Төрләре / langerhans / пациент / langerhans-дәвалау-pdq
Эчтәлек
- 1 Langerhans күзәнәк гистиоцитозын дәвалау (®) - Пациент версиясе
- 1.1 Langerhans күзәнәк гистиоцитозы турында гомуми мәгълүмат (LCH)
- 1.2 LCH этаплары
- 1.3 LCH өчен дәвалау вариантына күзәтү
- 1.4 Балаларда аз рисклы LCH-ны дәвалау
- 1.5 Балаларда югары куркынычлы LCH-ны дәвалау
- 1.6 Балаларда кабатланучы, отрядлы һәм прогрессив балачак LCH-ны дәвалау
- 1.7 Олыларда LCH-ны дәвалау
- 1.8 Langerhans күзәнәк гистиоцитозы турында күбрәк белү
Langerhans күзәнәк гистиоцитозын дәвалау (®) - Пациент версиясе
Langerhans күзәнәк гистиоцитозы турында гомуми мәгълүмат (LCH)
Төп фикерләр
- Langerhans күзәнәк гистиоцитозы - тукыманың зарарлы яки тәннең бер яки берничә урында тән җәрәхәтләрен барлыкка китерә торган яман шеш төре.
- Ракның гаилә тарихы яки кайбер химик матдәләр булган ата-анасы булу LCH куркынычын арттырырга мөмкин.
- LCH билгеләре һәм симптомнары аның организмда булуына бәйле.
- Тере һәм тырнаклар
- Авыз
- Сөяк
- Лимфа төеннәре һәм тимус
- Эндокрин системасы
- Көз
- Centralзәк нерв системасы (CNS)
- Бөер һәм талак
- Ungпкә
- Җелек
- LCH диагнозы өчен LCH булырга мөмкин органнарны һәм тән системаларын тикшерүче тестлар кулланыла.
- Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.
Langerhans күзәнәк гистиоцитозы - тукыманың зарарлы яки тәннең бер яки берничә урында тән җәрәхәтләрен барлыкка китерә торган яман шеш төре.
Langerhans күзәнәк гистиоцитозы (LCH) - сирәк яман шеш, ул LCH күзәнәкләрендә башлана. LCH күзәнәкләре - инфекция белән көрәшүче дендрит күзәнәкләренең бер төре. Кайвакыт LCH күзәнәкләрендә алар формалашканда мутацияләр (үзгәрешләр) бар. Аларга BRAF, MAP2K1, RAS һәм ARAF геннары мутацияләре керә. Бу үзгәрешләр LCH күзәнәкләрен тиз үстерергә һәм тиз арттырырга мөмкин. Бу LCH күзәнәкләренең тәннең кайбер өлешләрендә туплануына китерә, анда алар тукымаларга зарар китерергә яки тән җәрәхәтләре ясарга мөмкин.
LCH - гадәттә тиредә булган Langerhans күзәнәкләре авыруы түгел.
LCH теләсә нинди яшьтә булырга мөмкин, ләкин кечкенә балаларда еш очрый. Балаларда LCH-ны дәвалау олыларда LCH-ны дәвалаудан аерылып тора. Балаларда LCH-ны дәвалау һәм олыларда LCH-ны дәвалау бу кыскача мәгълүматның аерым бүлекләрендә тасвирланган.
Ракның гаилә тарихы яки кайбер химик матдәләр булган ата-анасы булу LCH куркынычын арттырырга мөмкин.
Авыру куркынычын арттырган һәрнәрсә куркыныч факторы дип атала. Риск факторы булу сезнең яман шеш авыруын аңлатмый; риск факторлары булмау сезнең яман шеш авыруына китермәвегезне аңлатмый. Әгәр дә сез куркыныч астында булсагыз, табибыгыз белән сөйләшегез.
LCH өчен куркыныч факторлары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Кайбер химик матдәләргә дучар булган ата-ана булу.
- Эш урынында металл, гранит яки агач тузанына дучар булган ата-ана булу.
- Рак авыруы, шул исәптән LCH.
- Калкансыман авыруның шәхси тарихы яки гаилә тарихы булу.
- Яңа туган бала кебек инфекцияләр булу.
- Тәмәке тарту, аеруча яшь олыларда.
- Испан булу.
- Бала чакта прививка ясамаска.
LCH билгеләре һәм симптомнары аның организмда булуына бәйле.
Бу һәм бүтән билгеләр һәм симптомнар LCH яки башка шартлар аркасында булырга мөмкин. Сездә яки балагызда түбәндәгеләрнең берсе булса, табибка мөрәҗәгать итегез:
Тере һәм тырнаклар
Сабыйларда LCH тирегә генә кагылырга мөмкин. Кайбер очракларда, тире белән генә LCH атна яки айлар дәвамында начарайырга һәм куркынычлы күп системалы LCH дип аталган формага әйләнергә мөмкин.
Сабыйларда тирегә тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин:
- "Бишек капкасы" кебек булырга мөмкин баш тиресенең бөтерелүе.
- Эчке терсәк яки перинум кебек тәннең ярыкларында бөтерелү.
- Тәннең теләсә кайсы почмагында күтәрелгән, коңгырт яки куе кызыл тире.
Балаларда һәм өлкәннәрдә тире һәм тырнакларга тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин:
- Кашка охшаган баш тиресенең бөтерелүе.
- Көтелгән, кызыл яки коңгырт, кабык төбендә кабык, карын, аркасы яки күкрәге, бу кычкыру яки авырту булырга мөмкин.
- Баш тиресендәге бәрелешләр яки җәрәхәтләр.
- Колак артында, күкрәк астында, яисә кабак төбендә җәрәхәтләр.
- Тырнак аша төшкән яки төссез трюклар булган бармак тырнаклары.
Авыз
Авызга тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Сагыз шешкән.
- Авыз түбәсендә, яңакларда, яки телдә яки иреннәрдә яралар.
Тешләр тигез булмаган яки төшкән.
Сөяк
Сөяккә тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Баш сөяге, иҗек сөяге, кабырга, тәбәнәк, умыртка сөяге, буын сөяге, өске кул сөяге, терсәк, күз розеткасы яки колак тирәсендә сөяк кебек шеш яки сөяк өстендә бер кисәк.
- Сөяк өстендә шеш яки кисәк булган җирдә авырту.
Колак яки күз тирәсендә сөякләрдә LCH җәрәхәтләре булган балаларда шикәр диабеты инсипидусы һәм башка үзәк нерв системасы авырулары бар.
Лимфа төеннәре һәм тимус
Лимфа төеннәренә яки тимусына тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Лимфа төеннәре шешкән.
- Сулыш алу.
- Вена кава синдромы. Бу йөткерергә, сулыш алуда, йөз, муен һәм өске кулларның шешүенә китерергә мөмкин.
Эндокрин системасы
Гипофиз бизенә йогынты ясаучы LCH билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин:
- Диабет инсипидусы. Бу көчле сусауга һәм еш сидек китерергә мөмкин.
- Акрын үсеш.
- Иртә яки соң балигъ.
- Бик артык салмак булу.
Калкансыманга тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин:
- Калкан бизе шешкән.
- Гипотироидизм. Бу арыганлыкка, энергия җитмәүгә, салкынга сизгер булу, эч катуы, коры тире, чәчнең таралуы, хәтер проблемалары, туплану проблемасы, депрессиягә китерергә мөмкин. Сабыйларда бу шулай ук аппетитны югалтуга һәм ризыкны басуга китерергә мөмкин. Балаларда һәм яшүсмерләрдә бу шулай ук үз-үзеңне тотыш проблемаларына, авырлык артуына, әкрен үсүенә һәм балигъ булуга китерергә мөмкин.
- Сулыш алу.
Көз
Күзгә тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин:
- Күрү проблемалары.
Centralзәк нерв системасы (CNS)
CNS (ми һәм умыртка баганасы) тәэсир иткән LCH билгеләре яки симптомнары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Тигезлекне югалту, тәннең хәрәкәтләнмәве, йөрүдә кыенлыклар.
- Сөйләшүдә проблема.
- Күрүдә проблема.
- Баш авырту.
- Тәртип яки шәхеснең үзгәрүе.
- Хәтер проблемалары.
Бу билгеләр һәм симптомнар CNSдагы тән җәрәхәтләре яки CNS нейродженератив синдром аркасында булырга мөмкин.
Бөер һәм талак
Бәгыргә яки флотка тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин:
- Өстәмә сыеклык барлыкка килү аркасында карындагы шеш.
- Сулыш алу.
- Теренең сарылуы һәм күзнең агы.
- Кычыту.
- Easyиңел күкрәк яки кан китү.
- Бик арыганлык.
Ungпкә
Lпкәгә тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары булырга мөмкин:
- Ungпкә. Бу хәл күкрәк авыртуына яки кысылуга, сулыш алуда, арыганлыкны һәм тире зәңгәр төскә китерергә мөмкин.
- Бигрәк тә тәмәке тартучы олыларда сулыш алу проблемасы.
- Коры йөткерү.
- Күкрәк авырту.
Җелек
Сөяк чылбырына тәэсир итүче LCH билгеләре яки симптомнары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Easyиңел күкрәк яки кан китү.
- Кызу.
- Еш инфекцияләр.
LCH диагнозы өчен LCH булырга мөмкин органнарны һәм тән системаларын тикшерүче тестлар кулланыла.
LCH яки LCH китергән шартларны табу (табу) һәм диагностикалау өчен түбәндәге тестлар һәм процедуралар кулланылырга мөмкин:
- Физик имтихан һәм сәламәтлек тарихы: Сәламәтлекне гомуми билгеләрен тикшерү өчен организм имтиханы, шул исәптән авыру билгеләрен тикшерү, кисәкчәләр яки гадәти булмаган кебек. Шулай ук пациентның сәламәтлек гадәтләре, үткән авырулар һәм дәвалау тарихы кабул ителәчәк.
- Нейрологик имтихан: Баш миен, умыртка баганасын һәм нерв функциясен тикшерү өчен берничә сорау һәм тест. Имтихан кешенең психик торышын, координациясен, нормаль йөрү сәләтен, мускулларның, сизүләрнең, рефлексларның ни дәрәҗәдә эшләвен тикшерә. Бу шулай ук нейро имтиханы яки неврологик имтихан дип аталырга мөмкин.
- Канны тулы санау (КБК) дифференциаль: Кан үрнәге ясалган һәм түбәндәгеләрне тикшерү процедурасы:
- Кызыл кан күзәнәкләрендәге гемоглобин (кислород йөртүче протеин) күләме.
- Кан үрнәгенең өлеше кызыл кан күзәнәкләреннән тора.
- Ак кан күзәнәкләренең саны һәм төре.
- Кызыл кан күзәнәкләре һәм тромбоцитлар саны.
- Кан химиясе тикшеренүләре: организмдагы органнар һәм тукымалар тарафыннан организмга чыгарылган кайбер матдәләр күләмен үлчәү өчен кан үрнәге тикшерелә торган процедура. Гадәттән тыш (нормадан югарырак яки түбән) матдә билгесе булырга мөмкин.
- Бөер функциясе тесты: бавыр чыгарган кайбер матдәләрнең кан дәрәҗәсен үлчәү өчен кан анализы. Бу матдәләрнең югары яки түбән дәрәҗәсе бавырда авыру билгесе булырга мөмкин.
- BRAF ген тесты: лаборатория тесты, анда BRAF генындагы кайбер үзгәрешләр өчен кан яки тукымалар үрнәге тикшерелә.
- Уринализ: шикәр, протеин, кызыл кан күзәнәкләре, ак кан күзәнәкләре кебек сидекнең төсен һәм аның эчтәлеген тикшерү өчен тест.
- Судан мәхрүм итү тесты: Сидрның күпме ясалганын һәм су аз булганда концентрацияләнүен тикшерү. Бу тест LCH аркасында булырга мөмкин диабет инсипидусын диагностикалау өчен кулланыла.
