Төрләре / ашказаны асты асты / пациент / pnet-дәвалау-pdq

Бездә ашказаны асты нейроендокрин шешләре (изоляция күзәнәк шешләре) дәвалау (®) atiПациент версиясе

Бездә ашказаны асты нейроендокрин шешләре турында гомуми мәгълүмат (Ислет күзәнәк шешләре)

Төп фикерләр

• Без асты асты нейроендокрин шешләре ашказаны асты бизенең гормон ясаучы күзәнәкләрендә (изоляция күзәнәкләрендә) барлыкка килә.

• Бездә ашказаны асты бизе билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин.

• Төрле функциональ ашказаны асты асты челтәре бар.

• Кайбер синдромнар булу ашказаны асты асты челтәренең куркынычын арттырырга мөмкин.

• Төрле ашказаны асты асты челтәре төрле билгеләргә һәм симптомнарга ия.

• Лаборатория тестлары һәм сурәтләү тестлары ашказаны асты асты челтәрен табу (табу) һәм диагностикалау өчен кулланыла.

• Башка төр лаборатория тестлары ашказаны асты асты челтәренең конкрет төрен тикшерү өчен кулланыла.

• Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.

Без асты асты нейроендокрин шешләре ашказаны асты бизенең гормон ясаучы күзәнәкләрендә (изоляция күзәнәкләрендә) барлыкка килә.

Бездә ашказаны асты бизе - 6 дюйм озынлыктагы биз, аның ягында яткан нечкә груша кебек. Без ашказаны асты бизенең киңрәк очын баш, урта өлешен тән, тар очын койрык дип атыйлар. Без ашказаны асты бизе һәм умыртка алдында.

Без ашказаны асты бизе анатомиясе. Бездә ашказаны асты бизенең өч өлкәсе бар: баш, тән һәм койрык. Ул ашказаны, эчәк һәм башка органнар янындагы карында очрый.

Бездә ашказаны асты бизенең ике төре бар:

• Эндокрин ашказаны асты бизе күзәнәкләре берничә төрле гормон ясыйлар (организмдагы кайбер күзәнәкләр яки органнарның эшләрен контрольдә тотучы химик матдәләр), мәсәлән, кан шикәрен контрольдә тоту өчен инсулин. Алар ашказаны асты бизенең бик кечкенә төркемнәрендә (утрауларда) бергә җыелалар. Эндокрин ашказаны асты бизе күзәнәкләре шулай ук ​​утрау күзәнәкләре яки Лангерхан утраулары дип атала. Утрау күзәнәкләрендә барлыкка килгән шешләр изоляция күзәнәкләре шешләре, ашказаны асты асты эндокрин шешләре яки ашказаны асты асты нейроендокрин шешләре (ашказаны асты асты челтәре) дип атала.

• Экскрин ашказаны асты бизе күзәнәкләре кечкенә эчәккә чыгарылган ферментлар ясыйлар, организмга азык ашарга булышалар. Бездә ашказаны асты бизенең күпчелек өлеше экскокрин күзәнәкләре белән тезелгән каналлар азагындагы кечкенә капчыклардан тора.

Бу кыскача мәгълүматта эндокрин ашказаны асты бизенең күзәнәк шешләре турында сүз бара. Бездә ашказаны асты асты яман шешен дәвалау (Олылар) турында кыскача мәгълүматны карагыз.

Бездә ашказаны асты нейроендокрин шешләре (НЭТ) яхшы (яман шеш түгел) яки яман шеш (яман шеш) булырга мөмкин. Бездә ашказан асты челтәре зарарлы булганда, алар ашказаны асты асты эндокрин рагы яки күзәнәк карсиномасы дип атала.

Бездә ашказаны асты бизе ашказаны асты асты экзокрин шешләренә караганда азрак таралган һәм прогнозы яхшырак.

Бездә ашказаны асты бизе билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин.

Бездә ашказаны асты бизе функциональ яки функциональ булырга мөмкин:

• Функциональ шешләр билгеләр һәм симптомнар китереп чыгаручы гастрин, инсулин, глюкагон кебек гормоннар ясыйлар.

• Функциональ булмаган шешләр өстәмә күләмдә гормоннар ясамыйлар. Билгеләр һәм симптомнар шешнең таралуы һәм үсүе аркасында килеп чыга. Күпчелек функциональ булмаган шешләр яман шеш (яман шеш).

Күпчелек ашказаны асты асты челтәре функциональ шешләр.

Төрле функциональ ашказаны асты асты челтәре бар.

Бездә ашказаны асты бизләре гастрин, инсулин һәм глюкагон кебек төрле гормоннар ясыйлар. Функциональ ашказаны асты асты челтәре түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Гастринома: гастрин ясаучы күзәнәкләрдә барлыкка килгән шеш. Гастрин - гормон, ашказаны ашарга ярдәм итүче кислота чыгаруга китерә. Гастрин да, ашказаны кислотасы да гастринома белән арта. Ашказаны кислотасы, ашказаны җәрәхәте һәм эч китү гастрин ясаучы шеш аркасында килеп чыккач, ул Золлингер-Эллисон синдромы дип атала. Гастринома гадәттә ашказаны асты бизенең башында барлыкка килә һәм кайвакыт кечкенә эчәклектә барлыкка килә. Гастриномаларның күбесе яман шеш (яман шеш).

• Инсулинома: инсулин ясаучы күзәнәкләрдә барлыкка килгән шеш. Инсулин - кандагы глюкоза (шикәр) күләмен контрольдә тотучы гормон. Ул глюкозаны күзәнәкләргә күчерә, анда организм энергия өчен куллана ала. Инсулиномалар гадәттә әкрен үсә торган шешләр. Бездә ашказаны асты бизенең башында, тәнендә яки койрыгында инсулинома барлыкка килә. Инсулинома гадәттә яхшы (рак түгел).

• Глюкагонома: Глюкагон ясаучы күзәнәкләрдә барлыкка килгән шеш. Глюкагон - кандагы глюкоза күләмен арттыручы гормон. Ул бавырның гликогенны таркатуга китерә. Глюкагонның артык күп булуы гипергликемиягә китерә (югары кан шикәре). Глюкагонома гадәттә ашказаны асты бизенең койрыгында барлыкка килә. Күпчелек глюкагономалар яман (яман шеш).

• Башка шеш төрләре: гормоннар ясый торган функциональ ашказаны асты бизенең башка сирәк очрый торган төрләре бар, шул исәптән организмдагы шикәр, тоз һәм су балансын контрольдә тотучы гормоннар. Бу шешләр:

• Васоактив эчәк пептид ясаучы VIPoma. VIPoma шулай ук ​​Вернер-Моррисон синдромы дип аталырга мөмкин.

• Соматостатином ясаучы соматостатинома.

Бу бүтән төр шешләр бергә тупланганнар, чөнки алар бер үк ысул белән эшләнәләр.

Кайбер синдромнар булу ашказаны асты асты челтәренең куркынычын арттырырга мөмкин.

Авыру куркынычын арттырган һәрнәрсә куркыныч факторы дип атала. Риск факторы булу сезнең яман шеш авыруын аңлатмый; риск факторлары булмау сезнең яман шеш авыруына китермәвегезне аңлатмый. Әгәр дә сез куркыныч астында булсагыз, табибыгыз белән сөйләшегез.

Берничә эндокрин неоплазия тибы (MEN1) синдромы ашказаны асты асты челтәре өчен куркыныч факторы.

Төрле ашказаны асты асты челтәре төрле билгеләргә һәм симптомнарга ия.

Билгеләр яки симптомнар шешнең үсүеннән һәм / яки шеш ясаган гормоннардан яки башка шартларда булырга мөмкин. Кайбер шешләр билгеләргә, симптомнарга китерергә мөмкин түгел. Бу проблемалар булса, табибка мөрәҗәгать итегез.

Функциональ булмаган ашказаны асты асты асты билгеләре һәм симптомнары

Функциональ булмаган ашказаны асты асты челтәре озак вакыт билгеләр яки симптомнар тудырмыйча үсә ала. Бу билгеләр яки симптомнар тудырганчы зур булырга яки тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин, мәсәлән:

• Диарея.

• Ашкайнату.

• Карындагы бер кисәк.

• Ашказаны яки аркасында авырту.

• Теренең сарылуы һәм күзнең агы.

Функциональ ашказан асты асты билгеләре һәм симптомнары

Функциональ ашказан асты асты NET билгеләре һәм симптомнары ясалган гормон төренә бәйле.

Гастрин артык күп булырга мөмкин:

• Ашказаны җәрәхәте.

• Ашказаны авыртуы, аркасына таралырга мөмкин. Авырту килеп, барырга һәм антацид алганнан соң китәргә мөмкин.

• Ашказаны эчтәлеге үзофагка кире кайта (гастроезофагаль рефлюкс).

• Диарея.

Инсулин артык күп булырга мөмкин:

• Аз кан шикәре. Бу начар күрү, баш авырту, җиңел хис итү, ару, зәгыйфь, калтырану, нерв, ачулану, тир, буталчык яки ач булырга мөмкин.

• Тиз йөрәк тибеше.

Глюкагон артык күп булырга мөмкин:

• Йөздә, ашказанда яки аякларда тире тире.

• Bloodгары кан шикәре. Бу баш авыртуына, еш сидеккә, тире һәм авызның коры булуына, яисә ач, сусаган, арыган яки зәгыйфь булырга мөмкин.

• Кан тамырлары. Ungпкәдәге кан тамырлары сулыш кысуга, йөткерергә яки күкрәктә авырту китерергә мөмкин. Кул яки аяктагы кан тамырлары авырту, шешү, җылылык яки кулның яки ​​аякның кызаруына китерергә мөмкин.

• Диарея.

• Билгесез сәбәп аркасында авырлыкны югалту.

• Авыз почмакларында тел яки яралар.

Васоактив эчәк пептид (VIP) артык булырга мөмкин:

• Бик зур күләмдә сулы эч.

• Сусызлану. Бу сусаганлыкны, сидекне азрак, коры тире һәм авызны, баш авыртуын, баш әйләнүен яки арыганлыкны китерергә мөмкин.

• Кандагы калий дәрәҗәсе түбән. Бу мускулларның зәгыйфьлегенә, авыртуына, кысылуына, йокысызлануына һәм еш кына сидеккә, йөрәк тибешенең тизлегенә, буталып яки сусавына китерергә мөмкин.

• Карын кысылу яки авырту.

• Билгесез сәбәп аркасында авырлыкны югалту.

Соматостатин артык күп булырга мөмкин:

• Bloodгары кан шикәре. Бу баш авыртуына, еш сидеккә, тире һәм авызның коры булуына, яисә ач, сусаган, арыган яки зәгыйфь булырга мөмкин.

• Диарея.

• Стеаторрия (йөзә торган бик пычрак исле табуретка).

• Галлстоннар.

• Теренең сарылуы һәм күзнең агы.

• Билгесез сәбәп аркасында авырлыкны югалту.

Бездә ашказаны асты асты челтәре артык күп адренокортикотроп гормоны (ACTH) ясарга һәм Кушинг синдромына китерергә мөмкин. Кушинг синдромы билгеләре һәм симптомнары түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Баш авыртуы.

• Кайбер күрү сәләтен югалту.

• Тәннең битендә, муенында, магистралендә авырлык, нечкә куллар һәм аяклар арту.

• Муен артындагы бер кисәк май.

• Күкрәктә яки карында кызгылт яки кызгылт сузык билгеләре булган нечкә тире.

• Easyиңел күкрәк.

• Йөздә, өске яки кулларда нечкә чәчләр үсеше.

• Easilyиңел сөякләр.

• Акрын савыта торган яралар яки кисүләр.

• Борчылу, ачулану, депрессия.

Бу ACT һәм Кушинг синдромын артык ясый торган ашказаны асты асты челтәрен дәвалау бу кыскача мәгълүматта каралмый.

Лаборатория тестлары һәм сурәтләү тестлары ашказаны асты асты челтәрен табу (табу) һәм диагностикалау өчен кулланыла.

Түбәндәге тестлар һәм процедуралар кулланылырга мөмкин:

• Физик имтихан һәм тарих: Сәламәтлекнең гомуми билгеләрен тикшерү өчен организм имтиханы, шул исәптән авыру билгеләрен тикшерү, кисәкчәләр яки гадәти булмаган кебек. Шулай ук ​​пациентның сәламәтлек гадәтләре, үткән авырулар һәм дәвалау тарихы кабул ителәчәк.

• Кан химиясе тикшеренүләре: организмдагы органнар һәм тукымалар тарафыннан канга чыгарылган глюкоза (шикәр) кебек кайбер матдәләр күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган процедура. Гадәттән тыш (нормадан югарырак яки түбән) матдә билгесе булырга мөмкин.

• Хромогранин Тест: Кандагы хромогранин күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган тест. Хромогранинның нормаль күләменнән югарырак һәм гастрин, инсулин, глюкагон кебек нормаль гормоннар функциональ булмаган ашказаны асты асты асты билгесе булырга мөмкин.

• Карын КТ сканеры (CAT сканерлау): Төрле почмаклардан алынган карынның җентекле рәсемнәрен ясый торган процедура. Рәсемнәр рентген машинасына тоташтырылган компьютерда ясалган. Буяу венага кертелергә яки органнарга яки тукымаларга төгәлрәк күренергә ярдәм итәр өчен йотылырга мөмкин. Бу процедура шулай ук ​​исәпләнгән томография, компьютерлаштырылган томография яки компьютерлаштырылган аксаль томография дип атала.

• МРИ (магнит резонанс тасвирламасы): тән эчендәге өлкәләрнең деталь рәсемнәрен ясау өчен магнит, радио дулкыннары һәм компьютер кулланган процедура. Бу процедура шулай ук ​​атом магнит резонансы тасвирламасы (NMRI) дип атала.

• Соматостатин рецепторы синтиграфиясе: Кечкенә ашказаны асты асты челтәрен табу өчен кулланыла торган радионуклид сканеры. Аз күләмдә радиоактив октреотид (шешләргә тоташкан гормон) венага кертелә һәм кан аша йөри. Радиоактив октреотид шешкә бәйләнә һәм организмдагы шешләрнең кайда булуын күрсәтү өчен радиоактивлыкны ачыклаучы махсус камера кулланыла. Бу процедура шулай ук ​​октреотид сканерлау һәм SRS дип атала.

• Эндоскопик УЗИ (EUS): организмга эндоскоп кертү процедурасы, гадәттә авыз яки ректум аша. Эндоскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Эндоскоп ахырындагы зонд югары тукымалы тавыш дулкыннарын (УЗИ) эчке тукымалардан яки органнардан чыгару һәм яңгырау өчен кулланыла. Эхо тән тукымаларының рәсемен сонограмма дип атый. Бу процедура шулай ук ​​эндосонография дип атала.

• Эндоскопик ретроград холангиопанкреатография (ERCP):Өч бавырдан үт кабына һәм үт эчәгеннән кечкенә эчәккә рентген нурлары куллану өчен кулланылган процедура. Кайвакыт ашказаны асты бизе рагы бу каналларның таралышына һәм үт агымын тоткарлавына китерә, сарык китерә. Эндоскоп авыз, кызыл эч һәм ашказаны аша кечкенә эчәкнең беренче өлешенә уза. Эндоскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аннары катетер (кечерәк труба) эндоскоп аша ашказаны асты асты юлларына кертелә. Буяу катетер аша каналларга кертелә һәм рентген алына. Әгәр дә каналлар шеш белән блокланса, аны ачу өчен трубкага яхшы трубка кертелергә мөмкин. Бу труба (яки стент) каналны ачык тоту өчен калдырылырга мөмкин. Кисем үрнәкләре шулай ук ​​рак билгеләре өчен микроскоп астында тикшерелергә мөмкин.

• Ангиограмма: Кан тамырларын һәм кан агымын карау процедурасы. Контрастлы буяу кан тамырына кертелә. Контраст буяу кан тамыры аша хәрәкәт иткәндә, рентген нурлары блоклар бармы-юкмы икәнен тикшерәләр.

• Лапаротомия: карын диварында авыру билгеләрен тикшерү өчен кисү (кисү) ясалган хирургик процедура. Кисүнең зурлыгы лапаротомиянең эшләнүенә бәйле. Кайвакыт органнарны чыгаралар яки тукымалар үрнәкләрен алалар һәм авыру билгеләрен микроскоп астында тикшерәләр.

• Операция эчендәге УЗИ: Операция вакытында эчке органнар яки тукымалар образларын тудыру өчен, югары энергияле тавыш дулкыннарын (УЗИ) кулланган процедура. Организмга яки тукымага турыдан-туры урнаштырылган трансдуктер тавыш дулкыннарын ясау өчен кулланыла, алар яңгырый. Трансдуктор эхо кабул итә һәм компьютерга җибәрә, ул сонограмма дип аталган рәсемнәр ясау өчен яңгырый.

• Биопсия: күзәнәкләрне яки тукымаларны чыгару, шуңа күрә алар микроскоп астында патолог рак билгеләрен тикшерү өчен карый алалар. Бездә ашказаны асты бизе өчен биопси ясауның берничә ысулы бар. Күзәнәкләр рентген яки УЗИ вакытында ашказаны асты бизенә кертелгән нечкә яки киң энә ярдәмендә алынырга мөмкин. Лапароскопия вакытында тукыманы чыгарырга мөмкин (карын стенасында ясалган хирургик кисү).

• Сөякне сканерлау: сөяктә рак күзәнәкләре кебек тиз бүлүче күзәнәкләр барлыгын тикшерү процедурасы. Бик аз күләмдә радиоактив материал венага кертелә һәм кан аша йөри. Радиоактив материал рак белән сөякләрдә җыела һәм сканер белән ачыклана.

Башка төр лаборатория тестлары ашказаны асты асты челтәренең конкрет төрен тикшерү өчен кулланыла.

Түбәндәге тестлар һәм процедуралар кулланылырга мөмкин:

Гастринома

• Уразадагы гастрин тесты: кандагы гастрин күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган тест. Бу сынау пациентның ким дигәндә 8 сәгать ашарга һәм эчәргә бернәрсә дә булмаганнан соң ясала. Гастриномадан башка шартлар кандагы гастрин күләменең артуына китерергә мөмкин.

• Базаль кислотаны чыгару тесты: Ашказаны ясаган кислота күләмен үлчәү өчен тест. Тест пациентның ким дигәндә 8 сәгать ашарга һәм эчәргә бернәрсә дә булмаганнан соң үткәрелә. Труба борын яки тамак аша, ашказаны эченә кертелә. Ашказаны эчтәлеге чыгарыла һәм труба аша ашказаны кислотасының дүрт үрнәге чыгарыла. Бу үрнәкләр сынау вакытында ясалган ашказаны кислотасы күләмен һәм ашказаны секрецияләренең pH дәрәҗәсен ачыклау өчен кулланыла.

• Секретин стимуллаштыру тесты: Әгәр базаль кислотаны чыгару тесты нормаль булмаса, секретин стимуллаштыру тесты ясалырга мөмкин. Труба кечкенә эчәккә күчерелә һәм үрнәкләр кечкенә эчәктән секретин дип аталган препарат салганнан соң алына. Секретин кечкенә эчәкнең кислота ясавына китерә. Гастринома булганда, секретин ашказаны кислотасының күпме ясалганын һәм кандагы гастрин дәрәҗәсен артуга китерә.

• Соматостатин рецепторы синтиграфиясе: Кечкенә ашказаны асты асты челтәрен табу өчен кулланыла торган радионуклид сканеры. Аз күләмдә радиоактив октреотид (шешләргә тоташкан гормон) венага кертелә һәм кан аша йөри. Радиоактив октреотид шешкә бәйләнә һәм организмдагы шешләрнең кайда булуын күрсәтү өчен радиоактивлыкны ачыклаучы махсус камера кулланыла. Бу процедура шулай ук ​​октреотид сканерлау һәм SRS дип атала.

Инсулинома

• Уразадагы зарарлы глюкоза һәм инсулин тесты: кандагы глюкоза (шикәр) һәм инсулин күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган тест. Тест пациентның ким дигәндә 24 сәгать ашарга яки эчәргә бернәрсә дә булмаганнан соң үткәрелә.

Глюкагонома [[[

• Уразадагы зарарлы глюкагон тесты: кандагы глюкагон күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган тест. Тест пациентның ким дигәндә 8 сәгать ашарга һәм эчәргә бернәрсә дә булмаганнан соң үткәрелә.

Башка шеш төрләре

• VIPoma

• Серум VIP (васоактив эчәк пептид) тесты: VIP күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган тест.

• Кан химиясе тикшеренүләре: организмдагы органнар һәм тукымалар тарафыннан канга чыгарылган кайбер матдәләр күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган процедура. Гадәттән тыш (нормадан югарырак яки түбән) матдә билгесе булырга мөмкин. VIPomaда калий күләменнән түбән.

• Табурет анализы: Табурет үрнәге гадәти натрий (тоз) һәм калий дәрәҗәсеннән югарырак тикшерелә.

• Соматостатинома

• Уразадагы соматостатин тесты: кандагы соматостатин күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган тест. Тест пациентның ким дигәндә 8 сәгать ашарга һәм эчәргә бернәрсә дә булмаганнан соң үткәрелә.

• Соматостатин рецепторы синтиграфиясе: Кечкенә ашказаны асты асты челтәрен табу өчен кулланыла торган радионуклид сканеры. Аз күләмдә радиоактив октреотид (шешләргә тоташкан гормон) венага кертелә һәм кан аша йөри. Радиоактив октреотид шешкә бәйләнә һәм организмдагы шешләрнең кайда булуын күрсәтү өчен радиоактивлыкны ачыклаучы махсус камера кулланыла. Бу процедура шулай ук ​​октреотид сканерлау һәм SRS дип атала.

Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.

Бездә ашказаны асты бизләре еш дәваланырга мөмкин. Прогноз (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантлары түбәндәгеләргә бәйле:

• Рак күзәнәге төре.

• Бездә ашказаны асты бизендә шеш бар.

• Шеш ашказаны асты бизенең бердән артык урынына яки тәннең башка өлешләренә таралганмы.

• Пациентның MEN1 синдромы бармы.

• Пациентның яше һәм гомуми сәламәтлеге.

• Яман шеш диагнозы куелганмы яки кабатланганмы (кире кайтыгыз).

Бездә нейроендокрин шешләре этаплары

Төп фикерләр

• Яман шеш авыруларын дәвалау планы ашказаны асты бизенең кайда табылуына һәм аның таралуына бәйле.

• Рак организмда таралуның өч ысулы бар.

• Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.

Яман шеш авыруларын дәвалау планы ашказаны асты бизенең кайда табылуына һәм аның таралуына бәйле.

Ракның ашказаны асты бизе яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен кулланылган процесс сәхнә дип атала. Бездә ашказаны асты асты нейроендокрин шешләрен диагностикалау өчен кулланылган тестлар һәм процедуралар нәтиҗәләре шулай ук ​​яман шеш авыруының таралганын ачыклау өчен кулланыла. Бу тестларны һәм процедураларны тасвирлау өчен Гомуми мәгълүмат бүлеген карагыз.

Бездә ашказаны асты асты челтәрләре өчен стандарт сәхнә системасы булса да, ул дәвалауны планлаштыруда кулланылмый. Бездә ашказаны асты асты челтәрен дәвалау түбәндәгеләргә нигезләнә:

• Рак ашказаны асты бизенең бер урында табыламы.

• Рак ашказаны асты бизенең берничә урында очрыймы.

• Яман шеш ашказаны асты бизе янындагы лимфа төеннәренә яки организмның бавыр, үпкә, перитон яки сөяк кебек таралдымы.

Рак организмда таралуның өч ысулы бар.

Рак тукымалар, лимфа системасы һәм кан аша таралырга мөмкин:

• Тукыма. Яман шеш башланган җирдән тарала.

• Лимфа системасы. Рак лимфа системасына кереп башланган җирдән тарала. Рак лимфа тамырлары аша тәннең башка өлешләренә бара.

• Кан. Рак канга кереп башланган җирдән тарала. Рак кан тамырлары аша тәннең башка өлешләренә йөри.

Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.

Рак тәннең бүтән өлешенә таралгач, ул метастаз дип атала. Яман шеш күзәнәкләре башланган җирдән аерыла (лимфа системасы яки кан).

• Лимфа системасы. Яман шеш лимфа системасына керә, лимфа тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.

• Кан. Рак канга керә, кан тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.

Метастатик шеш - төп шеш белән бер үк шеш. Мәсәлән, ашказаны асты асты нейроендокрин шеше бавырга таралса, бавырдагы шеш күзәнәкләре чыннан да нейроендокрин шеш күзәнәкләре. Авыру - бавыр рагы түгел, ә метастатик ашказаны асты нейроендокрин шеше.

Кабатланучы ашказаны асты асты нейроендокрин шешләре

Кабатланучы ашказаны асты асты нейроендокрин шешләре (НЭТ) - дәваланганнан соң кабатланган (кире кайту) шешләр. Шешләр ашказаны асты бизендә яки тәннең башка өлешләрендә кире кайтырга мөмкин.

Дәвалау вариантына күзәтү

Төп фикерләр

• Бездә ашказаны асты асты авырулары булган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар.

• Стандарт дәвалауның алты төре кулланыла:

• Хирургия

• Химиотерапия

• Гормон терапиясе

• Гепатик артериаль окклюзия яки химоемболизация

• Максатлы терапия

• Ярдәмче кайгырту

• Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.

• Бездә ашказаны асты нейроендокрин шешләрен дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.

• Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.

• Пациентлар яман шеш авыруларын дәвалау алдыннан, вакытында яки аннан соң клиник сынауларга керә ала.

• Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.

Бездә ашказаны асты асты авырулары булган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар.

Бездә ашказаны асты нейроендокрин шешләре (НЭТ) булган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар. Кайбер дәвалау стандарт (хәзерге вакытта кулланыла торган дәвалау), һәм кайберләре клиник сынауларда сынала. Дәвалау клиник сынау - хәзерге дәвалауны яхшырту яки яман шеш авырулары өчен яңа дәвалау ысуллары турында мәгълүмат алу өчен ясалган тикшеренү. Клиник тикшеренүләр күрсәткәнчә, яңа дәвалау стандарт дәвалауга караганда яхшырак, яңа дәвалау стандарт дәвалауга әйләнергә мөмкин. Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр. Кайбер клиник сынаулар дәвалауны башламаган пациентлар өчен генә ачык.

Стандарт дәвалауның алты төре кулланыла:

Хирургия

Шешне бетерү өчен операция ясарга мөмкин. Түбәндәге хирургия төрләренең берсе кулланылырга мөмкин:

• Энуклеация: шешне бетерү өчен хирургия. Бу ашказаны асты бизенең бер урында булганда эшләнергә мөмкин.

• Бездә ашказаны асты бизе: ашказаны асты бизенең башы, үт кабы, якындагы лимфа төеннәре һәм ашказаны, кечкенә эчәк һәм үт юллары чыгарылган хирургик процедура. Ашказаны асты бизе ашказаны соклары һәм инсулин ясарга җитә. Бу процедура вакытында чыгарылган органнар пациентның хәленә бәйле. Бу шулай ук ​​Виппл процедурасы дип атала.

• Дисталь панкреектомия: ашказаны асты бизенең тәнен һәм койрыгын чыгару өчен хирургия. Әгәр дә флотка яман шеш таралса, флотны чыгарырга мөмкин.

• Гомуми гастректомия: бөтен ашказаны бетерү өчен хирургия.

• Париеталь күзәнәк ваготомиясе: ашказаны күзәнәкләренең кислота ясавына китергән нервны кисү өчен хирургия.

• Бөер резекциясе: бавырның өлешен яки бөтенесен бетерү өчен хирургия.

• Радиоэффект ешлыгы: рак күзәнәкләрен үтерүче кечкенә электродлар белән махсус зонд куллану. Кайвакыт зонд тире аша кертелә һәм җирле наркоз гына кирәк. Башка очракларда зонд карын кисү аша кертелә. Бу гомуми наркоз белән больницада эшләнә.

• Криосургик абляция: Аномаль күзәнәкләрне юк итү өчен тукымалар туңдырылган процедура. Бу гадәттә сыек азот яки сыек углерод газы булган махсус корал белән эшләнә. Бу корал хирургия яки лапароскопия вакытында кулланылырга яки тире аша кертелергә мөмкин. Бу процедура шулай ук ​​криоабляция дип атала.

Химиотерапия

Химиотерапия - яман шеш күзәнәкләрен үтерү яки бүленүне туктату өчен, яман шеш күзәнәкләренең үсешен туктатыр өчен дарулар куллана. Химиотерапия авыз белән кабул ителсә яки тамыр яки мускулга укол ясалганда, препаратлар канга керәләр һәм тәннең яман шеш күзәнәкләренә барып җитәләр (системалы химиотерапия). Химиотерапия турыдан-туры цереброспиналь сыеклыкка, организмга яки карын кебек тән куышлыгына урнаштырылгач, препаратлар нигездә шул өлкәләрдәге рак күзәнәкләренә тәэсир итәләр (региональ химиотерапия). Комбинация химиотерапиясе - бердән артык антикаторга каршы препарат куллану. Химиотерапия бирү ысулы дәваланган яман шеш төренә бәйле.

Гормон терапиясе

Гормон терапиясе - гормоннарны бетерүче яки аларның эшләрен тыя торган һәм яман шеш күзәнәкләренең үсүен туктатучы яман шеш авыруы белән дәвалау. Гормоннар - организмдагы бизләр ясаган һәм канда таралган матдәләр. Кайбер гормоннар кайбер яман шеш авыруларына китерергә мөмкин. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, яман шеш күзәнәкләрендә гормоннар (рецепторлар) бәйләнә торган урыннар бар, гормоннар җитештерүне киметү яки эшләмәү өчен наркотиклар, хирургия яки радиация терапиясе кулланыла.

Гепатик артериаль окклюзия яки химоемболизация

Гепатик артериаль окклюзия наркотиклар, кечкенә кисәкчәләр яки башка агентлар куллана, бавыр артериясе аша бавырга кан агымын блоклау яки киметү өчен (бавырга кан йөртүче төп кан тамыры). Бу бавырда үскән яман шеш күзәнәкләрен үтерү өчен эшләнә. Шеш кислород һәм үсәргә кирәк булган матдәләр алудан саклана. Бөер ашказаны һәм эчәк канын йөртә торган бавыр портал тамырыннан кан алуны дәвам итә.

Бөер артериаль окклюзия вакытында китерелгән химиотерапия химоемболизация дип атала. Антиканцерга каршы препарат катетер (нечкә труба) аша бавыр артериясенә кертелә. Препарат артерияне блоклаучы һәм шешкә кан агымын кисүче матдә белән кушылган. Антикаторга каршы препаратның күбесе шеш янында тозакка эләгәләр һәм аз күләмдә препарат организмның башка өлешләренә барып җитә.

Блокировка артерияне блоклау өчен кулланылган матдәгә карап вакытлыча яки даими булырга мөмкин.

Максатлы терапия

Максатлы терапия - гадәти күзәнәкләргә зыян китермичә, рак күзәнәкләрен ачыклау һәм аларга һөҗүм итү өчен наркотиклар яки башка матдәләр кулланган дәвалау төре. Бездә ашказаны асты асты челтәрен дәвалауда кайбер максатчан терапияләр өйрәнелә.

Ярдәмче кайгырту

Авыру яки аны дәвалау аркасында килеп чыккан проблемаларны киметү өчен ярдәм күрсәтелә. Бездә ашказаны асты асты челтәренә ярдәм күрсәтү түбәндәгеләрне дәвалауны үз эченә ала:

• Ашказаны җәрәхәтләрен дару терапиясе белән дәвалап була:

• Омепразол, лансопразол яки пантопразол кебек протон насос ингибиторы.

• Гистамин циметидин, ранитидин яки фамотидин кебек препаратларны блоклый.

• Соматостатин тибындагы препаратлар, октреотид.

• Диарея белән дәваланырга мөмкин:

• Калий яки хлорид кебек электролитлар белән венага (IV) сыеклыклар.

• Соматостатин тибындагы препаратлар, октреотид.

• Аз кан шикәре кечкенә, еш ашау яки нормаль кан шикәрен саклап калу өчен дару терапиясе белән дәваланырга мөмкин.

• Bloodгары кан шикәрен авыз яки инсулин препаратлары белән инъекция ярдәмендә дәвалап була.

Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.

Клиник сынаулар турында мәгълүмат NCI сайтында бар.

Бездә ашказаны асты нейроендокрин шешләрен дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.

Яман шеш авыруларын дәвалау аркасында китерелгән начар йогынты турында белешмә өчен безнең як эффектлар битен карагыз.

Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.

Кайбер пациентлар өчен клиник сынауда катнашу иң яхшы дәвалау ысулы булырга мөмкин. Клиник тикшеренүләр ракны тикшерү процессының бер өлеше. Клиник сынаулар яңа яман шеш авыруларын дәвалауның куркынычсыз һәм эффектив булуын яки стандарт дәвалауга караганда яхшырак булуын ачыклау өчен үткәрелә.

Рак өчен бүгенге стандарт дәвалау ысулларының күбесе алдагы клиник сынауларга нигезләнгән. Клиник сынауда катнашкан пациентлар стандарт дәвалана ала яки яңа дәвалау алучылар арасында булырга мөмкин.

Клиник сынауларда катнашучы пациентлар киләчәктә яман шеш авыруларын дәвалау ысулын яхшыртырга булышалар. Клиник сынаулар эффектив яңа дәвалауга китермәгәндә дә, алар еш кына мөһим сорауларга җавап бирәләр һәм тикшеренүләрне алга барырга булышалар.

Пациентлар яман шеш авыруларын дәвалау алдыннан, вакытында яки аннан соң клиник сынауларга керә ала.

Кайбер клиник сынауларда әле дәваланмаган пациентлар гына бар. Башка сынаулар рак яхшырмаган пациентлар өчен дәвалау ысулларын сынап карый. Шулай ук ​​клиник сынаулар бар, ракның кабатланмасын (кире кайту) яки яман шеш авыруларын дәвалауның начар йогынтысын киметү өчен яңа ысуллар.

Клиник сынаулар илнең күп почмакларында бара. NCI ярдәмендә клиник сынаулар турында мәгълүматны NCI клиник сынаулар эзләү веб-битендә табып була. Башка оешмалар ярдәм иткән клиник сынауларны ClinicalTrials.gov сайтында табып була.

Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.

Яман шеш диагнозы яисә яман шеш этапларын ачыклау өчен ясалган кайбер тестлар кабатланырга мөмкин. Кайбер тестлар дәвалануның ни дәрәҗәдә яхшы эшләвен күрү өчен кабатланачак. Дәвалауны дәвам итү, үзгәртү яки туктату турында карарлар бу тест нәтиҗәләре нигезендә булырга мөмкин.

Кайбер тестлар дәвалау беткәч вакыт-вакыт үткәреләчәк. Бу сынаулар нәтиҗәләре сезнең хәлегез үзгәргәнен яки яман шеш кабатланганын күрсәтә ала (кире кайтыгыз). Бу тестлар кайвакыт чираттагы тестлар яки тикшерүләр дип атала.

Бездә ашказаны асты нейроендокрин шешләрен дәвалау вариантлары

Бу бүлектә

• Гастринома

• Инсулинома

• Глюкагонома

• Башка ашказаны асты асты нейроендокрин шешләре (күзәнәк шешләре)

• Кабатланучы яки прогрессив ашказаны асты асты нейроендокрин шешләре (Ислет күзәнәк шешләре)

Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.

Гастринома

Гастриноманы дәвалау ярдәмчел ярдәмне һәм түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Ашказаны кислотасы артык күп булган симптомнар өчен дәвалау ашказаны ясаган кислота күләмен киметүче дару булырга мөмкин.

• Без асты асты башындагы бер шеш өчен:

• Шешне бетерү өчен хирургия.

• Ашказан күзәнәкләренең кислота ясавына һәм ашказаны кислотасын киметүче препарат белән эшкәртүгә китергән нервны кисү өчен хирургия.

• Бөтен ашказаны бетерү өчен хирургия (сирәк).

• Бездә ашказаны асты бизенең яки ​​койрыгындагы бер шеш өчен дәвалау гадәттә ашказаны асты бизенең тәнен яки койрыгын чыгару өчен операция.

• Бездә ашказаны асты бизендәге берничә шеш өчен дәвалау гадәттә ашказаны асты бизенең тәнен яки койрыгын чыгару өчен операция. Әгәр дә операция операциядән соң калса, дәвалау үз эченә ала:

• Ашказан күзәнәкләренең кислота ясавына һәм ашказаны кислотасын киметүче препарат белән эшкәртүгә китергән нервны кисү өчен хирургия; яки

• Бөтен ашказаны бетерү өчен хирургия (сирәк).

• Унике эчәклектәге бер яки берничә шеш өчен (кечкенә эчәкнең ашказаны белән тоташкан өлеше) дәвалау гадәттә панкреатодуенектомия булып тора (ашказаны асты бизенең башын, үт кабын, якындагы лимфа төеннәрен һәм ашказаны, кечкенә эчәк). , һәм үт юлы).

• Әгәр дә шеш табылмаса, дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Ашказан күзәнәкләренең кислота ясавына һәм ашказаны кислотасын киметүче препарат белән эшкәртүгә китергән нервны кисү өчен хирургия.

• Бөтен ашказаны бетерү өчен хирургия (сирәк).

• Әгәр яман шеш бавырга таралса, дәвалау үз эченә ала:

• Бөернең өлешен яки бөтенесен бетерү өчен хирургия.

• Радиоэффект абласы яки криосургик абляция.

• Хемоемболизация.

• Әгәр яман шеш организмның башка өлешләренә таралса яки ашказаны кислотасын киметү өчен операция яки препаратлар белән яхшырмаса, дәвалау үз эченә ала:

• Химиотерапия.

• Гормон терапиясе.

• Әгәр дә яман шеш бавырга тәэсир итә һәм пациентның гормоннардан яки шеш зурлыгыннан симптомнары булса, дәвалау үз эченә ала:

• Гепатик артериаль окклюзия, системалы химиотерапия белән яки аннан башка.

• Хемоемболизация, системалы химиотерапия белән яки аннан башка.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Инсулинома

Инсулиноманы дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Бездә ашказаны асты бизенең башындагы яки койрыгында бер кечкенә шеш өчен дәвалау гадәттә шешне бетерү өчен операция.

• Бездә ашказаны асты бизе башындагы бер зур шеш өчен, гадәттә, ашказаны асты бизе, ашказаны асты бизенең башын, үт кабын, якындагы лимфа төеннәрен һәм ашказаны өлешен, кечкенә эчәкне һәм үт юлын алу өчен операция ясала). .

• Бездәге ашказаны асты бизенең яки ​​койрыгындагы бер зур шеш өчен дәвалау гадәттә дисталь панкреектомия (ашказаны асты бизенең тәнен һәм койрыгын чыгару өчен операция).

• Бездә ашказаны асты бизендәге бердән артык шеш өчен дәвалау, гадәттә, ашказаны асты бизенең башындагы шешләрне һәм ашказаны асты бизенең тәнен һәм койрыгын бетерү өчен операция.

• Хирургия ярдәмендә алып булмый торган шешләр өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Комбинация химиотерапиясе.

• Бездә ашказаны асты бизе ясаган инсулин күләмен киметү өчен паллиатив дару терапиясе.

• Гормон терапиясе.

• Радиоэффект абласы яки криосургик абляция.

• Лимфа төеннәренә яки тәннең башка өлешләренә таралган яман шеш өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Яман шешне бетерү өчен хирургия.

• Яман шешне операция ярдәмендә бетереп булмаса, радиоэффектлы абляция яки криосургик абляция.

• Әгәр дә яман шеш бавырга тәэсир итә һәм пациентның гормоннардан яки шеш зурлыгыннан симптомнары булса, дәвалау үз эченә ала:

• Гепатик артериаль окклюзия, системалы химиотерапия белән яки аннан башка.

• Хемоемболизация, системалы химиотерапия белән яки аннан башка.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Глюкагонома

Дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Бездә ашказаны асты бизенең башындагы яки койрыгында бер кечкенә шеш өчен дәвалау гадәттә шешне бетерү өчен операция.

• Бездә ашказаны асты бизе башындагы бер зур шеш өчен, гадәттә, ашказаны асты бизе, ашказаны асты бизенең башын, үт кабын, якындагы лимфа төеннәрен һәм ашказаны өлешен, кечкенә эчәкне һәм үт юлын алу өчен операция ясала). .

• Бездә ашказаны асты бизендәге бердән артык шеш өчен дәвалау гадәттә шешне бетерү өчен операция яисә ашказаны асты бизенең тәнен һәм койрыгын чыгару өчен операция.

• Хирургия ярдәмендә алып булмый торган шешләр өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Комбинация химиотерапиясе.

• Гормон терапиясе.

• Радиоэффект абласы яки криосургик абляция.

• Лимфа төеннәренә яки тәннең башка өлешләренә таралган яман шеш өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Яман шешне бетерү өчен хирургия.

• Яман шешне операция ярдәмендә бетереп булмаса, радиоэффектлы абляция яки криосургик абляция.

• Әгәр дә яман шеш бавырга тәэсир итә һәм пациентның гормоннардан яки шеш зурлыгыннан симптомнары булса, дәвалау үз эченә ала:

• Гепатик артериаль окклюзия, системалы химиотерапия белән яки аннан башка.

• Хемоемболизация, системалы химиотерапия белән яки аннан башка.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Башка ашказаны асты асты нейроендокрин шешләре (күзәнәк шешләре)

VIPoma өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Тәннән югалган сыеклыкларны һәм электролитларны алыштыру өчен сыеклыклар һәм гормон терапиясе.

• Шешне һәм якындагы лимфа төеннәрен бетерү өчен хирургия.

• Шешне тулысынча бетереп булмый яки тәннең ерак өлешләренә таралгач, мөмкин кадәр күбрәк шешне бетерү өчен хирургия. Бу симптомнарны бетерү һәм тормыш сыйфатын яхшырту өчен паллиатив терапия.

• Лимфа төеннәренә яки тәннең башка өлешләренә таралган шешләр өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Шешне бетерү өчен хирургия.

• Әгәр дә операцияне шеш белән алып булмый икән, радиоэффектлы абляция яки криосургик абляция.

• Дәвалау вакытында үсә барган яки тәннең башка өлешләренә таралган шешләр өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Химиотерапия.

• Максатлы терапия.

Соматостатинома өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Шешне бетерү өчен хирургия.

• Тәннең ерак өлешләренә таралган яман шеш өчен, симптомнарны җиңеләйтү һәм тормыш сыйфатын яхшырту өчен, яман шешне мөмкин кадәр күбрәк бетерү өчен операция.

• Дәвалау вакытында үсә барган яки тәннең башка өлешләренә таралган шешләр өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Химиотерапия.

• Максатлы терапия.

Башка төр ашказаны асты асты нейроендокрин шешләрен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Шешне бетерү өчен хирургия.

• Тәннең ерак өлешләренә таралган яман шеш өчен, яман шешне мөмкин кадәр күбрәк бетерү өчен операция яки симптомнарны бетерү һәм тормыш сыйфатын яхшырту өчен гормон терапиясе.

• Дәвалау вакытында үсә барган яки тәннең башка өлешләренә таралган шешләр өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Химиотерапия.

• Максатлы терапия.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Кабатланучы яки прогрессив ашказаны асты асты нейроендокрин шешләре (Ислет күзәнәк шешләре)

Дәвалау яки кабатлану (кире кайту) вакытында үсә барган ашказаны асты асты нейроендокрин шешләрен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Шешне бетерү өчен хирургия.

• Химиотерапия.

• Гормон терапиясе.

• Максатлы терапия.

• Бавыр метастазалары өчен:

• Региональ химиотерапия.

• Гепатик артериаль окклюзия яки химоемболизация, системалы химиотерапия белән яки аннан башка.

• Яңа терапиянең клиник сынаулары.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Без асты асты нейроендокрин шешләре турында күбрәк белү өчен (Излет күзәнәк шешләре)

Милли онкология институтыннан ашказаны асты асты нейроендокрин шешләре (NET) турында тулырак мәгълүмат өчен түбәндәгеләрне карагыз:

• Бездә яман шеш авыруы баш бите

• Максатлы яман шеш терапиясе

Рак турында гомуми мәгълүмат һәм Милли онкология институтының башка ресурслары өчен түбәндәгеләрне карагыз:

• Рак турында

• Спектакль

• Химиотерапия һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм

• Радиация терапиясе һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм

• Яман шеш белән көрәшү

• Рак турында табибка бирергә сораулар

• Исән калганнар һәм тәрбиячеләр өчен

Дата буенча тәртипкә китерегез Счет буенча тәртипкә китерегез

Авто-яңартучыны аңлатырга рөхсәт итегез

Комментарий өстәгез

love.co барлык аңлатмаларны хуплый . Аноним булырга теләмәсәгез, теркәлегез яки керегез . Бушлай.