Төрләре / йомшак тукымалар-саркома / пациент / төп-дәвалау-pdq

Ашказаны-эчәк стромаль шешләрне дәвалау (®) - Пациент версиясе

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре турында гомуми мәгълүмат

Ашказаны-эчәк стромаль шеш - ашказаны-эчәк тракты тукымаларында аномаль күзәнәкләр барлыкка килгән авыру.

Ашказаны-эчәк (GI) тракты организмның ашкайнату системасының бер өлеше. Бу ризыкны сеңдерергә булыша һәм туклыклы матдәләр (витаминнар, минераллар, углеводлар, майлар, аксымнар, су) организмнан файдалана ала. GI тракты түбәндәге органнардан тора:

• Ашказаны.

• Кечкенә эчәк.

• Зур эчәк (эчәк).

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре (GIST) яман (яман шеш) яки яхшы (яман шеш түгел) булырга мөмкин. Алар ашказаны һәм кечкенә эчәкләрдә еш очрый, ләкин GI трактында яки аның янында булырга мөмкин. Кайбер галимнәр GISTлар Cajal (ICC) интерстиаль күзәнәкләре дип аталган күзәнәкләрдә, GI тракты стенасында башлана дип саныйлар.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре (GIST) ашказаны-эчәк трактының теләсә кайсы урында яки аның янында булырга мөмкин.

Балаларда GIST-ны дәвалау турында мәгълүмат алу өчен кыскача кыскача результатны карагыз.

Генетик факторлар ашказаны-эчәк стромаль шеш булу куркынычын арттырырга мөмкин.

Авыру куркынычын арттырган һәрнәрсә куркыныч факторы дип атала. Риск факторы булу сезнең яман шеш авыруын аңлатмый; риск факторлары булмау сезнең яман шеш авыруына китермәвегезне аңлатмый. Әгәр дә сез куркыныч астында булсагыз, табибыгыз белән сөйләшегез.

Күзәнәкләрдәге геннар кешенең әти-әнисеннән алынган нәсел мәгълүматларын йөртә. Билгеле бер генда мутацияне (үзгәрүне) мирас итеп алган кешеләрдә GIST куркынычы арта. Сирәк очракларда, GISTларны бер гаиләнең берничә әгъзасында табарга мөмкин.

GIST генетик синдромның бер өлеше булырга мөмкин, ләкин бу бик сирәк. Генетик синдром - симптомнар яки шартлар җыелмасы, алар бергә була һәм гадәттә аномаль геннар аркасында килеп чыга. Түбәндәге генетик синдромнар GIST белән бәйләнгән:

• Нейрофиброматоз 1 (NF1).

• Карни өчлеге.

Ашказаны-эчәк стромаль шеш билгеләренә табуретка яки кус керә.

Бу һәм бүтән билгеләр һәм симптомнар GIST яки башка шартлар аркасында булырга мөмкин. Түбәндәгеләрнең берсе булса, табибка мөрәҗәгать итегез:

• Табуретта яки кусуда кан (ачык кызыл яки бик караңгы).

• Ашказанындагы авырту, ул каты булырга мөмкин.

• Бик арыганлык.

• Йотканда проблема яки авырту.

• Аз гына ашаганнан соң үзеңне тулы хис итү.

ГИ трактын тикшергән тестлар ашказаны-эчәк стромаль шешләрен ачыклау (табу) һәм диагностикалау өчен кулланыла.

Түбәндәге тестлар һәм процедуралар кулланылырга мөмкин:

• Физик имтихан һәм тарих: Сәламәтлекнең гомуми билгеләрен тикшерү өчен организм имтиханы, шул исәптән авыру билгеләрен тикшерү, кисәкчәләр яки гадәти булмаган кебек. Шулай ук ​​пациентның сәламәтлек гадәтләре, үткән авырулар һәм дәвалау тарихы кабул ителәчәк.

• КТ сканеры (CAT сканерлау): Төрле почмаклардан алынган тән эчендәге өлкәләрнең җентекле рәсемнәрен ясый торган процедура. Рәсемнәр рентген машинасына тоташтырылган компьютерда ясалган. Буяу венага кертелергә яки органнарга яки тукымаларга төгәлрәк күренергә ярдәм итәр өчен йотылырга мөмкин. Бу процедура шулай ук ​​исәпләнгән томография, компьютерлаштырылган томография яки компьютерлаштырылган аксаль томография дип атала.

• МРИ (магнит резонанс тасвирламасы): тән эчендәге өлкәләрнең деталь рәсемнәрен ясау өчен магнит, радио дулкыннары һәм компьютер кулланган процедура. Бу процедура шулай ук ​​атом магнит резонансы тасвирламасы (NMRI) дип атала.

• Эндоскопик УЗИ һәм биопси: Эндоскопия һәм УЗИ өске GI трактының образын ясау өчен кулланыла һәм биопси ясала. Эндоскоп (нечкә, трубага охшаган инструмент, яктылык һәм карау өчен линза) авыз аша һәм кызыл эчкә, ашказаны һәм кечкенә эчәкнең беренче өлешенә кертелә. Эндоскоп ахырындагы зонд югары тукымалы тавыш дулкыннарын (УЗИ) эчке тукымалардан яки органнардан чыгару һәм яңгырау өчен кулланыла. Эхо тән тукымаларының рәсемен сонограмма дип атый. Бу процедура шулай ук ​​эндосонография дип атала. Сонограмма ярдәмендә табиб нечкә, буш энә ярдәмендә тукыманы чыгарып җибәрә. Рак күзәнәкләрен эзләү өчен патолог микроскоп астында тукыманы карый.

Рак табылса, яман шеш күзәнәкләрен өйрәнү өчен түбәндәге тестлар ясарга мөмкин:

• Иммунохистохимия: пациент тукымасы үрнәгендә антигеннарны (маркерларны) тикшерү өчен антителалар кулланган лаборатория тесты. Антитело гадәттә фермент яки флуоресцент буяу белән бәйләнгән. Антитело тукымалар үрнәгендә билгеле бер антиген белән бәйләнгәннән соң, фермент яки буяу активлаша, аннары антиген микроскоп астында күренергә мөмкин. Бу төр тест яман шеш авыруларын диагностикалауда һәм бер төр яман шеш авыруыннан әйтергә ярдәм итә.

• Митотик ставка: яман шеш күзәнәкләренең тиз арада бүленүе һәм үсә баруы. Митотик ставка билгеле күләмдә рак тукымасына бүленгән күзәнәкләр санын табып табыла.

Бик кечкенә GISTлар киң таралган.

Кайвакыт GISTлар карандаш өстендәге резерватордан кечерәк. Шешләр рентген яки хирургия кебек башка сәбәпләр аркасында эшләнгән процедура вакытында табылырга мөмкин. Бу кечкенә шешләрнең кайберләре үсмәячәк һәм билгеләргә, симптомнарга китермәячәк яки карынга яки тәннең башка өлешләренә таралмый. Табиблар бу кечкенә шешләрне бетерергә кирәкме, яисә алар үсә башлаганмы-юкмы икәнлеген тикшерергә тиеш түгел.

Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.

Прогноз (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантлары түбәндәгеләргә бәйле:

• Рак күзәнәкләре никадәр тиз үсә һәм бүленә.

• Шешнең зурлыгы.

• Шеш организмда.

• Хирургия ярдәмендә шешне тулысынча бетереп буламы.

• Шеш тәннең башка өлешләренә таралганмы.

Ашказаны-эчәк стромаль шеш этаплары

Төп фикерләр

• Ашказаны-эчәк стромаль шеш диагнозы куелганнан соң, рак күзәнәкләренең ашказаны-эчәк трактында яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен тестлар үткәрелә.

• Рак организмда таралуның өч ысулы бар.

• Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.

• Диагностик һәм этап сынаулары нәтиҗәләре дәвалауны планлаштыру өчен кулланыла.

Ашказаны-эчәк стромаль шеш диагнозы куелганнан соң, рак күзәнәкләренең ашказаны-эчәк трактында яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен тестлар үткәрелә.

Ракның ашказаны-эчәк (GI) трактында яки организмның башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен кулланылган процесс сәхнә дип атала. Спектакльдән җыелган мәгълүмат авыруның этапын билгели. Спектакльдә түбәндәге тестлар һәм процедуралар кулланылырга мөмкин:

• ПЭТ сканеры (позитрон эмиссия томографиясен сканерлау): организмда яман шеш күзәнәкләрен табу процедурасы. Венага аз күләмле радиоактив глюкоза (шикәр) кертелә. PET сканеры тән тирәсендә әйләнә һәм организмда глюкозаның кайда кулланылганын сурәтли. Яман шеш күзәнәкләре рәсемдә яктырак күренә, чөнки алар активрак һәм гадәти күзәнәкләргә караганда күбрәк глюкоза алалар.

• КТ сканеры (CAT сканерлау): Төрле почмаклардан алынган тән эчендәге өлкәләрнең җентекле рәсемнәрен ясый торган процедура. Рәсемнәр рентген машинасына тоташтырылган компьютерда ясалган. Буяу венага кертелергә яки органнарга яки тукымаларга төгәлрәк күренергә ярдәм итәр өчен йотылырга мөмкин. Бу процедура шулай ук ​​исәпләнгән томография, компьютерлаштырылган томография яки компьютерлаштырылган аксаль томография дип атала.

МРИ (магнит резонанс тасвирламасы): тән эчендәге өлкәләрнең деталь рәсемнәрен ясау өчен магнит, радио дулкыннары һәм компьютер кулланган процедура. Бу процедура шулай ук ​​атом магнит резонансы тасвирламасы (NMRI) дип атала.

• Күкрәк рентгены: күкрәк эчендәге органнарның һәм сөякләрнең рентген. Рентген - организм аша һәм кинога кереп, тән эчендәге урыннарны сурәтли торган энергия нуры.

• Сөякне сканерлау: сөяктә рак күзәнәкләре кебек тиз бүлүче күзәнәкләр барлыгын тикшерү процедурасы. Бик аз күләмдә радиоактив материал венага кертелә һәм кан аша йөри. Радиоактив материал сөякләрдә яман шеш белән җыела һәм сканер белән ачыклана.

Рак организмда таралуның өч ысулы бар.

Рак тукымалар, лимфа системасы һәм кан аша таралырга мөмкин:

• Тукыма. Яман шеш башланган җирдән тарала.

• Лимфа системасы. Рак лимфа системасына кереп башланган җирдән тарала. Рак лимфа тамырлары аша тәннең башка өлешләренә бара.

• Кан. Рак канга кереп башланган җирдән тарала. Рак кан тамырлары аша тәннең башка өлешләренә йөри.

Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.

Рак тәннең бүтән өлешенә таралгач, ул метастаз дип атала. Яман шеш күзәнәкләре башланган җирдән аерыла (лимфа системасы яки кан).

• Лимфа системасы. Яман шеш лимфа системасына керә, лимфа тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.

• Кан. Рак канга керә, кан тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.

Метастатик шеш - төп шеш белән бер үк шеш. Мәсәлән, ашказаны-эчәк стромаль шеш (GIST) бавырга таралса, бавырдагы шеш күзәнәкләре чыннан да GIST күзәнәкләре. Авыру метастатик GIST, бавыр рагы түгел.

Диагностик һәм этап сынаулары нәтиҗәләре дәвалауны планлаштыру өчен кулланыла.

Күпчелек яман шеш өчен дәвалауны планлаштыру өчен яман шеш этапларын белү мөһим. Ләкин, GIST-ны дәвалау яман шеш стадиясенә нигезләнмәгән. Дәвалау шешне операция ярдәмендә алып була аламы, һәм шеш карынның башка өлешләренә яки тәннең ерак өлешләренә таралганмы-юкмы.

Дәвалау шешнең булу-булмавына нигезләнә:

• Сакланырлык: Бу шешләрне операция ярдәмендә бетерергә мөмкин.

• Килеп булмый: Бу шешләрне операция белән тулысынча бетереп булмый.

• Метастатик һәм кабатланучы: Метастатик шешләр тәннең башка өлешләренә таралдылар. Дәваланганнан соң кабатланган шешләр кабатланды (кире кайтыгыз). Кабатлана торган GIST ашказаны-эчәк трактында яки тәннең башка өлешләрендә кире кайтырга мөмкин. Алар гадәттә карын, перитон һәм / яки бавырда очрый.

• Очкыч: Бу шешләр дәвалау белән яхшырмады.

Дәвалау вариантына күзәтү

Төп фикерләр

• Ашказаны-эчәк стромаль шешләре булган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар.

• Стандарт дәвалауның дүрт төре кулланыла:

• Хирургия

• Максатлы терапия

• Уяу

• Ярдәмче кайгырту

• Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.

• Ашказаны-эчәк стромаль шешләрен дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.

• Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.

• Пациентлар яман шеш авыруларын дәвалау алдыннан, вакытында яки аннан соң клиник сынауларга керә ала.

• Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре булган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре булган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар (GIST). Кайбер дәвалау стандарт (хәзерге вакытта кулланыла торган дәвалау), һәм кайберләре клиник сынауларда сынала. Дәвалау клиник сынау - хәзерге дәвалауны яхшырту яки яман шеш авырулары өчен яңа дәвалау ысуллары турында мәгълүмат алу өчен ясалган тикшеренү. Клиник тикшеренүләр күрсәткәнчә, яңа дәвалау стандарт дәвалауга караганда яхшырак, яңа дәвалау стандарт дәвалауга әйләнергә мөмкин. Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр. Кайбер клиник сынаулар дәвалауны башламаган пациентлар өчен генә ачык.

Стандарт дәвалауның дүрт төре кулланыла:

• Хирургия

Әгәр дә GIST таралмаган булса һәм операция ясап була торган урында булса, шеш һәм аның тирәсендәге кайбер тукымалар чыгарылырга мөмкин. Кайвакыт операция организм эчендә күрү өчен лапароскоп (нечкә, яктыртылган труба) ярдәмендә ясала. Кечкенә кисәкләр (кисүләр) карын стенасында ясала һәм кисүләрнең берсенә лапароскоп кертелә. Инструментлар бер үк кисү аша яки органнарны яки тукымаларны чыгару өчен бүтән кисүләр аша кертелергә мөмкин.

Максатлы терапия

Максатлы терапия - гадәти күзәнәкләргә зыян китермичә, рак күзәнәкләрен ачыклау һәм аларга һөҗүм итү өчен наркотиклар яки башка матдәләр кулланган дәвалау төре.

Тиросин киназ ингибиторы (TKI) - шешләр үсү өчен кирәк булган сигналларны блоклаучы максатчан терапия препаратлары. TKIлар операция ярдәмендә бетереп булмый торган GIST-ларны дәвалау өчен яки GIST-ны кыскарту өчен кулланылырга мөмкин, шуңа күрә алар операция ярдәмендә бетерелергә мөмкин. Иматиниб месилаты һәм сунитиниб - GISTларны дәвалау өчен кулланылган ике TKI. ТКИ кайвакыт шеш үсмәгәндә һәм җитди йогынтысы булмаганда бирелә.

Күбрәк мәгълүмат алу өчен ашказаны-эчәк стромаль шешләре өчен расланган наркотикларны карагыз.

Уяу

Игътибар белән көтү пациентның хәлен күзәтеп тора, билгеләр, симптомнар күренгәнче яки үзгәргәнче.

Ярдәмче кайгырту

Әгәр дә дәвалау вакытында GIST начарайса яки начар йогынтысы булса, ярдәмчел ярдәм күрсәтелә. Ярдәмче ярдәмнең максаты - авыру симптомнарын, дәвалау аркасында килеп чыккан йогынтысын, авыруны яки аны дәвалау белән бәйле психологик, социаль һәм рухи проблемаларны булдырмау яки дәвалау. Ярдәмче ярдәм җитди яки тормыш өчен куркыныч булган пациентларның тормыш сыйфатын яхшыртырга ярдәм итә. Радиация терапиясе кайвакыт таралган зур шеш авырулары булган пациентларда авыртудан арындыру өчен ярдәм итә.

Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.

Клиник сынаулар турында мәгълүмат NCI сайтында бар.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләрен дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.

Яман шеш авыруларын дәвалау аркасында китерелгән начар йогынты турында белешмә өчен безнең як эффектлар битен карагыз.

Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.

Кайбер пациентлар өчен клиник сынауда катнашу иң яхшы дәвалау ысулы булырга мөмкин. Клиник тикшеренүләр ракны тикшерү процессының бер өлеше. Клиник сынаулар яңа яман шеш авыруларын дәвалауның куркынычсыз һәм эффектив булуын яки стандарт дәвалауга караганда яхшырак булуын ачыклау өчен үткәрелә.

Рак өчен бүгенге стандарт дәвалау ысулларының күбесе алдагы клиник сынауларга нигезләнгән. Клиник сынауда катнашкан пациентлар стандарт дәвалана ала яки яңа дәвалау алучылар арасында булырга мөмкин.

Клиник сынауларда катнашучы пациентлар киләчәктә яман шеш авыруларын дәвалау ысулын яхшыртырга булышалар. Клиник сынаулар эффектив яңа дәвалауга китермәгәндә дә, алар еш кына мөһим сорауларга җавап бирәләр һәм тикшеренүләрне алга барырга булышалар.

Пациентлар яман шеш авыруларын дәвалау алдыннан, вакытында яки аннан соң клиник сынауларга керә ала.

Кайбер клиник сынауларда әле дәваланмаган пациентлар гына бар. Башка сынаулар рак яхшырмаган пациентлар өчен дәвалау ысулларын сынап карый. Шулай ук ​​клиник сынаулар бар, ракның кабатланмасын (кире кайту) яки яман шеш авыруларын дәвалауның начар йогынтысын киметү өчен яңа ысуллар.

Клиник сынаулар илнең күп почмакларында бара. NCI ярдәмендә клиник сынаулар турында мәгълүматны NCI клиник сынаулар эзләү веб-битендә табып була. Башка оешмалар ярдәм иткән клиник сынауларны ClinicalTrials.gov сайтында табып була.

Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.

Яман шеш диагнозы яисә яман шеш этапларын ачыклау өчен ясалган кайбер тестлар кабатланырга мөмкин. Кайбер тестлар дәвалануның ни дәрәҗәдә яхшы эшләвен күрү өчен кабатланачак. Дәвалауны дәвам итү, үзгәртү яки туктату турында карарлар бу тест нәтиҗәләре нигезендә булырга мөмкин.

Кайбер тестлар дәвалау беткәч вакыт-вакыт үткәреләчәк. Бу сынаулар нәтиҗәләре сезнең хәлегез үзгәргәнен яки яман шеш кабатланганын күрсәтә ала (кире кайтыгыз). Бу тестлар кайвакыт чираттагы тестлар яки тикшерүләр дип атала.

Хирургия белән бетерелгән GIST-ларга күзәтү бавыр һәм тәбәнәкнең КТ тикшерүен яки уяу көтүне кертә ала. Тирозин киназ ингибиторы белән эшкәртелгән GISTлар өчен, CT, MRI, яки PET сканерлары кебек күзәтү тестлары, максатчан терапиянең ни дәрәҗәдә эшләвен тикшерү өчен эшләнергә мөмкин.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләрен дәвалау вариантлары

Бу бүлектә

• Ашказаны-эчәк стромаль шешләре

• Ашказаны-эчәк стромаль шешләре

• Метастатик һәм кабатланучы ашказаны-эчәк стромаль шешләре

• Ашказаны-эчәк стромаль шешләре

• Клиник сынауларда дәвалау вариантлары

Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре

Ашказаны-эчәк стромаль шешләрен (GIST) операция ярдәмендә тулысынча яки тулысынча бетерергә мөмкин. Дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• 2 сантиметр яки зуррак шешләрне бетерү өчен хирургия. Лапароскопик операция шеш 5 см яки кечерәк булса ясалырга мөмкин. Әгәр дә шеш бетерелгән өлкәнең читендә яман шеш күзәнәкләре калган булса, иматиниб месилаты белән уяу көтү яки максатчан терапия булырга мөмкин.

• Шешнең кабатлану мөмкинлеген киметү өчен, операциядән соң иматиниб месилаты белән максатчан терапиянең клиник сынаулары.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре

Хирургия ярдәмендә төзәтеп булмый торган GISTларны тулысынча бетереп булмый, чөнки алар бик зур яки шеш бетерелсә, якындагы органнарга артык зур зыян китерә торган урында. Дәвалау, гадәттә, шешне кыскарту өчен, иматиниб месилаты белән максатчан терапиянең клиник сынавы, аннан соң шешне мөмкин кадәр күбрәк бетерү өчен операция ясала.

Метастатик һәм кабатланучы ашказаны-эчәк стромаль шешләре

Метастатик (тәннең башка өлешләренә таралган) яки кабатланган (дәваланганнан соң кайтты) GIST-ны дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Иматиниб месилаты белән максатчан терапия.

• Сунитиниб белән максатчан терапия, иматиниб месилат терапиясе вакытында шеш үсә башласа яки начар йогынтысы начар булса.

• Максатлы терапия белән эшкәртелгән һәм кыскарган, тотрыклы (үзгәрми), яисә зурлыгы бераз арткан шешләрне бетерү өчен хирургия. Максатлы терапия операциядән соң дәвам итә ала.

• Кан китү, ашказаны-эчәк (GI) трактындагы тишек, блокланган GI тракты яки инфекция кебек җитди кыенлыклар булганда шешләрне бетерү өчен хирургия.

• Яңа дәвалануның клиник сынавы.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре

Тирозин киназ ингибиторы (TKI) белән эшкәртелгән күп GISTлар берникадәр вакыттан соң препаратка отрядка әйләнәләр (җавапны туктаталар). Дәвалау, гадәттә, башка TKI белән клиник сынау яки яңа препаратның клиник сынавы.

Клиник сынауларда дәвалау вариантлары

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Ашказаны-эчәк стромаль шешләре турында күбрәк белү

Милли онкология институтыннан ашказаны-эчәк стромаль шешләре турында күбрәк мәгълүмат алу өчен түбәндәгеләрне карагыз:

• Йомшак тукымалы саркома баш бите

• Балачакны дәвалауның гадәти булмаган яман шешләре

• Ашказаны-эчәк стромаль шешләре өчен расланган дарулар

• Максатлы яман шеш терапиясе

• Ангиогенез ингибиторлары

Рак турында гомуми мәгълүмат һәм Милли онкология институтының башка ресурслары өчен түбәндәгеләрне карагыз:

• Рак турында

• Спектакль

• Химиотерапия һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм

• Радиация терапиясе һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм

• Яман шеш белән көрәшү

• Рак турында табибка бирергә сораулар

• Исән калганнар һәм тәрбиячеләр өчен