- Сөяк чылбырының омтылышы һәм биопси: сөяк чылбырын һәм кечкенә сөяк кисәген ипбонга буш энә кертеп чыгару. Патолог LCH билгеләрен эзләү өчен сөяк чылбырын һәм сөякне микроскоп астында карый.
Алынган тукымада түбәндәге тестлар үткәрелергә мөмкин:
- Иммунохистохимия: пациент тукымасы үрнәгендә антигеннарны (маркерларны) тикшерү өчен антителалар кулланган лаборатория тесты. Антитело гадәттә фермент яки флуоресцент буяу белән бәйләнгән. Антитело тукымалар үрнәгендә билгеле бер антиген белән бәйләнгәннән соң, фермент яки буяу активлаша, аннары антиген микроскоп астында күренергә мөмкин. Бу төр тест яман шеш авыруларын диагностикалауда һәм бер төр яман шеш авыруыннан әйтергә ярдәм итә.
- Агым цитометриясе: үрнәктәге күзәнәкләр санын, үрнәктә тере күзәнәкләрнең процентын, күзәнәкләрнең кайбер характеристикаларын үлчәүче лаборатория тесты, зурлыгы, формасы, һәм шеш (яки бүтән) маркерлар булуы. күзәнәк өслеге. Пациент каны, сөяк чылбыры яки башка тукымалардан алынган күзәнәкләр флуоресцент буяу белән буялган, сыеклыкка урнаштырылган, аннары бер-бер артлы яктылык аша үткән. Тест нәтиҗәләре флуоресцент буяу белән буялган күзәнәкләрнең яктылык нурына ничек тәэсир итүенә нигезләнә.
- Сөякне сканерлау: сөяктә тиз бүленүче күзәнәкләр барлыгын тикшерү процедурасы. Бик аз күләмдә радиоактив материал венага кертелә һәм кан аша йөри. Радиоактив материал сөякләрдә яман шеш белән җыела һәм сканер белән ачыклана.
- Рентген: организмдагы органнарның һәм сөякләрнең рентген. Рентген - организм аша һәм кинога кереп, тән эчендәге урыннарны сурәтли торган энергия нуры. Кайвакыт скелет тикшерүе үткәрелә. Бу организмдагы барлык сөякләрне рентген нурлау процедурасы.
- КТ сканеры (CAT сканерлау): Төрле почмаклардан алынган тән эчендәге өлкәләрнең җентекле рәсемнәрен ясый торган процедура. Рәсемнәр рентген машинасына тоташтырылган компьютерда ясалган. Буяу венага кертелергә яки органнарга яки тукымаларга төгәлрәк күренергә ярдәм итәр өчен йотылырга мөмкин. Бу процедура шулай ук исәпләнгән томография, компьютерлаштырылган томография яки компьютерлаштырылган аксаль томография дип атала.
- МРИ (магнит резонанс тасвирламасы): тән эчендәге өлкәләрнең деталь рәсемнәрен ясау өчен магнит, радио дулкыннары һәм компьютер кулланган процедура. Гадолиниум дип аталган матдә венага кертелергә мөмкин. Гадолиниум LCH күзәнәкләре тирәсендә җыела, алар рәсемдә яктырак күренәләр. Бу процедура шулай ук атом магнит резонансы тасвирламасы (NMRI) дип атала.
- ПЭТ сканеры (позитрон эмиссия томографиясен сканерлау): организмдагы шеш күзәнәкләрен табу процедурасы. Венага аз күләмле радиоактив глюкоза (шикәр) кертелә. PET сканеры тән тирәсендә әйләнә һәм организмда глюкозаның кайда кулланылганын сурәтли. Шеш күзәнәкләре рәсемдә яктырак күренә, чөнки алар активрак һәм гадәти күзәнәкләргә караганда күбрәк глюкоза алалар.
- УЗИ имтиханы: energyгары энергияле тавыш дулкыннары (УЗИ) эчке тукымалардан яки органнардан чыгарылып, яңгырау процедурасы. Эхо тән тукымаларының рәсемен сонограмма дип атый. Рәсемне соңрак карау өчен бастырырга мөмкин.
- Monпкә функциясе тесты (PFT): үпкәләрнең ни дәрәҗәдә эшләвен тикшерү. Ул үпкәләрнең күпме һава тота алуын һәм һаваның үпкәләргә ничек тиз керүен үлчәп тора. Ул шулай ук сулыш вакытында күпме кислород кулланылганын һәм күпме углерод газы бирелүен үлчәя. Бу шулай ук үпкә функциясе тесты дип атала.
- Бронхоскопия: трахея эчендә һәм үпкәдәге зур һава юлларында аномаль урыннар өчен карау процедурасы. Бронхоскоп борын яки авыз аша трахеяга һәм үпкәгә кертелә. Бронхоскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аның шулай ук тукымалар үрнәкләрен бетерү коралы булырга мөмкин, алар рак билгеләре өчен микроскоп астында тикшерелә.
- Эндоскопия: Ашказаны-эчәк трактында яки үпкәдә аномаль урыннарны тикшерү өчен организмдагы органнарны һәм тукымаларны карау процедурасы. Эндоскоп тирегә киселгән (киселгән) яки авыз кебек организмда ачыла. Эндоскоп - нечкә, трубага охшаган корал, яктылык һәм карау өчен линза. Аның шулай ук авыру билгеләре өчен микроскоп астында тикшерелгән тукыманы яки лимфа төен үрнәкләрен чыгару коралы булырга мөмкин.
- Биопсия: күзәнәкләрне яки тукымаларны чыгару, аларны микроскоп астында патолог LCH күзәнәкләрен тикшерү өчен карый ала. LCH диагнозы өчен сөяк, тире, лимфа төеннәре, бавыр яки башка авыру урыннары биопсиясе ясалырга мөмкин.
Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.
Тере, сөякләр, лимфа төеннәре яки гипофиз бизе кебек органнардагы LCH гадәттә дәвалау белән яхшыра һәм "аз риск" дип атала. Какырык, бавыр яки сөяк чылбырындагы LCH дәвалау авыррак һәм "куркыныч" дип атала.
Прогноз һәм дәвалау вариантлары түбәндәгеләргә бәйле:
- LCH диагнозы куелган вакытта пациентка ничә яшь.
- Кайсы органнар яки тән системалары LCH тәэсирендә.
- Рак күпме орган яки тән системасына тәэсир итә.
- Яман шеш бавырда, флотта, сөяк чылбырында яки баш сөягендәге кайбер сөякләрдә бармы.
- Рак башлангыч дәвалауга ничек тиз җавап бирә.
- BRAF генында билгеле үзгәрешләр бармы.
- Яман шеш диагнозы куелганмы, кире кайтканмы (кабатлана).
Бер яшькә кадәр булган сабыйларда LCH дәваланмыйча китәргә мөмкин.
LCH этаплары
Төп фикерләр
- Langerhans күзәнәк гистиоцитозы (LCH) өчен сәхнәләштерү системасы юк.
- LCH-ны дәвалау организмда LCH күзәнәкләренең кайда булуына һәм LCH-ның түбән рискка яки югары рискка нигезләнгән.
- Кабатланучы LCH
Langerhans күзәнәк гистиоцитозы (LCH) өчен сәхнәләштерү системасы юк.
Ракның күләме яки таралуы гадәттә этап дип сурәтләнә. LCH өчен сәхнәләштерү системасы юк.
LCH-ны дәвалау организмда LCH күзәнәкләренең кайда булуына һәм LCH-ның түбән рискка яки югары рискка нигезләнгән.
LCH бер системалы авыру яки күп системалы авыру дип тасвирлана, күпме тән системасына тәэсир итүенә карап:
- Бер системалы LCH: LCH орган яки тән системасының бер өлешендә яки шул орган яки тән системасының бердән артык өлешендә очрый. Сөяк - LCH өчен иң еш очрый торган урын.
- Күп системалы LCH: LCH ике яки күбрәк органнарда яки тән системаларында була яки бөтен тәнгә таралырга мөмкин. Күп системалы LCH бер системалы LCH белән чагыштырганда аз таралган.
LCH түбән рисклы органнарга яки куркыныч органнарга тәэсир итә ала:
- Аз рисклы органнарга тире, сөяк, үпкә, лимфа төеннәре, ашказаны-эчәк тракты, гипофиз бизе, калкансыман биз, тимус һәм үзәк нерв системасы керә (CNS).
- Riskгары куркыныч органнарга бавыр, флот һәм сөяк чылбыры керә.
Кабатланучы LCH
Кабатлана торган LCH - дәваланганнан соң кабатланган (кире кайту). Рак бер урында яки тәннең башка өлешләрендә кире кайтырга мөмкин. Ул еш сөяк, колак, тире яки гипофиз бизендә кабатлана. LCH дәвалауны туктатканнан соң еш кабатлана. LCH кабатлангач, аны реактивация дип тә атарга мөмкин.
LCH өчен дәвалау вариантына күзәтү
Төп фикерләр
- Langerhans күзәнәк гистиоцитозы (LCH) белән авыручылар өчен төрле дәвалау төрләре бар.
- LCH булган балалар дәвалауны балалар рагы белән дәвалау белгечләре булган сәламәтлек саклау оешмасы планлаштырган булырга тиеш.
- Стандарт дәвалауның тугыз төре кулланыла:
- Химиотерапия
- Хирургия
- Радиация терапиясе
- Фотодинамик терапия
- Иммунотерапия
- Максатлы терапия
- Башка дарулар терапиясе
- Күзәнәк күчереп утырту
- Күзәтү
- Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.
- Langerhans күзәнәк гистиоцитозын дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.
- Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.
- Пациентлар дәвалауны башлар алдыннан, вакытында яки соңыннан клиник сынауларга керә ала.
- LCH-ны дәвалау туктагач, яңа тән җәрәхәтләре барлыкка килергә яки иске травмалар кире кайтырга мөмкин.
- Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.
Langerhans күзәнәк гистиоцитозы (LCH) белән авыручылар өчен төрле дәвалау төрләре бар.
LCH авырулары өчен төрле дәвалау ысуллары бар. Кайбер дәвалау стандарт (хәзерге вакытта кулланыла торган дәвалау), һәм кайберләре клиник сынауларда сынала. Дәвалау клиник сынау - хәзерге дәвалауны яхшырту яки яман шеш авырулары өчен яңа дәвалау ысуллары турында мәгълүмат алу өчен ясалган тикшеренү. Клиник тикшеренүләр күрсәткәнчә, яңа дәвалау стандарт дәвалауга караганда яхшырак, яңа дәвалау стандарт дәвалауга әйләнергә мөмкин. Мөмкин булганда, пациентлар LCH өчен яңа дәвалау төрләрен алу өчен клиник сынауда катнашырга тиеш. Кайбер клиник сынаулар дәвалауны башламаган пациентлар өчен генә ачык.
Клиник сынаулар илнең күп почмакларында бара. Даими клиник сынаулар турында мәгълүмат NCI сайтында бар. Иң кулай дәвалауны сайлау - пациент, гаилә, сәламәтлек саклау коллективы идеаль рәвештә кабул ителгән карар.
LCH булган балалар дәвалауны балалар рагы белән дәвалау белгечләре булган сәламәтлек саклау оешмасы планлаштырган булырга тиеш.
Дәвалауны балалар онкологы, яман шеш авыруларын дәвалауда махсуслашкан табиб күзәтәчәк. Педиатр онкологы башка балалар сәламәтлек саклау оешмалары белән эшли, алар LCH авыруларын дәвалау белгечләре һәм медицина өлкәләрендә махсуслашканнар. Аларга түбәндәге белгечләр керергә мөмкин:
- Педиатр.
- Балалар хирургы.
- Балалар гематологы.
- Онколог нурлары.
- Невролог.
- Эндокринолог.
- Балалар шәфкать туташы белгече.
- Реабилитация белгече.
- Психолог.
- Иҗтимагый эшче.
Стандарт дәвалауның тугыз төре кулланыла:
Химиотерапия
Химиотерапия - яман шеш күзәнәкләрен үтерү яки бүленүне туктату өчен, яман шеш күзәнәкләренең үсешен туктатыр өчен дарулар куллана. Химиотерапия авыз белән кабул ителсә яки тамыр яки мускулга укол ясалганда, препаратлар канга керәләр һәм тәннең яман шеш күзәнәкләренә барып җитәләр (системалы химиотерапия). Химиотерапия турыдан-туры тирегә яки цереброспиналь сыеклыкка, организмга яки карын кебек тән куышлыгына куелгач, препаратлар нигездә шул өлкәләрдәге рак күзәнәкләренә тәэсир итәләр (региональ химиотерапия).
Химиотерапия инъекция яки авыз белән бирелергә яки LCH-ны дәвалау өчен тирегә кулланылырга мөмкин.
Хирургия
Хирургия LCH тән җәрәхәтләрен һәм аз күләмле сәламәт тукыманы бетерү өчен кулланылырга мөмкин. Куреттаж - LCH күзәнәкләрен сөякләрдән кыру өчен куретта (үткен, кашык формасындагы корал) кулланган хирургия төре.
Бик бавыр яки үпкә зарарлары булганда, бөтен органны чыгарып, донордан сәламәт бавыр яки үпкә белән алыштырырга мөмкин.
Радиация терапиясе
Радиация терапиясе - яман шеш авыруларын дәвалау өчен, югары энергияле рентген яки башка нурланыш кулланган яман шеш авыруы белән дәвалау. Тышкы нурланыш терапиясе тән читендәге машинаны яман шеш авыруы белән организмга җибәрә. Ультрафиолет В (UVB) нурланыш терапиясе радиацияне LCH тире җәрәхәтләренә юнәлтә торган махсус лампа ярдәмендә бирелергә мөмкин.
Фотодинамик терапия
Фотодинамик терапия - яман шеш күзәнәкләрен үтерү өчен препарат һәм билгеле бер лазер нуры кулланган яман шеш. Яктылыкка төшкәнче актив булмаган препарат венага кертелә. Дару рак күзәнәкләрендә гадәти күзәнәкләргә караганда күбрәк җыела. LCH өчен лазер нуры тирегә юнәлтелгән һәм препарат активлаша һәм яман шеш күзәнәкләрен үтерә. Фотодинамик терапия сәламәт тукымага аз зыян китерә. Фотодинамик терапия булган пациентлар кояшта артык күп вакыт үткәрергә тиеш түгел.
Псорален һәм ультрафиолет А (PUVA) терапиясе дип аталган фотодинамик терапиянең бер төрендә пациент псорален дип аталган препарат ала, аннары ультрафиолет нурлары тирегә юнәлтелә.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - яман шеш авыруына каршы көрәшү өчен пациентның иммун системасын куллана торган дәвалау. Тән тарафыннан ясалган яки лабораториядә ясалган матдәләр организмның яман шеш авыруыннан табигый саклауларын көчәйтү, юнәлтү яки торгызу өчен кулланыла. Ракны дәвалауның бу төре биотерапия яки биологик терапия дип тә атала. Иммунотерапиянең төрле төрләре бар:
- Интерферон тиренең LCHын дәвалау өчен кулланыла.
- Талидомид LCHны дәвалау өчен кулланыла.
- Вируслы иммуноглобулин (IVIG) CNS нейродженератив синдромны дәвалау өчен кулланыла.
Максатлы терапия
Максатлы терапия - рак күзәнәкләренә һөҗүм өчен наркотиклар яки башка матдәләр кулланган дәвалау төре. Максатлы терапия химиотерапия яки радиация терапиясенә караганда гадәти күзәнәкләргә азрак зыян китерергә мөмкин. Максатлы терапиянең төрле төрләре бар:
- Тиросин киназ ингибиторы шешләр үсү өчен кирәк булган сигналларны блоклый. LCH-ны дәвалау өчен кулланылган тиросин киназ ингибиторлары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Иматиниб месилаты кан тамырлары күзәнәкләрен рак күзәнәкләренә әверелергә мөмкин.
- BRAF ингибиторы күзәнәк үсеше өчен кирәк булган протеиннарны блоклый һәм рак күзәнәкләрен үтерергә мөмкин. BRAF ген кайбер LCHда мутацияләнгән (үзгәртелгән) формада очрый һәм аны блоклау рак күзәнәкләренең үсүенә ярдәм итә ала.
- Вемурафениб һәм дабрафениб - LCHны дәвалау өчен кулланылган BRAF ингибиторы.
- Моноклональ антитела терапиясе лабораториядә иммун системасы күзәнәгеннән ясалган антителалар куллана. Бу антителалар рак күзәнәкләрендәге матдәләрне яки рак күзәнәкләренең үсүенә ярдәм итә торган гади матдәләрне ачыклый ала. Антитело матдәләргә бәйләнә һәм яман шеш күзәнәкләрен үтерә, аларның үсешен тыя яки таралудан саклый. Алар берүзе яки наркотиклар, токсиннар яки радиоактив материалны рак күзәнәкләренә ташу өчен кулланылырга мөмкин. Моноклональ антителалар инфузия белән бирелә.
- Ритуксимаб - LCH-ны дәвалау өчен кулланылган моноклональ антитела.
Башка дарулар терапиясе
LCH-ны дәвалау өчен кулланылган бүтән препаратлар түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Стероид терапиясе, мәсәлән, преднисон, LCH травмаларын дәвалау өчен кулланыла.
- Бисфосфонат терапиясе (мәсәлән, памидронат, золедронат яки алендронат) сөякнең LCH тән җәрәхәтләрен дәвалау һәм сөяк авыртуын киметү өчен кулланыла.
- Ялкынга каршы препаратлар - пиоглитазон һәм рофекоксиб кебек дарулар, гадәттә кызышуны, шешне, авырту һәм кызаруны киметү өчен кулланыла. Ялкынга каршы препаратлар һәм химиотерапия LCH сөяге булган олыларны дәвалау өчен бирелергә мөмкин.
- Резиноидлар, изотретиноин кебек, А витамины белән бәйле дарулар, алар тиредәге LCH күзәнәкләренең үсешен акрынайта ала. Ретиноидлар авыз белән алына.
Күзәнәк күчереп утырту
Бөҗәк күзәнәкләрен күчереп алу - химиотерапия бирү һәм LCH дәвалау белән юк ителгән кан ясаучы күзәнәкләрне алыштыру ысулы. Бөҗәк күзәнәкләре (җитмәгән кан күзәнәкләре) пациентның яки донорның кан яки сөяк чылбырыннан чыгарыла һәм туңдырыла һәм саклана. Химиотерапия тәмамланганнан соң, сакланган тамыр күзәнәкләре эретелә һәм инфузия ярдәмендә пациентка кире кайтарыла. Бу яңадан ясалган тамыр күзәнәкләре организмның кан күзәнәкләренә үсә (һәм торгызыла).
Күзәтү
Күзәтү пациентның хәлен игътибар белән күзәтә, билгеләр яки симптомнар күренгәнче яки үзгәргәнче.
Клиник сынауларда яңа дәвалау төрләре сынала.
Клиник сынаулар турында мәгълүмат NCI сайтында бар.
Langerhans күзәнәк гистиоцитозын дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.
Яман шеш авыруларын дәвалау вакытында башланган тискәре йогынты турында белешмә өчен безнең як эффектлар битен карагыз.
Дәваланганнан соң башланган һәм айлар яки еллар дәвам иткән яман шеш авыруларын дәвалауның начар йогынтысы соңрак эффект дип атала. Яман шешне дәвалауның соңгы эффектлары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Акрын үсеш һәм үсеш.
- Ишетү югалту.
- Сөяк, теш, бавыр һәм үпкә проблемалары.
- Кәеф, хис, өйрәнү, уйлау, хәтер үзгәрү.
- Икенче яман шеш, мәсәлән, лейкоз, ретинобластома, эвинг саркомасы, баш мие яки бавыр рагы.
Кайбер соңрак эффектлар эшкәртелергә яки контрольдә тотылырга мөмкин. Бала табиблары белән яман шеш авыруларын дәвалауның сезнең балага тәэсире турында сөйләшү мөһим. (Күбрәк мәгълүмат алу өчен Балачак яман шешен дәвалауның соңгы эффектлары турында кыскача мәгълүматны карагыз.)
Күп системалы LCH пациентларының дәвалану яки авыруның үзе аркасында соңрак эффектлары бар. Бу пациентларның еш кына озак вакытлы сәламәтлек проблемалары бар, аларның тормыш сыйфаты тәэсир итә.
Пациентлар клиник тикшерүдә катнашу турында уйларга телиләр.
Кайбер пациентлар өчен клиник сынауда катнашу иң яхшы дәвалау ысулы булырга мөмкин. Клиник тикшеренүләр ракны тикшерү процессының бер өлеше. Клиник сынаулар яңа яман шеш авыруларын дәвалауның куркынычсыз һәм эффектив булуын яки стандарт дәвалауга караганда яхшырак булуын ачыклау өчен үткәрелә.
Рак өчен бүгенге стандарт дәвалау ысулларының күбесе алдагы клиник сынауларга нигезләнгән. Клиник сынауда катнашкан пациентлар стандарт дәвалана ала яки яңа дәвалау алучылар арасында булырга мөмкин.
Клиник сынауларда катнашучы пациентлар киләчәктә яман шеш авыруларын дәвалау ысулын яхшыртырга булышалар. Клиник сынаулар эффектив яңа дәвалауга китермәгәндә дә, алар еш кына мөһим сорауларга җавап бирәләр һәм тикшеренүләрне алга барырга булышалар.
Пациентлар дәвалауны башлар алдыннан, вакытында яки соңыннан клиник сынауларга керә ала.
Кайбер клиник сынауларда әле дәваланмаган пациентлар гына бар. Башка сынаулар рак яхшырмаган пациентлар өчен дәвалау ысулларын сынап карый. Шулай ук клиник сынаулар бар, ракның кабатланмасын (кире кайту) яки яман шеш авыруларын дәвалауның начар йогынтысын киметү өчен яңа ысуллар.
Клиник сынаулар илнең күп почмакларында бара. NCI ярдәмендә клиник сынаулар турында мәгълүматны NCI клиник сынаулар эзләү веб-битендә табып була. Башка оешмалар ярдәм иткән клиник сынауларны ClinicalTrials.gov сайтында табып була.
LCH-ны дәвалау туктагач, яңа тән җәрәхәтләре барлыкка килергә яки иске травмалар кире кайтырга мөмкин.
LCH белән авыручыларның күбесе дәвалау белән яхшыра. Ләкин, дәвалау туктагач, яңа тән җәрәхәтләре барлыкка килергә яки иске җәрәхәтләр кире кайтырга мөмкин. Бу реактивация (кабатлану) дип атала һәм дәвалануны туктатканнан соң бер ел эчендә булырга мөмкин. Күп системалы авыру булган пациентларның реактивлашу ихтималы зур. Реактивациянең киң таралган урыннары - сөяк, колак яки тире. Диабет инсипидусы да үсәргә мөмкин. Реактивациянең аз таралган урыннарына лимфа төеннәре, сөяк чылбыры, флот, бавыр яки үпкә керә. Кайбер пациентларда берничә ел эчендә бердән артык реактивация булырга мөмкин.
Киләсе тестлар кирәк булырга мөмкин.
Реактивация куркынычы булганлыктан, LCH пациентларын озак еллар контрольдә тотарга кирәк. LCH диагнозы өчен ясалган кайбер тестлар кабатланырга мөмкин. Бу дәвалауның ни дәрәҗәдә яхшы эшләвен һәм яңа тән җәрәхәтләре булуын күрү. Бу тестлар үз эченә ала:
- Физик имтихан.
- Неврологик имтихан.
- УЗИ имтиханы.
- МРИ.
- КТ тикшерү.
- PET сканерлау.
Кирәк булырга мөмкин булган башка тестлар:
- Баш миенең ишетү реакциясе (BAER) тесты: баш миенең тавышларга яки билгеле тоннарга реакциясен үлчәүче тест.
- Monпкә функциясе тесты (PFT): үпкәләрнең ни дәрәҗәдә эшләвен тикшерү. Ул үпкәләрнең күпме һава тота алуын һәм һаваның үпкәләргә ничек тиз керүен үлчәп тора. Ул шулай ук сулыш вакытында күпме кислород кулланылганын һәм күпме углерод газы бирелүен үлчәя. Бу шулай ук үпкә функциясе тесты дип атала.
- Күкрәк рентгены: күкрәк эчендәге органнарның һәм сөякләрнең рентген. Рентген - организм аша һәм кинога кереп, тән эчендәге урыннарны сурәтли торган энергия нуры.
Бу сынаулар нәтиҗәләре сезнең хәлегез үзгәргәнен яки яман шеш кабатланганын күрсәтә ала (кире кайтыгыз). Бу тестлар кайвакыт чираттагы тестлар яки тикшерүләр дип атала. Дәвалауны дәвам итү, үзгәртү яки туктату турында карарлар бу тест нәтиҗәләре нигезендә булырга мөмкин.
Балаларда аз рисклы LCH-ны дәвалау
Бу бүлектә
- Тере тән җәрәхәтләре
- Сөякләрдә яки башка түбән куркыныч органнарда травмалар
- CNS җәрәхәтләре
Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.
Тере тән җәрәхәтләре
Яңа диагноз куелган балачак Langerhans күзәнәк гистиоцитозы (LCH) тире травмаларын үз эченә ала:
- Күзәтү.
Каты бәрелешләр, авырту, яралар яки кан китү очраклары дәвалану түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Стероид терапиясе.
- Авыз яки тамыр белән бирелгән химиотерапия.
- Химиотерапия тирегә кулланыла.
- Псорален һәм ультрафиолет А (PUVA) терапиясе белән фотодинамик терапия.
- УВБ нурланыш терапиясе.
Сөякләрдә яки башка түбән куркыныч органнарда травмалар
Яңа диагноз куелган балачак LCH сөяк травмаларын баш сөягенең алгы ягында, яисә аркасында яки бүтән бер сөяктә дәвалау үз эченә ала:
- Стероид терапиясе белән яисә аннан башка хирургия (куреттаж).
- Якындагы органнарга тәэсир итүче тән җәрәхәтләре өчен аз дозалы нурланыш терапиясе.
Яңа диагноз куелган балачак LCH җәрәхәтләрен колак яки күз тирәсендәге сөякләрдә дәвалау шикәр диабеты инсипидусы һәм башка озак вакытлы проблемаларны киметү өчен эшләнә. Дәвалау үз эченә ала:
- Химиотерапия һәм стероид терапиясе.
- Хирургия (куреттаж).
Яңа диагноз куелган балачак умыртка сөяге яки буын сөягенең LCH травмаларын дәвалау үз эченә ала:
- Күзәтү.
- Аз дозалы нурланыш терапиясе.
- Химиотерапия, умыртка сөягеннән якындагы тукымага таралган тән җәрәхәтләре өчен.
- Сөякләрне бергә кушып яки кушып, зәгыйфьләнгән сөякне ныгыту өчен хирургия.
Ике яки күбрәк сөяк җәрәхәтләрен дәвалау үз эченә ала:
- Химиотерапия һәм стероид терапиясе.
Ике яки күбрәк сөяк тән җәрәхәтләрен дәвалау, тире травмалары, лимфа төеннәре яки шикәр диабеты инсипидусы белән бергә булырга мөмкин:
- Стероид терапиясе белән яки аннан башка химиотерапия.
- Бисфосфон терапиясе.
CNS җәрәхәтләре
Яңа диагноз куелган балачак LCH үзәк нерв системасы (CNS) тән җәрәхәтләрен дәвалау үз эченә ала:
- Стероид терапиясе белән яки аннан башка химиотерапия.
Яңа диагноз куелган LCH CNS нейродженератив синдромны дәвалау үз эченә ала:
- BRAF ингибиторы (вемурафениб яки дабрафениб) белән максатчан терапия.
- Химиотерапия.
- Моноклональ антитела (ритуксимаб) белән максатчан терапия.
- Ретиноид терапиясе.
- Иммунотерапия (IVIG) химиотерапия белән яки аннан башка.
Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.
Балаларда югары куркынычлы LCH-ны дәвалау
Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.
Флотта, бавырда, сөяк чылбырында һәм бүтән органда яки сайтта яңа диагноз куелган балачак LCH мультисистемалы авыруларны дәвалау:
- Химиотерапия һәм стероид терапиясе. Бердән артык химиотерапия препаратлары һәм стероид терапиясе шешләре башлангыч химиотерапиягә җавап бирмәгән пациентларга бирелергә мөмкин.
- Максатлы терапия (вемурафениб).
- Бик бавыр зарарлы пациентлар өчен бавыр күчерү.
- Ракның үзенчәлекләренә һәм аның дәвалануга ничек мөгамәлә итүенә нигезләнеп пациентны дәвалауга туры килгән клиник сынау.
- Химиотерапия һәм стероид терапиясенең клиник сынаулары.
Балаларда кабатланучы, отрядлы һәм прогрессив балачак LCH-ны дәвалау
Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.
Кабатлана торган LCH - яман шеш, аны дәвалаганнан соң берникадәр вакыт табып булмый, аннары кире кайта. Очкыч LCH - дәвалау белән яхшырмый торган яман шеш. Прогрессив LCH - дәвалау вакытында үсә барган яман шеш.
Кабатланучы, отрядлы яки прогрессив аз рисклы LCH-ны дәвалау үз эченә ала:
- Стероид терапиясе белән яки аннан башка химиотерапия.
- Бисфосфон терапиясе.
Кабатланучы, отрядлы яки прогрессив югары куркынычлы күп системалы LCH-ны дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Dгары дозалы химиотерапия.
- Максатлы терапия (вемурафениб).
- Күзәнәк күчереп утырту.
