Типи / лейкемія / пацієнт / дитина-aml-лікування-pdq

Гострий мієлоїдний лейкоз у дитинстві / лікування інших злоякісних утворень мієлоїдів (®) - версія для пацієнта

Загальна інформація про гострий мієлоїдний лейкоз у дитинстві та інші злоякісні утворення мієлоїдів

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Дитячий гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ) - це тип раку, при якому кістковий мозок утворює велику кількість аномальних клітин крові.

• Лейкемія та інші захворювання крові та кісткового мозку можуть впливати на еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

• Інші мієлоїдні захворювання можуть впливати на кров і кістковий мозок.

• Транзиторний аномальний мієлопоез (ТАМ)

• Гострий промієлоцитарний лейкоз (APL)

• Ювенільний мієломоноцитарний лейкоз (JMML)

• Хронічний мієлолейкоз (ХМЛ)

• Мієлодиспластичні синдроми (MDS)

• AML або MDS можуть виникати після лікування певними хіміотерапевтичними препаратами та / або променевою терапією.

• Фактори ризику дитячого AML, APL, JMML, CML та MDS подібні.

• Ознаки та симптоми дитячого AML, APL, JMML, CML або MDS включають лихоманку, відчуття втоми та легкі кровотечі або синці.

• Тести, що досліджують кров та кістковий мозок, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики AML, TAM, APL, JMML, ХМЛ та MDS.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Дитячий гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ) - це тип раку, при якому кістковий мозок утворює велику кількість аномальних клітин крові.

Гострий мієлоїдний лейкоз у дітей (ОМЛ) - це рак крові та кісткового мозку. ОМЛ також називають гострим мієлолейкозом, гострим мієлобластним лейкозом, гострим гранулоцитарним лейкозом та гострим нелімфоцитарним лейкозом. Гострі ракові захворювання, як правило, швидко погіршуються, якщо їх не лікувати. Хронічні ракові захворювання, як правило, погіршуються повільно.

Анатомія кістки. Кістка складається з компактної кістки, губчастої кістки та кісткового мозку. Компактна кістка складає зовнішній шар кістки. Губчаста кістка знаходиться переважно на кінцях кісток і містить червоний мозок. Кістковий мозок знаходиться в центрі більшості кісток і має безліч кровоносних судин. Існує два типи кісткового мозку: червоний та жовтий. Червоний мозок містить стовбурові клітини крові, які можуть стати еритроцитами, лейкоцитами або тромбоцитами. Жовтий кістковий мозок виготовляється здебільшого з жиру.

Лейкемія та інші захворювання крові та кісткового мозку можуть впливати на еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Зазвичай кістковий мозок утворює стовбурові клітини крові (незрілі клітини), які з часом стають зрілими клітинами крові. Стовбурова клітина крові може стати мієлоїдною стовбуровою клітиною або лімфоїдною стовбуровою клітиною. Лімфоїдна стовбурова клітина стає білою кров’яною клітиною.

Мієлоїдна стовбурова клітина стає одним із трьох типів зрілих клітин крові:

• Червоні кров’яні клітини, які переносять кисень та інші речовини до всіх тканин організму.

• Білі кров’яні клітини, які борються з інфекцією та хворобами.

• Тромбоцити, які утворюють тромби для зупинки кровотечі.

Розвиток клітин крові. Стовбурові клітини крові проходять кілька етапів, щоб стати еритроцитами, тромбоцитами або білими кров’яними клітинами.

При АМЛ мієлоїдні стовбурові клітини зазвичай стають типом незрілих білих кров’яних клітин, які називаються мієлобластами (або мієлоїдними бластами). Мієлобласти, або клітини лейкемії, при ОМЛ є ненормальними і не стають здоровими білими кров’яними клітинами. Клітини лейкозу можуть накопичуватися в крові та кістковому мозку, тому менше місця для здорових білих кров’яних клітин, еритроцитів та тромбоцитів. Коли це трапляється, може статися інфекція, анемія або легка кровотеча.

Клітини лейкозу можуть поширюватися за межами крові в інші частини тіла, включаючи центральну нервову систему (головний та спинний мозок), шкіру та ясна. Іноді клітини лейкозу утворюють тверду пухлину, яка називається гранулоцитарною саркомою або хлоромою.

Інші мієлоїдні захворювання можуть впливати на кров і кістковий мозок.

Транзиторний аномальний мієлопоез (ТАМ)

ТАМ - це розлад кісткового мозку, який може розвинутися у новонароджених із синдромом Дауна. Зазвичай воно проходить самостійно протягом перших 3 місяців життя. У немовлят, які страждають на ТАМ, підвищується ймовірність розвитку ОМЛ у віці до 3 років. ТАМ також називають тимчасовим мієлопроліферативним розладом або тимчасовим лейкозом.

