Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Йөклелек версиясе вакытында күкрәк яман шешен дәвалау

Йөкле вакытта күкрәк яман шешен дәвалау турында гомуми мәгълүмат

Төп фикерләр

• Күкрәк рагы - күкрәк тукымаларында яман шеш (яман шеш) күзәнәкләре барлыкка килгән авыру.

• Кайвакыт күкрәк рагы йөкле яки яңа туган хатын-кызларда була.

• Күкрәк рагы билгеләренә күкрәкнең бер өлеше яки үзгәрүе керә.

• Йөкле яки имезүче хатын-кызларда күкрәк яман шешен табу (табу) кыен булырга мөмкин.

• Күкрәк имтиханнары бала табу һәм бала тудыру бүлегенең өлеше булырга тиеш.

• Күкрәкне тикшерүче тестлар күкрәк яман шешен табу (табу) һәм диагностикалау өчен кулланыла.

• Рак табылса, рак күзәнәкләрен өйрәнү өчен тестлар үткәрелә.

• Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.

Күкрәк рагы - күкрәк тукымаларында яман шеш (яман шеш) күзәнәкләре барлыкка килгән авыру.

Күкрәк лоблардан һәм каналлардан тора. Eachәр күкрәкнең лобс дип аталган 15-20 бүлеге бар. Eachәрбер лобның лобулалар дип аталган бик кечкенә бүлекләре бар. Лобулалар сөт ясый алырлык дистәләгән кечкенә лампалар белән бетәләр. Лобслар, лобулалар, лампалар канал дип аталган нечкә торбалар белән бәйләнгән.

Хатын-кыз күкрәк анатомиясе. Имчәк һәм ареола күкрәкнең тышкы ягында күрсәтелә. Лимфа төеннәре, лобслар, лобулалар, каналлар һәм күкрәкнең эчке өлешләре дә күрсәтелә.

Eachәр күкрәктә кан тамырлары һәм лимфа тамырлары бар. Лимфа тамырлары лимфа дип аталган төссез, сулы сыеклык йөртә. Лимфа тамырлары лимфа төеннәре арасында лимфаны йөртә. Лимфа төеннәре кечкенә, фасоль формасындагы структуралар. Алар лимфаны фильтрлыйлар, инфекциягә һәм авыруларга каршы торучы ак кан күзәнәкләрен саклыйлар. Группа лимфа төеннәре күкрәк янында аксиллада (кул астында), колак сөяге өстендә һәм күкрәктә очрый.

Кайвакыт күкрәк рагы йөкле яки яңа туган хатын-кызларда була.

Күкрәк рагы һәр 3000 йөклелектә бер тапкыр була. Бу еш 32 яшьтән 38 яшькә кадәр булган хатын-кызларда очрый. Күпчелек хатын-кызлар бала табуны кичектерергә булганлыктан, йөклелек вакытында күкрәк яман шеш авырулары саны арту ихтимал.

Күкрәк рагы билгеләренә күкрәкнең бер өлеше яки үзгәрүе керә.

Бу һәм бүтән билгеләр күкрәк яман шеш яисә башка шартлар аркасында булырга мөмкин. Түбәндәгеләрнең берсе булса, табибка мөрәҗәгать итегез:

• Күкрәк яисә аның астындагы яисә бер асты калынлык.

• Күкрәкнең зурлыгы яки формасы үзгәрү.

• Күкрәк тиресендә алсу яки шакмак.

• Имчәк күкрәккә эчкә борылды.

• Ана сөтеннән башка сыеклык, имчәктән, аеруча канлы булса.

• Күкрәк, импульс яки ареоладагы тире, кызыл яки шешкән тире (импуль тирәсендә тиренең кара өлкәсе).

• Күкрәктәге апельсин тиресенә охшаган, борчак д'оранге дип аталган.

Йөкле яки имезүче хатын-кызларда күкрәк яман шешен табу (табу) кыен булырга мөмкин.

Күкрәкләр гадәттә зуррак, назлы, яисә йөкле, имезүче яки яңа гына туган хатын-кызларда зурайган. Бу йөклелек вакытында булган гадәти гормон үзгәрүләре аркасында килеп чыга. Бу үзгәрешләр кечкенә кисәкләрне табуны кыенлаштырырга мөмкин. Күкрәкләр дә тыгызрак булырга мөмкин. Маммография ярдәмендә тыгыз күкрәкле хатын-кызларда күкрәк яман шешен ачыклау авыррак. Бу күкрәк үзгәреше диагнозны кичектерергә мөмкин, күкрәк рагы еш кына бу хатын-кызларда соңрак була.

Күкрәк имтиханнары бала табу һәм бала тудыру бүлегенең өлеше булырга тиеш.

Күкрәк яман шешен ачыклау өчен, йөкле һәм имезүче хатын-кызлар күкрәкләрен үзләре тикшерергә тиеш. Хатын-кызлар шулай ук ​​регуляр пренаталь һәм постналь тикшерүләр вакытында күкрәк имтиханнарын алырга тиеш. Күкрәкләрегездә сез көтмәгән яки сезне борчыган үзгәрешләрне сизсәгез, табибыгыз белән сөйләшегез.

Күкрәкне тикшерүче тестлар күкрәк яман шешен табу (табу) һәм диагностикалау өчен кулланыла.

Түбәндәге тестлар һәм процедуралар кулланылырга мөмкин:

• Физик имтихан һәм тарих: Сәламәтлекнең гомуми билгеләрен тикшерү өчен организм имтиханы, шул исәптән авыру билгеләрен тикшерү, кисәкчәләр яки гадәти булмаган кебек. Шулай ук ​​пациентның сәламәтлек гадәтләре, үткән авырулар һәм дәвалау тарихы кабул ителәчәк.

• Клиник күкрәк имтиханы (CBE): табиб яки бүтән сәламәтлек саклау белгече күкрәк имтиханы. Табиб күкрәкләрне һәм куллар астындагы кисәкләрне яки гадәти булмаган нәрсәне сизәчәк.

• УЗИ имтиханы: energyгары энергияле тавыш дулкыннары (УЗИ) эчке тукымалардан яки органнардан чыгарылып, яңгырау процедурасы. Эхо тән тукымаларының рәсемен сонограмма дип атый. Рәсемне соңрак карау өчен бастырырга мөмкин.

• Маммограмма: күкрәкнең рентген нуры. Маммограмма тумаган сабыйга аз куркыныч белән эшләнергә мөмкин. Йөкле хатын-кызларда маммограммалар рак булса да тискәре күренергә мөмкин.

Мамография. Күкрәк ике тәлинкә арасында кысыла. Рентген нурлары күк тукымасын фотога төшерү өчен кулланыла.

• Биопсия: күзәнәкләрне яки тукымаларны чыгару, шуңа күрә алар микроскоп астында патолог рак билгеләрен тикшерү өчен карый алалар. Күкрәктә бер кисәк табылса, биопсия ясарга мөмкин.

Күкрәк биопсиясенең өч төре бар:

• Экскизиаль биопси: бөтен тукыманы чыгару.

• Төп биопси: киң энә ярдәмендә тукыманы чыгару.

• Нечкә энә омтылышы (FNA) биопси: Нечкә энә кулланып тукыманы яки сыеклыкны чыгару.

Рак табылса, рак күзәнәкләрен өйрәнү өчен тестлар үткәрелә.

Иң яхшы дәвалау турында карарлар бу тестлар нәтиҗәләренә һәм тумаган сабыйның яшенә нигезләнә. Тестлар турында мәгълүмат бирә:

• Рак никадәр тиз үсә ала.

• Яман шеш организмның башка өлешләренә таралырга мөмкин.

• Кайбер дәвалау ысуллары ничек яхшы эшләргә мөмкин.

• Ракның кабатлану ихтималы (кире кайту).

Тестларга түбәндәгеләр керергә мөмкин:

• Эстроген һәм прогестерон рецепторы тесты: Рак тукымасында эстроген һәм прогестерон (гормоннар) рецепторлары күләмен үлчәү өчен тест. Эстроген яки прогестерон рецепторлары гадәтигә караганда күбрәк булса, яман шеш эстроген рецепторы позитив яки прогестерон рецепторы позитив дип атала. Бу төр күкрәк рагы тизрәк үсә ала. Тест нәтиҗәләре шуны күрсәтә: бала тугач бирелгән эстроген һәм прогестеронны тыю өчен дәвалау яман шеш авыруын туктата аламы.

• Кеше эпидермаль үсү факторы 2 рецепторы (HER2 / neu) тесты: күпме HER2 / neu геннары барлыгын һәм тукымалар үрнәгендә күпме HER2 / neu белок ясалганын үлчәү өчен лаборатория тесты. Әгәр дә HER2 / neu геннары яки HER2 / neu белоклары нормадан югарырак булса, яман шеш HER2 / neu позитив дип атала. Бу төр күкрәк рагы тизрәк үсә һәм организмның башка өлешләренә таралырга мөмкин. Яман шеш бала тугач, трастузумаб һәм пертузумаб кебек HER2 / neu протеинына каршы дарулар белән дәваланырга мөмкин.

• Күпкырлы тестлар: тукымаларның үрнәкләре бер үк вакытта күп геннарның активлыгын карау өчен өйрәнелгән тестлар. Бу тестлар яман шешнең тәннең башка өлешләренә таралуы яки кабатлануы турында алдан әйтергә ярдәм итә ала.

• Онкотип DX: Бу тест эстроген рецепторы позитив һәм төен-тискәре булган күкрәк яман шешенең организмның бүтән өлешләренә таралуын алдан әйтергә ярдәм итә. Яман шеш таралу куркынычы зур булса, химиотерапия куркынычны киметү өчен бирелергә мөмкин.

• MammaPrint: Лимфа төеннәренә таралмаган яки 3 яки аннан да азрак лимфа төеннәренә таралган хатын-кызларның күкрәк рагы тукымасында 70 төрле генның активлыгы каралган лаборатория тесты. Бу геннарның активлык дәрәҗәсе күкрәк яман шешенең тәннең башка өлешләренә таралуы яки кире кайтуы турында алдан әйтергә ярдәм итә. Әгәр дә сынау шуны күрсәтә: яман шеш таралу яки кире кайту куркынычы зур булса, химиотерапия куркынычны киметү өчен бирелергә мөмкин.

Кайбер факторлар прогнозга (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантларына тәэсир итәләр.

Прогноз (торгызу мөмкинлеге) һәм дәвалау вариантлары түбәндәгеләргә бәйле:

• Яман шеш этапы (шешнең зурлыгы һәм күкрәктә генә яки тәннең башка өлешләренә таралганмы).

• Күкрәк рагы төре.

• Тумаган сабыйның яше.

• Билгеләр яки симптомнар бармы.

• Пациентның гомуми сәламәтлеге.

Күкрәк рагы этаплары

Төп фикерләр

• Күкрәк рагы диагнозы куелганнан соң, рак күзәнәкләренең күкрәк эчендә яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен тестлар үткәрелә.

• Рак организмда таралуның өч ысулы бар.

• Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.

• Күкрәк рагында этап төп шешнең зурлыгына һәм урнашуына, ракның якындагы лимфа төеннәренә яки тәннең бүтән өлешләренә таралуына, шеш дәрәҗәсенә һәм кайбер биомарклар булу-булмавына нигезләнә.

• ТНМ системасы төп шешнең зурлыгын һәм ракның якындагы лимфа төеннәренә яки тәннең башка өлешләренә таралуын сурәтләү өчен кулланыла.

• Шеш (Т). Шешнең зурлыгы һәм урнашуы.

• Лимфа төене (N). Рак таралган лимфа төеннәренең зурлыгы һәм урнашуы.

• Метастаз (М). Ракның организмның башка өлешләренә таралуы.

• Күкрәк шешенең тиз үсү һәм таралу мөмкинлеген тасвирлау өчен классификация системасы кулланыла.

• Биомаркер тесты күкрәк рагы күзәнәкләренең кайбер рецепторлары булу-булмавын ачыклау өчен кулланыла.

• ТНМ системасы, классификация системасы һәм биомаркер статусы күкрәк рагы этапларын ачыклау өчен берләштерелгән.

• Күкрәк яман шешенең нинди булуын һәм сезнең өчен иң яхшы дәвалауны планлаштыруда ничек кулланылганын белү өчен табибыгыз белән сөйләшегез.

Күкрәк рагы диагнозы куелганнан соң, рак күзәнәкләренең күкрәк эчендә яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен тестлар үткәрелә.

Ракның күкрәк эчендә яки тәннең башка өлешләренә таралганын ачыклау өчен кулланылган процесс сәхнә дип атала. Спектакльдән җыелган мәгълүмат авыруның этапын билгели. Дәвалауны планлаштыру өчен этапны белү мөһим.

Кайбер процедуралар тумаган баланы зарарлы нурланыш яки буяуларга китерергә мөмкин. Бу процедуралар бөтенләй кирәк булганда гына башкарыла. Кайбер чаралар әле тумаган сабыйны мөмкин кадәр аз нурланышка китерү өчен, мәсәлән, корсакны каплау өчен корычлы калкан куллану.

Йөклелек вакытында күкрәк яман шешен бастыру өчен түбәндәге тестлар һәм процедуралар кулланылырга мөмкин:

• Күкрәк рентгены: күкрәк эчендәге органнарның һәм сөякләрнең рентген. Рентген - организм аша һәм кинога кереп, тән эчендәге урыннарны сурәтли торган энергия нуры.

• Сөякне сканерлау: сөяктә рак күзәнәкләре кебек тиз бүлүче күзәнәкләр барлыгын тикшерү процедурасы. Бик аз күләмдә радиоактив материал венага кертелә һәм кан аша йөри. Радиоактив материал рак белән сөякләрдә җыела һәм сканер белән ачыклана.

• УЗИ имтиханы: югары энергияле тавыш дулкыннары (УЗИ) бавыр кебек эчке тукымалардан яки органнардан чыгарылып, яңгырау процедурасы. Эхо тән тукымаларының рәсемен сонограмма дип атый. Рәсемне соңрак карау өчен бастырырга мөмкин.

• МРИ (магнит резонансы тасвирламасы): магнит, радио дулкыннары һәм компьютер кулланган процедура, организм кебек тән эчендәге өлкәләрнең деталь рәсемнәрен ясау өчен. Бу процедура шулай ук ​​атом магнит резонансы тасвирламасы (NMRI) дип атала.

Рак организмда таралуның өч ысулы бар.

Рак тукымалар, лимфа системасы һәм кан аша таралырга мөмкин:

• Тукыма. Яман шеш башланган җирдән тарала.

• Лимфа системасы. Рак лимфа системасына кереп башланган җирдән тарала. Рак лимфа тамырлары аша тәннең башка өлешләренә бара.

• Кан. Рак канга кереп башланган җирдән тарала. Рак кан тамырлары аша тәннең башка өлешләренә йөри.

Рак тәннең башка өлешләренә таралырга мөмкин.

Рак тәннең бүтән өлешенә таралгач, ул метастаз дип атала. Яман шеш күзәнәкләре башланган җирдән аерыла (лимфа системасы яки кан).

• Лимфа системасы. Яман шеш лимфа системасына керә, лимфа тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.

• Кан. Рак канга керә, кан тамырлары аша йөри һәм тәннең бүтән өлешендә шеш (метастатик шеш) барлыкка китерә.

Метастатик шеш - төп шеш белән бер үк рак. Мәсәлән, күкрәк рагы сөяккә таралса, сөякнең яман шеш күзәнәкләре - күкрәк рагы күзәнәкләре. Авыру сөяк яман шеш түгел, ә метастатик күкрәк рагы.

Күкрәк рагында этап төп шешнең зурлыгына һәм урнашуына, ракның якындагы лимфа төеннәренә яки тәннең бүтән өлешләренә таралуына, шеш дәрәҗәсенә һәм кайбер биомарклар булу-булмавына нигезләнә.

Иң яхшы дәвалауны планлаштыру һәм прогнозыгызны аңлау өчен, күкрәк яман шешен белү мөһим.

Күкрәк рагы этапларының 3 төре бар:

• Клиник прогнозик этап иң элек барлык пациентлар өчен сәламәтлек тарихы, физик имтихан, сурәтләү тестлары (эшләнгән булса) һәм биопсигы нигезендә этап билгеләү өчен кулланыла. Клиник прогноз этапы ТНМ системасы, шеш дәрәҗәсе, һәм биомаркер статусы (ER, PR, HER2) белән сурәтләнә. Клиник этапта маммография яки УЗИ лимфа төеннәрен яман шеш билгеләрен тикшерү өчен кулланыла.

• Аннары патологик прогноз этаплары беренче дәвалану рәвешендә операция ясаган пациентлар өчен кулланыла. Патологик прогноз этапы барлык клиник мәгълүматларга, биомаркер статусына, һәм операция вакытында чыгарылган күк тукымасы һәм лимфа төеннәреннән лаборатория тест нәтиҗәләренә нигезләнгән.