Кабатланучы, отрядлы яки прогрессив балачак LCH өчен өйрәнелә торган дәвалау чаралары түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Ракның үзенчәлекләренә һәм аның дәвалануга ничек мөгамәлә итүенә нигезләнеп пациентны дәвалауга туры килгән клиник сынау.
- Кайбер ген үзгәрүләре өчен пациент шешенең үрнәген тикшерүче клиник сынау. Пациентка биреләчәк максатчан терапия төре ген үзгәрүенә бәйле.
Олыларда LCH-ны дәвалау
Бу бүлектә
- Олыларда үпкә LCH-ны дәвалау
- Олыларда сөякнең LCH-ны дәвалау
- Олы кешеләрдә тиренең LCH-ны дәвалау
- Олы кешеләрдә бер системалы һәм күп системалы LCH-ны дәвалау
Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз
Өлкәннәрдә Langerhans күзәнәк гистиоцитозы (LCH) бик күп балаларда LCH кебек һәм балалардагы кебек органнарда һәм системаларда барлыкка килергә мөмкин. Аларга эндокрин һәм үзәк нерв системалары, бавыр, флот, сөяк чылбыры, ашказаны-эчәк тракты керә. Өлкәннәрдә LCH гадәттә үпкәдә бер система авыруы буларак очрый. Lпкәдәге LCH еш тәмәке тартучы яшьләрдә еш очрый. Олы LCH гадәттә сөяк яки тиредә дә очрый.
Балалардагы кебек, LCH билгеләре һәм симптомнары аның организмда кайда булуына бәйле. LCH билгеләре һәм симптомнары өчен Гомуми мәгълүмат бүлеген карагыз.
LCH булырга мөмкин булган органнарны һәм тән системаларын тикшерүче тестлар LCHны табу (табу) һәм диагностикалау өчен кулланыла. LCH диагностикасы өчен кулланылган тестлар һәм процедуралар өчен Гомуми мәгълүмат бүлеген карагыз.
Өлкәннәрдә дәвалауның иң яхшы эшләве турында күп мәгълүмат юк. Кайвакыт, информация диагностикалау, дәвалау, бер олы яки кечкенә төркемнең бер үк төрдәге дәвалану күзәтүләреннән килә.
Олыларда үпкә LCH-ны дәвалау
Өлкәннәрнең LCH үпкәсен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Тәмәке тартучы барлык пациентлар өчен тәмәке тартуны ташлау. Тәмәке тартуны ташламаган пациентларда үпкә зарарлары вакыт узу белән начарайячак. Тәмәке тартуны ташлаган пациентларда үпкә зарарлары яхшырырга яки вакыт узу белән начаррак булырга мөмкин.
- Химиотерапия.
- Lпкә авыруы булган үпкә күчерү.
Кайвакыт үпкә LCH китәчәк, дәваланмаса да начараймый.
Олыларда сөякнең LCH-ны дәвалау
Өлкәннәрнең сөякләренә генә кагылган LCH өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Стероид терапиясе белән яки аннан башка хирургия.
- Аз дозалы нурланыш терапиясе белән яки аннан башка химиотерапия.
- Радиация терапиясе.
- Бисфосфонат терапиясе, каты сөяк авыртуы өчен.
- Химиотерапия белән ялкынсынуга каршы препаратлар.
Олы кешеләрдә тиренең LCH-ны дәвалау
Өлкәннәрнең тиресенә генә кагыла торган LCH өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Хирургия.
- Стероид яки башка препарат терапиясе тирегә кулланыла яки инъекцияләнә.
- Псорален һәм ультрафиолет А (PUVA) нурлары белән фотодинамик терапия.
- УВБ нурланыш терапиясе.
- Метотрексат, талидомид, гидроксюрия яки интерферон кебек авыз белән бирелгән химиотерапия яки иммунотерапия.
- Әгәр дә тире җәрәхәтләре башка дәвалау белән яхшырмаса, ретиноид терапиясе кулланылырга мөмкин.
Өлкәннәрдә тирегә һәм башка тән системаларына йогынты ясаучы LCH өчен дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:
- Химиотерапия.
Олы кешеләрдә бер системалы һәм күп системалы LCH-ны дәвалау
Өлкәгә, сөяккә, тирегә тәэсир итмәгән олыларда бер системалы һәм күп системалы авыруны дәвалау үз эченә ала:
- Химиотерапия.
- Максатлы терапия (иматиниб, яки вемурафениб).
Өлкәннәр өчен LCH сынаулары турында күбрәк мәгълүмат алу өчен, Histiocyte SocietyExit Disclaimer сайтын карагыз.
Пациентларны кабул итүче NCI ярдәмендә рак клиник сынауларын табу өчен безнең клиник сынау эзләвен кулланыгыз. Сез рак төренә, пациентның яшенә һәм сынаулар кайда үткәрелүенә карап сынаулар эзли аласыз. Клиник сынаулар турында гомуми мәгълүмат та бар.
Langerhans күзәнәк гистиоцитозы турында күбрәк белү
Милли онкология институтыннан Langerhans күзәнәк гистиоцитозын дәвалау турында тулырак мәгълүмат өчен түбәндәгеләрне карагыз:
- Хисапланган томография (КТ) сканерлар һәм яман шеш
- Яман шеш өчен фотодинамик терапия
- Яман шешне дәвалау өчен иммунотерапия
- Максатлы яман шеш терапиясе
- Кан формалаштыручы тамыр күзәнәкләрен күчерү
Балачак яман шеш авыруы турында һәм бүтән гомуми яман ресурслар өчен түбәндәгеләрне карагыз:
- Рак турында
- Балачак яман шешләре
- Балалар рагы өчен CureSearchExit баш тарту
- Балачак яман шешен дәвалауның соңгы эффектлары
- Рак белән яшүсмерләр һәм яшь олылар
- Яман шеш авыруы булган балалар: Ата-аналар өчен кулланма
- Балаларда һәм яшүсмерләрдә яман шеш
- Спектакль
- Яман шеш белән көрәшү
- Рак турында табибка бирергә сораулар
- Исән калганнар һәм тәрбиячеләр өчен
Авто-яңартучыны аңлатырга рөхсәт итегез