Типи / невідомо-первинне / пацієнт / невідомо-первинне лікування-pdq

Карцинома невідомої версії первинного лікування

Загальна інформація про карциному невідомої первинної групи

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Карцинома невідомої первинної хвороби (CUP) - рідкісне захворювання, при якому в організмі виявляються злоякісні (ракові) клітини, але місце початку раку невідомо.

• Іноді первинного раку ніколи не виявляють.

• Ознаки та симптоми CUP різні, залежно від того, де рак поширився в організмі.

• Для виявлення (пошуку) раку використовують різні тести.

• Якщо дослідження показують, що рак може бути, проводиться біопсія.

• Коли тип видалених ракових клітин або тканин відрізняється від типу ракових клітин, які передбачається знайти, може бути поставлений діагноз CUP.

• Тести та процедури, що використовуються для виявлення первинного раку, залежать від місця поширення раку.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання).

Карцинома невідомої первинної хвороби (CUP) - рідкісне захворювання, при якому в організмі виявляються злоякісні (ракові) клітини, але місце початку раку невідомо.

Рак може утворитися в будь-якій тканині тіла. Первинний рак (рак, який утворився вперше) може поширитися на інші частини тіла. Цей процес називається метастазуванням. Ракові клітини зазвичай схожі на клітини типу тканини, в якій рак розпочався. Наприклад, клітини раку молочної залози можуть поширюватися на легені. Оскільки рак розпочався в молочній залозі, ракові клітини в легенях схожі на клітини раку молочної залози.

Іноді лікарі виявляють, де рак поширився, але не можуть знайти, де в організмі рак вперше почав рости. Цей тип раку називають раком невідомої первинної (CUP) або окультної первинної пухлини.

При раку невідомої первинної клітини ракові клітини поширилися в організмі, але місце, де почався первинний рак, невідомо.

Проводяться тести, щоб з’ясувати, з чого почався первинний рак, і отримати інформацію про те, де рак поширився. Коли тести можуть виявити первинний рак, рак вже не є CUP, і лікування базується на типі первинного раку.

Іноді первинного раку ніколи не виявляють.

Первинний рак (рак, який утворився вперше) може бути не виявлений з однієї з наступних причин:

• Первинний рак дуже малий і повільно росте.

• Імунна система організму вбила первинний рак.

• Первинний рак був видалений під час операції з приводу іншого захворювання, і лікарі не знали, що рак утворився. Наприклад, матку з раком можна видалити під час гістеректомії для лікування серйозної інфекції.

Ознаки та симптоми CUP різні, залежно від того, де рак поширився в організмі.

Іноді CUP не викликає жодних ознак або симптомів. Ознаки та симптоми можуть бути спричинені CUP або іншими станами. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

• Шишка або потовщення в будь-якій частині тіла.

• Біль, що знаходиться в одній частині тіла і не проходить.

• Кашель, який не зникає, або захриплість голосу.

• Зміна звичок кишечника або сечового міхура, таких як запор, діарея або часте сечовипускання.

• Незвична кровотеча або виділення.

• Лихоманка без відомих причин, яка не зникає.

• Нічне потовиділення.

• Втрата ваги без відомих причин або втрата апетиту.

Для виявлення (пошуку) раку використовують різні тести.

Можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Фізичний огляд та анамнез: обстеження тіла для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

Аналіз сечі: тест для перевірки кольору сечі та її вмісту, такого як цукор, білки, кров та бактерії.

• Дослідження хімії крові: процедура, при якій перевіряється зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що виділяються в кров органами та тканинами в організмі. Незвична (більша або нижча за нормальну) кількість речовини може бути ознакою захворювання.

• Повний аналіз крові: процедура, при якій відбирається проба крові та перевіряється на наступне:

• Кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.

• Кількість гемоглобіну (білка, який несе кисень) в еритроцитах.

• Частина зразка складається з еритроцитів.

• Аналіз калової крові на приховану кров: тест для перевірки калу (твердих відходів) на кров, який можна побачити лише за допомогою мікроскопа. Маленькі зразки калу поміщають на спеціальні картки і повертають до лікаря або лабораторії для дослідження. Оскільки деякі види раку кровоточать, кров у калі може бути ознакою раку в товстій кишці або прямій кишці.

Якщо дослідження показують, що рак може бути, проводиться біопсія.

Біопсія - це видалення клітин або тканин, щоб патолог міг розглянути їх під мікроскопом. Патологоанатом розглядає тканини під мікроскопом, щоб знайти ракові клітини та з’ясувати тип раку. Тип біопсії, яка проводиться, залежить від частини тіла, яка тестується на рак. Може використовуватися один із наступних типів біоптатів:

• Ексцизійна біопсія: Видалення цілої грудочки тканини.

• Інцизійна біопсія: Видалення частини грудочки або зразка тканини.

• Основна біопсія: Видалення тканини за допомогою широкої голки.

• Біопсія тонкоголкової аспірації (FNA): Видалення тканини або рідини за допомогою тонкої голки.

Якщо рак виявлений, для вивчення зразків тканин та з’ясування типу раку можуть бути використані один або кілька з наступних лабораторних тестів:

• Генетичний аналіз: лабораторний тест, в ході якого вивчається ДНК у зразку ракових клітин або тканин, щоб перевірити мутації (зміни), які можуть допомогти передбачити найкраще лікування карциноми невідомої первинної.

• Гістологічне дослідження: Лабораторний тест, в якому плями додають до зразка ракових клітин або тканини та розглядають під мікроскопом для пошуку певних змін у клітинах. Певні зміни в клітинах пов’язані з певними типами раку.

• Імуногістохімія: лабораторний тест, який використовує антитіла для перевірки певних антигенів (маркерів) у зразку тканини пацієнта. Антитіла, як правило, пов'язані з ферментом або флуоресцентним барвником. Після того, як антитіла зв'язуються зі специфічним антигеном у зразку тканини, фермент або барвник активується, і антиген можна побачити під мікроскопом. Цей тип тесту використовується для діагностики раку та для розрізнення одного типу раку від іншого типу раку.

• Тест зворотної транскрипції – полімеразної ланцюгової реакції (RT – PCR): Лабораторний тест, в якому вимірюється кількість генетичної речовини, званої мРНК, утвореної певним геном. Фермент, який називається зворотна транскриптаза, використовується для перетворення певного шматка РНК у відповідний шматок ДНК, який може бути посилений (виготовлений у великій кількості) іншим ферментом, який називається ДНК-полімераза. Ампліфіковані копії ДНК допомагають визначити, чи генерується конкретна мРНК. RT – PCR може використовуватися для перевірки активації певних генів, які можуть свідчити про наявність ракових клітин. Цей тест може бути використаний для пошуку певних змін у гені або хромосомі, які можуть допомогти діагностувати рак.

• Цитогенетичний аналіз: лабораторний тест, під час якого хромосоми клітин у зразку пухлинної тканини підраховуються та перевіряються на наявність будь-яких змін, таких як зламані, відсутні, переставлені або зайві хромосоми. Зміни певних хромосом можуть бути ознакою раку. Цитогенетичний аналіз використовується для діагностики раку, планування лікування або з’ясування ефективності лікування. Зміни певних хромосом пов’язані з певними типами раку.

• Світлова та електронна мікроскопія: лабораторний тест, під час якого клітини в зразку тканини розглядаються під звичайними та потужними мікроскопами для пошуку певних змін у клітинах.

Коли тип видалених ракових клітин або тканин відрізняється від типу ракових клітин, які передбачається знайти, може бути поставлений діагноз CUP.

