Типи / лейкемія / пацієнт / cml-лікування-pdq

Лікування хронічного мієлолейкозу (®) - версія для пацієнта

Загальна інформація про хронічний мієлолейкоз

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Хронічний мієлолейкоз - це захворювання, при якому кістковий мозок утворює занадто багато білих кров’яних тілець.

• Лейкемія може вражати еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

• Ознаками та симптомами хронічного мієлолейкозу є лихоманка, нічне потовиділення та втома.

• У більшості людей з ХМЛ є мутація (зміна) гена, яка називається Філадельфійською хромосомою.

• Тести, що досліджують кров і кістковий мозок, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики хронічного мієлолейкозу.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Хронічний мієлолейкоз - це захворювання, при якому кістковий мозок утворює занадто багато білих кров’яних тілець.

Хронічний мієлолейкоз (також званий ХМЛ або хронічний гранулоцитарний лейкоз) - це повільно прогресуюче захворювання крові та кісткового мозку, яке зазвичай виникає під час середнього віку або після нього, і рідко виникає у дітей.

Анатомія кістки. Кістка складається з компактної кістки, губчастої кістки та кісткового мозку. Компактна кістка складає зовнішній шар кістки. Губчаста кістка знаходиться переважно на кінцях кісток і містить червоний мозок. Кістковий мозок знаходиться в центрі більшості кісток і має безліч кровоносних судин. Існує два типи кісткового мозку: червоний та жовтий. Червоний мозок містить стовбурові клітини крові, які можуть стати еритроцитами, лейкоцитами або тромбоцитами. Жовтий кістковий мозок виготовляється здебільшого з жиру.

Лейкемія може вражати еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Зазвичай кістковий мозок утворює стовбурові клітини крові (незрілі клітини), які з часом стають зрілими клітинами крові. Стовбурова клітина крові може стати мієлоїдною стовбуровою клітиною або лімфоїдною стовбуровою клітиною. Лімфоїдна стовбурова клітина стає білою кров’яною клітиною.

Мієлоїдна стовбурова клітина стає одним із трьох типів зрілих клітин крові:

• Червоні кров’яні клітини, які переносять кисень та інші речовини до всіх тканин організму.

• Тромбоцити, які утворюють тромби для зупинки кровотечі.

• Гранулоцити (білі кров’яні клітини), які борються з інфекцією та хворобами.

Розвиток клітин крові. Стовбурові клітини крові проходять кілька етапів, щоб стати еритроцитами, тромбоцитами або білими кров’яними клітинами.

У ХМЛ занадто багато стовбурових клітин крові стають типом білих клітин крові, які називаються гранулоцитами. Ці гранулоцити ненормальні і не стають здоровими білими кров’яними клітинами. Їх ще називають лейкозними клітинами. Клітини лейкозу можуть накопичуватися в крові та кістковому мозку, тому менше місця для здорових білих кров’яних клітин, еритроцитів та тромбоцитів. Коли це трапляється, може статися інфекція, анемія або легка кровотеча.

Це резюме стосується хронічного мієлолейкозу. Для отримання додаткової інформації про лейкемію див. Наступні зведення :

• Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих

• Лікування гострого лімфобластного лейкозу в дитинстві

• Лікування гострого мієлоїдного лейкемії у дорослих

• Дитячий гострий мієлоїдний лейкоз / інші злоякісні утворення мієлоїдів

• Лікування хронічного лімфолейкозу

• Лікування волохатоклітинного лейкозу

Ознаками та симптомами хронічного мієлолейкозу є лихоманка, нічне потовиділення та втома.

Ці та інші ознаки та симптоми можуть бути спричинені ХМЛ або іншими станами. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

• Почуття дуже втомлене.

• Втрата ваги без відомих причин.

• Нічне потовиділення.

• Лихоманка.

• Біль або відчуття ситості нижче ребер з лівого боку.

• Іноді ХМЛ не викликає жодних симптомів.

У більшості людей з ХМЛ є мутація (зміна) гена, яка називається Філадельфійською хромосомою.

Кожна клітина в організмі містить ДНК (генетичний матеріал), який визначає, як клітина виглядає та діє. ДНК міститься всередині хромосом. У ХМЛ частина ДНК з однієї хромосоми переходить в іншу хромосому. Ця зміна називається «Філадельфійською хромосомою». Це призводить до того, що кістковий мозок виробляє білок, який називається тирозинкіназою, що змушує занадто багато стовбурових клітин перетворюватися на білі кров’яні клітини (гранулоцити або бласти).

Філадельфійська хромосома не передається від батьків до дитини.

Філадельфійська хромосома. Шматок хромосоми 9 і шматок хромосоми 22 відламуються і обмінюються місцями. Ген BCR-ABL утворюється на 22-й хромосомі, де прикріплюється шматочок 9-ї хромосоми. Змінена хромосома 22 називається Філадельфійською хромосомою.

Тести, що досліджують кров і кістковий мозок, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики хронічного мієлолейкозу.

Можуть бути використані наступні тести та процедури:

Фізичний огляд та анамнез здоров’я: огляд тіла для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність таких ознак захворювання, як збільшення селезінки. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

Повний аналіз крові (CBC) з диференціалом: процедура, при якій відбирається проба крові та перевіряється на наступне:

• Кількість еритроцитів і тромбоцитів.

• Кількість і тип лейкоцитів.

• Кількість гемоглобіну (білка, який несе кисень) в еритроцитах.

• Частина зразка крові складається з еритроцитів.

Загальний аналіз крові (CBC). Кров збирають, вводячи голку у вену і дозволяючи крові текти в трубку. Зразок крові відправляється в лабораторію, і підраховуються еритроцити, лейкоцити та тромбоцити. CBC використовується для тестування, діагностики та моніторингу багатьох різних станів.

• Дослідження хімії крові: процедура, при якій перевіряється зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що виділяються в кров органами та тканинами в організмі. Незвична (більша або нижча за нормальну) кількість речовини може бути ознакою захворювання.

• Аспірація та біопсія кісткового мозку: Видалення кісткового мозку, крові та невеликого шматочка кістки шляхом введення голки в тазостегнову або грудну кістки. Патолог розглядає кістковий мозок, кров і кістку під мікроскопом, щоб знайти аномальні клітини.

Аспірація та біопсія кісткового мозку. Після оніміння невеликої ділянки шкіри голку кісткового мозку вводять у тазостегнову кістку пацієнта. Зразки крові, кісток та кісткового мозку виймають для дослідження під мікроскопом.

На зразках крові або тканини кісткового мозку, які видаляють, можна провести одне з наступних тестів:

• Цитогенетичний аналіз: лабораторний тест, під час якого хромосоми клітин у зразку крові або кісткового мозку підраховуються та перевіряються на будь-які зміни, такі як зламані, відсутні, переставлені або зайві хромосоми. Зміни певних хромосом, таких як Філадельфійська хромосома, можуть бути ознакою раку. Цитогенетичний аналіз використовується для діагностики раку, планування лікування або з’ясування ефективності лікування.

• FISH (флуоресценція in situ гібридизація): лабораторний тест, який використовується для вивчення та підрахунку генів або хромосом у клітинах і тканинах. Шматочки ДНК, що містять флуоресцентні барвники, виготовляються в лабораторії і додаються до зразка клітин або тканин пацієнта. Коли ці пофарбовані шматочки ДНК прикріплюються до певних генів або ділянок хромосом у зразку, вони загоряються при перегляді під флуоресцентним мікроскопом. Тест FISH використовується для діагностики раку та планування лікування.

• Тест на зворотну транскрипцію – полімеразну реакцію ланцюгової реакції (RT – PCR): лабораторний тест, в якому вимірюється кількість генетичної речовини, що називається мРНК, утвореної певним геном. Фермент, який називається зворотна транскриптаза, використовується для перетворення певного шматка РНК у відповідний шматок ДНК, який може бути посилений (виготовлений у великій кількості) іншим ферментом, який називається ДНК-полімераза. Ампліфіковані копії ДНК допомагають визначити, чи генерується конкретна мРНК. RT-PCR можна використовувати для перевірки активації певних генів, які можуть свідчити про наявність ракових клітин. Цей тест може бути використаний для пошуку певних змін у гені або хромосомі, які можуть допомогти діагностувати рак.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування залежать від наступного:

• вік пацієнта.

• Фаза ХМЛ.

• Кількість вибухів у крові або кістковому мозку.

• Розмір селезінки при постановці діагнозу.

Стадії хронічного мієлолейкозу

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Після діагностики хронічного мієлолейкозу проводяться обстеження, щоб з’ясувати, чи поширився рак.

• Хронічний мієлолейкоз має 3 фази.

• Хронічна фаза

• Прискорена фаза

• Бластна фаза

• Загальний стан здоров’я пацієнта.

Після діагностики хронічного мієлолейкозу проводяться обстеження, щоб з’ясувати, чи поширився рак.

Постановка - це процес, за допомогою якого з’ясовують, наскільки далеко поширився рак. Не існує стандартної стадійної системи хронічного мієлолейкозу (ХМЛ). Натомість хвороба класифікується за фазою: хронічна фаза, прискорена фаза або бластна фаза. Для планування лікування важливо знати фазу. Інформація з тестів та процедур, проведених для виявлення (пошуку) та діагностики хронічного мієлолейкозу, також використовується для планування лікування.

Хронічний мієлолейкоз має 3 фази.

У міру збільшення кількості бластних клітин у крові та кістковому мозку стає менше місця для здорових білих кров’яних клітин, еритроцитів та тромбоцитів. Це може призвести до інфекцій, анемії та легкої кровотечі, а також болю та болю в кістках або відчуття переповненості під ребрами з лівого боку. Кількість бластних клітин у крові та кістковому мозку та вираженість ознак чи симптомів визначають фазу захворювання.

Хронічна фаза

При хронічній фазі ХМЛ менше 10% клітин крові та кісткового мозку є бластними клітинами.

Прискорена фаза

У прискореній фазі ХМЛ від 10% до 19% клітин крові та кісткового мозку є бластними клітинами.

Бластна фаза

У бластній фазі ХМЛ 20% і більше клітин крові або кісткового мозку є бластними клітинами. Коли під час бластної фази виникають втома, лихоманка та збільшення селезінки, це називається бластним кризом.

Рецидив хронічного мієлолейкозу

При рецидивах ХМЛ кількість бластних клітин збільшується після ремісії.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування хворих на хронічний мієлолейкоз.

• Використовується шість типів стандартного лікування:

• Цільова терапія

• Хіміотерапія

• Біологічна терапія

• Високодозова хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин

• Інфузія донорських лімфоцитів (DLI)

• Хірургія

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Лікування хронічного мієлолейкозу може спричинити побічні ефекти.

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування хворих на хронічний мієлолейкоз.

Для пацієнтів з хронічним мієлолейкозом (ХМЛ) доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це наукове дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Використовується шість типів стандартного лікування:

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам. Інгібітори тирозинкінази - це препарати цілеспрямованої терапії, що використовуються для лікування хронічного мієлолейкозу.

Мезилат іматинібу, нілотиніб, дазатиніб та понатиніб є інгібіторами тирозинкінази, які використовуються для лікування ХМЛ.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені хронічним мієлолейкозом.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в ліквор, орган або порожнину тіла, наприклад черевну порожнину, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Спосіб хіміотерапії залежить від типу та стадії раку, що лікується.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені хронічним мієлолейкозом.

Біологічна терапія

Біологічна терапія - це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для підвищення, спрямування або відновлення природного захисту організму проти раку. Цей вид лікування раку також називають біотерапією або імунотерапією.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені хронічним мієлолейкозом.

Високодозова хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин

Високі дози хіміотерапії даються для знищення ракових клітин. Здорові клітини, включаючи кровотворні клітини, також руйнуються під час лікування раку. Трансплантація стовбурових клітин - це засіб для заміщення кровотворних клітин. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) видаляються з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються та зберігаються. Після того, як пацієнт закінчив хіміотерапію, збережені стовбурові клітини розморожують і повертають пацієнту через інфузію. Ці реінфузійні стовбурові клітини вростають (і відновлюють) клітини крові організму.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені хронічним мієлолейкозом.

Трансплантація стовбурових клітин. (Крок 1): Кров береться з вени на руці у донора. Донором може бути пацієнт або інша людина. Кров тече через машину, яка видаляє стовбурові клітини. Потім кров повертається донору через вену на іншій руці. (Крок 2): Пацієнт отримує хіміотерапію для знищення кровотворних клітин. Пацієнт може отримувати променеву терапію (не показано). (Крок 3): Пацієнт отримує стовбурові клітини через катетер, поміщений в кровоносну судину в грудній клітці.

Інфузія донорських лімфоцитів (DLI)

Інфузія донорських лімфоцитів (DLI) - це лікування раку, яке може застосовуватися після трансплантації стовбурових клітин. Лімфоцити (тип білих кров’яних клітин) у донора трансплантата стовбурових клітин видаляються з крові донора і можуть бути заморожені для зберігання. Лімфоцити донора розморожуються, якщо їх заморозити, а потім дати пацієнтові через одну або кілька інфузій. Лімфоцити бачать ракові клітини пацієнта як такі, що не належать до тіла, і атакують їх.

Хірургія

Спленектомія - це операція з видалення селезінки.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Лікування хронічного мієлолейкозу може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, спричинені лікуванням раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, якщо ваш стан змінився або рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Варіанти лікування хронічного мієлолейкозу

У цьому розділі

• Хронічна фаза Хронічний мієлолейкоз

• Прискорена фаза хронічного мієлолейкозу

• Бластна фаза хронічного мієлолейкозу

• Рецидив хронічного мієлолейкозу

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Хронічна фаза Хронічний мієлолейкоз

Лікування хронічної фази хронічного мієлолейкозу може включати наступне:

• Цільова терапія інгібітором тирозинкінази.

• Високодозова хіміотерапія з трансплантацією донорських стовбурових клітин.

• Хіміотерапія.

• Спленектомія.

• Клінічне випробування хіміотерапії з меншими дозами з трансплантацією донорських стовбурових клітин.

• Клінічне випробування нового лікування.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Прискорена фаза хронічного мієлолейкозу

Лікування прискореної фази хронічного мієлолейкозу може включати наступне:

• Трансплантація стовбурових клітин донора.

• Цільова терапія інгібітором тирозинкінази.

• Терапія інгібітором тирозинкінази з подальшою трансплантацією донорських стовбурових клітин.

• Біологічна терапія (інтерферон) з хіміотерапією або без неї.

• Високодозова хіміотерапія.

• Хіміотерапія.

• Трансфузійна терапія для заміщення еритроцитів, тромбоцитів, а іноді і лейкоцитів, для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

• Клінічне випробування нового лікування.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Бластна фаза хронічного мієлолейкозу

Лікування бластичної фази хронічного мієлолейкозу може включати наступне:

• Цільова терапія інгібітором тирозинкінази.

• Хіміотерапія з використанням одного або декількох препаратів.

• Високодозова хіміотерапія.

• Трансплантація стовбурових клітин донора.

• Хіміотерапія як паліативна терапія для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

• Клінічне випробування нового лікування.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Рецидив хронічного мієлолейкозу

Лікування рецидиву хронічного мієлолейкозу може включати наступне:

• Цільова терапія інгібітором тирозинкінази.

• Трансплантація стовбурових клітин донора.

• Хіміотерапія.

• Настій лімфоцитів донора.

• Біологічна терапія (інтерферон).

• Клінічне випробування нових типів або вищих доз цілеспрямованої терапії або трансплантації донорських стовбурових клітин.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Щоб дізнатися більше про хронічний мієлолейкоз

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про хронічний мієлолейкоз див. Наступне:

• Домашня сторінка про лейкемію

• Цільова терапія раку

• Наркотики, схвалені при хронічному мієлолейкозі

• Препарати, схвалені для мієлопроліферативних новоутворень

• Імунотерапія для лікування раку

• Трансплантація стовбурових клітин, що утворюють кров

Загальну інформацію про рак та інші ресурси від Національного інституту раку див. У наступному:

• Про Рака

• Постановка

• Хіміотерапія та ти: Підтримка людей, хворих на рак

• Променева терапія і ти: підтримка людей, хворих на рак

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає