tại chỗ.

• Dùng thuốc giảm đau theo chỉ định.

• Phẫu thuật để loại bỏ xương chết hoặc để xây dựng lại xương miệng và hàm.

• Liệu pháp oxy cao áp (một phương pháp sử dụng oxy dưới áp suất để giúp vết thương mau lành).

Xem bản tóm tắt về Dinh dưỡng trong Chăm sóc Ung thư để biết thêm thông tin về cách kiểm soát bệnh lở miệng, khô miệng và thay đổi khẩu vị.

Quản lý các biến chứng răng miệng của hóa trị liệu liều cao và / hoặc cấy ghép tế bào gốc

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• Những bệnh nhân được cấy ghép có nguy cơ cao mắc bệnh ghép đối với vật chủ.

• Các thiết bị miệng cần được chăm sóc đặc biệt trong quá trình hóa trị liều cao và / hoặc cấy ghép tế bào gốc.

• Chăm sóc răng và nướu là quan trọng trong quá trình hóa trị hoặc cấy ghép tế bào gốc.

• Thuốc và nước đá có thể được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị viêm niêm mạc do cấy ghép tế bào gốc.

• Các phương pháp điều trị nha khoa có thể được tạm dừng cho đến khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân trở lại bình thường.

Những bệnh nhân được cấy ghép có nguy cơ cao mắc bệnh ghép đối với vật chủ.

Bệnh mô ghép so với vật chủ (GVHD) xảy ra khi mô của bạn phản ứng với tủy xương hoặc tế bào gốc đến từ người hiến tặng. Các triệu chứng của GVHD miệng bao gồm những điều sau:

• Vết loét đỏ và có vết loét, xuất hiện trong miệng từ 2 đến 3 tuần sau khi cấy ghép.

• Khô miệng.

• Đau do gia vị, rượu hoặc hương liệu (chẳng hạn như bạc hà trong kem đánh răng).

• Các vấn đề về nuốt.

• Cảm giác căng da hoặc niêm mạc miệng.

• Thay đổi vị giác.

Điều quan trọng là phải điều trị các triệu chứng này vì chúng có thể dẫn đến giảm cân hoặc suy dinh dưỡng. Điều trị GVHD bằng miệng có thể bao gồm những điều sau:

• Thuốc rửa, gel, kem hoặc bột.

• Thuốc chống nấm uống hoặc tiêm.

• Psoralen và liệu pháp tia cực tím A (PUVA).

• Thuốc giúp tuyến nước bọt tiết nhiều nước bọt hơn.

• Phương pháp điều trị bằng florua.

• Phương pháp điều trị để thay thế các khoáng chất bị mất từ ​​răng do axit trong miệng.

Các thiết bị miệng cần được chăm sóc đặc biệt trong quá trình hóa trị liều cao và / hoặc cấy ghép tế bào gốc.

Những điều sau đây có thể giúp ích trong việc chăm sóc và sử dụng răng giả, niềng răng và các thiết bị răng miệng khác trong quá trình hóa trị liều cao hoặc cấy ghép tế bào gốc:

• Loại bỏ dấu ngoặc, dây điện và hộp đựng trước khi bắt đầu hóa trị liều cao.

• Chỉ đeo răng giả khi ăn trong 3 đến 4 tuần đầu sau khi cấy ghép.

• Chải răng giả hai lần một ngày và rửa sạch.

• Ngâm răng giả trong dung dịch kháng khuẩn khi chúng không bị mòn.

• Vệ sinh cốc ngâm răng giả và thay dung dịch ngâm răng giả mỗi ngày.

• Tháo răng giả hoặc các thiết bị răng miệng khác khi làm sạch miệng.

• Tiếp tục chăm sóc răng miệng thường xuyên của bạn 3 hoặc 4 lần một ngày với răng giả hoặc các thiết bị khác trong miệng.

• Nếu bạn bị lở miệng, hãy tránh sử dụng các thiết bị răng miệng có thể tháo rời cho đến khi vết loét lành hẳn.

Chăm sóc răng và nướu là quan trọng trong quá trình hóa trị hoặc cấy ghép tế bào gốc.

Nói chuyện với bác sĩ y khoa hoặc nha sĩ của bạn về cách tốt nhất để chăm sóc răng miệng của bạn trong quá trình hóa trị liều cao và cấy ghép tế bào gốc. Đánh răng cẩn thận và dùng chỉ nha khoa có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng các mô miệng. Những điều sau đây có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và giảm khó chịu ở mô miệng:

• Đánh răng bằng bàn chải lông mềm 2 đến 3 lần một ngày. Đảm bảo chải khu vực răng tiếp xúc với nướu.

• Xả bàn chải đánh răng trong nước nóng sau mỗi 15 đến 30 giây để giữ cho lông bàn chải mềm.

• Súc miệng 3 hoặc 4 lần trong khi đánh răng.

• Tránh súc miệng có cồn.

• Sử dụng kem đánh răng có vị nhẹ.

• Để bàn chải đánh răng khô thoáng giữa các lần sử dụng.

• Dùng chỉ nha khoa theo hướng dẫn của bác sĩ y tế hoặc nha sĩ.

• Làm sạch miệng sau bữa ăn.

• Dùng tăm bông để làm sạch lưỡi và vòm miệng.

• Tránh những điều sau:

• Thực phẩm cay hoặc chua.

• Thực phẩm "cứng" có thể gây kích ứng hoặc làm vỡ da trong miệng, chẳng hạn như khoai tây chiên.

• Thức ăn và đồ uống nóng.

Thuốc và nước đá có thể được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị viêm niêm mạc do cấy ghép tế bào gốc.

Thuốc có thể được kê để giúp ngăn ngừa lở miệng hoặc giúp miệng nhanh lành hơn nếu nó bị tổn thương do hóa trị hoặc xạ trị. Ngoài ra, ngậm đá lạnh trong miệng trong quá trình hóa trị liều cao, có thể giúp ngăn ngừa lở miệng.

Các phương pháp điều trị nha khoa có thể được tạm dừng cho đến khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân trở lại bình thường.

Điều trị nha khoa thông thường, bao gồm làm sạch và đánh bóng, nên đợi cho đến khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân cấy ghép trở lại bình thường. Hệ thống miễn dịch có thể mất từ ​​6 đến 12 tháng để phục hồi sau khi hóa trị liều cao và cấy ghép tế bào gốc. Trong thời gian này, nguy cơ biến chứng răng miệng cao. Nếu cần điều trị nha khoa, thuốc kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ sẽ được cung cấp.

Chăm sóc hỗ trợ trước các thủ thuật uống có thể bao gồm cho thuốc kháng sinh hoặc immunoglobulin G, điều chỉnh liều steroid và / hoặc truyền tiểu cầu.

Biến chứng miệng ở ung thư thứ hai

Những người sống sót sau ung thư được hóa trị hoặc cấy ghép hoặc trải qua xạ trị có nguy cơ phát triển ung thư thứ hai sau này trong đời. Ung thư tế bào vảy miệng là loại ung thư miệng thứ hai phổ biến nhất ở bệnh nhân cấy ghép. Môi và lưỡi là những khu vực bị ảnh hưởng thường xuyên nhất.

Bệnh ung thư thứ hai phổ biến hơn ở những bệnh nhân được điều trị bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch.

Bệnh nhân được cấy ghép nên đến gặp bác sĩ nếu họ bị sưng hạch bạch huyết hoặc nổi cục ở các vùng mô mềm. Đây có thể là dấu hiệu của bệnh ung thư thứ hai.

Các biến chứng miệng không liên quan đến hóa trị liệu hoặc xạ trị

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

• Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị ung thư và các vấn đề về xương khác có liên quan đến việc mất xương trong miệng.

• Điều trị ONJ thường bao gồm điều trị nhiễm trùng và vệ sinh răng miệng tốt.

Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị ung thư và các vấn đề về xương khác có liên quan đến việc mất xương trong miệng.

Một số loại thuốc phá vỡ mô xương trong miệng. Đây được gọi là hoại tử xương hàm (ONJ). ONJ cũng có thể gây nhiễm trùng. Các triệu chứng bao gồm đau và các tổn thương viêm trong miệng, nơi có thể xuất hiện các vùng xương bị tổn thương.

Các loại thuốc có thể gây ONJ bao gồm:

• Bisphosphonates: Thuốc được dùng cho một số bệnh nhân bị ung thư di căn vào xương. Chúng được sử dụng để giảm đau và nguy cơ gãy xương. Bisphosphonates cũng được sử dụng để điều trị chứng tăng canxi huyết (quá nhiều canxi trong máu). Bisphosphonates thường được sử dụng bao gồm axit zoledronic, pamidronate và alendronate.

• Denosumab: Một loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa hoặc điều trị một số vấn đề về xương. Denosumab là một loại kháng thể đơn dòng.

• Thuốc ức chế tạo mạch: Thuốc hoặc chất giữ cho mạch máu mới hình thành. Trong điều trị ung thư, các chất ức chế hình thành mạch có thể ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới mà khối u cần phát triển. Một số chất ức chế hình thành mạch có thể gây ONJ là bevacizumab, sunitinib và sorafenib.

Điều quan trọng là nhóm chăm sóc sức khỏe phải biết liệu một bệnh nhân đã được điều trị bằng những loại thuốc này hay chưa. Ung thư đã di căn đến xương hàm có thể trông giống như ONJ. Sinh thiết có thể cần thiết để tìm ra nguyên nhân của ONJ.

ONJ không phải là một tình trạng phổ biến. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân dùng bisphosphonates hoặc denosumab bằng đường tiêm hơn là ở những bệnh nhân dùng bằng đường uống. Dùng bisphosphonates, denosumab hoặc thuốc ức chế tạo mạch làm tăng nguy cơ ONJ. Nguy cơ mắc ONJ lớn hơn nhiều khi sử dụng thuốc ức chế tạo mạch và bisphosphonat cùng nhau.

Những điều sau đây cũng có thể làm tăng nguy cơ ONJ:

• Bị nhổ răng.

• Mang răng giả không vừa khít.

• Bị đa u tủy.

Bệnh nhân bị di căn xương có thể giảm nguy cơ mắc ONJ bằng cách được khám và điều trị các vấn đề về răng miệng trước khi bắt đầu liệu pháp bisphosphonate hoặc denosumab.

Điều trị ONJ thường bao gồm điều trị nhiễm trùng và vệ sinh răng miệng tốt.

Đối xử với ONJ có thể bao gồm những điều sau:

• Loại bỏ các mô bị nhiễm trùng, có thể bao gồm xương. Phẫu thuật laser có thể được sử dụng.

• Làm mịn các cạnh sắc của xương bị lộ.

• Sử dụng kháng sinh để chống nhiễm trùng.

• Dùng thuốc súc miệng.

• Đang sử dụng thuốc giảm đau.

Trong thời gian điều trị ONJ, bạn nên tiếp tục chải răng và dùng chỉ nha khoa sau bữa ăn để giữ cho miệng thật sạch sẽ. Tốt nhất là tránh sử dụng thuốc lá khi ONJ đang chữa bệnh.

Bạn và bác sĩ của bạn có thể quyết định xem bạn có nên ngừng sử dụng các loại thuốc gây ONJ hay không, dựa trên ảnh hưởng của nó đối với sức khỏe chung của bạn.

Các biến chứng răng miệng và các vấn đề xã hội

Các vấn đề xã hội liên quan đến biến chứng răng miệng có thể là vấn đề khó khăn nhất đối với bệnh nhân ung thư. Các biến chứng ở miệng ảnh hưởng đến việc ăn và nói và có thể khiến bạn không thể hoặc không muốn tham gia vào giờ ăn hoặc đi ăn tối. Bệnh nhân có thể trở nên thất vọng, thu mình hoặc chán nản và họ có thể tránh những người khác. Không thể sử dụng một số loại thuốc điều trị trầm cảm vì chúng có thể làm cho các biến chứng răng miệng nặng hơn. Xem tóm tắt sau để biết thêm thông tin:

• Điều chỉnh đối với bệnh ung thư: Lo lắng và đau khổ

• Phiền muộn

Giáo dục, chăm sóc hỗ trợ và điều trị các triệu chứng là quan trọng đối với những bệnh nhân có vấn đề về miệng liên quan đến điều trị ung thư. Bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ về cơn đau, khả năng đối phó và đáp ứng với điều trị. Sự chăm sóc hỗ trợ từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và gia đình có thể giúp bệnh nhân đối phó với bệnh ung thư và các biến chứng của nó.

Biến chứng miệng của hóa trị và xạ trị ở trẻ em

Trẻ em đã được hóa trị liều cao hoặc xạ trị vào đầu và cổ có thể không có sự phát triển và tăng trưởng răng miệng bình thường. Răng mới có thể xuất hiện muộn hoặc hoàn toàn không mọc, và kích thước răng có thể nhỏ hơn bình thường. Đầu và mặt có thể không phát triển đầy đủ. Những thay đổi thường giống nhau ở cả hai bên đầu và không phải lúc nào cũng đáng chú ý.

Điều trị chỉnh nha cho những bệnh nhân có các tác dụng phụ về tăng trưởng và phát triển răng này đang được nghiên cứu.