Клітини в організмі мають певний вигляд, який залежить від типу тканини, з якої вони походять. Наприклад, зразок ракової тканини, взятої з грудей, складається з клітин молочної залози. Однак, якщо зразок тканини являє собою інший тип клітин (не складається з клітин молочної залози), цілком ймовірно, що клітини поширилися на груди з іншої частини тіла. Для того, щоб спланувати лікування, лікарі спочатку намагаються знайти первинний рак (рак, який утворився спочатку).

Тести та процедури, що використовуються для виявлення первинного раку, залежать від місця поширення раку.

У деяких випадках частина тіла, де вперше виявляються ракові клітини, допомагає лікарю вирішити, які діагностичні тести будуть найбільш корисними.

• Коли рак виявляється над діафрагмою (тонкий м’яз під легенями, який допомагає дихати), основне місце раку, швидше за все, знаходиться у верхній частині тіла, наприклад, у легенях або молочній залозі.

• Коли рак виявляється нижче діафрагми, основне місце раку, швидше за все, знаходиться в нижній частині тіла, наприклад, підшлунковій залозі, печінці або іншому органі живота.

• Деякі типи раку зазвичай поширюються на певні ділянки тіла. Що стосується раку, виявленого в лімфатичних вузлах на шиї, місце первинного раку, ймовірно, знаходиться в голові або шиї, оскільки рак голови та шиї часто поширюється на лімфатичні вузли на шиї.

Наступні тести та процедури можуть бути проведені, щоб визначити, де рак вперше розпочався:

• КТ-сканування (CAT-сканування): процедура, яка робить серію детальних знімків ділянок всередині тіла, таких як грудна клітка або живіт, зроблених під різними кутами. Знімки зроблені за допомогою комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Барвник можна вводити у вену або ковтати, щоб допомогти органам або тканинам проявитись чіткіше. Ця процедура також називається комп’ютерна томографія, комп’ютерна томографія або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія): процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних зображень ділянок всередині тіла. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

• ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): Процедура виявлення клітин злоякісних пухлин в організмі. У вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини злоякісних пухлин яскравіше відображаються на знімку, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.

• Мамографія: рентген молочної залози.

• Ендоскопія: процедура огляду органів і тканин всередині тіла для перевірки на наявність ненормальних ділянок. Ендоскоп вводять через розріз (виріз) на шкірі або отвір у тілі, наприклад, у рот. Ендоскоп - це тонкий трубчастий інструмент зі світлом та лінзою для перегляду. Він також може мати інструмент для видалення зразків тканин або лімфатичних вузлів, які перевіряються під мікроскопом на наявність ознак захворювання. Наприклад, може бути зроблена колоноскопія.

• Тест маркера пухлини: процедура, при якій перевіряється зразок крові, сечі або тканини, щоб виміряти кількість певних речовин, що утворюються органами, тканинами або пухлинними клітинами в організмі. Деякі речовини пов’язані з конкретними видами раку, коли виявляються у підвищеному рівні в організмі. Вони називаються онкомаркерами. У крові можна перевірити рівень СА-125, CgA, альфа-фетопротеїну (AFP), бета-хоріонічного гонадотропіну людини (β-hCG) або простатичного антигену (PSA).

Іноді жоден з тестів не може знайти місце первинного раку. У цих випадках лікування може базуватися на тому, що лікар вважає найбільш вірогідним видом раку.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання).

Прогноз (шанс на одужання) залежить від наступного:

• Де рак розпочався в організмі і де він поширився.

• Кількість органів з раком у них.

• Вигляд пухлинних клітин під мікроскопом.

• Будь пацієнт чоловічої чи жіночої статі.

• Незалежно від того, діагностовано рак, чи він повторився (поверніться).

Для більшості пацієнтів з CUP сучасні методи лікування не виліковують рак. Пацієнти можуть захотіти взяти участь в одному з багатьох клінічних випробувань, що проводяться для вдосконалення лікування. Клінічні випробування для CUP проводяться у багатьох частинах країни. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Стадії карциноми невідомої первинної

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Відсутня система постановки на карциному невідомої первинної групи (CUP).

• Інформація, яка відома про рак, використовується для планування лікування.

Відсутня система постановки на карциному невідомої первинної групи (CUP).

Ступінь або поширення раку зазвичай описують як стадії. Стадію раку зазвичай використовують для планування лікування. Однак CUP вже поширився на інші частини тіла, коли його знайшли.

Інформація, яка відома про рак, використовується для планування лікування.

Лікарі використовують такі типи інформації для планування лікування:

• Місце в тілі, де виявляється рак, наприклад очеревина або шийні (шия), пахвові (пахвові) або пахові (пахові) лімфатичні вузли.

• Тип ракової клітини, такий як меланома.

• Чи є ракова клітина погано диференційованою (виглядає дуже інакше, ніж звичайні клітини, якщо дивитись під мікроскопом).

• Ознаки та симптоми, викликані раком.

• Результати тестів та процедур.

• Незалежно від того, чи рак вперше діагностований, чи повторився (повернутися).

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування хворих на карциному невідомої первинної групи (CUP).

• Використовуються чотири типи стандартного лікування:

• Хірургія

• Радіотерапія

• Хіміотерапія

• Гормональна терапія

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Лікування карциноми невідомої основної форми може спричинити побічні ефекти.

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Існують різні типи лікування хворих на карциному невідомої первинної групи (CUP).

Для пацієнтів з CUP доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Використовуються чотири типи стандартного лікування:

Хірургія

Хірургічне втручання - це звичайне лікування CUP. Лікар може видалити рак та деякі здорові тканини навколо нього.

Після того, як лікар видалить весь рак, який можна побачити під час операції, деяким пацієнтам після операції може бути проведена хіміо- або променева терапія, щоб знищити будь-які залишені ракові клітини. Лікування, яке проводиться після операції, щоб зменшити ризик повернення раку, називається ад’ювантною терапією.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Існує два види променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку. Деякі способи проведення променевої терапії можуть допомогти уникнути опромінення шкоди довколишнім здоровим тканинам. Цей тип променевої терапії може включати наступне:

• Модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT): IMRT - це вид тривимірної (3-D) променевої терапії, яка використовує комп’ютер для створення зображень розміру та форми пухлини. Тонкі пучки випромінювання різної інтенсивності (сили) спрямовані на пухлину з багатьох кутів. Цей вид зовнішньої променевої терапії завдає менше шкоди сусідній здоровій тканині і рідше спричиняє сухість у роті, проблеми з ковтанням та пошкодження шкіри.

• Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану в голках, насінні, дротах або катетерах, які розміщуються безпосередньо в раку або поблизу.

Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу та стадії раку, що лікується. Зовнішня та внутрішня променева терапія застосовуються для лікування карциноми невідомої первинної.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в ліквор, орган або порожнину тіла, наприклад черевну порожнину, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія - це використання двох або більше протипухлинних препаратів.

Гормональна терапія

Гормональна терапія - це лікування раку, яке виводить гормони або блокує їх дію і зупиняє ріст ракових клітин. Гормони - це речовини, що виробляються залозами в організмі і циркулюють у крові. Деякі гормони можуть спричинити зростання певних видів раку. Якщо тести показують, що в ракових клітинах є місця, де можуть приєднуватися гормони (рецептори), для зменшення вироблення гормонів або блокування їхньої роботи використовуються ліки, хірургія або променева терапія.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Лікування карциноми невідомої основної форми може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, спричинені лікуванням раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Варіанти лікування карциноми невідомої первинної

У цьому розділі

• Щойно діагностована карцинома невідомої первинної групи

• Шийні (шийні) лімфатичні вузли

• Погано диференційовані карциноми

• Жінки з раком очеревини

• Ізольоване метастазування пахвових лімфатичних вузлів

• Метастази в паховий лімфатичний вузол

• Меланома в одній зоні лімфатичних вузлів

• Багаторазове залучення

• Рецидивуюча карцинома невідомої первинної

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Щойно діагностована карцинома невідомої первинної групи

Шийні (шийні) лімфатичні вузли

Рак, виявлений в шийних (шийних) лімфатичних вузлах, можливо, поширився від пухлини в голові або шиї. Лікування карциноми шийного лімфатичного вузла невідомої первинної групи (CUP) може включати наступне:

• Операція з видалення мигдалин.

• Поодинці променева терапія. Може застосовуватися модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT).

• Променева терапія з наступною операцією з видалення лімфатичних вузлів.

• Хірургічне втручання з метою видалення лімфатичних вузлів з променевою терапією або без неї.

• Клінічне випробування нових видів лікування.

Для отримання додаткової інформації див. Резюме про метастатичний плоскоклітинний рак шиї з окультним первинним лікуванням (для дорослих).

Погано диференційовані карциноми

Малодиференційовані ракові клітини зовні сильно відрізняються від нормальних клітин. Тип клітини, з якої вони походили, невідомий. Лікування низькодиференційованої карциноми невідомої первинної, включаючи пухлини в нейроендокринній системі (тій частині мозку, яка контролює гормонопродукуючі залози по всьому тілу), може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія.

• Клінічне випробування нових видів лікування.

Жінки з раком очеревини

Лікування жінок, у яких перитонеальна (слизова оболонка живота) карцинома невідомої первинної групи, може бути таким же, як і при раку яєчників. Лікування може включати наступне:

• Хіміотерапія.

• Клінічне випробування нових видів лікування.

Для отримання додаткової інформації див. Резюме щодо епітеліального яєчника, маткових труб та первинного лікування раку очеревини.

Ізольоване метастазування пахвових лімфатичних вузлів

Рак, виявлений лише в пахвових (пахвових) лімфатичних вузлах, можливо, поширився з пухлини в молочній залозі.

Лікування метастазів у пахвові лімфатичні вузли, як правило:

• Операція з видалення лімфатичних вузлів.

Лікування також може включати одне або кілька з наступного:

• Операція з видалення грудей.

• Променева терапія молочних залоз.

• Хіміотерапія.

• Клінічне випробування нових видів лікування.

Метастази в паховий лімфатичний вузол

Рак, виявлений лише в пахових (пахових) лімфатичних вузлах, швидше за все, розпочався в статевій, анальній або прямій кишці. Лікування метастазів у пахові лімфатичні вузли може включати наступне:

• Операція з видалення раку та / або лімфатичних вузлів у паху.

• Операція з видалення раку та / або лімфатичних вузлів в паху з подальшою променевою терапією або хіміотерапією.

Меланома в одній зоні лімфатичних вузлів

Лікування меланоми, яка виявляється лише в одній області лімфатичних вузлів, зазвичай:

• Операція з видалення лімфатичних вузлів.

Для отримання додаткової інформації див. Короткий опис щодо лікування меланоми.

Багаторазове залучення

Не існує стандартного лікування карциноми невідомої первинної групи, яка виявляється в декількох різних областях тіла. Лікування може включати наступне:

• Гормональна терапія.

• Внутрішня променева терапія.

• Хіміотерапія одним або кількома протипухлинними препаратами.

• Клінічне випробування.

Рецидивуюча карцинома невідомої первинної

Лікування рецидивуючої карциноми невідомої первинної хвороби, як правило, проводиться в рамках клінічного випробування. Лікування залежить від наступного:

• Тип раку.

• Як раніше лікували рак.

• Де рак повернувся в організм.

• Стан та побажання пацієнта.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Щоб дізнатися більше про карциному невідомої первинної групи

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку щодо карциноми невідомої первинної групи див. Наступне:

• Карцинома невідомої початкової домашньої сторінки

• Метастатичний рак

Загальну інформацію про рак та інші ресурси від Національного інституту раку див. У наступному:

• Про Рака

• Постановка

• Хіміотерапія та ти: Підтримка людей, хворих на рак

• Променева терапія і ти: підтримка людей, хворих на рак

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає