Types/brain/patient/child-glioma-treatment-pdq

Лікування гліоми стовбура мозку у дитячому віці (®) - версія для пацієнта

Загальна інформація про гліому стовбурового мозку у дитячому віці

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Гліома стовбура головного мозку у дитинстві - це захворювання, при якому в тканинах стовбура мозку утворюються доброякісні (неракові) або злоякісні (ракові) клітини.

• Існує два типи гліом стовбура мозку у дітей.

• Причина більшості дитячих пухлин головного мозку невідома.

• Ознаки та симптоми гліоми стовбура мозку не однакові у кожної дитини.

• Тести, що досліджують мозок, використовуються для виявлення (пошуку) гліоми стовбура мозку в дитячому віці.

• Для діагностики деяких типів гліоми стовбура мозку може бути зроблена біопсія.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання).

Гліома стовбура головного мозку у дитинстві - це захворювання, при якому в тканинах стовбура мозку утворюються доброякісні (неракові) або злоякісні (ракові) клітини.

Гліоми - це пухлини, утворені з гліальних клітин. Гліальні клітини головного мозку утримують нервові клітини на місці, доставляють їжу та кисень до нервових клітин та допомагають захистити нервові клітини від хвороб, таких як інфекція. У гліомі стовбура мозку уражаються гліальні клітини стовбура мозку.

Стовбур мозку складається з середнього мозку, моста та довгастого мозку. Це найнижча частина мозку і з’єднується зі спинним мозком, трохи вище задньої частини шиї. Стовбур мозку контролює такі життєво важливі функції, як дихання, серцебиття та артеріальний тиск, а також нерви та м’язи, що використовуються для бачення, слуху, ходьби, розмови та прийому їжі.

Більшість гліом стовбура головного мозку в дитинстві - це дифузні власні понтієві гліоми (DIPG), які утворюються в понах. Фокальні гліоми утворюються в інших відділах стовбура мозку.

Анатомія мозку. Надтенторіальна зона (верхня частина мозку) містить головний мозок, бічний шлуночок і третій шлуночок (із ліквором, позначеним синім кольором), судинне сплетення, епіфіз, гіпоталамус, гіпофіз та зоровий нерв. Задня ямка / інфрантенторіальна область (нижня частина задньої частини мозку) містить мозочок, тектум, четвертий шлуночок і стовбур головного мозку (середній мозок, понс та довгастий мозок). Тенторій відокремлює супратенторій від інфранторію (права панель). Череп та мозкові оболонки захищають головний та спинний мозок (ліва панель).

Пухлини головного мозку є другим за поширеністю видом раку у дітей.

Цей підсумок стосується лікування первинних пухлин головного мозку (пухлин, що починаються в головному мозку). Лікування метастатичних пухлин головного мозку, які є пухлинами, утвореними раковими клітинами, які починаються в інших частинах тіла і поширюються в мозок, не обговорюється в цьому резюме.

Пухлини мозку можуть виникати як у дітей, так і у дорослих; однак лікування дітей може відрізнятися від лікування дорослих. Для отримання інформації про лікування пухлин головного мозку у дорослих див. Резюме Лікування пухлин центральної нервової системи дорослих.

Існує два типи гліом стовбура мозку у дітей.

Незважаючи на те, що DIPG і фокальна гліома стовбура мозку формуються в одному клітині, вони діють по-різному:

• DIPG . DIPG - швидкозростаюча пухлина, яка утворюється в мосту. DIPG важко піддається лікуванню і має поганий прогноз (шанс на одужання) через наступне:

• Це не чітко визначена пухлина і поширюється серед здорових клітин стовбура мозку.

• Можуть впливати такі життєво важливі функції, як дихання та частота серцевих скорочень.

• Фокальна гліома стовбура мозку. Фокальна гліома - це повільно зростаюча пухлина, яка утворюється поза мостом і лише в одній області стовбура мозку. Це легше піддається лікуванню і має кращий прогноз, ніж DIPG.

Причина більшості дитячих пухлин головного мозку невідома.

Все, що збільшує ризик захворіти хворобою, називається фактором ризику. Наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; відсутність факторів ризику не означає, що ви не захворієте на рак. Поговоріть із лікарем вашої дитини, якщо ви вважаєте, що ваша дитина може бути в зоні ризику. Можливі фактори ризику гліоми стовбура мозку включають:

• Наявність певних генетичних розладів, таких як нейрофіброматоз 1 типу (NF1).

Ознаки та симптоми гліоми стовбура мозку не однакові у кожної дитини.

Ознаки та симптоми залежать від наступного:

• Де пухлина формується в головному мозку.

• Розмір пухлини та її поширення по всьому стовбуру мозку.

• Як швидко розростається пухлина.

• Вік і стадія розвитку дитини.

Ознаки та симптоми можуть бути викликані гліомами стовбура головного мозку в дитинстві або іншими станами. Зверніться до лікаря вашої дитини, чи є у вашої дитини щось із наведеного нижче:

• Проблема з рухом очей (око повернуто всередину).

• Проблеми із зором.

• Ранковий головний біль або головний біль, що проходить після блювоти.

• Нудота і блювота.

• Незвична сонливість.

• Втрата здатності рухати однією стороною обличчя або тіла.

• Втрата рівноваги та проблеми з ходьбою.

• Більше чи менше енергії, ніж зазвичай.

• Зміни в поведінці.

• Проблеми з навчанням у школі.

Тести, що досліджують мозок, використовуються для виявлення (пошуку) гліоми стовбура мозку в дитячому віці.

Можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Фізичний огляд та історія здоров’я: іспит організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

• Неврологічний огляд: низка запитань та тестів для перевірки роботи мозку, спинного мозку та нервів. Іспит перевіряє психічний статус людини, координацію та здатність нормально ходити, а також те, наскільки добре працюють м’язи, органи чуття та рефлекси. Це також можна назвати неврологічним обстеженням або неврологічним обстеженням.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія) з гадолінієм: процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер, щоб зробити ряд детальних знімків ділянок всередині мозку. Речовина під назвою гадоліній вводиться у вену. Гадоліній збирається навколо ракових клітин, тому вони яскравіше відображаються на знімку. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

Для діагностики деяких типів гліоми стовбура мозку може бути зроблена біопсія.

Якщо МРТ здається, що пухлина є DIPG, біопсія зазвичай не робиться і пухлина не видаляється. Коли результати МРТ невідомі, може бути зроблена біопсія.

Якщо МРТ виглядає як фокальна гліома стовбура мозку, може бути зроблена біопсія. Видаляється частина черепа, а голкою виймається зразок мозкової тканини. Іноді голка ведеться за допомогою комп’ютера. Патологоанатом розглядає тканини під мікроскопом для пошуку ракових клітин. Якщо виявлені ракові клітини, лікар під час тієї самої операції видалить якомога більше пухлини.

Краниотомія: робиться отвір у черепі і видаляється шматок черепа, щоб показати частину мозку.

Наступний тест можна зробити на зразку тканини, який був вилучений під час біопсії або хірургічного втручання:

• Імуногістохімія: лабораторний тест, який використовує антитіла для перевірки певних антигенів (маркерів) у зразку тканини пацієнта. Антитіла, як правило, пов'язані з ферментом або флуоресцентним барвником. Після того, як антитіла зв'язуються зі специфічним антигеном у зразку тканини, фермент або барвник активується, і антиген можна побачити під мікроскопом. Цей тип тесту використовується для діагностики раку та для розрізнення одного типу раку від іншого типу раку.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання).

Прогноз дитини залежить від наступного:

• Тип гліоми стовбура головного мозку (DIPG або фокальна гліома).

• Де пухлина знаходиться в мозку і якщо вона поширилася в стовбурі мозку.

• Вік дитини на момент постановки діагнозу.

• Як довго у дитини з’являються симптоми до встановлення діагнозу.

• Незалежно від того, чи є у дитини стан, який називається нейрофіброматоз 1 типу.

• Чи є певні зміни в гені H3 K27m.

• Незалежно від того, чи була пухлина щойно діагностована, чи повторилася (повернутися).

Більшість дітей з DIPG живуть менше 18 місяців після діагностики. Діти з вогнищевою гліомою зазвичай живуть довше 5 років.

Етапи гліоми стовбура мозку в дитинстві

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• План лікування раку залежить від того, знаходиться пухлина в одній ділянці мозку або поширилася по всьому мозку.

План лікування раку залежить від того, знаходиться пухлина в одній ділянці мозку або поширилася по всьому мозку.

Постановка - це процес, який використовується для з’ясування кількості раку та поширення раку. Для планування лікування важливо знати стадію.

Не існує стандартної системи постановки для гліоми стовбура головного мозку в дитинстві. Лікування ґрунтується на наступному:

• Незалежно від того, чи є новоутворення діагностованим чи рецидивуючим (повернулося після лікування).

• Тип пухлини (або дифузна внутрішня гліома понтину або вогнищева гліома).

Фокальна гліома стовбура мозку може повторюватися через багато років після першого лікування. Пухлина може повернутися в головний мозок або в інші відділи центральної нервової системи. Перш ніж проводити лікування раку, можна зробити візуалізаційні тести, біопсію або хірургічне втручання, щоб переконатися, що рак є, і з’ясувати, скільки є раку.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування дітей з гліомою стовбура мозку.

• Діти з гліомою стовбура головного мозку повинні планувати лікування групою медичних працівників, які є фахівцями у лікуванні

дитячі пухлини головного мозку.

• Використовується п’ять типів стандартного лікування:

• Хірургія

• Радіотерапія

• Хіміотерапія

• Відведення ліквору

• Спостереження

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Цільова терапія

• Лікування гліоми стовбура головного мозку в дитячому віці може спричинити побічні ефекти.

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування дітей з гліомою стовбура мозку.

Дітям із гліомою стовбура мозку пропонуються різні види лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним.

Оскільки рак у дітей рідкісний, слід враховувати участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Діти з гліомою стовбура головного мозку повинні планувати лікування групою медичних працівників, які є експертами з лікування дитячих пухлин головного мозку.

Лікування контролюватиме дитячий онколог, лікар, який спеціалізується на лікуванні онкологічних дітей. Дитячий онколог співпрацює з іншими педіатричними працівниками охорони здоров'я, які є фахівцями у лікуванні дітей з пухлинами головного мозку та спеціалізуються на певних областях медицини. Сюди можуть входити такі спеціалісти:

• Педіатр.

• Нейрохірург.

• Невропатолог.

• Дитячий радіаційний онколог.

• Невро-онколог.

• Невролог.

• Нейрорадіолог.

• Ендокринолог.

• Психолог.

• Фахівець з реабілітації.

• Соціальний працівник.

• Фахівець з дитячого життя.

Використовується п’ять типів стандартного лікування:

Хірургія

Біопсія або хірургічне втручання для видалення DIPG зазвичай не робляться через наступне:

• DIPG - це не одна маса. Він поширюється між здоровими клітинами мозку в стовбурі мозку.

• Можуть впливати такі життєво важливі функції, як дихання та частота серцевих скорочень.

Біопсія для діагностики або операція з видалення пухлини може бути використана для фокальної гліоми стовбура головного мозку в дитячому віці.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Існує два види променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку.

• Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану в голках, насінні, дротах або катетерах, які розміщуються безпосередньо в раку або поблизу.

Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу раку, який лікується. Зовнішня променева терапія використовується для лікування DIPG. Зовнішня та / або внутрішня променева терапія може застосовуватися для лікування вогнищевих гліом стовбура мозку.

Через кілька місяців після променевої терапії головного мозку тести візуалізації можуть показати зміни в мозковій тканині. Ці зміни можуть бути спричинені променевою терапією або можуть означати, що пухлина зростає. Важливо бути впевненим, що пухлина зростає, перш ніж проводити будь-яке лікування.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія розміщується безпосередньо в лікворі, органі або порожнині тіла, наприклад черевній порожнині, препарати в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Спосіб хіміотерапії залежить від типу раку, який лікується.

Оскільки променева терапія головного мозку може впливати на ріст і розвиток мозку у маленьких дітей, хіміотерапія може бути призначена для затримки або зменшення потреби в променевій терапії.

Відведення ліквору

Відведення ліквору - це метод, який використовується для відводу рідини, що накопичилася в мозку. Шунт (довга, тонка трубка) поміщається в шлуночок (заповнений рідиною простір) мозку і підводиться під шкіру до іншої частини тіла, як правило, живота. Шунт несе зайву рідину від мозку, щоб вона могла поглинатися в іншому місці тіла.

Відведення ліквору (ліквору). Зайвий ліквор видаляється із шлуночка мозку через шунт (трубку) і спорожняється в живіт. Клапан контролює потік ліквору.

Спостереження

Спостереження - це ретельний контроль за станом пацієнта, не проводячи ніякого лікування, поки ознаки або симптоми не з’являться або не змінюються.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Тут може не згадуватися кожне нове лікування, яке вивчається. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для виявлення та атаки конкретних ракових клітин без шкоди нормальним клітинам.

Існують різні типи цілеспрямованої терапії, що вивчаються при лікуванні гліом стовбура головного мозку:

• Терапія інгібіторами кінази блокує певні білки, такі як BRAF або MEK, які можуть допомогти уникнути росту або ділення ракових клітин. Дабрафеніб (інгібітор BRAF-кінази) та траметиніб (інгібітор кінази MEK) вивчаються для лікування нещодавно діагностованої фокальної гліоми та рецидивуючої гліоми стовбура мозку.

• Терапія інгібіторами гистондеацетилази (ІРЧП) може зупинити ріст пухлинних клітин, блокуючи деякі ферменти, необхідні для росту клітин. Це також різновид агента ангіогенезу. Панобіностат вивчається при лікуванні DIPG, який не відповів на лікування або повторився.

• Моноклональні антитіла використовують антитіла, виготовлені в лабораторії з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які можуть сприяти зростанню ракових клітин. Антитіла прикріплюються до речовин і вбивають ракові клітини, блокують їх ріст або не дають їм поширюватися.

Моноклональне антитіло, APX005M, пов'язується з CD40, рецептором клітинної поверхні, виявленим на певних імунних клітинах та деяких ракових клітинах. Він може боротися з раком шляхом підвищення імунної системи та уповільнення росту ракових клітин. Його вивчають при лікуванні дитячих пухлин головного мозку, які ростуть, поширюються або погіршуються (прогресуючі), або при нещодавно діагностованій DIPG.

Лікування гліоми стовбура головного мозку в дитячому віці може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, які починаються під час лікування раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Побічні ефекти від лікування раку, які починаються після лікування і тривають місяцями або роками, називаються пізними ефектами. Пізні ефекти можуть включати наступне:

• Фізичні проблеми.

• Зміни настрою, почуттів, мислення, навчання чи пам’яті.

• Другий рак (нові типи раку).

Деякі пізні ефекти можна лікувати або контролювати. Важливо поговорити з лікарями вашої дитини про наслідки лікування раку для вашої дитини. (Для отримання додаткової інформації див. Резюме про пізні наслідки лікування дитячого раку).

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, чи змінився стан вашої дитини, чи рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Якщо результати тестів візуалізації, проведених після лікування DIPG, показують масу в головному мозку, може бути зроблена біопсія, щоб з’ясувати, чи складається вона з мертвих пухлинних клітин, чи ростуть нові ракові клітини. Дітям, які, як очікується, будуть жити тривалий час, можна регулярно робити МРТ, щоб перевірити, чи не повернувся рак.

Лікування DIPG

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Щойно діагностована дифузна внутрішня гліома стовбура головного мозку (DIPG) - це пухлина, лікування якої не проводилось. Можливо, дитина отримувала ліки або лікування для полегшення ознак або симптомів, спричинених пухлиною.

Стандартне лікування DIPG може включати наступне:

• Зовнішня променева терапія.

• Хіміотерапія (у немовлят).

• Клінічне випробування нового лікування.

Лікування вогнищевої гліоми стовбура мозку

Щойно діагностована фокальна гліома в дитячому віці - це пухлина, лікування якої не проводилось. Можливо, дитина отримувала ліки або лікування для полегшення ознак або симптомів, спричинених пухлиною.

Лікування вогнищевої гліоми може включати наступне:

• Операція з видалення пухлини може супроводжуватися хіміотерапією та / або зовнішньою променевою терапією.

• Спостереження за невеликими пухлинами, які ростуть повільно. Відведення ліквору можна робити, коли в мозку є зайва рідина.

• Внутрішня променева терапія радіоактивними насінням, з хіміотерапією або без неї, коли пухлина не може бути видалена хірургічним шляхом.

• Клінічне випробування цілеспрямованої терапії інгібітором BRAF-кінази (дабрафеніб) у поєднанні з інгібітором МЕК (траметиніб) для деяких пухлин, які неможливо видалити хірургічним шляхом.

Лікування гліоми стовбура головного мозку у дітей з нейрофіброматозом 1 типу може бути спостереженням. У цих дітей пухлини повільно зростають, і вони можуть роками не потребувати специфічного лікування.

Лікування прогресуючої або періодичної гліоми стовбура головного мозку в дитячому віці

Коли рак не покращується при лікуванні або повертається, паліативна допомога є важливою частиною плану лікування дитини. Він включає фізичну, психологічну, соціальну та духовну підтримку дитини та сім'ї. Мета паліативної допомоги - допомогти контролювати симптоми та надати дитині найкращу якість життя. Батьки можуть бути не впевнені в тому, чи продовжувати лікування, або яке саме лікування найкраще підходить для їхньої дитини. Команда охорони здоров’я може надати батькам інформацію, яка допоможе їм прийняти ці рішення.

Більше променевої терапії можна проводити дітям з прогресуючою або рецидивуючою дифузною внутрішньою понтіозною гліомою (DIPG), які реагували при першому лікуванні променевою терапією. Лікування прогресуючого або повторного DIPG може також включати наступне:

• Клінічне дослідження, яке перевіряє зразок пухлини пацієнта на наявність певних генних змін. Тип цілеспрямованої терапії, яку буде проводити пацієнт, залежить від типу зміни гена.

• Клінічне випробування цілеспрямованої терапії інгібітором гістону деацетилази (панобіностат) або моноклональним антитілом (APX005M).

Лікування рецидивуючої фокальної гліоми стовбура головного мозку в дитячому віці може включати наступне:

• Друга операція з видалення пухлини.

• Зовнішня променева терапія.

• Хіміотерапія.

• Клінічне дослідження, яке перевіряє зразок пухлини пацієнта на наявність певних генних змін. Тип цілеспрямованої терапії, яку буде проводити пацієнт, залежить від типу зміни гена.

Щоб дізнатися більше про дитячі пухлини мозку

Для отримання додаткової інформації про дитячі пухлини мозку див. Наступне:

• Відмова від виходу з дитячого консорціуму головного мозку (PBTC)

• Спілкування в онкологічній допомозі

• Планування переходу на лікування після закінчення життя при запущеному раку

• Підтримуюча допомога для дітей (догляд за кінцем життя)

Для отримання додаткової інформації про дитячий рак та інших загальних ресурсів про рак див. Наступне:

• Про Рака

• Дитячі раки

• CureSearch для відмови від дітей CancerExit

• Пізні наслідки лікування раку у дітей

• Підлітки та молоді дорослі з раком

• Діти з раком: Посібник для батьків

• Рак у дітей та підлітків

• Постановка

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає