Типи / груди / пацієнтка / дорослий / лікування грудей-pdq

Версія для лікування раку молочної залози (для дорослих)

Загальна інформація про рак молочної залози

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Рак молочної залози - це захворювання, при якому в тканинах молочної залози утворюються злоякісні (ракові) клітини.

• Сімейний анамнез раку молочної залози та інші фактори збільшують ризик раку молочної залози.

• Рак молочної залози іноді викликається успадкованими генними мутаціями (змінами).

• Застосування певних ліків та інших факторів зменшує ризик раку молочної залози.

• Ознаки раку молочної залози включають ущільнення або зміну грудей.

• Тести, які досліджують молочні залози, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики раку молочної залози.

• Якщо рак виявлений, проводяться тести для вивчення ракових клітин.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Рак молочної залози - це захворювання, при якому в тканинах молочної залози утворюються злоякісні (ракові) клітини.

Груди складається з часточок і проток. Кожна молочна залоза має від 15 до 20 відділів, які називаються часточками. Кожна часточка має багато менших ділянок, які називаються часточками. Частинки закінчуються десятками крихітних цибулин, які можуть виробляти молоко. Частки, часточки і цибулини з’єднані тонкими трубками, які називаються протоками.

Анатомія жіночих грудей. Сосок і ареола показані на зовнішній стороні грудей. Також показані лімфатичні вузли, частки, часточки, протоки та інші частини внутрішньої частини молочної залози.

Кожна молочна залоза також має кровоносні та лімфатичні судини. Лімфатичні судини несуть майже безбарвну водянисту рідину, яка називається лімфою. Лімфатичні судини несуть лімфу між лімфатичними вузлами. Лімфатичні вузли - це невеликі, бобоподібні структури, виявлені по всьому тілу. Вони фільтрують лімфу і зберігають лейкоцити, які допомагають боротися з інфекцією та хворобами. Групи лімфатичних вузлів знаходяться біля грудей в пахвовій западині (під пахвою), над ключицею і в грудях.

Найпоширенішим видом раку молочної залози є протокова карцинома, яка починається в клітинах проток. Рак, який починається з часточок або часточок, називається часточковою карциномою і частіше зустрічається в обох грудях, ніж інші типи раку молочної залози. Запальний рак молочної залози - рідкісний тип раку молочної залози, при якому молочна залоза тепла, червона і набрякла.

Для отримання додаткової інформації про рак молочної залози див. Наступні зведення :

• Профілактика раку молочної залози

• Скринінг раку молочної залози

• Лікування раку молочної залози під час вагітності

• Лікування раку молочної залози у чоловіків

• Лікування раку молочної залози у дитинстві

Сімейний анамнез раку молочної залози та інші фактори збільшують ризик раку молочної залози.

Все, що збільшує ваші шанси захворіти на захворювання, називається фактором ризику. Наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; відсутність факторів ризику не означає, що ви не захворієте на рак. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви вважаєте, що можете ризикувати раком молочної залози.

Фактори ризику раку молочної залози включають наступне:

• Особиста історія інвазивного раку молочної залози, протокової карциноми in situ (DCIS) або часточкової карциноми in situ (LCIS).

• Особиста історія доброякісних (неракових) захворювань молочної залози.

• Сімейний анамнез раку молочної залози у родички першого ступеня (матері, дочки чи сестри).

• Спадкові зміни в генах BRCA1 або BRCA2 або в інших генах, що збільшують ризик раку молочної залози.

• Щільна тканина молочної залози на мамографії.

• Вплив тканин молочної залози на естроген, що виробляється організмом. Це може бути спричинено:

• Менструація в ранньому віці.

• Літній вік при перших пологах або ніколи не народжував.

• Початок менопаузи в більш пізньому віці.

• Прийом гормонів, таких як естроген, поєднаний з прогестином для симптомів менопаузи.

• Лікування променевою терапією грудей / грудей.

• Вживання алкоголю.

• Ожиріння.

Літній вік є основним фактором ризику для більшості видів раку. Шанс захворіти на рак зростає у міру дорослішання.

Інструмент оцінки ризику раку молочної залози NCI використовує фактори ризику жінки для оцінки ризику раку молочної залози протягом наступних п’яти років і до 90 років. Цей Інструмент призначений для використання медичним працівником. Для отримання додаткової інформації про ризик раку молочної залози зателефонуйте за номером 1-800-4-РАК.

Рак молочної залози іноді викликається успадкованими генними мутаціями (змінами).

Гени в клітинах несуть спадкову інформацію, отриману від батьків людини. Спадковий рак молочної залози становить приблизно від 5% до 10% від усього раку молочної залози. Деякі мутовані гени, пов’язані з раком молочної залози, частіше зустрічаються в певних етнічних групах.

Жінки, які мають певні генні мутації, такі як мутація BRCA1 або BRCA2, мають підвищений ризик раку молочної залози. Ці жінки також мають підвищений ризик раку яєчників і можуть мати підвищений ризик розвитку інших видів раку. Чоловіки, які мають мутований ген, пов’язаний з раком молочної залози, також мають підвищений ризик раку молочної залози. Для отримання додаткової інформації див. Резюме про лікування раку молочної залози у чоловіків.

Існують тести, які можуть виявити (знайти) мутовані гени. Ці генетичні тести іноді проводять для членів сімей з високим ризиком раку. Для отримання додаткової інформації див. Резюме щодо генетики раку молочної залози та гінекологічних захворювань.

Застосування певних ліків та інших факторів зменшує ризик раку молочної залози.

Все, що зменшує ваші шанси захворіти на захворювання, називається захисним фактором.

Захисні фактори раку молочної залози включають наступне:

• Беручи будь-що з наступного:

• Естроген-гормональна терапія після гістеректомії.

• Селективні модулятори рецепторів естрогену (SERM).

• Інгібітори ароматази.

• Менший вплив тканин молочної залози на естроген, що виробляється організмом. Це може бути результатом:

• Рання вагітність.

• Грудне вигодовування.

• Отримання достатньої кількості фізичних вправ.

• Наявність будь-якої з наступних процедур:

• Мастектомія для зменшення ризику раку.

• Оофоректомія для зменшення ризику раку.

• Абляція яєчників.

Ознаки раку молочної залози включають ущільнення або зміну грудей.

Ці та інші ознаки можуть бути спричинені раком молочної залози або іншими станами. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

• Шишка або потовщення в або біля грудей або в області пахв.

• Зміна розміру або форми грудей.

• Ямочка або здуття шкіри на грудях.

• Сосок, повернутий всередину в груди.

• Рідина, крім грудного молока, із соска, особливо якщо вона кров’яниста.

• Луската, червона або набрякла шкіра на грудях, сосках або ареолі (темна ділянка шкіри навколо соска).

• Ямочки на грудях, схожі на шкірку апельсина, званий апельсин.

Тести, які досліджують молочні залози, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики раку молочної залози.

Зверніться до свого лікаря, якщо ви помітили будь-які зміни у грудях. Можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Фізичний огляд та історія здоров’я: іспит організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

• Клінічний огляд молочної залози (CBE): огляд грудей лікарем або іншим медичним працівником. Лікар ретельно промацає молочні залози та пахви на предмет появи грудочок або чогось іншого, що здається незвичним.

• Мамографія: рентген молочної залози.

Мамографія. Груди вдавлюють між двома пластинами. Рентген використовується для фотографування тканин молочної залози.

• Ультразвукове обстеження: процедура, при якій звукові хвилі високої енергії (ультразвук) відбиваються від внутрішніх тканин або органів і видають відлуння. Відлуння утворює картину тканин тіла, яку називають сонограмою. Зображення можна надрукувати, щоб переглянути його пізніше.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія): процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних знімків обох молочних залоз. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

• Дослідження хімії крові: процедура, при якій перевіряється зразок крові для вимірювання кількості певних речовин, що виділяються в кров органами та тканинами в організмі. Незвична (більша або нижча за нормальну) кількість речовини може бути ознакою захворювання.

• Біопсія: Видалення клітин або тканин, щоб їх можна було розглянути під мікроскопом патологоанатомом, щоб перевірити наявність ознак раку. Якщо виявлено шишку в грудях, може бути зроблена біопсія.

Існує чотири типи біопсії, яка використовується для перевірки на рак молочної залози:

• Ексцизійна біопсія: Видалення цілої грудочки тканини.

• Інцизійна біопсія: Видалення частини грудочки або зразка тканини.

• Основна біопсія: Видалення тканини за допомогою широкої голки.

• Біопсія тонкоголкової аспірації (FNA): Видалення тканини або рідини за допомогою тонкої голки.

Якщо рак виявлений, проводяться тести для вивчення ракових клітин.

Рішення щодо найкращого лікування базуються на результатах цих тестів. Тести дають інформацію про:

• як швидко рак може рости.

• наскільки ймовірно, що рак пошириться по організму.

• наскільки добре можуть працювати деякі методи лікування.

• наскільки ймовірно, що рак повториться (повернеться).

Тести включають наступне:

• Тест на рецептори естрогену та прогестерону: Тест для вимірювання кількості рецепторів естрогену та прогестерону (гормонів) у раковій тканині. Якщо рецепторів естрогену і прогестерону більше, ніж зазвичай, рак називається позитивним до естрогену та / або прогестерону. Цей тип раку молочної залози може рости швидше. Результати тестів показують, чи може лікування блокування естрогену та прогестерону зупинити розвиток раку.

• Тест на рецептор типу 2 епідермального фактора росту (HER2 / neu): лабораторний тест для вимірювання кількості генів HER2 / neu та кількості білка HER2 / neu у зразку тканини. Якщо генів HER2 / neu є більше або рівень білка HER2 / neu вищий, ніж нормальний, рак називається HER2 / neu позитивним. Цей тип раку молочної залози може рости швидше і, швидше за все, поширюється на інші частини тіла. Рак можна лікувати препаратами, націленими на білок HER2 / neu, такими як трастузумаб та пертузумаб.

• Багатогенні тести: тести, під час яких вивчаються зразки тканини, щоб одночасно вивчити активність багатьох генів. Ці тести можуть допомогти передбачити, чи пошириться рак на інші частини тіла або повториться (повернеться).

Існує багато типів мультигенних тестів. У клінічних випробуваннях вивчали такі мультигенні тести:

• Онкотип DX: Цей тест допомагає передбачити, чи не розповсюдиться рак молочної залози на ранній стадії, який є позитивним рецептором естрогену та негативним вузлом, в інших частинах тіла. Якщо ризик поширення раку високий, хіміотерапія може бути призначена для зниження ризику.

• MammaPrint: лабораторний тест, в рамках якого розглядається активність 70 різних генів у тканинах раку молочної залози жінок, які страждають на ранній стадії інвазивного раку молочної залози, який не поширився на лімфатичні вузли або поширився на 3 або менше лімфатичних вузлів. Рівень активності цих генів допомагає передбачити, чи пошириться рак молочної залози на інші частини тіла, або повернеться. Якщо тест покаже, що ризик поширення або повернення раку високий, може бути призначена хіміотерапія для зниження ризику.

На основі цих тестів рак молочної залози описується як один із наступних типів:

• Позитивні рецептори гормону (позитивні рецептори естрогену та / або прогестерону) або негативні рецептори гормонів (негативні рецептори естрогену та / або прогестерону).

• HER2 / neu позитивний або HER2 / neu негативний.

• Потрійний негатив (рецептор естрогену, рецептор прогестерону та HER2 / neu негативний).

Ця інформація допомагає лікарю визначити, які методи лікування найкраще підійдуть для вашого раку.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз та варіанти лікування залежать від наступного:

• Стадія раку (розмір пухлини та те, чи знаходиться вона лише в грудях, чи поширилася вона на лімфатичні вузли або інші місця в тілі).

• Тип раку молочної залози.

• Рівень рецепторів естрогену та рецепторів прогестерону в тканині пухлини.

• Рівень рецептора фактора росту епідермального типу людини (HER2 / neu) в тканині пухлини.

• Чи є пухлинна тканина втричі негативною (клітини, які не мають рецепторів естрогену, рецепторів прогестерону або високий рівень HER2 / neu).

• Наскільки швидко зростає пухлина.

• Яка ймовірність рецидиву пухлини (повернення).

• Вік жінки, загальний стан здоров’я та менопаузальний статус (чи є у жінки ще місячні).

• Незалежно від того, діагностовано рак, чи він повторився (поверніться).

Етапи раку молочної залози

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Після діагностики раку молочної залози проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині молочної залози або в інших частинах тіла.

• Існує три шляхи поширення раку в організмі.

• Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

• При раку молочної залози стадія заснована на розмірі та розташуванні первинної пухлини, поширенні раку на сусідні лімфатичні вузли або інші частини тіла, ступені пухлини та наявності певних біомаркерів.

• Система TNM використовується для опису розміру первинної пухлини та поширення раку на сусідні лімфатичні вузли або інші частини тіла.

• Пухлина (Т). Розмір і розташування пухлини.

• Лімфатичний вузол (N). Розмір і розташування лімфатичних вузлів, де поширився рак.

• Метастазування (М). Поширення раку на інші частини тіла.

• Система класифікації використовується для опису того, як швидко пухлина молочної залози може зростати і поширюватися.

• Тест на біомаркери використовується, щоб з’ясувати, чи мають клітини раку молочної залози певні рецептори.

• Система TNM, система класифікації та статус біомаркерів поєднуються для з’ясування стадії раку молочної залози.

• Поговоріть зі своїм лікарем, щоб з’ясувати, яка у вас стадія раку молочної залози та як вона використовується для планування найкращого для вас лікування.

• Лікування раку молочної залози частково залежить від стадії захворювання.

Після діагностики раку молочної залози проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини всередині молочної залози або в інших частинах тіла.

Процес, який використовується для з’ясування поширення раку всередині молочної залози або в інші частини тіла, називається стадіюванням. Інформація, зібрана в процесі постановки, визначає стадію захворювання. Для планування лікування важливо знати стадію. Результати деяких тестів, що використовуються для діагностики раку молочної залози, також використовуються для стадії захворювання. (Див. Розділ "Загальна інформація".)

Наступні тести та процедури також можуть бути використані в процесі постановки:

• Біопсія сторожових лімфовузлів: Видалення сторожового лімфатичного вузла під час операції. Дозорний лімфовузол - це перший лімфатичний вузол у групі лімфатичних вузлів, який отримав лімфатичний дренаж від первинної пухлини. Це перший лімфатичний вузол, на який рак, ймовірно, поширюється з первинної пухлини. Біля пухлини вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Речовина або барвник надходить через лімфатичні протоки до лімфатичних вузлів. Перший лімфатичний вузол, який отримує речовину або барвник, видаляється. Патологоанатом розглядає тканини під мікроскопом для пошуку ракових клітин. Якщо ракові клітини не виявлені, може не знадобитися видалення більшої кількості лімфатичних вузлів. Іноді сторожовий лімфатичний вузол виявляється в більш ніж одній групі вузлів.

• Рентген грудної клітки: рентген органів та кісток всередині грудної клітки. Рентген - це тип енергетичного пучка, який може проходити через тіло і на плівку, створюючи картину ділянок всередині тіла.

• КТ-сканування (CAT-сканування): процедура, яка робить серію детальних знімків ділянок всередині тіла, зроблених під різними кутами. Знімки зроблені за допомогою комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Барвник можна вводити у вену або ковтати, щоб допомогти органам або тканинам проявитись чіткіше. Ця процедура також називається комп’ютерна томографія, комп’ютерна томографія або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія.

• Сканування кісток: процедура перевірки, чи є в кістці швидко діляться клітини, такі як ракові клітини. Дуже невелика кількість радіоактивного матеріалу вводиться у вену і рухається по крові. Радіоактивний матеріал збирається в кістках з раком і виявляється за допомогою сканера.

• ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): Процедура виявлення клітин злоякісних пухлин в організмі. У вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини злоякісних пухлин яскравіше відображаються на знімку, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.

Існує три шляхи поширення раку в організмі.

Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

• Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.

• Лімфатична система. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.

• Кров. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.

Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

Коли рак поширюється на іншу частину тіла, це називається метастазуванням. Клітини раку відриваються від місця, де вони почалися (первинна пухлина), і проходять через лімфатичну систему або кров.

• Лімфатична система. Рак потрапляє в лімфатичну систему, подорожує по лімфатичних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

• Кров. Рак потрапляє в кров, подорожує по судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

Метастатична пухлина - це той же тип раку, що і первинна пухлина. Наприклад, якщо рак молочної залози поширюється на кістку, ракові клітини в кістці насправді є клітинами раку молочної залози. Хвороба - це метастатичний рак молочної залози, а не рак кісток.

При раку молочної залози стадія заснована на розмірі та розташуванні первинної пухлини, поширенні раку на сусідні лімфатичні вузли або інші частини тіла, ступені пухлини та наявності певних біомаркерів.

Щоб спланувати найкраще лікування та зрозуміти ваш прогноз, важливо знати стадію раку молочної залози.

Існує 3 типи груп стадії раку молочної залози:

• Клінічний прогностичний етап використовується спочатку для призначення етапу для всіх пацієнтів на основі історії здоров’я, фізичного обстеження, візуалізаційних тестів (якщо це зроблено) та біоптатів. Клінічний прогностичний етап описується системою TNM, ступенем пухлини та статусом біомаркерів (ER, PR, HER2). При клінічній постановці мамографія або ультразвук використовуються для перевірки лімфатичних вузлів на наявність ознак раку.

• Потім патологічна прогностична стадія застосовується для пацієнтів, яким першим лікуванням є операція. Патологічний прогностичний етап базується на всій клінічній інформації, статусі біомаркера та результатах лабораторних досліджень тканин молочної залози та лімфатичних вузлів, видалених під час операції.

• Анатомічна стадія заснована на розмірі та розповсюдженні раку, як описано системою TNM. Анатомічний етап використовується в частинах світу, де тестування біомаркерів недоступне. Він не використовується в США.

Система TNM використовується для опису розміру первинної пухлини та поширення раку на сусідні лімфатичні вузли або інші частини тіла. Щодо раку молочної залози, система TNM описує пухлину наступним чином:

Пухлина (Т). Розмір і розташування пухлини.

Розміри пухлини часто вимірюються в міліметрах (мм) або сантиметрах. Поширені предмети, за допомогою яких можна показати розмір пухлини в мм, включають: гостру олівцеву точку (1 мм), нову олівцеву точку (2 мм), гумку-олівець (5 мм), горошину (10 мм), арахіс (20 мм) і лайм (50 мм).

• ТХ: Первинна пухлина не може бути оцінена.

• Т0: Жодних ознак первинної пухлини в молочній залозі немає.

• Тис: Карцинома in situ. Існує 2 типи карциноми молочної залози in situ:

• Тіс (DCIS): DCIS - це стан, при якому аномальні клітини виявляються в слизовій оболонці грудної протоки. Аномальні клітини не поширюються поза протокою в інші тканини молочної залози. У деяких випадках DCIS може стати інвазивним раком молочної залози, який здатний поширюватися на інші тканини. В даний час неможливо дізнатися, які ураження можуть стати інвазійними.

• Тіс (хвороба Педжета): хвороба Педжета соска - це стан, при якому аномальні клітини виявляються в клітинах шкіри соска і можуть поширюватися на ареолу. Він не інсценується відповідно до системи TNM. Якщо присутні хвороба Педжета І інвазивний рак молочної залози, система TNM використовується для стадії інвазивного раку молочної залози.

• T1: Пухлина має розмір 20 міліметрів або менше. Є 4 підтипи пухлини Т1 залежно від розміру пухлини:

• T1mi: пухлина становить 1 міліметр або менше.

• T1a: пухлина більше 1 міліметра, але не більше 5 міліметрів.

• T1b: пухлина більше 5 міліметрів, але не більше 10 міліметрів.

• T1c: пухлина більше 10 міліметрів, але не більше 20 міліметрів.

• Т2: Пухлина має розмір більше 20 міліметрів, але не більше 50 міліметрів.

• T3: Пухлина більше 50 міліметрів.

• T4: Пухлина описується як одна з наступних:

• T4a: пухлина вросла в грудну стінку.

• T4b: пухлина проросла в шкіру - на поверхні шкіри на молочній залозі утворилася виразка, у тій самій молочній залозі, що і первинна пухлина, утворилися невеликі пухлинні вузлики та / або на грудях набряк шкіри .

• T4c: пухлина проросла в грудну стінку та шкіру.

• T4d: запальний рак молочної залози - одна третина або більше шкіри на грудях червоніє і набрякає (називається апельсиновим).

Лімфатичний вузол (N). Розмір і розташування лімфатичних вузлів, де поширився рак.

Коли лімфатичні вузли видаляються хірургічним шляхом і вивчаються під мікроскопом патологоанатомом, патологічна стадія використовується для опису лімфатичних вузлів. Патологічна стадія лімфатичних вузлів описана нижче.

• NX: Лімфатичні вузли не можуть бути оцінені.

• N0: Жодних ознак раку в лімфатичних вузлах або крихітних скупчень ракових клітин не більше 0,2 міліметрів у лімфатичних вузлах.

• N1: Рак описується як один із наступних:

• N1mi: рак поширився на пахвові (область пахв) лімфатичні вузли і перевищує 0,2 міліметра, але не більше 2 міліметрів.
• N1a: рак поширився на 1 - 3 пахвові лімфатичні вузли, і рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри.
• N1b: рак поширився на лімфатичні вузли біля грудної кістки на тій же стороні тіла, що і первинна пухлина, і рак перевищує 0,2 міліметра і виявляється при біопсії сторожових лімфатичних вузлів. У пахвових лімфатичних вузлах рак не виявляється.

• N1c: рак поширився на 1-3 пахвові лімфатичні вузли, а рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри.

Рак також виявляється шляхом біопсії сторожових лімфовузлів у лімфатичних вузлах біля грудної кістки з тієї ж сторони тіла, що і первинна пухлина.

• N2: Рак описується як один із наступних:

• N2a: рак поширився на 4-9 пахвових лімфатичних вузлів, а рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри.
• N2b: рак поширився на лімфатичні вузли біля грудної кістки, і рак виявляють за допомогою візуалізаційних тестів. Рак не виявляється в пахвових лімфатичних вузлах за допомогою біопсії сторожових лімфатичних вузлів або дисекції лімфатичних вузлів.

• N3: Рак описується як один із наступних:

• N3a: рак поширився на 10 або більше пахвових лімфатичних вузлів, і рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри, або рак поширився на лімфатичні вузли нижче ключиці.

• N3b: рак поширився на 1 - 9 пахвових лімфатичних вузлів, і рак щонайменше в одному з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри. Рак також поширився на лімфатичні вузли поблизу грудної кістки, і рак виявляють за допомогою візуалізаційних тестів;

або

рак поширився на 4 - 9 пахвових лімфатичних вузлів, і принаймні один з лімфатичних вузлів перевищує 2 міліметри. Рак також поширився на лімфатичні вузли поблизу грудної кістки на тій же стороні тіла, що і первинна пухлина, і рак перевищує 0,2 міліметра і виявляється при біопсії сторожових лімфатичних вузлів.

• N3c: рак поширився на лімфатичні вузли над ключицею з тієї ж сторони тіла, що і первинна пухлина.

Коли лімфатичні вузли перевіряють за допомогою мамографії або ультразвуку, це називається клінічною стадією. Клінічна стадія лімфатичних вузлів тут не описана.

Метастазування (М). Поширення раку на інші частини тіла.

• M0: Немає ознак того, що рак поширився на інші частини тіла.

• M1: Рак поширився на інші частини тіла, найчастіше кістки, легені, печінку або мозок. Якщо рак поширився на віддалені лімфатичні вузли, рак в лімфатичних вузлах перевищує 0,2 міліметра. Рак називається метастатичним раком молочної залози.

Система класифікації використовується для опису того, як швидко пухлина молочної залози може зростати і поширюватися.

Система класифікації описує пухлину на основі того, як аномально ракові клітини та тканини виглядають під мікроскопом та як швидко ракові клітини можуть зростати та поширюватися. Низькосортні ракові клітини більше схожі на нормальні клітини і, як правило, ростуть і поширюються повільніше, ніж високоякісні ракові клітини. Щоб описати, наскільки патологічні ракові клітини та тканини, патологоанатом оцінить наступні три ознаки:

• Скільки тканини пухлини має нормальні протоки молочної залози.

• Розмір і форма ядер в клітинах пухлини.

• Скільки клітин, що діляться, є показником того, наскільки швидко пухлинні клітини ростуть і діляться.

Для кожної ознаки патологоанатом призначає оцінку від 1 до 3; оцінка «1» означає, що клітини та тканини пухлини найбільш схожі на нормальні клітини та тканини, а оцінка «3» означає, що клітини та тканини виглядають найбільш аномально. Бали за кожну функцію складаються разом, щоб отримати загальний бал від 3 до 9.

Можливі три класи:

• Загальний бал від 3 до 5: G1 (низький рівень або добре диференційований).

• Загальний бал від 6 до 7: G2 (середній ступінь або помірно диференційований).

• Загальний бал від 8 до 9: G3 (високий рівень або погано диференційований).

Тест на біомаркери використовується, щоб з’ясувати, чи мають клітини раку молочної залози певні рецептори.

Здорові клітини молочної залози та деякі клітини раку молочної залози мають рецептори (біомаркери), які приєднуються до гормонів естрогену та прогестерону. Ці гормони потрібні здоровим клітинам, а також деяким клітинам раку молочної залози, щоб рости і ділитися. Щоб перевірити наявність цих біомаркерів, зразки тканини, що містять клітини раку молочної залози, видаляють під час біопсії або хірургічного втручання. Зразки перевіряються в лабораторії, щоб перевірити, чи мають клітини раку молочної залози рецептори естрогену або прогестерону.

Інший тип рецепторів (біомаркер), який знаходиться на поверхні всіх клітин раку молочної залози, називається HER2. Рецептори HER2 необхідні для того, щоб клітини раку молочної залози могли рости і ділитися.

Тест на біомаркер щодо раку молочної залози включає наступне:

• Рецептор естрогену (ER). Якщо клітини раку молочної залози мають рецептори естрогену, ракові клітини називаються ER позитивними (ER +). Якщо клітини раку молочної залози не мають рецепторів естрогену, ракові клітини називаються ER негативними (ER-).

• Рецептор прогестерону (PR). Якщо клітини раку молочної залози мають рецептори прогестерону, ракові клітини називаються PR позитивними (PR +). Якщо клітини раку молочної залози не мають рецепторів прогестерону, ракові клітини називаються PR негативними (PR-).

• Рецептор типу 2 епідермального фактора росту людини (HER2 / neu або HER2). Якщо клітини раку молочної залози мають на своїй поверхні більшу за норму кількість рецепторів HER2, ракові клітини називаються HER2 позитивними (HER2 +). Якщо клітини раку молочної залози мають нормальну кількість HER2 на своїй поверхні, ракові клітини називаються HER2 негативними (HER2-). Рак молочної залози HER2 + частіше зростає та ділиться швидше, ніж рак молочної залози HER2.

Іноді клітини раку молочної залози описуються як потрійні негативні або потрійні позитивні.

• Потрійний негатив. Якщо клітини раку молочної залози не мають рецепторів естрогену, рецепторів прогестерону або більшої за норму кількості рецепторів HER2, ракові клітини називаються потрійними негативними.

• Потрійний позитив. Якщо клітини раку молочної залози мають рецептори естрогену, рецептори прогестерону та більшу за норму кількість рецепторів HER2, ракові клітини називаються потрійними позитивними.

Важливо знати рецептори естрогену, рецептори прогестерону та статус рецепторів HER2, щоб вибрати найкраще лікування. Існують препарати, які можуть зупинити приєднання рецепторів до гормонів естрогену та прогестерону та зупинити ріст раку. Інші препарати можуть застосовуватися для блокування рецепторів HER2 на поверхні клітин раку молочної залози та зупинки росту раку.

Система TNM, система класифікації та статус біомаркерів поєднуються для з’ясування стадії раку молочної залози.

Ось 3 приклади, що поєднують систему TNM, систему класифікації та статус біомаркера, щоб з’ясувати патологічну прогностичну стадію раку молочної залози для жінки, першим лікуванням якої була операція:

Якщо розмір пухлини становить 30 міліметрів (T2), не поширився на сусідні лімфатичні вузли (N0), не поширився на віддалені частини тіла (M0) і становить:

• 1 клас

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IIA стадії.

Якщо розмір пухлини становить 53 міліметри (Т3), поширився на 4-9 пахвових лімфатичних вузлів (N2), не поширився на інші частини тіла (M0) і становить:

• 2 клас

• HER2 +

• ER +

• PR-

Пухлина IIIA стадії.

Якщо розмір пухлини становить 65 міліметрів (Т3), поширився на 3 пахвові лімфатичні вузли (N1a), поширився на легені (M1) і становить:

• 1 клас

• HER2 +

• ER-

• PR-

Рак IV стадії (метастатичний рак молочної залози).

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб з’ясувати, яка у вас стадія раку молочної залози та як вона використовується для планування найкращого для вас лікування.

Після операції ваш лікар отримає звіт про патологію, який описує розмір та розташування первинної пухлини, поширення раку на сусідні лімфатичні вузли, ступінь пухлини та наявність певних біомаркерів. Звіт про патологію та інші результати тестів використовуються для визначення стадії раку молочної залози.

У вас, швидше за все, буде багато запитань. Попросіть свого лікаря пояснити, як використовується постановка для визначення найкращих варіантів лікування раку та чи існують клінічні випробування, які можуть підійти саме вам.

Лікування раку молочної залози частково залежить від стадії захворювання.

Щодо варіантів лікування протокової карциноми in situ (DCIS), див. Протоку протокової карциноми в Situ.

Варіанти лікування стадії I, II стадії, IIIA стадії та оперативного стадії IIIC раку молочної залози див. У статті Ранній, локалізований або оперативний рак молочної залози.

Варіанти лікування стадії IIIB, непрацездатної IIIC стадії та запального раку молочної залози див. У статті Місцево прогресуючий або запальний рак молочної залози.

Варіанти лікування раку, який повторився поблизу району, де він вперше утворився, див. У Локорегіональному періодичному раку молочної залози.

Варіанти лікування IV стадії (метастатичного) раку молочної залози або раку молочної залози, який повторився в інших частинах тіла, див. У розділі Метастатичний рак молочної залози.

Запальний рак молочної залози

При запальному раку молочної залози рак поширився на шкіру молочної залози, і груди виглядає червоною і набряклою і відчуває тепло. Почервоніння і тепло виникають через те, що ракові клітини блокують лімфатичні судини шкіри. Шкіра молочної залози може також мати вигляд ямочок, який називається «апельсин» (як шкіра апельсина). У грудях може не бути грудок, які можна промацати. Запальний рак молочної залози може бути IIIB стадією, IIIC стадією або IV стадією.

Запальний рак молочної залози лівої молочної залози, що демонструє апельсиновий та перевернутий соски.

Рак молочної залози, що повторюється

Повторний рак молочної залози - це рак, який повторився (повернувся) після лікування. Рак може повернутися в молочну залозу, шкіру молочної залози, в грудну стінку або в сусідні лімфатичні вузли.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування хворих на рак молочної залози.

• Використовується шість типів стандартного лікування:

• Хірургія

• Радіотерапія

• Хіміотерапія

• Гормональна терапія

• Цільова терапія

• Імунотерапія

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Лікування раку молочної залози може спричинити побічні ефекти.

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування хворих на рак молочної залози.

Для пацієнтів з раком молочної залози доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Використовується шість типів стандартного лікування:

Хірургія

Більшість хворих на рак молочної залози роблять операцію з видалення раку.

Біопсія сторожових лімфовузлів - це видалення сторожового лімфатичного вузла під час операції. Дозорний лімфовузол - це перший лімфатичний вузол у групі лімфатичних вузлів, який отримав лімфатичний дренаж від первинної пухлини. Це перший лімфатичний вузол, на який рак, ймовірно, поширюється з первинної пухлини. Біля пухлини вводять радіоактивну речовину та / або синій барвник. Речовина або барвник надходить через лімфатичні протоки до лімфатичних вузлів. Перший лімфатичний вузол, який отримує речовину або барвник, видаляється. Патологоанатом розглядає тканини під мікроскопом для пошуку ракових клітин. Якщо ракові клітини не виявлені, може не знадобитися видалення більшої кількості лімфатичних вузлів. Іноді сторожовий лімфатичний вузол виявляється в більш ніж одній групі вузлів. Після біопсії сторожових лімфовузлів хірург видаляє пухлину за допомогою хірургічного втручання, що зберігає молочну залозу, або мастектомії. Якщо було виявлено ракові клітини, більше лімфатичних вузлів буде видалено окремим розрізом. Це називається дисекцією лімфатичних вузлів.

Типи хірургічних втручань включають наступне:

• Хірургічне втручання для збереження грудей - це операція з видалення раку та деяких нормальних тканин навколо нього, але не самої грудей. Частина підкладки грудної стінки також може бути видалена, якщо рак знаходиться поблизу неї. Цей тип хірургічного втручання також можна назвати люмпектомією, частковою мастектомією, сегментарною мастектомією, квадрантектомією або операцією, що щадить молочні залози.

Хірургія збереження грудей. Видаляється пухлина і частина нормальної тканини навколо неї, але не сама грудка. Деякі лімфатичні вузли під пахвою можуть бути видалені. Частина підкладки грудної стінки також може бути видалена, якщо рак знаходиться поблизу неї.

• Тотальна мастектомія: хірургічне втручання з метою видалення цілої молочної залози з раком. Цю процедуру також називають простою мастектомією. Деякі лімфатичні вузли під пахвою можуть бути видалені та перевірені на рак. Це можна робити одночасно з операцією на молочній залозі або після неї. Це робиться через окремий розріз.

Тотальна (проста) мастектомія. Пунктирною лінією показано, де видаляється вся молочна залоза. Деякі лімфатичні вузли під пахвою також можуть бути видалені.

• Модифікована радикальна мастектомія: хірургічне втручання з метою видалення цілої молочної залози, яка страждає на рак, багатьох лімфатичних вузлів під пахвою, підкладки над м’язами грудної клітини, а іноді і частини м’язів грудної стінки.

Модифікована радикальна мастектомія. Пунктирною лінією показано, де видаляється вся молочна залоза та деякі лімфатичні вузли. Також може бути видалена частина м’яза грудної стінки.

Хіміотерапія може бути проведена перед операцією з видалення пухлини. При проведенні перед операцією хіміотерапія зменшить пухлину і зменшить кількість тканини, яку потрібно видалити під час операції. Лікування, яке проводиться перед операцією, називається передопераційною терапією або неоад’ювантною терапією.

Після того, як лікар видалить весь рак, який можна побачити під час операції, деяким пацієнтам після операції може бути призначена променева терапія, хіміотерапія, цілеспрямована терапія або гормональна терапія, щоб убити будь-які залишені ракові клітини. Лікування, проведене після операції, з метою зниження ризику повернення раку, називається післяопераційною терапією або допоміжною терапією.

Якщо пацієнтці збираються зробити мастектомію, можна розглянути можливість реконструкції молочної залози (операція з відновлення форми грудей після мастектомії). Реконструкцію молочної залози можна робити під час мастектомії або через деякий час після. Реконструйована молочна залоза може бути виготовлена ​​з власної (негрудної) тканини пацієнта або з використанням імплантатів, наповнених фізіологічним розчином або силіконовим гелем. Перш ніж приймати рішення про імплантацію, пацієнти можуть зателефонувати до Центру контролю за приладами та радіологічним здоров’ям Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) за номером 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) або відвідати веб-сайт FDA для більше інформації про грудні імплантати.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Існує два види променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку.

• Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану в голках, насінні, дротах або катетерах, які розміщуються безпосередньо в раку або поблизу.

Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу та стадії раку, що лікується. Зовнішня променева терапія використовується для лікування раку молочної залози. Внутрішня променева терапія стронцієм-89 (радіонуклідом) використовується для полегшення болю в кістках, викликаного раком молочної залози, що поширився на кістки. Стронцій-89 вводиться у вену і виходить на поверхню кісток. Випромінювання виділяється і вбиває ракові клітини в кістках.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в ліквор, орган або порожнину тіла, наприклад черевну порожнину, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія).

Спосіб хіміотерапії залежить від типу та стадії раку, що лікується. Системна хіміотерапія застосовується при лікуванні раку молочної залози.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для лікування раку молочної залози.

Гормональна терапія

Гормональна терапія - це лікування раку, яке виводить гормони або блокує їх дію і зупиняє ріст ракових клітин. Гормони - це речовини, що виробляються залозами в організмі і циркулюють у крові. Деякі гормони можуть спричинити зростання певних видів раку. Якщо тести показують, що в ракових клітинах є місця, де можуть приєднуватися гормони (рецептори), для зменшення вироблення гормонів або блокування їхньої роботи застосовують ліки, хірургію або променеву терапію. Гормон естроген, від якого зростають деякі види раку молочної залози, виробляється в основному яєчниками. Лікування, щоб зупинити вироблення яєчників естрогеном, називається абляцією яєчників.

Гормональна терапія тамоксифеном часто проводиться пацієнтам із раннім локалізованим раком молочної залози, який можна усунути хірургічним шляхом, та пацієнтам з метастатичним раком молочної залози (рак, який поширився на інші частини тіла). Гормональна терапія тамоксифеном або естрогенами може впливати на клітини по всьому тілу і може збільшити ймовірність розвитку раку ендометрія. Жінки, які приймають тамоксифен, повинні щороку проходити огляд органів малого тазу, щоб виявити будь-які ознаки раку. Про будь-які вагінальні кровотечі, крім менструальних, слід якомога швидше повідомляти лікаря.

Гормональна терапія агоністом лютеїнізуючого гормону-рилізинг-гормону (ЛГРГ) проводиться деяким жінкам у пременопаузі, яким щойно діагностовано рак молочної залози, позитивний на рецептори гормонів. Агоністи LHRH знижують рівень естрогену та прогестерону в організмі.

Гормональна терапія інгібітором ароматази проводиться деяким жінкам у постменопаузі, які мають позитивний рак молочної залози на рецептори гормонів. Інгібітори ароматази зменшують рівень естрогену в організмі, блокуючи фермент, який називається ароматаза, перетворювати андроген в естроген. Анастрозол, летрозол та екземестан - це типи інгібіторів ароматази.

Для лікування ранньо локалізованого раку молочної залози, який можна видалити хірургічним шляхом, певні інгібітори ароматази можуть застосовуватися в якості допоміжної терапії замість тамоксифену або через 2-3 роки застосування тамоксифену. Для лікування метастатичного раку молочної залози в клінічних випробуваннях тестують інгібітори ароматази, щоб порівняти їх з гормональною терапією тамоксифеном.

У жінок з позитивним на рак молочної залози гормональними рецепторами принаймні 5 років ад’ювантної гормональної терапії знижує ризик повторного виникнення раку (повернення).

Інші типи гормональної терапії включають мегестролацетат або антиестрогенну терапію, такі як фульвестрант.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для лікування раку молочної залози.

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам. Моноклональні антитіла, інгібітори тирозинкінази, інгібітори циклінозалежної кінази, інгібітори рапаміцину (mTOR) ссавців та інгібітори PARP - це види цільової терапії, що використовуються для лікування раку молочної залози.

Терапія моноклональними антитілами - це лікування раку, в якому використовуються антитіла, виготовлені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які можуть сприяти зростанню ракових клітин. Антитіла прикріплюються до речовин і вбивають ракові клітини, блокують їх ріст або не дають їм поширюватися. Моноклональні антитіла дають шляхом інфузії. Їх можна використовувати окремо або для перенесення наркотиків, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до ракових клітин. Моноклональні антитіла можуть застосовуватися в поєднанні з хіміотерапією як допоміжна терапія.

Види терапії моноклональними антитілами включають наступне:

• Трастузумаб - моноклональне антитіло, яке блокує вплив білка фактора росту HER2, який надсилає сигнали про зростання до клітин раку молочної залози. Він може використовуватися з іншими методами лікування HER2-позитивного раку молочної залози.

• Пертузумаб - моноклональне антитіло, яке можна поєднувати з трастузумабом та хіміотерапією для лікування раку молочної залози. Він може бути використаний для лікування певних пацієнтів з HER2-позитивним раком молочної залози, який метастазував (поширився на інші частини тіла). Він також може використовуватися як неоад'ювантна терапія у пацієнтів з місцево-поширеним, запальним або раннім стадієм раку молочної залози. Він також може використовуватися як допоміжна терапія у деяких пацієнтів із ранньою стадією HER2-позитивного раку молочної залози.

• Адо-трастузумаб емтанзин - моноклональне антитіло, зв’язане з протипухлинним препаратом. Це називається кон'югат антитіло-лікарський засіб. Він використовується для лікування HER2-позитивного раку молочної залози, який поширився на інші частини тіла або рецидивував (повертається). Він також використовується як допоміжна терапія для лікування HER2-позитивного раку молочної залози у пацієнтів, які мають залишкові захворювання після операції.

• Сацитузумаб говітекан - моноклональне антитіло, яке несе протипухлинний препарат до пухлини. Це називається кон'югат антитіло-лікарський засіб. Він вивчається для лікування жінок із потрійним негативним раком молочної залози, які отримували щонайменше два режими хіміотерапії.

Інгібітори тирозинкінази - це цілеспрямовані препарати для терапії, які блокують сигнали, необхідні для росту пухлин. Інгібітори тирозинкінази можуть застосовуватися з іншими протипухлинними препаратами в якості допоміжної терапії. Інгібітори тирозинкінази включають наступне:

• Лапатиніб - інгібітор тирозинкінази, який блокує вплив білка HER2 та інших білків всередині пухлинних клітин. Він може застосовуватися з іншими препаратами для лікування пацієнтів з HER2-позитивним раком молочної залози, який прогресував після лікування трастузумабом.

• Нератиніб є інгібітором тирозинкінази, який блокує вплив білка HER2 та інших білків всередині клітин пухлини. Він може застосовуватися для лікування пацієнтів із ранньою стадією HER2-позитивного раку молочної залози після лікування трастузумабом.

Інгібітори циклінової залежності кінази - це препарати цілеспрямованої терапії, які блокують білки, звані циклінозалежними кіназами, які викликають ріст ракових клітин. Інгібітори циклінозалежної кінази включають наступне:

• Пальбоцикліб - це інгібітор циклінозалежної кінази, який використовується разом із препаратом летрозол для лікування раку молочної залози, який є позитивним до рецептора естрогену та негативним до HER2 і поширився в інших частинах тіла. Застосовується у жінок у постменопаузі, рак яких не лікувався гормональною терапією. Пальбоцикліб також може застосовуватися з фульвестрантом у жінок, чиє захворювання погіршилося після лікування гормональною терапією.

• Рибоцикліб - це інгібітор циклінозалежної кінази, який використовується з летрозолом для лікування раку молочної залози, який є позитивним до гормону та негативним до HER2 і повернувся або поширився в інші частини тіла. Застосовується у жінок у постменопаузі, рак яких не лікувався гормональною терапією. Він також застосовується з фульвестрантом у жінок у постменопаузі з позитивними рецепторами гормонів та HER2-негативним раком молочної залози, який поширився на інші частини тіла або повторився. Він також застосовується у жінок в період менопаузи з позитивним рецептором гормону та HER2-негативним раком молочної залози, який поширився на інші частини тіла або повторився.

• Абемацикліб - це інгібітор циклінозалежної кінази, який використовується для лікування позитивного до гормону рецептора гормону та HER2-негативного раку молочної залози, який є поширеним або поширився в інших частинах тіла. Його можна використовувати окремо або разом з іншими препаратами.

• Альпелізиб - це інгібітор кілін-залежної інгібітора кінази, який використовується з препаратом фульвестрант для лікування позитивного до гормону рецептора гормону та HER2-негативного раку молочної залози, який має певні генні зміни та є поширеним або поширився на інші частини тіла. Застосовується у жінок у постменопаузі, у яких рак молочної залози погіршився під час або після лікування гормональною терапією.

Мішень для інгібіторів рапаміцину (mTOR) ссавців блокує білок, який називається mTOR, який може утримувати ракові клітини від зростання та запобігати ріст нових судин, які пухлини повинні рости. Інгібітори mTOR включають наступне:

• Еверолімус - це інгібітор mTOR, що застосовується у жінок у постменопаузі з розвиненим гормональним рецептором позитивного раку молочної залози, який також є негативним до HER2 і не покращився при іншому лікуванні.

Інгібітори PARP - це тип цілеспрямованої терапії, який блокує відновлення ДНК і може призвести до загибелі ракових клітин. Інгібітори PARP включають наступне:

• Олапариб - це інгібітор PARP, який використовується для лікування пацієнтів з мутаціями гена BRCA1 або BRCA2 та негативного раку молочної залози HER2, який поширився на інші частини тіла. Терапія інгібіторами PARP вивчається для лікування пацієнтів з потрійним негативним раком молочної залози.

• Талазопаріб - це інгібітор PARP, який використовується для лікування пацієнтів з мутацією генів BRCA1 або BRCA2 та негативним раком молочної залози HER2, який є місцево поширеним або поширився на інші частини тіла.

Додаткову інформацію див. У статті Наркотики, схвалені для лікування раку молочної залози.

Імунотерапія

Імунотерапія - це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для підвищення, спрямування або відновлення природного захисту організму проти раку. Цей тип лікування раку також називають біотерапією або біологічною терапією.

Існують різні види імунотерапії:

• Терапія інгібіторами імунної контрольної точки: PD-1 - це білок на поверхні Т-клітин, який допомагає підтримувати імунні реакції організму в контролі. Коли PD-1 приєднується до іншого білка, який називається PDL-1, на раковій клітині, він зупиняє Т-клітину від знищення ракової клітини. Інгібітори PD-1 приєднуються до PDL-1 і дозволяють Т-клітинам вбивати ракові клітини. Атезолізумаб - це інгібітор PD-1, який використовується для лікування раку молочної залози, який поширився на інші частини тіла.

Імунний інгібітор контрольної точки. Білки контрольної точки, такі як PD-L1 на клітинах пухлини та PD-1 на Т-клітинах, допомагають контролювати імунні реакції. Зв'язування PD-L1 з PD-1 утримує Т-клітини від знищення пухлинних клітин в організмі (ліва панель). Блокування зв'язування PD-L1 з PD-1 інгібітором імунної контрольної точки (анти-PD-L1 або анти-PD-1) дозволяє Т-клітинам вбивати пухлинні клітини (права панель).

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Лікування раку молочної залози може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, які починаються під час лікування раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Деякі методи лікування раку молочної залози можуть спричинити побічні ефекти, які тривають або з’являються через місяці чи роки після закінчення лікування. Вони називаються пізними ефектами.

Пізні наслідки променевої терапії не є загальними, але можуть включати:

• Запалення легенів після променевої терапії грудей, особливо коли хіміотерапія проводиться одночасно.

• Лімфедема руки, особливо коли променева терапія проводиться після дисекції лімфатичних вузлів.

• У жінок молодше 45 років, які отримують променеву терапію грудної стінки після мастектомії, може бути вищий ризик розвитку раку молочної залози в іншій груді.

Пізні ефекти хіміотерапії залежать від використовуваних препаратів, але можуть включати:

• Серцева недостатність.

• Згустки крові.

• Передчасна менопауза.

• Другий рак, такий як лейкемія.

Пізні ефекти цілеспрямованої терапії трастузумабом, лапатинібом або пертузумабом можуть включати:

• Проблеми з серцем, такі як серцева недостатність.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, якщо ваш стан змінився або рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Варіанти лікування раку молочної залози

У цьому розділі

• Ранній, локалізований або оперативний рак молочної залози

• Місцево поширений або запальний рак молочної залози

• Локорегіональний повторний рак молочної залози

• Метастатичний рак молочної залози

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Ранній, локалізований або оперативний рак молочної залози

Лікування раннього, локалізованого або оперативного раку молочної залози може включати наступне:

Хірургія

• Хірургічне втручання для збереження молочної залози та біопсія лімфатичних вузлів сторожової. Якщо рак виявлено в лімфатичних вузлах, може бути проведена дисекція лімфатичних вузлів.

• Модифікована радикальна мастектомія. Також може бути зроблена операція з реконструкції молочної залози.

Післяопераційна променева терапія

Жінкам, які перенесли операцію з збереження грудей, променеву терапію проводять для всієї грудей, щоб зменшити шанс на повернення раку. Променева терапія також може бути проведена в області лімфатичних вузлів.

Жінкам, які перенесли модифіковану радикальну мастектомію, може бути призначена променева терапія, щоб зменшити шанс на повернення раку, якщо виконується будь-яке з наступного:

• Рак був виявлений в 4 і більше лімфатичних вузлах.

• Рак поширився на тканини навколо лімфатичних вузлів.

• Пухлина була великою.

• Біля країв, де була видалена пухлина, є пухлина, що знаходиться близько до тканини або залишається в ній.

Післяопераційна системна терапія

Системна терапія - це вживання ліків, які можуть потрапляти в кров і досягати ракових клітин у всьому тілі. Післяопераційна системна терапія надається, щоб зменшити шанс раку повернутися після операції з видалення пухлини.

Післяопераційна системна терапія проводиться залежно від того, чи:

• Пухлина є негативним або позитивним рецептором гормону.

• Пухлина HER2 / neu негативна або позитивна.

• Пухлина має негативний рецептор гормону та негативний HER2 / neu (потрійний негативний).

• Розмір пухлини.

У жінок в пременопаузі з позитивними пухлинами гормональних рецепторів лікування може не знадобитися, або післяопераційна терапія може включати:

• Терапія тамоксифеном з хіміотерапією або без неї.

• Терапія та лікування тамоксифеном для зупинки або зменшення кількості естрогену, що виробляється яєчниками. Може застосовуватися медикаментозна терапія, операція з видалення яєчників або променева терапія яєчників.

• Терапія та лікування інгібіторами ароматази для зупинки або зменшення кількості естрогену, що виробляється яєчниками. Може застосовуватися медикаментозна терапія, операція з видалення яєчників або променева терапія яєчників.

У жінок у постменопаузі з позитивними гормональними рецепторами лікування може не знадобитися, або післяопераційна терапія може включати:

• Терапія інгібіторами ароматази з хіміотерапією або без неї.

• Тамоксифен з подальшою терапією інгібіторами ароматази, з хіміотерапією або без неї.

У жінок з негативними пухлинами гормональних рецепторів лікування може не знадобитися, або післяопераційна терапія може включати:

• Хіміотерапія.

У жінок з HER2 / neu негативними пухлинами післяопераційна терапія може включати:

• Хіміотерапія.

У жінок з малими HER2 / neu позитивними пухлинами та відсутністю раку в лімфатичних вузлах лікування може не знадобитися. Якщо рак лімфатичних вузлів є або пухлина велика, післяопераційна терапія може включати:

• Хіміотерапія та цілеспрямована терапія (трастузумаб).

• Гормональна терапія, така як терапія тамоксифеном або інгібітором ароматази, для пухлин, які також позитивно сприймають гормональні рецептори.

• Кон'югована терапія антитіло-лікарський засіб адо-трастузумабом емтанзином.

У жінок з малими гормонально-негативними рецепторами та HER2 / neu-негативними пухлинами (потрійно негативні) та відсутністю раку в лімфатичних вузлах лікування може не знадобитися. Якщо рак лімфатичних вузлів є або пухлина велика, післяопераційна терапія може включати:

• Хіміотерапія.

• Радіотерапія.

• Клінічне випробування нового режиму хіміотерапії.

• Клінічне випробування терапії інгібіторами PARP.

Передопераційна системна терапія

Системна терапія - це вживання ліків, які можуть потрапляти в кров і досягати ракових клітин у всьому тілі. Передопераційна системна терапія проводиться для зменшення пухлини перед операцією.

У жінок у постменопаузі з позитивними гормональними рецепторами передопераційна терапія може включати:

• Хіміотерапія.

• Гормональна терапія, така як терапія тамоксифеном або інгібітором ароматази, для жінок, які не можуть пройти хіміотерапію.

У жінок в пременопаузі з позитивними гормональними рецепторами передопераційна терапія може включати:

• Клінічне випробування гормональної терапії, такої як терапія тамоксифеном або інгібітором ароматази.

У жінок з HER2 / neu позитивними пухлинами передопераційна терапія може включати:

• Хіміотерапія та цілеспрямована терапія (трастузумаб).

• Цільова терапія (пертузумаб).

У жінок з HER2 / neu негативними пухлинами або потрійними негативними пухлинами передопераційна терапія може включати:

• Хіміотерапія.

• Клінічне випробування нового режиму хіміотерапії.

• Клінічне випробування терапії моноклональними антитілами.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Місцево поширений або запальний рак молочної залози

Лікування місцево запущеного або запального раку молочної залози - це комбінація терапії, яка може включати наступне:

• Хірургічне втручання (операція з збереження грудей або тотальна мастектомія) з розтином лімфатичних вузлів.

• Хіміотерапія до та / або після операції.

• Променева терапія після операції.

• Гормональна терапія після операції при пухлинах, які є позитивними до рецепторів естрогену або рецепторів естрогену невідомі.

• Клінічні випробування тестування нових протипухлинних препаратів, нових комбінацій препаратів та нових способів лікування.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Локорегіональний повторний рак молочної залози

Лікування локорегіонального рецидивуючого раку молочної залози (рак, який повернувся після лікування в грудях, в грудній стінці або в сусідніх лімфатичних вузлах), може включати наступне:

• Хіміотерапія.

• Гормональна терапія пухлин, які мають позитивні рецептори гормону.

• Радіотерапія.

• Хірургія.

• Цільова терапія (трастузумаб).

• Клінічне випробування нового лікування.

Інформацію про варіанти лікування раку молочної залози, який поширився на частини тіла за межами грудей, грудної стінки або сусідніх лімфатичних вузлів, див. У розділі "Метастатичний рак молочної залози".

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Метастатичний рак молочної залози

Варіанти лікування метастатичного раку молочної залози (рак, який поширився на віддалені частини тіла) можуть включати наступне:

Гормональна терапія

У жінок у постменопаузі, яким щойно діагностували метастатичний рак молочної залози, який має позитивний рецептор гормону, або якщо статус гормонального рецептора невідомий, лікування може включати:

• Терапія тамоксифеном.

• Терапія інгібіторами ароматази (анастрозол, летрозол або екземестан). Іноді також застосовується терапія інгібіторами циклінової залежності кінази (палбоцикліб, рибоцикліб, абемацикліб або альпелізіб).

У жінок у пременопаузі, яким щойно діагностували метастатичний рак молочної залози, який має позитивні рецептори гормону, лікування може включати:

• Тамоксифен, агоніст LHRH, або обидва.

• Терапія інгібіторами циклінозалежної кінази (рибоцикліб).

У жінок, пухлини яких є позитивними гормональними рецепторами або невідомими гормональними рецепторами, які поширюються лише на кістки або м’які тканини, і які отримували лікування тамоксифеном, лікування може включати:

• Терапія інгібіторами ароматази.

• Інша гормональна терапія, така як мегестролацетат, естроген або андрогенна терапія, або антиестрогенна терапія, така як фульвестрант.

Цільова терапія

У жінок з метастатичним раком молочної залози, який позитивно сприймає гормональні рецептори і не реагував на інші методи лікування, варіанти можуть включати цілеспрямовану терапію, таку як:

• Трастузумаб, лапатиніб, пертузумаб або інгібітори mTOR.

• Кон'югована терапія антитіло-лікарський засіб адо-трастузумабом емтанзином.

• Терапія інгібіторами циклінозалежної кінази (пальбоцикліб, рибоцикліб або абемацикліб), яка може поєднуватися з гормональною терапією.

У жінок з метастатичним раком молочної залози, який є HER2 / neu позитивним, лікування може включати:

• Цільова терапія, така як трастузумаб, пертузумаб, адо-трастузумаб емтанзин або лапатиніб.

У жінок з метастатичним раком молочної залози, який є HER2 негативним, з мутаціями в генах BRCA1 або BRCA2 і які проходили лікування хіміотерапією, лікування може включати:

• Цільова терапія інгібітором PARP (олапариб або талазопаріб).

Хіміотерапія

У жінок з метастатичним раком молочної залози, який має негативний рецептор гормону, не реагував на гормональну терапію, поширився на інші органи або викликав симптоми, лікування може включати:

• Хіміотерапія одним або декількома препаратами.

Хіміотерапія та імунотерапія

У жінок з метастатичним раком молочної залози, який має негативний рецептор гормону та негативний HER2, лікування може включати:

• Хіміотерапія та імунотерапія (атезолізумаб).

Хірургія

• Тотальна мастектомія для жінок з відкритими або болючими ураженнями молочної залози. Після хірургічного втручання може бути проведена променева терапія.

• Хірургія для видалення раку, який поширився на мозок або хребет. Після хірургічного втручання може бути проведена променева терапія.

• Операція з видалення раку, який поширився на легені.

• Хірургічне втручання для відновлення або допомоги в підтримці слабких або зламаних кісток. Після хірургічного втручання може бути проведена променева терапія.

• Хірургічне втручання для видалення рідини, яка накопичилася навколо легенів або серця.

Радіотерапія

• Променева терапія кісток, головного мозку, спинного мозку, грудей або грудної стінки для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

• Стронцій-89 (радіонуклід) для полегшення болю від раку, який поширився на кістки по всьому тілу.

Інші варіанти лікування

Інші варіанти лікування метастатичного раку молочної залози включають:

• Медикаментозна терапія бісфосфонатами або деносумабом для зменшення захворювань кісток та болю, коли рак поширився на кістку. (Для отримання додаткової інформації про бісфосфонати див. Резюме про біль від раку.)

• Клінічне випробування хіміотерапії у високих дозах із трансплантацією стовбурових клітин.

• Клінічне випробування кон’югату антитіло-лікарський засіб (сакутузумаб).

• Клінічні випробування тестування нових протипухлинних препаратів, нових комбінацій препаратів та нових способів лікування.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Варіанти лікування протокової карциноми in situ (DCIS)

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування протокової карциноми in situ може включати наступне:

• Хірургічне втручання та променева терапія, що зберігає груди, з тамоксифеном або без нього.

• Тотальна мастектомія з тамоксифеном або без нього. Також може бути проведена променева терапія.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Щоб дізнатися більше про рак молочної залози

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про рак молочної залози див. Наступне:

• Домашня сторінка про рак молочної залози

• Вибір хірургічного втручання для жінок з DCIS або раком молочної залози

• Хірургія для зменшення ризику раку молочної залози

• Реконструкція грудей після мастектомії

• Біопсія сторожового лімфатичного вузла

• Щільні груди: відповіді на поширені запитання

• Препарати, схвалені проти раку молочної залози

• Гормональна терапія раку молочної залози

• Цільова терапія раку

• Запальний рак молочної залози

• Мутації BRCA: ризик раку та генетичне тестування

• Генетичне тестування на успадковані синдроми сприйнятливості до раку

Загальну інформацію про рак та інші ресурси від Національного інституту раку див. У наступному:

• Про Рака

• Постановка

• Хіміотерапія та ти: Підтримка людей, хворих на рак

• Променева терапія і ти: підтримка людей, хворих на рак

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає