Типи / лімфома / пацієнт / дитина-ходжкін-лікування-pdq

Лікування лімфоми Ходжкіна у дитинстві (®) - версія для пацієнта

Загальна інформація про дитячі лімфоми Ходжкіна

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Дитинство - лімфома Ходжкіна - це захворювання, при якому в лімфатичній системі утворюються злоякісні (ракові) клітини.

• Два основних типи дитячої лімфоми Ходжкіна - це класична та переважна вузликова лімфоцити.

• Інфекція вірусом Епштейна-Барра та сімейна історія лімфоми Ходжкіна можуть збільшити ризик дитячої лімфоми Ходжкіна.

• Ознаками дитячої лімфоми Ходжкіна є набряклість лімфатичних вузлів, лихоманка, ситна пітливість вночі та втрата ваги.

• Тести, що вивчають лімфатичну систему та інші частини тіла, використовуються для діагностики та постановки дитячої лімфоми Ходжкіна.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Дитинство - лімфома Ходжкіна - це захворювання, при якому в лімфатичній системі утворюються злоякісні (ракові) клітини.

Дитинство - лімфома Ходжкіна - це тип раку, який розвивається в лімфатичній системі. Лімфатична система є частиною імунної системи. Це допомагає захистити організм від інфекцій та хвороб.

Лімфатична система складається з наступного:

• Лімфа: Безбарвна, водяниста рідина, яка рухається по лімфатичних судинах і несе лімфоцити Т і В. Лімфоцити - це тип білих кров’яних тілець.

• Лімфатичні судини: Мережа тонких трубок, яка збирає лімфу з різних частин тіла і повертає її в кров.

• Лімфатичні вузли: невеликі структури у формі бобових, що фільтрують лімфу та зберігають білі кров’яні клітини, які допомагають боротися з інфекцією та хворобами. Лімфатичні вузли знаходяться вздовж мережі лімфатичних судин по всьому тілу. Групи лімфатичних вузлів виявляються в області шиї, пахв, середостіння (область між легенями), живота, тазу та паху. Найчастіше лімфома Ходжкіна утворюється в лімфатичних вузлах над діафрагмою.

• Селезінка: орган, який виробляє лімфоцити, зберігає еритроцити та лімфоцити, фільтрує кров і руйнує старі клітини крові. Селезінка знаходиться з лівого боку живота біля шлунка.

• Тимус: орган, в якому Т-лімфоцити дозрівають і розмножуються. Тимус знаходиться в грудях позаду грудної кістки.

• Кістковий мозок: м'яка, губчаста тканина в центрі певних кісток, таких як тазостегнова та грудна кістка. Білі кров’яні клітини, еритроцити та тромбоцити утворюються в кістковому мозку.

• Мигдалини: дві невеликі маси лімфатичної тканини в задній частині горла. На кожній стороні горла є одна мигдалина.

Анатомія лімфатичної системи, що показує лімфатичні судини та лімфатичні органи, включаючи лімфатичні вузли, мигдалини, тимус, селезінку та кістковий мозок. Лімфа (прозора рідина) і лімфоцити рухаються по лімфатичних судинах і потрапляють у лімфатичні вузли, де лімфоцити руйнують шкідливі речовини. Лімфа потрапляє в кров через велику вену біля серця.

Шматочки лімфатичної тканини також містяться в інших частинах тіла, таких як слизова оболонка шлунково-кишкового тракту, бронхів та шкіри.

Існує два загальних типи лімфоми: лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома. Цей підсумок стосується лікування дитячої лімфоми Ходжкіна.

Лімфома Ходжкіна зустрічається найчастіше у підлітків від 15 до 19 років. Лікування дітей та підлітків відрізняється від лікування дорослих.

Інформацію про дитячу неходжкінську лімфому або дорослу лімфому Ходжкіна див. У наступних резюме :

• Лікування дитячої неходжкинської лімфоми.

• Лікування лімфоми Ходжкіна для дорослих.

Два основних типи дитячої лімфоми Ходжкіна - це класична та переважна вузликова лімфоцити.

Два основних типи дитячої лімфоми Ходжкіна:

• Класична лімфома Ходжкіна. Це найпоширеніший тип лімфоми Ходжкіна. Найчастіше виникає у підлітків. Коли під мікроскопом розглядають зразок тканини лімфатичних вузлів, можна побачити ракові клітини лімфоми Ходжкіна, звані клітинами Ріда-Штернберга.

