Types/breast/patient/male-breast-treatment-pdq

Версія для лікування раку молочної залози у чоловіків

Загальна інформація про чоловічий рак молочної залози

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Чоловічий рак молочної залози - це захворювання, при якому в тканинах молочної залози утворюються злоякісні (ракові) клітини.

• Сімейний анамнез раку молочної залози та інші фактори можуть збільшити ризик раку молочної залози у чоловіка.

• Чоловічий рак молочної залози іноді спричинений успадкованими генними мутаціями (змінами).

• У чоловіків, хворих на рак молочної залози, зазвичай з’являються грудочки, які можна відчути.

• Тести, що досліджують молочні залози, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики раку молочної залози у чоловіків.

• Якщо рак виявлений, проводяться тести для вивчення ракових клітин.

• Виживання чоловіків з раком молочної залози схоже на виживання жінок з раком молочної залози.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Чоловічий рак молочної залози - це захворювання, при якому в тканинах молочної залози утворюються злоякісні (ракові) клітини.

Рак молочної залози може виникати у чоловіків. Рак молочної залози може спостерігатися у чоловіків у будь-якому віці, але зазвичай він виникає у чоловіків у віці від 60 до 70 років. Чоловічий рак молочної залози становить менше 1% всіх випадків раку молочної залози.

У чоловіків зустрічаються такі типи раку молочної залози:

• Проникаюча протокова карцинома: рак, який поширився за межі клітин, що вистилають протоки молочної залози. Це найпоширеніший тип раку молочної залози у чоловіків.

• Протокова карцинома in situ: аномальні клітини, що знаходяться в оболонці протоки; також називається внутрішньопротокової карциномою.

• Запальний рак молочної залози: тип раку, при якому молочна залоза виглядає червоною і набряклою і відчуває тепло.

• Хвороба Педжета соска: пухлина, яка виросла з проток під соском на поверхню соска.

Долькова карцинома in situ (аномальні клітини, виявлені в одній з часточок або ділянок молочної залози), яка іноді зустрічається у жінок, у чоловіків не спостерігалася.

Анатомія чоловічої грудей. Сосок і ареола показані на зовнішній стороні грудей. Показані також лімфатичні вузли, жирова тканина, протоки та інші частини внутрішньої частини грудей.

Сімейний анамнез раку молочної залози та інші фактори можуть збільшити ризик раку молочної залози у чоловіка.

Все, що збільшує ризик захворіти хворобою, називається фактором ризику. Наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; відсутність факторів ризику не означає, що ви не захворієте на рак. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви вважаєте, що можете потрапити в групу ризику. Фактори ризику раку молочної залози у чоловіків можуть включати наступне:

• Лікування променевою терапією грудей / грудей.

• Наявність захворювання, пов’язаного з високим рівнем естрогену в організмі, наприклад, цироз (захворювання печінки) або синдром Клайнфельтера (генетичне захворювання).

• Наявність однієї або декількох родичок жіночої статі, які перенесли рак молочної залози.

• Наявність мутацій (змін) у таких генах, як BRCA2.

Чоловічий рак молочної залози іноді спричинений успадкованими генними мутаціями (змінами).

Гени в клітинах несуть спадкову інформацію, отриману від батьків людини. Спадковий рак молочної залози становить приблизно від 5% до 10% від усього раку молочної залози. Деякі мутовані гени, пов'язані з раком молочної залози, такі як BRCA2, частіше зустрічаються у певних етнічних груп. Чоловіки, які мають мутований ген, пов’язаний з раком молочної залози, мають підвищений ризик цього захворювання.

Існують тести, які можуть виявити (знайти) мутовані гени. Ці генетичні тести іноді проводять для членів сімей з високим ризиком раку. Для отримання додаткової інформації див. Наступні зведення :

• Генетика раку молочної залози та гінекології

• Профілактика раку молочної залози

• Скринінг раку молочної залози

У чоловіків, хворих на рак молочної залози, зазвичай з’являються грудочки, які можна відчути.

Шишки та інші ознаки можуть бути спричинені раком молочної залози у чоловіків або іншими захворюваннями. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

• Шишка або потовщення в або біля грудей або в області пахв.

• Зміна розміру або форми грудей.

• Ямочка або здуття шкіри на грудях.

• Сосок, повернутий всередину в груди.

• Рідина з соска, особливо якщо вона кров’яниста.

• Луската, червона або набрякла шкіра на грудях, сосках або ареолі (темна ділянка шкіри навколо соска).

• Ямочки на грудях, схожі на шкірку апельсина, званий апельсин.

Тести, що досліджують молочні залози, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики раку молочної залози у чоловіків.

Можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Фізичний огляд та анамнез: обстеження тіла для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

• Клінічний огляд молочної залози (CBE): огляд грудей лікарем або іншим медичним працівником. Лікар ретельно промацає молочні залози та пахви на предмет появи грудочок або чогось іншого, що здається незвичним.

Мамографія: рентген молочної залози.

• Ультразвукове обстеження: процедура, при якій звукові хвилі високої енергії (ультразвук) відбиваються від внутрішніх тканин або органів і видають відлуння. Відлуння утворює картину тканин тіла, яку називають сонограмою. Зображення можна надрукувати, щоб переглянути його пізніше.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія): процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних знімків обох молочних залоз. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

• Дослідження хімії крові: процедура, при якій перевіряється зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що виділяються в кров органами та тканинами в організмі. Незвична (більша або нижча за нормальну) кількість речовини може бути ознакою захворювання.

• Біопсія: Видалення клітин або тканин, щоб їх можна було розглянути під мікроскопом патологоанатомом, щоб перевірити наявність ознак раку. Існує чотири типи біоптатів для перевірки на рак молочної залози:

• Ексцизійна біопсія: Видалення цілої грудочки тканини.

• Інцизійна біопсія: Видалення частини грудочки або зразка тканини.

• Основна біопсія: Видалення тканини за допомогою широкої голки.

• Біопсія тонкоголкової аспірації (FNA): Видалення тканини або рідини за допомогою тонкої голки.

Якщо рак виявлений, проводяться тести для вивчення ракових клітин.

Рішення щодо найкращого лікування базуються на результатах цих тестів. Тести дають інформацію про:

• Як швидко рак може рости.

• Наскільки ймовірно, що рак пошириться по організму.

• Наскільки добре можуть працювати деякі методи лікування.

• Наскільки ймовірно, що рак повториться (повернеться).

Тести включають наступне:

• Тест на рецептори естрогену та прогестерону: Тест для вимірювання кількості рецепторів естрогену та прогестерону (гормонів) у раковій тканині. Якщо рецепторів естрогену і прогестерону більше, ніж зазвичай, рак називається позитивним до естрогену та / або прогестерону. Цей тип раку молочної залози може рости швидше. Результати тестів показують, чи може лікування блокування естрогену та прогестерону зупинити розвиток раку.

• Тест HER2: лабораторний тест для вимірювання кількості генів HER2 / neu та скільки білка HER2 / neu виробляється у зразку тканини. Якщо генів HER2 / neu є більше або рівень білка HER2 / neu вищий, ніж нормальний, рак називається HER2 / neu позитивним. Цей тип раку молочної залози може рости швидше і, швидше за все, поширюється на інші частини тіла. Рак можна лікувати препаратами, націленими на білок HER2 / neu, такими як трастузумаб та пертузумаб.

Виживання чоловіків з раком молочної залози схоже на виживання жінок з раком молочної залози.

Виживання чоловіків, хворих на рак молочної залози, подібне до виживання жінок, хворих на рак молочної залози, коли стадія діагностики однакова. Однак рак молочної залози у чоловіків часто діагностується на пізніх стадіях. Рак, виявлений на пізніх стадіях, з меншою ймовірністю вилікується.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування залежать від наступного:

• Стадія раку (розмір пухлини та те, чи знаходиться вона лише в грудях, чи поширилася вона на лімфатичні вузли або інші місця в тілі).

• Тип раку молочної залози.

• Рівні рецепторів естрогену та прогестерону в тканині пухлини.

• Чи виявлений рак також в іншій груді.

• Вік чоловіка та загальний стан здоров'я.

• Незалежно від того, діагностовано рак, чи він повторився (поверніться).

Етапи раку молочної залози у чоловіків

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Після діагностики раку молочної залози проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині молочної залози або в інших частинах тіла.

• Існує три шляхи поширення раку в організмі.

• Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

• При раку молочної залози стадія заснована на розмірі та розташуванні первинної пухлини, поширенні раку на сусідні лімфатичні вузли або інші частини тіла, ступені пухлини та наявності певних біомаркерів.

• Система TNM використовується для опису розміру первинної пухлини та поширення раку на сусідні лімфатичні вузли або інші частини тіла.

• Пухлина (Т). Розмір і розташування пухлини.

• Лімфатичний вузол (N). Розмір і розташування лімфатичних вузлів, де поширився рак.

• Метастазування (М). Поширення раку на інші частини тіла.

• Система класифікації використовується для опису того, як швидко пухлина молочної залози може зростати і поширюватися.

• Тест на біомаркери використовується, щоб з’ясувати, чи мають клітини раку молочної залози певні рецептори.

• Система TNM, система класифікації та статус біомаркерів поєднуються для з’ясування стадії раку молочної залози.

• Поговоріть зі своїм лікарем, щоб з’ясувати, яка у вас стадія раку молочної залози та як вона використовується для планування найкращого для вас лікування.

• Лікування раку молочної залози у чоловіків частково залежить від стадії захворювання.

Після діагностики раку молочної залози проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині молочної залози або в інших частинах тіла.

Після діагностики раку молочної залози проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині молочної залози або в інших частинах тіла. Цей процес називається інсценуванням. Інформація, зібрана в процесі постановки, визначає стадію захворювання. Для планування лікування важливо знати стадію. Рак молочної залози у чоловіків ставлять так само, як і у жінок. Поширення раку від молочної залози до лімфатичних вузлів та інших частин тіла схоже на чоловіків та жінок.

У процесі постановки можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Біопсія сторожових лімфовузлів: Видалення сторожового лімфатичного вузла під час операції. Дозорний лімфовузол - це перший лімфатичний вузол у групі лімфатичних вузлів, який отримав лімфатичний дренаж від первинної пухлини. Це перший лімфатичний вузол, на який рак, ймовірно, поширюється з первинної пухлини. Біля пухлини вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Речовина або барвник надходить через лімфатичні протоки до лімфатичних вузлів. Перший лімфатичний вузол, який отримує речовину або барвник, видаляється. Патологоанатом розглядає тканини під мікроскопом для пошуку ракових клітин. Якщо ракові клітини не виявлені, може не знадобитися видалення більшої кількості лімфатичних вузлів. Іноді сторожовий лімфатичний вузол виявляється в більш ніж одній групі вузлів.

• Рентген грудної клітки: рентген органів та кісток всередині грудної клітки. Рентген - це тип енергетичного пучка, який може проходити через тіло і на плівку, створюючи картину ділянок всередині тіла.

• КТ-сканування (CAT-сканування): процедура, яка робить серію детальних знімків ділянок всередині тіла, зроблених під різними кутами. Знімки зроблені за допомогою комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Барвник можна вводити у вену або ковтати, щоб допомогти органам або тканинам проявитись чіткіше. Ця процедура також називається комп’ютерна томографія, комп’ютерна томографія або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія.

• Сканування кісток: процедура перевірки, чи є в кістці швидко діляться клітини, такі як ракові клітини. Дуже невелика кількість радіоактивного матеріалу вводиться у вену і рухається по крові. Радіоактивний матеріал збирається в кістках з раком і виявляється за допомогою сканера.

• ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): Процедура виявлення клітин злоякісних пухлин в організмі. У вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини злоякісних пухлин яскравіше відображаються на знімку, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.

Існує три шляхи поширення раку в організмі.

Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

• Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.

• Лімфатична система. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.

• Кров. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.

Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

Коли рак поширюється на іншу частину тіла, це називається метастазуванням. Клітини раку відриваються від місця, де вони почалися (первинна пухлина), і проходять через лімфатичну систему або кров.

• Лімфатична система. Рак потрапляє в лімфатичну систему, подорожує по лімфатичних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

• Кров. Рак потрапляє в кров, подорожує по судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

Метастатична пухлина - це той же тип раку, що і первинна пухлина. Наприклад, якщо рак молочної залози поширюється на кістку, ракові клітини в кістці насправді є клітинами раку молочної залози. Хвороба - це метастатичний рак молочної залози, а не рак кісток.

При раку молочної залози стадія заснована на розмірі та розташуванні первинної пухлини, поширенні раку на сусідні лімфатичні вузли або інші частини тіла, ступені пухлини та наявності певних біомаркерів.

Щоб спланувати найкраще лікування та зрозуміти ваш прогноз, важливо знати стадію раку молочної залози.

Існує 3 типи груп стадії раку молочної залози:

• Клінічний прогностичний етап використовується спочатку для призначення етапу для всіх пацієнтів на основі історії здоров’я, фізичного обстеження, візуалізаційних тестів (якщо це зроблено) та біоптатів. Клінічний прогностичний етап описується системою TNM, ступенем пухлини та статусом біомаркерів (ER, PR, HER2). При клінічній постановці мамографія або ультразвук використовуються для перевірки лімфатичних вузлів на наявність ознак раку.

• Потім патологічна прогностична стадія застосовується для пацієнтів, яким першим лікуванням є операція. Патологічний прогностичний етап базується на всій клінічній інформації, статусі біомаркера та результатах лабораторних досліджень тканин молочної залози та лімфатичних вузлів, видалених під час операції.

• Анатомічна стадія заснована на розмірі та розповсюдженні раку, як описано системою TNM. Анатомічний етап використовується в частинах світу, де тестування біомаркерів недоступне. Він не використовується в США.

Система TNM використовується для опису розміру первинної пухлини та поширення раку на сусідні лімфатичні вузли або інші частини тіла.

Щодо раку молочної залози, система TNM описує пухлину наступним чином:

Пухлина (Т). Розмір і розташування пухлини.

Розміри пухлини часто вимірюються в міліметрах (мм) або сантиметрах. Поширені предмети, за допомогою яких можна показати розмір пухлини в мм, включають: гостру олівцеву точку (1 мм), нову олівцеву точку (2 мм), гумку-олівець (5 мм), горошину (10 мм), арахіс (20 мм) і лайм (50 мм).

• ТХ: Первинна пухлина не може бути оцінена.

• Т0: Жодних ознак первинної пухлини в молочній залозі немає.

• Тис: Карцинома in situ. Існує 2 типи карциноми молочної залози in situ:

• Тіс (DCIS): DCIS - це стан, при якому аномальні клітини виявляються в слизовій оболонці грудної протоки. Аномальні клітини не поширюються поза протокою в інші тканини молочної залози. У деяких випадках DCIS може стати інвазивним раком молочної залози, який здатний поширюватися на інші тканини. В даний час неможливо дізнатися, які ураження можуть стати інвазійними.

• Тіс (хвороба Педжета): хвороба Педжета соска - це стан, при якому аномальні клітини виявляються в клітинах шкіри соска і можуть поширюватися на ареолу. Він не інсценується відповідно до системи TNM. Якщо присутні хвороба Педжета І інвазивний рак молочної залози, система TNM використовується для стадії інвазивного раку молочної залози.

• T1: Пухлина має розмір 20 міліметрів або менше. Є 4 підтипи пухлини Т1 залежно від розміру пухлини:

• T1mi: пухлина становить 1 міліметр або менше.

• T1a: пухлина більше 1 міліметра, але не більше 5 міліметрів.

• T1b: пухлина більше 5 міліметрів, але не більше 10 міліметрів.

• T1c: пухлина більше 10 міліметрів, але не більше 20 міліметрів.

• Т2: Пухлина має розмір більше 20 міліметрів, але не більше 50 міліметрів.

• T3: Пухлина більше 50 міліметрів.

• T4: Пухлина описується як одна з наступних:

• T4a: пухлина вросла в грудну стінку.

• T4b: пухлина проросла в шкіру - на поверхні шкіри на молочній залозі утворилася виразка, у тій самій молочній залозі, що і первинна пухлина, утворилися невеликі пухлинні вузлики та / або на грудях набряк шкіри .

• T4c: пухлина проросла в грудну стінку та шкіру.

• T4d: запальний рак молочної залози - одна третина або більше шкіри на грудях червоніє і набрякає (називається апельсиновим).

Лімфатичний вузол (N). Розмір і розташування лімфатичних вузлів, де поширився рак.

Коли лімфатичні вузли видаляються хірургічним шляхом і вивчаються під мікроскопом патологоанатомом, патологічна стадія використовується для опису лімфатичних вузлів. Патологічна стадія лімфатичних вузлів описана нижче.

• NX: Лімфатичні вузли не можуть бути оцінені.

• N0: Жодних ознак раку в лімфатичних вузлах або крихітних скупчень ракових клітин не більше 0,2 міліметрів у лімфатичних вузлах.

• N1: Рак описується як один із наступних:

• N1mi: рак поширився на пахвові (область пахв) лімфатичні вузли і перевищує 0,2 міліметра, але не більше 2 міліметрів.

• N1a: рак поширився на 1 - 3 пахвові лімфатичні вузли, і рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри.

• N1b: рак поширився на лімфатичні вузли поблизу грудної кістки на тій же стороні тіла, що і первинна пухлина, і рак перевищує 0,2 міліметра і виявляється при біопсії сторожових лімфатичних вузлів. У пахвових лімфатичних вузлах рак не виявляється.

• N1c: рак поширився на 1-3 пахвові лімфатичні вузли, а рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри.

Рак також виявляється шляхом біопсії сторожових лімфовузлів у лімфатичних вузлах біля грудної кістки з тієї ж сторони тіла, що і первинна пухлина.

• N2: Рак описується як один із наступних:

• N2a: рак поширився на 4-9 пахвових лімфатичних вузлів, а рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри.

• N2b: рак поширився на лімфатичні вузли біля грудної кістки, і рак виявляють за допомогою візуалізаційних тестів. Рак не виявляється в пахвових лімфатичних вузлах за допомогою біопсії сторожових лімфатичних вузлів або дисекції лімфатичних вузлів.

• N3: Рак описується як один із наступних:

• N3a: рак поширився на 10 або більше пахвових лімфатичних вузлів, і рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри, або рак поширився на лімфатичні вузли нижче ключиці.

• N3b: рак поширився на 1 - 9 пахвових лімфатичних вузлів, і рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри. Рак також поширився на лімфатичні вузли поблизу грудної кістки, і рак виявляють за допомогою візуалізаційних тестів;

або

рак поширився на 4 - 9 пахвових лімфатичних вузлів, і принаймні один з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри. Рак також поширився на лімфатичні вузли поблизу грудної кістки на тій же стороні тіла, що і первинна пухлина, і рак перевищує 0,2 міліметра і виявляється при біопсії сторожових лімфатичних вузлів.

• N3c: рак поширився на лімфатичні вузли над ключицею з тієї ж сторони тіла, що і первинна пухлина.

Коли лімфатичні вузли перевіряють за допомогою мамографії або ультразвуку, це називається клінічною стадією. Клінічна стадія лімфатичних вузлів тут не описана.

Метастазування (М). Поширення раку на інші частини тіла.

• M0: Немає ознак того, що рак поширився на інші частини тіла.

• M1: Рак поширився на інші частини тіла, найчастіше кістки, легені, печінку або мозок. Якщо рак поширився на віддалені лімфатичні вузли, рак в лімфатичних вузлах перевищує 0,2 міліметра.

Система класифікації використовується для опису того, як швидко пухлина молочної залози може зростати і поширюватися.

Система класифікації описує пухлину на основі того, як аномально ракові клітини та тканини виглядають під мікроскопом та як швидко ракові клітини можуть зростати та поширюватися. Низькосортні ракові клітини більше схожі на нормальні клітини і, як правило, ростуть і поширюються повільніше, ніж високоякісні ракові клітини. Щоб описати, наскільки патологічні ракові клітини та тканини, патологоанатом оцінить наступні три ознаки:

• Скільки тканини пухлини має нормальні протоки молочної залози.

• Розмір і форма ядер в клітинах пухлини.

• Скільки клітин, що діляться, є показником того, наскільки швидко пухлинні клітини ростуть і діляться.

Для кожної ознаки патологоанатом призначає оцінку від 1 до 3; оцінка «1» означає, що клітини та тканини пухлини найбільш схожі на нормальні клітини та тканини, а оцінка «3» означає, що клітини та тканини виглядають найбільш аномально. Бали за кожну функцію складаються разом, щоб отримати загальний бал від 3 до 9.

Можливі три класи:

• Загальний бал від 3 до 5: G1 (низький рівень або добре диференційований).

• Загальний бал від 6 до 7: G2 (середній ступінь або помірно диференційований).

• Загальний бал від 8 до 9: G3 (високий рівень або погано диференційований).

Тест на біомаркери використовується, щоб з’ясувати, чи мають клітини раку молочної залози певні рецептори.

Здорові клітини молочної залози та деякі клітини раку молочної залози мають рецептори (біомаркери), які приєднуються до гормонів естрогену та прогестерону. Ці гормони потрібні здоровим клітинам, а також деяким клітинам раку молочної залози, щоб рости і ділитися. Щоб перевірити наявність цих біомаркерів, зразки тканини, що містять клітини раку молочної залози, видаляють під час біопсії або хірургічного втручання. Зразки перевіряються в лабораторії, щоб перевірити, чи мають клітини раку молочної залози рецептори естрогену або прогестерону.

Інший тип рецепторів (біомаркер), який знаходиться на поверхні всіх клітин раку молочної залози, називається HER2. Рецептори HER2 необхідні для того, щоб клітини раку молочної залози могли рости і ділитися.

Тест на біомаркер щодо раку молочної залози включає наступне:

• Рецептор естрогену (ER). Якщо клітини раку молочної залози мають рецептори естрогену, ракові клітини називаються ER позитивними (ER +). Якщо клітини раку молочної залози не мають рецепторів естрогену, ракові клітини називаються ER негативними (ER-).

• Рецептор прогестерону (PR). Якщо клітини раку молочної залози мають рецептори прогестерону, ракові клітини називаються PR позитивними (PR +). Якщо клітини раку молочної залози не мають рецепторів прогестерону, ракові клітини називаються PR негативними (PR-).

• Рецептор типу 2 епідермального фактора росту людини (HER2 / neu або HER2). Якщо клітини раку молочної залози мають на своїй поверхні більшу за норму кількість рецепторів HER2, ракові клітини називаються HER2 позитивними (HER2 +). Якщо клітини раку молочної залози мають нормальну кількість HER2 на своїй поверхні, ракові клітини називаються HER2 негативними (HER2-). Рак молочної залози HER2 + частіше зростає та ділиться швидше, ніж рак молочної залози HER2.

Іноді клітини раку молочної залози описуються як потрійні негативні або потрійні позитивні.

• Потрійний негатив. Якщо клітини раку молочної залози не мають рецепторів естрогену, рецепторів прогестерону або більшої за норму кількості рецепторів HER2, ракові клітини називаються потрійними негативними.

• Потрійний позитив. Якщо клітини раку молочної залози мають рецептори естрогену, рецептори прогестерону та більшу за норму кількість рецепторів HER2, ракові клітини називаються потрійними позитивними.

Важливо знати рецептори естрогену, рецептори прогестерону та статус рецепторів HER2, щоб вибрати найкраще лікування. Існують препарати, які можуть зупинити приєднання рецепторів до гормонів естрогену та прогестерону та зупинити ріст раку. Інші препарати можуть застосовуватися для блокування рецепторів HER2 на поверхні клітин раку молочної залози та зупинки росту раку.

Система TNM, система класифікації та статус біомаркерів поєднуються для з’ясування стадії раку молочної залози.

Ось 3 приклади, що поєднують систему TNM, систему класифікації та статус біомаркера, щоб з’ясувати патологічну прогностичну стадію раку молочної залози для жінки, першим лікуванням якої була операція:

Якщо розмір пухлини становить 30 міліметрів (Т2), не поширився на сусідні лімфатичні вузли (N0), не поширився на віддалені частини тіла (M0) і становить:

• 1 клас

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IIA стадії.

Якщо розмір пухлини становить 53 міліметри (Т3), поширився на 4-9 пахвових лімфатичних вузлів (N2), не поширився на інші частини тіла (M0) і становить:

• 2 клас

• HER2 +

• ER +

• PR-

Пухлина IIIA стадії.

Якщо розмір пухлини становить 65 міліметрів (Т3), поширився на 3 пахвові лімфатичні вузли (N1a), поширився на легені (M1) і становить:

• 1 клас

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IV стадії.

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб з’ясувати, яка у вас стадія раку молочної залози та як вона використовується для планування найкращого для вас лікування.

Після операції ваш лікар отримає звіт про патологію, який описує розмір та розташування первинної пухлини, поширення раку на сусідні лімфатичні вузли, ступінь пухлини та наявність певних біомаркерів. Звіт про патологію та інші результати тестів використовуються для визначення стадії раку молочної залози.

У вас, швидше за все, буде багато запитань. Попросіть свого лікаря пояснити, як використовується постановка для визначення найкращих варіантів лікування раку та чи існують клінічні випробування, які можуть підійти саме вам.

Лікування раку молочної залози у чоловіків частково залежить від стадії захворювання.

Варіанти лікування стадії I, II стадії, IIIA стадії та операбельного раку молочної залози IIIC див. У статті Ранній / локалізований / оперативний рак молочної залози у чоловіків

Варіанти лікування раку, який повторився поблизу району, де він вперше утворився, див. У Локорегіональному періодичному раку молочної залози у чоловіків.

Варіанти лікування раку молочної залози IV або раку молочної залози, що повторився в інших частинах тіла, див. У статті Метастатичний рак молочної залози у чоловіків.

Запальний чоловічий рак молочної залози

При запальному раку молочної залози рак поширився на шкіру молочної залози, і груди виглядає червоною і набряклою і відчуває тепло. Почервоніння і тепло виникають через те, що ракові клітини блокують лімфатичні судини шкіри. Шкіра молочної залози може також мати вигляд ямочок, який називається «апельсин» (як шкіра апельсина). У грудях може не бути грудок, які можна промацати. Запальний рак молочної залози може бути IIIB стадією, IIIC стадією або IV стадією.

Повторний чоловічий рак молочної залози

Повторний рак молочної залози - це рак, який повторився (повернувся) після лікування. Рак може повернутися в грудну клітку, в грудну стінку або в інші частини тіла.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування чоловіків, хворих на рак молочної залози.

• Для лікування чоловіків, хворих на рак молочної залози, використовується п’ять типів стандартного лікування:

• Хірургія

• Хіміотерапія

• Гормональна терапія

• Радіотерапія

• Цільова терапія

• Лікування раку молочної залози у чоловіків може спричинити побічні ефекти.

Існують різні типи лікування чоловіків, хворих на рак молочної залози.

Для чоловіків із раком молочної залози доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI. Вибір найбільш підходящого лікування раку - це рішення, яке в ідеалі залучає пацієнта, сім'ю та бригаду охорони здоров'я.

Для лікування чоловіків, хворих на рак молочної залози, використовується п’ять типів стандартного лікування:

Хірургія

Хірургічне втручання для чоловіків із раком молочної залози - це, як правило, модифікована радикальна мастектомія (видалення молочної залози, багатьох лімфатичних вузлів під пахвою, підкладки над м’язами грудної клітини, а іноді і частини м’язів грудної стінки).

Модифікована радикальна мастектомія. Пунктирною лінією показано, де видаляється вся молочна залоза та деякі лімфатичні вузли. Також може бути видалена частина м’яза грудної стінки.

Хірургія збереження грудей, операція з видалення раку, але не самої грудей, також застосовується для деяких чоловіків із раком молочної залози. Для видалення пухлини (грудочки) і невеликої кількості нормальної тканини навколо неї роблять люмпектомію. Променева терапія проводиться після операції з метою знищення будь-яких ракових клітин, що залишилися.

Хірургія збереження грудей. Пунктирними лініями показано ділянку, що містить видалену пухлину та деякі лімфатичні вузли, які можуть бути видалені.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в ліквор, орган або порожнину тіла, наприклад черевну порожнину, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія).

Спосіб хіміотерапії залежить від типу та стадії раку, що лікується. Системна хіміотерапія застосовується для лікування раку молочної залози у чоловіків.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для лікування раку молочної залози.

Гормональна терапія

Гормональна терапія - це лікування раку, яке виводить гормони або блокує їх дію і зупиняє ріст ракових клітин. Гормони - це речовини, що виробляються залозами в організмі і циркулюють у крові. Деякі гормони можуть спричинити зростання певних видів раку. Якщо тести показують, що в ракових клітинах є місця, де можуть приєднуватися гормони (рецептори), для зменшення вироблення гормонів або блокування їхньої роботи застосовують ліки, хірургію або променеву терапію.

Гормональна терапія тамоксифеном часто проводиться пацієнтам із позитивним раком молочної залози на рецептори естрогену та прогестерону та пацієнтам із метастатичним раком молочної залози (рак, який поширився на інші частини тіла).

Гормональна терапія інгібітором ароматази проводиться деяким чоловікам з метастатичним раком молочної залози. Інгібітори ароматази зменшують рівень естрогену в організмі, блокуючи фермент, який називається ароматаза, перетворювати андроген в естроген. Анастрозол, летрозол та екземестан - це типи інгібіторів ароматази.

Гормональна терапія агоністом лютеїнізуючого гормону, що вивільняє гормон (ЛГРГ), проводиться деяким чоловікам, які мають метастатичний рак молочної залози. Агоністи LHRH впливають на гіпофіз, який контролює, скільки тестостерону виробляється яєчками. У чоловіків, які приймають агоністи LHRH, гіпофіз повідомляє яєчкам зменшувати рівень тестостерону. Лейпролід та гозерелін - це типи агоністів LHRH.

Інші типи гормональної терапії включають мегестрол ацетат або антиестрогенну терапію, такі як фульвестрант.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для лікування раку молочної залози.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Існує два види променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку.

• Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану в голках, насінні, дротах або катетерах, які розміщуються безпосередньо в раку або поблизу.

Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу та стадії раку, що лікується. Зовнішня променева терапія використовується для лікування раку молочної залози у чоловіків.

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам. Терапія моноклональними антитілами, інгібітори тирозинкінази, інгібітори циклін-залежної кінази та інгібітори рапаміцину (mTOR) ссавців є різновидами цільової терапії, що застосовується для лікування чоловіків із раком молочної залози.

Моноклональні антитіла використовують антитіла, виготовлені в лабораторії з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які можуть сприяти зростанню ракових клітин. Антитіла прикріплюються до речовин і вбивають ракові клітини, блокують їх ріст або не дають їм поширюватися. Моноклональні антитіла дають шляхом інфузії. Їх можна використовувати окремо або для перенесення наркотиків, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до ракових клітин. Моноклональні антитіла також використовуються разом з хіміотерапією в якості допоміжної терапії (лікування, яке проводиться після операції, щоб зменшити ризик повернення раку).

Види терапії моноклональними антитілами включають наступне:

• Трастузумаб - моноклональне антитіло, яке блокує вплив білка фактора росту HER2.

• Пертузумаб - моноклональне антитіло, яке можна поєднувати з трастузумабом та хіміотерапією для лікування раку молочної залози.

• Адо-трастузумаб емтанзин - моноклональне антитіло, зв’язане з протипухлинним препаратом. Це називається кон'югат антитіло-лікарський засіб. Він може використовуватися для лікування чоловіків з позитивним на гормони рецептором раку молочної залози, який поширився на інші частини тіла.

Інгібітори тирозинкінази - це цілеспрямовані препарати для терапії, які блокують сигнали, необхідні для росту пухлин. Лапатиніб є інгібітором тирозинкінази, який може застосовуватися для лікування чоловіків з метастатичним раком молочної залози.

Інгібітори циклінової залежності кінази - це препарати цілеспрямованої терапії, які блокують білки, звані циклінозалежними кіназами, які викликають ріст ракових клітин. Пальбоцикліб - це інгібітор циклінозалежної кінази, який використовується для лікування чоловіків з метастатичним раком молочної залози.

Мішень для інгібіторів рапаміцину (mTOR) ссавців блокує білок, який називається mTOR, який може утримувати ракові клітини від зростання та запобігати ріст нових судин, які пухлини повинні рости.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для лікування раку молочної залози.

Лікування раку молочної залози у чоловіків може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, спричинені лікуванням раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Варіанти лікування раку молочної залози у чоловіків

У цьому розділі

• Ранній / локалізований / оперуваний чоловічий рак молочної залози

• Локорегіональний періодичний рак молочної залози у чоловіків

• Метастатичний рак молочної залози у чоловіків

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Рак молочної залози у чоловіків лікується так само, як рак молочної залози у жінок. (Для отримання додаткової інформації див. Короткий опис про лікування раку молочної залози (для дорослих).)

Ранній / локалізований / оперуваний чоловічий рак молочної залози

Лікування раннього, локалізованого або оперативного раку молочної залози може включати наступне:

Початкова хірургія

Лікування чоловіків з діагнозом рак молочної залози - це, як правило, модифікована радикальна мастектомія.

Деякі чоловіки можуть застосовувати операцію з збереження грудей з використанням люмпектомії з подальшою променевою терапією.

Ад'ювантна терапія

Терапія, яка проводиться після операції, коли ракові клітини вже не видно, називається ад’ювантною терапією. Навіть якщо лікар видаляє весь рак, який можна побачити під час операції, пацієнту після операції може бути призначена променева терапія, хіміотерапія, гормональна терапія та / або цілеспрямована терапія, щоб спробувати вбити будь-які ракові клітини, які можуть бути зліва.

• Негативний вузол: Для чоловіків, у яких рак є вузлово-негативним (рак не поширився на лімфатичні вузли), ад'ювантну терапію слід розглядати на тій же основі, що і для жінки з раком молочної залози, оскільки немає доказів того, що реакція на терапію відрізняється для чоловіків та жінок.

• Позитивно-вузлові: Для чоловіків, у яких рак є вузлово-позитивним (рак поширився на лімфатичні вузли), ад'ювантна терапія може включати наступне:

• Хіміотерапія.

• Гормональна терапія тамоксифеном (для блокування ефекту естрогену) або рідше інгібіторами ароматази (для зменшення кількості естрогену в організмі).

• Цільова терапія моноклональними антитілами (трастузумабом або пертузумабом).

Ці способи лікування збільшують виживання чоловіків, як і жінок. Реакція пацієнта на гормональну терапію залежить від того, чи є в пухлини рецептори гормонів (білки). Більшість раків молочної залози у чоловіків мають ці рецептори. Гормональна терапія зазвичай рекомендується пацієнтам з раком молочної залози чоловічої статі, але вона може мати багато побічних ефектів, включаючи припливи та імпотенцію (неможливість мати ерекцію, достатню для статевого акту).

Локорегіональний періодичний рак молочної залози у чоловіків

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Для чоловіків з місцево рецидивуючими захворюваннями (рак, який повернувся на обмеженій ділянці після лікування), варіанти лікування включають:

• Хірургія.

• Променева терапія в поєднанні з хіміотерапією.

Метастатичний рак молочної залози у чоловіків

Варіанти лікування метастатичного раку молочної залози (рак, який поширився на віддалені частини тіла) можуть включати наступне:

Гормональна терапія

У чоловіків, у яких щойно діагностували метастатичний рак молочної залози, який має позитивний рецептор гормону, або якщо статус рецептора гормону невідомий, лікування може включати:

• Терапія тамоксифеном.

• Терапія інгібіторами ароматази (анастрозол, летрозол або екземестан) з агоністом LHRH або без нього. Іноді також застосовується терапія інгібіторами циклінової залежності кінази (пальбоцикліб).

У чоловіків, у яких пухлини є позитивними гормональними рецепторами або невідомими гормональними рецепторами, які поширюються лише на кістки або м’які тканини, і які отримували лікування тамоксифеном, лікування може включати:

• Терапія інгібітором ароматази з агоністом LHRH або без нього.

• Інша гормональна терапія, така як мегестролацетат, естроген або андрогенна терапія, або антиестрогенна терапія, така як фульвестрант.

Цільова терапія

У чоловіків з метастатичним раком молочної залози, який є позитивним до гормональних рецепторів і не реагував на інші методи лікування, варіанти можуть включати цілеспрямовану терапію, таку як:

• Трастузумаб, лапатиніб, пертузумаб або інгібітори mTOR.

• Кон'югована терапія антитіло-лікарський засіб адо-трастузумабом емтанзином.

• Терапія інгібіторами циклінозалежної кінази (пальбоцикліб) у поєднанні з летрозолом.

У чоловіків з метастатичним раком молочної залози, який є HER2 / neu позитивним, лікування може включати:

• Цільова терапія, така як трастузумаб, пертузумаб, адо-трастузумаб емтанзин або лапатиніб.

Хіміотерапія

У чоловіків з метастатичним раком молочної залози, який має негативний рецептор гормону, не реагує на гормональну терапію, поширюється на інші органи або викликає симптоми, лікування може включати:

• Хіміотерапія одним або декількома препаратами.

Хірургія

• Тотальна мастектомія для чоловіків з відкритими або болючими ураженнями молочної залози. Після хірургічного втручання може бути проведена променева терапія.

• Хірургія для видалення раку, який поширився на мозок або хребет. Після хірургічного втручання може бути проведена променева терапія.

• Операція з видалення раку, який поширився на легені.

• Хірургічне втручання для відновлення або допомоги в підтримці слабких або зламаних кісток. Після хірургічного втручання може бути проведена променева терапія.

• Хірургічне втручання для видалення рідини, яка накопичилася навколо легенів або серця.

Радіотерапія

• Променева терапія кісток, головного мозку, спинного мозку, грудей або грудної стінки для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

• Стронцій-89 (радіонуклід) для полегшення болю від раку, який поширився на кістки по всьому тілу.

Інші варіанти лікування

Інші варіанти лікування метастатичного раку молочної залози включають:

• Медикаментозна терапія бісфосфонатами або деносумабом для зменшення захворювань кісток та болю, коли рак поширився на кістку. (Для отримання додаткової інформації про бісфосфонати див. Резюме про біль від раку.)

• Клінічні випробування тестування нових протипухлинних препаратів, нових комбінацій препаратів та нових способів лікування.

Щоб дізнатися більше про чоловічий рак молочної залози

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про рак молочної залози у чоловіків див. Наступне:

• Домашня сторінка про рак молочної залози

• Препарати, схвалені проти раку молочної залози

• Гормональна терапія раку молочної залози

• Цільова терапія раку

• Генетичне тестування на успадковані синдроми сприйнятливості до раку

• Мутації BRCA: ризик раку та генетичне тестування

Загальну інформацію про рак та інші ресурси від Національного інституту раку див. У наступному:

• Про Рака

• Постановка

• Хіміотерапія та ти: Підтримка людей, хворих на рак

• Променева терапія і ти: підтримка людей, хворих на рак

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає