Типи / нейробластома / пацієнт / нейробластома-лікування-pdq

Лікування нейробластоми (®) - версія для пацієнта

Загальна інформація про нейробластому

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Нейробластома - це захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в нейробластах (незріла нервова тканина) надниркових залоз, шиї, грудної клітки або спинного мозку.

• Нейробластома іноді спричинена генною мутацією (зміною), що передається від батьків до дитини.

• Ознаками та симптомами нейробластоми є біль у животі, шиї, грудях або кістках.

• Для діагностики нейробластоми використовуються тести, що досліджують багато різних тканин організму та рідин.

• Для діагностики нейробластоми робиться біопсія.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Нейробластома - це захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в нейробластах (незріла нервова тканина) надниркових залоз, шиї, грудної клітки або спинного мозку.

Нейробластома часто починається в нервовій тканині надниркових залоз. У задній частині верхньої частини живота є два наднирники, по одному на кожній нирці. Надниркові залози виробляють важливі гормони, які допомагають контролювати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, рівень цукру в крові та реакцію організму на стрес. Нейробластома може також розпочатися в нервовій тканині шиї, грудної клітки, живота або тазу.

Нейробластома може виявлятися в надниркових залозах і параспінальній нервовій тканині від шиї до малого тазу.

Нейробластома найчастіше починається в дитинстві. Зазвичай діагностується між першим місяцем життя та віком п’яти років. Це виявляється, коли пухлина починає рости і викликати ознаки або симптоми. Іноді він утворюється до народження і виявляється під час УЗД дитини.

До моменту діагностики раку він, як правило, метастазує (поширюється). Нейробластома найчастіше поширюється на лімфатичні вузли, кістки, кістковий мозок, печінку та шкіру у немовлят та дітей. У підлітків також можуть бути метастази в легенях і мозку.

Нейробластома іноді спричинена генною мутацією (зміною), що передається від батьків до дитини.

Генні мутації, що підвищують ризик розвитку нейробластоми, іноді передаються у спадок (передаються від батьків дитині). У дітей з генною мутацією нейробластома зазвичай виникає в більш молодому віці, і більше ніж одна пухлина може утворитися в надниркових залозах або в нервовій тканині шиї, грудної клітки, живота або малого тазу.

Дітей з певними генними мутаціями або спадковими (успадкованими) синдромами слід перевіряти на наявність ознак нейробластоми до досягнення ними 10 років. Можуть бути використані такі тести:

• УЗД черевної порожнини: Тест, при якому звукові хвилі високої енергії (ультразвук) відбиваються від живота і видають відлуння. Відлуння утворюють картину живота, яку називають сонограмою. Зображення можна надрукувати, щоб переглянути його пізніше.

• Дослідження катехоламіну в сечі: Тест, під час якого перевіряють зразок сечі, щоб виміряти кількість певних речовин, ванілілманделінової кислоти (VMA) та гомованілінової кислоти (HVA), які проводяться при розпаді катехоламінів та викиді їх у сечу. Кількість VMA або HVA, що перевищує норму, може бути ознакою нейробластоми.

• Рентген грудної клітки: рентген органів та кісток всередині грудної клітки. Рентген - це тип енергетичного пучка, який може проходити через тіло і на плівку, створюючи картину ділянок всередині тіла.

Поговоріть із лікарем вашої дитини про те, як часто потрібно робити ці обстеження.

Ознаками та симптомами нейробластоми є біль у животі, шиї, грудях або кістках.

Найбільш поширені ознаки і симптоми нейробластоми викликані пухлиною, що тисне на сусідні тканини, коли вона росте, або поширенням раку на кістку. Ці та інші ознаки та симптоми можуть бути спричинені нейробластомою або іншими станами.

Зверніться до лікаря вашої дитини, чи є у вашої дитини щось із наведеного нижче:

• Шишка в животі, шиї або грудях.

• Біль у кістках.

• Набряк шлунка та проблеми з диханням (у немовлят).

• Опуклі очі.

• Темні кола навколо очей («чорні очі»).

• Безболісні синюваті грудочки під шкірою (у немовлят).

• Слабкість або параліч (втрата здатності рухати частину тіла).

Рідше ознаки та симптоми нейробластоми включають наступне:

• Лихоманка.

• Задишка.

• Відчуття втоми.

• Легкі синці або кровотечі.

• Петехії (плоскі, точні плями під шкірою, спричинені кровотечею).

• Гіпертонія.

• Сильна водяниста діарея.

• Синдром Горнера (опущена повіка, менша зіниця і менше потовиділення на одній стороні обличчя).

• Ривкові рухи м’язів.

• Неконтрольовані рухи очей.

Для діагностики нейробластоми використовуються тести, що досліджують багато різних тканин організму та рідин.

Наступні тести та процедури можуть бути використані для діагностики нейробластоми:

• Фізичний огляд та історія здоров’я: іспит організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

• Неврологічний огляд: низка запитань та тестів для перевірки роботи мозку, спинного мозку та нервів. Іспит перевіряє психічний статус людини, координацію, здатність нормально ходити, а також наскільки добре працюють м’язи, органи чуття та рефлекси. Це також можна назвати неврологічним обстеженням або неврологічним обстеженням.

• Дослідження катехоламіну в сечі: Тест, під час якого перевіряють зразок сечі, щоб виміряти кількість певних речовин, ванілілманделінової кислоти (VMA) та гомованілінової кислоти (HVA), які проводяться при розпаді катехоламінів та викиді їх у сечу. Кількість VMA або HVA, що перевищує норму, може бути ознакою нейробластоми.

• Дослідження хімії крові: Тест, під час якого перевіряється зразок крові, щоб виміряти кількість певних речовин, що виділяються в кров органами та тканинами в організмі. Більша або нижча за нормальну кількість речовини може бути ознакою захворювання.

• Сканування MIBG: процедура, яка використовується для пошуку нейроендокринних пухлин, таких як нейробластома. Дуже невелика кількість речовини, що називається радіоактивним MIBG, вводиться у вену і рухається по крові. Нейроендокринні пухлинні клітини поглинають радіоактивний MIBG і виявляються сканером. Сканування можна робити протягом 1-3 днів. Розчин йоду можна давати до або під час тесту, щоб уникнути поглинання щитовидною залозою занадто великої кількості MIBG. Цей тест також використовується для з’ясування того, наскільки добре пухлина реагує на лікування. MIBG використовується у високих дозах для лікування нейробластоми.

• КТ-сканування (CAT-сканування): процедура, яка робить серію детальних знімків ділянок всередині тіла, зроблених під різними кутами. Знімки зроблені за допомогою комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Барвник можна вводити у вену або ковтати, щоб допомогти органам або тканинам проявитись чіткіше. Ця процедура також називається комп’ютерна томографія, комп’ютерна томографія або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія.

Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини. Дитина лежить на столі, який ковзає через КТ-сканер, який робить рентгенівські знімки внутрішньої частини живота.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія) з гадолінієм: процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних знімків ділянок всередині тіла. Речовина під назвою гадоліній вводиться у вену. Гадоліній збирається навколо ракових клітин, тому вони яскравіше відображаються на знімку. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) живота. Дитина лежить на столі, який ковзає в МРТ-сканер, який робить фотографії внутрішньої частини тіла. Подушечка на животі дитини допомагає зробити картинки чіткішими.

• ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): Процедура виявлення клітин злоякісних пухлин в організмі. У вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини злоякісних пухлин яскравіше відображаються на знімку, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.

• Рентген грудної клітки або кістки: рентген - це тип енергетичного пучка, який може проходити через тіло і на плівку, роблячи картину ділянок всередині тіла.

• Ультразвукове обстеження: процедура, при якій звукові хвилі високої енергії (ультразвук) відбиваються від внутрішніх тканин або органів і видають відлуння. Відлуння утворює картину тканин тіла, яку називають сонограмою. Зображення можна надрукувати, щоб переглянути його пізніше. Ультразвукове обстеження не проводиться, якщо було зроблено КТ / МРТ.

УЗД черевної порожнини. Ультразвуковий датчик, підключений до комп’ютера, притискається до шкіри живота. Датчик відбиває звукові хвилі від внутрішніх органів і тканин, створюючи ехо, що утворює сонограму (комп’ютерна картинка).

Для діагностики нейробластоми робиться біопсія.

Клітини та тканини видаляються під час біопсії, щоб їх можна було розглянути під мікроскопом патологоанатомом, щоб перевірити наявність ознак раку. Спосіб проведення біопсії залежить від того, де знаходиться пухлина в організмі. Іноді одночасно з біопсією видаляється вся пухлина.

На видаленій тканині можуть бути проведені такі тести:

• Цитогенетичний аналіз: лабораторний тест, в якому хромосоми клітин у зразку тканини підраховуються та перевіряються на будь-які зміни, такі як зламані, відсутні, переставлені або зайві хромосоми. Зміни певних хромосом можуть бути ознакою раку. Цитогенетичний аналіз використовується для діагностики раку, планування лікування або з’ясування ефективності лікування.

• Світлова мікроскопія: лабораторний тест, під час якого клітини в зразку тканини розглядаються під звичайними та потужними мікроскопами з метою виявлення певних змін у клітинах.

• Імуногістохімія: лабораторний тест, який використовує антитіла для перевірки певних антигенів (маркерів) у зразку тканини пацієнта. Антитіла, як правило, пов'язані з ферментом або флуоресцентним барвником. Після того, як антитіла зв'язуються зі специфічним антигеном у зразку тканини, фермент або барвник активується, і антиген можна побачити під мікроскопом. Цей тип тесту використовується для діагностики раку та для розрізнення одного типу раку від іншого типу раку.

• Дослідження ампліфікації MYCN: Лабораторне дослідження, в якому клітини пухлини або кісткового мозку перевіряють на рівень MYCN. MYCN важливий для росту клітин. Більш високий рівень MYCN (більше 10 копій гена) називається ампліфікацією MYCN. Нейробластома з ампліфікацією MYCN частіше поширюється в організмі і рідше реагує на лікування.

Дітям до 6 місяців може не знадобитися біопсія або операція для видалення пухлини, оскільки пухлина може зникнути без лікування.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз та варіанти лікування залежать від наступного:

• Вік на момент постановки діагнозу.

• Гістологія пухлини (форма, функція та структура пухлинних клітин).

• Група ризику дитини.

• Чи є певні зміни в генах.

• Де в організмі почалася пухлина.

• Стадія раку.

• Як пухлина реагує на лікування.

• Скільки часу пройшло між діагностикою та коли рак повторився (для повторного раку).

На прогноз та варіанти лікування нейробластоми впливає також біологія пухлини, яка включає наступне:

• Візерунки пухлинних клітин.

• Наскільки клітини пухлини відрізняються від нормальних клітин.

• З якою швидкістю ростуть клітини пухлини.

• Чи виявляє пухлина ампліфікацію MYCN.

• Чи має пухлина зміни в гені ALK.

Кажуть, що біологія пухлини є сприятливою або несприятливою, залежно від цих факторів. У дитини з сприятливою біологією пухлини більше шансів на одужання.

У деяких дітей до 6 місяців нейробластома може зникнути без лікування. Це називається спонтанним регресом. За дитиною пильно стежать за ознаками або симптомами нейробластоми. Якщо з’являються ознаки або симптоми, може знадобитися лікування.

Стадії нейробластоми

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Після діагностування нейробластоми проводяться тести, щоб з’ясувати, чи не поширився рак з того місця, де він розпочався, на інші частини тіла.

• Існує три шляхи поширення раку в організмі.

• Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

• Для нейробластоми використовують такі стадії:

• Етап 1

• 2 етап

• 3 етап

• 4 етап

• Лікування нейробластоми базується на групах ризику.

• Іноді нейробластома не реагує на лікування або повертається після лікування.

Після діагностування нейробластоми проводяться тести, щоб з’ясувати, чи не поширився рак з того місця, де він розпочався, на інші частини тіла.

Процес, який використовується для з’ясування ступеня або поширення раку, називається стадіюванням. Інформація, зібрана в процесі постановки, допомагає визначити стадію захворювання. Щодо нейробластоми, стадія захворювання впливає на те, чи є рак низьким, середнім або високим ризиком. Це також впливає на план лікування. Результати деяких тестів та процедур, що використовуються для діагностики нейробластоми, можуть бути використані для постановки на стадію. Опис цих тестів та процедур див. У розділі "Загальна інформація".

Наступні тести та процедури також можуть бути використані для визначення стадії:

• Аспірація та біопсія кісткового мозку: Видалення кісткового мозку, крові та невеликого шматочка кістки шляхом введення порожнистої голки у стегнову або грудну кістки. Патолог розглядає кістковий мозок, кров і кістку під мікроскопом, щоб виявити ознаки раку.

Аспірація та біопсія кісткового мозку. Після оніміння невеликої ділянки шкіри в тазостегнову кістку дитини вводять голку кісткового мозку. Зразки крові, кісток та кісткового мозку виймають для дослідження під мікроскопом.

• Біопсія лімфатичних вузлів: Видалення всього або частини лімфатичного вузла. Патолог розглядає тканини лімфатичних вузлів під мікроскопом, щоб перевірити наявність ракових клітин. Можна зробити один із наступних видів біопсії:

• Ексцизійна біопсія: Видалення цілого лімфатичного вузла.

• Інцизійна біопсія: Видалення частини лімфатичного вузла.

• Основна біопсія: Видалення тканини з лімфатичного вузла за допомогою широкої голки.

• Тонкоголкова аспіраційна біопсія (FNA): Видалення тканини або рідини з лімфатичного вузла за допомогою тонкої голки.

Існує три шляхи поширення раку в організмі.

Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

• Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.

• Лімфатична система. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.

• Кров. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.

Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

Коли рак поширюється на іншу частину тіла, це називається метастазуванням. Клітини раку відриваються від місця, де вони почалися (первинна пухлина), і проходять через лімфатичну систему або кров.

• Лімфатична система. Рак потрапляє в лімфатичну систему, подорожує по лімфатичних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

• Кров. Рак потрапляє в кров, подорожує по судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

Метастатична пухлина - це той же тип раку, що і первинна пухлина. Наприклад, якщо нейробластома поширюється на печінку, ракові клітини в печінці насправді є клітинами нейробластоми. Хвороба - метастатична нейробластома, а не рак печінки.

Для нейробластоми використовують такі стадії:

Етап 1

На 1 стадії рак знаходиться лише в одній області, і весь рак, який можна побачити, повністю видаляється під час операції.

2 етап

Стадія 2 поділяється на стадії 2A і 2B.

• Стадія 2А: Рак знаходиться лише в одній області, і весь рак, який можна побачити, не повністю видаляється під час операції.

• Стадія 2B: Рак знаходиться лише в одній області, і весь рак, який можна побачити, може бути повністю видалений під час хірургічного втручання. Клітини раку виявляються в лімфатичних вузлах поблизу пухлини.

3 етап

На етапі 3 справедливим є одне з наступного:

• рак не може бути повністю видалений під час операції і поширився з одного боку тіла на інший, а також може поширитися на сусідні лімфатичні вузли; або

• рак знаходиться на одній стороні тіла і поширився на лімфатичні вузли на іншій стороні тіла; або

• рак знаходиться в середині тіла і поширився на тканини або лімфатичні вузли по обидва боки тіла, і рак неможливо видалити хірургічним шляхом.

4 етап

Стадія 4 поділяється на стадії 4 і 4S.

• На 4 стадії рак поширився на віддалені лімфатичні вузли або на інші частини тіла.

• На стадії 4S дитина молодше 12 місяців, і:

• рак поширився на шкіру, печінку та / або кістковий мозок; або

• рак знаходиться лише в одній області, і весь рак, який можна побачити, може бути повністю видалений під час хірургічного втручання; або

• ракові клітини можуть бути виявлені в лімфатичних вузлах поблизу пухлини.

Лікування нейробластоми базується на групах ризику.

Для багатьох видів раку стадії використовуються для планування лікування. Лікування нейробластоми залежить від групи ризику пацієнта. Стадія нейробластоми є одним із факторів, що використовується для визначення групи ризику. Інші фактори - вік, гістологія пухлини та біологія пухлини.

Існує три групи ризику: низький, середній та високий.

• Нейробластома низького та середнього ризику має великі шанси вилікуватися.

• Нейробластому високого ризику важко вилікувати.

Іноді нейробластома не реагує на лікування або повертається після лікування.

Рефрактерна нейробластома - це пухлина, яка не піддається лікуванню.

Рецидивуюча нейробластома - це рак, який повторився (повернувся) після лікування. Пухлина може повернутися в тому місці, де вона почалася, або в центральній нервовій системі.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування пацієнтів з нейробластомою.

• Діти з нейробластомою повинні планувати лікування групою лікарів, які є фахівцями у лікуванні дитячого раку, особливо нейробластоми.

• Використовується сім типів стандартного лікування:

• Спостереження

• Хірургія

• Радіотерапія

• Терапія йодом 131-MIBG

• Хіміотерапія

• Високодозова хіміотерапія та променева терапія із порятунком стовбурових клітин

• Цільова терапія

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Імунотерапія

• Лікування нейробластоми викликає побічні ефекти та пізні ефекти.

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування пацієнтів з нейробластомою.

Для пацієнтів з нейробластомою доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним.

Оскільки рак у дітей рідкісний, слід враховувати участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Діти з нейробластомою повинні планувати лікування групою лікарів, які є фахівцями у лікуванні дитячого раку, особливо нейробластоми.

Лікування контролюватиме дитячий онколог, лікар, який спеціалізується на лікуванні онкологічних дітей. Дитячий онколог співпрацює з іншими педіатричними медичними працівниками, які є фахівцями у лікуванні дітей з нейробластомою і спеціалізуються на певних областях медицини. Сюди можуть входити такі спеціалісти:

• Дитячий хірург.

• Дитячий радіаційний онколог.

• Ендокринолог.

• Невролог.

• Дитячий невропатолог.

• Нейрорадіолог.

• Педіатр.

• Спеціаліст дитячої медсестри.

• Соціальний працівник.

• Професій дитячого життя.

• Психолог.

Використовується сім типів стандартного лікування:

Спостереження

Спостереження - це ретельний контроль за станом пацієнта, не проводячи ніякого лікування, поки ознаки або симптоми не з’являться або не змінюються.

Хірургія

Хірургічне втручання застосовується для лікування нейробластоми, яка не поширилася на інші частини тіла. Видаляється стільки пухлини, скільки можливо безпечно. Лімфатичні вузли також видаляють і перевіряють на наявність ознак раку.

Якщо пухлину неможливо видалити, замість неї можна зробити біопсію.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в область тіла з раком.

Терапія йодом 131-MIBG

Терапія йодом 131-MIBG - це лікування радіоактивним йодом. Радіоактивний йод подається через внутрішньовенну (IV) лінію і потрапляє в кров, яка несе випромінювання безпосередньо до клітин пухлини. Радіоактивний йод накопичується в клітинах нейробластоми і вбиває їх випромінюванням. Терапія йодом 131-MIBG іноді використовується для лікування нейробластоми високого ризику, яка повертається після початкового лікування.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія).

Застосування двох або більше протипухлинних препаратів називається комбінованою хіміотерапією.

Для отримання додаткової інформації див. Розділ «Наркотики, схвалені нейробластомою».

Високодозова хіміотерапія та променева терапія із порятунком стовбурових клітин

Високі дози хіміотерапії та променевої терапії проводяться для знищення будь-яких ракових клітин, які можуть відростати та спричинити повернення раку. Здорові клітини, включаючи кровотворні клітини, також руйнуються під час лікування раку. Врятування стовбурових клітин - це засіб для заміщення кровотворних клітин. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) видаляються з крові або кісткового мозку пацієнта, заморожуються та зберігаються. Після закінчення пацієнтом хіміотерапії та променевої терапії збережені стовбурові клітини розморожують та віддають пацієнту через інфузію. Ці реінфузійні стовбурові клітини вростають (і відновлюють) клітини крові організму.

Підтримуюча терапія проводиться після високих доз хіміотерапії та променевої терапії із врятуванням стовбурових клітин протягом 6 місяців і включає наступні методи лікування:

• Ізотретиноїн: Вітаміноподібний препарат, який уповільнює здатність раку утворювати більше ракових клітин і змінює їх вигляд та дію. Цей препарат приймають всередину.

• Динутуксимаб: тип терапії моноклональними антитілами, який використовує антитіло, виготовлене в лабораторії з одного типу клітин імунної системи. Динутуксимаб ідентифікує та прикріплюється до речовини, званої GD2, на поверхні клітин нейробластоми. Як тільки динутуксимаб приєднується до GD2, імунній системі надсилається сигнал про те, що чужорідна речовина виявлена ​​і її потрібно вбити. Тоді імунна система організму вбиває клітину нейробластоми. Динутуксимаб дається інфузійно. Це різновид таргетної терапії.

• Колонієстимулюючий фактор гранулоцит-макрофагів (GM-CSF): цитокін, який допомагає збільшити кількість клітин імунної системи, особливо гранулоцитів та макрофагів (білих кров'яних клітин), які можуть атакувати та вбивати ракові клітини.

• Інтерлейкін-2 (ІЛ-2): тип імунотерапії, який підсилює ріст і активність багатьох імунних клітин, особливо лімфоцитів (тип білих кров’яних клітин). Лімфоцити можуть атакувати і вбивати ракові клітини.

Для отримання додаткової інформації див. Розділ «Наркотики, схвалені нейробластомою».

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин. Цільова терапія зазвичай завдає меншої шкоди нормальним клітинам, ніж хіміотерапія або променева терапія. Існують різні типи цільової терапії:

• Терапія моноклональними антитілами: моноклональні антитіла - це білки імунної системи, виготовлені в лабораторії для лікування багатьох захворювань, включаючи рак. Як лікування раку ці антитіла можуть прикріплюватися до певної мішені на ракових клітинах або інших клітинах, які можуть допомогти раковим клітинам рости. Потім антитіла здатні вбивати ракові клітини, блокувати їх ріст або утримувати їх від розповсюдження. Моноклональні антитіла дають шляхом інфузії. Їх можна використовувати окремо або для перенесення наркотиків, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до ракових клітин.

Пембролізумаб та динутуксимаб - це моноклональні антитіла, що вивчаються для лікування нейробластоми, яка повернулася після лікування або не реагувала на лікування.

• Терапія інгібіторами тирозинкінази: Ці цілеспрямовані препарати для терапії блокують сигнали, необхідні для росту пухлин.

Кризотиніб - це інгібітор тирозинкінази, який використовується для лікування нейробластоми, яка повернулася після лікування. AZD1775 та лорлатиниб є інгібіторами тирозинкінази, що вивчаються для лікування нейробластоми, яка повернулася після лікування або не реагувала на лікування.

• Терапія інгібіторами гістонової деацетилази: це лікування викликає хімічні зміни, які зупиняють ріст і ділення ракових клітин.

Вориностат - це тип інгібітора гістону деацетилази, який вивчається для лікування нейробластоми, яка повернулася після лікування або не реагувала на лікування.

• Терапія інгібітором орнітиндекарбоксилази: це лікування уповільнює ріст і поділ ракових клітин.

Ефлорнітин - це тип інгібітора орнітиндекарбоксилази, який вивчається для лікування нейробластоми, яка повернулася після лікування або не реагувала на лікування.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Тут може не згадуватися кожне нове лікування, яке вивчається. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Імунотерапія

Імунотерапія - це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для підвищення, спрямування або відновлення природного захисту організму проти раку. Це лікування раку є одним із видів біологічної терапії.

• Т-клітинна терапія CAR: Т-клітини пацієнта (тип клітини імунної системи) змінюються таким чином, що вони атакують певні білки на поверхні ракових клітин. У пацієнта беруть Т-клітини, а в лабораторії на їх поверхню додають спеціальні рецептори. Змінені клітини називаються Т-клітинами химерних антигенних рецепторів (CAR). Т-клітини CAR вирощуються в лабораторії та даються пацієнту шляхом інфузії. Т-клітини CAR розмножуються в крові пацієнта і атакують ракові клітини.

CAR-Т-клітинна терапія. Тип лікування, при якому Т-клітини пацієнта (тип імунних клітин) змінюються в лабораторії, тому вони зв’язуються з раковими клітинами і вбивають їх. Кров з вени на руці пацієнта тече через трубку до апарату для аферезу (не показаний), який видаляє білі кров’яні клітини, включаючи Т-клітини, і відправляє решту крові назад пацієнту. Потім ген спеціального рецептора, який називається химерним антигенним рецептором (CAR), вводиться в Т-клітини в лабораторії. Мільйони Т-клітин CAR вирощують у лабораторії, а потім дають пацієнту шляхом інфузії. Т-клітини CAR здатні зв'язуватися з антигеном на ракових клітинах і вбивати їх.

Т-клітинна терапія CAR вивчається для лікування нейробластоми, яка повернулася після лікування або не реагувала на лікування.

Лікування нейробластоми викликає побічні ефекти та пізні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, які починаються під час лікування раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Побічні ефекти від лікування раку, які починаються після лікування і тривають місяцями або роками, називаються пізними ефектами. Пізні наслідки лікування раку можуть включати:

• Фізичні проблеми.

• Розвиток зуба.

• Закупорка кишечника (непрохідність).

• Ріст кісток і хрящів.

• Функція слуху.

• Метаболічний синдром (підвищений артеріальний тиск, підвищений рівень тригліцеридів, підвищений рівень холестерину, підвищений відсоток жиру в організмі).

• Зміни настрою, почуттів, мислення, навчання чи пам’яті.

• Другий рак (нові типи раку).

Деякі пізні ефекти можна лікувати або контролювати. Важливо поговорити з лікарями вашої дитини про наслідки лікування раку для вашої дитини. Для отримання додаткової інформації див. Резюме щодо пізніх наслідків лікування раку у дитинстві.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, чи змінився стан вашої дитини, чи рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Подальші тести для пацієнтів з нейробластомою включають наступне:

• Дослідження катехоламіну в сечі.

• Сканування MIBG.

Лікування нейробластоми низького ризику

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування вперше діагностованої нейробластоми низького ризику може включати наступне:

• Операція з подальшим спостереженням.

• Хіміотерапія та хірургічне втручання для дітей із симптомами або дітей, пухлина яких продовжує рости і не може бути видалена хірургічним шляхом.

• Хіміотерапія для певних пацієнтів.

• Тільки спостереження за немовлятами молодше 6 місяців, які мають невеликі пухлини надниркових залоз, або за немовлятами, які не мають ознак або симптомів нейробластоми.

• Променева терапія для лікування пухлин, які викликають серйозні проблеми і не швидко реагують на хіміотерапію або хірургічне втручання.

• Клінічне випробування лікування на основі реакції пухлини на лікування та біології пухлини.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Лікування нейробластоми середнього ризику

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування вперше діагностованої нейробластоми середнього ризику може включати наступне:

• Хіміотерапія для дітей із симптомами або для зменшення пухлини, яку неможливо видалити хірургічним шляхом. Хірургічне втручання може бути зроблено після хіміотерапії.

• Хірургічне втручання лише для немовлят.

• Тільки спостереження за немовлятами.

• Променева терапія для лікування пухлин, які продовжували зростати під час лікування хіміотерапією, або пухлин, які неможливо видалити хірургічним шляхом, і продовжували зростати після лікування хіміотерапією.

• Клінічне випробування лікування на основі реакції пухлини на лікування та біології пухлини.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Лікування нейробластоми високого ризику

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування вперше діагностованої нейробластоми високого ризику може включати наступне:

• Схема наступних процедур:

• Комбінована хіміотерапія.

• Хірургія.

• Два курси комбінованої хіміотерапії у високих дозах з подальшим порятунком стовбурових клітин.

• Радіотерапія.

• Терапія моноклональними антитілами (динутуксимаб) з інтерлейкіном-2 (IL-2), колонієстимулюючим фактором гранулоцит-макрофагів (GM-CSF) та ізотретиноїном.

• Клінічне випробування терапії йодом 131-MIBG або цілеспрямованої терапії (кризотиніб) та інших методів лікування.

• Клінічне випробування терапії моноклональними антитілами (динутуксимаб), GM-CSF та комбінованої хіміотерапії.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Лікування нейробластоми стадії 4S

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Не існує стандартного лікування для нещодавно діагностованої нейробластоми 4S, але варіанти лікування включають наступне:

• Спостереження та допоміжний догляд за дітьми, які мають сприятливу біологію пухлини і не мають ознак чи симптомів.

• Хіміотерапія для дітей, які мають ознаки або симптоми, для зовсім маленьких немовлят або для дітей з несприятливою біологією пухлини.

• Променева терапія для дітей з нейробластомою, яка поширилася на печінку.

• Клінічне випробування лікування на основі реакції пухлини на лікування та біології пухлини.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Лікування рецидивуючої нейробластоми

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Пацієнти, які вперше пройшли лікування нейробластоми низького ризику

Лікування рецидивуючої нейробластоми, яка повертається в область, де вперше утворився рак, може включати наступне:

• Операція з подальшим спостереженням або хіміотерапією.

• Хіміотерапія, яка може супроводжуватися хірургічним втручанням.

Лікування рецидивуючої нейробластоми, яка повертається в інші частини тіла або не реагує на лікування, може включати наступне:

• Спостереження.

• Хіміотерапія.

• Хірургічне втручання з подальшою хіміотерапією.

• Лікування як для вперше діагностованої нейробластоми високого ризику для дітей старше 1 року.

Пацієнти, які вперше пройшли лікування нейробластоми середнього ризику

Лікування рецидивуючої нейробластоми, яка повертається в область, де вперше утворився рак, може включати наступне:

• Хірургічне втручання, яке може супроводжуватися хіміотерапією.

• Променева терапія для дітей, чиє захворювання погіршилося після хіміотерапії та хірургічного втручання.

Лікування рецидивуючої нейробластоми, яка повертається в інші частини тіла, може включати наступне:

• Лікування як для вперше діагностованої нейробластоми високого ризику для дітей старше 1 року.

Пацієнти, які вперше пройшли лікування нейробластоми високого ризику

Не існує стандартного лікування рецидивуючої нейробластоми у пацієнтів, які вперше отримували лікування нейробластоми високого ризику. Лікування може включати наступне:

• Хіміотерапія.

• Комбінована хіміотерапія з терапією моноклональними антитілами (динутуксимаб).

• Терапія йодом 131-MIBG для полегшення симптомів та поліпшення якості життя. Його можна призначати окремо або в поєднанні з хіміотерапією.

• Цільова терапія кризотинібом або іншими інгібіторами ALK для пацієнтів із змінами гена ALK.

Оскільки стандартного лікування не існує, пацієнти, які вперше пройшли лікування нейробластоми високого ризику, можуть захотіти розглянути питання про проведення клінічного випробування. Інформацію про клінічні випробування див. На веб-сайті NCI.

Пацієнти з повторною нейробластомою ЦНС

Лікування нейробластоми, яка повторюється (повертається) у центральній нервовій системі (ЦНС; головний та спинний мозок), може включати наступне:

• Операція з видалення пухлини в ЦНС з подальшою променевою терапією.

• Клінічне випробування нової терапії.

Лікування, що вивчається щодо прогресуючої / рецидивуючої нейробластоми

Деякі з методів лікування, що вивчаються в клінічних випробуваннях нейробластоми, яка повторюється (повертається) або прогресує (росте, поширюється або не реагує на лікування), включає наступне:

• Хіміотерапія та цілеспрямована терапія (динутуксимаб з ефлорнітином або без нього).

• Перевірка зразка пухлини пацієнта на наявність певних генних змін. Тип цілеспрямованої терапії, яку буде проводити пацієнт, залежить від типу зміни гена.

• Цільова терапія (AZD1775) та хіміотерапія.

• Цільова терапія (пембролізумаб або лорлатиніб).

• Імунотерапія (терапія Т-клітинами CAR).

• Терапія йодом 131-MIBG, що застосовується окремо або з іншими протипухлинними препаратами.

• Терапія йодом 131-MIBG та цілеспрямована терапія (динутуксимаб).

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Щоб дізнатися більше про нейробластому

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про нейробластому див. Наступне:

• Домашня сторінка нейробластоми

• Скринінг нейробластоми

• Комп’ютерна томографія (КТ) та рак

• Препарати, схвалені для нейробластоми

• Цільова терапія раку

• Імунотерапія для лікування раку

• Нові підходи до терапії нейробластоми (NANT) Застереження щодо виходу

Для отримання додаткової інформації про дитячий рак та інших загальних ресурсів про рак див. Наступне:

• Про Рака

• Дитячі раки

• CureSearch для відмови від дітей CancerExit

• Пізні наслідки лікування раку у дітей

• Підлітки та молоді дорослі з раком

• Діти з раком: Посібник для батьків

• Рак у дітей та підлітків

• Постановка

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає

Сортувати за датою Сортувати за оцінкою

Увімкнути автоматичне оновлення коментарів

Додайте свій коментар

love.co вітає всі коментарі . Якщо ви не хочете бути анонімним, зареєструйтесь або увійдіть . Це безкоштовно.