Төрләре / үпкә / пациент / кечкенә күзәнәк-үпкә-дәвалау-pdq

Кечкенә күзәнәк үпкә яман шешен дәвалау версиясе

Smallпкә яман шеш күзәнәкләре турында гомуми мәгълүмат

Төп фикерләр

• Кечкенә булмаган үпкә яман шеш - үпкә тукымаларында яман шеш (рак) күзәнәкләре барлыкка килгән авыру.

• Кечкенә үпкә яман шешенең берничә төре бар.

• Тәмәке тарту - кечкенә үпкә яман шеш авыруы өчен төп куркыныч фактор.

• Cellпкә яман шешенең кечкенә булмаган билгеләренә китмәгән йөткерү һәм сулыш кысу керә.

• Ungпкәләрне тикшергән тестлар кечкенә күзәнәкле үпкә яман шешен табу (табу), диагностикалау һәм этаплау өчен кулланыла.

• Ungпкә яман шешендә шикләнелсә, биопсия ясала.

• Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.

• Cellпкә яман шеш күзәнәкләре булмаган пациентларның күбесе өчен хәзерге дәвалау яман шешне дәваламый.

Кечкенә булмаган үпкә яман шеш - үпкә тукымаларында яман шеш (рак) күзәнәкләре барлыкка килгән авыру.

Ungпкә - күкрәктә конус формасындагы сулыш органнары. Сез үпкәләр организмга кислород кертә, алар сулаган вакытта. Eachәр үпкәдә лобс дип аталган бүлекләр бар. Сул үпкәдә ике лоб бар. Уң үпкә бераз зуррак һәм өч лобасы бар. Бронхи корыч дип аталган ике труба трахеядан (трубка) уң һәм сул үпкәгә. Бронхи кайвакыт үпкә яман шешендә дә катнаша. Альвеоли дип аталган кечкенә һава капчыклары һәм бронхиол дип аталган кечкенә торбалар үпкәләрнең эчләрен тәшкил итә.

Трахеяны һәм үпкәләрне, аларның лобаларын һәм һава юлларын күрсәтеп, сулыш системасы анатомиясе. Лимфа төеннәре һәм диафрагма да күрсәтелгән. Кислород үпкәләргә кертелә һәм альвеолларның нечкә мембраналары аша һәм канга керә (инсетны карагыз).

Плеура дип аталган нечкә мембрана һәр үпкәнең тышкы ягын каплый һәм күкрәк куышлыгының эчке стенасын сыза. Бу плевр куышлыгы дип аталган капчык тудыра. Плевр куышлыгында гадәттә аз күләмдә сыеклык бар, бу сулыш алганда үпкәләргә күкрәктә шома хәрәкәт итәргә булыша.

Ungпкә яман шешенең төп ике төре бар: кечкенә күзәнәк үпкәсе һәм кечкенә күзәнәк үпкәсе.

Ungпкә рагы турында күбрәк мәгълүмат алу өчен түбәндәге йомгакларын карагыз:

• Кечкенә күзәнәк үпкә яман шешен дәвалау

• Балачакны дәвалауның гадәти булмаган яман шешләре

• Ungпкә яман шешен профилактикалау

• Ungпкә яман шешен тикшерү

Кечкенә үпкә яман шешенең берничә төре бар.

Smallпкә яман шешенең кечкенә булмаган күзәнәкләренең төрле төрләре төрле рак күзәнәкләренә ия. Төрле рак күзәнәкләре төрлечә үсә һәм таралалар. Cellпкә яман шешенең кечкенә булмаган күзәнәкләре рактагы күзәнәкләр төрләре һәм күзәнәкләрнең микроскоп астында ничек булулары өчен аталган:

• Сквамоз күзәнәк карсиномасы: үпкә эчләрен тезгән нечкә, яссы күзәнәкләрдә барлыкка килгән яман шеш. Бу шулай ук ​​эпидермоид карсинома дип атала.

• Зур күзәнәк карсиномасы: берничә төрле зур күзәнәкләрдә башланырга мөмкин яман шеш.

• Аденокарсинома: Альвеолларны сызган һәм былжыр кебек матдәләр ясаучы күзәнәкләрдә башланган яман шеш.

Cellпкә яман шешенең кечкенә булмаган гадәти төрләре: плеоморфик, карсиноид шеше, тозлы биз карсиномасы һәм классификацияләнмәгән карсинома.

Тәмәке тарту - кечкенә үпкә яман шеш авыруы өчен төп куркыныч фактор.

Авыру мөмкинлеген арттырган һәрнәрсә куркыныч факторы дип атала. Риск факторы булу сезнең яман шеш авыруын аңлатмый; риск факторлары булмау сезнең яман шеш авыруына китермәвегезне аңлатмый. Ungпкә яман шеш авыруы куркынычы бар дип уйласагыз, табибыгыз белән сөйләшегез.

Ungпкә яман шешенең куркыныч факторларына түбәндәгеләр керә:

• Хәзерге вакытта яки үткәндә тәмәке, торбалар, сигаралар тарту. Бу үпкә яман шеш авыруы өчен иң мөһим фактор. Кеше тормышында иртәрәк тәмәке тарта башлый, кеше ешрак тәмәке тарта, һәм кеше тәмәке тарткан саен үпкә яман шеш авыруы куркынычы арта.

• Тәмәке тарту.

• Эш урынында асбест, арсен, хром, бериллий, никель, тузан яки чүпрәк.

• Түбәндәгеләрнең радиациясенә эләгү:

• Күкрәккә яки күкрәккә нурланыш терапиясе.

• Өйдә яки эш урынында Радон.

• КТ сканерлау кебек сурәтләү тестлары.

• Атом бомбасы нурлары.

• Airаваның пычрануы булган җирдә яшәү.

• Ungпкә яман шешенең гаилә тарихы булу.

• Кеше иммунофицитлыгы вирусы (ВИЧ) белән зарарлану.

• Бета-каротин өстәмәләрен алу һәм каты тәмәке тартучы булу.

Олы яшь - күпчелек яман шеш авырулары өчен төп куркыныч фактор. Олыгайган саен рак белән авыру мөмкинлеге арта.

Тәмәке тарту башка куркыныч факторлар белән берләшкәндә, үпкә яман шеш авыруы арта.

Cellпкә яман шешенең кечкенә булмаган билгеләренә китмәгән йөткерү һәм сулыш кысу керә.

Кайвакыт үпкә рагы бернинди билгеләр дә, симптомнар да китерми. Башка шарт өчен эшләнгән күкрәк рентгенында табылырга мөмкин. Билгеләр һәм симптомнар үпкә яман шеш яисә башка шартлар аркасында булырга мөмкин. Түбәндәгеләрнең берсе булса, табибка мөрәҗәгать итегез:

• Күкрәк уңайсызлыгы яки авырту.

• Вакыт узу белән китми яки начарлана.

• Сулыш алу.

• Уңыш.

• Балыкчыдагы кан (үпкәләрдән былжыр йөткерде).

• Тавыш.

• Аппетитны югалту.

• Билгесез сәбәп аркасында авырлыкны югалту.

• Бик арыганлык.

• Йоту проблемасы.

• Йөздә һәм / яки муендагы тамырларда шешү.

Ungпкәләрне тикшергән тестлар кечкенә күзәнәкле үпкә яман шешен табу (табу), диагностикалау һәм этаплау өчен кулланыла.

Cellпкә яман шеш күзәнәкләрен ачыклау, диагностикалау һәм этаплау өчен тестлар һәм процедуралар еш бер үк вакытта ясала. Түбәндәге тестларның һәм процедураларның кайберләре кулланылырга мөмкин:

• Физик имтихан һәм тарих: Сәламәтлекнең гомуми билгеләрен тикшерү өчен организм имтиханы, шул исәптән авыру билгеләрен тикшерү, кисәкчәләр яки гадәти булмаган кебек. Шулай ук ​​пациентның сәламәтлек гадәтләре, шул исәптән тәмәке тарту, үткән эш урыннары, авырулар, дәвалау ысуллары да алыначак.

• Лаборатория тестлары: тукымалар, кан, сидек яки организмдагы башка матдәләр үрнәкләрен тикшерүче медицина процедуралары. Бу тестлар авыруны диагностикалауга, дәвалауны планлаштырырга һәм тикшерергә, яки вакыт узу белән авыруны күзәтергә ярдәм итә.

• Күкрәк рентгены: күкрәк эчендәге органнарның һәм сөякләрнең рентген. Рентген - организм аша һәм кинога кереп, тән эчендәге урыннарны сурәтли торган энергия нуры.

Күкрәк рентгены. Рентген нурлары күкрәк органнарын һәм сөякләрен фотога төшерү өчен кулланыла. Рентген нурлары пациент аша кинога уза.

• КТ сканерлау (CAT сканерлау): Төрле почмаклардан алынган күкрәк кебек тән эчендәге өлкәләрнең җентекле рәсемнәрен ясый торган процедура. Рәсемнәр рентген машинасына тоташтырылган компьютерда ясалган. Буяу венага кертелергә яки органнарга яки тукымаларга төгәлрәк күренергә ярдәм итәр өчен йотылырга мөмкин. Бу процедура шулай ук ​​исәпләнгән томография, компьютерлаштырылган томография яки компьютерлаштырылган аксаль томография дип атала.

• Балыкчы цитологиясе: рак күзәнәкләрен тикшерү өчен, патолог балчык үрнәген (үпкәләрдән йөткергән былжыр) микроскоп астында караган процедура.

• Торасентез: сыеклыкны күкрәк белән үпкә арасындагы киңлектән чыгару, энә ярдәмендә. Патолог рак күзәнәкләрен эзләү өчен микроскоп астында сыеклыкны карый.

Ungпкә яман шешендә шикләнелсә, биопсия ясала.

Биопсиянең түбәндәге төрләренең берсе гадәттә кулланыла:

• Ungпкәнең нечкә энә аспирациясе (FNA) биопси: нечкә энә ярдәмендә үпкәдән тукыманы яки сыеклыкны чыгару. Ungпкәдәге аномаль тукыманы яки сыеклыкны табу өчен КТ тикшерү, УЗИ яки башка сурәтләү процедурасы кулланыла. Тередә биопси энә аномаль тукымага яки сыеклыкка кертелгән кечкенә кисәк ясарга мөмкин. Aрнәк энә белән чыгарыла һәм лабораториягә җибәрелә. Аннары патолог рак күзәнәкләрен эзләү өчен микроскоп астында үрнәкне карый. Күкрәк рентгены үпкәдән күкрәккә һава агып чыкмасын өчен процедурадан соң ясала.

Ungпкәнең нечкә энә аспирациясе биопсиясе. Пациент исәпләнгән томография (КТ) машинасы аша узучы өстәлдә ята, ул тәннең рентген рәсемнәрен төшерә. Рентген рәсемнәре табибка үпкәдә аномаль тукыманың кайда икәнен күрергә ярдәм итә. Биопси энә күкрәк стенасы аша һәм үпкә тукымасының аномаль өлкәсенә кертелә. Кечкенә тукымалар энә аша чыгарыла һәм микроскоп астында яман шеш билгеләре тикшерелә.

Эндоскопик УЗИ (EUS) - ультратавышның бер төре, ул үпкә, лимфа төеннәре яки башка өлкәләрнең FNA биопсиясен куллану өчен кулланылырга мөмкин. EUS - организмга эндоскоп кертелгән процедура. Эндоскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Эндоскоп ахырындагы зонд югары тукымалы тавыш дулкыннарын (УЗИ) эчке тукымалардан яки органнардан чыгару һәм яңгырау өчен кулланыла. Эхо тән тукымаларының рәсемен ясый, сонограмма.

Эндоскопик УЗИ җитәкчелегендәге нечкә энә аспирациясе биопси. УЗИ тикшерүе һәм биопси энәсе булган эндоскоп авыз аша һәм кызыл эчкә кертелә. Зонд тән тукымаларыннан тавыш дулкыннарын селкетә, кызу кызыл янындагы лимфа төеннәренең сонограммасын (компьютер рәсеме) ясый. Сонограмма табибка лимфа төеннәрендәге тукыманы чыгару өчен биопси энә кая куярга икәнен күрергә ярдәм итә. Бу тукымалар рак билгеләре өчен микроскоп астында тикшерелә.

• Бронхоскопия: трахея эчендә һәм үпкәдәге зур һава юлларында аномаль урыннар өчен карау процедурасы. Бронхоскоп борын яки авыз аша трахеяга һәм үпкәгә кертелә. Бронхоскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аның шулай ук ​​тукымалар үрнәкләрен бетерү коралы булырга мөмкин, алар рак билгеләре өчен микроскоп астында тикшерелә.

Бронхоскопия. Аномаль урыннарны эзләү өчен, бронхоскоп авыз, трахея һәм төп бронхи аша үпкәгә кертелә. Бронхоскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аның кисү коралы да булырга мөмкин. Кисем үрнәкләре авыру билгеләрен микроскоп астында тикшерү өчен алынырга мөмкин.

• Торакоскопия: Аномаль урыннарны тикшерү өчен күкрәк эчендәге органнарны карау өчен хирургик процедура. Ике кабырга арасында кисү (кисү) ясала, һәм күкрәккә торакоскоп кертелә. Торакоскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аның шулай ук ​​тукыманы яки лимфа төен үрнәкләрен чыгару коралы булырга мөмкин, алар микроскоп астында рак билгеләре белән тикшерелә. Кайбер очракларда бу процедура кызыл эч яки үпкә өлешен чыгару өчен кулланыла. Әгәр дә кайбер тукымалар, органнар яки лимфа төеннәренә ирешеп булмый икән, торакотомия ясарга мөмкин. Бу процедурада кабыргалар арасында зуррак кисү ясала һәм күкрәк ачыла.

• Медиастиноскопия: аномаль өлкәләр өчен үпкәләр арасындагы органнарны, тукымаларны, лимфа төеннәрен карау өчен хирургик процедура. Күкрәк сөяге өстендә кисү (кисү) ясала һәм күкрәккә медиастиноскоп кертелә. Медиастиноскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аның шулай ук ​​тукыманы яки лимфа төен үрнәкләрен чыгару коралы булырга мөмкин, алар микроскоп астында рак билгеләре белән тикшерелә.

Медиастиноскопия. Күкрәккә медиастиноскоп кертелә, үпкә арасындагы аномаль урыннарны эзләү өчен күкрәк сөяге өстендә кисү. Медиастиноскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аның кисү коралы да булырга мөмкин. Кисем үрнәкләре күкрәкнең уң ягында лимфа төеннәреннән алынырга һәм рак билгеләре өчен микроскоп астында тикшерелергә мөмкин. Алдынгы медиастинотомиядә (Чемберлен процедурасы) күкрәкнең сул ягында лимфа төеннәреннән тукымалар үрнәкләрен чыгару өчен күкрәк сөяге янында кисү ясала.

• Эчке медиастинотомия: үпкәләр арасындагы, күкрәк сөяге һәм йөрәк арасындагы гадәти булмаган урыннар өчен органнарны һәм тукымаларны карау өчен хирургик процедура. Күкрәк сөяге янында кисү (кисү) ясала һәм күкрәккә медиастиноскоп кертелә. Медиастиноскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аның шулай ук ​​тукыманы яки лимфа төен үрнәкләрен чыгару коралы булырга мөмкин, алар микроскоп астында рак билгеләре белән тикшерелә. Бу шулай ук ​​Чемберлен процедурасы дип атала.

• Лимфа төен биопси: Лимфа төененең бөтен яки өлешен бетерү. Патолог лимфа төен тукымасын микроскоп астында рак күзәнәкләрен тикшерү өчен карый.

Токым үрнәкләрен өйрәнү өчен түбәндәге лаборатория тестларының берсе яки берничәсе ясалырга мөмкин:

• Молекуляр тест: тукымалар, кан яки тәннең башка сыеклыклары үрнәгендә кайбер геннарны, протеиннарны яки башка молекулаларны тикшерү өчен лаборатория тесты. Молекуляр тестлар үпкә яман шеш күзәнәкләрендә булган кайбер ген яки хромосома үзгәрешләрен тикшерәләр.

• Иммунохистохимия: пациент тукымасы үрнәгендә антигеннарны (маркерларны) тикшерү өчен антителалар кулланган лаборатория тесты. Антитело гадәттә фермент яки флуоресцент буяу белән бәйләнгән. Антитело тукымалар үрнәгендә билгеле бер антиген белән бәйләнгәннән соң, фермент яки буяу активлаша, аннары антиген микроскоп астында күренергә мөмкин. Бу төр тест яман шеш авыруларын диагностикалауда һәм бер төр яман шеш авыруыннан әйтергә ярдәм итә.

Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.

Прогноз (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантлары түбәндәгеләргә бәйле:

• Яман шеш этапы (шешнең зурлыгы һәм үпкәдә генә, организмның башка урыннарына таралганмы).
• Ungпкә яман шеш төре.

• Ракның кайбер геннарда мутацияләр (үзгәрешләр) бармы, мәсәлән, эпидермаль үсеш факторы рецепторы (EGFR) ген яки анапластик лимфома киназ (ALK) гены.

• Йөткерү яки сулыш алу кебек билгеләр һәм симптомнар бармы.

• Пациентның гомуми сәламәтлеге.

Cellпкә яман шеш күзәнәкләре булмаган пациентларның күбесе өчен хәзерге дәвалау яман шешне дәваламый.

Ungпкә рагы табылса, дәвалауны яхшырту өчен ясалган күп клиник сынауларның берсендә катнашу каралырга тиеш. Smallпкә яман шешенең барлык этаплары булган пациентлар өчен илнең күпчелек өлешендә клиник сынаулар бара. Даими клиник сынаулар турында мәгълүмат NCI сайтында бар.

Smallпкә яман шешенең кечкенә булмаган этаплары

Төп фикерләр

• Ungпкә рагы диагнозы куелганнан соң, рак күзәнәкләренең үпкә яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен тестлар үткәрелә.

• Рак организмда таралуның өч ысулы бар.

• Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.

• Cellпкә яман шеш күзәнәкләре өчен түбәндәге этаплар кулланыла:

• Оккульт (яшерен) этап

• 0 этап

• I этап

• II этап

• III этап

• IV этап

Ungпкә рагы диагнозы куелганнан соң, рак күзәнәкләренең үпкә яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен тестлар үткәрелә.

Ракның үпкәгә яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен кулланылган процесс сәхнә дип атала. Спектакльдән җыелган мәгълүмат авыруның этапын билгели. Дәвалауны планлаштыру өчен этапны белү мөһим. Cellпкә яман шеш күзәнәкләрен диагностикалау өчен кулланылган кайбер тестлар шулай ук ​​авыруны бастыру өчен кулланыла. (Гомуми мәгълүмат бүлеген карагыз.)

Спектакльдә кулланылырга мөмкин булган башка тестлар һәм процедуралар түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• МРИ (магнит резонансы тасвирламасы): магнит, радио дулкыннары һәм компьютер кулланган процедура, организм кебек тән эчендәге өлкәләрнең деталь рәсемнәрен ясау өчен. Бу процедура шулай ук ​​атом магнит резонансы тасвирламасы (NMRI) дип атала.

• КТ сканерлау (CAT сканерлау): төрле почмаклардан алынган ми, карын, лимфа төеннәре кебек тән эчендәге өлкәләрнең җентекле рәсемнәрен ясый торган процедура. Рәсемнәр рентген машинасына тоташтырылган компьютерда ясалган. Буяу венага кертелергә яки органнарга яки тукымаларга төгәлрәк күренергә ярдәм итәр өчен йотылырга мөмкин. Бу процедура шулай ук ​​исәпләнгән томография, компьютерлаштырылган томография яки компьютерлаштырылган аксаль томография дип атала.

• ПЭТ сканеры (позитрон эмиссия томографиясен сканерлау): организмда яман шеш күзәнәкләрен табу процедурасы. Венага аз күләмле радиоактив глюкоза (шикәр) кертелә. PET сканеры тән тирәсендә әйләнә һәм организмда глюкозаның кайда кулланылганын сурәтли. Яман шеш күзәнәкләре рәсемдә яктырак күренә, чөнки алар активрак һәм гадәти күзәнәкләргә караганда күбрәк глюкоза алалар.

PET (позитрон эмиссия томографиясе) сканерлау. Пациент PET машинасы аша сикергән өстәлдә ята. Баш ял итү һәм ак каеш пациентка әле дә ятарга ярдәм итә. Пациентның тамырына аз күләмдә радиоактив глюкоза (шикәр) кертелә, һәм сканер организмда глюкозаның кайда кулланылганын күрсәтә. Рак күзәнәкләре рәсемдә яктырак күренә, чөнки алар гадәти күзәнәкләргә караганда күбрәк глюкоза ала.

• Сөякне сканерлау: сөяктә рак күзәнәкләре кебек тиз бүлүче күзәнәкләр барлыгын тикшерү процедурасы. Бик аз күләмдә радиоактив материал венага кертелә һәм кан аша йөри. Радиоактив материал сөякләрдә яман шеш белән җыела һәм сканер белән ачыклана.

• Monпкә функциясе тесты (PFT): үпкәләрнең ни дәрәҗәдә эшләвен тикшерү. Ул үпкәләрнең күпме һава тота алуын һәм һаваның үпкәләргә ничек тиз керүен үлчәп тора. Ул шулай ук ​​сулыш вакытында күпме кислород кулланылганын һәм күпме углерод газы бирелүен үлчәя. Бу шулай ук ​​үпкә функциясе тесты дип атала.

• Сөяк чылбырының омтылышы һәм биопси: сөяк җиләген, канны һәм кечкенә сөяк кисәген сөяк сөягенә яки күкрәк сөягенә буш энә кертеп. Патолог рак билгеләрен эзләү өчен сөяк чылбырын, канны һәм сөякне микроскоп астында карый.

Рак организмда таралуның өч ысулы бар.

Рак тукымалар, лимфа системасы һәм кан аша таралырга мөмкин:

• Тукыма. Яман шеш башланган җирдән тарала.

• Лимфа системасы. Рак лимфа системасына кереп башланган җирдән тарала. Рак лимфа тамырлары аша тәннең башка өлешләренә бара.

• Кан. Рак канга кереп башланган җирдән тарала. Рак кан тамырлары аша тәннең башка өлешләренә йөри.

Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.

Рак тәннең бүтән өлешенә таралгач, ул метастаз дип атала. Яман шеш күзәнәкләре башланган җирдән аерыла (лимфа системасы яки кан).

• Лимфа системасы. Яман шеш лимфа системасына керә, лимфа тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.

• Кан. Рак канга керә, кан тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.

Метастатик шеш - төп шеш белән бер үк рак. Мәсәлән, кечкенә үпкә рагы баш миенә таралса, баш миендәге яман шеш күзәнәкләре үпкә яман шеш күзәнәкләре. Авыру - баш мие рагы түгел, ә үпкә яман шеш авыруы.

Cellпкә яман шеш күзәнәкләре өчен түбәндәге этаплар кулланыла:

Оккульт (яшерен) этап

Оккульт (яшерен) этапта ракны имидж яки бронхоскопия белән күреп булмый. Рак күзәнәкләре балчык яки бронхиаль юуда очрый (үпкәгә алып барган һава юллары эченнән алынган күзәнәкләр үрнәге). Яман шеш организмның башка өлешләренә таралган булырга мөмкин.

0 этап

0 этапта аномаль күзәнәкләр һава юлларының аскы өлешендә очрый. Бу аномаль күзәнәкләр яман шешкә әйләнергә һәм якын тирә тукымаларга таралырга мөмкин. 0 этап ситудагы аденокарсинома яки ситудагы сквамлы күзәнәк карсиномасы булырга мөмкин (SCIS).

I этап

I этапта яман шеш барлыкка килде. I этап IA һәм IB этапларына бүленә.

• I этап:

I этап үпкә яман шеш. Шеш үпкәдә генә, 3 сантиметр яки кечерәк. Рак лимфа төеннәренә таралмаган.

Шеш үпкәдә генә, 3 сантиметр яки кечерәк. Рак лимфа төеннәренә таралмаган.

• IB этап:

IB этап үпкә яман шеш. Шеш 3 сантиметрдан зуррак, ләкин 4 сантиметрдан зур түгел. Рак лимфа төеннәренә таралмаган; Яисә шеш 4 сантиметр яки кечерәк. Яман шеш лимфа төеннәренә таралмады һәм түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табылды: а) яман шеш төп бронхка таралды, ләкин каринага таралмады; һәм / яки (б) яман шеш үпкәне каплаган эчке мембранага таралды; һәм / яки (в) үпкәнең бер өлеше яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит бар (үпкә ялкынсынуы).

Шеш 3 сантиметрдан зуррак, ләкин 4 сантиметрдан зур түгел. Рак лимфа төеннәренә таралмаган.

яки

Шеш 4 сантиметр яки кечерәк, түбәндәгеләрнең бер яки берничә өлеше табыла:

• Яман шеш төп бронхка таралган, ләкин каринага таралмаган.

• Рак үпкәне каплаган мембрананың эчке катламына таралды.

• Ungпкә яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит барлыкка килде.

Рак лимфа төеннәренә таралмаган.

II этап

II этап IIA һәм IIB этапларга бүленә.

• II этап:

II этап үпкә яман шеш. Шеш 4 сантиметрдан зуррак, ләкин 5 сантиметрдан зур түгел. Яман шеш лимфа төеннәренә таралмаган һәм түбәндәгеләрнең бер яки берничә өлешен табарга мөмкин: а) яман шеш төп бронхка таралды, ләкин каринага таралмады; һәм / яки (б) яман шеш үпкәне каплаган эчке мембранага таралды; һәм / яки (в) үпкәнең бер өлеше яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит бар (үпкә ялкынсынуы).

Шеш 4 сантиметрдан зуррак, ләкин 5 сантиметрдан зур түгел. Рак лимфа төеннәренә таралмаган һәм түбәндәгеләрнең бер яки берничә өлешен табарга мөмкин:

• Яман шеш төп бронхка таралган, ләкин каринага таралмаган.

• Рак үпкәне каплаган мембрананың эчке катламына таралды.

• Ungпкә яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит барлыкка килде.

• II этап:

II этап үпкә яман шеш авыруы (1). Беренчел шеш 5 сантиметр яки кечерәк, яман шеш күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган. Рак белән лимфа төеннәре үпкәдә яки бронх янында.

Шеш 5 сантиметр яки кечерәк, яман шеш күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган. Рак белән лимфа төеннәре үпкәдә яки бронх янында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсен яки берничәсен табарга мөмкин:

• Яман шеш төп бронхка таралган, ләкин каринага таралмаган.

• Рак үпкәне каплаган мембрананың эчке катламына таралды.

• Ungпкә яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит барлыкка килде.

яки

II этап үпкә яман шеш (2). Яман шеш лимфа төеннәренә таралмаган һәм түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табылган: а) төп шеш 5 сантиметрдан зуррак, ләкин 7 сантиметрдан зур түгел; һәм / яки (б) үпкәнең төп шешендә бер яки берничә аерым шеш бар; һәм / яки яман шеш түбәндәгеләрнең берсенә дә таралды: в) күкрәк стенасы һәм / яки күкрәк стенасының эчләрен сызган мембрана, г) диафрагманы контрольдә тотучы нерв, һәм / яки (e) тышкы йөрәк тирәсендә капчык тукымасы катламы.

Рак лимфа төеннәренә таралмаган һәм түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табылган:

• Шеш 5 сантиметрдан зуррак, ләкин 7 сантиметрдан зур түгел.

• Ungпкәнең төп шеше белән бер яки берничә аерым шеш бар.

• Рак түбәндәгеләрнең берсенә дә таралды:

• Күкрәк стенасының эчләрен сызган мембрана.

• Күкрәк стенасы.

• Диафрагманы контрольдә тотучы нерв.

• Йөрәк тирәсендә капчык тукымасының тышкы катламы.

III этап

III этап IIIA, IIIB, IIIC этапларга бүленә.

• III этап:

III этап үпкә яман шеш авыруы (1). Шеш 5 сантиметр яки кечерәк, яман шеш күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган. Рак белән лимфа төеннәре трахея яки аорта тирәсендә (күрсәтелми), яки трахея бронхка бүленгән урында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсен яки берничәсен табарга мөмкин: а) яман шеш төп бронхка таралды, ләкин каринага таралмады; һәм / яки (б) яман шеш үпкәне каплаган эчке мембранага таралды; һәм / яки (в) үпкәнең бер өлеше яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит бар (үпкә ялкынсынуы).

Шеш 5 сантиметр яки кечерәк, яман шеш күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган. Рак белән лимфа төеннәре трахея яки аорта тирәсендә, яки трахея бронхларга бүленгән урында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсен яки берничәсен табарга мөмкин:

• Яман шеш төп бронхка таралган, ләкин каринага таралмаган.

• Рак үпкәне каплаган мембрананың эчке катламына таралды.

• Ungпкә яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит барлыкка килде.

яки

III этап үпкә яман шеш авыруы (2). Яман шеш төп күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган. Рак белән лимфа төеннәре үпкәдә яки бронх янында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табыла: а) шеш 5 сантиметрдан зуррак, ләкин 7 сантиметрдан зур түгел; һәм / яки (б) үпкәнең төп шешендә бер яки берничә аерым шеш бар; һәм / яки яман шеш түбәндәгеләрнең берсенә дә таралды: в) күкрәк стенасы һәм / яки күкрәк стенасының эчләрен сызган мембрана, г) диафрагманы контрольдә тотучы нерв, һәм / яки (e) тышкы йөрәк тирәсендә капчык тукымасы катламы.

Яман шеш төп күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган. Рак белән лимфа төеннәре үпкәдә яки бронх янында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табылды:

• Шеш 5 сантиметрдан зуррак, ләкин 7 сантиметрдан зур түгел.

• Ungпкәнең төп шеше белән бер яки берничә аерым шеш бар.

• Рак түбәндәгеләрнең берсенә дә таралды:

• Күкрәк стенасының эчләрен сызган мембрана.

• Күкрәк стенасы.

• Диафрагманы контрольдә тотучы нерв.

• Йөрәк тирәсендә капчык тукымасының тышкы катламы.

яки

III этап үпкә яман шеш авыруы (3). Яман шеш төп күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган булырга мөмкин. Рак белән лимфа төеннәре үпкәдә яки бронх янында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табыла: а) төп шеш 7 сантиметрдан зуррак; һәм / яки (б) үпкәнең төп кабыгында бер яки берничә аерым шеш бар; һәм / яки шеш теләсә нинди зурлыкта һәм рак түбәндәгеләрнең берсенә дә таралган: в) трахея, г) карина, (д) ​​кызыл эч, (е) күкрәк сөяге яки арка сөяге, (g) диафрагма, (з) йөрәк, (i) йөрәккә яки аорага китерә торган төп кан тамырлары (аорта яки вена кава), яки кабакны контрольдә тотучы нерв (күрсәтелмәгән).

Яман шеш төп күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган булырга мөмкин. Рак белән лимфа төеннәре үпкәдә яки бронх янында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табылды:

• Шеш 7 сантиметрдан зуррак.

• Беренчел шеш белән үпкәнең төрле лобында бер яки берничә аерым шеш бар.

• Шеш теләсә нинди зурлыкта һәм рак түбәндәгеләрнең берсенә дә таралган:

• Трахея.

• Карина.

• Эзофаг.

• Күкрәк сөяге яки арка сөяге.

• Диафрагма.

• Йөрәк.

• Йөрәккә алып бара торган төп кан тамырлары (aorta яки vena cava).

• Кычытканны контрольдә тотучы нерв (тавыш тартмасы).

• III этап:

III этап үпкә яман шеш авыруы (1). Беренчел шеш 5 сантиметр яки кечерәк, һәм яман шеш күкрәкнең өске ягы өстендәге лимфа төеннәренә, төп шеш кебек үк, күкрәкнең каршы ягында теләсә нинди лимфа төеннәренә таралган. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсен яки берничәсен табарга мөмкин: а) яман шеш төп бронхка таралды, ләкин каринага таралмады; һәм / яки (б) яман шеш үпкәне каплаган эчке мембранага таралды; һәм / яки (в) үпкәнең бер өлеше яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит бар (үпкә ялкынсынуы).

Шеш 5 сантиметр яки кечерәк, һәм яман шеш күкрәкнең өске ягы өстендәге лимфа төеннәренә, төп шеш кебек үк, күкрәкнең каршы ягында теләсә нинди лимфа төеннәренә таралган. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсен яки берничәсен табарга мөмкин:

• Яман шеш төп бронхка таралган, ләкин каринага таралмаган.

• Рак үпкәне каплаган мембрананың эчке катламына таралды.

• Ungпкә яки бөтен үпкә җимерелде яки пневмонит барлыкка килде.

яки

III этап үпкә яман шеш авыруы (2). Шеш теләсә нинди зурлыкта булырга мөмкин һәм яман шеш күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган. Рак белән лимфа төеннәре трахея яки аорта тирәсендә (күрсәтелми), яки трахея бронхка бүленгән урында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табыла: а) бер үк лобда яки төп шеш белән үпкәнең башка лобында бер яки берничә аерым шеш бар; һәм / яки (б) яман шеш түбәндәгеләрнең берсенә дә таралды: күкрәк стенасы яки күкрәк стенасының эчләрен сызган мембрана, тавыш тартмасын контрольдә тотучы нерв, трахея, карина, кызыл эч, күкрәк сөяге яки арка сөяге (күрсәтелмәгән), диафрагма, диафрагманы контрольдә тотучы нерв, йөрәк, йөрәккә яки йөрәккә алып барган төп кан тамырлары (аорта яки вена кава),

Шеш теләсә нинди зурлыкта булырга мөмкин һәм яман шеш күкрәкнең бер ягында лимфа төеннәренә таралган. Рак белән лимфа төеннәре трахея яки аорта тирәсендә, яки трахея бронхларга бүленгән урында. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табылды:

• Бер үк лобда яки төп шеш белән үпкәнең башка лобында бер яки берничә аерым шеш бар.

• Рак түбәндәгеләрнең берсенә дә таралды:

• Күкрәк стенасының эчләрен сызган мембрана.

• Күкрәк стенасы.

• Диафрагманы контрольдә тотучы нерв.

• Йөрәк тирәсендә капчык тукымасының тышкы катламы.

• Трахея.

• Карина.

• Эзофаг.

• Күкрәк сөяге яки арка сөяге.

• Диафрагма.

• Йөрәк.

• Йөрәккә алып бара торган төп кан тамырлары (aorta яки vena cava).

• Кычытканны контрольдә тотучы нерв (тавыш тартмасы).

• II этап:

II этап үпкә яман шеш авыруы. Шеш теләсә нинди зурлыкта булырга мөмкин һәм рак күкрәкнең бер ягы өстендәге колак сөяге өстендәге лимфа төеннәренә яки төп шеш кебек күкрәкнең каршы ягында теләсә нинди лимфа төеннәренә таралган. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табыла: а) бер үк лобда яки төп шеш белән үпкәнең башка лобында бер яки берничә аерым шеш бар; һәм / яки (б) яман шеш түбәндәгеләрнең берсенә дә таралды: күкрәк стенасы яки күкрәк стенасының эчләрен сызган мембрана, тавыш тартмасын контрольдә тотучы нерв, трахея, карина, кызыл эч, күкрәк сөяге яки арка сөяге (күрсәтелмәгән), диафрагма, диафрагманы контрольдә тотучы нерв, йөрәк, йөрәккә (яки аорта яки вена кава) алып барган төп кан тамырлары, яки йөрәк тирәсендә капчык тукымасының тышкы катламы.

Шеш теләсә нинди зурлыкта булырга мөмкин һәм рак күкрәкнең бер ягы өстендәге колак сөяге өстендәге лимфа төеннәренә яки төп шеш кебек күкрәкнең каршы ягында теләсә нинди лимфа төеннәренә таралган. Шулай ук, түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табылды:

• Бер үк лобда яки төп шеш белән үпкәнең башка лобында бер яки берничә аерым шеш бар.

• Рак түбәндәгеләрнең берсенә дә таралды:

• Күкрәк стенасының эчләрен сызган мембрана.

• Күкрәк стенасы.

• Диафрагманы контрольдә тотучы нерв.

• Йөрәк тирәсендә капчык тукымасының тышкы катламы.

• Трахея.

• Карина.

• Эзофаг.

• Күкрәк сөяге яки арка сөяге.

• Диафрагма.

• Йөрәк.

• Йөрәккә алып бара торган төп кан тамырлары (aorta яки vena cava).

• Кычытканны контрольдә тотучы нерв (тавыш тартмасы).

IV этап

IV этап IVA һәм IVB этапларга бүленә.

• IV этап:

IV этап үпкә яман шеш. Шеш теләсә нинди зурлыкта булырга мөмкин һәм рак лимфа төеннәренә таралырга мөмкин. Түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табыла: а) үпкәдә бер яки берничә шеш бар, аларда төп шеш юк; һәм / яки (б) яман шеш үпкә яки йөрәк тирәсендәге сыеклыкта очрый, яисә үпкә тирәсендәге капчыкта яки йөрәк тирәсендә капчык бар; һәм / яки (в) яман шеш үпкәгә якын булмаган организмда яки тукымаларда, ми, бөдрәк бизе, бөер, бавыр яки сөяк яки үпкәгә якын булмаган лимфа төененә таралды.

Шеш теләсә нинди зурлыкта булырга мөмкин һәм рак лимфа төеннәренә таралырга мөмкин. Түбәндәгеләрнең берсе яки берничәсе табылды:

• Ungпкәдә төп шеш булмаган бер яки берничә шеш бар.

• Яман шеш үпкәләр тирәсендә яки йөрәк тирәсендәге капчыкта очрый.

• Рак үпкә яки йөрәк тирәсендәге сыеклыкта очрый.

• Яман шеш үпкәгә якын булмаган организмда, ми, бавыр, бөдрәк бизе, бөер, сөяк яки үпкәгә якын булмаган лимфа төененә таралган.

• IV этап:

IV этап үпкә яман шеш. Рак үпкәгә якын булмаган бер яки берничә органның ми, бөдрәк бизе, бөер, бавыр, ерак лимфа төеннәре яки сөяк кебек берничә урынга таралды.

Яман шеш үпкәгә якын булмаган бер яки берничә органда таралды.

Кабатланмаган үпкә яман шеш

Cellпкә яман шешенең кабатланмаган рагы - ул дәваланганнан соң кабатланган (кире кайту). Яман шеш баш миенә, үпкәгә яки тәннең башка өлешләренә кире кайтырга мөмкин.

Дәвалау вариантына күзәтү

Төп фикерләр

• Cellпкә яман шеш күзәнәкләре булмаган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар.

• Стандарт дәвалауның ун төре кулланыла:

• Хирургия

• Радиация терапиясе

• Химиотерапия

• Максатлы терапия

• Иммунотерапия

• Лазер терапиясе

• Фотодинамик терапия (PDT)

• Криосхирургия

• Электротехника

• Уяу

• Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.

• Химопревенция

• Радиоенситизаторлар

• Яңа комбинацияләр

• Cellпкә яман шеш күзәнәкләрен дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.

• Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.

• Пациентлар яман шеш авыруларын дәвалау алдыннан, вакытында яки аннан соң клиник сынауларга керә ала.

• Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.

Cellпкә яман шеш күзәнәкләре булмаган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар.

Cellпкә яман шеш авыруы булмаган пациентлар өчен төрле дәвалау ысуллары бар. Кайбер дәвалау стандарт (хәзерге вакытта кулланыла торган дәвалау), һәм кайберләре клиник сынауларда сынала. Дәвалау клиник сынау - хәзерге дәвалауны яхшырту яки яман шеш авырулары өчен яңа дәвалау ысуллары турында мәгълүмат алу өчен ясалган тикшеренү. Клиник тикшеренүләр күрсәткәнчә, яңа дәвалау стандарт дәвалауга караганда яхшырак, яңа дәвалау стандарт дәвалауга әйләнергә мөмкин. Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр. Кайбер клиник сынаулар дәвалауны башламаган пациентлар өчен генә ачык.

Стандарт дәвалауның ун төре кулланыла:

Хирургия

Ungпкә яман шешен дәвалау өчен дүрт төр операция кулланыла:

• Челтәр резекциясе: шешне һәм аның тирәсендәге гадәти тукыманы бетерү өчен хирургия. Бераз зуррак тукымалар алынгач, ул сегменталь резекция дип атала.

Ungпкәгә резекция. Рак булган үпкә лобының бер өлеше һәм аның тирәсендә аз күләмле сәламәт тукымалар чыгарыла.

• Лобектомия: үпкәнең бөтен өлешен (бүлеген) чыгару өчен хирургия.

Лобектомия. Ungпкә кабыгы чыгарыла.

• Пневмонектомия: бөтен үпкәне бетерү өчен хирургия.

Пневмонектомия. Бөтен үпкә чыгарыла.

• Кул җиңе: бронхның бер өлешен чыгару өчен хирургия.

Табиб операция вакытында күренә торган барлык яман шешләрне бетергәннән соң, кайбер пациентларга химиотерапия яки радиация терапиясе бирелергә мөмкин, калган рак күзәнәкләрен үтерү өчен. Операциядән соң бирелгән дәвалау, яман шешнең кире кайту куркынычын киметү өчен, адвивант терапия дип атала.

Радиация терапиясе

Радиация терапиясе - яман шеш авыруларын дәвалау өчен, югары энергияле рентген яки башка нурланыш кулланган яман шеш авыруы белән дәвалау. Радиация терапиясенең ике төре бар:

• Тышкы нурланыш терапиясе яман шешкә радиация җибәрү өчен тән тышындагы машина куллана.

• Эчке нурланыш терапиясе эчәкләрдә, орлыкларда, чыбыкларда яки катетерларда мөһерләнгән радиоактив матдә куллана, алар турыдан-туры яман шеш яисә аның янына урнаштырыла.

Стереотактик тән нурланыш терапиясе - тышкы нурланыш терапиясе. Patientәрбер радиация белән дәвалау өчен пациентны бер үк урынга урнаштыру өчен махсус җиһаз кулланыла. Көнгә бер тапкыр берничә көн радиация машинасы гадәти шешнең радиация дозасыннан зуррак. Treatmentәрбер дәвалау өчен пациентны бер үк хәлдә тотып, якындагы сәламәт тукымага зыян азрак. Бу процедура шулай ук ​​стереотактик тышкы нур нурланыш терапиясе һәм стереотаксик нурланыш терапиясе дип атала.

Стереотактик радио хирургия - баш миенә таралган үпкә яман шешен дәвалау өчен кулланылган тышкы нурланыш терапиясе. Башны радиация белән эшкәртү вакытында башны саклап калу өчен каты баш рамкасы бәйләнгән. Машина радиациянең бер зур дозасын мидәге шешкә юнәлтә. Бу процедура операцияне үз эченә алмый. Ул шулай ук ​​стереотаксик радио хирургия, радио хирургия һәм радиация хирургиясе дип атала.

Airава юлындагы шешләр өчен нурланыш турыдан-туры эндоскоп аша бирелә.

Радиация терапиясенең дәвалану ысулы ракның төренә һәм этапына бәйле. Бу шулай ук ​​яман шешнең кая табылуына бәйле. Тышкы һәм эчке нурланыш терапиясе кечкенә күзәнәк үпкә яман шешен дәвалау өчен кулланыла.

Химиотерапия

Химиотерапия - яман шеш күзәнәкләрен үтерү яки бүленүне туктату өчен, яман шеш күзәнәкләренең үсешен туктатыр өчен дарулар куллана. Химиотерапия авыз белән кабул ителсә яки тамыр яки мускулга укол ясалганда, препаратлар канга керәләр һәм тәннең яман шеш күзәнәкләренә барып җитәләр (системалы химиотерапия). Химиотерапия турыдан-туры цереброспиналь сыеклыкка, организмга яки карын кебек тән куышлыгына урнаштырылгач, препаратлар нигездә шул өлкәләрдәге рак күзәнәкләренә тәэсир итәләр (региональ химиотерапия).

Химиотерапия бирү ысулы ракның төренә һәм этапына бәйле.

Күбрәк мәгълүмат өчен үпкә яман шеш күзәнәкләре өчен расланган даруларны карагыз.

Максатлы терапия

Максатлы терапия - махсус рак күзәнәкләренә һөҗүм өчен наркотиклар яки башка матдәләр кулланган дәвалау төре. Максатлы терапия гадәттә химиотерапия яки радиация терапиясенә караганда гадәти күзәнәкләргә азрак зыян китерә. Моноклональ антителалар һәм тиросин киназ ингибиторлары - алдынгы, метастатик яки кабатланмаган кечкенә үпкә яман шешен дәвалау өчен кулланыла торган максатчан терапиянең ике төп төре.

Моноклональ антителалар

Моноклональ антитела терапиясе - лабораториядә ясалган антителәләрне иммун системасы күзәнәгеннән кулланган яман шеш авыруы белән дәвалау. Бу антителалар рак күзәнәкләрендәге матдәләрне яки кандагы яки тукымалардагы гади матдәләрне ачыклый ала, бу яман шеш күзәнәкләренең үсүенә ярдәм итә ала. Антитело матдәләргә бәйләнә һәм яман шеш күзәнәкләрен үтерә, аларның үсешен тыя яки таралудан саклый. Моноклональ антителалар инфузия белән бирелә. Алар берүзе яки наркотиклар, токсиннар яки радиоактив материалны рак күзәнәкләренә ташу өчен кулланылырга мөмкин.

Моноклональ антитела терапиясенең төрле төрләре бар:

• Кан тамырлары эндотелия үсеш факторы (VEGF) ингибитор терапиясе: Рак күзәнәкләре VEGF дип аталган матдә ясыйлар, бу яңа кан тамырларының барлыкка килүенә китерә (ангиогенез) һәм яман шешнең үсүенә ярдәм итә. VEGF ингибиторы VEGFны блоклый һәм яңа кан тамырлары барлыкка килүне туктата. Бу яман шеш күзәнәкләрен үтерергә мөмкин, чөнки аларга үсү өчен яңа кан тамырлары кирәк. Bevacizumab һәм ramucirumab - VEGF ингибиторы һәм ангиогенез ингибиторы.

• Эпидермаль үсеш факторы рецепторы (EGFR) ингибитор терапиясе: EGFRлар - кайбер күзәнәкләр өслегендә, шул исәптән яман шеш күзәнәкләрендә. Эпидермаль үсеш факторы күзәнәк өслегендә EGFR белән бәйләнә һәм күзәнәкләрнең үсүенә һәм бүленүенә китерә. EGFR ингибиторлары рецепторны блоклый һәм эпидермаль үсеш факторын яман шеш күзәнәгенә бәйләүдән туктата. Бу рак күзәнәгенең үсүен һәм бүленүен туктата. Cetuximab һәм necitumumab - EGFR ингибиторы.

Тиросин киназ ингибиторы

Тиросин киназ ингибиторы - кечкенә молекулалы препаратлар, алар күзәнәк мембранасы аша узалар һәм рак күзәнәкләре эчендә эшлиләр, яман шеш күзәнәкләре үсәргә һәм бүленергә тиеш. Кайбер тиросин киназ ингибиторлары да ангиогенез ингибитор эффектларына ия.

Тирозин киназ ингибиторларының төрле төрләре бар:

• Эпидермаль үсеш факторы рецепторы (EGFR) тиросин киназ ингибиторы: EGFRлар - өслектә һәм кайбер күзәнәкләр эчендә, шул исәптән яман шеш күзәнәкләрендә булган протеиннар. Эпидермаль үсеш факторы күзәнәк эчендәге EGFR белән бәйләнә һәм күзәнәкнең тиросин киназ өлкәсенә сигнал җибәрә, бу күзәнәккә үсәргә һәм бүлергә куша. EGFR тиросин киназ ингибиторлары бу сигналларны туктаталар һәм рак күзәнәгенең үсүен һәм бүленүен туктаталар. Эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб һәм осимертиниб - EGFR тиросин киназ ингибиторы. Бу препаратларның кайберләре EGFR генында мутация (үзгәрү) булганда яхшырак эшли.

• Кайбер ген үзгәрүләре булган күзәнәкләргә тәэсир итүче киназ ингибиторы: ALK, ROS1, BRAF, MEK геннарындагы кайбер үзгәрешләр, һәм NTRK ген кушылмалары бик күп протеин ясарга китерә. Бу протеиннарны блоклау яман шешнең үсүен һәм таралуын туктатырга мөмкин. Кризотиниб белгечләрнең ALK һәм ROS1 геннары тарафыннан ясалмасын өчен кулланыла. Серитиниб, алектиниб, бригатиниб һәм лорлатиниб белгечләрнең ALK гены белән ясалмасын өчен кулланыла. Дабрафениб белгечләрне BRAF гены ясауны туктату өчен кулланыла. Траметиниб MEK гены белән ясалган протеиннарны туктату өчен кулланыла. Ларотректиниб белгечләрне NTRK ген кушылуы белән туктату өчен кулланыла.

Күбрәк мәгълүмат өчен үпкә яман шеш күзәнәкләре өчен расланган даруларны карагыз.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - яман шеш авыруына каршы көрәшү өчен пациентның иммун системасын куллана торган дәвалау. Тән тарафыннан ясалган яки лабораториядә ясалган матдәләр организмның яман шеш авыруыннан табигый саклауларын көчәйтү, юнәлтү яки торгызу өчен кулланыла. Ракны дәвалауның бу төре биотерапия яки биологик терапия дип тә атала.

Иммун тикшерү пункты ингибиторы терапиясе - иммунотерапиянең бер төре.

• Иммун тикшерү пункты ингибиторы терапиясе: PD-1 - Т күзәнәкләре өслегендәге протеин, организмның иммун реакцияләрен контрольдә тотарга ярдәм итә. ПД-1 рак күзәнәгендә PDL-1 дип аталган бүтән протеинга бәйләнгәч, ул Т күзәнәген яман шеш күзәнәген үтерүдән туктата. PD-1 ингибиторы PDL-1 белән бәйләнә һәм Т күзәнәкләренә яман шеш күзәнәкләрен үтерергә мөмкинлек бирә. Ниволумаб, пембролизумаб, атезолизумаб, һәм дурвалумаб - иммун тикшерү пункты ингибиторы.

Иммун тикшерү пункты ингибиторы. Шеш күзәнәкләрендәге PD-L1 һәм T күзәнәкләрендәге PD-1 кебек тикшерү пунктлары белгечләре иммун реакцияләрне контрольдә тотарга булышалар. PD-L1 белән PD-1 бәйләнеше Т күзәнәкләрен организмдагы шеш күзәнәкләрен үтерүдән саклый (сул панель). PD-L1 белән PD-1 бәйләнешен иммун тикшерү пункты ингибиторы (анти-ПД-Л1 яки анти-ПД-1) белән блоклау T күзәнәкләренә шеш күзәнәкләрен (уң панель) үтерергә мөмкинлек бирә.

Күбрәк мәгълүмат өчен үпкә яман шеш күзәнәкләре өчен расланган даруларны карагыз.

Лазер терапиясе

Лазер терапиясе - яман шеш күзәнәкләрен үтерү өчен лазер нурын (көчле яктылыкның тар нуры) куллана торган яман шеш.

Фотодинамик терапия (PDT)

Фотодинамик терапия (PDT) - яман шеш күзәнәкләрен үтерү өчен препарат һәм билгеле бер лазер нуры кулланган яман шеш авыруы белән дәвалау. Яктылыкка төшкәнче актив булмаган препарат венага кертелә. Дару рак күзәнәкләрендә гадәти күзәнәкләргә караганда күбрәк җыела. Аннары җепселле трубалар лазер нурын яман шеш күзәнәкләренә алып бару өчен кулланыла, анда препарат активлаша һәм күзәнәкләрне үтерә. Фотодинамик терапия сәламәт тукымага аз зыян китерә. Ул, нигездә, тире астындагы яисә эчке органнардагы шешләрне дәвалау өчен кулланыла. Шеш һава юлларында булганда, ПДТ шешкә турыдан-туры эндоскоп ярдәмендә бирелә.

Криосхирургия

Криосхирургия - ситудагы карсинома кебек аномаль тукыманы туңдыру һәм юк итү өчен корал кулланган дәвалау. Бу төр дәвалау криотерапия дип тә атала. Airава юлындагы шешләр өчен криосхирургия эндоскоп ярдәмендә ясала.

Электротехника

Электротехника - аномаль тукыманы юк итү өчен электр тогы белән җылытылган зонд яки энә кулланган дәвалау. Airава юлындагы шешләр өчен электрокаутия эндоскоп ярдәмендә башкарыла.

Уяу

Игътибар белән көтү пациентның хәлен күзәтеп тора, билгеләр, симптомнар күренгәнче яки үзгәргәнче. Бу үпкә яман шеш күзәнәкләренең сирәк очрый торган очракларында эшләнергә мөмкин.

Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.

Бу кыскача бүлек клиник сынауларда өйрәнелә торган дәвалауларны тасвирлый. Өйрәнелгән һәр яңа дәвалау турында әйтеп булмый. Клиник сынаулар турында мәгълүмат NCI сайтында бар.

Химопревенция

Химопревенция - наркомания, витаминнар яки башка матдәләр куллану, яман шеш авыруын киметү яки яман шеш авыруының кире кайту куркынычын киметү өчен. Ungпкә яман шеш авыруы өчен химопревенция үпкәдә яңа шеш барлыкка килү мөмкинлеген киметү өчен кулланыла.

Радиоенситизаторлар

Радиосенситизаторлар - шеш күзәнәкләрен радиация терапиясе белән үтерүне җиңеләйтә торган матдәләр. Радиосенситизатор белән бирелгән химиотерапия һәм нурланыш терапиясе комбинациясе үпкә яман шеш күзәнәкләрен дәвалауда өйрәнелә.

Яңа комбинацияләр

Клиник сынауларда яңа дәвалау комбинацияләре өйрәнелә.

Cellпкә яман шеш күзәнәкләрен дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.

Яман шеш авыруларын дәвалау аркасында китерелгән начар йогынты турында белешмә өчен безнең як эффектлар битен карагыз.

Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.

Кайбер пациентлар өчен клиник сынауда катнашу иң яхшы дәвалау ысулы булырга мөмкин. Клиник тикшеренүләр ракны тикшерү процессының бер өлеше. Клиник сынаулар яңа яман шеш авыруларын дәвалауның куркынычсыз һәм эффектив булуын яки стандарт дәвалауга караганда яхшырак булуын ачыклау өчен үткәрелә.

Рак өчен бүгенге стандарт дәвалау ысулларының күбесе алдагы клиник сынауларга нигезләнгән. Клиник сынауда катнашкан пациентлар стандарт дәвалана ала яки яңа дәвалау алучылар арасында булырга мөмкин.

Клиник сынауларда катнашучы пациентлар киләчәктә яман шеш авыруларын дәвалау ысулын яхшыртырга булышалар. Клиник сынаулар эффектив яңа дәвалауга китермәгәндә дә, алар еш кына мөһим сорауларга җавап бирәләр һәм тикшеренүләрне алга барырга булышалар.

Пациентлар яман шеш авыруларын дәвалау алдыннан, вакытында яки аннан соң клиник сынауларга керә ала.

Кайбер клиник сынауларда әле дәваланмаган пациентлар гына бар. Башка сынаулар рак яхшырмаган пациентлар өчен дәвалау ысулларын сынап карый. Шулай ук ​​клиник сынаулар бар, ракның кабатланмасын (кире кайту) яки яман шеш авыруларын дәвалауның начар йогынтысын киметү өчен яңа ысуллар.

Клиник сынаулар илнең күп почмакларында бара. NCI ярдәмендә клиник сынаулар турында мәгълүматны NCI клиник сынаулар эзләү веб-битендә табып була. Башка оешмалар ярдәм иткән клиник сынауларны ClinicalTrials.gov сайтында табып була.

Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.

Яман шеш диагнозы яисә яман шеш этапларын ачыклау өчен ясалган кайбер тестлар кабатланырга мөмкин. Кайбер тестлар дәвалануның ни дәрәҗәдә яхшы эшләвен күрү өчен кабатланачак. Дәвалауны дәвам итү, үзгәртү яки туктату турында карарлар бу тест нәтиҗәләре нигезендә булырга мөмкин.

Кайбер тестлар дәвалау беткәч вакыт-вакыт үткәреләчәк. Бу сынаулар нәтиҗәләре сезнең хәлегез үзгәргәнен яки яман шеш кабатланганын күрсәтә ала (кире кайтыгыз). Бу тестлар кайвакыт чираттагы тестлар яки тикшерүләр дип атала.

Этап буенча дәвалау вариантлары

Бу бүлектә

• Оккульт Кечкенә күзәнәк үпкәсе яман шеш авыруы

• 0 этап

• I этап Кечкенә үпкә яман шеш авыруы

• II этап Кечкенә үпкә яман шеш авыруы

• III этап Кечкенә үпкә яман шеш авыруы

• IIIБ этап һәм II этап Кечкенә күзәнәк үпкәсе яман шеш авыруы

• Яңа диагноз куелган IV этап, кабатланган һәм кабатланмаган кечкенә күзәнәк үпкәсе рагы

• Прогрессив этап IV, кабатланган һәм кабатланмаган кечкенә күзәнәк үпкәсе рагы

Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.

Оккульт Кечкенә күзәнәк үпкәсе яман шеш авыруы

Оккульт булмаган кечкенә үпкә яман шешен дәвалау авыру этапына бәйле. Оккульт шешләре еш кына башлангыч этапта очрый (шеш үпкәдә генә) һәм кайвакыт операция ярдәмендә дәваланырга мөмкин.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

0 этап

0 этапны дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Хирургия (кред резекциясе яки сегменталь резекция).

• Фотодинамик терапия, электротехника, криосхирургия, яисә бронхтагы яисә шешләр өчен лазер хирургиясе.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

I этап Кечкенә үпкә яман шеш авыруы

IA этапның кечкенә күзәнәк үпкә яман шешен һәм IB этаптагы үпкә яман шешен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Хирургия (кред резекциясе, сегменталь резекция, җиң резекциясе яки лобектомия).

• Тышкы нурланыш терапиясе, шул исәптән операция ясый алмаган яки операция ясамаган пациентлар өчен стереотактик тән нурланыш терапиясе.

• Хирургиядән соң химиотерапия яки радиация терапиясенең клиник сынаулары.

• Фотодинамик терапия (PDT) кебек эндоскоп аша бирелгән дәвалауның клиник сынавы.

• Химопревенциядән соң хирургиянең клиник сынавы.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

II этап Кечкенә үпкә яман шеш авыруы

IIA этапны кечкенә күзәнәк үпкә яман шешен һәм IIB этап кечкенә үпкә яман шешен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Хирургия (кред резекциясе, сегменталь резекция, җиң резекциясе, лобектомия яки пневмонектомия).

• Химиотерапия, аннары операция.

• Химиотерапиядән соң хирургия.

• Операция ясый алмаган пациентлар өчен тышкы нурланыш терапиясе.

• Операциядән соң радиация терапиясенең клиник сынавы.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

III этап Кечкенә үпкә яман шеш авыруы

IIIA этаптагы кечкенә күзәнәк үпкә яман шешен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Химиотерапиядән соң хирургия.

• Хирургия, аннары радиация терапиясе.

• Химиотерапия, аннары операция.

• Хирургия, аннары химиотерапия радиация терапиясе белән берләштерелгән.

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе, аннары операция.

• Яңа дәвалау комбинацияләрен клиник сынау.

Хирургия белән бетереп булмый торган кечкенә күзәнәкле үпкә яман шешен дәвалау IIIA этапларын үз эченә ала:

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе бер үк вакыт эчендә бирелә, берсе икенчесе.

• Комбинацион терапия белән дәвалана алмаган пациентлар өчен тышкы радиация терапиясе, яки симптомнарны җиңеләйтү һәм тормыш сыйфатын яхшырту өчен паллиатив дәвалау ысулы.

• Эчке нурланыш терапиясе яки лазер хирургиясе, симптомнарны бетерү һәм тормыш сыйфатын яхшырту өчен паллиатив дәвалау.

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе, аннары дурвалумаб кебек иммун тикшерү пункты ингибиторы белән иммунотерапия.

• Яңа дәвалау комбинацияләрен клиник сынау.

Йөткерү, сулыш кысу, күкрәк авыртуы кебек билгеләргә һәм симптомнарга ярдәм итү турында күбрәк мәгълүмат алу өчен, кардиопулмонар синдромнары турында кыскача мәгълүматны карагыз.

Upperгары сулкусның кечкенә күзәнәк үпкәсе рагы, еш кына Панкоаст шеше дип атала, үпкәнең өске өлешеннән башлана һәм күкрәк стенасы, зур кан тамырлары, умыртка кебек тукымаларга тарала. Панкоаст шешләрен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Радиация терапиясе генә.

• Хирургия.

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе, аннары операция.

• Яңа дәвалау комбинацияләрен клиник сынау.

Кайбер этап IIIA күкрәк стенасына үскән кечкенә күзәнәк үпкә шешләре тулысынча бетерелергә мөмкин. Күкрәк стенасы шешләрен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Хирургия.

• Хирургия һәм нурланыш терапиясе.

• Радиация терапиясе генә.

• Химиотерапия радиация терапиясе һәм / яки хирургия белән берләштерелгән.

• Яңа дәвалау комбинацияләрен клиник сынау.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

IIIБ этап һәм II этап Кечкенә күзәнәк үпкәсе яман шеш авыруы

IIIБ этаптагы кечкенә күзәнәк үпкә яман шешен һәм IIIC этап кечкенә үпкә яман шешен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Химиотерапия, аннары тышкы нурланыш терапиясе.

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе бер үк вакыт эчендә аерым дәвалау рәвешендә бирелә.

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе бер үк вакыт эчендә аерым дәвалау рәвешендә бирелә, радиация терапиясе дозасы вакыт белән арта.

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе бер үк вакыт эчендә аерым дәвалау рәвешендә бирелә. Химиотерапия генә бу дәвалау алдыннан яки аннан соң бирелә.

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе, аннары дурвалумаб кебек иммун тикшерү пункты ингибиторы белән иммунотерапия.

• Химиотерапия белән дәвалана алмаган пациентлар өчен тышкы радиация терапиясе.

• Симптомнарны җиңеләйтү һәм тормыш сыйфатын яхшырту өчен паллиатив терапия буларак тышкы радиация терапиясе.

• Симптомнарны бетерү һәм тормыш сыйфатын яхшырту өчен лазер терапиясе һәм / яки эчке нурланыш терапиясе.

• Яңа тышкы нурланыш терапиясе графикларының һәм яңа дәвалау төрләренең клиник сынаулары.

• Химиотерапия һәм радиация терапиясенең клиник сынаулары радиосенситизатор белән берләштерелгән.

• Химиотерапия һәм нурланыш терапиясе белән берлектә максатчан терапиянең клиник сынаулары.

Йөткерү, сулыш кысу, күкрәк авыртуы кебек билгеләргә һәм симптомнарга ярдәм итү турында күбрәк мәгълүмат алу өчен түбәндәге йомгакларын карагыз:

• Кардиопулмонар синдромнары

• Яман шеш

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Яңа диагноз куелган IV этап, кабатланган һәм кабатланмаган кечкенә күзәнәк үпкәсе рагы

Яңа диагноз куелган IV этапны кабатлау, кабатланмаган һәм кабатланмаган кечкенә үпкә яман шешен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Комбинация химиотерапиясе.

• Химиотерапия һәм максатлы терапия моноклональ антитела белән бевасиизумаб, сетуксимаб яки нецитумумаб кебек комбинация.

• Комбинацияле химиотерапия, аннан соң химиотерапия, рак алга китмәсен өчен, терапия терапиясе.

• Осимертиниб, гефитиниб, эрлотиниб яки афатиниб кебек эпидермаль үсеш факторы рецепторы (EGFR) тиросин киназ ингибиторы белән максатчан терапия.

• Алектиниб, кризотиниб, серитиниб, бригатиниб яки лорлатиниб кебек анапластик лимфома киназ (ALK) ингибиторы белән максатчан терапия.

• Дабрафениб яки траметиниб кебек BRAF яки MEK ингибиторы белән максатчан терапия.

• Ларотректиниб кебек NTRK ингибиторы белән максатчан терапия.

• Химия терапиясе белән яки пембролизумаб кебек иммун тикшерү пункты ингибиторы белән иммунотерапия.

• Лазер терапиясе һәм / яки һава юлларын блоклаучы шешләр өчен эчке нурланыш терапиясе.

• Симптомнарны җиңеләйтү һәм тормыш сыйфатын яхшырту өчен паллиатив терапия буларак тышкы радиация терапиясе.

• Икенче төп шешне бетерү өчен хирургия.

• Баш миенә таралган яман шешне бетерү өчен хирургия, аннары бөтен мигә нурланыш терапиясе.

• Баш миенә таралган һәм операция белән дәвалап булмый торган шешләр өчен стереотактик радио хирургия.

• Яңа препаратлар һәм дәвалау комбинацияләрен клиник сынау.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Прогрессив этап IV, кабатланган һәм кабатланмаган кечкенә күзәнәк үпкәсе рагы

Прогрессив IV этапны дәвалау, кабатланган һәм кабатланмаган кечкенә күзәнәк үпкәсе яман шеш авыруларын үз эченә ала:

• Химиотерапия.

• Эпродермаль үсеш факторы рецепторы (EGFR) тиросин киназ ингибиторы белән максатчан терапия, мәсәлән, эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб яки осимертиниб.

• Анапластик лимфома киназ (ALK) ингибиторы белән максатчан терапия, мәсәлән, кризотиниб, керитиниб, алектиниб яки бригатиниб.

• Дабрафениб яки траметиниб кебек BRAF яки MEK ингибиторы белән максатчан терапия.

• Иммунотерапия, ниволумаб, пембролизумаб яки атезолизумаб кебек иммун тикшерү пункты ингибиторы белән.

• Яңа препаратлар һәм дәвалау комбинацияләрен клиник сынау.

Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.

Кечкенә булмаган үпкә яман шеш авыруы турында күбрәк белү

Милли онкология институтыннан үпкә яман шеш күзәнәкләре турында күбрәк мәгълүмат алу өчен түбәндәгеләрне карагыз:

• Ungпкә яман шешенең баш бите

• Ungпкә яман шешен профилактикалау

• Ungпкә яман шешен тикшерү

• Smallпкә яман шеш авыруы өчен расланган дарулар

• Максатлы яман шеш терапиясе

• Яман шешне дәвалауда лазерлар

• Яман шеш өчен фотодинамик терапия

• Яман шешне дәвалауда криосхирургия

• Тәмәке (ташлауда ярдәм кертә)

• Тәмәке һәм яман шеш

Рак турында гомуми мәгълүмат һәм Милли онкология институтының башка ресурслары өчен түбәндәгеләрне карагыз:

• Рак турында

• Спектакль

• Химиотерапия һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм

• Радиация терапиясе һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм

• Яман шеш белән көрәшү

• Рак турында табибка бирергә сораулар

• Исән калганнар һәм тәрбиячеләр өчен