Гострий промієлоцитарний лейкоз (APL)

APL - це підвид AML. У APL деякі гени в хромосомі 15 міняються місцями з деякими генами в хромосомі 17, і створюється аномальний ген, який називається PML-RARA. Ген PML-RARA надсилає повідомлення, яке зупиняє дозрівання промієлоцитів (типу білих кров'яних клітин). Промієлоцити (лейкозні клітини) можуть накопичуватися в крові та кістковому мозку, тому менше місця для здорових білих кров’яних клітин, еритроцитів та тромбоцитів. Також можуть виникати проблеми з сильними кровотечами і утворенням тромбів. Це серйозна проблема зі здоров’ям, яка потребує лікування якомога швидше.

Ювенільний мієломоноцитарний лейкоз (JMML)

JMML - рідкісний дитячий рак, який найчастіше зустрічається у дітей у віці до 2 років і частіше зустрічається у хлопчиків. У JMML занадто багато мієлоїдних стовбурових клітин крові стають мієлоцитами та моноцитами (два типи білих клітин крові). Деякі з цих мієлоїдних стовбурових клітин крові ніколи не стають зрілими лейкоцитами. Ці незрілі клітини, які називаються вибухами, не можуть виконувати свою звичну роботу. З часом мієлоцити, моноцити та вибухи витісняють еритроцити та тромбоцити в кістковому мозку. Коли це трапляється, може статися інфекція, анемія або легка кровотеча.

Хронічний мієлолейкоз (ХМЛ)

ХМЛ часто починається в ранніх мієлоїдних клітинах крові, коли відбувається певна зміна гена. Розділ генів, який включає ген ABL, у 9-й хромосомі міняється місцем із розрізом генів у 22-й хромосомі, яка має ген BCR. Це утворює дуже коротку хромосому 22 (так звана Філадельфійська хромосома) і дуже довгу хромосому 9. На хромосомі 22 утворюється аномальний ген BCR-ABL. Ген BCR-ABL повідомляє клітинам крові надто багато білка, званого тирозином кіназа. Тирозинкіназа спричиняє утворення надто багато білих клітин крові (клітин лейкемії) в кістковому мозку. Клітини лейкозу можуть накопичуватися в крові та кістковому мозку, тому менше місця для здорових білих кров’яних клітин, еритроцитів та тромбоцитів. Коли це трапляється, може статися інфекція, анемія або легка кровотеча. ХМЛ рідко зустрічається у дітей.

Філадельфійська хромосома. Шматок хромосоми 9 і шматок хромосоми 22 відламуються і обмінюються місцями. Ген BCR-ABL утворюється на 22-й хромосомі, де прикріплюється шматочок 9-ї хромосоми. Змінена хромосома 22 називається Філадельфійською хромосомою.

Мієлодиспластичні синдроми (MDS)

MDS зустрічається рідше у дітей, ніж у дорослих. При MDS кістковий мозок утворює занадто мало еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Ці клітини крові можуть не дозріти і потрапити в кров. Тип MDS залежить від типу клітини крові, на яку впливає.

Лікування MDS залежить від того, наскільки низька кількість еритроцитів, лейкоцитів або тромбоцитів. З часом MDS може стати AML.

Цей підсумок розповідає про AML дітей, TAM, APL дитинства, JMML, CML дитинства та MDS дитинства. Інформацію про лікування гострого лімфобластного лейкозу у дітей дивіться у підсумку.

AML або MDS можуть виникати після лікування певними хіміотерапевтичними препаратами та / або променевою терапією.

Лікування раку певними хіміотерапевтичними препаратами та / або променевою терапією може спричинити AML (t-AML) або терапію (MDS). Ризик цих мієлоїдних захворювань, пов’язаних із терапією, залежить від загальної дози застосовуваних хіміотерапевтичних препаратів та дози опромінення та поля лікування. Деякі пацієнти також мають спадковий ризик розвитку t-AML та t-MDS. Ці захворювання, пов'язані з терапією, зазвичай виникають протягом 7 років після лікування, але рідко зустрічаються у дітей.

Фактори ризику дитячого AML, APL, JMML, CML та MDS подібні.

Все, що збільшує ризик захворіти хворобою, називається фактором ризику. Наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; відсутність факторів ризику не означає, що ви не захворієте на рак. Поговоріть із лікарем вашої дитини, якщо ви вважаєте, що ваша дитина може бути в зоні ризику. Ці та інші фактори можуть збільшити ризик розвитку дитинства AML, APL, JMML, CML та MDS:

• Наявність брата або сестри, особливо близнюків, хворих на лейкемію.

• Будучи латиноамериканцем.

• Піддаватися впливу сигаретного диму або алкоголю перед народженням.

• Наявність особистої історії апластичної анемії.

• Наявність особистої чи сімейної історії МДС.

• Маючи сімейну історію боротьби з відмиванням коштів.

• Минуле лікування хіміотерапією або променевою терапією.

• Вплив іонізуючого випромінювання або хімічних речовин, таких як бензол.

• Наявність певних синдромів або спадкових розладів, таких як:

• Синдром Дауна.

• Апластична анемія.

• Анемія Фанконі.

• Нейрофіброматоз 1 типу.

• Синдром Нунан.

• Синдром Швахмана-Даймонда.

• Синдром Лі-Фраумені.

Ознаки та симптоми дитячого AML, APL, JMML, CML або MDS включають лихоманку, відчуття втоми та легкі кровотечі або синці.

Ці та інші ознаки та симптоми можуть бути спричинені дитячим AML, APL, JMML, CML або MDS або іншими станами. Зверніться до лікаря, чи є у вашої дитини щось із наведеного:

• Лихоманка з інфекцією або без неї.

• Нічне потовиділення.

• Задишка.

• Слабкість або відчуття втоми.

• Легкі синці або кровотечі.

• Петехії (плоскі, точні плями під шкірою, спричинені кровотечею).

• Біль у кістках або суглобах.

• Біль або відчуття повноти нижче ребер.

• Безболісні ущільнення в області шиї, пахв, шлунка, паху або інших частин тіла. У дитячому віці ОМЛ ці грудочки називають лейкемією

• cutis, може бути синім або фіолетовим.

• Безболісні грудочки, які іноді знаходяться навколо очей. Ці грудочки, звані хлорами, іноді спостерігаються в дитячому віці ОМЛ і можуть бути синьо-зеленими.

• Висип на шкірі, схожий на екзему.

Ознаки та симптоми ТАМ можуть включати наступне:

• Набряки по всьому тілу.

• Задишка.

• Проблеми з диханням.

• Слабкість або відчуття втоми.

• Сильно кровоточить навіть з невеликого порізу.

• Петехії (плоскі, точні плями під шкірою, спричинені кровотечею).

• Біль нижче ребер.

• Висип на шкірі.

• Жовтяниця (пожовтіння шкіри та білків очей).

• Головний біль, проблеми із зором і розгубленість.

Іноді ТАМ взагалі не викликає симптомів і діагностується після планового дослідження крові.

Тести, що досліджують кров та кістковий мозок, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики AML, TAM, APL, JMML, ХМЛ та MDS. Можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Фізичний огляд та анамнез: обстеження тіла для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.
• Повний аналіз крові (CBC) з диференціалом: процедура, при якій відбирається проба крові та перевіряється на наступне:

• Кількість еритроцитів і тромбоцитів.

• Кількість і тип лейкоцитів.

• Кількість гемоглобіну (білка, який несе кисень) в еритроцитах.

• Частина зразка крові складається з еритроцитів.

Загальний аналіз крові (CBC). Кров збирають, вводячи голку у вену і дозволяючи крові текти в трубку. Зразок крові відправляється в лабораторію, і підраховуються еритроцити, лейкоцити та тромбоцити. CBC використовується для тестування, діагностики та моніторингу багатьох різних станів.

Дослідження хімії крові: процедура, при якій перевіряється зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що виділяються в кров органами та тканинами в організмі. Незвична (більша або нижча за нормальну) кількість речовини може бути ознакою захворювання.

• Рентген грудної клітки: рентген органів та кісток всередині грудної клітки. Рентген - це тип енергетичного пучка, який може проходити через тіло і на плівку, створюючи картину ділянок всередині тіла.

• Біопсія: Видалення клітин або тканин, щоб їх можна було розглянути під мікроскопом патологоанатомом, щоб перевірити наявність ознак раку. Біопсія, яка може бути зроблена, включає наступне:

• Аспірація та біопсія кісткового мозку: Видалення кісткового мозку, крові та невеликого шматочка кістки шляхом введення порожнистої голки у стегнову або грудну кістки.

Аспірація та біопсія кісткового мозку. Після оніміння невеликої ділянки шкіри в тазостегнову кістку дитини вводять голку кісткового мозку. Зразки крові, кісток та кісткового мозку виймають для дослідження під мікроскопом.

• Біопсія пухлини: може бути зроблена біопсія хлороми.

• Біопсія лімфатичних вузлів: Видалення всього або частини лімфатичного вузла.

• Імунофенотипування: лабораторний тест, який використовує антитіла для ідентифікації ракових клітин на основі типів антигенів або маркерів на поверхні клітин. Цей тест використовується для діагностики конкретних типів лейкемії.

• Цитогенетичний аналіз: лабораторний тест, в якому хромосоми клітин у зразку крові або кісткового мозку підраховуються та перевіряються на наявність будь-яких змін, таких як зламані, відсутні, переставлені або зайві хромосоми. Зміни певних хромосом можуть бути ознакою раку. Цитогенетичний аналіз використовується для діагностики раку, планування лікування або з’ясування ефективності лікування.

Наступний тест - це тип цитогенетичного аналізу:

• FISH (флуоресценція in situ гібридизація): лабораторний тест, який використовується для вивчення та підрахунку генів або хромосом у клітинах і тканинах. Шматочки ДНК, що містять флуоресцентні барвники, виготовляються в лабораторії і додаються до зразка клітин або тканин пацієнта. Коли ці пофарбовані шматочки ДНК прикріплюються до певних генів або ділянок хромосом у зразку, вони загоряються при перегляді під флуоресцентним мікроскопом. Тест FISH використовується для діагностики раку та планування лікування.

• Молекулярне тестування: лабораторне дослідження для перевірки певних генів, білків або інших молекул у зразку крові або кісткового мозку. Молекулярні тести також перевіряють наявність певних змін у гені або хромосомі, які можуть спричинити або вплинути на ймовірність розвитку ОМЛ. Молекулярний тест може бути використаний, щоб допомогти спланувати лікування, з’ясувати, наскільки ефективно працює лікування, або скласти прогноз.

• Поперекова пункція: процедура, що застосовується для збору зразка ліквору (спинномозкової рідини) з хребетного стовпа. Це робиться шляхом введення голки між двома кістками в хребті та в ліквору навколо спинного мозку та вилучення зразка рідини. Зразок ліквору перевіряють під мікроскопом на наявність ознак поширення лейкозних клітин на головний та спинний мозок. Ця процедура також називається ЛП або спинномозковим краном.

Поперекова пункція. Пацієнт лежить у скрученому положенні на столі. Після оніміння невеликої ділянки попереку спинномозкову голку (довгу тонку голку) вводять у нижню частину хребетного стовпа для видалення спинномозкової рідини (ліквор, позначений синім кольором). Рідина може бути направлена ​​в лабораторію для дослідження.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування ДМЛ у дітей залежать від наступного:

• Вік дитини, коли діагностується рак.

• Раса чи етнічна група дитини.

• Чи сильно у дитини надмірна вага.

• Кількість лейкоцитів у крові під час діагностики.

• Чи виникала ОМЛ після попереднього лікування раку.

• Підвид AML.

• Чи є в клітинах лейкемії певні зміни хромосом або генів.

• Чи є у дитини синдром Дауна. Більшість дітей з АМЛ та синдромом Дауна можуть вилікуватися від лейкемії.

• Чи лейкемія в центральній нервовій системі (головний та спинний мозок).

• Як швидко лейкоз реагує на лікування.

• Незалежно від того, чи є ПМЛ заново діагностованим (не вилікуваним), або повторився після лікування.

• Тривалість часу з моменту закінчення лікування для ПМЛ, що повторилася.

Прогноз АПЛ у дитячому віці залежить від наступного:

• Кількість лейкоцитів у крові під час діагностики.

• Чи є в клітинах лейкемії певні зміни хромосом або генів.

• Незалежно від того, чи APL діагностується (не лікується) або повторився після лікування.

Прогноз та варіанти лікування JMML залежать від наступного:

• Вік дитини, коли діагностується рак.

• Тип ураженого гена та кількість генів, які мають зміни.

• Скільки моноцитів (тип білих кров’яних клітин) у крові.

• Скільки гемоглобіну в крові.

• Чи є JMML нещодавно діагностованим (необробленим) або повторився після лікування.

Прогноз та варіанти лікування ХМЛ у дитячому віці залежать від наступного:

• Скільки часу минуло з моменту встановлення діагнозу пацієнту.

• Скільки бластних клітин у крові.

• Чи зникають і як повно бластні клітини з крові та кісткового мозку після початку терапії.

• Незалежно від того, чи є ХМЛ нещодавно діагностованим (нелікованим) або повторився після лікування.

Прогноз та варіанти лікування МДС залежать від наступного:

• Чи був MDS викликаний попереднім лікуванням раку.

• Наскільки низька кількість еритроцитів, лейкоцитів або тромбоцитів.

• Незалежно від того, чи MDS діагностується заново (не лікується), чи повторився після лікування.

Етапи дитячого гострого мієлоїдного лейкозу та інших мієлоїдних злоякісних утворень

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Як тільки діагностується гострий мієлоїдний лейкоз у дітей (ОМЛ), проводяться тести, щоб з’ясувати, чи не поширився рак на інші частини тіла.

• Не існує стандартної стадійної системи лікування АМЛ в дитячому віці, гострого промієлоцитарного лейкозу у дітей (APL), ювенільного мієломоноцитарного лейкозу (JMML), дитячого хронічного мієлолейкозу (CML) або мієлодиспластичних синдромів (MDS).

• Повторне дитинство AML повернулося після лікування.

Як тільки діагностується гострий мієлоїдний лейкоз у дітей (ОМЛ), проводяться тести, щоб з’ясувати, чи не поширився рак на інші частини тіла.

Наступні тести та процедури можуть бути використані для визначення того, чи поширився лейкоз з крові на інші частини тіла:

• Поперекова пункція: процедура, що застосовується для збору зразка ліквору (спинномозкової рідини) з хребетного стовпа. Це робиться шляхом введення голки між двома кістками в хребті та в ліквору навколо спинного мозку та вилучення зразка рідини. Зразок ліквору перевіряють під мікроскопом на наявність ознак поширення лейкозних клітин на головний та спинний мозок. Ця процедура також називається ЛП або спинномозковим краном.

• Біопсія яєчок, яєчників або шкіри: Видалення клітин або тканин з яєчок, яєчників або шкіри, щоб їх можна було переглянути під мікроскопом, щоб перевірити наявність ознак раку. Це робиться лише в тому випадку, якщо під час фізичного обстеження виявляється щось незвичне щодо яєчок, яєчників або шкіри.

Не існує стандартної стадійної системи лікування АМЛ в дитячому віці, гострого промієлоцитарного лейкозу у дітей (APL), ювенільного мієломоноцитарного лейкозу (JMML), дитячого хронічного мієлолейкозу (CML) або мієлодиспластичних синдромів (MDS).

Ступінь або поширення раку зазвичай описують як стадії. Замість стадій лікування AML у дитинстві, APL у дитинстві, JMML, CML у дитинстві та MDS базується на одному або декількох із наступних:

• Тип захворювання або підвид АМЛ.

• Чи поширився лейкоз поза кров’ю та кістковим мозком.

• Незалежно від того, чи нове захворювання діагностовано, перебуває на стадії ремісії або повторюється.

Щойно діагностовано ПМЛ у дитячому віці

Щойно діагностоване ПМЛ у дитячому віці не лікувалось за винятком полегшення ознак та симптомів, таких як лихоманка, кровотеча або біль, і виявлено одне з наступного:

• Понад 20% клітин кісткового мозку становлять бласти (клітини лейкемії).

або

• Менше 20% клітин у кістковому мозку становлять бласти, і відбувається певна зміна хромосоми.

Дитяче AML в стадії ремісії

У дитячому віці ОМЛ у стадії ремісії захворювання лікували і виявили:

• Загальний аналіз крові майже в нормі.

• Менше 5% клітин кісткового мозку становлять бласти (лейкозні клітини).

• У мозку, спинному мозку та інших частинах тіла немає ознак або симптомів лейкемії.

Повторне дитинство AML повернулося після лікування.

У періодично виникаючій ДМЛ в ​​дитячому віці рак може повернутися в кров та кістковий мозок або в інші частини тіла, такі як центральна нервова система (головний та спинний мозок).

У тугоплавких ОМЛ у дитячому віці рак не піддається лікуванню.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування дітей з ПМЛ, ТАМ, АПЛ, JMML, ХМЛ та МДС.

• Лікування планується групою медичних працівників, які є експертами з лікування дитячого лейкозу та інших захворювань крові.

• Лікування гострого мієлоїдного лейкозу в дитячому віці може спричинити побічні ефекти.

• Лікування ПМЛ у дитячому віці зазвичай має два етапи.

• Сім типів стандартного лікування застосовують для ПМЛ у дитячому віці, ТАМ, АПЛ у дитинстві, JMML, ХМЛ у дитинстві та MDS.

• Хіміотерапія

• Радіотерапія

• Трансплантація стовбурових клітин

• Цільова терапія

• Інша лікарська терапія

• Пильне очікування

• Підтримуюча допомога

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Імунотерапія

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування дітей з ПМЛ, ТАМ, АПЛ, JMML, ХМЛ та МДС.

Дітям із гострим мієлоїдним лейкозом (ОМЛ), транзиторним аномальним мієлопоєзом (ТАМ), гострим промієлоцитарним лейкозом (АПЛ), ювенільним мієломоноцитарним лейкозом (ХМЛ), хронічним мієлолейкозом (ХМЛ) та синдромом мієлодиспластики доступні різні типи лікування. . Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним.

Оскільки ГМЛ та інші мієлоїдні розлади рідкісні у дітей, слід враховувати участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які ще не розпочали лікування.

Лікування планується групою медичних працівників, які є експертами з лікування дитячого лейкозу та інших захворювань крові.

Лікування контролюватиме дитячий онколог, лікар, який спеціалізується на лікуванні онкологічних дітей. Дитячий онколог співпрацює з іншими медичними працівниками, які є спеціалістами з лікування дітей, хворих на лейкемію, і спеціалізуються на певних областях медицини. Сюди можуть входити такі спеціалісти:

• Педіатр.

• Гематолог.

• Медичний онколог.

• Дитячий хірург.

• Радіаційний онколог.

• Невролог.

• Невропатолог.

• Нейрорадіолог.

• Спеціаліст дитячої медсестри.

• Соціальний працівник.

• Фахівець з реабілітації.

• Психолог.

Лікування гострого мієлоїдного лейкозу в дитячому віці може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, які починаються під час лікування раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Регулярні подальші іспити дуже важливі. Побічні ефекти від лікування раку, які починаються після лікування і тривають місяцями або роками, називаються пізними ефектами. Пізні наслідки лікування раку можуть включати наступне:

• Фізичні проблеми.

• Зміни настрою, почуттів, мислення, навчання чи пам’яті.

• Другий рак (нові типи раку).

Деякі пізні ефекти можна лікувати або контролювати. Важливо, щоб батьки дітей, які лікуються від ОМЛ чи інших захворювань крові, поговорили з лікарями своєї дитини про наслідки лікування раку для їхньої дитини. (Для отримання додаткової інформації див. Резюме про пізні наслідки лікування дитячого раку).

Лікування ПМЛ у дитячому віці зазвичай має два етапи.

Лікування ПМЛ у дітей проводиться поетапно:

• Індукційна терапія: це перша фаза лікування. Мета - знищити клітини лейкемії в крові та кістковому мозку. Це призводить до ремісії лейкемії.

• Консолідаційна / інтенсифікаційна терапія: це друга фаза лікування. Він починається після того, як лейкоз перебуває в стадії ремісії. Метою терапії є знищення будь-яких залишилися клітин лейкемії, які ховаються і можуть бути неактивними, але можуть почати відростати та викликати рецидив.

Лікування, яке називається терапією центральної нервової системи (ЦНС), може проводитися під час фази індукції терапії. Оскільки стандартні дози хіміотерапії можуть не досягати клітин лейкемії в ЦНС (головного та спинного мозку), клітини лейкемії можуть ховатися в ЦНС. Інтратекальна хіміотерапія здатна досягати клітин лейкозу в ЦНС. Дається знищити клітини лейкемії і зменшити шанс лейкемії повторитися (повернутися).

Сім типів стандартного лікування застосовують для ПМЛ у дитячому віці, ТАМ, АПЛ у дитинстві, JMML, ХМЛ у дитинстві та MDS.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в спинномозкову рідину (інтратекальна хіміотерапія), орган або порожнину тіла, така як черевна порожнина, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія - це лікування, що використовує більше одного хіміотерапевтичного препарату.

Спосіб хіміотерапії залежить від типу раку, який лікується. При ОМЛ застосовується хіміотерапія, яка проводиться через рот, вену або в ліквор.

При ОМЛ клітини лейкозу можуть поширюватися на головний та / або спинний мозок. Хіміотерапія, що проводиться ротовою порожниною або веною для лікування ОМЛ, може не перетнути гематоенцефалічний бар’єр, щоб потрапити в рідину, яка оточує головний та спинний мозок. Натомість хіміотерапія вводиться у заповнений рідиною простір, щоб знищити клітини лейкемії, які могли там поширитися (інтратекальна хіміотерапія).

Інтратекальна хіміотерапія. Протипухлинні препарати вводяться в інтратекальний простір, тобто простір, що утримує ліквор (ліквор, позначений синім кольором). Це можна зробити двома різними способами. Один із способів, показаний у верхній частині малюнка, полягає у введенні наркотиків у резервуар Оммая (куполоподібний контейнер, який під час операції поміщається під шкіру голови; він утримує ліки, коли вони надходять через невелику трубку в мозок. ). Інший спосіб, показаний у нижній частині малюнка, полягає у введенні препаратів безпосередньо в ліквору в нижню частину хребетного стовпа, після того, як невелика область внизу спини пронумелена.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для гострого мієлоїдного лейкозу.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Існує два види променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку.

• Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану в голках, насінні, дротах або катетерах, які розміщуються безпосередньо в раку або поблизу.

Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу раку, який лікується. У дитячому віці ОМЛ зовнішня променева терапія може застосовуватися для лікування хлороми, яка не піддається хіміотерапії.

Трансплантація стовбурових клітин

Хіміотерапія проводиться для знищення ракових клітин або інших аномальних клітин крові. Здорові клітини, включаючи кровотворні клітини, також руйнуються під час лікування раку. Трансплантація стовбурових клітин - це засіб для заміщення кровотворних клітин. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) видаляються з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються та зберігаються. Після того, як пацієнт закінчив хіміотерапію, збережені стовбурові клітини розморожують і повертають пацієнту через інфузію. Ці реінфузійні стовбурові клітини вростають (і відновлюють) клітини крові організму.

Трансплантація стовбурових клітин. (Крок 1): Кров береться з вени на руці у донора. Донором може бути пацієнт або інша людина. Кров тече через машину, яка видаляє стовбурові клітини. Потім кров повертається донору через вену на іншій руці. (Крок 2): Пацієнт отримує хіміотерапію для знищення кровотворних клітин. Пацієнт може отримувати променеву терапію (не показано). (Крок 3): Пацієнт отримує стовбурові клітини через катетер, поміщений в кровоносну судину в грудній клітці.

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам. Види цілеспрямованої терапії включають наступне:

• Терапія інгібіторами тирозинкінази: терапія інгібіторами тирозинкінази (TKI) блокує сигнали, необхідні для росту пухлин. TKI блокують фермент (тирозинкіназу), який змушує стовбурові клітини ставати більшою кількістю білих кров'яних клітин (бластів), ніж потрібно організму. TKI можуть застосовуватися з хіміотерапевтичними препаратами як допоміжна терапія (лікування, проведене після початкового лікування, для зниження ризику повернення раку).

• Іматиніб, дазатиніб та нілотиніб - це типи ІТК, які використовуються для лікування ХМЛ у дітей.

• Сорафеніб та траметиніб вивчаються при лікуванні дитячого лейкозу.

• Терапія моноклональними антитілами: У терапії моноклональних антитіл використовуються антитіла, виготовлені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які можуть сприяти зростанню ракових клітин. Антитіла прикріплюються до речовин і вбивають ракові клітини, блокують їх ріст або не дають їм поширюватися. Моноклональні антитіла дають шляхом інфузії. Їх можна використовувати окремо або для перенесення наркотиків, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до ракових клітин.

• Гемтузумаб - це тип моноклональних антитіл, який приєднується до хіміотерапевтичного препарату. Застосовується при лікуванні ОМЛ.

Селінексор - препарат цілеспрямованої терапії, який вивчається для лікування рефрактерної або рецидивуючої ДМЛ у дітей.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені для лейкемії.

Інша лікарська терапія

Леналідомид може застосовуватися для зменшення потреби у переливанні крові пацієнтам з мієлодиспластичними синдромами, спричиненими специфічною зміною хромосом. Він також вивчається при лікуванні дітей з рецидивуючими та рефрактерними ОМЛ.

Тріоксид миш'яку та повністю транс-ретиноева кислота (ATRA) - це препарати, які вбивають певні типи клітин лейкозу, зупиняють поділ клітин лейкемії або допомагають клітинам лейкемії дозріти до лейкоцитів. Ці препарати застосовуються при лікуванні гострого промієлоцитарного лейкозу.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для гострого мієлоїдного лейкозу.

Пильне очікування

Пильне очікування уважно стежить за станом пацієнта, не проводячи ніякого лікування, поки ознаки чи симптоми не з’являться або не змінюються. Іноді його використовують для лікування MDS або транзиторного аномального мієлопоезу (TAM).

Підтримуюча допомога

Підтримуюча допомога надається для зменшення проблем, спричинених хворобою або її лікуванням. Усі хворі на лейкемію отримують допоміжне лікування. Допоміжне лікування може включати наступне:

• Трансфузійна терапія: спосіб введення еритроцитів, білих кров’яних тілець або тромбоцитів для заміщення клітин крові, зруйнованих внаслідок захворювання або лікування раку Кров може бути здана іншою людиною, а може бути взята у пацієнта раніше і зберігатися до потреби.

• Медикаментозна терапія, така як антибіотики або протигрибкові засоби.

• Лейкаферез: процедура, при якій спеціальна машина використовується для видалення білих кров'яних клітин з крові. Кров беруть у пацієнта і пропускають через сепаратор клітин крові, де видаляють білі кров'яні клітини. Потім решта крові повертається в кров пацієнта. Лейкаферез використовується для лікування пацієнтів з дуже високим рівнем лейкоцитів.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Тут може не згадуватися кожне нове лікування, яке вивчається. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Імунотерапія

Імунотерапія - це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для підвищення, спрямування або відновлення природного захисту організму проти раку. Цей вид лікування раку також називають біотерапією або біологічною терапією.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку. Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, чи змінився стан вашої дитини, чи рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Варіанти лікування гострого мієлоїдного лейкозу у дітей

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування вперше діагностованого гострого мієлоїдного лейкозу в дитинстві на етапі індукції може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія.

• Цільова терапія моноклональними антитілами (гемтузумаб).

• Терапія центральної нервової системи за допомогою інтратекальної хіміотерапії.

• Променева терапія для пацієнтів з гранулоцитарною саркомою (хлоромою), якщо хіміотерапія не працює.

• Трансплантація стовбурових клітин пацієнтам із ПМЛ, пов’язаною з терапією.

Лікування ПМЛ у дітей у фазі ремісії (консолідація / інтенсифікація терапії) залежить від підтипу ОМЛ і може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія.

• Висока доза хіміотерапії з подальшою трансплантацією стовбурових клітин із використанням стовбурових клітин крові від донора.

Лікування тугоплавкого ПМЛ у дитячому віці може включати наступне:

• Терапія леналідомідом.

• Клінічне випробування хіміотерапії та цілеспрямованої терапії (селінексор).

• Нова схема комбінованої хіміотерапії.

Лікування рецидивів ОМЛ у дитячому віці може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія.

• Комбінована хіміотерапія та трансплантація стовбурових клітин для пацієнтів, які перенесли другу повну ремісію.

• Друга трансплантація стовбурових клітин для пацієнтів, чиє захворювання повернулося після першої трансплантації стовбурових клітин.

• Клінічне випробування хіміотерапії та цілеспрямованої терапії (селінексор).

Варіанти лікування транзиторного аномального мієлопоезу або дітей із синдромом Дауна та ОМЛ

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Транзиторний аномальний мієлопоез (ТАМ) зазвичай проходить сам по собі. Для ТАМ, який не зникає самостійно або викликає інші проблеми зі здоров’ям, лікування може включати наступне:

• Підтримуюча допомога, включаючи трансфузійну терапію або лейкаферез.

• Хіміотерапія.

Лікування гострого мієлоїдного лейкозу (ОМЛ) у дітей віком від 4 років і молодших із синдромом Дауна може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія плюс терапія центральної нервової системи з інтратекальною хіміотерапією.

• Клінічне випробування нового режиму хіміотерапії, яке залежить від реакції дитини на початкову хіміотерапію.

Лікування АМЛ у дітей старше 4 років, які мають синдром Дауна, може бути таким же, як лікування дітей без синдрому Дауна.

Варіанти лікування гострого промієлоцитарного лейкозу в дитинстві

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування вперше діагностованого гострого промієлоцитарного лейкозу у дітей (APL) може включати наступне:

• Транс-ретиноева кислота (ATRA) плюс хіміотерапія.

• Терапія триоксидом миш'яку.

• Клінічне випробування терапії ATRA та триоксиду миш’яку з хіміотерапією або без неї.

Лікування APL у дітей під час фази ремісії (консолідація / інтенсифікація терапії) може включати наступне:

• Транс-ретиноева кислота (ATRA) плюс хіміотерапія.

Лікування рецидивів APL у дітей може включати наступне:

• Терапія триоксидом миш'яку.

• Повна транстерапія ретиноевою кислотою (ATRA) плюс хіміотерапія.

• Цільова терапія моноклональними антитілами (гемтузумаб).

• Трансплантація стовбурових клітин із використанням стовбурових клітин крові від пацієнта або донора.

Варіанти лікування ювенільного мієломоноцитарного лейкозу

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування юнацького мієломоноцитарного лейкозу (JMML) може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія з подальшою трансплантацією стовбурових клітин. Якщо JMML повторюється після трансплантації стовбурових клітин, може бути зроблена друга трансплантація стовбурових клітин.

Лікування рефрактерного або рецидивуючого JMML дитинства може включати наступне:

• Клінічне випробування цілеспрямованої терапії інгібітором тирозинкінази (траметинібу).

Варіанти лікування дитячого хронічного мієлолейкозу

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування хронічного мієлолейкозу у дітей (ХМЛ) може включати наступне:

• Цільова терапія інгібітором тирозинкінази (іматиніб, дазатиніб або нілотиніб).

Лікування рефрактерної або рецидивуючої ХМЛ в дитячому віці може включати наступне:

• Цільова терапія інгібітором тирозинкінази (дазатинібом або нілотинібом).

• Трансплантація стовбурових клітин за допомогою стовбурових клітин крові від донора.

Варіанти лікування дитячих мієлодиспластичних синдромів

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування дитячих мієлодиспластичних синдромів (MDS) може включати наступне:

• Трансплантація стовбурових клітин за допомогою стовбурових клітин крові від донора.

• Підтримуюча допомога, включаючи трансфузійну терапію та антибіотики.

• Терапія леналідомідом для пацієнтів з певними змінами гена.

• Клінічне випробування цілеспрямованої терапії.

Якщо MDS стає гострим мієлоїдним лейкозом (AML), лікування буде таким же, як лікування вперше діагностованого AML.

Щоб дізнатися більше про гострий мієлоїдний лейкоз у дитинстві та інші злоякісні утворення мієлоїдів

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про дитячий гострий мієлоїдний лейкоз та інші мієлоїдні злоякісні новоутворення див. Наступне:

• Наркотики, схвалені при гострому мієлоїдному лейкозі

• Препарати, схвалені для мієлопроліферативних новоутворень

• Трансплантація стовбурових клітин, що утворюють кров

• Цільова терапія раку

Для отримання додаткової інформації про дитячий рак та інших загальних ресурсів про рак див. Наступне:

• Про Рака

• Дитячі раки

• CureSearch для відмови від дітей CancerExit

• Пізні наслідки лікування раку у дітей

• Підлітки та молоді дорослі з раком

• Діти з раком: Посібник для батьків

• Рак у дітей та підлітків

• Постановка

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає