Төрләре / тимома / пациент / тимома-дәвалау-pdq
Эчтәлек
- 1 Тимома һәм Тимик Карсиноманы дәвалау (Олылар) (®) atiПациент версиясе
- 1.1 Тимома һәм Тимик Карсинома турында гомуми мәгълүмат
- 1.2 Тимома һәм Тимик Карсинома этаплары
- 1.3 Дәвалау вариантына күзәтү
- 1.4 I этапны һәм II этап Тимоманы дәвалау
- 1.5 III этап һәм IV этап Тимоманы дәвалау
- 1.6 Тимик карсиноманы дәвалау
- 1.7 Кабатлана торган Тимома һәм Тимик Карсиноманы дәвалау
- 1.8 Тимома һәм Тимик Карсинома турында күбрәк белү
Тимома һәм Тимик Карсиноманы дәвалау (Олылар) (®) atiПациент версиясе
Тимома һәм Тимик Карсинома турында гомуми мәгълүмат
Төп фикерләр
- Тимома һәм тимик карсинома - тимуста яман шеш (яман шеш) күзәнәкләре барлыкка килгән авырулар.
- Тимома миастения грависы һәм башка автоиммун паранопластик авырулар белән бәйләнгән.
- Тимома һәм тимик карсиноманың билгеләре һәм симптомнары йөткерү һәм күкрәк авыртуын үз эченә ала.
- Тимусны тикшерүче тестлар тимома һәм тимик карсиноманы диагностикалау һәм этаплау өчен кулланыла.
- Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.
Тимома һәм тимик карсинома - тимуста яман шеш (яман шеш) күзәнәкләре барлыкка килгән авырулар.
Тимома һәм тимик карсинома, шулай ук тим эпителий шешләре (TET) дип аталалар, тимусның тышкы өслеген каплаган күзәнәкләрдә барлыкка килергә мөмкин сирәк очрый торган яман шеш. Тимус - йөрәк өстендә һәм күкрәк сөяге астындагы күкрәктә яткан кечкенә орган. Бу лимфа системасының бер өлеше һәм инфекциягә каршы торырга ярдәм итүче лимфоцит дип аталган ак кан күзәнәкләрен ясый. Бу яман шешләр гадәттә күкрәкнең алгы өлешендәге үпкәләр арасында барлыкка килә һәм кайвакыт күкрәк рентгенында очрый, бу башка сәбәпләр аркасында ясала.
Тимома һәм тимик карсинома бер үк күзәнәк формасында булса да, алар төрлечә эш итәләр:
- Тимома. Рак күзәнәкләре тимусның гадәти күзәнәкләренә охшаган, әкрен үсә һәм сирәк тимус читенә тарала.
- Тимик карсинома. Рак күзәнәкләре тимусның гадәти күзәнәкләренә охшамый, тизрәк үсә һәм тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин. Fiveәр биш ТЭТның берсе - тимик карсинома. Тимик карсиноманы дәвалау тимомага караганда авыррак.
Лимфома яки микроб күзәнәк шешләре кебек башка төр шешләр тимуста барлыкка килергә мөмкин, ләкин алар тимома яки тимик карсинома дип саналмыйлар.
Балаларда тимома һәм тимик карсинома турында мәгълүмат алу өчен, Балачак Тимомасы һәм Тимик Карсиноманы дәвалау турында кыскача мәгълүматны карагыз.
Тимома миастения грависы һәм башка автоиммун паранопластик авырулар белән бәйләнгән.
Автоиммун паранопластик авырулар еш тимома белән бәйле. Автоиммун паранопластик авырулар яман шеш авыруларында булырга мөмкин, ләкин турыдан-туры яман шеш аркасында түгел. Автоиммун паранопластик авырулар организмның иммун системасы яман шеш күзәнәкләренә генә түгел, ә гадәти күзәнәкләргә дә һөҗүм иткәндә барлыкка килгән билгеләр һәм симптомнар белән билгеләнәләр. Тимома белән бәйләнгән автоиммун паранопластик авырулар:
- Мястения грависы (тимома белән бәйләнгән иң еш очрый торган автоиммун паранопластик авыру).
- Тимома белән бәйле гипогаммаглобулинемия (Яхшы синдром).
- Тимома белән бәйле автоиммун саф кызыл күзәнәк аплазиясе.
Башка автоиммун паранопластик авырулар TET белән бәйләнештә булырга һәм теләсә нинди органны җәлеп итә ала.
Тимома һәм тимик карсиноманың билгеләре һәм симптомнары йөткерү һәм күкрәк авыртуын үз эченә ала.
Тимома яки тимик карсинома диагнозы куелган вакытта күпчелек пациентларның билгеләре яки симптомнары юк. Түбәндәгеләрнең берсе булса, табибка мөрәҗәгать итегез:
- Йөткерми.
- Сулыш кысу.
- Күкрәк авырту.
- Көчле тавыш.
- Йөздә, муенда, өске тәндә яки кулларда шешү.
Тимусны тикшерүче тестлар тимома һәм тимик карсиноманы диагностикалау һәм этаплау өчен кулланыла.
Түбәндәге тестлар һәм процедуралар кулланылырга мөмкин:
- Физик имтихан һәм сәламәтлек тарихы: Сәламәтлекне гомуми билгеләрен тикшерү өчен организм имтиханы, шул исәптән авыру билгеләрен тикшерү, кисәкчәләр яки гадәти булмаган кебек. Шулай ук пациентның сәламәтлек гадәтләре, үткән авырулар һәм дәвалау тарихы кабул ителәчәк.
- Күкрәк рентгены: күкрәк эчендәге органнарның һәм сөякләрнең рентген. Рентген - организм аша һәм кинога кереп, тән эчендәге урыннарны сурәтли торган энергия нуры.
- КТ сканерлау (CAT сканерлау): Төрле почмаклардан алынган күкрәк кебек тән эчендәге өлкәләрнең җентекле рәсемнәрен ясый торган процедура. Рәсемнәр рентген машинасына тоташтырылган компьютерда ясалган. Буяу венага кертелергә яки органнарга яки тукымаларга төгәлрәк күренергә ярдәм итәр өчен йотылырга мөмкин. Бу процедура шулай ук исәпләнгән томография, компьютерлаштырылган томография яки компьютерлаштырылган аксаль томография дип атала.
- ПЭТ сканеры (позитрон эмиссия томографиясен сканерлау): организмда яман шеш күзәнәкләрен табу процедурасы. Венага аз күләмле радиоактив глюкоза (шикәр) кертелә. PET сканеры тән тирәсендә әйләнә һәм организмда глюкозаның кайда кулланылганын сурәтли. Яман шеш күзәнәкләре рәсемдә яктырак күренә, чөнки алар активрак һәм гадәти күзәнәкләргә караганда күбрәк глюкоза алалар.
- МРИ (магнит резонанс тасвирламасы): күкрәк кебек тән эчендәге өлкәләрнең деталь рәсемнәрен ясау өчен магнит, радио дулкыннары һәм компьютер кулланган процедура. Бу процедура шулай ук атом магнит резонансы тасвирламасы (NMRI) дип атала.
- Биопси: күзәнәкләрне яки тукымаларны энә ярдәмендә чыгару, аларны микроскоп астында патолог рак билгеләрен тикшерү өчен карый ала.
Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.
Прогноз һәм дәвалау вариантлары түбәндәгеләргә бәйле:
- Рак - тимома яки тимик карсинома.
- Яман шеш якын тирәләргә яки тәннең башка өлешләренә таралганмы.
- Шишне операция ярдәмендә тулысынча бетереп буламы.
- Яман шеш диагнозы куелганмы яки кабатланганмы (кире кайтыгыз).
Тимома һәм Тимик Карсинома этаплары
Төп фикерләр
- Тимома яки тимик карсинома диагнозы куелганнан соң, рак күзәнәкләренең якын тирәләргә яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен тестлар үткәрелә.
- Рак организмда таралуның өч ысулы бар.
- Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.
- Тимома өчен түбәндәге этаплар кулланыла:
- I этап
- II этап
- III этап
- IV этап
- Тимик карсиномалар диагноз куйганда гадәттә тәннең башка өлешләренә таралалар.
- Тимик карсинома тимомага караганда кабатланырга мөмкин.
Тимома яки тимик карсинома диагнозы куелганнан соң, рак күзәнәкләренең якын тирәләргә яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен тестлар үткәрелә.
Тимома яки тимик карсиноманың тимустан якындагы урыннарга яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен кулланылган процесс сәхнә дип атала. Тимома һәм тимик карсинома үпкәләргә, күкрәк стенасына, төп тамырларга, кызыл эчкә яки үпкә һәм йөрәк тирәләренә таралырга мөмкин. Тимома яки тимик карсиноманы диагностикалау өчен ясалган тестлар һәм процедуралар нәтиҗәләре дәвалау турында карар кабул итүдә ярдәм итә.
Рак организмда таралуның өч ысулы бар.
Рак тукымалар, лимфа системасы һәм кан аша таралырга мөмкин:
- Тукыма. Яман шеш башланган җирдән тарала.
- Лимфа системасы. Рак лимфа системасына кереп башланган җирдән тарала. Рак лимфа тамырлары аша тәннең башка өлешләренә бара.
- Кан. Рак канга кереп башланган җирдән тарала. Рак кан тамырлары аша тәннең башка өлешләренә йөри.
Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.
Рак тәннең бүтән өлешенә таралгач, ул метастаз дип атала. Яман шеш күзәнәкләре башланган җирдән аерыла (лимфа системасы яки кан).
- Лимфа системасы. Яман шеш лимфа системасына керә, лимфа тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.
- Кан. Рак канга керә, кан тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.
Метастатик шеш - төп шеш белән бер үк рак. Мәсәлән, тимик карсинома сөяккә таралса, сөякнең яман шеш күзәнәкләре - тимик карсином күзәнәкләре. Авыру сөяк рагы түгел, метастатик тимик карсинома
Тимома өчен түбәндәге этаплар кулланыла:
I этап
I этапта яман шеш тимус эчендә генә очрый. Барлык яман шеш күзәнәкләре тимусны әйләндереп алган капсула эчендә.
II этап
II этапта яман шеш капсула аша һәм тимус тирәсендәге майга яки күкрәк куышлыгына эләгә.
III этап
III этапта яман шеш күкрәктәге органнарга таралды, шул исәптән үпкә, йөрәк тирәсендәге капчык яки йөрәккә кан йөртүче зур кан тамырлары.
IV этап
IV этап ракның кайда таралганына карап IVA этапка һәм IVB этапка бүленә.
- IVA этапта яман шеш үпкә яки йөрәк тирәсендә киң таралган.
- IVB этапта яман шеш канга яки лимфа системасына таралды.
Тимик карсиномалар диагноз куйганда гадәттә тәннең башка өлешләренә таралалар.
Тимома өчен кулланылган сәхнә системасы кайвакыт тимик карсиномалар өчен кулланыла.
Тимик карсинома тимомага караганда кабатланырга мөмкин.
Кабатлана торган тимома һәм тимик карсинома - дәваланганнан соң кабатланган (кире кайту) яман шеш авырулары. Рак Тимуска яки тәннең башка өлешләренә кире кайтырга мөмкин. Тимик карсинома тимомага караганда кабатланырга мөмкин.
- Тимома дәвалау тәмамланганнан соң озак кабатланырга мөмкин. Тимома булганнан соң, башка төр яман шеш авыру куркынычы да арта. Бу сәбәпләр аркасында гомер буе күзәтү кирәк.
- Тимик карсиномалар еш кабатлана.
Дәвалау вариантына күзәтү
Төп фикерләр
- Тимома һәм тимик карсинома белән авыручылар өчен төрле дәвалау ысуллары бар.
- Стандарт дәвалауның биш төре кулланыла:
- Хирургия
- Радиация терапиясе
- Химиотерапия
- Гормон терапиясе
- Максатлы терапия
- Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.
- Иммунотерапия
- Тимома һәм тимик карсиноманы дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.
- Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.
- Пациентлар яман шеш авыруларын дәвалау алдыннан, вакытында яки аннан соң клиник сынауларга керә ала.
- Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.
Тимома һәм тимик карсинома белән авыручылар өчен төрле дәвалау ысуллары бар.
Тимома һәм тимик карсинома белән авыручылар өчен төрле дәвалау ысуллары бар. Кайбер дәвалау стандарт (хәзерге вакытта кулланыла торган дәвалау), һәм кайберләре клиник сынауларда сынала. Дәвалау клиник сынау - хәзерге дәвалауны яхшырту яки яман шеш авырулары өчен яңа дәвалау ысуллары турында мәгълүмат алу өчен ясалган тикшеренү. Клиник тикшеренүләр күрсәткәнчә, яңа дәвалау стандарт дәвалауга караганда яхшырак, яңа дәвалау стандарт дәвалауга әйләнергә мөмкин. Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр. Кайбер клиник сынаулар дәвалауны башламаган пациентлар өчен генә ачык.
Стандарт дәвалауның биш төре кулланыла:
Хирургия
Шешне бетерү өчен хирургия - тимоманың иң таралган дәвалануы.
Табиб операция вакытында күренә торган барлык яман шешләрне бетергәннән соң, кайбер пациентларга операциядән соң радиация терапиясе бирелергә мөмкин, калган рак күзәнәкләрен үтерү өчен. Операциядән соң бирелгән дәвалау, яман шешнең кире кайту куркынычын киметү өчен, адвивант терапия дип атала.
Радиация терапиясе
Радиация терапиясе - яман шеш авыруларын дәвалау өчен, югары энергияле рентген яки башка нурланыш кулланган яман шеш авыруы белән дәвалау. Тышкы нурланыш терапиясе тән читендәге машинаны яман шеш авыруы белән организмга җибәрә.
Химиотерапия
Химиотерапия - яман шеш күзәнәкләрен үтерү яки бүленүне туктату өчен, яман шеш күзәнәкләренең үсешен туктатыр өчен дарулар куллана. Химиотерапия авыз белән кабул ителсә яки тамыр яки мускулга укол ясалганда, препаратлар канга керәләр һәм тәннең яман шеш күзәнәкләренә барып җитәләр (системалы химиотерапия).
Химиотерапия операция яки радиация терапиясе алдыннан шешне кыскарту өчен кулланылырга мөмкин. Бу неоаджувант химиотерапия дип атала.
Гормон терапиясе
Гормон терапиясе - гормоннарны бетерүче яки аларның эшләрен тыя торган һәм яман шеш күзәнәкләренең үсүен туктатучы яман шеш авыруы белән дәвалау. Гормоннар - организмдагы бизләр ясаган һәм кан аша агучы матдәләр. Кайбер гормоннар кайбер яман шеш авыруларына китерергә мөмкин. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, яман шеш күзәнәкләрендә гормоннар (рецепторлар) бәйләнә торган урыннар бар, гормоннар җитештерүне киметү яки эшләмәү өчен наркотиклар, хирургия яки радиация терапиясе кулланыла. Тимома яки тимик карсиноманы дәвалау өчен, преднисон белән яки октреотид ярдәмендә гормон терапиясе кулланылырга мөмкин.
Максатлы терапия
Максатлы терапия - махсус рак күзәнәкләрен ачыклау һәм аларга һөҗүм итү өчен наркотиклар яки башка матдәләр кулланган дәвалау төре. Максатлы терапия гадәттә химиотерапия һәм радиация терапиясенә караганда гадәти күзәнәкләргә азрак зыян китерә. Тиросин киназ ингибиторлары (TKI) һәм рапамицин (mTOR) ингибиторларының имезүчеләр максаты - тимома һәм тимик карсиноманы дәвалауда кулланылган максатчан терапия төрләре.
- Тиросин киназ ингибиторы (TKI): Бу дәвалау шешләр үсү өчен кирәк булган сигналларны блоклый. Сунитиниб һәм ленватиниб - TKIлар, алар кабатланган тимоманы яки кабатланучы тимик карсиноманы дәвалау өчен кулланылырга мөмкин.
- Рапамицин (mTOR) ингибиторларының имезүчеләр максаты: Бу дәвалау mTOR дип аталган протеинны блоклый, бу рак күзәнәкләренең үсүен һәм шешләр үсәргә тиеш яңа кан тамырларының үсүен булдырмаска мөмкин. Эверолимус - mTOR ингибиторы, ул кабатланган тимоманы яки кабатланган тимик карсиноманы дәвалау өчен кулланылырга мөмкин.
Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.
Бу кыскача бүлек клиник сынауларда өйрәнелә торган дәвалауларны тасвирлый. Өйрәнелгән һәр яңа дәвалау турында әйтеп булмый. Клиник сынаулар турында мәгълүмат NCI сайтында бар.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - яман шеш авыруына каршы көрәшү өчен пациентның иммун системасын куллана торган дәвалау. Тән тарафыннан ясалган яки лабораториядә ясалган матдәләр организмның яман шеш авыруыннан табигый саклауларын көчәйтү, юнәлтү яки торгызу өчен кулланыла. Бу яман шешне дәвалау - биологик терапиянең бер төре.
- Иммун тикшерү пункты ингибиторы терапиясе: PD-1 - Т күзәнәкләре өслегендәге протеин, организмның иммун реакцияләрен контрольдә тотарга ярдәм итә. PD-L1 - рак күзәнәкләренең кайбер төрләрендә булган протеин. PD-1 PD-L1 белән бәйләнгәндә, ул T күзәнәген яман шеш күзәнәкләрен үтерүдән туктата. PD-1 һәм PD-L1 ингибиторлары PD-1 һәм PD-L1 аксымнарын бер-берсенә бәйләүдән саклыйлар. Бу Т күзәнәкләренә яман шеш күзәнәкләрен үтерергә мөмкинлек бирә. Пембролизумаб - PD-1 ингибиторы, ул кабатланган тимома һәм тимик карсиноманы дәвалауда өйрәнелә.
Тимома һәм тимик карсиноманы дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.
Яман шеш авыруларын дәвалау аркасында китерелгән начар йогынты турында белешмә өчен безнең як эффектлар битен карагыз.
Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.
Кайбер пациентлар өчен клиник сынауда катнашу иң яхшы дәвалау ысулы булырга мөмкин. Клиник тикшеренүләр ракны тикшерү процессының бер өлеше. Клиник сынаулар яңа яман шеш авыруларын дәвалауның куркынычсыз һәм эффектив булуын яки стандарт дәвалауга караганда яхшырак булуын ачыклау өчен үткәрелә.
Рак өчен бүгенге стандарт дәвалау ысулларының күбесе алдагы клиник сынауларга нигезләнгән. Клиник сынауда катнашкан пациентлар стандарт дәвалана ала яки яңа дәвалау алучылар арасында булырга мөмкин.
Клиник сынауларда катнашучы пациентлар киләчәктә яман шеш авыруларын дәвалау ысулын яхшыртырга булышалар. Клиник сынаулар эффектив яңа дәвалауга китермәгәндә дә, алар еш кына мөһим сорауларга җавап бирәләр һәм тикшеренүләрне алга барырга булышалар.
Пациентлар яман шеш авыруларын дәвалау алдыннан, вакытында яки аннан соң клиник сынауларга керә ала.
Кайбер клиник сынауларда әле дәваланмаган пациентлар гына бар. Башка сынаулар рак яхшырмаган пациентлар өчен дәвалау ысулларын сынап карый. Шулай ук клиник сынаулар бар, ракның кабатланмасын (кире кайту) яки яман шеш авыруларын дәвалауның начар йогынтысын киметү өчен яңа ысуллар.
Клиник сынаулар илнең күп почмакларында бара. NCI ярдәмендә клиник сынаулар турында мәгълүматны NCI клиник сынаулар эзләү веб-битендә табып була. Башка оешмалар ярдәм иткән клиник сынауларны ClinicalTrials.gov сайтында табып була.
Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.
Яман шеш диагнозы яисә яман шеш этапларын ачыклау өчен ясалган кайбер тестлар кабатланырга мөмкин. Кайбер тестлар дәвалануның ни дәрәҗәдә яхшы эшләвен күрү өчен кабатланачак. Дәвалауны дәвам итү, үзгәртү яки туктату турында карарлар бу тест нәтиҗәләре нигезендә булырга мөмкин.
Кайбер тестлар дәвалау беткәч вакыт-вакыт үткәреләчәк. Бу сынаулар нәтиҗәләре сезнең хәлегез үзгәргәнен яки яман шеш кабатланганын күрсәтә ала (кире кайтыгыз). Бу тестлар кайвакыт чираттагы тестлар яки тикшерүләр дип атала.
I этапны һәм II этап Тимоманы дәвалау
Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.
I этапны дәвалау - хирургия.
II этаптагы тимоманы дәвалау - операция, ул радиация терапиясе белән булырга мөмкин.
III этап һәм IV этап Тимоманы дәвалау
Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.
III этап һәм IV этап тимомасын дәвалау, операция ярдәмендә тулысынча бетерелергә мөмкин:
- Хирургия, аннары радиация терапиясе.
- Neoadjuvant химиотерапия, аннары хирургия һәм нурланыш терапиясе.
Хирургия белән тулысынча бетереп булмый торган III этап һәм IV этап тимомасын дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Химиотерапия.
- Химиотерапия, аннары нурланыш терапиясе.
- Неоаджувант химиотерапия, аннары операция (эшли алса) һәм нурланыш терапиясе.
Тимик карсиноманы дәвалау
Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.
Тимик карсиноманы дәвалау операция белән тулысынча бетерелергә мөмкин:
- Химиотерапия белән радиация терапиясе белән хирургия.
Тимик карсиноманы дәвалау операция белән тулысынча бетереп булмый:
- Химиотерапия.
- Радиация терапиясе белән химиотерапия.
- Химиотерапия операциядән соң, шеш тулысынча бетерелергә мөмкин булса, һәм нурланыш терапиясе.
Кабатлана торган Тимома һәм Тимик Карсиноманы дәвалау
Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.
Кабатланган тимоманы һәм тимик карсиноманы дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Химиотерапия.
- Гормон терапиясе (октреотид) преднисон белән яки аннан башка.
- Максатлы терапия.
- Хирургия.
- Радиация терапиясе.
- Пембролизумаб белән иммун тикшерү пункты ингибитор терапиясен клиник сынау.
Тимома һәм Тимик Карсинома турында күбрәк белү
Тимома һәм тимик карсинома турында Милли онкология институтыннан күберәк мәгълүмат алу өчен түбәндәгеләрне карагыз:
- Тимома һәм Тимик Карсинома Баш бите
- Максатлы яман шеш терапиясе
- Хисапланган томография (КТ) сканерлар һәм яман шеш
Рак турында гомуми мәгълүмат һәм Милли онкология институтының башка ресурслары өчен түбәндәгеләрне карагыз:
- Рак турында
- Спектакль
- Химиотерапия һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм
- Радиация терапиясе һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм
- Яман шеш белән көрәшү
- Рак турында табибка бирергә сораулар
- Исән калганнар һәм тәрбиячеләр өчен
Авто-яңартучыны аңлатырга рөхсәт итегез