Клітина Рід-Штернберга. Клітини Рід-Штернберга - це великі аномальні лімфоцити, які можуть містити більше одного ядра. Ці клітини містяться в лімфомі Ходжкіна.

Класична лімфома Ходжкіна ділиться на чотири підтипи, виходячи з того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом:

• Вузлово-склерозуюча лімфома Ходжкіна зустрічається найчастіше у дітей старшого віку та підлітків. При діагностуванні зазвичай є маса грудної клітки.

• Змішана клітинність лімфома Ходжкіна найчастіше зустрічається у дітей молодше 10 років. Це пов’язано з історією зараження вірусом Епштейна-Барра (EBV) і часто трапляється в лімфатичних вузлах шиї.

• Класична лімфома Ходжкіна, багата лімфоцитами, рідко зустрічається у дітей. Коли під мікроскопом розглядають зразок тканини лімфатичних вузлів, виявляються клітини Ріда-Штернберга та багато нормальних лімфоцитів та інших клітин крові.

• Виснажена лімфоцитами лімфома Ходжкіна рідко зустрічається у дітей і найчастіше зустрічається у дорослих або дорослих з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Коли під мікроскопом розглядають зразок тканини лімфатичних вузлів, виявляється багато великих ракових клітин дивної форми і мало нормальних лімфоцитів та інших клітин крові.

• Вузликові лімфоцити, переважна лімфома Ходжкіна. Цей тип лімфоми Ходжкіна зустрічається рідше, ніж класична лімфома Ходжкіна. Найчастіше виникає у дітей молодше 10 років. Коли під мікроскопом розглядають зразок тканини лімфатичних вузлів, ракові клітини за своєю формою виглядають як «попкорн». Вузлова лімфоцитарна лімфома, що переважає Ходжкіна, часто виникає як набряклий лімфовузол на шиї, під пахвами або в паху. У більшості людей під час діагностики відсутні інші ознаки або симптоми раку.

Інфекція вірусом Епштейна-Барра та сімейна історія лімфоми Ходжкіна можуть збільшити ризик дитячої лімфоми Ходжкіна.

Все, що збільшує ризик захворіти хворобою, називається фактором ризику. Наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; відсутність факторів ризику не означає, що ви не захворієте на рак. Поговоріть із лікарем вашої дитини, якщо ви вважаєте, що ваша дитина може бути в зоні ризику.

Фактори ризику дитячої лімфоми Ходжкіна включають наступне:

• Зараження вірусом Епштейна-Барра (EBV).

• Наявність особистої історії мононуклеозу ("моно").

• Зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

• Наявність певних захворювань імунної системи, таких як аутоімунний лімфопроліферативний синдром.

• Наявність ослабленої імунної системи після трансплантації органу або прийому ліків після трансплантації, щоб зупинити відторгнення органу органом.

• Наявність батьків, брата або сестри з особистою історією лімфоми Ходжкіна.

Вплив поширених інфекцій у ранньому дитинстві може зменшити ризик лімфоми Ходжкіна у дітей через вплив, який він має на імунну систему.

Ознаками дитячої лімфоми Ходжкіна є набряклість лімфатичних вузлів, лихоманка, ситна пітливість вночі та втрата ваги.

Ознаки та симптоми лімфоми Ходжкіна залежать від того, де утворюється рак в організмі, і від розміру раку. Ці та інші ознаки та симптоми можуть бути спричинені дитячою лімфомою Ходжкіна або іншими станами. Зверніться до лікаря вашої дитини, чи є у вашої дитини щось із наведеного нижче:

• Безболісні, набряклі лімфатичні вузли біля ключиці або в області шиї, грудної клітки, пахви або паху.

• Лихоманка без відомих причин.

• Втрата ваги без відомих причин.

• Ситна нічна пітливість.

• Почуття дуже втомлене.

• Анорексія.

• Свербіж шкіри.

• Кашель.

• Проблеми з диханням, особливо в положенні лежачи.

• Біль у лімфатичних вузлах після вживання алкоголю.

Лихоманка без відомих причин, втрата ваги без відомих причин або нічне потовиділення називаються симптомами групи В. Симптоми групи В є важливою складовою частиною постановки лімфоми Ходжкіна та розуміння шансів пацієнта на одужання.

Тести, що вивчають лімфатичну систему та інші частини тіла, використовуються для діагностики та постановки дитячої лімфоми Ходжкіна.

Тести та процедури, які роблять знімки лімфатичної системи та інших частин тіла, допомагають діагностувати дитячу лімфому Ходжкіна та показати, наскільки далеко поширився рак. Процес, який використовується для виявлення поширення ракових клітин за межі лімфатичної системи, називається стадіюванням. Для планування лікування важливо знати, чи не поширився рак на інші частини тіла.

Ці тести та процедури можуть включати наступне:

• Фізичний огляд та історія здоров’я: іспит організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

• Повний аналіз крові (CBC): процедура, при якій відбирається проба крові та перевіряється на наступне:

• Кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.

• Кількість гемоглобіну (білка, який несе кисень) в еритроцитах.

• Частина зразка крові складається з еритроцитів.

Загальний аналіз крові (CBC). Кров збирають, вводячи голку у вену і дозволяючи крові текти в трубку. Зразок крові відправляється в лабораторію, і підраховуються еритроцити, лейкоцити та тромбоцити. CBC використовується для тестування, діагностики та моніторингу багатьох різних станів.

• Дослідження хімії крові: процедура, при якій перевіряється зразок крові, щоб виміряти кількість деяких речовин, що виділяються в кров, включаючи альбумін, органами та тканинами в організмі. Незвична (більша або нижча за нормальну) кількість речовини може бути ознакою захворювання.

• Швидкість осідання: процедура, при якій відбирається проба крові та перевіряється швидкість, з якою еритроцити осідають на дні пробірки. Швидкість осідання - це показник того, наскільки великим є запалення в організмі. Швидкість осідання вище норми може бути ознакою лімфоми. Також називається швидкістю осідання еритроцитів, швидкістю осідання або ШОЕ.

• КТ-сканування (CAT-сканування): процедура, яка робить серію детальних знімків ділянок всередині тіла, таких як шия, грудна клітка, живіт або таз, зроблені під різними кутами. Знімки зроблені за допомогою комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Барвник можна вводити у вену або ковтати, щоб допомогти органам або тканинам проявитись чіткіше. Ця процедура також називається комп’ютерна томографія, комп’ютерна томографія або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія.

Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини. Дитина лежить на столі, який ковзає через КТ-сканер, який робить рентгенівські знімки внутрішньої частини живота.

• ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): Процедура виявлення клітин злоякісних пухлин в організмі. У вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини злоякісних пухлин яскравіше відображаються на знімку, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини. Іноді ПЕТ та КТ роблять одночасно. Якщо є рак, це збільшує шанс на його виявлення.

Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ). Дитина лежить на столі, який ковзає через ПЕТ-сканер. Підголовник і білий ремінець допомагають дитині лежати нерухомо. Невелика кількість радіоактивної глюкози (цукру) вводиться у вену дитини, і сканер робить зображення того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини раку відображаються яскравіше на знімку, оскільки вони поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія): процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних зображень ділянок всередині тіла, таких як лімфатичні вузли. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) живота. Дитина лежить на столі, який ковзає в МРТ-сканер, який робить фотографії внутрішньої частини тіла. Подушечка на животі дитини допомагає зробити картинки чіткішими.

• Рентген грудної клітки: рентген органів та кісток всередині грудної клітки. Рентген - це тип енергетичного пучка, який може проходити через тіло і на плівку, створюючи картину ділянок всередині тіла.

• Аспірація та біопсія кісткового мозку: Видалення кісткового мозку та невеликого шматочка кістки шляхом введення порожнистої голки в тазостегнову або грудну кістки. Патолог розглядає кістковий мозок і кістку під мікроскопом, щоб знайти аномальні клітини. Аспірація та біопсія кісткового мозку проводиться для пацієнтів із запущеним захворюванням та / або симптомами групи В.

Аспірація та біопсія кісткового мозку. Після оніміння невеликої ділянки шкіри в тазостегнову кістку дитини вводять голку кісткового мозку. Зразки крові, кісток та кісткового мозку виймають для дослідження під мікроскопом.

• Біопсія лімфатичних вузлів: Видалення всіх або частини одного або декількох лімфатичних вузлів. Лімфатичний вузол може бути видалений під час проведення КТ із зображенням, торакоскопії, медіастиноскопії або лапароскопії. Можна зробити один із наступних видів біопсії:

• Ексцизійна біопсія: Видалення цілого лімфатичного вузла.

• Інцизійна біопсія: Видалення частини лімфатичного вузла.

• Основна біопсія: Видалення тканини з лімфатичного вузла за допомогою широкої голки.

Патолог розглядає тканини лімфатичних вузлів під мікроскопом, щоб перевірити наявність ракових клітин, які називаються клітинами Рід-Штернберга. Клітини Рід-Штернберга поширені в класичній лімфомі Ходжкіна.

Наступний тест можна провести на тканині, яка була видалена:

• Імунофенотипування: лабораторний тест, який використовує антитіла для ідентифікації ракових клітин на основі типів антигенів або маркерів на поверхні клітин. Цей тест використовується для діагностики конкретних типів лімфоми.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування залежать від наступного:

• Стадія раку (розмір раку та поширення раку нижче діафрагми або більш ніж однієї групи лімфатичних вузлів).

• Розмір пухлини.

• Чи є симптоми В (лихоманка з невідомої причини, втрата ваги з невідомої причини або зневоднення нічного потовиділення) під час діагностики.

• Тип лімфоми Ходжкіна.

• Певні особливості ракових клітин.

• Наявність більшої кількості звичайних лейкоцитів або анемії на момент постановки діагнозу.

• Чи є рідина навколо серця або легенів при діагностиці.

• Швидкість осідання або рівень альбуміну в крові.

• Наскільки добре рак реагує на початкове лікування хіміотерапією.

• Стать дитини.

• Незалежно від того, чи рак вперше діагностований, чи повторився (повернутися).

Варіанти лікування також залежать від:

• Незалежно від того, чи є низький, середній або високий ризик, рак повернеться після лікування.

• Вік дитини.

• Ризик довгострокових побічних ефектів.

Більшість дітей та підлітків з нещодавно діагностованою лімфомою Ходжкіна можна вилікувати.

Етапи дитячої лімфоми Ходжкіна

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Після діагностики лімфоми Ходжкіна в дитинстві проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини в лімфатичній системі або в інших частинах тіла.

• Існує три шляхи поширення раку в організмі.

• Для дитячої лімфоми Ходжкіна використовують такі стадії:

• I етап

• II етап

• III етап

• IV етап

• На додаток до номера сцени можуть бути відзначені літери A, B, E або S.

• Дитяча лімфома Ходжкіна лікується відповідно до груп ризику.

Після діагностики лімфоми Ходжкіна в дитинстві проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини в лімфатичній системі або в інших частинах тіла.

Процес, який використовується для з’ясування поширення раку в лімфатичній системі або в інших частинах тіла, називається стадіюванням. Інформація, зібрана в процесі постановки, визначає стадію захворювання. Результати тестів та процедур, зроблених для діагностики та стадії лімфоми Ходжкіна, використовуються для прийняття рішення про лікування.

Існує три шляхи поширення раку в організмі.

Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

• Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.

• Лімфатична система. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.

• Кров. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.

Для дитячої лімфоми Ходжкіна використовують такі стадії:

I етап

I стадія дитинства Ходжкіна лімфома. Рак виявляється в одному або декількох лімфатичних вузлах в одній групі лімфатичних вузлів. На стадії IE (не показано) рак виявляється поза лімфатичними вузлами в одному органі чи області.

Стадія I поділяється на стадію I та стадію IE.

• I стадія: Рак виявляється в одному з таких місць в лімфатичній системі:

• Один або кілька лімфатичних вузлів в одній групі лімфатичних вузлів.

• Кільце Вальдеєра.

• Тимус.

• пленер.

• IE стадія: Рак виявляється поза лімфатичною системою в одному органі або області.

II етап

II стадія поділяється на II стадію та IIE стадію.

• II стадія: рак виявляється у двох або більше групах лімфатичних вузлів над або під діафрагмою (тонкий м’яз під легенями, який допомагає диханню та відокремлює грудну клітку від живота).

II стадія дитячого лімфома Ходжкіна. Рак виявляється у двох або більше групах лімфатичних вузлів, і обидва знаходяться над (а) або нижче (б) діафрагмою.

• Стадія IIE: Рак виявляється в одній або декількох групах лімфатичних вузлів над або під діафрагмою та поза лімфатичними вузлами в сусідньому органі або області.

Стадія IIE дитячого віку - лімфома Ходжкіна. Рак виявляється в одній або декількох групах лімфатичних вузлів над або під діафрагмою та поза лімфатичними вузлами в сусідньому органі або області (а).

III етап

III стадія дитячого лімфома Ходжкіна. Рак виявляється в одній або декількох групах лімфатичних вузлів над і під діафрагмою (а). На стадії IIIE рак виявляється в групах лімфатичних вузлів над і під діафрагмою та поза лімфатичними вузлами в сусідньому органі або області (b). На ІІІ стадії рак виявляється в групах лімфатичних вузлів над і під діафрагмою (а) та в селезінці (в). На стадії IIIS плюс Е рак виявляється в групах лімфатичних вузлів над і під діафрагмою, поза лімфатичними вузлами в сусідньому органі або області (b) та в селезінці (c).

III стадія поділяється на III стадію, IIIE стадію, IIIS стадію та IIIE стадію, S.

• III стадія: рак виявляється в групах лімфатичних вузлів над і під діафрагмою (тонкий м’яз під легенями, який допомагає диханню та відокремлює грудну клітку від живота).

• Стадія IIIE: Рак виявляється в групах лімфатичних вузлів над і під діафрагмою та поза лімфатичними вузлами в сусідньому органі або області.

• Стадія IIIS: Рак виявляється в групах лімфатичних вузлів над і під діафрагмою та в селезінці.

• Стадія IIIE, S: Рак виявляється в групах лімфатичних вузлів над і під діафрагмою, поза лімфатичними вузлами в сусідньому органі або області та в селезінці.

IV етап

IV стадія дитячого лімфома Ходжкіна. Рак виявляється поза лімфатичними вузлами в одному або декількох органах (а); або поза лімфатичними вузлами в одному органі і поширився на лімфатичні вузли, віддалені від цього органу (b); або в легенях, печінці або кістковому мозку.

На IV стадії рак:

• виявляється поза лімфатичними вузлами в одному або декількох органах і може знаходитися в лімфатичних вузлах поблизу цих органів; або

• виявляється поза лімфатичними вузлами в одному органі і поширюється на ділянки, віддалені від цього органу; або

• міститься в легенях, печінці, кістковому мозку або спинномозковій рідині. Рак не поширився на легені, печінку, кістковий мозок або ліквор із сусідніх областей.

На додаток до номера сцени можуть бути відзначені літери A, B, E або S.

Букви A, B, E або S можуть бути використані для подальшого опису стадії дитячої лімфоми Ходжкіна.

• В: У пацієнта відсутні симптоми В (лихоманка, втрата ваги або нічне потовиділення).

• B: У пацієнта є симптоми B.

• E: Рак виявляється в органі або тканині, яка не входить до лімфатичної системи, але може бути поруч із областю лімфатичної системи, ураженою раком.

• S: Рак виявляється в селезінці.

Дитяча лімфома Ходжкіна лікується відповідно до груп ризику.

Нелікована дитяча лімфома Ходжкіна ділиться на групи ризику залежно від стадії, розміру пухлини та наявності симптомів В у пацієнта (лихоманка, втрата ваги або нічна пітливість). Група ризику описує ймовірність того, що лімфома Ходжкіна не відреагує на лікування або не повернеться (не повернеться) після лікування. Застосовується для планування початкового лікування.

• Лімфома Ходжкіна у дитячому віці низького ризику.

• Дитяча лімфома Ходжкіна середнього ризику.

• Дитяча лімфома Ходжкіна високого ризику.

Лімфома Ходжкіна низького ризику вимагає меншої кількості циклів лікування, меншої кількості протипухлинних препаратів та менших доз протипухлинних препаратів, ніж лімфома високого ризику.

Первинна рефрактерна / рецидивуюча лімфома Ходжкіна у дітей та підлітків

Первинна тугоплавка лімфома Ходжкіна - це лімфома, яка продовжує рости або поширюватися під час лікування.

Рецидивуюча лімфома Ходжкіна - це рак, який повторився (повернувся) після лікування. Лімфома може повернутися в лімфатичну систему або в інші частини тіла, такі як легені, печінка, кістки або кістковий мозок.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування дітей з лімфомою Ходжкіна.

• Діти з лімфомою Ходжкіна повинні планувати лікування групою медичних працівників, які є експертами з лікування дитячого раку.

• Лікування лімфоми Ходжкіна в дитячому віці викликає побічні ефекти та пізні ефекти.

• Використовується шість типів стандартного лікування:

• Хіміотерапія

• Радіотерапія

• Цільова терапія

• Імунотерапія

• Хірургія

• Високодозова хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Променева променева терапія

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування дітей з лімфомою Ходжкіна.

Дітям з лімфомою Ходжкіна доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними, а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним.

Оскільки рак у дітей рідкісний, слід враховувати участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Діти з лімфомою Ходжкіна повинні планувати лікування групою медичних працівників, які є експертами з лікування дитячого раку.

Лікування контролюватиме дитячий онколог, лікар, який спеціалізується на лікуванні онкологічних дітей. Дитячий онколог співпрацює з іншими дитячими медичними працівниками, які є фахівцями у лікуванні дітей з лімфомою Ходжкіна та спеціалізуються на певних областях медицини. Сюди можуть входити такі спеціалісти:

• Педіатр.

• Медичний онколог / гематолог.

• Радіаційний онколог.

• Спеціаліст дитячої медсестри.

• Психолог.

• Соціальний працівник.

• Фахівець з дитячого життя.

Лікування лімфоми Ходжкіна у підлітків та молодих людей може відрізнятися від лікування дітей. Деякі підлітки та молоді дорослі отримують схему лікування для дорослих.

Лікування лімфоми Ходжкіна в дитячому віці викликає побічні ефекти та пізні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, які починаються під час лікування раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Побічні ефекти від лікування раку, які починаються після лікування і тривають місяцями або роками, називаються пізними ефектами. Оскільки пізні наслідки впливають на здоров’я та розвиток, важливі регулярні подальші іспити.

Пізні наслідки лікування раку можуть включати наступне:

• Фізичні проблеми, які впливають на наступне:

• Розвиток статевих та репродуктивних органів.

• Плодючість (здатність мати дітей).

• Зростання і розвиток кісток і м’язів.

• Функція щитовидної залози, серця або легенів.

• Функціонують зуби, ясна і слинні залози.

• Функція селезінки (підвищений ризик зараження).

• Зміни настрою, почуттів, мислення, навчання чи пам’яті.

• Другий рак (нові типи раку), такий як молочна залоза, щитовидна залоза, шкіра, легені, шлунок або колоректальний.

Для жінок, які пережили лімфому Ходжкіна, підвищений ризик раку молочної залози. Цей ризик залежить від кількості опромінення молочної залози під час лікування та застосовуваного режиму хіміотерапії. Ризик раку молочної залози зменшується, якщо також проводилася радіація яєчників.

Вважається, що жінки, які вижили, які отримували променеву терапію молочної залози, роблять мамографію та МРТ один раз на рік, починаючи через 8 років після лікування або у віці 25 років, залежно від того, що пізніше. Також пропонується жінкам, які вижили, робити самообстеження грудей щомісяця, починаючи з пубертатного періоду, і проводити обстеження молочної залози у медичного працівника щороку, починаючи з пубертатного віку, до 25 років.

Деякі пізні ефекти можна лікувати або контролювати. Важливо поговорити з лікарями вашої дитини про можливі пізні наслідки, спричинені деякими методами лікування. (Для отримання додаткової інформації див. Резюме про пізні наслідки лікування дитячого раку).

Використовується шість типів стандартного лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує один або кілька препаратів, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Лікування раку з використанням декількох хіміотерапевтичних препаратів називається комбінованою хіміотерапією. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в ліквор, орган або порожнину тіла, наприклад черевну порожнину, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія).

Спосіб хіміотерапії залежить від групи ризику. Наприклад, діти з лімфомою Ходжкіна з низьким ризиком отримують менше циклів лікування, меншу кількість протипухлинних препаратів і менші дози протипухлинних препаратів, ніж діти з лімфомою високого ризику.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для лімфоми Ходжкіна.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Існує два види променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку. Деякі способи проведення променевої терапії можуть допомогти уникнути опромінення шкоди довколишнім здоровим тканинам. Ці види зовнішньої променевої терапії включають наступне:

• Конформна променева терапія: конформна променева терапія - це вид зовнішньої променевої терапії, який використовує комп’ютер для створення тривимірного (3-D) зображення пухлини та формує радіаційні промені відповідно до пухлини.

• Модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT): IMRT - це вид тривимірної (3-D) променевої терапії, яка використовує комп’ютер для створення зображень розміру та форми пухлини. Тонкі пучки випромінювання різної інтенсивності (сили) спрямовані на пухлину з багатьох кутів.

• Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану в голках, насінні, дротах або катетерах, які розміщуються безпосередньо в раку або поблизу.

Може бути проведена променева терапія на основі групи ризику дитини та режиму хіміотерапії. Зовнішня променева терапія використовується для лікування дитячої лімфоми Ходжкіна. Випромінювання дається лише на лімфатичні вузли або інші ділянки з раком. Внутрішня променева терапія не застосовується для лікування лімфоми Ходжкіна.

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам. Види цілеспрямованої терапії включають наступне:

• Терапія моноклональними антитілами: терапія моноклональними антитілами - це лікування раку, яке використовує антитіла, виготовлені в лабораторії з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які можуть сприяти зростанню ракових клітин. Антитіла прикріплюються до речовин і вбивають ракові клітини, блокують їх ріст або не дають їм поширюватися. Моноклональні антитіла дають шляхом інфузії. Їх можна використовувати окремо або для перенесення наркотиків, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до ракових клітин.

Ритуксимаб або брентуксимаб можуть застосовуватися для лікування рефрактерної або рецидивуючої дитячої лімфоми Ходжкіна.

• Терапія інгібіторами протеасом: терапія інгібіторами протеасом - це тип цілеспрямованої терапії, який блокує дію протеасом в ракових клітинах. Протеасоми виводять білки, більше не потрібні клітині. Коли протеасоми блокуються, білки накопичуються в клітині і можуть призвести до загибелі ракової клітини.

Бортезоміб - це інгібітор протеасоми, який використовується для лікування рефрактерної або рецидивуючої дитячої лімфоми Ходжкіна.

Імунотерапія

Імунотерапія - це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для підвищення, спрямування або відновлення природного захисту організму проти раку. Цей тип лікування раку також називають біологічною терапією або біотерапією. Види імунотерапії включають наступне:

• Інгібітор імунної контрольної точки: інгібітори PD-1 є різновидом терапії імунною контрольною точкою. PD-1 - це білок на поверхні Т-клітин, який допомагає контролювати імунні реакції організму. Коли PD-1 приєднується до іншого білка, який називається PDL-1, на раковій клітині, він зупиняє Т-клітину від знищення ракової клітини. Інгібітори PD-1 приєднуються до PDL-1 і дозволяють Т-клітинам вбивати ракові клітини.

Пембролізумаб - інгібітор PD-1, який може застосовуватися для лікування дитячої лімфоми Ходжкіна, яка повернулася після лікування. Інші інгібітори PD-1, включаючи атезолізумаб та нівелумаб, вивчаються при лікуванні дитячої лімфоми Ходжкіна, яка повернулася після лікування.

Імунний інгібітор контрольної точки. Білки контрольної точки, такі як PD-L1 на клітинах пухлини та PD-1 на Т-клітинах, допомагають контролювати імунні реакції. Зв'язування PD-L1 з PD-1 утримує Т-клітини від знищення пухлинних клітин в організмі (ліва панель). Блокування зв'язування PD-L1 з PD-1 інгібітором імунної контрольної точки (анти-PD-L1 або анти-PD-1) дозволяє Т-клітинам вбивати пухлинні клітини (права панель).

Хірургія

Може бути зроблено хірургічне втручання з метою видалення якомога більшої кількості пухлини при локалізованих вузликових лімфоцитах, переважаючих лімфомах Ходжкіна в дитячому віці.

Високодозова хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин

Високі дози хіміотерапії даються для знищення ракових клітин. Здорові клітини, включаючи кровотворні клітини, також руйнуються під час лікування раку. Трансплантація стовбурових клітин - це засіб для заміщення кровотворних клітин. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) видаляються з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються та зберігаються. Після того, як пацієнт закінчив хіміотерапію, збережені стовбурові клітини розморожують і повертають пацієнту через інфузію. Ці реінфузійні стовбурові клітини вростають (і відновлюють) клітини крові організму.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для лімфоми Ходжкіна.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Тут може не згадуватися кожне нове лікування, яке вивчається. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Променева променева терапія

Протонно-променева терапія - це вид високоенергетичної зовнішньої променевої терапії, яка використовує потоки протонів (малі, позитивно заряджені частинки речовини) для випромінювання. Цей вид променевої терапії може допомогти зменшити пошкодження здорових тканин поблизу пухлини, таких як молочна залоза, серце та легені.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, чи змінився стан вашої дитини, чи рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Для пацієнтів, які отримують лише хіміотерапію, ПЕТ-сканування можна зробити через 3 тижні або більше після закінчення лікування. Пацієнтам, які отримують променеву терапію останнім часом, ПЕТ-сканування слід робити лише через 8-12 тижнів після закінчення лікування.

Варіанти лікування дітей та підлітків з лімфомою Ходжкіна

У цьому розділі

• Класична дитяча лімфома низького ризику Ходжкіна

• Класична дитяча лімфома Ходжкіна середнього ризику

• Класична дитяча лімфома Ходжкіна високого ризику

• Вузликові лімфоцити - переважна лімфома Ходжкіна в дитинстві

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Класична дитяча лімфома низького ризику Ходжкіна

Лікування класичної лімфоми Ходжкіна у дітей з низьким ризиком може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія.

• Променева терапія може також проводитися в областях, хворих на рак.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Класична дитяча лімфома Ходжкіна середнього ризику

Лікування класичної лімфоми Ходжкіна середнього ризику у дітей може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія.

• Променева терапія може також проводитися в областях, хворих на рак.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Класична дитяча лімфома Ходжкіна високого ризику

Лікування класичної лімфоми Ходжкіна високого ризику у дітей може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія вищих доз.

• Променева терапія може також проводитися в областях, хворих на рак.

• Клінічне дослідження цілеспрямованої терапії (брентуксимаб) та комбінованої хіміотерапії. Променева терапія може також проводитися в областях, хворих на рак.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Вузликові лімфоцити - переважна лімфома Ходжкіна в дитинстві

Лікування лімфоми Ходжкіна, яка переважає у вузликових лімфоцитах, може включати наступне:

• Хірургічне втручання, якщо пухлина може бути повністю видалена.

• Хіміотерапія з низькою дозою зовнішньої променевої терапії або без неї.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Варіанти лікування первинної тугоплавкої / рецидивуючої лімфоми Ходжкіна у дітей та підлітків

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування первинної рефрактерної або рецидивуючої дитячої лімфоми Ходжкіна може включати наступне:

• Хіміотерапія, цілеспрямована терапія (ритуксимаб, брентуксимаб або бортезоміб), або обидві ці терапії.

Імунотерапія (пембролізумаб).

• Високодозова хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин із використанням власних стовбурових клітин пацієнта. Також може бути проведена терапія моноклональними антитілами (брентуксимаб).

• Променева терапія може бути проведена після трансплантації стовбурових клітин із використанням власних стовбурових клітин пацієнта або якщо рак не реагував на інші методи лікування, а область з раком раніше не лікувалася.

• Високодозова хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин із використанням стовбурових клітин донора.

• Клінічне випробування імунотерапії (рівеньлумаб, пембролізумаб або атезолізумаб).

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Щоб дізнатись більше про дитячу лімфому Ходжкіна

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про дитячу лімфому Ходжкіна див. Наступне:

• Комп’ютерна томографія (КТ) та рак

• Препарати, схвалені для лімфоми Ходжкіна

• Цільова терапія раку

• Трансплантація стовбурових клітин, що утворюють кров

Для отримання додаткової інформації про дитячий рак та інших загальних ресурсів про рак див. Наступне:

• Про Рака

• Дитячі раки

• CureSearch для відмови від дітей CancerExit

• Пізні наслідки лікування раку у дітей

• Підлітки та молоді дорослі з раком

• Діти з раком: Посібник для батьків

• Рак у дітей та підлітків

• Постановка

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає