Типи / шийка матки / пацієнт / лікування шийки матки-pdq

Версія для лікування раку шийки матки

Загальна інформація про рак шийки матки

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Рак шийки матки - це захворювання, при якому в тканинах шийки матки утворюються злоякісні (ракові) клітини.

• Інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ) є основним фактором ризику раку шийки матки.

• Зазвичай відсутні ознаки або симптоми раннього раку шийки матки, але його можна виявити на ранніх термінах при регулярних оглядах.

• Ознаками та симптомами раку шийки матки є вагінальна кровотеча та тазові болі.

• Тести, що досліджують шийку матки, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики раку шийки матки.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Рак шийки матки - це захворювання, при якому в тканинах шийки матки утворюються злоякісні (ракові) клітини.

Шийка матки - нижній вузький кінець матки (порожнистий орган у формі груші, де росте плід). Шийка матки веде від матки до піхви (родових шляхів).

Анатомія жіночої репродуктивної системи. Органи жіночої репродуктивної системи включають матку, яєчники, маткові труби, шийку матки та піхву. Матка має м’язовий зовнішній шар, який називається міометрієм, і внутрішню оболонку, яка називається ендометрієм.

Рак шийки матки зазвичай з часом розвивається повільно. До появи раку в шийці матки клітини шийки матки проходять через зміни, відомі як дисплазія, при яких аномальні клітини починають з’являтися в шийковій тканині. З часом аномальні клітини можуть перетворитися на ракові клітини і почнуть рости і поширюватися глибше в шийку матки та навколишні райони.

Рак шийки матки у дітей зустрічається рідко.

Для отримання додаткової інформації про рак шийки матки див. Наступні зведення :

• Профілактика раку шийки матки

• Скринінг раку шийки матки

• Незвичайні раки в дитячому віці

Інфекція вірусом папіломи людини (ВПЛ) є основним фактором ризику раку шийки матки.

Все, що збільшує ваші шанси захворіти на захворювання, називається фактором ризику. Наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; відсутність факторів ризику не означає, що ви не захворієте на рак. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви вважаєте, що можете ризикувати раком шийки матки.

Фактори ризику раку шийки матки включають наступне:

• Зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ). Це найважливіший фактор ризику раку шийки матки.

• Піддаючись дії препарату DES (діетилстильбестрол), перебуваючи в утробі матері.

У жінок, інфікованих ВПЛ, такі фактори ризику збільшують ризик раку шийки матки:

• Народжує багато дітей.

• Куріння сигарет.

• Використовувати оральні контрацептиви («Таблетки») протягом тривалого часу.

Існують також фактори ризику, що підвищують ризик зараження ВПЛ:

• Наявність ослабленої імунної системи, спричиненої імуносупресією. Імуносупресія послаблює здатність організму боротися з інфекціями та іншими захворюваннями. Здатність організму боротися з ВПЛ-інфекцією може знизитися через тривалу імуносупресію з:

• зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

• прийом ліків для запобігання відторгненню органів після трансплантації.

• Бути сексуально активними в молодому віці.

• Маючи багато сексуальних партнерів.

Літній вік є основним фактором ризику для більшості видів раку. Шанс захворіти на рак зростає у міру дорослішання.

Зазвичай відсутні ознаки або симптоми раннього раку шийки матки, але його можна виявити на ранніх термінах при регулярних оглядах.

Ранний рак шийки матки може не викликати ознак або симптомів. Жінки повинні регулярно проходити огляди, включаючи тести на наявність вірусу папіломи людини (ВПЛ) або патологічних клітин шийки матки. Прогноз (шанс на одужання) кращий, коли рак виявляють рано.

Ознаками та симптомами раку шийки матки є вагінальна кровотеча та тазові болі. Ці та інші ознаки та симптоми можуть бути спричинені раком шийки матки або іншими станами. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

• Вагінальна кровотеча (включаючи кровотечу після статевого акту).

• Незвичайні вагінальні виділення.

• Тазовий біль.

• Біль під час статевого акту.

Тести, що досліджують шийку матки, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики раку шийки матки.

Можуть бути використані наступні процедури:

• Фізичний огляд та історія здоров’я: обстеження організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак хвороби, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

• Тазовий огляд: огляд піхви, шийки матки, матки, маткових труб, яєчників та прямої кишки. У піхву вставляється дзеркало, і лікар або медсестра оглядає піхву та шийку матки на наявність ознак захворювання. Зазвичай проводять Папа-тест шийки матки. Лікар або медсестра також вводять один або два змащені пальчики однієї руки у піхві у піхву, а іншу руку кладуть на нижню частину живота, щоб відчути розмір, форму та положення матки та яєчників. Лікар або медсестра також вводять змащений палець у рукавичці в пряму кишку, щоб промацувати ущільнення або аномальні ділянки.

Тазовий іспит. Лікар або медсестра вводять один або два змащені пальчиками однієї руки у піхву та натискають на нижню частину живота другою рукою. Це робиться, щоб відчути розмір, форму і положення матки та яєчників. Також перевіряють піхву, шийку матки, маткові труби та пряму кишку.

• Пап-тест: процедура збору клітин з поверхні шийки матки та піхви. Шматочок бавовни, пензлик або невелика дерев’яна паличка використовуються для м’якого вишкрібання клітин із шийки матки та піхви. Клітини розглядають під мікроскопом, щоб з’ясувати, чи є вони ненормальними. Ця процедура також називається мазком Папаніколау.

Мазок цервікальний. Для розширення піхви вводиться дзеркало. Потім у піхву вводять щітку для збору клітин із шийки матки. Клітини перевіряють під мікроскопом на наявність ознак захворювання.

• Тест на вірус папіломи людини (ВПЛ): лабораторний тест, який використовується для перевірки ДНК або РНК на наявність певних типів ВПЛ-інфекції. Клітини збирають із шийки матки, перевіряють ДНК або РНК з клітин, щоб з’ясувати, чи не викликається інфекція типом ВПЛ, пов’язаним із раком шийки матки. Цей тест може бути зроблений з використанням зразка клітин, видалених під час Папа-тесту. Цей тест також можна зробити, якщо результати тесту Папаніколау показують певні аномальні клітини шийки матки.

• Ендоцервікальний кюретаж: процедура збору клітин або тканин із цервікального каналу за допомогою кюретки (інструмент у формі ложки). Зразки тканин беруть і перевіряють під мікроскопом на наявність ознак раку. Цю процедуру іноді роблять одночасно з кольпоскопією.

• Кольпоскопія: процедура, при якій кольпоскоп (освітлений, збільшувальний інструмент) використовується для перевірки піхви та шийки матки на наявність ненормальних ділянок. Зразки тканин можна взяти за допомогою кюретки (інструмент у формі ложки) або щітки та перевірити під мікроскопом на наявність ознак захворювання.

• Біопсія: якщо в Папа-тесті виявлені аномальні клітини, лікар може зробити біопсію. Зразок тканини вирізають із шийки матки і розглядають під мікроскопом патологоанатом, щоб перевірити наявність ознак раку. Біопсія, яка видаляє лише невелику кількість тканин, зазвичай робиться в кабінеті лікаря. Можливо, жінці доведеться звернутися до лікарні для проведення біопсії шийки матки (видалення більшого зразка шийки матки у формі конуса).

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз (шанс на одужання) залежить від наступного:

• Стадія раку (розмір пухлини і те, чи вражає вона частину шийки матки або всю шийку матки, або поширилася на лімфатичні вузли або інші місця в тілі).

• Тип раку шийки матки.

• Вік пацієнта та загальний стан здоров’я.

• Чи є у пацієнта певний тип вірусу папіломи людини (ВПЛ).

• Чи є у пацієнта вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).

• Незалежно від того, діагностовано рак, чи він повторився (поверніться).

Варіанти лікування залежать від наступного:

• Стадія раку.

• Тип раку шийки матки.

• Бажання пацієнта мати дітей.

• Вік пацієнта.

Лікування раку шийки матки під час вагітності залежить від стадії раку та стадії вагітності. Для раку шийки матки, виявленого на ранніх термінах, або раку, виявленого протягом останнього триместру вагітності, лікування може бути відкладено до народження дитини. Для отримання додаткової інформації дивіться розділ про рак шийки матки під час вагітності.

Стадії раку шийки матки

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Після діагностування раку шийки матки проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині шийки матки або в інші частини тіла.

• Існує три шляхи поширення раку в організмі.

• Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

• Аномальні клітини можуть утворюватися в оболонці шийки матки (карцинома in situ).

• Наступні стадії застосовуються при раку шийки матки:

• I етап

• II етап

• III етап

• IV етап

Після діагностування раку шийки матки проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині шийки матки або в інші частини тіла.

Процес, який використовується для з’ясування поширення раку всередині шийки матки або на інші частини тіла, називається стадіюванням. Інформація, зібрана в процесі постановки, визначає стадію захворювання. Для планування лікування важливо знати стадію.

У процесі постановки можуть бути використані наступні тести та процедури:

• КТ-сканування (CAT-сканування): процедура, яка робить серію детальних знімків ділянок всередині тіла, зроблених під різними кутами. Знімки зроблені за допомогою комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Барвник можна вводити у вену або ковтати, щоб допомогти органам або тканинам проявитись чіткіше. Ця процедура також називається комп’ютерна томографія, комп’ютерна томографія або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія.

• ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): Процедура виявлення клітин злоякісних пухлин в організмі. У вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини злоякісних пухлин яскравіше відображаються на знімку, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія): процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних зображень ділянок всередині тіла. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

• Ультразвукове обстеження: процедура, при якій звукові хвилі високої енергії (ультразвук) відбиваються від внутрішніх тканин або органів і видають відлуння. Відлуння утворює картину тканин тіла, яку називають сонограмою. Цей малюнок можна надрукувати, щоб переглянути його пізніше.

• Рентген грудної клітки: рентген органів та кісток всередині грудної клітки. Рентген - це тип енергетичного пучка, який може проходити через тіло і на плівку, створюючи картину ділянок всередині тіла.

• Біопсія лімфатичних вузлів: Видалення всього або частини лімфатичного вузла. Патолог розглядає тканини лімфатичних вузлів під мікроскопом, щоб перевірити наявність ракових клітин.

• Цистоскопія: процедура огляду сечового міхура та уретри для перевірки наявності ненормальних ділянок. Через уретру в сечовий міхур вводять цистоскоп. Цистоскоп - це тонкий трубчастий інструмент зі світлом та лінзою для перегляду. Він також може мати інструмент для видалення зразків тканин, які перевіряються під мікроскопом на наявність ознак раку.

• Лапароскопія: хірургічна процедура для огляду органів усередині живота, щоб перевірити наявність ознак захворювання. На стінці живота роблять невеликі надрізи (порізи), а в один із розрізів вводять лапароскоп (тонку, освітлену трубку). Інші інструменти можуть бути введені через ті самі або інші розрізи для виконання таких процедур, як видалення органів або взяття зразків тканин, які перевіряються під мікроскопом на наявність ознак захворювання.

• Попереднє лікування: хірургічне втручання (операція) робиться для того, щоб з’ясувати, чи не поширився рак на шийку матки або на інші частини тіла. У деяких випадках рак шийки матки можна видалити одночасно. Попереднє лікування хірургічним етапом зазвичай проводиться лише в рамках клінічного випробування.

Результати цих тестів розглядаються разом із результатами оригінальної біопсії пухлини для визначення стадії раку шийки матки.

Існує три шляхи поширення раку в організмі.

Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

• Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.

• Лімфатична система. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.

• Кров. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.

Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

Коли рак поширюється на іншу частину тіла, це називається метастазуванням. Клітини раку відриваються від місця, де вони почалися (первинна пухлина), і проходять через лімфатичну систему або кров.

• Лімфатична система. Рак потрапляє в лімфатичну систему, подорожує по лімфатичних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

• Кров. Рак потрапляє в кров, подорожує по судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

Метастатична пухлина - це той же тип раку, що і первинна пухлина. Наприклад, якщо рак шийки матки поширюється на легені, ракові клітини в легені насправді є раковими клітинами шийки матки. Хвороба - це метастатичний рак шийки матки, а не рак легенів.

Аномальні клітини можуть утворюватися в оболонці шийки матки (карцинома in situ).

При карциномі in situ аномальні клітини виявляються у внутрішній оболонці шийки матки. Ці аномальні клітини можуть перетворитися на рак і поширитися в сусідню нормальну тканину.

Наступні стадії застосовуються при раку шийки матки:

I етап

На I стадії рак утворився і виявляється лише в шийці матки.

Стадія I поділяється на стадії IA та IB, виходячи з розміру пухлини та найглибшої точки інвазії пухлини.

• Стадія IA: Стадія IA поділяється на стадії IA1 та IA2, виходячи з найглибшої точки інвазії пухлини.

• На стадії IA1 в тканинах шийки матки виявляється дуже мала кількість раку, який можна побачити лише за допомогою мікроскопа. Найглибша точка інвазії пухлини становить 3 міліметри або менше.

• На стадії IA2 у тканинах шийки матки виявляється дуже мала кількість раку, який можна побачити лише за допомогою мікроскопа. Найглибша точка інвазії пухлини становить більше 3 міліметрів, але не більше 5 міліметрів.

Міліметри (мм). Гостра олівцева точка становить близько 1 мм, нова олівцева точка - близько 2 мм, а нова гумка для олівця - близько 5 мм.

• Стадія IB: Стадія IB поділяється на стадії IB1, IB2 та IB3, залежно від розміру пухлини та найглибшої точки інвазії пухлини.

• На стадії IB1 пухлина становить 2 сантиметри або менше, а найглибша точка інвазії пухлини - більше 5 міліметрів.

• На стадії IB2 пухлина перевищує 2 сантиметри, але не більше 4 сантиметрів.

• На стадії IB3 пухлина перевищує 4 сантиметри.

Розміри пухлини часто вимірюються в сантиметрах (см) або дюймах. Поширені продукти харчування, за допомогою яких можна показати розмір пухлини в см, включають: горох (1 см), арахіс (2 см), виноград (3 см), волоський горіх (4 см), вапно (5 см або 2) дюйми), яйце (6 см), персик (7 см) і грейпфрут (10 см або 4 дюйми).

II етап

На II стадії рак поширився на верхні дві третини піхви або на тканини навколо матки.

Стадія II поділяється на стадії IIA та IIB залежно від того, наскільки далеко поширився рак.

• Стадія IIA: Рак поширився від шийки матки до верхніх двох третин піхви, але не поширився на тканини навколо матки. Стадія IIA поділяється на стадії IIA1 та IIA2, виходячи з розміру пухлини.

• На стадії IIA1 пухлина становить 4 сантиметри або менше.

• На стадії IIA2 пухлина перевищує 4 сантиметри.

• Стадія IIB: Рак поширився з шийки матки на тканини навколо матки.

III етап

На III стадії рак поширився на нижню третину піхви та / або на стінку малого тазу та / або спричинив проблеми з нирками та / або вражає лімфатичні вузли.

Стадія III поділяється на стадії IIIA, IIIB та IIIC залежно від того, наскільки далеко поширився рак.

• Стадія IIIA: Рак поширився на нижню третину піхви, але не поширився на стінку таза.

• IIIB стадія: рак поширився на стінку малого тазу; та / або пухлина стала досить великою, щоб заблокувати один або обидва сечоводи, або спричинила збільшення однієї або обох нирок або припинення роботи.

• Стадія IIIC: Стадія IIIC ділиться на стадії IIIC1 та IIIC2, засновані на поширенні раку на лімфатичні вузли.

• На IIIC1 стадії рак поширився на лімфатичні вузли тазу.

• На IIIC2 стадії рак поширився на лімфатичні вузли живота біля аорти.

IV етап

На IV стадії рак поширився за межі малого тазу або поширився на слизову оболонку сечового міхура або прямої кишки або поширився на інші частини тіла.

IV стадія поділяється на стадії IVA та IVB, залежно від місця поширення раку.

• Стадія IVA: Рак поширився на сусідні органи, такі як сечовий міхур або пряма кишка.

• Етап IVB: Рак поширився на інші частини тіла, такі як печінка, легені, кістки або віддалені лімфатичні вузли.

Повторний рак шийки матки

Повторний рак шийки матки - це рак, який повторився (повернувся) після лікування. Рак може повернутися в шийку матки або в інші частини тіла.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування хворих на рак шийки матки.

• Використовується п’ять типів стандартного лікування:

• Хірургія

• Радіотерапія

• Хіміотерапія

• Цільова терапія

• Імунотерапія

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Лікування раку шийки матки може спричинити побічні ефекти.

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування хворих на рак шийки матки.

Для пацієнтів з раком шийки матки доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Використовується п’ять типів стандартного лікування:

Хірургія

Хірургічне втручання (видалення раку в ході операції) іноді використовується для лікування раку шийки матки. Можуть застосовуватися такі хірургічні процедури:

• Конізація: Процедура видалення конусоподібного шматочка тканини з шийки матки та цервікального каналу. Патологоанатом розглядає тканини під мікроскопом для пошуку ракових клітин. Конізація може бути використана для діагностики або лікування стану шийки матки. Ця процедура також називається біопсією конуса.

Конізація може бути здійснена за допомогою однієї з наступних процедур:

• Конізація холодним ножем: хірургічна процедура, яка використовує скальпель (гострий ніж) для видалення патологічних тканин або раку.

• Процедура електрохірургічного висічення петлі (LEEP): хірургічна процедура, яка використовує електричний струм, пропущений через тонку дротяну петлю, як ніж для видалення патологічних тканин або раку.

• Лазерна хірургія: хірургічна процедура, яка використовує лазерний промінь (вузький промінь інтенсивного світла) як ножа для безкровних порізів тканини або для видалення поверхневих уражень, таких як пухлина.

Тип процедури конізації залежить від того, де знаходяться ракові клітини в шийці матки та типу раку шийки матки.

• Тотальна гістеректомія: операція з видалення матки, включаючи шийку матки. Якщо матку і шийку матки виводять через піхву, операція називається вагінальною гістеректомією. Якщо матку і шийку матки видалити через великий розріз (поріз) на животі, операція називається тотальною черевною гістеректомією. Якщо матку та шийку матки видаляють через невеликий розріз живота на лапароскопі, операція називається тотальною лапароскопічною гістеректомією.

Гістеректомія. Матка видаляється хірургічним шляхом з іншими органами або тканинами або без них. При тотальній гістеректомії видаляють матку і шийку матки. При тотальній гістеректомії із сальпінгоофоректомією (а) видаляють матку плюс один (односторонній) яєчник та маткову трубу; або (b) матка плюс обидва (двосторонні) яєчники та маткові труби видаляються. При радикальній гістеректомії видаляють матку, шийку матки, обидва яєчники, обидві фалопієві труби та прилеглі тканини. Ці процедури виконуються з використанням низького поперечного або вертикального розрізу.

• Радикальна гістеректомія: операція з видалення матки, шийки матки, частини піхви та широкої ділянки зв’язок та тканин навколо цих органів. Також можуть бути видалені яєчники, маткові труби або прилеглі лімфатичні вузли.

• Модифікована радикальна гістеректомія: операція з видалення матки, шийки матки, верхньої частини піхви та зв’язок та тканин, які тісно оточують ці органи. Також можуть бути видалені прилеглі лімфатичні вузли. При цьому типі хірургічного втручання видаляється не так багато тканин та / або органів, як при радикальній гістеректомії.

• Радикальна трахелектомія: операція з видалення шийки матки, сусідніх тканин та лімфатичних вузлів та верхньої частини піхви. Матка і яєчники не видаляються.

• Двостороння сальпінгоофоректомія: операція з видалення обох яєчників та обох маткових труб.

• Екзентерація тазу: операція з видалення нижньої кишки, прямої кишки та сечового міхура. Також видаляють шийку матки, піхву, яєчники та сусідні лімфатичні вузли. Робляться штучні отвори (стома) для течії сечі та стільця від тіла до мішка для збору. Після проведення цієї операції може знадобитися пластична хірургія для виготовлення штучної піхви.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Існує два види променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку. Деякі способи проведення променевої терапії можуть допомогти уникнути опромінення шкоди довколишнім здоровим тканинам. Цей тип променевої терапії включає наступне:

• Модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT): IMRT - це вид тривимірної (3-D) променевої терапії, яка використовує комп’ютер для створення зображень розміру та форми пухлини. Тонкі пучки випромінювання різної інтенсивності (сили) спрямовані на пухлину з багатьох кутів.

• Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану в голках, насінні, дротах або катетерах, які розміщуються безпосередньо в раку або поблизу.

Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу та стадії раку, що лікується. Зовнішня та внутрішня променева терапія застосовуються для лікування раку шийки матки, а також можуть застосовуватися як паліативна терапія для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в ліквор, орган або порожнину тіла, наприклад черевну порожнину, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Спосіб хіміотерапії залежить від типу та стадії раку, що лікується.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені для лікування раку шийки матки.

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам.

Терапія моноклональними антитілами - це тип цілеспрямованої терапії, що використовує антитіла, виготовлені в лабораторії з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які можуть сприяти зростанню ракових клітин. Антитіла прикріплюються до речовин і вбивають ракові клітини, блокують їх ріст або не дають їм поширюватися. Моноклональні антитіла дають шляхом інфузії. Їх можна використовувати окремо або для перенесення наркотиків, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до ракових клітин.

Бевацизумаб - моноклональне антитіло, яке зв’язується з білком, який називається судинним ендотеліальним фактором росту (VEGF), і може перешкоджати росту нових кровоносних судин, необхідних для росту пухлин. Бевацизумаб застосовується для лікування раку шийки матки, який метастазував (поширився на інші частини тіла) та рецидивуючого раку шийки матки.

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені для лікування раку шийки матки.

Імунотерапія

Імунотерапія - це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для підвищення, спрямування або відновлення природного захисту організму проти раку. Цей тип лікування раку також називають біотерапією або біологічною терапією.

Терапія інгібіторами імунної контрольної точки є різновидом імунотерапії.

• Терапія інгібіторами імунної контрольної точки: PD-1 - це білок на поверхні Т-клітин, який допомагає підтримувати імунні реакції організму в контролі. Коли PD-1 приєднується до іншого білка, який називається PDL-1, на раковій клітині, він зупиняє Т-клітину від знищення ракової клітини. Інгібітори PD-1 приєднуються до PDL-1 і дозволяють Т-клітинам вбивати ракові клітини. Пембролізумаб є різновидом інгібітора імунної контрольної точки, що використовується для лікування рецидивуючого раку шийки матки.

Імунний інгібітор контрольної точки. Білки контрольної точки, такі як PD-L1 на клітинах пухлини та PD-1 на Т-клітинах, допомагають контролювати імунні реакції. Зв'язування PD-L1 з PD-1 утримує Т-клітини від знищення пухлинних клітин в організмі (ліва панель). Блокування зв'язування PD-L1 з PD-1 інгібітором імунної контрольної точки (анти-PD-L1 або анти-PD-1) дозволяє Т-клітинам вбивати пухлинні клітини (права панель).

Додаткову інформацію див. У розділі Наркотики, схвалені для лікування раку шийки матки.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Лікування раку шийки матки може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, спричинені лікуванням раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, якщо ваш стан змінився або рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Ваш лікар запитає, чи є у вас будь-який із наступних ознак або симптомів, що може означати, що рак повернувся:

• Біль у животі, спині або нозі.

• Набряк в нозі.

• Проблеми з сечовипусканням.

• Кашель.

• Відчуття втоми.

При раку шийки матки наступні тести зазвичай роблять кожні 3-4 місяці протягом перших 2 років, після чого проводять контрольні обстеження кожні 6 місяців. Огляд включає поточний анамнез здоров’я та обстеження організму на предмет виявлення ознак та симптомів рецидивуючого раку шийки матки та пізніх наслідків лікування.

Варіанти лікування за стадією

У цьому розділі

• Карцинома в Ситу

• Стадія IA Рак шийки матки

• Етапи IB та IIA Рак шийки матки

• Стадії IIB, III та IVA Рак шийки матки

• Рак шийки матки IVB стадії

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Карцинома в Ситу

Лікування карциноми in situ може включати наступне:

• Конізація, така як конізація холодним ножем, процедура електрохірургічного висічення петлею (LEEP) або лазерна хірургія.

• Гістеректомія для жінок, які не можуть або більше не хочуть мати дітей. Це робиться лише в тому випадку, якщо пухлина не може бути повністю видалена за допомогою конізації.

• Внутрішня променева терапія для жінок, які не можуть робити операцію.

Стадія IA Рак шийки матки

Стадія IA раку шийки матки поділяється на стадії IA1 та IA2.

Лікування стадії IA1 може включати наступне:

• Конізація.

• Тотальна гістеректомія з двосторонньою сальпінгоофоректомією або без неї.

Лікування стадії IA2 може включати наступне:

• Модифікована радикальна гістеректомія та видалення лімфатичних вузлів.

• Радикальна трахелектомія.

• Внутрішня променева терапія для жінок, які не можуть робити операцію.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Етапи IB та IIA Рак шийки матки

Лікування раку шийки матки IB і IIA стадії може включати наступне:

• Променева терапія з хіміотерапією, що проводиться одночасно.

• Радикальна гістеректомія та видалення тазових лімфатичних вузлів з променевою терапією тазу та без неї, плюс хіміотерапія.

• Радикальна трахелектомія.

• Хіміотерапія з подальшим хірургічним втручанням.

• Поодинці променева терапія.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Стадії IIB, III та IVA Рак шийки матки

Лікування раку шийки матки IIB, III та IVA стадії може включати наступне:

• Променева терапія з хіміотерапією, що проводиться одночасно.

• Операція з видалення тазових лімфатичних вузлів з подальшою променевою терапією з хіміотерапією або без неї.

• Внутрішня променева терапія.

• Клінічне випробування хіміотерапії для зменшення пухлини з подальшим хірургічним втручанням.

• Клінічне випробування хіміотерапії та променевої терапії, що проводиться одночасно, з подальшою хіміотерапією.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Рак шийки матки IVB стадії

Лікування раку шийки матки IVB стадії може включати наступне:

• Променева терапія як паліативна терапія для полегшення симптомів, викликаних раком, та покращення якості життя.

• Хіміотерапія та цілеспрямована терапія.

• Хіміотерапія як паліативна терапія для полегшення симптомів, викликаних раком, та покращення якості життя.

• Клінічні випробування нових протипухлинних препаратів або їх комбінацій.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Варіанти лікування повторного раку шийки матки

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування повторного раку шийки матки може включати наступне:

• Імунотерапія.

• Променева терапія та хіміотерапія.

• Хіміотерапія та цілеспрямована терапія.

• Хіміотерапія як паліативна терапія для полегшення симптомів, викликаних раком, та покращення якості життя.

• Екзентерація тазу.

• Клінічні випробування нових протипухлинних препаратів або їх комбінацій.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Рак шийки матки під час вагітності

У цьому розділі

• Загальна інформація про рак шийки матки під час вагітності

• Варіанти лікування раку шийки матки під час вагітності

• Карцинома в ситуації під час вагітності

• I стадія раку шийки матки під час вагітності

• II, III та IV стадії раку шийки матки під час вагітності

Загальна інформація про рак шийки матки під час вагітності

Лікування раку шийки матки під час вагітності залежить від стадії раку та від того, як довго пацієнтка була вагітна. Для визначення стадії захворювання можуть бути зроблені біопсія та візуалізація. Щоб уникнути опромінення плода радіацією, застосовується МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Варіанти лікування раку шийки матки під час вагітності

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Карцинома в ситуації під час вагітності

Як правило, лікування карциноми in situ під час вагітності не потрібне. Для перевірки інвазивного раку може бути проведена кольпоскопія.

I стадія раку шийки матки під час вагітності

Вагітні жінки з повільно зростаючим раком шийки матки I можуть відкласти лікування до другого триместру вагітності або після пологів.

Вагітним жінкам із швидкозростаючим раком шийки матки I стадії може знадобитися негайне лікування. Лікування може включати:

• Конізація.

• Радикальна трахелектомія.

Слід пройти обстеження жінок, щоб з’ясувати, чи не поширився рак на лімфатичні вузли. Якщо рак поширився на лімфатичні вузли, може знадобитися негайне лікування.

II, III та IV стадії раку шийки матки під час вагітності

Лікування раку шийки матки II, III та IV стадій під час вагітності може включати наступне:

• Хіміотерапія для зменшення пухлини у другому або третьому триместрі вагітності. Після пологів може бути проведена хірургічна операція або променева терапія.

• Променева терапія плюс хіміотерапія. Поговоріть зі своїм лікарем про вплив радіації на плід. Можливо, доведеться закінчити вагітність до початку лікування.

Щоб дізнатися більше про рак шийки матки

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про рак шийки матки див. Наступне:

• Домашня сторінка про рак шийки матки

• Профілактика раку шийки матки

• Скринінг раку шийки матки

• Незвичайні раки в дитячому віці

• Препарати, схвалені проти раку шийки матки

• Лазери в лікуванні раку

• Розуміння змін шийки матки: Керівництво з охорони здоров’я для жінок

• Вакцини проти вірусу папіломи людини (ВПЛ)

• Тестування на ВПЛ та ПАП

Загальну інформацію про рак та інші ресурси від Національного інституту раку див. У наступному:

• Про Рака

• Постановка

• Хіміотерапія та ти: Підтримка людей, хворих на рак

• Променева терапія і ти: підтримка людей, хворих на рак

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає