Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Лікування неходжкинської лімфоми для дорослих (®) - версія для пацієнта

Загальна інформація про дорослу неходжкінську лімфому

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Неходжкінська лімфома - це захворювання, при якому в лімфатичній системі утворюються злоякісні (ракові) клітини.

• Неходжкінська лімфома може бути млявою або агресивною.

• Літній вік, бути чоловіком та ослабленою імунною системою може збільшити ризик розвитку неходжкинської лімфоми у дорослих.

• Ознаки та симптоми неходжкинської лімфоми у дорослих включають набряклі лімфатичні вузли, лихоманку, ситну нічну пітливість, втрату ваги та втому.

• Тести, які досліджують лімфатичну систему та інші частини тіла, використовуються для діагностики та постановки стадії дорослої неходжкинської лімфоми.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Неходжкінська лімфома - це захворювання, при якому в лімфатичній системі утворюються злоякісні (ракові) клітини.

Неходжкінська лімфома - це тип раку, який утворюється в лімфатичній системі. Лімфатична система є частиною імунної системи. Це допомагає захистити організм від інфекцій та хвороб.

Лімфатична система складається з наступного:

• Лімфа: Безбарвна, водяниста рідина, яка рухається по лімфатичних судинах і несе лімфоцити (білі кров’яні клітини). Існує три типи лімфоцитів:

• В-лімфоцити, які виробляють антитіла для боротьби з інфекцією. Також називають В-клітинами. Більшість типів неходжкінських лімфом починаються в лімфоцитах групи В.

• Т-лімфоцити, які допомагають лімфоцитам групи В, виробляють антитіла, які допомагають боротися з інфекцією. Також називаються Т-клітинами.

• Природні клітини-вбивці, які атакують ракові клітини та віруси. Також називають NK-клітинами.

• Лімфатичні судини: Мережа тонких трубок, яка збирає лімфу з різних частин тіла і повертає її в кров.

• Лімфатичні вузли: невеликі структури у формі бобових, що фільтрують лімфу та зберігають білі кров’яні клітини, які допомагають боротися з інфекцією та хворобами. Лімфатичні вузли знаходяться вздовж мережі лімфатичних судин по всьому тілу. Групи лімфатичних вузлів знаходяться в області шиї, пахв, середостіння, живота, тазу та паху.

• Селезінка: орган, який виробляє лімфоцити, зберігає еритроцити та лімфоцити, фільтрує кров і руйнує старі клітини крові. Селезінка знаходиться з лівого боку живота біля шлунка.

• Тимус: орган, в якому Т-лімфоцити дозрівають і розмножуються. Тимус знаходиться в грудях позаду грудної кістки.

• Мигдалини: дві невеликі маси лімфатичної тканини в задній частині горла. На кожній стороні горла є одна мигдалина.

• Кістковий мозок: м'яка, губчаста тканина в центрі певних кісток, таких як тазостегнова та грудна кістка. Білі кров’яні клітини, еритроцити та тромбоцити утворюються в кістковому мозку.

Анатомія лімфатичної системи, що показує лімфатичні судини та лімфатичні органи, включаючи лімфатичні вузли, мигдалини, тимус, селезінку та кістковий мозок. Лімфа (прозора рідина) і лімфоцити рухаються по лімфатичних судинах і потрапляють у лімфатичні вузли, де лімфоцити руйнують шкідливі речовини. Лімфа потрапляє в кров через велику вену біля серця.

Тканина лімфи також міститься в інших частинах тіла, таких як оболонка шлунково-кишкового тракту, бронхів та шкіри. Рак може поширитися на печінку та легені.

Існує два загальних типи лімфом: лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома. Цей підсумок стосується лікування дорослих неходжкинських лімфом, у тому числі під час вагітності.

Інформацію про інші типи лімфоми див. У наступних резюме :

• Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих (лімфобластна лімфома)

• Лікування лімфоми Ходжкіна для дорослих

• Лікування лімфоми, пов’язаної зі СНІДом

• Лікування дитячої неходжкинської лімфоми

• Лікування хронічного лімфолейкозу (мала лімфоцитарна лімфома)

• Лікування мікозу Фунгідес (включаючи синдром Сезарі) (шкірна Т-клітинна лімфома)

• Первинне лікування лімфоми ЦНС

Неходжкінська лімфома може бути млявою або агресивною.

Неходжкінська лімфома росте і поширюється з різною швидкістю і може бути млявою або агресивною. Індолентна лімфома має тенденцію до повільного зростання та поширення, і має мало ознак та симптомів. Агресивна лімфома швидко росте і поширюється, має ознаки та симптоми, які можуть бути важкими. Лікування неровної та агресивної лімфоми різні.

Цей підсумок стосується таких типів неходжкинських лімфом:

Індолентні неходжкінські лімфоми

Фолікулярна лімфома. Фолікулярна лімфома є найпоширенішим типом ленівої неходжкинської лімфоми. Це дуже повільно зростаючий тип неходжкинської лімфоми, яка починається в лімфоцитах групи В. Він вражає лімфатичні вузли і може поширюватися на кістковий мозок або селезінку. Більшість пацієнтів з фолікулярною лімфомою мають вік 50 років і старше, коли їм діагностують. Фолікулярна лімфома може зникнути без лікування. За пацієнтом уважно стежать за ознаками або симптомами повернення хвороби. Лікування потрібно, якщо ознаки або симптоми виникають після зникнення раку або після початкового лікування раку. Іноді фолікулярна лімфома може стати більш агресивним типом лімфоми, наприклад, дифузною великою В-клітинною лімфомою.

Лімфоплазматична лімфома. У більшості випадків лімфоплазмацитарної лімфоми лімфоцити групи В, що перетворюються на плазматичні клітини, утворюють велику кількість білка, який називається моноклональним антитілом до імуноглобуліну М (IgM). Високий рівень антитіл IgM у крові призводить до згущення плазми крові. Це може спричинити такі ознаки або симптоми, як порушення зору або слуху, проблеми із серцем, задишка, головний біль, запаморочення та оніміння або поколювання рук і ніг. Іноді відсутні ознаки або симптоми лімфоплазмацитарної лімфоми. Це може бути виявлено, коли аналіз крові робиться з іншої причини. Лімфоплазматична лімфома часто поширюється на кістковий мозок, лімфатичні вузли та селезінку. Пацієнтів з лімфоплазмоцитарною лімфомою слід перевірити на наявність вірусу гепатиту С. Його ще називають макроглобулінемією Вальденстрема.

Лімфома крайової зони. Цей тип неходжкінських лімфом починається в лімфоцитах групи В в частині лімфатичної тканини, яка називається крайова зона. Прогноз може бути гіршим для пацієнтів віком від 70 років, хворих із III або IV стадією захворювання та з високим рівнем лактатдегідрогенази (ЛДГ). Існує п’ять різних типів лімфоми крайової зони. Вони згруповані за типом тканини, де утворилася лімфома:

• Вузлова крайова зона лімфоми. Вузлова крайова зона лімфоми формується в лімфатичних вузлах. Цей тип неходжкінських лімфом зустрічається рідко. Його ще називають моноцитоїдною В-клітинною лімфомою.

• Лімфоїдна лімфоїдна тканина, пов’язана зі слизовою шлунка (MALT). МАЛТ-шлункова лімфома зазвичай починається в шлунку. Цей тип лімфоми крайової зони утворюється в клітинах слизової, які допомагають виробляти антитіла. У пацієнтів з шлунковою МАЛТ-лімфомою також може бути хелікобактерний гастрит або аутоімунне захворювання, таке як тиреоїдит Хашимото або синдром Шегрена.

• Позашлункова МАЛТ-лімфома. Позашлункова лімфома MALT починається поза шлунка майже в усіх частинах тіла, включаючи інші відділи шлунково-кишкового тракту, слинних залоз, щитовидної залози, легенів, шкіри та навколо очей. Цей тип лімфоми крайової зони утворюється в клітинах слизової, які допомагають виробляти антитіла. Позашлункова МАЛТ-лімфома може повернутися через багато років після лікування.

• Середземноморська черевна лімфома. Це тип МАЛТ-лімфоми, який зустрічається у молодих людей у ​​країнах Східного Середземномор’я. Він часто утворюється в черевній порожнині, і пацієнти також можуть заразитися бактеріями, званими Campylobacter jejuni. Цей тип лімфоми ще називають імунопроліферативним захворюванням тонкої кишки.

• Лімфома крайової зони селезінки. Цей тип лімфоми крайової зони починається в селезінці і може поширюватися на периферичну кров та кістковий мозок. Найбільш поширеною ознакою цього типу лімфоми крайової зони селезінки є селезінка, яка перевищує норму.

Первинна шкірна анапластична великоклітинна лімфома. Цей тип неходжкинської лімфоми знаходиться лише у шкірі. Це може бути доброякісний (не раковий) вузлик, який може зникнути сам по собі, або він може поширитися в багато місць на шкірі і потребує лікування.

Агресивні неходжкінські лімфоми

Дифузна велика В-клітинна лімфома. Дифузна велика В-клітинна лімфома - найпоширеніший тип неходжкінських лімфом. Він швидко росте в лімфатичних вузлах, і часто також уражаються селезінка, печінка, кістковий мозок або інші органи. Ознаки та симптоми дифузної великоклітинної В-клітинної лімфоми можуть включати лихоманку, зневоднення вночі та втрату ваги. Вони також називаються симптомами групи В.

• Первинна середостінна велика В-клітинна лімфома. Цей тип неходжкинської лімфоми є різновидом дифузних великих В-клітинних лімфом. Відзначається заростанням фіброзної (рубцеподібної) лімфатичної тканини. Найчастіше пухлина утворюється за грудною кісткою. Це може тиснути на дихальні шляхи та спричиняти кашель та проблеми з диханням. Більшість пацієнтів з первинною середостінальною великоклітинною лімфомою В - це жінки у віці від 30 до 40 років.

Фолікулярна великоклітинна лімфома, стадія III. Фолікулярна великоклітинна лімфома, стадія III, є дуже рідкісним типом неходжкінських лімфом. Лікування цього типу фолікулярної лімфоми більше нагадує лікування агресивного НХЛ, ніж нерозвиненого НХЛ.

Анапластична великоклітинна лімфома. Анапластична великоклітинна лімфома - це тип неходжкінських лімфом, який зазвичай починається в Т-лімфоцитах. Ракові клітини також мають маркер CD30 на поверхні клітини.

Існує два типи анапластичної великоклітинної лімфоми:

• Шкірна анапластична великоклітинна лімфома. Цей тип анапластичної великоклітинної лімфоми здебільшого вражає шкіру, але можуть бути уражені й інші частини тіла. Ознаки шкірної анапластичної великоклітинної лімфоми включають одну або кілька нерівностей або виразок на шкірі. Цей тип лімфоми є рідкісним і нерольовим.

• Системна анапластична великоклітинна лімфома. Цей тип анапластичної великоклітинної лімфоми починається в лімфатичних вузлах і може вражати інші частини тіла. Цей тип лімфоми є більш агресивним. У пацієнтів може бути багато білка анапластичної лімфоми-кінази (ALK) всередині клітин лімфоми. У цих пацієнтів прогноз кращий, ніж у пацієнтів, які не мають додаткового білка ALK. Системна анапластична великоклітинна лімфома частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. (Для отримання додаткової інформації див. Резюме про лікування дитячої неходжкинської лімфоми.)

• Екстранодальна NK- / Т-клітинна лімфома. Екстранодальна NK- / Т-клітинна лімфома зазвичай починається в області навколо носа. Це також може впливати на навколоносові пазухи (порожнисті місця в кістках навколо носа), покрівлю рота, трахею, шкіру, шлунок та кишечник. У більшості випадків екстранодальної NK- / Т-клітинної лімфоми в клітинах пухлини є вірус Епштейна-Барра. Іноді виникає гемофагоцитарний синдром (серйозний стан, при якому в організмі забагато активних гістіоцитів і Т-клітин, що викликають сильне запалення). Необхідно лікування для придушення імунної системи. Цей тип неходжкінських лімфом не є поширеним у Сполучених Штатах.

• Лімфоматоїдний гранулематоз. Лімфоматоїдний гранулематоз вражає здебільшого легені. Це також може впливати на навколоносові пазухи (порожнисті місця в кістках навколо носа), шкіру, нирки та центральну нервову систему. При лімфоматоїдному гранулематозі рак вражає судини і вбиває тканини. Оскільки рак може поширитися на мозок, проводиться інтратекальна хіміотерапія або променева терапія мозку.

• Ангіоімунобластна Т-клітинна лімфома. Цей тип неходжкинської лімфоми починається в Т-клітинах. Набряклі лімфатичні вузли - загальна ознака. Інші ознаки можуть включати висип на шкірі, лихоманку, втрату ваги або промокання вночі. Також у крові може бути високий рівень гамма-глобуліну (антитіл). Пацієнти можуть також мати опортуністичні інфекції, оскільки їх імунна система ослаблена.

• Периферична Т-клітинна лімфома. Периферична Т-клітинна лімфома починається у зрілих Т-лімфоцитах. Цей тип Т-лімфоцитів дозріває в вилочковій залозі і подорожує до інших лімфатичних ділянок тіла, таких як лімфатичні вузли, кістковий мозок та селезінка. Існує три підтипи периферичної Т-клітинної лімфоми:

• Гепатоспленінова Т-клітинна лімфома. Це рідкісний тип периферичної Т-клітинної лімфоми, який зустрічається переважно у молодих чоловіків. Він починається в печінці та селезінці, а ракові клітини також мають на поверхні клітини Т-клітинний рецептор, який називається гама / дельта.

• Підшкірна паннікулітоподібна Т-клітинна лімфома. Підшкірна панникулітоподібна Т-клітинна лімфома починається в шкірі або на слизовій. Це може статися при гемофагоцитарному синдромі (серйозний стан, при якому в організмі занадто багато активних гістіоцитів і Т-клітин, які викликають сильне запалення). Необхідно лікування для придушення імунної системи.

• Т-клітинна лімфома кишечника типу ентеропатії. Цей тип периферичної Т-клітинної лімфоми зустрічається в тонкому кишечнику у пацієнтів з нелікованою целіакією (імунна відповідь на глютен, що спричинює гіпотрофію). У пацієнтів, у яких у дитячому віці діагностовано целіакію і які дотримуються безглютенової дієти, рідко розвивається Т-клітинна лімфома кишечника типу ентеропатії.

• Внутрішньосудинна велика В-клітинна лімфома. Цей тип неходжкинської лімфоми вражає судини, особливо дрібні кровоносні судини головного мозку, нирок, легенів та шкіри. Ознаки та симптоми внутрішньосудинної великоклітинної В-клітинної лімфоми спричинені закупореними судинами. Його ще називають внутрішньосудинним лімфоматозом.

• Лімфома Беркітта.Лімфома Беркітта - це тип В-клітинної неходжкинської лімфоми, яка дуже швидко росте і поширюється. Це може вразити щелепу, кістки обличчя, кишечник, нирки, яєчники та інші органи. Існує три основних типи лімфоми Буркітта (ендемічна, спорадична та пов’язана з імунодефіцитом). Ендемічна лімфома Буркітта зазвичай зустрічається в Африці і пов’язана з вірусом Епштейна-Барра, а епізодична лімфома Буркітта зустрічається у всьому світі. Імунодефіцитна лімфома Беркітта найчастіше спостерігається у хворих на СНІД. Лімфома Беркітта може поширюватися на головний та спинний мозок, і може бути призначено лікування для запобігання її поширенню. Лімфома Буркітта найчастіше зустрічається у дітей та молодих людей (див. Короткий опис щодо лікування неходжкинської лімфоми у дитинстві для отримання додаткової інформації.) Лімфому Беркітта також називають дифузною дрібноклітинною лімфомою.

• Лімфобластна лімфома. Лімфобластна лімфома може починатися в Т-клітинах або В-клітинах, але зазвичай вона починається в Т-клітинах. При цьому типі неходжкінських лімфом у лімфатичних вузлах і вилочковій залозі занадто багато лімфобластів (незрілих білих кров’яних тілець). Ці лімфобласти можуть поширюватися в інших місцях тіла, таких як кістковий мозок, головний та спинний мозок. Лімфобластна лімфома найчастіше зустрічається у підлітків та молодих людей. Це дуже схоже на гострий лімфобластний лейкоз (лімфобласти в основному містяться в кістковому мозку та крові). (Для отримання додаткової інформації див. Резюме щодо лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих.)

• Т-клітинний лейкоз / лімфома дорослих. Т-клітинний лейкоз / лімфома дорослих спричинений вірусом Т-клітинного лейкозу людини 1 типу (HTLV-1). Ознаки включають ураження кісток і шкіри, високий рівень кальцію в крові, а лімфатичні вузли, селезінка та печінка більші за норму.

• Мантійно-клітинна лімфома. Мантійно-клітинна лімфома - це тип В-клітинної неходжкинської лімфоми, який зазвичай зустрічається у дорослих середнього та старшого віку. Починається в лімфатичних вузлах і поширюється на селезінку, кістковий мозок, кров, а іноді стравохід, шлунок та кишечник. У пацієнтів з лімфомою мантійних клітин занадто багато білка, який називається цикліном-D1, або певна зміна гена в клітинах лімфоми. У деяких пацієнтів, які не мають ознак або симптомів лімфоми, зволікання з початком лікування не впливає на прогноз.

• Посттрансплантаційний лімфопроліферативний розлад. Це захворювання виникає у пацієнтів, яким пересадили серце, легені, печінку, нирки або підшлункову залозу і потребують довічної імунодепресивної терапії. Більшість посттрансплантаційних лімфопроліферативних розладів вражають В-клітини і мають вірус Епштейна-Барра в клітинах. Лімфопроліферативні розлади часто лікуються як рак.

• Справжня гістіоцитарна лімфома. Це рідкісний, дуже агресивний тип лімфоми. Невідомо, починається він у В-клітинах або Т-клітинах. Це погано реагує на лікування за допомогою стандартної хіміотерапії.

• Первинна випотна лімфома. Первинна випотна лімфома починається в В-клітинах, які знаходяться в області, де є велике накопичення рідини, наприклад, області між вистиланням легені та грудною стінкою (плевральний випіт), мішком навколо серця та серця (перикардіальний випіт), або в черевній порожнині. Зазвичай немає жодної пухлини, яку можна було б побачити. Цей тип лімфоми часто зустрічається у пацієнтів, інфікованих ВІЛ.

• Плазмабластична лімфома. Плазмабластична лімфома - різновид великих В-клітинних неходжкінських лімфом, який є дуже агресивним. Найчастіше це спостерігається у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією.

Літній вік, бути чоловіком та ослабленою імунною системою може збільшити ризик розвитку неходжкинської лімфоми у дорослих.

Все, що збільшує ризик захворіти хворобою, називається фактором ризику. Наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; відсутність факторів ризику не означає, що ви не захворієте на рак. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви вважаєте, що можете потрапити в групу ризику.

Ці та інші фактори ризику можуть збільшити ризик розвитку деяких типів дорослих неходжкинських лімфом:

• Бути старшим, чоловіком або білим.

• Наявність одного з наступних захворювань, що послаблює імунну систему:

• Спадковий розлад імунітету (наприклад, гіпогаммаглобулінемія або синдром Віскотта-Олдріча).

• Аутоімунне захворювання (таке як ревматоїдний артрит, псоріаз або синдром Шегрена).

• ВІЛ / СНІД.

• Людський Т-лімфотрофний вірус типу I або вірус Епштейна-Барра.

• Інфекція хелікобактер пілорі.

• Прийом імунодепресантів після трансплантації органу.

Ознаки та симптоми неходжкинської лімфоми у дорослих включають набряклі лімфатичні вузли, лихоманку, ситну нічну пітливість, втрату ваги та втому.

Ці ознаки та симптоми можуть бути спричинені неходжкинською лімфомою дорослих або іншими станами. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

• Набряк у лімфатичних вузлах на шиї, пахвах, паху або шлунку.

• Лихоманка без відомих причин.

• Ситна нічна пітливість.

• Почуття дуже втомлене.

• Втрата ваги без відомих причин.

• Висип на шкірі або свербіж шкіри.

• Біль у грудях, животі або кістках без відомих причин.

• Коли гарячка, ситна пітливість вночі та втрата ваги виникають разом, ця група симптомів називається симптомами групи В.

Інші ознаки та симптоми неходжкинської лімфоми у дорослих можуть виникати і залежати від наступного:

• Де рак утворюється в організмі.

• Розмір пухлини.

• Як швидко розростається пухлина.

Тести, які досліджують лімфатичну систему та інші частини тіла, використовуються для діагностики та постановки стадії дорослої неходжкинської лімфоми.

Можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Фізичний огляд та історія здоров’я: іспит організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде братись анамнез стану здоров’я пацієнта, включаючи лихоманку, нічну пітливість та втрату ваги, звички здоров’я та минулі захворювання та лікування.

• Повний аналіз крові (CBC): процедура, при якій відбирається проба крові та перевіряється на наступне:

• Кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.

• Кількість гемоглобіну (білка, який несе кисень) в еритроцитах.

• Частина зразка складається з еритроцитів.

Загальний аналіз крові (CBC). Кров збирають, вводячи голку у вену і дозволяючи крові текти в трубку. Зразок крові відправляється в лабораторію, і підраховуються еритроцити, лейкоцити та тромбоцити. CBC використовується для тестування, діагностики та моніторингу багатьох різних станів.

• Дослідження хімії крові: процедура, при якій перевіряється зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що виділяються в кров органами та тканинами в організмі. Незвична (більша або нижча за нормальну) кількість речовини може бути ознакою захворювання.

• Тест на ЛДГ: процедура, при якій перевіряється зразок крові для вимірювання кількості молочної дегідрогенази. Підвищена кількість ЛДГ у крові може бути ознакою пошкодження тканин, лімфоми або інших захворювань.

• Тест на гепатит В та гепатит С: процедура, під час якої перевіряється проба крові для вимірювання кількості специфічних для вірусу гепатиту В антигенів та / або антитіл та кількості антитіл до вірусу гепатиту С. Ці антигени або антитіла називаються маркерами. Різні маркери або комбінації маркерів використовуються для того, щоб визначити, чи є у пацієнта інфекція гепатиту В або С, чи не було раніше інфекції чи щеплення чи сприйнятливий до зараження. Пацієнтам, які раніше лікувались від вірусу гепатиту В, необхідний постійний моніторинг, щоб перевірити, чи він відновився. Знання того, чи є у людини гепатит В або С, може допомогти спланувати лікування.

• Тест на ВІЛ: Тест для вимірювання рівня антитіл до ВІЛ у зразку крові. Антитіла виробляються в організмі, коли на нього вторжується чужорідна речовина. Високий рівень антитіл до ВІЛ може означати, що організм заражений ВІЛ.

• КТ-сканування (CAT-сканування): процедура, яка робить серію детальних знімків ділянок всередині тіла, таких як шия, грудна клітка, живіт, таз та лімфатичні вузли, зроблені з різних сторін. Знімки зроблені за допомогою комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Барвник можна вводити у вену або ковтати, щоб допомогти органам або тканинам проявитись чіткіше. Ця процедура також називається комп’ютерна томографія, комп’ютерна томографія або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія.

• ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): Процедура виявлення клітин злоякісних пухлин в організмі. У вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини злоякісних пухлин яскравіше відображаються на знімку, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.

• Аспірація та біопсія кісткового мозку: Видалення кісткового мозку та невеликого шматочка кістки шляхом введення голки в тазостегнову або грудну кістки. Патолог розглядає кістковий мозок і кістку під мікроскопом, щоб виявити ознаки раку.

Аспірація та біопсія кісткового мозку. Після оніміння невеликої ділянки шкіри голку кісткового мозку вводять у тазостегнову кістку пацієнта. Зразки крові, кісток та кісткового мозку виймають для дослідження під мікроскопом.

• Біопсія лімфатичних вузлів: Видалення всього або частини лімфатичного вузла. Патолог розглядає тканини під мікроскопом, щоб перевірити наявність ракових клітин. Можна зробити один із наступних видів біопсії:

• Ексцизійна біопсія: Видалення цілого лімфатичного вузла.

• Інцизійна біопсія: Видалення частини лімфатичного вузла.

• Основна біопсія: Видалення частини лімфатичного вузла за допомогою широкої голки.

Якщо рак виявлений, для вивчення ракових клітин можуть бути проведені такі тести:

• Імуногістохімія: лабораторний тест, який використовує антитіла для перевірки певних антигенів (маркерів) у зразку тканини пацієнта. Антитіла, як правило, пов'язані з ферментом або флуоресцентним барвником. Після того, як антитіла зв'язуються зі специфічним антигеном у зразку тканини, фермент або барвник активується, і антиген можна побачити під мікроскопом. Цей тип тесту використовується для діагностики раку та для розрізнення одного типу раку від іншого типу раку.

• Цитогенетичний аналіз: лабораторний тест, в якому хромосоми клітин у зразку крові або кісткового мозку підраховуються та перевіряються на наявність будь-яких змін, таких як зламані, відсутні, переставлені або зайві хромосоми. Зміни певних хромосом можуть бути ознакою раку. Цитогенетичний аналіз використовується для діагностики раку, планування лікування або з’ясування ефективності лікування.

• Імунофенотипування: лабораторний тест, який використовує антитіла для ідентифікації ракових клітин на основі типів антигенів або маркерів на поверхні клітин. Цей тест використовується для діагностики конкретних типів лімфоми.

• FISH (флуоресценція in situ гібридизація): лабораторний тест, який використовується для вивчення та підрахунку генів або хромосом у клітинах і тканинах. Шматочки ДНК, що містять флуоресцентні барвники, виготовляються в лабораторії і додаються до зразка клітин або тканин пацієнта. Коли ці пофарбовані шматочки ДНК прикріплюються до певних генів або ділянок хромосом у зразку, вони світяться при перегляді під флуоресцентним мікроскопом. Тест FISH використовується для діагностики раку та планування лікування.

Інші тести та процедури можуть бути проведені залежно від виявлених ознак та симптомів та місця утворення раку в організмі.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз та варіанти лікування залежать від наступного:

• Ознаки та симптоми пацієнта, включаючи те, чи мають вони симптоми В (ні (лихоманка без відомих причин, втрата ваги без відомих причин, або зневоднення вночі).

• Стадія раку (розмір ракових пухлин і поширення раку на інші частини тіла або лімфатичні вузли).

• Тип неходжкинської лімфоми.

• Кількість лактатдегідрогенази (ЛДГ) у крові.

• Чи є певні зміни в генах.

• Вік, стать та загальний стан здоров’я пацієнта.

• Незалежно від того, чи лімфома була вперше діагностована, продовжує зростати під час лікування або рецидивувала (повернутися).

При неходжкинській лімфомі під час вагітності варіанти лікування також залежать від:

• Побажання пацієнта.

• В якому триместрі вагітності знаходиться пацієнтка.

• Чи можна дитину доставити раніше.

Деякі типи неходжкинських лімфом поширюються швидше, ніж інші. Більшість неходжкинських лімфом, які виникають під час вагітності, є агресивними. Відкладення лікування агресивної лімфоми до народження дитини може зменшити шанс матері на виживання. Часто рекомендується негайне лікування, навіть під час вагітності.

Етапи дорослої неходжкинської лімфоми

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Після діагностики неходжкинської лімфоми у дорослих проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини в лімфатичній системі або в інших частинах тіла.

• Існує три шляхи поширення раку в організмі.

• Наступні стадії застосовуються для неходжкинської лімфоми у дорослих:

• I етап

• II етап

• III етап

• IV етап

• Рецидивуюча неходжкинська лімфома у дорослих

• Дорослі неходжкінські лімфоми можуть бути згруповані для лікування залежно від того, чи рак є млявим або агресивним, чи уражені лімфатичні вузли знаходяться поруч один з одним в організмі та чи рак вперше діагностований або повторюється.

Після діагностики неходжкинської лімфоми у дорослих проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини в лімфатичній системі або в інших частинах тіла.

Процес, який використовується для з’ясування типу раку та поширення ракових клітин всередині лімфатичної системи або в інші частини тіла, називається стадіюванням. Інформація, зібрана в процесі постановки, визначає стадію захворювання. Для планування лікування важливо знати стадію захворювання. Результати тестів та процедур, зроблених для діагностики неходжкинської лімфоми, використовуються для прийняття рішення про лікування.

