Types/anal/patient/anal-treatment-pdq

Лікування анального раку (®) - версія для пацієнта

Загальна інформація про анальний рак

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Анальний рак - це захворювання, при якому в тканинах заднього проходу утворюються злоякісні (ракові) клітини.

• Зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ) підвищує ризик розвитку раку анального відділу.

• Ознаки анального раку включають кровотечу з заднього проходу або прямої кишки або грудку біля заднього проходу.

• Тести, що досліджують пряму кишку та задній прохід, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики анального раку.

• Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Анальний рак - це захворювання, при якому в тканинах заднього проходу утворюються злоякісні (ракові) клітини.

Анус - кінець товстого кишечника, нижче прямої кишки, через який стілець (тверді відходи) залишає тіло. Задній прохід формується частково із зовнішніх шкірних шарів тіла, а частково з кишечника. Два кільцеподібні м’язи, які називаються м’язами сфінктера, відкривають і закривають анальний отвір і дозволяють стільцю виходити з тіла. Анальний канал, частина заднього проходу між прямою кишкою та анальним отвором, має довжину приблизно 1-1½ дюйма.

Анатомія нижньої частини травної системи, що показує товсту кишку та інші органи.

Шкіра навколо зовнішньої сторони заднього проходу називається перианальною областю. Пухлини в цій області - це пухлини шкіри, а не анальний рак.

Зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ) підвищує ризик розвитку раку анального відділу.

Фактори ризику включають наступне:

• Зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ).

• Маючи багато сексуальних партнерів.

• Вступний анальний контакт (анальний секс).

• Бути старше 50 років.

• Часті почервоніння, набряки та болі в анальному відділі.

• Наявність анальних свищів (аномальні отвори).

• Куріння сигарет.

Ознаки анального раку включають кровотечу з заднього проходу або прямої кишки або грудку біля заднього проходу.

Ці та інші ознаки та симптоми можуть бути викликані анальним раком або іншими станами. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є щось із наведеного нижче:

• Кровотеча з заднього проходу або прямої кишки.

• Біль або тиск в області навколо заднього проходу.

• Свербіж або виділення з заднього проходу.

• Шишка біля заднього проходу.

• Зміна звичок кишечника.

Тести, що досліджують пряму кишку та задній прохід, використовуються для виявлення (пошуку) та діагностики анального раку.

Можуть бути використані наступні тести та процедури:

• Фізичний огляд та анамнез: обстеження тіла для перевірки загальних ознак здоров’я, включаючи перевірку на наявність ознак захворювання, таких як грудочки або щось інше, що здається незвичним. Також буде взята історія звичок здоров’я пацієнта та минулих захворювань та методів лікування.

• Цифровий ректальний огляд (DRE): огляд заднього проходу та прямої кишки. Лікар або медсестра вставляє змащений палець у рукавичці в нижню частину прямої кишки, щоб промацати грудочки або щось інше, що здається незвичним.

Цифровий ректальний іспит (DRE). Лікар вводить у пряму кишку змащений палець у рукавичці і промацує пряму кишку, задній прохід та передміхурову залозу (у чоловіків), щоб перевірити, чи немає на ній відхилень.

• Аноскопія: огляд заднього проходу і нижньої прямої кишки за допомогою короткої освітленої трубки, яка називається аноскоп.

• Проктоскопія: процедура огляду всередині прямої кишки та заднього проходу, щоб перевірити наявність аномальних ділянок, використовуючи проктоскоп. Проктоскоп - це тонкий трубчастий інструмент зі світлом та лінзою для огляду внутрішньої частини прямої кишки та заднього проходу. Він також може мати інструмент для видалення зразків тканин, які перевіряються під мікроскопом на наявність ознак раку.

• Ендо-анальний або ендоректальний ультразвук: процедура, при якій ультразвуковий перетворювач (зонд) вставляється в задній прохід або пряму кишку і використовується для відбиття високоенергетичних звукових хвиль (ультразвуку) від внутрішніх тканин або органів та видачі відлуння. Відлуння утворює картину тканин тіла, яку називають сонограмою.

• Біопсія: Видалення клітин або тканин, щоб їх можна було розглянути під мікроскопом патологоанатомом, щоб перевірити наявність ознак раку. Якщо під час аноскопії видно аномальну ділянку, тоді можна зробити біопсію.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз (шанс на одужання) залежить від наступного:

• Розмір пухлини.

• Де пухлина знаходиться в задньому проході.

• Чи поширився рак на лімфатичні вузли.

Варіанти лікування залежать від наступного:

• Стадія раку.

• Де пухлина знаходиться в задньому проході.

• Чи є у пацієнта вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).

• Чи залишається рак після початкового лікування, чи повторився.

Стадії анального раку

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Після діагностування анального раку проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини в анусі або в інших частинах тіла.

• Існує три шляхи поширення раку в організмі.

• Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

• Для анального раку застосовуються наступні стадії:

• Етап 0

• I етап

• II етап

• III етап

• IV етап

Після діагностування анального раку проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини в анусі або в інших частинах тіла.

Процес, який використовується для з’ясування поширення раку в задньому проході або на інші частини тіла, називається стадіюванням. Інформація, зібрана в процесі постановки, визначає стадію захворювання. Для планування лікування важливо знати стадію. У процесі постановки можуть бути використані наступні тести:

• КТ-сканування (CAT-сканування): процедура, яка робить серію детальних знімків ділянок всередині тіла, таких як живіт або грудна клітка, зроблених під різними кутами. Знімки зроблені за допомогою комп'ютера, підключеного до рентгенівського апарату. Барвник можна вводити у вену або ковтати, щоб допомогти органам або тканинам проявитись чіткіше. Ця процедура також називається комп’ютерна томографія, комп’ютерна томографія або комп’ютерна комп’ютерна осьова томографія. Для анального раку можна зробити КТ малого тазу та живота.

• Рентген грудної клітки: рентген органів та кісток всередині грудної клітки. Рентген - це тип енергетичного пучка, який може проходити через тіло і на плівку, створюючи картину ділянок всередині тіла.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія): процедура, яка використовує магніт, радіохвилі та комп’ютер для створення серії детальних зображень ділянок всередині тіла. Ця процедура також називається ядерно-магнітно-резонансною томографією (ЯМР).

• ПЕТ-сканування (сканування позитронно-емісійної томографії): Процедура виявлення клітин злоякісних пухлин в організмі. У вену вводять невелику кількість радіоактивної глюкози (цукру). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і робить картину того, де глюкоза використовується в організмі. Клітини злоякісних пухлин яскравіше відображаються на знімку, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.

• Тазовий огляд: огляд піхви, шийки матки, матки, маткових труб, яєчників та прямої кишки. У піхву вставляється дзеркало, і лікар або медсестра оглядає піхву та шийку матки на наявність ознак захворювання. Зазвичай проводять Папа-тест шийки матки. Лікар або медсестра також вводять один або два змащені пальчики однієї руки у піхві у піхву, а іншу руку кладуть на нижню частину живота, щоб відчути розмір, форму та положення матки та яєчників. Лікар або медсестра також вводять змащений палець у рукавичці в пряму кишку, щоб промацувати ущільнення або аномальні ділянки.

Тазовий іспит. Лікар або медсестра вводять один або два змащені пальчиками однієї руки у піхву та натискають на нижню частину живота другою рукою. Це робиться, щоб відчути розмір, форму і положення матки та яєчників. Також перевіряють піхву, шийку матки, маткові труби та пряму кишку.

Існує три шляхи поширення раку в організмі.

Рак може поширюватися через тканини, лімфатичну систему та кров:

• Тканина. Рак поширюється з того місця, де він почався, зростаючи в сусідні райони.

• Лімфатична система. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в лімфатичну систему. Рак подорожує по лімфатичних судинах до інших частин тіла.

• Кров. Рак поширюється з того місця, де почався, потрапляючи в кров. Рак подорожує по кровоносних судинах до інших частин тіла.

Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.

Коли рак поширюється на іншу частину тіла, це називається метастазуванням. Клітини раку відриваються від місця, де вони почалися (первинна пухлина), і проходять через лімфатичну систему або кров.

• Лімфатична система. Рак потрапляє в лімфатичну систему, подорожує по лімфатичних судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

• Кров. Рак потрапляє в кров, подорожує по судинах і утворює пухлину (метастатичну пухлину) в іншій частині тіла.

Метастатична пухлина - це той же тип раку, що і первинна пухлина. Наприклад, якщо анальний рак поширюється на легені, ракові клітини в легені насправді є анальними раковими клітинами. Хвороба - це метастатичний анальний рак, а не рак легенів.

Для анального раку застосовуються наступні стадії:

Етап 0

На стадії 0 аномальні клітини виявляються в слизовій (внутрішній шар) заднього проходу. Ці аномальні клітини можуть перетворитися на рак і поширитися в сусідню нормальну тканину. Стадію 0 також називають повноцінним сквамозним інтраепітеліальним ураженням (HSIL).

Розміри пухлини часто вимірюються в сантиметрах (см) або дюймах. Поширені продукти харчування, за допомогою яких можна показати розмір пухлини в см, включають: горох (1 см), арахіс (2 см), виноград (3 см), волоський горіх (4 см), вапно (5 см або 2) дюйми), яйце (6 см), персик (7 см) і грейпфрут (10 см або 4 дюйми).

I етап

На I стадії утворився рак і пухлина становить 2 сантиметри або менше.

II етап

Анальний рак II стадії поділяється на стадії IIA та IIB.

• На стадії IIA пухлина перевищує 2 сантиметри, але не більше 5 сантиметрів.

• На IIB стадії пухлина перевищує 5 сантиметрів.

III етап

Анальний рак III стадії поділяється на стадії IIIA, IIIB та IIIC.

• На стадії IIIA пухлина становить 5 сантиметрів або менше і поширюється на лімфатичні вузли поблизу заднього проходу або паху.

• На стадії IIIB пухлина будь-якого розміру і поширилася на сусідні органи, такі як піхву, уретру або сечовий міхур. Рак не поширився на лімфатичні вузли.

• На ІІІ стадії пухлина будь-якого розміру і може поширитися на сусідні органи. Рак поширився на лімфатичні вузли поблизу заднього проходу або паху.

IV етап

На IV стадії пухлина будь-якого розміру. Можливо, рак поширився на лімфатичні вузли або сусідні органи та поширився на інші частини тіла, такі як печінка або легені.

Рецидивуючий анальний рак

Повторний анальний рак - це рак, який повторився (повернувся) після лікування. Рак може повернутися в задній прохід або в інші частини тіла.

Огляд варіантів лікування

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

• Існують різні типи лікування пацієнтів з анальним раком.

• Використовуються три типи стандартного лікування:

• Радіотерапія

• Хіміотерапія

• Хірургія

• Наявність вірусу імунодефіциту людини може вплинути на лікування анального раку.

• Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

• Радіосенсибілізатори

• Лікування анального раку може спричинити побічні ефекти.

• Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

• Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

• Можуть знадобитися подальші тести.

Існують різні типи лікування пацієнтів з анальним раком.

Для пацієнтів з анальним раком доступні різні типи лікування. Деякі методи лікування є стандартними (застосовується в даний час лікування), а деякі перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування - це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування хворих на рак. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Використовуються три типи стандартного лікування:

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Існує два види променевої терапії:

• Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку.

• Внутрішня променева терапія використовує радіоактивну речовину, запечатану в голках, насінні, дротах або катетерах, які розміщуються безпосередньо в раку або поблизу.

Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу та стадії раку, що лікується. Зовнішня та внутрішня променева терапія застосовуються для лікування раку анального отвору.

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи клітини ділитися. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в ліквор, орган або порожнину тіла, наприклад черевну порожнину, ліки в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Спосіб хіміотерапії залежить від типу та стадії раку, що лікується.

Хірургія

• Місцева резекція: хірургічна процедура, при якій пухлина вирізається із заднього проходу разом із частиною здорової тканини навколо нього. Місцева резекція може бути використана, якщо рак малий і не поширився. Ця процедура може врятувати м’язи сфінктера, щоб пацієнт все ще міг контролювати випорожнення кишечника. Пухлини, що утворюються в нижній частині заднього проходу, часто можна видалити за допомогою місцевої резекції.

• Резекція черевної порожнини: хірургічна процедура, при якій задній прохід, пряма кишка та частина сигмовидної кишки видаляються через розріз, зроблений на животі. Лікар пришиває кінець кишки до отвору, який називається стомою, зробленого на поверхні живота, щоб відходи від тіла могли збиратись в одноразовому мішку поза тілом. Це називається колостомою. Під час цієї операції також можуть бути видалені лімфатичні вузли, що містять рак.

Резекція товстої кишки колостомою. Видаляється частина товстої кишки, що містить рак, і сусідні здорові тканини, створюється стома, а до стоми прикріплюється мішок колостоми.

Наявність вірусу імунодефіциту людини може вплинути на лікування анального раку.

Терапія раку може додатково пошкодити і без того ослаблену імунну систему пацієнтів з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). З цієї причини пацієнти, які страждають на анальний рак та ВІЛ, зазвичай отримують менші дози протипухлинних препаратів та опромінення, ніж пацієнти, які не мають ВІЛ.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях. Тут може не згадуватися кожне нове лікування, яке вивчається. Інформація про клінічні випробування доступна на веб-сайті NCI.

Радіосенсибілізатори

Радіосенсибілізатори - це препарати, які роблять клітини пухлини більш чутливими до променевої терапії. Поєднання променевої терапії з радіосенсибілізаторами може вбити більше пухлинних клітин.

Лікування анального раку може спричинити побічні ефекти.

Інформацію про побічні ефекти, спричинені лікуванням раку, див. На нашій сторінці побічних ефектів.

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному дослідженні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Пацієнти, які беруть участь у клінічних випробуваннях, також допомагають поліпшити спосіб лікування раку в майбутньому. Навіть коли клінічні випробування не призводять до ефективних нових методів лікування, вони часто дають відповіді на важливі запитання та допомагають рухатись уперед вперед.

Пацієнти можуть проходити клінічні випробування до, під час або після початку лікування раку.

Деякі клінічні випробування включають лише пацієнтів, які ще не отримували лікування. В інших випробуваннях випробовують лікування пацієнтів, у яких рак не покращився. Існують також клінічні випробування, які перевіряють нові способи зупинити повторне виникнення (повернення) раку або зменшити побічні ефекти лікування раку.

Клінічні випробування проходять у багатьох районах країни. Інформацію про клінічні випробування, що підтримуються NCI, можна знайти на веб-сторінці пошуку клінічних випробувань NCI. Клінічні випробування, підтримані іншими організаціями, можна знайти на веб-сайті ClinicalTrials.gov.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, якщо ваш стан змінився або рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Варіанти лікування за стадією

У цьому розділі

• Стадія 0 (Карцинома в Ситу)

• І стадія анального раку

• Другий етап анального раку

• Анальний рак III стадії

• Анальний рак III стадії

• IV стадія анального раку

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Стадія 0 (Карцинома в Ситу)

Лікування стадії 0 зазвичай є місцевою резекцією.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

І стадія анального раку

Лікування раку анального відділу I стадії може включати наступне:

• Місцева резекція.

• Зовнішньо-променева терапія з хіміотерапією або без неї. Якщо після лікування рак залишається, може бути проведена додаткова хіміо- та променева терапія, щоб уникнути необхідності постійної колостоми.

• Внутрішня променева терапія.

• Резекція черевної порожнини, якщо рак залишається або повертається після лікування променевою терапією та хіміотерапією.

• Внутрішня променева терапія раку, яка залишається після лікування променевою терапією із зовнішнім променем.

Пацієнти, які проходили лікування, що рятує м’язи сфінктера, можуть отримувати контрольні обстеження кожні 3 місяці протягом перших 2 років, включаючи ректальні обстеження з ендоскопією та біопсією, якщо це необхідно.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Другий етап анального раку

Лікування анального раку II стадії може включати наступне:

• Місцева резекція.

• Зовнішньо-променева терапія з хіміотерапією. Якщо після лікування рак залишається, може бути проведена додаткова хіміо- та променева терапія, щоб уникнути необхідності постійної колостоми.

• Внутрішня променева терапія.

• Резекція черевної порожнини, якщо рак залишається або повертається після лікування променевою терапією та хіміотерапією.

• Клінічне випробування нових варіантів лікування.

Пацієнти, які проходили лікування, що рятує м’язи сфінктера, можуть отримувати контрольні обстеження кожні 3 місяці протягом перших 2 років, включаючи ректальні обстеження з ендоскопією та біопсією, якщо це необхідно.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Анальний рак III стадії

Лікування анального раку IIIA стадії може включати наступне:

• Зовнішньо-променева терапія з хіміотерапією. Якщо після лікування рак залишається, може бути проведена додаткова хіміо- та променева терапія, щоб уникнути необхідності постійної колостоми.

• Внутрішня променева терапія.

• Резекція черевної порожнини, якщо рак залишається або повертається після лікування хіміотерапією та променевою терапією.

• Клінічне випробування нових варіантів лікування.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Анальний рак стадії IIIB Лікування анального раку IIIB стадії може включати наступне:

Зовнішньо-променева терапія з хіміотерапією. Місцева резекція або абдоміноперинеальна резекція, якщо рак залишається або повертається після лікування хіміотерапією та променевою терапією. Також можуть бути видалені лімфатичні вузли. Клінічне випробування нових варіантів лікування. Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

IV стадія анального раку

Лікування анального раку IV стадії може включати наступне:

• Хірургія як паліативна терапія для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

• Променева терапія як паліативна терапія.

• Хіміотерапія з променевою терапією як паліативна терапія.

• Клінічне випробування нових варіантів лікування.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Варіанти лікування рецидивуючого анального раку

Для отримання інформації про перелічені нижче методи лікування див. Розділ "Огляд варіантів лікування".

Лікування рецидивуючого анального раку може включати наступне:

• Променева терапія та хіміотерапія для рецидивів після операції.

• Хірургічне втручання для рецидивів після променевої терапії та / або хіміотерапії.

• Клінічне дослідження променевої терапії хіміотерапією та / або радіосенсибілізаторами.

Використовуйте наш пошук клінічних випробувань, щоб знайти клінічні випробування на рак, що підтримуються NCI, і приймають пацієнтів. Ви можете шукати випробування на основі типу раку, віку пацієнта та місця, де проводяться випробування. Також доступна загальна інформація про клінічні випробування.

Щоб дізнатися більше про анальний рак

Для отримання додаткової інформації від Національного інституту раку про анальний рак див. Наступне:

• Домашня сторінка анального раку

• Тютюн (включає допомогу у відставці)

• Віруси папіломи людини та рак

Загальну інформацію про рак та інші ресурси від Національного інституту раку див. У наступному:

• Про Рака

• Постановка

• Хіміотерапія та ти: Підтримка людей, хворих на рак

• Променева терапія і ти: підтримка людей, хворих на рак

• Справитися з раком

• Запитання до лікаря щодо раку

• Для тих, хто вижив та доглядає