Типи / мозок / пацієнт / дитина-епендимома-лікування-pdq

Лікування дитячої епендимоми (®) - версія для пацієнта

Загальна інформація про дитячу епендиому

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Дитяча епендимома - це захворювання, при якому в тканинах головного та спинного мозку утворюються злоякісні (ракові) клітини.

• Існують різні типи епендимом.

• Уражена частина мозку залежить від того, де формується епендимома.

• Причина більшості дитячих пухлин головного мозку невідома.

• Ознаки та симптоми дитячої епендимоми не однакові у кожної дитини.

• Тести, що досліджують головний та спинний мозок, використовуються для виявлення (знаходження) дитячої епендимоми.

• Дитяча епендимома діагностується і видаляється в хірургічному втручанні.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Дитяча епендимома - це захворювання, при якому в тканинах головного та спинного мозку утворюються злоякісні (ракові) клітини.

Мозок контролює такі життєво важливі функції, як пам'ять і навчання, емоції та органи чуття (слух, зір, запах, смак і дотик). Спинний мозок складається з пучків нервових волокон, які з'єднують мозок з нервами в більшості частин тіла.

Епендимоми утворюються з епендимальних клітин, які вистилають шлуночки і проходи головного та спинного мозку. Епендимальні клітини утворюють ліквор (ліквор).

Цей підсумок стосується лікування первинних пухлин головного мозку (пухлин, що починаються в головному мозку). Лікування метастатичних пухлин головного мозку, які є пухлинами, що починаються в інших частинах тіла і поширюються на мозок, у цьому резюме не обговорюється.

Існує багато різних типів пухлин головного мозку. Пухлини мозку можуть виникати як у дітей, так і у дорослих. Однак лікування дітей відрізняється від лікування дорослих. Для отримання додаткової інформації див. Наступні зведення :

• Огляд лікування пухлин мозку та спинного мозку у дитинстві

• Лікування пухлин центральної нервової системи дорослих

Існують різні типи епендимом.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) групує епендимальні пухлини за п’ятьма основними підтипами:

• Субепендимома (ВООЗ I ступеня; рідко зустрічається у дітей).

• Міксопапілярна епендимома (І ступінь ВООЗ).

• Епендимома (ІІ ступінь ВООЗ).

• Злито-позитивна епендимома RELA (ІІ або ІІІ ступінь ВООЗ із зміною гена RELA).

• Анапластична епендимома (ІІІ ступінь ВООЗ).

Ступінь пухлини описує, наскільки аномально ракові клітини виглядають під мікроскопом і як швидко пухлина може зростати і поширюватися. Ракові клітини низького ступеня (I ступеня) більше схожі на нормальні клітини, ніж ракові клітини високого класу (II та III ступеня). Ракові клітини I ступеня також мають тенденцію рости і поширюватися повільніше, ніж ракові клітини II та III ступенів.

Уражена частина мозку залежить від того, де формується епендимома.

Епендимоми можуть утворюватися в будь-якому місці наповнених рідиною шлуночків і проходів головного та спинного мозку. Більшість епендимом утворюються в четвертому шлуночку і вражають мозочок і стовбур мозку. Епендимоми утворюються рідше в великому мозку і рідше в спинному мозку.

Анатомія внутрішньої частини мозку, що показує бічний шлуночок, третій шлуночок, четвертий шлуночок та проходи між шлуночками (ліквор показаний синім кольором). Інші показані частини мозку включають головний мозок, мозочок, спинний мозок та стовбур головного мозку (понс та довгастий мозок).

Де форма епендимоми впливає на функції головного та спинного мозку:

• Мозочок: нижня, задня частина мозку (близько середини потилиці). Мозочок контролює рух, рівновагу та поставу.

• Стовбур мозку: Частина, яка з'єднує мозок із спинним мозком, у нижній частині мозку (трохи вище задньої частини шиї). Стовбур мозку контролює дихання, частоту серцевих скорочень, а також нерви та м’язи, що використовуються при баченні, слуху, ходьбі, розмові та їжі.

• Церебрум: найбільша частина мозку, у верхній частині голови. Головний мозок контролює мислення, навчання, вирішення проблем, мовлення, емоції, читання, письмо та добровільні рухи.

• Спинний мозок: стовпчик нервової тканини, що йде від стовбура мозку вниз по центру спини. Він покритий трьома тонкими шарами тканини, які називаються мембранами. Спинний мозок і оболонки оточені хребцями (спинними кістками). Нерви спинного мозку несуть повідомлення між мозком та рештою тіла, такі як повідомлення від мозку, щоб рухати м’язи, або повідомлення від шкіри до мозку, щоб відчувати дотик.

Причина більшості дитячих пухлин головного мозку невідома.

Ознаки та симптоми дитячої епендимоми не однакові у кожної дитини.

Ознаки та симптоми залежать від наступного:

• Вік дитини.

• Де утворилася пухлина.

Ознаки та симптоми можуть бути спричинені дитячою епендимомою або іншими станами. Зверніться до лікаря вашої дитини, чи є у вашої дитини щось із наведеного нижче:

• Часті головні болі.

• Судоми.

• Нудота і блювота.

• Біль у шиї або спині.

• Втрата рівноваги або проблеми з ходьбою.

• Слабкість в ногах.

• Нечіткий зір.

• Зміна функції кишечника.

• Проблеми з сечовипусканням.

• Плутанина або дратівливість.

Тести, що досліджують головний та спинний мозок, використовуються для виявлення (знаходження) дитячої епендимоми.

Можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Фізичний огляд та історія здоров’я: іспит організму для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

• Неврологічний огляд: низка запитань та тестів для перевірки роботи мозку, спинного мозку та нервів. Іспит перевіряє психічний статус людини, координацію та здатність нормально ходити, а також те, наскільки добре працюють м’язи, органи чуття та рефлекси. Це також можна назвати неврологічним обстеженням або неврологічним обстеженням.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія) з гадолінієм: процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер, щоб зробити ряд детальних знімків ділянок головного та спинного мозку. Речовина під назвою гадоліній вводиться у вену і рухається по крові. Гадоліній збирається навколо ракових клітин, тому вони яскравіше відображаються на знімку. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

• Поперекова пункція: процедура, що застосовується для збору ліквору (спинномозкової рідини) із хребта. Це робиться шляхом введення голки між двома кістками в хребті та в ліквору навколо спинного мозку та вилучення зразка рідини. Зразок ліквору перевіряють під мікроскопом на наявність ознак пухлинних клітин. Зразок також можна перевірити на кількість білка та глюкози. Кількість білка, що перевищує норму, або кількість глюкози нижче норми, може бути ознакою пухлини. Ця процедура також називається ЛП або спинномозковим краном.

Поперекова пункція. Пацієнт лежить у скрученому положенні на столі. Після оніміння невеликої ділянки попереку спинномозкову голку (довгу тонку голку) вводять у нижню частину хребетного стовпа для видалення спинномозкової рідини (ліквор, позначений синім кольором). Рідина може бути направлена ​​в лабораторію для дослідження.

Дитяча епендимома діагностується і видаляється в хірургічному втручанні.

Якщо діагностичні тести показують, що може бути пухлина головного мозку, біопсія проводиться шляхом видалення частини черепа та використання голки для видалення зразка тканини мозку. Патологоанатом розглядає тканини під мікроскопом, шукаючи ракові клітини та визначаючи ступінь пухлини. Якщо виявлені ракові клітини, лікар під час тієї самої операції видалить якомога більше пухлини.

Краниотомія: робиться отвір у черепі і видаляється шматок черепа, щоб показати частину мозку.

Наступний тест можна провести на тканині, яка була видалена:

• Імуногістохімія: лабораторний тест, який використовує антитіла для перевірки певних антигенів (маркерів) у зразку тканини пацієнта. Антитіла, як правило, пов'язані з ферментом або флуоресцентним барвником. Після того, як антитіла зв'язуються зі специфічним антигеном у зразку тканини, фермент або барвник активується, і антиген можна побачити під мікроскопом. Цей тип тесту використовується для діагностики раку та для розрізнення одного типу раку від іншого типу раку.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз та варіанти лікування залежать від:

• Де пухлина утворилася в центральній нервовій системі (ЦНС).

• Чи є певні зміни в генах чи хромосомах.

• Чи залишаються ракові клітини після операції з видалення пухлини.

• Тип і ступінь епендимоми.

• Вік дитини, коли діагностується пухлина.

• Чи поширився рак на інші відділи головного або спинного мозку.

• Незалежно від того, чи була пухлина щойно діагностована, чи повторилася (повернутися).

Прогноз також залежить від того, чи проводилась променева терапія, типу та дози лікування та чи проводилась лише хіміотерапія.

Етапи дитячої епендимоми

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Не існує стандартної постановочної системи для епендимоми в дитинстві.

• Епідемія, що повторюється в дитинстві - це пухлина, яка повторилася (повернулася) після лікування.

Не існує стандартної постановочної системи для епендимоми в дитинстві.

Постановка - це процес, за допомогою якого з’ясовують, чи залишається рак після операції, і чи рак поширився.

Лікування епендимоми залежить від наступного:

• Де рак знаходиться в головному або спинному мозку.

• Вік дитини.

• Тип і ступінь епендимоми.

Епідемія, що повторюється в дитинстві - це пухлина, яка повторилася (повернулася) після лікування.

Дитяча епендимома часто рецидивує, як правило, у вихідному місці раку. Пухлина може повернутися через 15 років і більше після початкового лікування.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування дітей з епендимомою.

• Лікування дітей з епендимомою повинно плануватися групою медичних працівників, які є експертами з лікування дитячих пухлин головного мозку.
• Застосовують три види лікування:

• Хірургія

• Радіотерапія

• Хіміотерапія

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Цільова терапія

• Лікування дитячої епендимоми може спричинити побічні ефекти.

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування дітей з епендимомою.

Дітям з епендимомою пропонуються різні види лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним.

Оскільки рак у дітей рідкісний, слід враховувати участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Лікування дітей з епендимомою повинно плануватися групою медичних працівників, які є експертами з лікування дитячих пухлин головного мозку. Лікування контролюватиме дитячий онколог, лікар, який спеціалізується на лікуванні онкологічних дітей. Дитячий онколог співпрацює з іншими педіатричними працівниками охорони здоров'я, які є фахівцями у лікуванні дітей з пухлинами головного мозку та спеціалізуються на певних областях медицини. Сюди можуть входити такі спеціалісти:

• Дитячий нейрохірург.

• Невролог.

• Педіатр.

• Радіаційний онколог.

• Медичний онколог.

• Ендокринолог.

• Фахівець з реабілітації.

• Психолог.

• Фахівець з дитячого життя.

Застосовують три види лікування:

Хірургія

Якщо результати діагностичних тестів показують, що може бути пухлина головного мозку, біопсія проводиться шляхом видалення частини черепа та використання голки для видалення зразка тканини мозку. Патолог розглядає тканини під мікроскопом, щоб перевірити наявність ракових клітин. Якщо виявлені ракові клітини, лікар під час тієї самої операції видалить якомога більше пухлини.

Краниотомія: робиться отвір у черепі і видаляється шматок черепа, щоб показати частину мозку.

МРТ часто роблять після видалення пухлини, щоб з’ясувати, чи залишається якась пухлина. Якщо пухлина залишається, може бути проведена друга операція з видалення якомога більшої кількості залишилася пухлини.

Після того, як лікар видалить весь рак, який можна побачити під час операції, деяким пацієнтам після операції може бути проведена хіміо- або променева терапія, щоб знищити будь-які залишені ракові клітини. Лікування, яке проводиться після операції, щоб зменшити ризик повернення раку, називається ад’ювантною терапією.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в область тіла з раком.

Деякі способи проведення променевої терапії можуть допомогти уникнути опромінення шкоди довколишнім здоровим тканинам. Ці види променевої терапії включають наступне:

• Конформна променева терапія: конформна променева терапія - це вид зовнішньої променевої терапії, який використовує комп’ютер для створення тривимірного (3-D) зображення пухлини та формує радіаційні промені відповідно до пухлини.

• Модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT): IMRT - це вид тривимірної (3-D) променевої терапії, яка використовує комп’ютер для створення зображень розміру та форми пухлини. Тонкі пучки випромінювання різної інтенсивності (сили) спрямовані на пухлину з багатьох кутів.

• Променево-променева терапія: Протонно-променева терапія є видом високоенергетичної зовнішньої променевої терапії. Машина для променевої терапії спрямовує потоки протонів (крихітні, невидимі, позитивно заряджені частинки) на ракові клітини, щоб убити їх.

• Стереотаксична радіохірургія: Стереотаксична радіохірургія є видом зовнішньої променевої терапії. Жорсткий каркас голови прикріплений до черепа, щоб утримувати голову нерухомою під час променевої обробки. Машина спрямовує одну велику дозу опромінення безпосередньо на пухлину. Ця процедура не передбачає хірургічного втручання. Його також називають стереотаксичною радіохірургією, радіохірургією та променевою хірургією.

Діти молодшого віку, які отримують променеву терапію головного мозку, мають більший ризик проблем із ростом і розвитком, ніж діти старшого віку. 3-D конформна променева терапія та протонно-променева терапія вивчаються у маленьких дітей, щоб перевірити, чи зменшується вплив радіації на ріст та розвиток.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія).

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Тут може не згадуватися кожне нове лікування, яке вивчається. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Цільова терапія

Цільова терапія - це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для атаки ракових клітин. Цільова терапія зазвичай завдає меншої шкоди нормальним клітинам, ніж хіміотерапія або променева терапія.

Цільова терапія вивчається для лікування дитячої епендимоми, яка повторилася (повернулася).

Лікування дитячої епендимоми може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, які починаються під час лікування раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Побічні ефекти від лікування раку, які починаються після лікування і тривають місяцями або роками, називаються пізними ефектами. Пізні наслідки лікування раку можуть включати наступне:

• Фізичні проблеми, включаючи проблеми з:

• Розвиток зуба.

• Функція слуху.

• Зростання і розвиток кісток і м’язів.

• Функція щитовидної залози.

• Інсульт.

• Зміни настрою, почуттів, мислення, навчання чи пам’яті.

• Другий рак (нові типи раку), такий як рак щитовидної залози або рак мозку.

Деякі пізні ефекти можна лікувати або контролювати. Важливо поговорити з лікарями вашої дитини про наслідки лікування раку для вашої дитини. (Для отримання додаткової інформації див. Резюме про пізні наслідки лікування дитячого раку.)

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, чи змінився стан вашої дитини, чи рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Подальші тести на дитячу епендиому включають МРТ (магнітно-резонансну томографію) головного та спинного мозку через такі інтервали:

• Перші 2 - 3 роки після лікування: Кожні 3 - 4 місяці.

• Через чотири-5 років після лікування: кожні 6 місяців.

• Більше 5 років після лікування: 1 раз на рік.

Лікування дитячої міксопапілярної епендимоми

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування вперше діагностованої міксопапілярної епендимоми в дитинстві (ступінь I):

• Хірургія. Іноді променеву терапію проводять після операції.

Лікування дитячої епендимоми, анапластичної епендимоми та злито-позитивної епендимоми RELA

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування вперше діагностованої дитячої епендимоми (ІІ ступінь), анапластичної епендимоми (ІІІ ступеня) та злито-позитивної епендимоми РЕЛА (ІІ або ІІІ ступеня) полягає в:

• Хірургія.

Після операції план подальшого лікування залежить від наступного:

• Чи залишаються після операції будь-які ракові клітини.

• Чи поширився рак на інші відділи головного або спинного мозку.

• Вік дитини.

Коли пухлина повністю видаляється, а ракові клітини не поширюються, лікування може включати наступне:

• Радіотерапія.

Коли частина пухлини залишається після операції, але ракові клітини не поширюються, лікування може включати наступне:

• Друга операція з видалення якомога більшої кількості залишилася пухлини.

• Радіотерапія.

• Хіміотерапія.

Коли ракові клітини поширюються в головному та спинному мозку, лікування може включати наступне:

• Променева терапія головного та спинного мозку.

• Хіміотерапія.

Лікування дітей молодше 1 року може включати наступне:

• Хіміотерапія.

• Радіотерапія. Променева терапія не проводиться дітям до досягнення ними віку старше 1 року.

• Клінічне випробування тривимірної (3-D) конформної променевої терапії або променевої променевої терапії.

Лікування періодичної дитячої епендимоми

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування повторної дитячої епендимоми може включати наступне:

• Хірургія.

• Променева терапія, яка може включати стереотаксичну радіохірургію, модульовану інтенсивністю променеву терапію або променеву променеву терапію.

• Хіміотерапія.

• Клінічне дослідження, яке перевіряє зразок пухлини пацієнта на наявність певних генних змін. Тип цілеспрямованої терапії, яку буде проводити пацієнт, залежить від типу зміни гена.

Щоб дізнатися більше про дитячі пухлини мозку

Для отримання додаткової інформації про дитячі пухлини мозку див. Наступне:

• Відмова від виходу з дитячого консорціуму головного мозку (PBTC)

Для отримання додаткової інформації про дитячий рак та інших загальних ресурсів про рак див. Наступне:

• Про Рака

• Дитячі раки

• CureSearch для відмови від дітей CancerExit

• Пізні наслідки лікування раку у дітей

• Підлітки та молоді дорослі з раком

• Діти з раком: Посібник для батьків

• Рак у дітей та підлітків

• Постановка

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає