کینسر / تشخیصی اسٹیجنگ / اسٹیجنگ / سینٹینل نوڈ بایڈپسی فیکٹ شیٹ

سینٹینیل لمف نوڈ بایپسی

لمف نوڈس کیا ہیں؟

لمف نوڈس چھوٹے گول اعضاء ہیں جو جسم کے لمفاتی نظام کا حصہ ہیں۔ لیمفاٹک نظام مدافعتی نظام کا ایک حصہ ہے۔ یہ برتنوں اور اعضاء کے نیٹ ورک پر مشتمل ہوتا ہے جس میں لمف ہوتا ہے ، ایک صاف سیال جو انفیکشن سے لڑنے والے سفید خون کے خلیوں کے ساتھ ساتھ جسم کے خلیوں اور ؤتکوں سے سیال اور بیکار مصنوعات لے کر جاتا ہے۔ کینسر میں مبتلا شخص میں ، لمف کینسر کے خلیوں کو بھی لے جاسکتا ہے جو اہم ٹیومر سے ٹوٹ چکے ہیں۔

لیمفاٹک نظام کی اناٹومی ، جس میں لمف برتن اور لمف اعضاء کو دکھایا جاتا ہے ، جس میں لمف نوڈس ، ٹنسلز ، تیموس ، تلی ، اور ہڈیوں کے گودے شامل ہیں۔ ٹاپ انسیٹ ایک لمف نوڈ اور لمف برتنوں کی ساخت کو ظاہر کرتا ہے ، اس میں تیروں کے ساتھ دکھایا گیا ہے کہ لمف نوڈس کے نام سے پائے جانے والے لمف اور مدافعتی خلیات لمف نوڈس میں کیسے اور باہر جاتے ہیں۔ نیچے کا جڑنا ہڈیوں کے گودے کا قریبی حصہ ظاہر کرتا ہے۔

لمف لمف نوڈس کے ذریعے فلٹر کیا جاتا ہے ، جو پورے جسم میں بڑے پیمانے پر پائے جاتے ہیں اور لمف برتنوں کے ذریعہ ایک دوسرے سے جڑے ہوتے ہیں۔ لمف نوڈس کے گروہ گردن ، انڈرآرمز ، سینے ، پیٹ اور کمسن میں واقع ہیں۔ لمف نوڈس میں سفید خون کے خلیات (بی لیمفوسائٹس اور ٹی لیمفوسائٹس) اور مدافعتی نظام کے خلیوں کی دیگر اقسام شامل ہیں۔ لمف نوڈس جراثیم بیکٹیریا اور وائرس کو پھنساتے ہیں ، اسی طرح کچھ خراب اور غیر معمولی خلیات مدافعتی نظام کو بیماری سے لڑنے میں مدد دیتے ہیں۔

کینسر کی بہت سی قسمیں لمفٹک نظام کے ذریعے پھیلتی ہیں ، اور ان کینسروں کے لئے پھیلنے والی ابتدائی جگہوں میں سے ایک قریبی لمف نوڈس ہے۔

سینٹینیل لمف نوڈ کیا ہے؟

سینٹینیل لمف نوڈ کو پہلے لمف نوڈ کے طور پر بیان کیا جاتا ہے جس میں کینسر کے خلیوں کو زیادہ تر ابتدائی ٹیومر سے پھیلنے کا خدشہ ہوتا ہے۔ بعض اوقات ، ایک سے زیادہ سینٹینیل لمف نوڈ ہوسکتا ہے۔

سینٹینیل لمف نوڈ بایپسی کیا ہے؟

سینٹینیل لمف نوڈ بائیوپسی (ایس ایل این بی) ایک ایسا طریقہ کار ہے جس میں سینٹینیل لمف نوڈ کی شناخت ، اسے ہٹانے اور جانچ پڑتال کی جاتی ہے تاکہ معلوم کیا جا سکے کہ کینسر کے خلیات موجود ہیں یا نہیں۔ یہ ان لوگوں میں استعمال ہوتا ہے جو پہلے ہی کینسر کی تشخیص کر چکے ہیں۔

ایس ایل این بی کے منفی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ کینسر ابھی تک قریبی لمف نوڈس یا دوسرے اعضاء تک نہیں پھیل سکتا ہے۔

ایس ایل این بی کا ایک مثبت نتیجہ اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ کینسر سنڈینل لمف نوڈ میں موجود ہے اور یہ ممکن ہے کہ دوسرے قریبی لمف نوڈس (جسے علاقائی لمف نوڈس کہا جاتا ہے) اور ممکنہ طور پر دوسرے اعضاء میں بھی پھیل گیا ہو۔ یہ معلومات ڈاکٹر کو کینسر کے مرحلے (جسم میں بیماری کی حد) کا تعین کرنے اور علاج کے مناسب منصوبے تیار کرنے میں مدد کرسکتی ہے۔

ایس ایل این بی کے دوران کیا ہوتا ہے؟

پہلے ، سینٹینیل لمف نوڈ (یا نوڈس) واقع ہونا چاہئے۔ ایسا کرنے کے ل a ، ایک سرجن ٹیومر کے قریب ایک تابکار مادہ ، نیلے رنگ ، یا دونوں کو انجیکشن دیتا ہے۔ اس کے بعد سرجن لمف نوڈس کا پتہ لگانے کے لئے ایک آلہ استعمال کرتا ہے جس میں تابکار مادہ شامل ہوتا ہے یا لیمف نوڈس تلاش کرتا ہے جو نیلے رنگ کے رنگ سے داغدار ہیں۔ ایک بار سینٹینیل لمف نوڈ واقع ہونے کے بعد ، سرجن غالب جلد میں ایک چھوٹا سا چیرا (تقریبا 1/2 انچ) بنا دیتا ہے اور نوڈ کو ہٹاتا ہے۔

اس کے بعد سینٹینل نوڈ کو کسی پیتھالوجسٹ کے ذریعہ کینسر کے خلیوں کی موجودگی کے لئے جانچ پڑتال کی جاتی ہے۔ اگر کینسر پایا جاتا ہے تو ، سرجن اضافی لمف نوڈس کو ہٹا سکتا ہے ، یا تو اسی بایڈپسی کے طریقہ کار کے دوران یا پھر جراحی کے عمل کی پیروی کے دوران ہوسکتا ہے۔ ایس ایل این بی آؤٹ پیشنٹ بنیادوں پر کیا جاسکتا ہے یا اسے اسپتال میں مختصر قیام کی ضرورت پڑسکتی ہے۔

ایس ایل این بی عام طور پر ایک ہی وقت میں کیا جاتا ہے جب بنیادی ٹیومر کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ کچھ معاملات میں یہ طریقہ کار بھی اس سے پہلے یا اس کے بعد بھی کیا جاسکتا ہے (اس پر منحصر ہے کہ لمفتی جہاز کو کتنا نقصان پہنچا ہے) ٹیومر کو ہٹانا۔

ایس ایل این بی کے کیا فوائد ہیں؟

ایس این ایل بی ڈاکٹروں کو کینسر کے مرحلے میں مدد کرتا ہے اور اس خطرے کا اندازہ لگاتا ہے کہ ٹیومر کے خلیوں نے جسم کے دوسرے حصوں تک پھیلانے کی صلاحیت تیار کرلی ہے۔ اگر سینٹینیل نوڈ کینسر کے لئے منفی ہے تو ، مریض زیادہ سے زیادہ لمف نوڈس سرجری سے بچنے کے قابل ہوسکتا ہے ، جس سے لیمف نوڈس کو ہٹانے سے متعلق امکانی پیچیدگیوں کو کم کیا جاسکتا ہے۔

ایس ایل این بی کے ممکنہ نقصانات کیا ہیں؟

لیمف نوڈس کو ختم کرنے کے لئے تمام جراحی ، جن میں ایس ایل این بی بھی شامل ہیں ، کے مضر ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں ، اگرچہ کم لمف نوڈس کو ہٹانا عام طور پر کم ضمنی اثرات سے منسلک ہوتا ہے ، خاص طور پر سنجیدہ جیسے لیمفڈیما۔ ممکنہ ضمنی اثرات میں شامل ہیں:

• لمفیما ، یا ٹشو میں سوجن لمف نوڈ سرجری کے دوران ، سینٹینل نوڈ یا نوڈس کے گروپ میں جانے والے لمف برتن کاٹ دیئے جاتے ہیں۔ اس سے متاثرہ علاقے میں لمف کے معمول کے بہاؤ میں خلل پڑتا ہے ، جو لمف سیال کی غیر معمولی تعمیر کا باعث بن سکتا ہے جو سوجن کا سبب بن سکتا ہے۔ لیمفیڈیما متاثرہ علاقے میں درد یا تکلیف کا سبب بن سکتا ہے ، اور اس سے زیادہ جلد جلد گاڑھی یا سخت ہوسکتی ہے۔

لمف نوڈس کی تعداد ہٹانے کے ساتھ لمفیمیما کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ صرف سینٹینیل لمف نوڈ کو ہٹانے کے ساتھ خطرہ کم ہے۔ بغل یا کوڑے میں لمف نوڈ کو وسیع پیمانے پر ہٹانے کی صورت میں ، سوجن پورے بازو یا ٹانگ پر اثر انداز ہوسکتی ہے۔ اس کے علاوہ ، متاثرہ علاقے یا اعضاء میں انفیکشن کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ بہت شاذ و نادر ہی ، وسیع لمف نوڈ کو ہٹانے کی وجہ سے دائمی لمفیما لمفگیجک جہازوں کے کینسر کا سبب بن سکتا ہے جسے لیمفنگیوسارکووما کہا جاتا ہے۔

• سیروما ، یا ایک بڑے پیمانے پر یا گانٹھ جس میں سرجری کی جگہ پر لمف سیال کی تعمیر ہوتی ہے

• سرجری کے مقام پر بے حسی ، جھگڑا ہونا، سوجن، چوٹ یا درد اور انفیکشن کا خطرہ

• متاثرہ جسم کے حصے کو منتقل کرنے میں دشواری

• SNLB میں استعمال ہونے والے نیلے رنگنے سے جلد یا الرجک رد عمل

• جھوٹے منفی بایوپسی کا نتیجہ — یعنی کینسر کے خلیے سینٹینیل لمف نوڈ میں نہیں دکھائے جاتے ہیں حالانکہ وہ پہلے ہی علاقائی لمف نوڈس یا جسم کے دوسرے حصوں میں پھیل چکے ہیں۔ بایوپسی کا ایک غلط نتیجہ مریض اور ڈاکٹر کو مریض کے جسم میں کینسر کی حد کے بارے میں سیکیورٹی کا غلط احساس دلاتا ہے۔

کیا ایس ایل این بی ہر قسم کے کینسر کے مرحلے میں مدد کے لئے استعمال ہوتا ہے؟

نمبر ایس ایل این بی عام طور پر چھاتی کے کینسر اور میلانوما کے مرحلے میں مدد کے لئے استعمال ہوتا ہے۔ یہ کبھی کبھی پینائل کینسر (1) اور اینڈومیٹریال کینسر (2) کے مرحلے میں استعمال ہوتا ہے۔ تاہم ، اس میں کینسر کی دیگر اقسام کے ساتھ مطالعہ کیا جارہا ہے ، جن میں ولور اور گریوا کینسر (3) ، اور کولوریکٹل ، گیسٹرک ، غذائی نالی ، سر اور گردن ، تائرائڈ ، اور غیر چھوٹے خلیے کے پھیپھڑوں کے کینسر (4) شامل ہیں۔

چھاتی کے کینسر میں ایس ایل این بی کے استعمال کے بارے میں تحقیق نے کیا دکھایا ہے؟

چھاتی کے کینسر کے خلیوں میں سب سے زیادہ امکان ہوتا ہے کہ وہ متاثرہ چھاتی کے اگلے اگلے کلہاڑی میں واقع لمف نوڈس تک پھیل جاتے ہیں۔ تاہم ، سینے کے مرکز کے قریب (چھاتی کے ہڈی کے قریب) چھاتی کے کینسر میں ، کینسر کے خلیے سینے کے اندر لمف نوڈس تک پھیل سکتے ہیں (چھاتی کی ہڈی کے نیچے ، اسے اندرونی mammary نوڈس کہا جاتا ہے) اس سے پہلے کہ وہ axilla میں پتہ چل سکے۔

axila میں لمف نوڈس کی تعداد ہر شخص سے مختلف ہوتی ہے۔ معمول کی حد 20 سے 40 کے درمیان ہوتی ہے۔ تاریخی طور پر ، چھاتی کے کینسر میں مبتلا خواتین میں یہ تمام خفیہ لمف نوڈس (ایکسیریری لمف نوڈ ڈسیکشن ، یا ALND نامی ایک آپریشن میں) کو ہٹا دیئے گئے تھے۔ یہ دو وجوہات کی بنا پر کیا گیا تھا: چھاتی کے کینسر کے مرحلے میں مدد کرنے اور اس بیماری کی علاقائی تکرار کو روکنے میں مدد کرنا۔ (چھاتی کے کینسر کی علاقائی تکرار اس وقت ہوتی ہے جب چھاتی کے سرطان کے خلیے جو قریبی لمف نوڈس میں منتقل ہوگئے ہیں ، ایک نئے ٹیومر کو جنم دیتے ہیں۔)

سینٹینیل لمف نوڈ چھاتی کا بایپسی۔ ٹیومر (پہلے پینل) کے قریب ایک تابکار مادہ اور / یا نیلے رنگ کا رنگ انجکشن لگایا جاتا ہے۔ انجکشن شدہ مواد ضعف اور / یا اس آلے کے ساتھ واقع ہے جو ریڈیو ایکٹیویٹی (درمیانی پینل) کا پتہ لگاتا ہے۔ سینٹینل نوڈ (مادے کو لینے کے لئے پہلا لمف نوڈ) (ہیں) کو ہٹا دیا جاتا ہے اور کینسر کے خلیوں (آخری پینل) کی جانچ پڑتال کی جاتی ہے۔

تاہم ، کیونکہ ایک ہی وقت میں ایک سے زیادہ لمف نوڈس کو ہٹانے سے مضر ضمنی اثرات کا خطرہ بڑھ جاتا ہے ، اس لئے اس تحقیق کے لئے کلینیکل ٹرائل شروع کیے گئے تھے کہ آیا صرف سنڈینل لمف نوڈس کو ہی ختم کیا جاسکتا ہے۔ این سی آئی کے زیر اہتمام دو بے ترتیب مرحلے 3 کلینیکل ٹرائلز سے یہ پتہ چلتا ہے کہ ALND کے بغیر ایس ایل این بی چھاتی کے کینسر میں مبتلا کرنے اور ایسی خواتین میں علاقائی تکرار کی روک تھام کے لئے کافی ہے جن میں چھری لیمف نوڈ میتصتصاس کی کوئی علامت علامت نہیں ہے ، جیسے بغل میں گانٹھ یا سوجن جیسی ہو سکتی ہے۔ تکلیف کا باعث بنتے ہیں ، اور جن کا علاج سرجری ، منسلک سیسٹیمیٹک تھراپی ، اور تابکاری تھراپی سے کیا جاتا ہے۔

ایک آزمائش میں ، 5،611 خواتین شامل ہیں ، محققین نے تصادفی طور پر شرکاء کو سرجری کے بعد محض ایس ایل این بی ، یا ایس ایل این بی کے علاوہ ALND حاصل کرنے کے لئے تفویض کیا۔ ان دو گروپوں میں وہ خواتین جن کے سینڈینل لمف نوڈ (ے) کینسر کے لئے منفی تھے (کل 3،989 خواتین) اس کے بعد اوسطا 8 سال تک ان کی پیروی کی گئی۔ محققین کو خواتین کے دو گروہوں کے مابین مجموعی طور پر بقا یا بیماری سے پاک بقا میں کوئی فرق نہیں ملا۔

دوسرے مقدمے میں چھاتی میں 5 سینٹی میٹر تک ٹیومر والی 891 خواتین اور ایک یا دو مثبت سنٹینیل لمف نوڈس شامل تھے۔ مریضوں کو تصادفی طور پر صرف SLNB وصول کرنے یا SLNB (6) کے بعد ALND وصول کرنے کے لئے تفویض کیا گیا تھا۔ سبھی خواتین کا علاج لمپیکٹومی کے ساتھ کیا گیا تھا ، اور زیادہ تر متاثرہ چھاتی میں ایڈجینٹ سیسٹیمیٹک تھراپی اور بیرونی بیم تابکاری تھراپی بھی حاصل کی تھیں۔ توسیع کی پیروی کے بعد ، خواتین کے ان دو گروہوں میں 10 سال کی مجموعی طور پر بقا ، بیماری سے پاک بقا ، اور علاقائی تکرار کی شرح (7) تھی۔

میلانوما میں ایس ایل این بی کے استعمال کے بارے میں تحقیق نے کیا دکھایا ہے؟

تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ میلانوما کے مریض جو ایس ایل این بی کر چکے ہیں اور جن کے سینٹینیل لمف نوڈ کو کینسر کے لئے منفی پایا جاتا ہے اور جن کے پاس کوئی علامتی علامت نہیں ہے کہ کینسر دوسرے لمف نوڈس میں پھیل چکا ہے ، ابتدائی ٹیومر کے وقت زیادہ وسیع لمف نوڈ سرجری سے بچا جاسکتا ہے۔ سے ہٹانا. 25،240 مریضوں کے اعداد و شمار کے ساتھ 71 مطالعات کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلا ہے کہ منفی ایس ایل این بی والے مریضوں میں علاقائی لیمف نوڈ کی تکرار کا خطرہ 5 فیصد یا اس سے کم (8) تھا۔

میلانوما کے مریض میں سینٹینیل لمف نوڈ بایپسی۔ ٹیومر (پہلے پینل) کے قریب ایک تابکار مادہ اور / یا نیلے رنگ کا رنگ انجکشن لگایا جاتا ہے۔ انجکشن شدہ مواد ضعف اور / یا اس آلے کے ساتھ واقع ہے جو ریڈیو ایکٹیویٹی (درمیانی پینل) کا پتہ لگاتا ہے۔ سینٹینل نوڈ (مادے کو لینے کے لئے پہلا لمف نوڈ) (ہیں) کو ہٹا دیا جاتا ہے اور کینسر کے خلیوں (آخری پینل) کی جانچ پڑتال کی جاتی ہے۔ ٹیومر کو ہٹانے سے پہلے یا بعد میں سینٹینیل لمف نوڈ بایپسی کی جاسکتی ہے۔

ملٹی سینٹر سلیکٹیو لیمفاڈینیکٹومی ٹرائل II (MSLT-II) سے حاصل کردہ نتائج نے میلانوما میں مبتلا لوگوں میں ایس ایل این بی کی حفاظت کی بھی تصدیق کی ہے جس میں مثبت سینٹینیل لمف نوڈس ہیں اور دیگر لمف نوڈ کے ملوث ہونے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ یہ بڑی بے ترتیب مرحلہ 3 کلینیکل ٹرائل ، جس میں 1،900 سے زیادہ مریض شامل تھے ، ایس ایل این بی کے ممکنہ علاج معالجے کے علاوہ باقی علاقائی لمف نوڈس (جس کو تکمیل لیمف نوڈس کہا جاتا ہے ، یا سی ایل این ڈی) کے ایس این ایل بی کے علاوہ فعال نگرانی کے ساتھ موازنہ کیا گیا ہے ، شامل ہیں۔ بقیہ علاقائی لمف نوڈس کا باقاعدہ الٹراساؤنڈ معائنہ اور اگر اضافی لمف نوڈ میتصتصاس کے آثار معلوم ہوئے تو سی ایل این ڈی کے ساتھ علاج کریں۔

months of ماہ کی اوسط پیروی کے بعد ، جن مریضوں نے فوری طور پر سی ایل این ڈی کروایا تھا ان کے مقابلے میں میلانوما سے مخصوص بقا نہیں تھی جنہوں نے سی ایل این ڈی کے ساتھ ایس ایل این بی کروایا تھا صرف اس صورت میں جب اضافی لمف نوڈ میتصتصاس کی علامت ظاہر ہوتی ہے (دونوں گروپوں کے شرکاء میں سے of 86 فیصد) میلانوما سے 3 سال میں نہیں مرے)) (9)۔

منتخب کردہ حوالہ جات

1. مہرائلیونڈ ایس ، وین ڈیر پویل ایچ ، موسم سرما میں ، وغیرہ۔ یورولوجک آنکولوجی میں سینٹینیل لمف نوڈ امیجنگ۔ مترجم اینڈولوجی اینڈ یورولوجی 2018؛ 7 (5): 887-902۔ [پب میڈڈ خلاصہ]
2. رینز ایم ، غوطہ ای ، انگلش ڈی ، وغیرہ۔ اینڈومیٹرال کینسر میں سینٹینیل لمف نوڈ بایپسی: ریاستہائے متحدہ میں گائناکالوک آنکولوجسٹس کے مابین مشق کے نمونے۔ کم سے کم ناگوار امراض امور کے جرنل 2019 اپریل 10۔ pii: S1553-4650 (19) 30184-0۔ [پب میڈڈ خلاصہ]
3. رینی فرینکلن سی ، ٹینر ای جے III۔ ہم مرض کے کینسر میں سینٹینیل لمف نوڈ میپنگ کے ساتھ کہاں جارہے ہیں؟ موجودہ آنکولوجی رپورٹس 2018؛ 20 (12): 96۔ [پب میڈڈ خلاصہ]
4. چن ایس ایل ، شناختی ڈی ایم ، اسکری آر پی ، بلچک اے جے۔ لیمفاٹک نقشہ سازی اور سینٹینل نوڈ تجزیہ: موجودہ تصورات اور درخواستیں۔ CA: ماہرین 2006 کے لئے ایک کینسر جرنل؛ 56 (5): 292–309۔ [پب میڈڈ خلاصہ]
5. کرگ ڈی این ، اینڈرسن ایس جے ، جولین ٹی بی ، وغیرہ۔ چھاتی کے سرطان کے مریضوں میں کلینیکی طور پر نوڈ منفی مریضوں میں روایتی کشتری-لمف نوڈ سے متعلق نسبت کے ساتھ سینٹینیل - لمف نوڈ ریسیکشن: NSABP B-32 بے ترتیب مرحلے 3 کے مقدمے کی سماعت سے مجموعی طور پر بقاء کا پتہ لگانا۔ لانسیٹ اونکولوجی 2010؛ 11 (10): 927–933۔ [پب میڈڈ خلاصہ]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. فریس ایم بی ، تھامسن جے ایف ، کوچران اے جے ، وغیرہ۔ میلانوما میں سینٹینل نوڈ میتصتصاس کے لئے مکمل ہونے کا اختتام یا مشاہدہ۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن 2017؛ 376 (23): 2211-2222۔ [پب میڈڈ خلاصہ]