Saraton haqida / tashxis qo'yish / bosqichlash / sentinel-tugun-biopsiya-ma'lumot varaqasi

Sentinel limfa tuguni biopsiyasi

Limfa tugunlari nima?

Limfa tugunlari - bu tananing limfa tizimining bir qismi bo'lgan kichik dumaloq organlar. Limfa tizimi immunitet tizimining bir qismidir. U limfa o'z ichiga olgan tomirlar va organlar tarmog'idan iborat bo'lib, u infektsiyaga qarshi kurashuvchi oq qon hujayralarini, shuningdek tanadagi hujayralar va to'qimalardan suyuqlik va chiqindilarni olib boradi. Saratonga chalingan odamda limfa asosiy o'smadan ajralgan saraton hujayralarini ham olib yurishi mumkin.

Limfa tugunlari, bodomsimon bezlar, timus, taloq va suyak iligini o'z ichiga olgan limfa tomirlari va limfa a'zolarini ko'rsatadigan limfa tizimining anatomiyasi. Yuqori qism limfa tuguni va limfa tomirlari tuzilishini, limfa va limfotsitlar deb ataladigan immun hujayralarining limfa tuguniga qanday chiqib ketishini ko'rsatadigan strelkalar bilan ko'rsatiladi. Pastki qismda suyak iligi tasvirlangan.

Limfa butun tanada keng tarqalgan va bir-biriga limfa tomirlari bilan bog'langan limfa tugunlari orqali filtrlanadi. Limfa tugunlari guruhlari bo'yin, qo'ltiq osti, ko'krak qafasi, qorin va sonda joylashgan. Limfa tugunlarida oq qon hujayralari (B limfotsitlari va T limfotsitlari) va boshqa turdagi immun tizim hujayralari mavjud. Limfa tugunlari bakteriyalar va viruslarni, shuningdek zararlangan va g'ayritabiiy hujayralarni tutib, immunitet tizimiga kasallik bilan kurashishda yordam beradi.

Saratonning ko'plab turlari limfa tizimi orqali tarqaladi va bu saraton kasalligining tarqalishining dastlabki joylaridan biri bu yaqin atrofdagi limfa tugunlari.

Sentinel limfa tuguni nima?

Sentinel limfa tuguni saraton hujayralari asosiy o'smadan tarqalish ehtimoli katta bo'lgan birinchi limfa tuguni deb ta'riflanadi. Ba'zida, bitta qo'riqchi limfa tuguni bo'lishi mumkin.

Sentinel limfa tugunlari biopsiyasi nima?

Sentinel limfa tugunlari biopsiyasi (SLNB) - bu saraton hujayralari mavjudligini aniqlash uchun qorovul limfa tugunini aniqlash, olib tashlash va tekshirish. U allaqachon saraton kasalligiga chalingan odamlarda qo'llaniladi.

Salbiy SLNB natijasi shuni ko'rsatadiki, saraton kasalligi hali yaqin atrofdagi limfa tugunlariga yoki boshqa organlarga tarqalmagan.

SLNB-ning ijobiy natijasi saraton qo'riqchi limfa tugunida mavjudligini va uning yaqin atrofdagi boshqa limfa tugunlariga (mintaqaviy limfa tugunlari deb ataladi) va ehtimol boshqa organlarga tarqalishi mumkinligini ko'rsatadi. Ushbu ma'lumotlar shifokorga saraton kasalligini (tanadagi kasallik darajasini) aniqlashga va tegishli davolash rejasini tuzishga yordam beradi.

SLNB paytida nima bo'ladi?

Birinchidan, qo'riqchi limfa tuguni (yoki tugunlari) joylashgan bo'lishi kerak. Buning uchun jarroh radioaktiv moddalarni, ko'k rangni yoki ikkalasini ham o'smaning yoniga yuboradi. Keyin jarroh radioaktiv moddalarni o'z ichiga olgan limfa tugunlarini aniqlash uchun asbobdan foydalanadi yoki ko'k rangga bo'yalgan limfa tugunlarini qidiradi. Sentinel limfa tuguni joylashganidan so'ng, jarroh qoplamali terida kichik kesma hosil qiladi (taxminan 1/2 dyuym) va tugunni olib tashlaydi.

Keyin qo'riqchi tugun patolog tomonidan saraton hujayralari mavjudligini tekshiradi. Agar saraton kasalligi aniqlansa, jarroh bir xil biopsiya paytida yoki keyingi jarrohlik amaliyotida qo'shimcha limfa tugunlarini olib tashlashi mumkin. SLNB ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin yoki kasalxonada qisqa vaqt qolishi kerak.

SLNB odatda birlamchi o'smani olib tashlash bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda protsedura o'smani olib tashlashdan oldin yoki undan keyin ham (limfa tomirlari buzilganligiga qarab) amalga oshirilishi mumkin.

SLNB ning afzalliklari nimada?

SNLB shifokorlarga saraton kasalligini aniqlashda va o'simta hujayralari organizmning boshqa qismlariga tarqalish qobiliyatini rivojlanish xavfini aniqlashda yordam beradi. Agar qo'riqchi tugun saraton kasalligi uchun salbiy bo'lsa, bemor limfa tugunlarini olib tashlash bilan bog'liq yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni kamaytirib, kengroq limfa tugunlari operatsiyasidan qochishi mumkin.

SLNBning zarari qanday bo'lishi mumkin?

Limfa tugunlarini olib tashlash bo'yicha barcha operatsiyalar, shu jumladan SLNB zararli yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin, ammo kamroq limfa tugunlarini olib tashlash odatda kamroq yon ta'sirlar bilan, ayniqsa limfedema kabi jiddiy ta'sirlar bilan bog'liq. Potentsial yon ta'siriga quyidagilar kiradi:

• Lenfedema yoki to'qimalarning shishishi. Limfa tugunlarini operatsiya qilish paytida qo'riqchi tuguniga yoki tugun guruhiga olib boruvchi va olib boruvchi limfa tomirlari kesiladi. Bu ta'sirlangan hudud orqali normal limfa oqimini buzadi, bu esa shish paydo bo'lishiga olib keladigan limfa suyuqligining g'ayritabiiy to'planishiga olib kelishi mumkin. Lenfedema zararlangan hududda og'riq yoki noqulaylikni keltirib chiqarishi mumkin, va ortiqcha teri qalinlashishi yoki qattiqlashishi mumkin.

Limfa tugunlari olib tashlanganligi sababli limfedema xavfi ortadi. Faqatgina qo'riqchi limfa tugunini olib tashlash xavfi kamroq. Limfa tugunlarini qo'ltiq osti yoki nayzadan keng olib tashlashda shish butun qo'lga yoki oyoqqa ta'sir qilishi mumkin. Bundan tashqari, zararlangan hududda yoki oyoq-qo'lda yuqtirish xavfi ortadi. Juda kamdan-kam hollarda limfa tugunlarini keng olib tashlash tufayli surunkali limfedem limfa tomirlarining limfangiozarkoma saratoniga olib kelishi mumkin.

• Seroma yoki jarrohlik joyida limfa suyuqligi to'planib qolishidan kelib chiqqan massa yoki parcha

• Jarrohlik joyida uyqusizlik, karıncalanma, shishish, ko'karishlar yoki og'riq va yuqtirish xavfi ortadi

• Ta'sir qilingan tana qismini harakatlantirish qiyinligi

• SNLBda ishlatiladigan ko'k rangga teri yoki allergik reaktsiyalar

• Soxta manfiy biopsiya natijasi, ya'ni saraton hujayralari nazoratsiz limfa tugunida ko'rinmaydi, ular allaqachon mintaqaviy limfa tugunlariga yoki tananing boshqa qismlariga tarqalib ketgan. Soxta salbiy biopsiya natijasi bemorga va shifokorga bemorning tanasida saraton darajasi to'g'risida yolg'on xavfsizlik hissi beradi.

SLNB saratonning barcha turlarini bosqichma-bosqich o'tkazishda yordam beradimi?

Yo'q, SLNB ko'pincha ko'krak bezi saratoni va melanomani rivojlanishiga yordam beradi. Ba'zida u jinsiy olatni saratoni (1) va endometriyal saraton (2) bosqichlarida ishlatiladi. Shu bilan birga, u boshqa saraton turlari, jumladan vulva va bachadon bo'yni saratoni (3) va kolorektal, oshqozon, qizilo'ngach, bosh va bo'yin, qalqonsimon bez va kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratonlari bilan o'rganilmoqda (4).

SLNBni ko'krak bezi saratonida qo'llash bo'yicha tadqiqotlar nimani ko'rsatdi?

Ko'krak bezi saraton hujayralari birinchi navbatda zararlangan ko'krak yonida qo'ltiq osti qismida yoki qo'ltiq sohasida joylashgan limfa tugunlariga tarqaladi. Ammo ko'krak markaziga (ko'krak suyagi yaqinida) yaqin bo'lgan ko'krak saratonlarida saraton hujayralari qo'ltiq osti qismida aniqlanmasdan oldin ko'krak qafasi ichidagi limfa tugunlariga (ko'krak osti osti, ichki sut bezlari tugunlari deb ataladi) tarqalishi mumkin.

Qo'ltiq ostidagi limfa tugunlari soni odamda farq qiladi; odatdagi diapazon 20 dan 40 gacha. Tarixga ko'ra, ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yilgan ayollarda qo'ltiq osti limfa tugunlarining barchasi olib tashlandi (qo'ltiq osti limfa tugunlarini ajratish yoki ALND deb nomlangan operatsiyada). Bu ikki sababga ko'ra amalga oshirildi: ko'krak bezi saratonini rivojlanishiga yordam berish va kasallikning mintaqada takrorlanishining oldini olish. (Ko'krak bezi saratonining mintaqada takrorlanishi, yaqin atrofdagi limfa tugunlariga ko'chib o'tgan ko'krak bezi saratoni hujayralari yangi shish paydo bo'lishiga olib keladi)

Ko'krakning sentinel limfa tugunlari biopsiyasi. Shish yaqinida radioaktiv moddalar va / yoki ko'k bo'yoq AOK qilinadi (birinchi panel). AOK qilingan material vizual ravishda va / yoki radioaktivlikni aniqlaydigan asbob bilan (o'rta panel) joylashgan. Nazoratchi tugun (lar) (materialni qabul qilgan birinchi limfa tugunlari) olib tashlanadi va saraton hujayralari uchun tekshiriladi (oxirgi panel).

Shu bilan birga, bir vaqtning o'zida bir nechta limfa tugunlarini olib tashlash zararli yon ta'sir xavfini oshirganligi sababli, faqat qo'riqchi limfa tugunlarini olib tashlash mumkinmi yoki yo'qligini tekshirish uchun klinik tadqiqotlar boshlandi. NCI tomonidan moliyalashtirilgan randomizatsiyalangan 3-bosqichli ikkita klinik sinov shuni ko'rsatdiki, ALNDsiz SLNB ko'krak bezi saratonini uyg'otish va aksillar limfa tugunlari metastazining klinik belgilari bo'lmagan ayollarda mintaqaviy takrorlanishning oldini olish uchun etarli, masalan, qo'ltiq ostidagi shish yoki shish. bezovtalikni keltirib chiqaradi va jarrohlik, yordamchi tizimli terapiya va radiatsiya terapiyasi bilan davolanadiganlar.

5.611 ayolni o'z ichiga olgan bitta sinovda tadqiqotchilar tasodifiy ravishda ishtirokchilarga faqat SLNB yoki SLNB plus ALND ni operatsiyadan keyin olish uchun tayinladilar (5). Sentinel limfa tugunlari saratonga salbiy ta'sir ko'rsatgan ikki guruhdagi ayollar (jami 3989 ayol) keyinchalik o'rtacha 8 yil davomida kuzatilgan. Tadqiqotchilar ikki guruh ayollar o'rtasida umumiy omon qolish yoki kasalliksiz yashashda farq yo'qligini aniqladilar.

Boshqa sinovga 891 nafar ayol ko'krak qafasida 5 sm gacha o'smalar va bitta yoki ikkita ijobiy sentinel limfa tugunlari kiritilgan. Bemorlarga tasodifiy ravishda SLNBni qabul qilish yoki SLNB (6) dan keyin ALNDni qabul qilish tayinlangan. Ayollarning hammasi lumpektomiya bilan davolangan, aksariyati yordamchi tizimli terapiya va ta'sirlangan ko'krakka tashqi nurli nurlanish terapiyasini olgan. Kengaytirilgan kuzatuvdan so'ng, ayollarning ikki guruhi 10 yillik umumiy omon qolish, kasalliksiz omon qolish va mintaqaviy takrorlanish ko'rsatkichlariga o'xshash edi (7).

Melanomada SLNB dan foydalanish bo'yicha tadqiqotlar nimani ko'rsatdi?

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, SLNB o'tkazgan va qo'riqchi limfa tugunlari saraton kasalligiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan va saraton kasalligining boshqa limfa tugunlariga tarqalishining klinik belgilari bo'lmagan melanoma bilan og'rigan bemorlarda birlamchi o'sma paytida limfa tugunlari operatsiyasidan xalos bo'lish mumkin. olib tashlash. 25,240 bemorlarning ma'lumotlari bilan o'tkazilgan 71 ta tadqiqotning meta-tahlilida salbiy SLNB bo'lgan bemorlarda mintaqaviy limfa tugunlarining qaytalanish xavfi 5% yoki undan kam bo'lganligi aniqlandi (8).

Melanoma bilan kasallangan bemorda sentinel limfa tugunlari biopsiyasi. Shish yaqinida radioaktiv moddalar va / yoki ko'k bo'yoq AOK qilinadi (birinchi panel). AOK qilingan material vizual ravishda va / yoki radioaktivlikni aniqlaydigan asbob bilan (o'rta panel) joylashgan. Nazoratchi tugun (lar) (materialni qabul qilgan birinchi limfa tugunlari) olib tashlanadi va saraton hujayralari uchun tekshiriladi (oxirgi panel). Sentinel limfa tugunlari biopsiyasini o'smani olib tashlashdan oldin yoki keyin qilish mumkin.

Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) natijalari, melanomasi bo'lgan, nazoratsiz limfa tugunlari bo'lgan va boshqa limfa tugunlari ishtirokining klinik dalillari bo'lmagan odamlarda SLNB xavfsizligini tasdiqladi. 1900 dan ortiq bemorni o'z ichiga olgan ushbu katta randomizatsiyalangan 3-bosqich klinik tadkikot SLNB ning potentsial terapevtik foydasini va qolgan mintaqaviy limfa tugunlarini (tugallangan limfa tugunlari disektsiyasi yoki CLND) darhol olib tashlanishini SNLB va faol kuzatuv bilan taqqosladi. qolgan limfa tugunlarini muntazam ravishda ultratovush tekshiruvi va qo'shimcha limfa tugunlari metastazining belgilari aniqlansa, CLND bilan davolash.

43 oylik o'rtacha kuzatuvdan so'ng, darhol CLNDni o'tkazgan bemorlarda faqat qo'shimcha limfa tugunlari metastazining belgilari paydo bo'lgan taqdirda (CLND bilan SLNB o'tkazganlarga qaraganda melanomaga xos bo'lgan omon qolish yaxshiroq emas edi (ikkala guruh ishtirokchilarining 86%) 3 yoshida melanomadan o'lmagan) (9).

Tanlangan adabiyotlar

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A va boshqalar. Urologik onkologiyada sentinel limfa tugunlarini ko'rish. Translational Andrology and Urology 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed mavhum]
2. Renz M, Diver E, ingliz D va boshqalar. Endometriyal saraton kasalligida sentinel limfa tugunlari biopsiyasi: Qo'shma Shtatlardagi ginekologik onkologlar orasida amaliyot namunalari. Minimal invaziv ginekologiya jurnali 2019 yil 10-aprel. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed mavhum]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Ginekologik saraton kasalliklarida qorovul limfa tugunlarini xaritalash bilan qayerga boramiz? Joriy onkologik hisobotlar 2018 yil; 20 (12): 96. [PubMed mavhum]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lenfatik xaritalash va qo'riqchi tugunlarini tahlil qilish: mavjud tushunchalar va qo'llanmalar. CA: Klinisyenler uchun saraton jurnali 2006; 56 (5): 292-309. [PubMed mavhum]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB va boshqalar. Sentinel-limfa-tugunni rezektsiya qilish, ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan klinik-tugun manfiy bo'lmagan bemorlarda an'anaviy aksiller-limfa-tugunlarni ajratish bilan solishtirganda: NSABP B-32 randomizatsiyalangan 3-bosqich sinovidan umumiy omon qolish natijalari. Lancet Onkology 2010; 11 (10): 927-933. [PubMed mavhum]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV va boshq. Ko'krak qafasi invaziv saratoni va qo'riqchi tugunlari metastaziga chalingan ayollarda aksillar diseksiyasi va aksillar diseksiyasi yo'q: randomizatsiyalangan klinik sinov. JAMA: Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi jurnali 2011; 305 (6): 569-575. [PubMed mavhum]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L va boshq. Qo'ltiq osti diseksiyasining ta'siri va aksillar disektsiyasining yo'qligi, invaziv ko'krak bezi saratoni va qorovul tugunlari metastaziga chalingan ayollar orasida 10 yillik umr ko'rishda: ACOSOG Z0011 (Alliance) randomizatsiyalangan klinik sinov. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed mavhum]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Vong SL, Lyman GH. Melanomali bemorlarda limfatik xaritalash va sentinel limfa tugunlari biopsiyasi: meta-tahlil. Klinik onkologiya jurnali 2011 yil; 29 (11): 1479–1487. [PubMed mavhum]
9. Faries MB, Tompson JF, Cochran AJ va boshq. Melanomada sentinel-tugun metastazini tugatish dissektsiyasi yoki kuzatish. Nyu-England tibbiyot jurnali 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed mavhum]