Наступні тести та процедури також можуть бути використані в процесі постановки:

• МРТ (магнітно-резонансна томографія) з гадолінієм: процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер, щоб зробити ряд детальних знімків ділянок всередині тіла, таких як головний мозок та спинний мозок. Речовина під назвою гадоліній вводиться пацієнту через вену. Гадоліній збирається навколо ракових клітин, тому вони яскравіше відображаються на знімку. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

• Поперекова пункція: процедура, що застосовується для збору ліквору (спинномозкової рідини) із хребта. Це робиться шляхом введення голки між двома кістками в хребті та в ліквору навколо спинного мозку та вилучення зразка рідини. Зразок ліквору перевіряють під мікроскопом на наявність ознак поширення раку на головний та спинний мозок. Ця процедура також називається ЛП або спинномозковим краном.

Поперекова пункція. Пацієнт лежить у скрученому положенні на столі. Після оніміння невеликої ділянки попереку спинномозкову голку (довгу тонку голку) вводять у нижню частину хребетного стовпа для видалення спинномозкової рідини (ліквор, позначений синім кольором). Рідина може бути направлена ​​в лабораторію для дослідження.

Для вагітних із неходжкинською лімфомою застосовують постановочні тести та процедури, що захищають майбутню дитину від шкоди радіації. Ці тести та процедури включають МРТ (без контрасту), люмбальну пункцію та УЗД.

Існує три шляхи поширення раку в організмі. Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

• Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.

• Лімфатична система. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.

• Кров. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.

Наступні стадії застосовуються для неходжкинської лімфоми у дорослих:

I етап

I стадія лімфоми дорослих. Рак виявляється в одному або декількох лімфатичних вузлах у групі лімфатичних вузлів, або в рідкісних випадках рак виявляється в кільці Вальдеєра, тимусі або селезінці. На стадії IE (не показано) рак поширився на одну область поза лімфатичної системи.

I стадія дорослої неходжкинської лімфоми поділяється на стадії I та IE.

На I стадії рак виявляється в одному з таких місць в лімфатичній системі:

• Один або кілька лімфатичних вузлів у групі лімфатичних вузлів.

• Кільце Вальдеєра.

• Тимус.

• Селезінка.

На стадії IE рак виявляється в одній області поза лімфатичної системи.

II етап

II стадія дорослих неходжкинських лімфом поділяється на II та IIE стадії.

• На II стадії рак виявляється у двох або більше групах лімфатичних вузлів, які знаходяться або над діафрагмою, або під діафрагмою.

II стадія лімфоми дорослих. Рак виявляється у двох або більше групах лімфатичних вузлів, які знаходяться або над діафрагмою, або під діафрагмою.

• На стадії IIE рак поширився з групи лімфатичних вузлів на сусідню ділянку, що знаходиться за межами лімфатичної системи. Можливо, рак поширився на інші групи лімфатичних вузлів з тієї ж сторони діафрагми.

Лімфома дорослих IIE стадії. Рак поширився з групи лімфатичних вузлів на сусідню ділянку, яка знаходиться поза лімфатичної системи. Можливо, рак поширився на інші групи лімфатичних вузлів з тієї ж сторони діафрагми.

На II стадії термін громіздка хвороба стосується більшої маси пухлини. Розмір пухлинної маси, яку називають громіздкою хворобою, варіюється залежно від типу лімфоми.

III етап

III стадія лімфоми дорослих. Рак виявляється в групах лімфатичних вузлів як над, так і під діафрагмою; або в групі лімфатичних вузлів над діафрагмою та в селезінці.

На стадії III неходжкинської лімфоми у дорослих виявляють рак:

• у групах лімфатичних вузлів як над, так і під діафрагмою; або

• в лімфатичних вузлах над діафрагмою та в селезінці.

IV етап

IV стадія лімфоми дорослих. Рак (а) поширився в одному або декількох органах поза лімфатичною системою; або (b) виявляється у двох або більше групах лімфатичних вузлів, які знаходяться або над діафрагмою, або під діафрагмою, і в одному органі, який знаходиться поза лімфатичної системи, а не поруч із ураженими лімфатичними вузлами; або (c) виявляється в групах лімфатичних вузлів над діафрагмою і нижче діафрагми, а також в будь-якому органі, що знаходиться поза лімфатичної системи; або (d) виявляється в печінці, кістковому мозку, більш ніж в одному місці в легенях або спинномозковій рідині (лікворі). Рак не поширився безпосередньо в печінку, кістковий мозок, легені або ліквор із сусідніх лімфатичних вузлів.

На IV стадії дорослої неходжкинської лімфоми, рак:

• поширився по одному або декільком органам поза лімфатичною системою; або

• виявляється у двох або більше групах лімфатичних вузлів, які знаходяться або над діафрагмою, або під діафрагмою, і в одному органі, який знаходиться поза лімфатичної системи, а не поблизу уражених лімфатичних вузлів; або

• виявляється в групах лімфатичних вузлів як над, так і під діафрагмою, а також в будь-якому органі, що знаходиться поза лімфатичної системи; або

• виявляється в печінці, кістковому мозку, більш ніж в одному місці в легенях або спинномозковій рідині (лікворі). Рак не поширився безпосередньо в печінку, кістковий мозок, легені або ліквор із сусідніх лімфатичних вузлів.

Рецидивуюча неходжкинська лімфома у дорослих

Рецидивуюча неходжкинська лімфома у дорослих - це рак, який повторився (повернувся) після лікування. Лімфома може повернутися в лімфатичну систему або в інші частини тіла. Індолентна лімфома може повернутися як агресивна лімфома. Агресивна лімфома може повернутися як неміцна лімфома.

Дорослі неходжкінські лімфоми можуть бути згруповані для лікування залежно від того, чи рак є млявим або агресивним, чи уражені лімфатичні вузли знаходяться поруч один з одним в організмі та чи рак вперше діагностований або повторюється.

Дивіться розділ "Загальна інформація", щоб отримати додаткову інформацію про типи ленівої (повільно зростаючої) та агресивної (швидкозростаючої) неходжкинської лімфоми.

Неходжкінську лімфому також можна описати як суміжну або несумісну:

• Суміжні лімфоми: лімфоми, у яких ракові лімфатичні вузли знаходяться поруч.

• Несуміжні лімфоми: лімфоми, у яких ракові лімфатичні вузли не знаходяться поруч, а знаходяться на одній стороні діафрагми.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування для пацієнтів з неходжкинською лімфомою.

• Лікування пацієнтів з неходжкинською лімфомою повинно плануватися групою медичних працівників, які є фахівцями у лікуванні

• лімфоми.

• Лікування неходжкинської лімфоми у дорослих може спричинити побічні ефекти.

• Радіотерапія

• Хіміотерапія

• Імунотерапія

• Цільова терапія

• Плазмаферез

• Пильне очікування

• Антибіотикотерапія

• Хірургія

• Трансплантація стовбурових клітин

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Терапія вакцинами

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування для пацієнтів з неходжкинською лімфомою.

Для пацієнтів з неходжкинською лімфомою доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Для вагітних з неходжкінськими лімфомами лікування ретельно підбирається для захисту майбутньої дитини. Рішення щодо лікування ґрунтуються на побажаннях матері, стадії неходжкинської лімфоми та віці майбутньої дитини. План лікування може змінюватися в міру зміни ознак та симптомів, раку та вагітності. Вибір найбільш підходящого лікування раку - це рішення, яке в ідеалі залучає пацієнта, сім'ю та бригаду охорони здоров'я.

Лікування пацієнтів з неходжкинською лімфомою повинно плануватися групою медичних працівників, які є фахівцями з лікування лімфом.

Лікування буде контролювати медичний онколог, лікар, який спеціалізується на лікуванні раку, або гематолог, лікар, який спеціалізується на лікуванні раку крові. Медичний онколог може направити вас до інших медичних працівників, які мають досвід та є фахівцями в лікуванні дорослих неходжкинських лімфом та спеціалізуються на певних областях медицини. Сюди можуть входити такі спеціалісти:

• Нейрохірург.

• Невролог.

• Радіаційний онколог.

• Ендокринолог.

• Фахівець з реабілітації.

• Інші фахівці з онкології.

Лікування неходжкинської лімфоми у дорослих може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, які починаються під час лікування раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Побічні ефекти від лікування раку, які починаються після лікування і тривають місяцями або роками, називаються пізними ефектами. Лікування хіміотерапією, променевою терапією або трансплантацією стовбурових клітин неходжкинської лімфоми може збільшити ризик пізніх наслідків.

Пізні наслідки лікування раку можуть включати наступне:

• Проблеми з серцем.

• Безпліддя (неможливість мати дітей).

• Втрата щільності кісткової тканини.

• Невропатія (пошкодження нервів, що викликає оніміння або проблеми з ходьбою).

• Другий рак, такий як:

• Рак легенів.

• Рак мозку.

• Рак нирок.

• Рак сечового міхура.

• Меланома.

• Лімфома Ходжкіна.

• Мієлодиспластичний синдром.

• Гострий мієлоїдний лейкоз.

Деякі пізні ефекти можна лікувати або контролювати. Важливо поговорити зі своїм лікарем про наслідки лікування раку для вас. Важливо регулярне спостереження для перевірки на пізні ефекти.

Використовується дев'ять видів стандартного лікування:

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання.

Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в область тіла з раком. Іноді опромінення всього тіла проводять перед трансплантацією стовбурових клітин.

Променева променева терапія використовує потоки протонів (крихітні частинки з позитивним зарядом) для знищення клітин пухлини. Цей вид лікування може зменшити кількість радіаційного ураження здорової тканини поблизу пухлини, наприклад серця або молочної залози.

Зовнішня променева терапія використовується для лікування неходжкинської лімфоми дорослих, а також може застосовуватися як паліативна терапія для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

Вагітній жінці з неходжкинською лімфомою слід проводити променеву терапію після пологів, якщо це можливо, щоб уникнути будь-якого ризику для майбутньої дитини. Якщо лікування потрібно негайно, жінка може вирішити продовжити вагітність і пройти променеву терапію. Свинцевий щит використовується для покриття живота вагітної жінки, щоб максимально захистити майбутню дитину від радіації.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в спинномозкову рідину (інтратекальна хіміотерапія), орган або порожнину тіла, така як черевна порожнина, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія - це лікування двома або більше протипухлинними препаратами. Можуть бути додані стероїдні препарати для зменшення запалення та зниження імунної відповіді організму.

Системна комбінована хіміотерапія застосовується для лікування неходжкинської лімфоми дорослих.

Інтратекальна хіміотерапія також може застосовуватися при лікуванні лімфоми, яка спочатку формується в яєчках або пазухах (порожнистих ділянках) навколо носа, дифузній великій В-клітинній лімфомі, лімфомі Беркітта, лімфобластній лімфомі та деяких агресивних Т-клітинних лімфомах. Дається для зменшення шансів поширення клітин лімфоми на головний та спинний мозок. Це називається профілактикою ЦНС.

Інтратекальна хіміотерапія. Протипухлинні препарати вводяться в інтратекальний простір, тобто простір, що утримує ліквор (ліквор, позначений синім кольором). Це можна зробити двома різними способами. Один із способів, показаний у верхній частині малюнка, полягає у введенні наркотиків у резервуар Оммая (куполоподібний контейнер, який під час операції поміщається під шкіру голови; він утримує ліки, коли вони надходять через невелику трубку в мозок. ). Інший спосіб, показаний у нижній частині малюнка, полягає у введенні препаратів безпосередньо в ліквору в нижню частину хребетного стовпа, після того, як невелика область внизу спини пронумелена.

Коли вагітна жінка лікується хіміотерапією при неходжкінській лімфомі, ненароджену дитину не можна захистити від хіміотерапії. Деякі схеми хіміотерапії можуть спричинити вроджені вади, якщо їх приймати в першому триместрі.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені для неходжкинської лімфоми.

Імунотерапія

Імунотерапія - це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для підвищення, спрямування або відновлення природного захисту організму проти раку. Імуномодулятори та терапія Т-клітинами CAR є різновидами імунотерапії.

• Імуномодулятори: Леналідомід - це імуномодулятор, який використовується для лікування неходжкинської лімфоми дорослих.

• Т-клітинна терапія CAR: Т-клітини пацієнта (тип клітини імунної системи) змінені, тому вони будуть атакувати певні білки на поверхні ракових клітин. У пацієнта беруть Т-клітини, а в лабораторії на їх поверхню додають спеціальні рецептори. Змінені клітини називаються Т-клітинами химерних антигенних рецепторів (CAR). Т-клітини CAR вирощуються в лабораторії та даються пацієнту шляхом інфузії. Т-клітини CAR розмножуються в крові пацієнта і атакують ракові клітини. Т-клітинна терапія CAR (така як аксикабтаген цилолейцел або тисагенлеклеуцел) використовується для лікування великих В-клітинних лімфом, які не піддаються лікуванню.

CAR-Т-клітинна терапія. Тип лікування, при якому Т-клітини пацієнта (тип імунних клітин) змінюються в лабораторії, тому вони зв’язуються з раковими клітинами і вбивають їх. Кров з вени на руці пацієнта тече через трубку до апарату для аферезу (не показаний), який видаляє білі кров’яні клітини, включаючи Т-клітини, і відправляє решту крові назад пацієнту. Потім ген спеціального рецептора, який називається химерним антигенним рецептором (CAR), вводиться в Т-клітини в лабораторії. Мільйони Т-клітин CAR вирощують у лабораторії, а потім дають пацієнту шляхом інфузії. Т-клітини CAR здатні зв'язуватися з антигеном на ракових клітинах і вбивати їх.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені для неходжкинської лімфоми.

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам. Терапія моноклональними антитілами, терапія інгібіторами протеасом та терапія інгібіторами кінази - це види цілеспрямованої терапії, що застосовуються для лікування неходжкинської лімфоми дорослих.

Терапія моноклональними антитілами - це лікування раку, яке використовує антитіла, виготовлені в лабораторії з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які можуть сприяти зростанню ракових клітин. Антитіла прикріплюються до речовин і вбивають ракові клітини, блокують їх ріст або не дають їм поширюватися. Їх можна використовувати окремо або для перенесення наркотиків, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до ракових клітин. Моноклональні антитіла дають шляхом інфузії.

Типи моноклональних антитіл включають:

• Ритуксимаб, що застосовується для лікування багатьох типів неходжкінських лімфом.

• Обінутузумаб, що використовується для лікування фолікулярної лімфоми.

• Брентуксимаб ведотин, який містить моноклональне антитіло, яке зв’язується з білком CD30, який міститься на деяких клітинах лімфоми. Він також містить протипухлинний препарат, який може допомогти знищити ракові клітини.

• Ітрій Y 90-ібрітумомаб тиуксетан, приклад радіоактивно міченого моноклонального антитіла.

Терапія інгібіторами протеасом блокує дію протеасом в ракових клітинах. Протеасоми виводять білки, більше не потрібні клітині. Коли протеасоми блокуються, білки накопичуються в клітині і можуть призвести до загибелі ракової клітини. Бортезоміб застосовується для зменшення кількості імуноглобуліну М у крові після лікування раку з приводу лімфоплазмацитарної лімфоми. Він також вивчається для лікування рецидивів лімфоми мантійних клітин.

Терапія інгібіторами кінази блокує певні білки, що може допомогти утримати клітини лімфоми від зростання і може вбити їх. Терапія інгібітора кінази включає:

• Копанлісиб, іделалізіб та дувелисіб, які блокують білки P13K і можуть допомогти утримати клітини лімфоми від зростання. Вони використовуються для лікування фолікулярних неходжкинських лімфом, які перехворіли (повернулися) або не покращились після лікування принаймні двома іншими методами лікування.

• Ібрутиніб та акалабрутініб, типи терапії інгібіторами тирозинкінази Bruton. Вони використовуються для лікування лімфоплазмацитарної лімфоми та лімфоми мантійних клітин.

Венетоклакс також може використовуватися для лікування мантійних клітинних лімфом. Він блокує дію білка, який називається В-клітинна лімфома-2 (BCL-2), і може допомогти знищити ракові клітини.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені для неходжкинської лімфоми.

Плазмаферез

Якщо кров стає густою з додатковими білками антитіл і впливає на кровообіг, проводиться плазмаферез для видалення зайвої білка плазми та антитіл з крові. У цій процедурі кров видаляється з пацієнта і надсилається через апарат, який відокремлює плазму (рідку частину крові) від клітин крові. Плазма пацієнта містить непотрібні антитіла і не повертається пацієнту. Нормальні клітини крові повертаються в кров разом із донорною плазмою або плазмозамінником. Плазмаферез не утримує нових антитіл від утворення.

Пильне очікування

Пильне очікування уважно стежить за станом пацієнта, не проводячи ніякого лікування, поки ознаки чи симптоми не з’являться або не змінюються.

Антибіотикотерапія

Антибіотикотерапія - це лікування, яке використовує ліки для лікування інфекцій та раку, спричинених бактеріями та іншими мікроорганізмами.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені для неходжкинської лімфоми.

Хірургія

Хірургічне втручання може бути використано для видалення лімфоми у певних пацієнтів з ледачою або агресивною неходжкинською лімфомою.

Тип застосовуваної операції залежить від того, де лімфома утворилася в організмі:

• Місцеве висічення у деяких пацієнтів з лімфомою, пов’язаною зі слизовою лімфоїдної тканини (MALT), PTLD та Т-клітинною лімфомою тонкої кишки.

• Спленектомія для пацієнтів з лімфомою крайової зони селезінки.

Пацієнтам, яким пересаджують серце, легені, печінку, нирки або підшлункову залозу, як правило, до кінця життя потрібно приймати препарати для придушення імунної системи. Тривала імунодепресія після трансплантації органу може спричинити певний тип неходжкінських лімфом, який називається посттрансплантаційним лімфопроліферативним розладом (PLTD).

Хірургія тонкої кишки часто потрібна для діагностики целіакії у дорослих, у яких розвивається тип Т-клітинної лімфоми.

Трансплантація стовбурових клітин

Трансплантація стовбурових клітин - це метод надання високих доз хіміотерапії та / або опромінення всього тіла, а потім заміщення кровотворних клітин, зруйнованих лікуванням раку. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) видаляються з крові або кісткового мозку пацієнта (аутологічна трансплантація) або донора (алогенна трансплантація) і заморожуються та зберігаються. Після завершення хіміотерапії та / або променевої терапії збережені стовбурові клітини розморожують і віддають пацієнту через інфузію. Ці реінфузійні стовбурові клітини вростають (і відновлюють) клітини крові організму.

Трансплантація стовбурових клітин. (Крок 1): Кров береться з вени на руці у донора. Донором може бути пацієнт або інша людина. Кров тече через машину, яка видаляє стовбурові клітини. Потім кров повертається донору через вену на іншій руці. (Крок 2): Пацієнт отримує хіміотерапію для знищення кровотворних клітин. Пацієнт може отримувати променеву терапію (не показано). (Крок 3): Пацієнт отримує стовбурові клітини через катетер, поміщений в кровоносну судину в грудній клітці.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Тут може не згадуватися кожне нове лікування, яке вивчається. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Терапія вакцинами

Терапія вакцинами - це лікування раку, яке використовує речовину або групу речовин, щоб стимулювати імунну систему знаходити пухлину та вбивати її.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, якщо ваш стан змінився або рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Лікування індолентної неходжкинської лімфоми

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування індолентної I стадії та індолентної, суміжної II стадії дорослої неходжкинської лімфоми може включати наступне:

• Радіотерапія.
• Терапія моноклональними антитілами (ритуксимаб) та / або хіміотерапія.
• Пильне очікування.

Якщо пухлина занадто велика, щоб її можна було лікувати променевою терапією, будуть використані варіанти лікування неродинної, несуміжної стадії II, III або IV стадії неходжкинської лімфоми дорослого віку.

Лікування млявої, несуміжної стадії II, III або IV стадії неходжкинської лімфоми дорослих може включати наступне:

• Пильне очікування пацієнтів, які не мають ознак або симптомів.

• Терапія моноклональними антитілами (ритуксимаб) із хіміотерапією або без неї.

• Підтримуюча терапія ритуксимабом.

• Терапія моноклональними антитілами (обінутузумаб).

• Терапія інгібіторами PI3K (копанлізиб, іделалізіб або дувелісіб).

• Леналідомід та ритуксимаб.

• Радіоактивно мічена терапія моноклональними антитілами.

• Клінічне випробування хіміотерапії у високих дозах із опроміненням всього тіла або без нього або терапією моноклональними антитілами, позначеними радіоактивно

• аутологічна або алогенна трансплантація стовбурових клітин.

• Клінічне випробування хіміотерапії з вакцинотерапією або без неї.

• Клінічне випробування нових типів моноклональних антитіл.

• Клінічне випробовування променевої терапії, що включає сусідні лімфатичні вузли, для пацієнтів, які мають захворювання III стадії.

• Клінічне випробування променевої терапії з низькими дозами для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

Інші методи лікування індолентної неходжкинської лімфоми залежать від типу неходжкинської лімфоми. Лікування може включати наступне:

• Для фолікулярної лімфоми лікування може проводитися в рамках клінічного випробування нової терапії моноклональними антитілами, нового режиму хіміотерапії або стовбура

пересадка клітин.

• Для фолікулярної лімфоми, яка перехворіла (повернулася) або не покращилася після лікування, терапія може включати інгібітор PI3K

(копанлісиб, іделалізіб або дувелісіб).

• Для лімфоплазмоцитарної лімфоми, терапії інгібіторами тирозинкінази Bruton та / або терапією інгібіторами плазмаферезу або протеасоми (за необхідності)

для розрідження крові). Також можуть бути призначені інші методи лікування, які застосовуються при фолікулярній лімфомі.

• Для лімфоми, асоційованої зі слизовою шлунком (MALT), антибіотикотерапія для лікування інфекції Helicobacter pylori проводиться спочатку.

При пухлинах, які не піддаються антибіотикотерапії, лікування - променева терапія, хірургічне втручання або ритуксимаб із хіміотерапією або без неї.

• Для позашлункової МАЛТ-лімфоми ока та середземноморської лімфоми живота для лікування інфекції застосовується антибіотикотерапія.

• Для лімфоми крайової зони селезінки в якості початкового лікування застосовують ритуксимаб із хіміотерапією або без неї та терапію рецепторами В-клітин. Якщо пухлина не піддається лікуванню, може бути зроблена спленектомія.

Лікування агресивної неходжкинської лімфоми

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування агресивної стадії I та агресивної, суміжної стадії II дорослої неходжкинської лімфоми може включати наступне:

• Терапія моноклональними антитілами (ритуксимаб) та комбінована хіміотерапія. Іноді променеву терапію проводять пізніше.

• Клінічне випробування нового режиму терапії моноклональними антитілами та комбінованої хіміотерапії.

Лікування агресивної, несуміжної стадії II, III або IV стадії неходжкинської лімфоми у дорослих може включати наступне:

• Терапія моноклональними антитілами (ритуксимаб) із комбінованою хіміотерапією.

• Комбінована хіміотерапія.

• Клінічне випробування терапії моноклональними антитілами з комбінованою хіміотерапією з подальшою променевою терапією.

Інші методи лікування залежать від типу агресивної неходжкинської лімфоми. Лікування може включати наступне:

• Для екстранодальної NK- / Т-клітинної лімфоми - променева терапія, яка може проводитися до, під час або після хіміотерапії та профілактики ЦНС.

• Для лімфоми мантійних клітин - терапію моноклональними антитілами з комбінованою хіміотерапією з подальшою трансплантацією стовбурових клітин. Потім терапію моноклональними антитілами можна проводити як підтримуючу терапію (лікування, яке проводиться після початкової терапії, щоб запобігти поверненню раку).

• При посттрансплантаційному лімфопроліферативному розладі лікування імунодепресивними препаратами може бути припинено. Якщо це не спрацьовує або цього неможливо зробити, може бути проведена терапія моноклональними антитілами самостійно або разом з хіміотерапією. Для раку, який не поширився, може бути використана операція з видалення раку або променева терапія.

• Лікування плазмобластичної лімфоми подібне до лікування лімфобластної лімфоми або лімфоми Беркіта.

Інформацію про лікування лімфобластної лімфоми див. У розділі «Варіанти лікування лімфобластної лімфоми», а також інформацію про лікування лімфоми Буркітта див. У розділі «Варіанти лікування лімфоми Буркітта».

Лікування лімфобластної лімфоми

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування лімфобластної лімфоми у дорослих може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія та профілактика ЦНС. Іноді для зменшення великої пухлини також проводять променеву терапію.

• Цільова терапія моноклональними антитілами окремо (ритуксимаб) або комбінована з терапією інгібіторами кінази (ібрутинібом)

• Клінічне випробування трансплантації стовбурових клітин після початкового лікування.

Лікування лімфоми Буркітта

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування лімфоми Беркітта у дорослих може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія з терапією моноклональними антитілами або без неї.

• Профілактика ЦНС.

Лікування періодичної неходжкинської лімфоми

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування індолентної, рецидивуючої неходжкинської лімфоми у дорослих може включати таке:

• Хіміотерапія одним або декількома препаратами.

• Терапія моноклональними антитілами (ритуксимаб або обінутузумаб).

• Леналідомід.

• Радіоактивно мічена терапія моноклональними антитілами.

• Променева терапія як паліативна терапія для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

• Клінічне випробування аутологічної або алогенної трансплантації стовбурових клітин.

Лікування агресивної рецидивуючої неходжкинської лімфоми у дорослих може включати наступне:

• Хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин або без неї.

• Терапія моноклональними антитілами із комбінованою хіміотерапією або без неї з подальшою аутологічною трансплантацією стовбурових клітин.

• Променева терапія як паліативна терапія для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

• Радіоактивно мічена терапія моноклональними антитілами.

• CAR-Т-клітинна терапія.

• Лікування лімфоми мантійних клітин може включати наступне:

• Терапія інгібіторами брутонової тирозинкінази.

• Леналідомід.

• Клінічне випробування леналідоміду з терапією моноклональними антитілами.

• Клінічне випробування порівняння леналідоміду з іншою терапією.

• Клінічне випробування терапії інгібіторами протеасом (бортезоміб).

• Клінічне випробування аутологічної або алогенної трансплантації стовбурових клітин.

Лікування млявої лімфоми, яка повертається як агресивна лімфома, залежить від типу неходжкинської лімфоми і може включати променеву терапію як паліативну терапію для полегшення симптомів та поліпшення якості життя. Лікування агресивної лімфоми, яка повертається як неміцна лімфома, може включати хіміотерапію.

Лікування неходжкинської лімфоми під час вагітності

У цьому розділі

• Індолентна неходжкінська лімфома під час вагітності

• Агресивна неходжкінська лімфома під час вагітності

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Індолентна неходжкінська лімфома під час вагітності

Жінок, у яких під час вагітності є нерозвинена (повільно зростаюча) неходжкінська лімфома, можна з обережністю чекати до народження. (Для отримання додаткової інформації див. Розділ «Варіанти лікування індолентної неходжкинської лімфоми»).

Агресивна неходжкінська лімфома під час вагітності

Лікування агресивної неходжкинської лімфоми під час вагітності може включати наступне:

• Лікування, яке проводиться відразу на основі типу неходжкинської лімфоми, щоб збільшити шанс матері на виживання. Лікування може включати комбіновану хіміотерапію та ритуксимаб.

• Ранні пологи дитини з подальшим лікуванням на основі типу неходжкинської лімфоми.

• Якщо в першому триместрі вагітності, медичні онкологи можуть порадити припинити вагітність, щоб почати лікування. Лікування залежить від типу неходжкинської лімфоми.

Щоб дізнатись більше про дорослу неходжкінську лімфому

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про неходжкинську лімфому у дорослих див. Наступне:

• Домашня сторінка неходжкинської лімфоми

• Препарати, схвалені для неходжкинської лімфоми

• Цільова терапія раку

• Імунотерапія для лікування раку

Загальну інформацію про рак та інші ресурси від Національного інституту раку див. У наступному:

• Про Рака

• Постановка

• Хіміотерапія та ти: Підтримка людей, хворих на рак

• Променева терапія і ти: підтримка людей, хворих на рак

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає