راك / داۋالاش / كلىنىكىلىق تەجرىبە / كېسەللىك / تاشقى ھۈجەيرە-مىكروب-ھۈجەيرە ئۆسمىسى / داۋالاش ھەققىدە

تاشقى ھۈجەيرە گېرمان ئۆسمىسىنى داۋالاش كلىنىكىلىق سىناق

كلىنىكىلىق سىناقلار كىشىلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالغان تەتقىقات تەتقىقاتى. بۇ تىزىملىكتىكى كلىنىكىلىق سىناقلار تاشقى ھۈجەيرە مىكروب ئۆسمىسىنى داۋالاش ئۈچۈندۇر. تىزىملىكتىكى بارلىق سىناقلارنى NCI قوللايدۇ.

NCI نىڭ كلىنىكىلىق سىناققا مۇناسىۋەتلىك ئاساسلىق ئۇچۇرلىرى سىناقنىڭ تۈرى ۋە باسقۇچلىرى ۋە ئۇلارنىڭ قانداق ئېلىپ بېرىلىدىغانلىقىنى چۈشەندۈرۈپ بېرىدۇ. كلىنىكىلىق سىناقلار كېسەللىكنىڭ ئالدىنى ئېلىش ، بايقاش ياكى داۋالاشنىڭ يېڭى ئۇسۇللىرىغا قارايدۇ. كلىنىكىلىق سىناققا قاتنىشىشنى ئويلىشىڭىز مۇمكىن. سىزگە ماس كېلىدىغان-كەلمەيدىغانلىقىنى قارار قىلىش ئۈچۈن دوختۇرىڭىز بىلەن پاراڭلىشىڭ.

سىناق 7-7

ئاكتىپ ھۈجەيرە ، Bleomycin ، Carboplatin ، Etoposide ياكى Cisplatin بالىلار ۋە قۇرامىغا يەتكەن بىمارلارنى گېرمان ھۈجەيرە ئۆسمىسى بىلەن داۋالاشتا.

ئۈچىنچى باسقۇچلۇق سىناقتا مىكروب ئۆسمىسى بار بالىلار ۋە قۇرامىغا يەتكەن بىمارلارنى داۋالاشتا ئاكتىپ كۆزىتىش ، قان ئاقسىلى ، كاربون پلاتىن ، ئېتوپوسىد ياكى سىسپلاتىننىڭ قانچىلىك ياخشى خىزمەت قىلىدىغانلىقى تەتقىق قىلىنغان. ئاكتىپ كۆزىتىش دوختۇرلارنىڭ ئۆسمىسى ئېلىۋېتىلگەندىن كېيىن تۆۋەن خەتەرلىك مىكرو ھۈجەيرە ئۆسمىسى بار سۇبيېكتلارنى نازارەت قىلىشىغا ياردەم بېرىشى مۇمكىن. خىمىيىلىك داۋالاشتا ئىشلىتىلىدىغان دورىلار ، مەسىلەن ، بىلومىيسىن ، كاربون پلاتىن ، ئېتوپوسىد ۋە سىسپلاتىن قاتارلىقلار ئۆسمە ھۈجەيرىلىرىنىڭ ئۆسۈشىنى توسۇش ئۈچۈن ئوخشىمىغان ئۇسۇللار بىلەن ئىشلەيدۇ ، يا ھۈجەيرىلەرنى ئۆلتۈرۈش ئارقىلىق ، ئۇلارنىڭ بۆلۈنۈشىنى توسۇش ياكى ئۇلارنىڭ تارقىلىشىنى توسۇش ئارقىلىق.

ئورنى: 435 ئورۇن

ئوتتۇرا ياكى ناچار خەتەرلىك مېتابولىزملىق ھۈجەيرە ئۆسمىسى بىمارلىرىنى داۋالاشتا تېز ياكى ئۆلچەملىك BEP خىمىيىلىك داۋالاش.

بۇ ئىختىيارىي ئۈچىنچى باسقۇچلۇق سىناق BEP خىمىيىلىك داۋالاشنىڭ BEP خىمىيىلىك داۋالاشنىڭ ئۆلچەملىك ۋاقىت جەدۋىلىگە سېلىشتۇرغاندا ، باشقىلارغا تارقالغان ئوتتۇرا ياكى خەتەرلىك مىكروب ھۈجەيرىسى ئۆسمىسى بىمارلىرىنى داۋالاشتىكى ئۆلچەملىك ۋاقىت جەدۋىلىگە سېلىشتۇرغاندا ، قاندىكى سۇلفات ، ئېتوپوسىد فوسفات ۋە سىسپلاتىن (BEP) خىمىيىلىك داۋالاشنىڭ خىزمەت سۈرئىتىنىڭ قانچىلىك تېز بولىدىغانلىقىنى تەتقىق قىلىدۇ. بەدەندىكى ئورۇنلار (مېتاستىكا). خىمىيىلىك داۋالاشتا ئىشلىتىلىدىغان دورىلار ، مەسىلەن ، بىلومىنسىن سۇلفات ، ئېتوپوسىد فوسفات ۋە سىسپلاتىن قاتارلىقلار ئوخشىمىغان ئۇسۇللار بىلەن ئۆسمە ھۈجەيرىلىرىنىڭ ئۆسۈشىنى توسۇش ئۈچۈن ، مەيلى ھۈجەيرىلەرنى ئۆلتۈرۈش ئارقىلىق ، ئۇلارنىڭ بۆلۈنۈشىنى توسۇش ئارقىلىق ياكى تارقىلىشىنى توسۇش ئارقىلىق ئىشلەيدۇ. BEP خىمىيىلىك داۋالاشنى تېخىمۇ تېز ياكى «تېزلەشتۈرۈش» جەدۋىلىگە بېرىش ، ئۆلچەملىك ۋاقىت جەدۋىلىگە سېلىشتۇرغاندا ، ئوتتۇرا ياكى ناچار خەتەرلىك مېتابولىزم ھۈجەيرىسى ئۆسمىسى بار بىمارلارنى داۋالاشتا ئەكىس تەسىرى ئاز بولۇشى مۇمكىن.

ئورنى: 126 ئورۇن

ئۆلچەملىك دورىنى بىرلەشتۈرۈش خىمىيىلىك داۋالاش ياكى يۇقىرى مىقداردىكى بىرىكمە خىمىيىلىك داۋالاش ۋە غول ھۈجەيرە كۆچۈرۈش بىمارلىرى قايتا-قايتا ياكى سۇندۇرغۇچى گېرمان ھۈجەيرىسى ئۆسمىسى بىمارلىرىنى داۋالاشتا.

بۇ ئىختىيارىي باسقۇچلۇق ئۈچىنچى باسقۇچلۇق سىناق بىر مەزگىل ياخشىلانغاندىن كېيىن قايتىپ كەلگەن ياكى داۋالاشقا ئىنكاس قايتۇرمىغان مىكروب ئۆسمىسى بىمارلىرىنى داۋالاشتا يۇقىرى مىقداردىكى بىرىكمە خىمىيىلىك داۋالاش ۋە غول ھۈجەيرە كۆچۈرۈشكە سېلىشتۇرغاندا ، ئۆلچەملىك دورا بىرىكمە خىمىيىلىك داۋالاشنىڭ قانچىلىك ياخشى ئىشلەيدىغانلىقىنى تەتقىق قىلىدۇ. خىمىيىلىك داۋالاشتا ئىشلىتىلىدىغان دورىلار ، مەسىلەن ، پوكلىتاكېل ، ئىفوسفامىد ، سىسپلاتىن ، كاربون پلاتىن ۋە ئېتوپوسىد قاتارلىقلار ئۆسمە ھۈجەيرىلىرىنىڭ ئۆسۈشىنى توسۇش ئۈچۈن ئوخشىمىغان ئۇسۇللار بىلەن ئىشلەيدۇ ، يا ھۈجەيرىلەرنى ئۆلتۈرۈش ئارقىلىق ، ئۇلارنىڭ بۆلۈنۈشىنى توسۇش ياكى تارقىلىشىنى توسۇش ئارقىلىق. غول ھۈجەيرە كۆچۈرۈشتىن ئىلگىرى خىمىيىلىك داۋالاش بېرىش راك ھۈجەيرىسىنىڭ ئۆسۈشىنى توسۇش ياكى ئۇلارنى ئۆلتۈرۈشتىن توسىدۇ. چوڭ ئۈچەينى غىدىقلىغۇچى ئامىللارنى بېرىش ، مەسىلەن فىلراستىم ياكى پېگفىلگراستىم ۋە بەزى خىمىيىلىك داۋالاش دورىلىرى ، غول ھۈجەيرىلەرنىڭ سۆڭەك يىلىمىدىن قانغا يۆتكىلىشىگە ياردەم بېرىدۇ ، شۇڭا ئۇلارنى يىغىپ ساقلىغىلى بولىدۇ. ئاندىن خىمىيىلىك داۋالاش ئارقىلىق غول ھۈجەيرە كۆچۈرۈش ئۈچۈن سۆڭەك يىلىمى تەييارلىنىدۇ. ئاندىن غول ھۈجەيرىلەر بىمارغا قايتۇرۇلۇپ ، خىمىيىلىك داۋالاش ئارقىلىق بۇزۇلغان قان ھاسىل قىلغۇچى ھۈجەيرىلەرنىڭ ئورنىنى ئالىدۇ. يۇقىرى مىقداردىكى بىرىكمە خىمىيىلىك داۋالاش ۋە غول ھۈجەيرە كۆچۈرۈشنىڭ ئۆلچەملىك دورا بىرىكمە خىمىيىلىك داۋالاشتىن ئۈنۈملۈك ياكى قايتا-قايتا مىكروب ئۆسمىسى بار بىمارلارنى داۋالاشتا ئۈنۈملۈك ياكى ئەمەسلىكى تېخى نامەلۇم.

ئورنى: 54 ئورۇن

قايتا قوزغالغان ياكى سۇندۇرغۇچى گېرمان ئۆسمىسى بىمارلىرىنى داۋالاشتا دۇرۋالۇماب ۋە ترېمېلىماماب

بۇ ئىككىنچى باسقۇچلۇق سىناق durvalumab ۋە tremelimumab نىڭ بىر مەزگىل ياخشىلانغاندىن كېيىن قايتىپ كەلگەن ياكى داۋالاشقا ئىنكاس قايتۇرمىغان مىكروب ئۆسمىسى بىمارلىرىنى داۋالاشتا قانچىلىك ياخشى خىزمەت قىلىدىغانلىقىنى تەتقىق قىلىدۇ. دۇرۋالۇماب ۋە tremelimumab قاتارلىق يەككە ئانتىتېلا بىلەن ئىممۇنىتېتلىق داۋالاش بەدەننىڭ ئىممۇنىتېت سىستېمىسىنىڭ راكقا ھۇجۇم قىلىشىغا ياردەم بېرىشى مۇمكىن ، ھەمدە ئۆسمە ھۈجەيرىلىرىنىڭ ئۆسۈپ يېتىلىشىگە تەسىر كۆرسىتىشى مۇمكىن.

ئورنى: 7 ئورۇن

گېرمان ھۈجەيرىسى ئۆسمىسى ئۈچۈن ئاپتوماتىك سىرتقى قان غول ھۈجەيرىسى كۆچۈرۈش

قايتا قوزغالغان ياكى سۇندۇرغۇچى مىكروب ئۆسمىسى (GCT) بىمارلىرىنى داۋالاش ئۇسۇللىرى چەكلىك. غول ھۈجەيرە قۇتقۇزۇش (ئاپتوماتىك غول ھۈجەيرە كۆچۈرۈش) بىلەن يۇقىرى مىقداردىكى خىمىيىلىك داۋالاش تەرتىپلىك بېرىلگەندە ، بىر تۈركۈم بىمارلارنىڭ ساقىيىپ كېتىشى مۇمكىنلىكىنى كۆرسەتتى. ئەڭ ياخشى يۇقىرى مىقداردىكى خىمىيىلىك داۋالاش ئۇسۇلى ئېنىق ئەمەس. بۇ سىناقتا ، قايتا-قايتا چىداملىق GCT بىمارلىرىنى داۋالاش ئۈچۈن ، ئۆز-ئارا ئاپتوماتىك كۆچۈرۈش ئوپېراتسىيىسى قىلدۇرمايمىز.

ئورنى: مىننېسوتا ئۇنۋېرسىتىتى / ماسون راك مەركىزى ، مىننېسوتا شىتاتى

مېلفالان ، كاربوپلاتىن ، ماننىتول ۋە ناترىي تىيوسۇلفات قايتا-قايتا ياكى تەدرىجىي تەرەققىي قىلىۋاتقان CNS تۆرەلمە ياكى گېرمان ھۈجەيرىسى ئۆسمىسى بىمارلىرىنى داۋالاشتا.

بۇ باسقۇچلۇق I / II سىناقتا كاربون پلاتىن ، ماننىتول ۋە ناترىي تىئو سۇلفات بىلەن بىللە بەرگەندە مېلفالاننىڭ ئەكىس تەسىرى ۋە ئەڭ ياخشى مىقدارىنى تەتقىق قىلىدۇ ھەمدە ئۇلارنىڭ قايتا-قايتا ياكى تەدرىجىي تەرەققىي قىلىۋاتقان مەركىزىي نېرۋا سىستېمىسى (CNS) تۆرەلمە ياكى مىكروب بىمارلىرىنى داۋالاشتا قانچىلىك ياخشى ئىشلەيدىغانلىقىنى بىلىدۇ. ھۈجەيرە ئۆسمىسى. خىمىيىلىك داۋالاشتا ئىشلىتىلىدىغان دورىلار ، مەسىلەن مېلفالان ۋە كاربون پلاتىن ، ئۆسمە ھۈجەيرىلىرىنىڭ ئۆسۈشىنى توسۇش ئۈچۈن ئوخشىمىغان ئۇسۇللار بىلەن ئىشلەيدۇ ، يا ھۈجەيرىلەرنى ئۆلتۈرۈش ئارقىلىق ، ئۇلارنىڭ بۆلۈنۈشىنى توسۇش ياكى تارقىلىشىنى توسۇش ئارقىلىق. ئوسموتىك قان-مېڭە توسىقىنىڭ قالايمىقانلىشىشى (BBBD) ماننىتول ئارقىلىق مېڭىنىڭ ئەتراپىدىكى قان تومۇرلارنى ئاچىدۇ ۋە راكنى ئۆلتۈرىدىغان ماددىلارنىڭ بىۋاسىتە مېڭىگە يەتكۈزۈلۈشىگە يول قويىدۇ. ناترىي تىئو سۇلفات كاربون پلاتىن ۋە BBBD بىلەن خىمىيىلىك داۋالاشنى قوبۇل قىلىۋاتقان بىمارلارنىڭ ئاڭلاش سېزىمى ۋە زەھەرلىك ماددىلارنى ئازايتىش ياكى ئالدىنى ئېلىشقا ياردەم بېرىشى مۇمكىن.

ئورنى: 2 ئورۇن

ئۆپكە ، قىزىلئۆڭگەچ ، كۆكرەك پەردىسى ياكى مېدىيامىننى ئۆز ئىچىگە ئالغان يامان سۈپەتلىك ئۆسمە بىمارلىرىدا مېترونىك ئېغىز بوشلۇقى سىكلوفوسفمىد ۋە سېلېكوكسىب بار ياكى يوق قوشۇمچە ئۆسمە لىمات ۋاكسىنىسى ۋە ئىسكوماترىكىس.

ئارقا كۆرۈنۈش: يېقىنقى يىللاردا ، راكنى تەكشۈرتكۈچى (CT) ئانتىگېن (CTA) ، بولۇپمۇ X خروموسومى (CT-X گېنى) دىكى گېنلار تەرىپىدىن كودلانغانلار راكقا قارشى ئىممۇنىتېتلىق داۋالاشنىڭ جەلپ قىلىش كۈچى سۈپىتىدە ئوتتۇرىغا چىقتى. كۆپ خىل تارىخشۇناسلىقنىڭ يامان سۈپەتلىك ئۆسمىسى ھەرخىل CTA لارنى ئىپادىلىسە ، راك بىمارلىرىدا بۇ ئاقسىلغا بولغان ئىممۇنىتېت ئىنكاسى ئاز كۆرۈلىدۇ ، بۇ بەلكىم تۆۋەن دەرىجىدىكى ، ئوخشىمىغان ئانتىگېننىڭ ئىپادىلىنىشى ، شۇنداقلا ئۆسمە ئورۇنلىرىدا بار بولغان ئىممۇنىتېتنى كونترول قىلغۇچى T ھۈجەيرىسى ۋە بۇ كىشىلەرنىڭ سىستېمىلىق ئايلىنىشى سەۋەبىدىن بولۇشى مۇمكىن. . شۇنىسى ئېنىقكى ، راك بىمارلىرىغا ئۆسمە ھۈجەيرىسى بىلەن يۇقىرى دەرىجىدىكى CTA نى ئىپادىلەيدىغان T تەڭشەش ھۈجەيرىسىنى خورىتىدىغان ياكى چەكلەيدىغان تۈزۈملەر بىلەن ۋاكسىنا ئەملەش بۇ ئانتىگېنلارغا كەڭ ئىممۇنىتېت پەيدا قىلىدۇ. بۇ مەسىلىنى تەكشۈرۈش ئۈچۈن ، دەسلەپكى ئۆپكە ۋە قىزىلئۆڭگەچ راكى ، كۆكرەك پەردىسى ئۆسمىسى ، كۆكرەك پەردىسى ئۆسمىسى بىمارلىرى ، قان تومۇر ئۆسمىسى ۋە ئوتتۇرا دەرىجىدىكى مىكروب ھۈجەيرىسى ئۆسمىسى ، شۇنداقلا ساركوما ، مېلانوما ، مىكروب ھۈجەيرىسى ئۆسمىسى ياكى ئۆپكە ، كۆكرەك پەردىسى ياكى ئوتتۇرا دەرىجىدىكى ئۆسمە كېسەللىكلىرىنىڭ ئىسپاتى يوق كېسەللىك (NED) ياكى ئەڭ ئاز قالدۇق كېسەللىك (MRD) ئۆلچەملىك كۆپ تەرەپلىمىلىك داۋالاشتىن كېيىن بولىدۇ. ۋاكسىنا ئەملەنگەن H1299 ئۆسمە ھۈجەيرىسى لىماتسىيىسى Iscomatrix قوشۇمچە قىلغۇچى. ۋاكسىنىلار مېترونىك ئېغىز بوشلۇقى سىكلوفوسفمىد (50 mg PO BID x 7d q 14d) ۋە سېلېكوكسىب (400 مىللىگىرام PO BID) بىلەن ئىشلىتىلىدۇ. ئالتە خىل ۋاكسىنا ئەملەشنىڭ ئالدى-كەينىدە ھەر خىل قايتا ھاسىل بولىدىغان CTA غا قارىتا سېرولوگىيەلىك ئىنكاس شۇنداقلا ئاپتوماتىك ئۆسمە ياكى يەرلىك ئۇسۇلدا ئۆزگەرتىلگەن ئاپتوماتىك EBVtransformed لىمفا ھۈجەيرىسىگە قارىتا ئىممۇنىتېت ئىنكاسى باھالىنىدۇ. ئاساسلىق مەقسەت: 1. H1299 ھۈجەيرە لىماتسىيىسى / Iscomatrix ۋاكسىنىسى بىلەن ۋاكسىنا ئەملەنگەندىن كېيىن ، كۆكرەك ئۆسمىسى ئۆسمىسى بار بىمارلارغا سېلىشتۇرغاندا ، كۆكرەك ئۆسمىسى ئۆسمىسى بار بىمارلاردىكى كۆكرەك ئۆسمىسى ئۆسمىسى بىمارلىرىنىڭ CTA غا قارىتا ئىممۇنىتېت ئىنكاسىنىڭ قېتىم سانىنى باھالاش. . ئىككىلەمچى مەقسەت: 1. ئېغىز بوشلۇقى مېترونىك سىكلوفوسفمىد ۋە سېلېكوكسىب بىلەن داۋالاشنىڭ T تەڭشەش ھۈجەيرىسىنىڭ سانى ۋە نىسبىتىنى تۆۋەنلىتىدىغانلىقىنى ۋە كۆكرەك ئۆسمىسى ئۆسمىسى بىمارلىرىدىكى بۇ ھۈجەيرىلەرنىڭ پائالىيىتىنى ئازايتىدىغانلىقىنى تەكشۈرۈش. 2. H1299 ھۈجەيرىسىنىڭ لىمات / Iscomatrix (TM) ۋاكسىنىسىنىڭ ئۆزلۈكىدىن ئۆسمە ياكى يەرلىك ئۇسۇلدا ئۆزگەرتىلگەن ئاپتوماتىك EBV ئۆزگەرتىلگەن لىمفا ھۈجەيرىسى (B ھۈجەيرىسى) گە قارىتا ئىممۇنىتېت ئىنكاسىنى كۈچەيتىدىغانلىقىنى تەكشۈرۈش. لاياقەتلىك بولۇش: - تارىخشۇناسلىق ياكى سىتولوگىيەلىك ئىسپاتلانغان كىچىك ھۈجەيرە ياكى كىچىك ھۈجەيرە ئۆپكە راكى (SCLC; NSCLC) ، قىزىلئۆڭگەچ راكى (EsC) ، يامان سۈپەتلىك كۆكرەك پەردىسى ئۆسمىسى (MPM) ، قان تومۇر ياكى ئوتتۇرا مىكروب ھۈجەيرىسى ئۆسمىسى ، كۆكرەك پەردىسى ئۆسمىسى ياكى مېلانوما ، ساركوما قاتارلىقلار. ياكى ئۆپكە ، كۆكرەك پەردىسى ياكى مەزى بېزى ياللۇغىغا گىرىپتار بولغان ئېپىتېلىيە خاراكتېرلىك يامان سۈپەتلىك ئۆسمە ، يېقىنقى 26 ھەپتە ئىچىدە تاماملانغان ئۆلچەملىك داۋالاشتىن كېيىن ، تاجاۋۇزسىز بىئوپوسسىيە ياكى رېئاكسىيە / رادىئاتسىيە ئارقىلىق ئاسان ئېرىشكىلى بولمايدىغان ئەڭ ئاخىرقى قالدۇق كېسەللىك (MRD) گە ئېرىشكىلى بولمايدۇ. . - بىمارلار 18 ياش ياكى ئۇنىڭدىن چوڭ بولۇشى كېرەك ، ECOG ئىقتىدار ھالىتى 0 2. - بىمارلاردا يېتەرلىك سۆڭەك يىلىمى ، بۆرەك ، جىگەر ، ئۆپكە ۋە يۈرەك ئىقتىدارى بولۇشى كېرەك. - ۋاكسىنا ئەملەنگەندە بىمارلار سىستېمىلىق ئىممۇنىتېتنى كونترول قىلغۇچى دورىلاردا بولماسلىقى مۇمكىن. لايىھىلەش: - ئوپېراتسىيىدىن ئەسلىگە كەلگەندىن كېيىن ، خىمىيىلىك داۋالاش ياكى خىمىيىلىك دورا / XRT ، NED ياكى MRD بىمارلىرىغا ھەر ئايدا 6 ئاي H1299 ھۈجەيرە لىماتسىيىسى ۋە Iscomatrix (TM) قوشۇمچە ئوكۇلى بىلەن ئوكۇل قىلىنىدۇ. - ۋاكسىنىلار مېترونىك ئېغىز بوشلۇقى سىكلوفوسفمىد ۋە سېلېكوكسىب بىلەن بىللە ياكى ئىشلىتىلمەيدۇ. - سىستېمىلىق زەھەرلىك ماددىلار ۋە داۋالاشقا بولغان ئىممۇنىتېت ئىنكاسى خاتىرىلىنىدۇ. ۋاكسىنا ئەملەشنىڭ ئالدى-كەينىدىكى سېرولوگىيەلىك ۋە ھۈجەيرە ۋاسىتىلىك CT ئانتىگېننىڭ ئۆلچەملىك تاختىسى شۇنداقلا ئاپتوماتىك ئۆسمە ھۈجەيرىسى (ئەگەر بار بولسا) ۋە EBV ئۆزگەرتىلگەن لىمفا ھۈجەيرىسى ۋاكسىنىلاشنىڭ ئالدى-كەينىدە باھالىنىدۇ. - ۋاكسىنا ئەملەشنىڭ ئالدىدىكى ، مەزگىلىدە ۋە كېيىنكى باسقۇچتىكى T كونترول ھۈجەيرىسىنىڭ سانى / پىرسەنت ۋە ئىقتىدارى باھالىنىدۇ. - بىمارلار كلىنىكىدا كېسەللىك قايتا-قايتا تەكشۈرۈلگۈچە قەرەللىك سەھنىلەشتۈرۈلۈپ تەكشۈرۈلىدۇ.

ئورنى: مارىلاند شىتاتىنىڭ Bethesda دۆلەتلىك ساغلاملىق كلىنىكا مەركىزى