Turlari / jigar / bemor / o't yo'lini davolash-pdq

Safro yo'llari saratonini (xolangiokarsinoma) davolash

Safro yo'li saratoni haqida umumiy ma'lumot

Asosiy fikrlar

• Safro yo'llari saratoni - bu o't yo'llarida xavfli (saraton) hujayralar hosil bo'ladigan noyob kasallik.

• Kolit yoki ayrim jigar kasalliklari o't yo'llari saratoni xavfini oshirishi mumkin.

• Safro yo'llari saratonining belgilariga sariqlik va qorin og'rig'i kiradi.

• Safro yo'llari va yaqin atrofdagi organlarni tekshiradigan testlardan o't yo'llari saratonini aniqlash (topish), tashxislash va bosqichga o'tkazish uchun foydalaniladi.

• To'qimalardan namuna olish va o't yo'llari saratoniga tashxis qo'yish uchun turli xil usullardan foydalanish mumkin.

• Ba'zi omillar prognozga (tiklanish ehtimoli) va davolash usullariga ta'sir qiladi.

Safro yo'llari saratoni - bu o't yo'llarida xavfli (saraton) hujayralar hosil bo'ladigan noyob kasallik.

Kanallar deb nomlangan naychalar tarmog'i jigar, o't pufagi va ingichka ichakni birlashtiradi. Ushbu tarmoq jigarda boshlanadi, u erda ko'plab mayda kanallar safro to'playdi (jigar hazm qilish paytida yog'larni parchalash uchun ishlab chiqaradigan suyuqlik). Kichkina kanallar birlashib, jigardan chiqadigan o'ng va chap jigar kanallarini hosil qiladi. Ikki kanal jigar tashqarisiga qo'shilib, umumiy jigar kanalini hosil qiladi. Mukozal kanal o't pufagini umumiy jigar kanaliga bog'laydi. Jigardan safro jigar kanallari, oddiy jigar kanali va mukozal kanal orqali o'tib, o't pufagida saqlanadi.

Ovqat hazm bo'lgach, o't pufagida saqlangan safro ajralib chiqadi va pufak yo'li orqali umumiy o't yo'liga va ingichka ichakka o'tadi.

Safro yo'llari saratoni xolangiokarsinoma deb ham ataladi.

Safro yo'llari saratonining ikki turi mavjud:

• Jigar ichi o't yo'llari saratoni: saratonning bu turi jigar ichidagi o't yo'llarida hosil bo'ladi. Faqat o't yo'llari saratonining ozgina qismi intrahepatikdir. Jigar ichi safro yo'llari saratonlari, shuningdek, jigar ichi xolangiokarsinomalari deb ataladi.

Jigar ichi safro yo'llarining anatomiyasi. Jigar ichi safro yo'llari - bu jigar ichidagi safro tashiydigan mayda naychalar tarmog'i. Duktula deb ataladigan eng kichik kanallar birlashib, o'ng jigar safro yo'lini va chap jigar safro yo'lini hosil qiladi, ular jigardan safroni chiqarib tashlaydi. Safro o't pufagida saqlanadi va ovqat hazm bo'lganda ajralib chiqadi.

• Jigardan tashqari safro yo'llari saratoni: jigardan tashqaridagi o't yo'llari hilum mintaqasi va distal mintaqadan iborat. Saraton har qanday mintaqada paydo bo'lishi mumkin:

• Perihilar safro yo'llari saratoni: saratonning bu turi hilum mintaqasida, o'ng va chap safro yo'llari jigardan chiqib, qo'shilib umumiy jigar yo'lini hosil qiladigan joyda uchraydi. Perihilar o't yo'llari saratoni, shuningdek, Klatskin shishi yoki perihilar xolangiyokarsinomasi deb ataladi.

• Distalhepatik o't yo'llari saratoni: saratonning bu turi distal mintaqada uchraydi. Distal mintaqa oshqozon osti bezi orqali o'tadigan va ingichka ichakda tugaydigan umumiy o't yo'lidan iborat. Distalhepatik o't yo'llari saratoni, shuningdek, jigardan tashqari xolangiokarsinoma deb ataladi.

Jigardan tashqari safro yo'llarining anatomiyasi. Jigardan tashqari safro yo'llari - bu o'tni jigar tashqarisiga olib chiqadigan kichik naychalar. Ular umumiy jigar kanalidan (hilum mintaqasi) va umumiy o't yo'lidan (distal mintaqadan) iborat. Safro jigarda hosil bo'ladi va umumiy jigar kanali va mukozal kanal orqali o't pufagiga oqib o'tadi va u erda saqlanadi. Safro ovqat hazm qilinayotganda o't pufagidan ajralib chiqadi.

Kolit yoki ayrim jigar kasalliklari o't yo'llari saratoni xavfini oshirishi mumkin.

Kasallik xavfini oshiradigan har qanday narsa xavf omili deb ataladi. Xavf omiliga ega bo'lish sizning saraton kasalligini anglatmaydi; xavf omillariga ega bo'lmaslik saraton kasalligiga chalinmasligingizni anglatmaydi. O'zlarini xavf ostida deb o'ylaydigan odamlar buni shifokor bilan muhokama qilishlari kerak.

Safro yo'llari saratoni xavf omillari quyidagi holatlarni o'z ichiga oladi:

• Birlamchi sklerozli xolangit (o't yo'llari yallig'lanish va chandiq bilan to'sib qo'yiladigan progressiv kasallik).

• Surunkali yarali kolit.

• Safro yo'llaridagi kistalar (kistalar safro oqimini to'sadi va shishgan o't yo'llarini, yallig'lanishni va infektsiyani keltirib chiqarishi mumkin).

• Xitoy jigar fluke parazit bilan yuqtirish.

Safro yo'llari saratonining belgilariga sariqlik va qorin og'rig'i kiradi.

Ushbu va boshqa belgilar va belgilarga o't yo'llari saratoni yoki boshqa holatlar sabab bo'lishi mumkin. Agar sizda biron bir narsa bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling:

• Sariqlik (terining sarg'ayishi yoki ko'z oqlari).

• To'q siydik.

• Gil rangli najas.

• Qorin bo'shlig'ida og'riq.

• Isitma.

• Teri qichiydi.

• Bulantı va gijjalar.

• Noma'lum sababga ko'ra vazn yo'qotish.

Safro yo'llari va yaqin atrofdagi organlarni tekshiradigan testlardan o't yo'llari saratonini aniqlash (topish), tashxislash va bosqichga o'tkazish uchun foydalaniladi.

Safro yo'llari va yaqin atrofdagi rasmlarni yaratadigan protseduralar safro yo'llari saratonini aniqlashga yordam beradi va saraton qanchalik tarqalganligini ko'rsatadi. Saraton xujayralari safro yo'llari ichida va atrofida yoki tananing uzoq qismlariga tarqalib ketganligini aniqlash uchun ishlatiladigan jarayonga staging deyiladi.

Davolashni rejalashtirish uchun o't yo'llari saratonini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkinmi yoki yo'qligini bilish muhimdir. Safro yo'llari saratonini aniqlash, aniqlash va bosqichma-bosqich o'tkazish uchun testlar va protseduralar odatda bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi.

Quyidagi testlar va protseduralardan foydalanish mumkin:

• Jismoniy imtihon va anamnez: Sog'liqni saqlashning umumiy belgilarini tekshirish uchun, shu jumladan kasallik belgilari, masalan, topaklar yoki g'ayrioddiy ko'rinadigan narsalarni tekshirish uchun tanani tekshirish. Shuningdek, bemorning sog'lig'i odatlari va o'tmishdagi kasalliklari va davolanishlari tarixi olinadi.

• Jigar funktsiyasini sinash: qonda jigar tomonidan chiqarilgan bilirubin va gidroksidi fosfataza miqdorini o'lchash uchun qon namunasini tekshiradigan protsedura. Ushbu moddalarning normal miqdoridan yuqori bo'lishi o't yo'llari saratoniga olib kelishi mumkin bo'lgan jigar kasalligining belgisi bo'lishi mumkin.

• Laboratoriya tekshiruvlari: to'qima, qon, siydik yoki tanadagi boshqa moddalar namunalarini tekshiradigan tibbiy protseduralar. Ushbu testlar kasallikni aniqlashga, davolashni rejalashtirishga va tekshirishga yoki kasallikni vaqt o'tishi bilan kuzatishga yordam beradi.

• Karsinoembriyonik antigen (CEA) va CA 19-9 o'simta marker testi: qon, siydik yoki to'qima namunasi tanadagi organlar, to'qimalar yoki o'sma hujayralari tomonidan ishlab chiqarilgan ba'zi moddalarning miqdorini o'lchash uchun tekshiriladigan protsedura. Tanadagi yuqori darajalarda topilganda ma'lum moddalar saratonning o'ziga xos turlari bilan bog'liq. Ular o'simta belgilari deb ataladi. Karsinoembriyonik antigen (CEA) va CA 19-9 ning normal darajasidan yuqori bo'lishi o't yo'llari saratoni borligini anglatishi mumkin.

• Ultratovush tekshiruvi: yuqori energiyali tovush to'lqinlari (ultratovush) ichki to'qimalardan yoki qorin kabi organlardan parchalanib, aks sado beradigan protsedura. Echolar sonogramma deb nomlangan tana to'qimalarining rasmini hosil qiladi. Rasmni keyinroq ko'rish uchun bosib chiqarish mumkin.

• KTni tekshirish (CAT scan): Turli xil burchaklardan olingan, masalan, qorin bo'shlig'i kabi tanadagi ichki qismlarning batafsil rasmlarini yaratadigan protsedura. Rasmlar rentgen apparati bilan bog'langan kompyuter tomonidan tayyorlanadi. Bo'yoq tomirga kiritilishi yoki yutilishi mumkin, bu organlar yoki to'qimalarning aniqroq ko'rinishiga yordam beradi. Ushbu protsedura kompyuter tomografiyasi, kompyuter tomografiyasi yoki kompyuter eksenel tomografiyasi deb ham ataladi.

• MRI (magnit-rezonans tomografiya): Magnit, radio to'lqinlar va kompyuter yordamida tanadagi hududlarning batafsil suratlarini olish uchun foydalaniladigan protsedura. Ushbu protsedura yadroviy magnit-rezonans tomografiya (NMRI) deb ham ataladi.

• MRCP (magnit-rezonansli xolangiopankreatografiya): magnit, radioto'lqinlar va kompyuter yordamida jigar, o't yo'llari, o't pufagi, oshqozon osti bezi va oshqozon osti bezi kabi tanadagi joylarning batafsil suratlarini olish uchun ishlatiladigan protsedura.

To'qimalardan namuna olish va o't yo'llari saratoniga tashxis qo'yish uchun turli xil usullardan foydalanish mumkin.

Biopsiya paytida hujayralar va to'qimalar olib tashlanadi, shuning uchun ularni patolog tomonidan saraton belgilarini tekshirish uchun mikroskopda ko'rish mumkin. Hujayralar va to'qimalarning namunasini olish uchun turli xil protseduralardan foydalanish mumkin. Amaldagi protsedura turi bemorning operatsiya qilish uchun etarli ekanligiga bog'liq.

Biopsiya protseduralarining turlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Laparoskopiya: saraton alomatlarini tekshirish uchun qorin ichidagi o't yo'llari va jigar kabi organlarni ko'rish uchun jarrohlik amaliyoti. Qorin devorida kichik kesmalar (kesmalar) qilinadi va kesmalardan biriga laparoskop (yupqa, yoritilgan naycha) kiritiladi. Saraton belgilarini tekshirish uchun to'qima namunalarini olish kabi muolajalarni bajarish uchun boshqa asboblarni bir xil yoki boshqa kesmalar orqali kiritish mumkin.

• Perkutan transhepatik xolangiografiya (PTC): jigar va o't yo'llarini rentgenlashda ishlatiladigan protsedura. Yupqa igna teri orqali qovurg'a ostidan va jigarga kiritiladi. Bo'yoq jigarga yoki o't yo'llariga AOK qilinadi va rentgenografiya qilinadi. To'qimalardan namuna olinadi va saraton alomatlari bor-yo'qligi tekshiriladi. Agar o't yo'lini to'sib qo'ysa, safroni ingichka ichakka yoki tanadan tashqaridagi yig'ish sumkasiga tushirish uchun stent deb nomlangan ingichka, egiluvchan naycha jigarda qoldirilishi mumkin. Ushbu protsedura bemorni operatsiya qila olmasa ishlatilishi mumkin.

• Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP): Safro jigardan o't pufagiga va o't pufagidan ingichka ichakka olib boradigan kanallarni (naychalarni) rentgenlashda ishlatiladigan protsedura. Ba'zida safro yo'llari saratoni bu kanallarni torayishiga va safro oqimini to'sib qo'yishiga yoki sekinlashishiga olib keladi, bu esa sariqlikni keltirib chiqaradi. Endoskop og'iz va oshqozon orqali va ingichka ichakka o'tkaziladi. Bo'yoq endoskop orqali (ingichka, naychaga o'xshash asbob, yorug'ligi va ko'rish uchun ob'ektiv) o't yo'llariga yuboriladi va rentgenografiya qilinadi. To'qimalardan namuna olinadi va saraton alomatlari bor-yo'qligi tekshiriladi. Agar safro yo'llari to'sib qo'yilgan bo'lsa, uni ochish uchun kanalga ingichka naycha kiritilishi mumkin. Kanalni ochiq ushlab turish uchun ushbu kolba (yoki stent) joyida qoldirilishi mumkin. Ushbu protsedura bemorni operatsiya qila olmasa ishlatilishi mumkin.

• Endoskopik ultratovush (EUS): Endoskop tanaga, odatda og'iz yoki rektum orqali kiritiladigan protsedura. Endoskop - bu naychaga o'xshash ingichka asbob va ko'rish uchun ob'ektiv. Endoskopning uchidagi proba yuqori energiyali tovush to'lqinlarini (ultratovush) ichki to'qimalar yoki organlardan sakrab chiqishda va aks sado berishda ishlatiladi. Echolar sonogramma deb nomlangan tana to'qimalarining rasmini hosil qiladi. To'qimalardan namuna olinadi va saraton alomatlari bor-yo'qligi tekshiriladi. Ushbu protsedura endosonografiya deb ham ataladi.

Ba'zi omillar prognozga (tiklanish ehtimoli) va davolash usullariga ta'sir qiladi.

Prognoz (tiklanish ehtimoli) va davolash usullari quyidagilarga bog'liq:

• Saraton kasalligi o't yo'llari tizimining yuqori yoki pastki qismida bo'ladimi.

• Saratonning bosqichi (u nafaqat o't yo'llariga ta'sir qiladimi yoki jigar, limfa tugunlari yoki tanadagi boshqa joylarga tarqaladimi).

• Saraton yaqin atrofdagi nervlarga yoki tomirlarga tarqaladimi.

• Saratonni jarrohlik yo'li bilan to'liq olib tashlash mumkinmi.

• Bemorda boshqa holatlar mavjudmi, masalan, asosiy sklerozli xolangit.

• CA 19-9 darajasi odatdagidan yuqori bo'ladimi.

• Saraton yangi tashxis qo'yilganmi yoki takrorlanganmi (qaytib keling).

Davolash usullari saraton kasalligiga chalingan alomatlarga ham bog'liq bo'lishi mumkin. Safro yo'llari saratoni odatda u tarqalgandan keyin topiladi va kamdan-kam hollarda operatsiya yo'li bilan butunlay yo'q qilinadi. Palyatif terapiya simptomlarni engillashtirishi va bemorning hayot sifatini yaxshilashi mumkin.

Safro yo'llari saratonining bosqichlari

Asosiy fikrlar

• Diagnostika va sting sinovlarining natijalari saraton hujayralarining tarqalishini aniqlash uchun ishlatiladi.

• Saraton kasalligining tanada tarqalishining uchta usuli mavjud.

• Saraton boshlangan joydan tananing boshqa qismlariga tarqalishi mumkin.

• Bosqichlar o't yo'llari saratonining har xil turlarini tavsiflash uchun ishlatiladi.

• Jigar ichi safro yo'llari saratoni

• Perihilar o't yo'llari saratoni

• Distal jigar ichi o't yo'llari saratoni

• Davolashni rejalashtirish uchun quyidagi guruhlar qo'llaniladi:

• Rezektsiya qilinadigan (mahalliylashtirilgan) o't yo'llari saratoni

• O'chirib bo'lmaydigan, metastatik yoki qaytalanadigan o't yo'llari saratoni

Diagnostika va sting sinovlarining natijalari saraton hujayralarining tarqalishini aniqlash uchun ishlatiladi.

Saraton kasalligi tananing boshqa qismlariga tarqalib ketganligini aniqlash uchun ishlatiladigan jarayonga staging deyiladi. Safro yo'llari saratoni uchun testlar va protseduralardan to'plangan ma'lumotlar davolanishni rejalashtirish uchun, shu jumladan jarrohlik yo'li bilan o'smani olib tashlash mumkinmi yoki yo'qligini aniqlash uchun ishlatiladi.

Saraton kasalligining tanada tarqalishining uchta usuli mavjud.

Saraton to'qima, limfa tizimi va qon orqali tarqalishi mumkin:

• To'qimalar. Saraton boshlangan joydan yaqin atroflarga tarqalib tarqaladi.

• Limfa tizimi. Saraton limfa tizimiga tushish bilan boshlangan joydan tarqaladi. Saraton limfa tomirlari orqali tananing boshqa qismlariga o'tadi.

• Qon. Saraton qonga tushish bilan boshlangan joydan tarqaladi. Saraton qon tomirlari orqali tananing boshqa qismlariga o'tadi.

Saraton boshlangan joydan tananing boshqa qismlariga tarqalishi mumkin.

Saraton tananing boshqa qismiga tarqalganda, u metastaz deb ataladi. Saraton xujayralari boshlangan joydan (birlamchi o'sma) ajralib, limfa tizimi yoki qon orqali o'tadi.

• Limfa tizimi. Saraton limfa tizimiga kirib, limfa tomirlari orqali o'tib, tananing boshqa qismida o'sma (metastatik o'sma) hosil qiladi.

• Qon. Saraton qonga kirib, qon tomirlari orqali o'tib, tananing boshqa qismida o'sma (metastatik o'sma) hosil qiladi.

Metastatik o'sma birlamchi o'sma bilan bir xil saraton turi. Masalan, o't yo'llari saratoni jigarga tarqalsa, jigar ichidagi saraton hujayralari aslida o't yo'llari saraton hujayralari hisoblanadi. Kasallik metastatik o't yo'llari saratoni, jigar saratoni emas.

Bosqichlar o't yo'llari saratonining har xil turlarini tavsiflash uchun ishlatiladi.

Jigar ichi safro yo'llari saratoni

• 0 bosqich: jigar ichi safro yo'llari saratonining 0 bosqichida g'ayritabiiy hujayralar jigar ichi o't yo'lini qoplagan to'qimalarning ichki qatlamida uchraydi. Ushbu g'ayritabiiy hujayralar saratonga aylanib, yaqin atrofdagi normal to'qimalarga tarqalishi mumkin. 0 bosqich, shuningdek, in situ karsinoma deb ataladi.

• I bosqich: jigar ichidagi o't yo'llari saratonining I bosqichi IA va IB bosqichlariga bo'linadi.

Shishning kattaligi ko'pincha santimetr (sm) yoki dyuym bilan o'lchanadi. O'simta hajmini sm bilan ko'rsatish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan oddiy oziq-ovqat mahsulotlariga quyidagilar kiradi: no'xat (1 sm), yerfıstığı (2 sm), uzum (3 sm), yong'oq (4 sm), ohak (5 sm yoki 2) dyuym), tuxum (6 sm), shaftoli (7 sm) va greyfurt (10 sm yoki 4 dyuym).

• IA bosqichida jigar ichi safro yo'lida saraton paydo bo'ldi va o'simta 5 santimetr yoki undan kichikroq.

• IB bosqichida jigar ichi safro yo'lida saraton paydo bo'ldi va o'simta 5 santimetrdan katta.

• II bosqich: jigar ichi o't yo'llari saratonining II bosqichida quyidagilardan biri topiladi:

• o'sma jigar ichi o't yo'lining devori orqali va qon tomiriga tarqaldi; yoki

• jigar ichi safro yo'lida bir nechta o'sma hosil bo'lgan va qon tomiriga tarqalishi mumkin.

• III bosqich: jigar ichi safro yo'llari saratonining III bosqichi IIIA va IIIB bosqichlariga bo'linadi.

• IIIA bosqichida o'sma jigar kapsulasi (tashqi qoplamasi) orqali tarqaldi.

• IIIB bosqichida saraton o'n ikki barmoqli ichak, yo'g'on ichak, oshqozon, umumiy o't yo'llari, qorin devori, diafragma yoki vena kavasining jigar orqasida joylashgan qismi kabi organlarga yoki to'qimalarga tarqaldi yoki saraton kasalligi tarqaldi. yaqin atrofdagi limfa tugunlari.

• IV bosqich: jigar ichi safro yo'llari saratonining IV bosqichida saraton tananing boshqa qismlariga, masalan, suyak, o'pka, uzoq limfa tugunlari yoki qorin devori va qorin qismidagi ko'plab organlar bilan to'qima ichiga tarqaldi.

Perihilar o't yo'llari saratoni

• 0 -bosqich: o't pufagi o't yo'llari saratonining 0 bosqichida g'ayritabiiy hujayralar perihilar o't yo'lini qoplagan to'qimalarning ichki qavatida uchraydi. Ushbu g'ayritabiiy hujayralar saratonga aylanib, yaqin atrofdagi normal to'qimalarga tarqalishi mumkin. 0 bosqichi, shuningdek, in situ yoki yuqori darajadagi displazi deb ataladi.

• I bosqich: o't pufagi saratonining I bosqichida saraton perihilar o't yo'lini qoplagan to'qimalarning ichki qavatida hosil bo'lib, perihilar o't yo'llari devorining mushak qavatiga yoki tolali to'qima qatlamiga tarqaldi.

• II bosqich: II darajali o't yo'llari saratonida saraton perihilar o't yo'lining devori orqali yaqin atrofdagi yog 'to'qimalariga yoki jigar to'qimalariga tarqaldi.

• III bosqich: III bosqich perihilar o't yo'llari saratoni IIIA, IIIB va IIIC bosqichlariga bo'linadi.

• IIIA bosqichi: saraton jigar arteriyasining yoki portal venaning bir tomonidagi shoxlarga tarqaldi.

• IIIB bosqichi: saraton quyidagi yoki bir nechtasiga tarqaldi:

• portal venasining asosiy qismi yoki uning ikkala tomonidagi filiallari;

• umumiy jigar arteriyasi;

• o'ng jigar kanali va jigar arteriyasining chap bo'lagi yoki darvoza venasi;

• chap jigar kanali va jigar arteriyasining o'ng tarmog'i yoki darvoza venasi.

• IIIC bosqichi: saraton yaqin atrofdagi limfa tugunlariga 1 dan 3 gacha tarqaldi.

• IV bosqich: IV bosqich perihilar o't yo'llari saratoni IVA va IVB bosqichlariga bo'linadi.

• IVA bosqichi: Saraton kasalligi 4 yoki undan ortiq atrofdagi limfa tugunlariga tarqaldi.

• IVB bosqichi: Saraton kasalligi tananing boshqa qismlariga, masalan, jigar, o'pka, suyak, miya, teriga, uzoq limfa tugunlariga yoki qorin devori va qorin qismidagi ko'p organlarni qoplagan to'qimalarga tarqaldi.

Distal jigar ichi o't yo'llari saratoni

• 0 bosqich: distal jigar jigaridan tashqaridagi saraton kasalligining 0 bosqichida, anormal hujayralar distal jigar tashqarisidagi o't yo'lini qoplagan to'qimalarning ichki qatlamida uchraydi. Ushbu g'ayritabiiy hujayralar saratonga aylanib, yaqin atrofdagi normal to'qimalarga tarqalishi mumkin. 0 bosqichi, shuningdek, in situ yoki yuqori darajadagi displazi deb ataladi.

Milimetrlar (mm). O'tkir qalam nuqtasi taxminan 1 mm, yangi rangli qalam nuqtasi taxminan 2 mm va yangi qalam o'chirgichi taxminan 5 mm.

• I bosqich: Distal jigar ichi o't yo'llari saratonining I bosqichida saraton paydo bo'lib, distal jigar tashqarisidagi o't yo'lining devoriga 5 millimetrdan kam tarqaldi.

• II bosqich: II bosqich distal jigar ichi safro yo'llari saratoni IIA va IIB bosqichlariga bo'linadi.

• IIA bosqichi: Saraton tarqaldi:

• distal jigar tashqarisidagi o't yo'lining devoriga 5 millimetrdan kam va yaqin atrofdagi limfa tugunlariga 1 dan 3 gacha tarqaldi; yoki

• Distal jigar ichi safro yo'lining devoriga 5 dan 12 millimetrgacha.

• IIB bosqichi: Saraton kasalligi distal jigar tashqarisidagi o't yo'lining devoriga 5 millimetr yoki undan ko'proq tarqaldi. Saraton yaqin atrofdagi limfa tugunlariga 1 dan 3 gacha tarqalishi mumkin.

• III bosqich: III bosqich distal jigar ichi o't yo'llari saratoni IIIA va IIIB bosqichlariga bo'linadi.

• IIIA bosqichi: Saraton distal jigar jigar yo'lining devoriga va 4 yoki undan ortiq limfa tugunlariga tarqaldi.

• IIIB bosqichi: Saraton qorin bo'shlig'idagi organlarga qon olib boradigan katta tomirlarga tarqaldi. Saraton yaqin atrofdagi 1 yoki undan ortiq limfa tugunlariga tarqalishi mumkin.

• IV bosqich: Distal jigar ichi o't yo'llari saratonining IV bosqichida saraton tananing boshqa qismlariga, masalan, jigar, o'pka yoki qorin devori bilan to'qima va qorin bo'shlig'idagi ko'plab organlarga tarqaldi.

Davolashni rejalashtirish uchun quyidagi guruhlar qo'llaniladi:

Rezektsiya qilinadigan (mahalliylashtirilgan) o't yo'llari saratoni

Saraton umumiy o't yo'lining pastki qismida yoki perihilar zonasida joylashgan bo'lib, uni operatsiya yo'li bilan to'liq olib tashlash mumkin.

O'chirib bo'lmaydigan, metastatik yoki qaytalanadigan o't yo'llari saratoni

Davolash mumkin bo'lmagan saratonni jarrohlik yo'li bilan to'liq olib tashlash mumkin emas. Safro yo'llari saratoniga chalingan bemorlarning aksariyati saratonni jarrohlik yo'li bilan to'liq olib tashlay olmaydi.

Metastaz - saraton kasalligining birlamchi joydan (boshlagan joyidan) tanadagi boshqa joylarga tarqalishi. Metastatik o't yo'llari saratoni jigarga, qorin bo'shlig'ining boshqa qismlariga yoki tananing uzoq qismlariga tarqalishi mumkin.

Qaytgan o't yo'llari saratoni - bu davolanganidan keyin qaytadan (qaytadan) kelgan saraton. Saraton safro yo'llarida, jigarda yoki o't pufagida qaytib kelishi mumkin. Kamroq bo'lsa, u tananing uzoq qismlarida qaytib kelishi mumkin.

Davolash usullariga umumiy nuqtai

Asosiy fikrlar

• Safro yo'llari saratoniga chalingan bemorlarni davolashning turli xil turlari mavjud.

• Standart davolashning uch turi qo'llaniladi:

• Jarrohlik

• Radiatsiya terapiyasi

• Kimyoviy terapiya

• Davolashning yangi turlari klinik sinovlarda sinovdan o'tkazilmoqda.

• Jigar transplantatsiyasi

• Safro yo'llari saratonini davolash yon ta'sirga olib kelishi mumkin.

• Bemorlar klinik sinovda qatnashish haqida o'ylashni xohlashlari mumkin.

• Bemorlar saraton kasalligini davolashdan oldin, paytida yoki undan keyin klinik sinovlarga kirishlari mumkin.

• Nazorat sinovlari kerak bo'lishi mumkin.

Safro yo'llari saratoniga chalingan bemorlarni davolashning turli xil turlari mavjud.

Safro yo'llari saratoniga chalingan bemorlar uchun turli xil davolash usullari mavjud. Ba'zi muolajalar standart (hozirda qo'llanilayotgan davolash), ba'zilari esa klinik sinovlarda sinovdan o'tkazilmoqda. Davolashning klinik tadkikoti - bu joriy davolash usullarini takomillashtirish yoki saraton kasalligiga chalingan bemorlarni yangi davolash usullari to'g'risida ma'lumot olishga yordam beradigan tadqiqot. Klinik tekshiruvlar yangi davolash standart davolanishdan yaxshiroq ekanligini ko'rsatganda, yangi davolash standart davolanishga aylanishi mumkin. Bemorlar klinik sinovda qatnashish haqida o'ylashni xohlashlari mumkin. Ba'zi klinik sinovlar faqat davolanishni boshlamagan bemorlar uchun ochiq.

Standart davolashning uch turi qo'llaniladi:

Jarrohlik

Safro yo'llari saratonini davolash uchun quyidagi operatsiyalar qo'llaniladi:

• Safro yo'lini olib tashlash: Agar o'sma kichik bo'lsa va faqat o't yo'lida bo'lsa, o't yo'lining bir qismini olib tashlash uchun jarrohlik amaliyoti. Limfa tugunlari olib tashlanadi va limfa tugunlari to'qimalari saraton kasalligini tekshirish uchun mikroskop ostida ko'rib chiqiladi.

• Qisman gepatektomiya: Jarrohlik amaliyoti, unda jigarning saraton kasalligi topilgan qismi olib tashlanadi. Olib tashlangan qism to'qima, butun lob yoki jigarning kattaroq qismi va uning atrofidagi oddiy to'qimalar bilan birgalikda bo'lishi mumkin.

• Whipple protsedurasi: Jarrohlik amaliyoti, unda oshqozon osti bezi boshi, o't pufagi, oshqozon qismi, ingichka ichak qismi va o't yo'llari olib tashlanadi. Ovqat hazm qilish sharbatlari va insulinni tayyorlash uchun oshqozon osti bezi etarli miqdorda qoladi.

Shifokor operatsiya paytida ko'rish mumkin bo'lgan barcha saratonni olib tashlaganidan so'ng, ba'zi bemorlarga operatsiyadan keyin qolgan saraton hujayralarini yo'q qilish uchun kimyoviy terapiya yoki radiatsiya terapiyasi berilishi mumkin. Jarrohlikdan so'ng, saraton kasalligining qaytish xavfini kamaytirish uchun qilingan davolanishga yordamchi terapiya deyiladi. Operatsiyadan keyin o'tkazilgan kimyoviy terapiya yoki radiatsiya terapiyasi saraton kasalligini qaytadan saqlashga yordam beradimi yoki yo'qmi, hozircha ma'lum emas.

Bloklangan o't yo'lidan kelib chiqadigan alomatlarni bartaraf etish va hayot sifatini yaxshilash uchun quyidagi palyativ jarrohlik turlari amalga oshirilishi mumkin:

• Safro yo'lini aylanib o'tish: Agar saraton kasalligi o't yo'lini to'sib qo'ysa va o't pufagida safro ko'payib ketsa, o't yo'lini aylanib o'tish mumkin. Ushbu operatsiya davomida shifokor tiqilib qolishdan oldin o't pufagini yoki o't yo'lini kesib, o't yo'lining tiqilib qolgan qismiga yoki ingichka ichakka tikib, tiqilib qolgan joy atrofida yangi yo'l hosil qiladi.

• Endoskopik stentni joylashtirish: Agar o'simta o't yo'lini to'sib qo'ysa, jarrohlik amaliyoti o'tkazilib stentni (ingichka naychani) qo'yib, u erda to'planib qolgan safrolarni to'kib tashlaydi. Shifokor stetni kateter orqali tananing tashqi tomonidagi sumkaga tushirishi mumkin yoki stent bloklangan joyni aylanib o'tni ingichka ichakka tushirishi mumkin.

• Perkutan transhepatik biliar drenaj: jigar va o't yo'llarini rentgenlashda ishlatiladigan protsedura. Yupqa igna teri orqali qovurg'a ostidan va jigarga kiritiladi. Bo'yoq jigarga yoki o't yo'llariga AOK qilinadi va rentgenografiya qilinadi. Agar o't yo'lini to'sib qo'ysa, safroni ingichka ichakka yoki tanadan tashqaridagi yig'ish sumkasiga tushirish uchun stent deb nomlangan ingichka, egiluvchan naycha jigarda qoldirilishi mumkin.

Radiatsiya terapiyasi

Radiatsion terapiya - saraton hujayralarini yo'q qilish yoki ularni o'sishining oldini olish uchun yuqori energiyali rentgen nurlari yoki boshqa nurlanish turlaridan foydalanadigan saraton kasalligini davolash. Nur terapiyasining ikki turi mavjud:

• Tashqi radiatsiya terapiyasi saraton kasalligiga nurlanishni yuborish uchun tanadan tashqaridagi apparatni qo'llaydi.

• Ichki radiatsiya terapiyasida to'g'ridan-to'g'ri saraton kasalligiga yoki uning yoniga joylashtirilgan ignalar, urug'lar, simlar yoki kateterlarga muhrlangan radioaktiv moddalar qo'llaniladi.

Safro yo'llari saratonini davolash uchun tashqi va ichki radiatsiya terapiyasi qo'llaniladi.

Tashqi nurlanish terapiyasi rezektsiya qilinadigan o't yo'llari saratonini davolashda yordam beradimi yoki yo'qmi, hali ma'lum emas. Davolashga yaroqsiz, metastatik yoki qaytalanuvchi o't yo'llari saratonida tashqi radiatsiya terapiyasining saraton hujayralariga ta'sirini yaxshilashning yangi usullari o'rganilmoqda:

• Gipertermiya terapiyasi: saraton hujayralarini radiatsiya terapiyasi va ba'zi saratonga qarshi dorilar ta'siriga nisbatan sezgir qilish uchun tana to'qimalariga yuqori harorat ta'sir etadigan davolash.

• Radiosensitizatorlar: saraton hujayralarini radiatsiya terapiyasiga sezgir qiladigan dorilar. Radiatsiya terapiyasini radiosensitizatorlar bilan birlashtirish ko'proq saraton hujayralarini o'ldirishi mumkin.

Kimyoviy terapiya

Ximioterapiya - saraton hujayralarining o'sishini to'xtatish uchun hujayralarni o'ldirish yoki ularning bo'linishini to'xtatish uchun dorilarni ishlatadigan saraton kasalligini davolash. Kimyoterapiya og'iz orqali qabul qilinganda yoki tomirga yoki mushak ichiga yuborilganda, dorilar qon oqimiga kiradi va butun tanadagi saraton hujayralariga etib borishi mumkin (tizimli kimyoviy terapiya). Kimyoterapiya to'g'ridan-to'g'ri miya omurilik suyuqligi, organ yoki qorin bo'shlig'i singari tana bo'shlig'iga joylashtirilganda, dorilar asosan ushbu hududlarning saraton hujayralariga ta'sir qiladi (mintaqaviy kimyoviy terapiya).

Tizimli kimyoviy terapiya o't yo'lining saraton kasalligini davolash uchun ishlatiladi. Rezektsiya qilinadigan o't yo'llari saratonini davolashda tizimli kimyoviy terapiya yordam beradimi yoki yo'qmi, hali ma'lum emas.

Davolashga yaramaydigan, metastatik yoki qaytalanadigan o't yo'llari saratonida arteriya ichidagi embolizatsiya o'rganilmoqda. Bu o'simta yaqinidagi qon tomirlarida saratonga qarshi dorilar berilgandan so'ng o'smaning qon bilan ta'minlanishi bloklanadigan protsedura. Ba'zida, saratonga qarshi dorilar o'smani oziqlantiruvchi arteriyaga quyiladigan mayda munchoqlarga biriktiriladi. Boncuklar, preparatni chiqarganda, o'smaning qon oqimini to'sib qo'yadi. Bu ko'proq miqdorda saraton hujayralarini o'ldirishi mumkin bo'lgan giyohvand moddalarning uzoq vaqt davomida o'simtaga etib borishiga imkon beradi.

Davolashning yangi turlari klinik sinovlarda sinovdan o'tkazilmoqda.

Ushbu qisqacha bo'lim klinik sinovlarda o'rganilayotgan davolash usullarini tavsiflaydi. O'rganilayotgan har bir yangi davolanish haqida gap ketmasligi mumkin. Klinik tadqiqotlar haqida ma'lumot NCI veb-saytidan mavjud.

Jigar transplantatsiyasi

Jigar transplantatsiyasida butun jigar olib tashlanadi va uning o'rniga sog'lom donor jigar bilan almashtiriladi. Perihilar o't yo'llari saratoniga chalingan bemorlarda jigar transplantatsiyasi o'tkazilishi mumkin. Agar bemor xayr-ehson qilingan jigarni kutishi kerak bo'lsa, kerak bo'lganda boshqa muolajalar beriladi.

Safro yo'llari saratonini davolash yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Saraton kasalligini davolash natijasida yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlar haqida ma'lumot olish uchun bizning Yon ta'sirlar sahifasiga qarang.

Bemorlar klinik sinovda qatnashish haqida o'ylashni xohlashlari mumkin.

Ba'zi bemorlar uchun klinik tekshiruvda qatnashish eng yaxshi davolash usuli bo'lishi mumkin. Klinik tadqiqotlar saratonni o'rganish jarayonining bir qismidir. Klinik sinovlar saratonni yangi davolash usullari xavfsiz va samarali ekanligini yoki standart davolanishdan yaxshiroq ekanligini aniqlash uchun amalga oshiriladi.

Bugungi kunda saraton kasalligini davolashning ko'plab standart usullari ilgari o'tkazilgan klinik sinovlarga asoslangan. Klinik tekshiruvda ishtirok etgan bemorlar standart davolanishni olishlari yoki yangi davolanishni birinchilardan bo'lishlari mumkin.

Klinik sinovlarda ishtirok etadigan bemorlar kelajakda saraton kasalligini davolash usullarini yaxshilashga yordam beradi. Klinik tadqiqotlar samarali yangi davolash usullarini keltirib chiqarmagan taqdirda ham, ular ko'pincha muhim savollarga javob berishadi va tadqiqotlarni oldinga siljitishga yordam beradi.

Bemorlar saraton kasalligini davolashdan oldin, paytida yoki undan keyin klinik sinovlarga kirishlari mumkin.

Ba'zi klinik tadkikotlar faqat davolanishga ulgurmagan bemorlarni o'z ichiga oladi. Saraton kasalligi yaxshilanmagan bemorlarni davolashning boshqa sinovlari. Shuningdek, saraton kasalligining takrorlanishini (qaytishini) to'xtatish yoki saraton kasalligini davolashning yon ta'sirini kamaytirishning yangi usullarini sinab ko'radigan klinik tadqiqotlar mavjud.

Mamlakatning ko'plab hududlarida klinik sinovlar o'tkazilmoqda. NCI tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan klinik tadqiqotlar haqida ma'lumot NCI ning klinik sinovlari qidiruv veb-saytida joylashgan. Boshqa tashkilotlar tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan klinik sinovlarni ClinicalTrials.gov veb-saytida topishingiz mumkin.

Nazorat sinovlari kerak bo'lishi mumkin.

Saratonni tashxislash yoki saratonning bosqichini aniqlash uchun qilingan ba'zi testlar takrorlanishi mumkin. Davolashning qanchalik samara berishini ko'rish uchun ba'zi testlar takrorlanadi. Davolashni davom ettirish, o'zgartirish yoki to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilish ushbu test natijalariga asoslangan bo'lishi mumkin.

Ba'zi testlar davolanish tugagandan so'ng vaqti-vaqti bilan bajarilishini davom ettiradi. Ushbu testlarning natijalari sizning ahvolingiz o'zgarganligini yoki saraton kasalligi takrorlanganligini ko'rsatishi mumkin (qaytib keling). Ushbu testlar ba'zida takroriy testlar yoki tekshiruvlar deb nomlanadi.

Safro yo'llari saratonini davolash usullari

Ushbu bo'limda

• Jigar ichi o't yo'llari saratoni

• Jigar ichi o't yo'llari saratonini rezektsiya qilish

• Jigar ichidagi o't yo'lini tutib bo'lmaydigan, takrorlanadigan yoki metastatik o't saratoni

• Perihilar o't yo'lining saraton kasalligi

• Rezektsiya qilinadigan Perihilar o't yo'llari saratoni

• Qayta tiklanmaydigan, takrorlanadigan yoki metastatik perihilar o't yo'llari saratoni

• Distal jigar ichi o't yo'llari saratoni

• Distekte jigar ichi o't yo'llari saratoni

• Davolash mumkin bo'lmagan, takrorlanadigan yoki metastatik distal jigar ichidan o't yo'llari saratoni

Quyida keltirilgan muolajalar haqida ma'lumotni davolash usullariga umumiy nuqtai nazardan ko'ring.

Har bir davolash bo'limi uchun amaldagi klinik tadqiqotlar ro'yxatiga havola kiritilgan. Saratonning ayrim turlari yoki bosqichlari uchun biron bir sinov o'tkazilmasligi mumkin. Bu erda kelmagan, ammo sizga mos bo'lishi mumkin bo'lgan klinik sinovlarni shifokoringiz bilan tekshiring.

Jigar ichi o't yo'llari saratoni

Jigar ichi o't yo'llari saratonini rezektsiya qilish

Jigar ichidagi o't yo'llari saratonini davolash quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.

• Qisman gepatektomiyani o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan saratonni olib tashlash bo'yicha operatsiya. Embolizatsiya operatsiyadan oldin amalga oshirilishi mumkin.

• Jarrohlikdan keyin kimyoviy terapiya va / yoki radiatsiya terapiyasi.

Kasallarni qabul qiladigan NCI tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan saraton klinik tekshiruvlarini topish uchun bizning klinik sinov izlanishimizdan foydalaning. Siz saraton turi, bemorning yoshi va sinovlar o'tkazilayotgan joyga qarab sinovlarni qidirishingiz mumkin. Klinik tadqiqotlar haqida umumiy ma'lumot ham mavjud.

Jigar ichidagi o't yo'lini tutib bo'lmaydigan, takrorlanadigan yoki metastatik o't saratoni

Gepatatik intrahepatik o't yo'llarining saratonini davolash mumkin bo'lmagan, takrorlanadigan yoki metastatik o't yo'llari saratonini davolash quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Semptomlarni engillashtirish va hayot sifatini yaxshilash uchun palliativ davo sifatida stentni joylashtirish.

• Semptomlarni engillashtirish va hayot sifatini yaxshilash uchun palliativ davo sifatida tashqi yoki ichki radiatsiya terapiyasi.

• Kimyoviy terapiya.

• Tashqi nurlanish terapiyasining gipertermiya terapiyasi, radiosensitizator dorilar yoki kimyoviy terapiya bilan birlashtirilgan klinik sinovi.

Kasallarni qabul qiladigan NCI tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan saraton klinik tekshiruvlarini topish uchun bizning klinik sinov izlanishimizdan foydalaning. Siz saraton turi, bemorning yoshi va sinovlar o'tkazilayotgan joyga qarab sinovlarni qidirishingiz mumkin. Klinik tadqiqotlar haqida umumiy ma'lumot ham mavjud.

Perihilar o't yo'lining saraton kasalligi

Rezektsiya qilinadigan Perihilar o't yo'llari saratoni

Rezektsiya qilinadigan perihilar o't yo'llari saratonini davolash quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Qisman gepatektomiyani o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan saratonni olib tashlash bo'yicha operatsiya.

• Sariqlik va boshqa alomatlarni yo'qotish va hayot sifatini yaxshilash uchun palliativ terapiya sifatida stent qo'yish yoki perkutan transhepatik biliar drenaj.

• Jarrohlikdan keyin radiatsiya terapiyasi va / yoki kimyoviy terapiya.

Kasallarni qabul qiladigan NCI tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan saraton klinik tekshiruvlarini topish uchun bizning klinik sinov izlanishimizdan foydalaning. Siz saraton turi, bemorning yoshi va sinovlar o'tkazilayotgan joyga qarab sinovlarni qidirishingiz mumkin. Klinik tadqiqotlar haqida umumiy ma'lumot ham mavjud.

Qayta tiklanmaydigan, takrorlanadigan yoki metastatik perihilar o't yo'llari saratoni

Qayta tiklanmaydigan, qaytalanuvchi yoki metastatik perihilar o't yo'llari saratonini davolash quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Semptomlarni bartaraf etish va hayot sifatini yaxshilash uchun palliativ davo sifatida stentni joylashtirish yoki biliar bypass.

• Semptomlarni engillashtirish va hayot sifatini yaxshilash uchun palliativ davo sifatida tashqi yoki ichki radiatsiya terapiyasi.

• Kimyoviy terapiya.

• Tashqi nurlanish terapiyasining gipertermiya terapiyasi, radiosensitizator dorilar yoki kimyoviy terapiya bilan birlashtirilgan klinik sinovi.

• Kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasining klinik sinovi, so'ngra jigar transplantatsiyasi.

Kasallarni qabul qiladigan NCI tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan saraton klinik tekshiruvlarini topish uchun bizning klinik sinov izlanishimizdan foydalaning. Siz saraton turi, bemorning yoshi va sinovlar o'tkazilayotgan joyga qarab sinovlarni qidirishingiz mumkin. Klinik tadqiqotlar haqida umumiy ma'lumot ham mavjud.

Distal jigar ichi o't yo'llari saratoni

Distekte jigar ichi o't yo'llari saratoni

Rezektsiya qilinadigan distal jigar ichi o't yo'llari saratonini davolash quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Whipple protsedurasini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan saratonni olib tashlash bo'yicha operatsiya.

• Sariqlik va boshqa alomatlarni yo'qotish va hayot sifatini yaxshilash uchun palliativ terapiya sifatida stent qo'yish yoki perkutan transhepatik biliar drenaj.

• Jarrohlikdan keyin radiatsiya terapiyasi va / yoki kimyoviy terapiya.

Kasallarni qabul qiladigan NCI tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan saraton klinik tekshiruvlarini topish uchun bizning klinik sinov izlanishimizdan foydalaning. Siz saraton turi, bemorning yoshi va sinovlar o'tkazilayotgan joyga qarab sinovlarni qidirishingiz mumkin. Klinik tadqiqotlar haqida umumiy ma'lumot ham mavjud.

Davolash mumkin bo'lmagan, takrorlanadigan yoki metastatik distal jigar ichidan o't yo'llari saratoni

Gepatatik ekstrahepatik o't yo'llari saratonini davolash mumkin bo'lmagan, takrorlanadigan yoki metastatik distal distal o't yo'llari saratonini davolash quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Semptomlarni bartaraf etish va hayot sifatini yaxshilash uchun palliativ davo sifatida stentni joylashtirish yoki biliar bypass.

• Semptomlarni engillashtirish va hayot sifatini yaxshilash uchun palliativ davo sifatida tashqi yoki ichki radiatsiya terapiyasi.

• Kimyoviy terapiya.

• Tashqi nurlanish terapiyasining gipertermiya terapiyasi, radiosensitizator dorilar yoki kimyoviy terapiya bilan birlashtirilgan klinik sinovi.

Kasallarni qabul qiladigan NCI tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan saraton klinik tekshiruvlarini topish uchun bizning klinik sinov izlanishimizdan foydalaning. Siz saraton turi, bemorning yoshi va sinovlar o'tkazilayotgan joyga qarab sinovlarni qidirishingiz mumkin. Klinik tadqiqotlar haqida umumiy ma'lumot ham mavjud.

Safro yo'li saratoni haqida ko'proq bilish uchun

Milliy saraton institutidan o't yo'llari saratoni haqida qo'shimcha ma'lumot olish uchun quyidagilarga qarang:

• Jigar va o't yo'llari saratoni uchun uy sahifasi

Milliy saraton institutining saraton haqida umumiy ma'lumot va boshqa manbalari uchun quyidagilarga qarang:

• Saraton haqida

• Sahnalashtirish

• Kimyoterapiya va siz: saraton kasalligiga chalinganlarni qo'llab-quvvatlash

• Radiatsiya terapiyasi va siz: saraton kasalligiga chalinganlarni qo'llab-quvvatlash

• Saraton kasalligini engish

• Saraton kasalligi haqida doktoringizga beradigan savollar

• Tirik qolganlar va parvarish qiluvchilar uchun