• Анатомик этап ТНМ системасы күрсәткәнчә ракның зурлыгына һәм таралышына нигезләнә. Анатомик этап дөньяның биомаркер сынаулары булмаган җирләрдә кулланыла. Ул АКШта кулланылмый.

ТНМ системасы төп шешнең зурлыгын һәм ракның якындагы лимфа төеннәренә яки тәннең башка өлешләренә таралуын сурәтләү өчен кулланыла.

Күкрәк рагы өчен ТНМ системасы шешне түбәндәгечә тасвирлый:

Шеш (Т). Шешнең зурлыгы һәм урнашуы.

Шеш зурлыклары еш миллиметр (мм) яки сантиметр белән үлчәнәләр. Ммда шеш зурлыгын күрсәтү өчен кулланыла торган киң таралган әйберләр: үткен карандаш ноктасы (1 мм), яңа карандаш ноктасы (2 мм), карандаш өсте сүндергеч (5 мм), борчак (10 мм), а борчак (20 мм), һәм юкә (50 мм).

• Тех: Беренчел шешне бәяләп булмый.

• T0: Күкрәктә төп шеш билгесе юк.

• Бу: Карсинома. Ситуда күкрәк карсиномасының 2 төре бар:

• Tis (DCIS): DCIS - күкрәк каналында аномаль күзәнәкләр булган шарт. Аномаль күзәнәкләр канал читендәге күкрәк тукымаларына таралмады. Кайбер очракларда, DCIS инвазив күкрәк рагына әйләнергә мөмкин, ул башка тукымаларга таралырга мөмкин. Бу вакытта нинди лезонияләрнең инвазив була алуын белү мөмкинлеге юк.

• Тис (Пагет авыруы): Имчәкнең пагет авыруы - аномаль күзәнәкләр импульсның тире күзәнәкләрендә очрый һәм ареолага таралырга мөмкин. Ул ТНМ системасы буенча сәхнәләштерелмәгән. Пагет авыруы һәм инвазив күкрәк рагы булса, ТНМ системасы инвазив күкрәк рагы өчен кулланыла.

• Т1: шеш 20 миллиметр яки кечерәк. Т1 шешенең 4 төре бар, шешнең зурлыгына карап:

• Т1ми: шеш 1 миллиметр яки кечерәк.

• Т1а: шеш 1 миллиметрдан зуррак, ләкин 5 миллиметрдан зур түгел.

• Т1б: шеш 5 миллиметрдан зуррак, ләкин 10 миллиметрдан зур түгел.

• T1c: шеш 10 миллиметрдан зуррак, ләкин 20 миллиметрдан зур түгел.

• Т2: Шиш 20 миллиметрдан зуррак, ләкин 50 миллиметрдан зур түгел.

• Т3: шеш 50 миллиметрдан зуррак.

• Т4: Шиш түбәндәгеләрнең берсе итеп сурәтләнә:

• T4a: шеш күкрәк стенасына үсә.

• T4b: шеш тирегә үсә - күкрәк өстендә тире ярасы барлыкка килә, төп шеш белән бер күкрәктә кечкенә шеш түгәрәкләре барлыкка килә, һәм / яки күкрәктә тире шешүе бар. .

• T4c: шеш күкрәк стенасына һәм тирегә үсә.

• T4d: ялкынсынучы күкрәк рагы - күкрәк тиренең өчтән бере яки күбрәк өлеше кызыл һәм шешкән (peau d'orange дип атала).

Лимфа төене (N). Рак таралган лимфа төеннәренең зурлыгы һәм урнашуы.

Лимфа төеннәре операция ярдәмендә алынгач һәм микроскоп астында патолог өйрәнгәндә, лимфа төеннәрен сурәтләү өчен патологик сәхнә кулланыла. Лимфа төеннәренең патологик сәхнәсе түбәндә тасвирланган.

• NX: Лимфа төеннәрен бәяләп булмый.

• N0: Лимфа төеннәрендә яман шеш билгесе юк, яисә лимфа төеннәрендә 0,2 миллиметрдан зур булмаган яман шеш күзәнәкләре.

• N1: Рак түбәндәгеләрнең берсе итеп сурәтләнә:

• N1mi: рак аксиллари (култык өлкәсе) лимфа төеннәренә таралган һәм 0,2 миллиметрдан зуррак, ләкин 2 миллиметрдан зур түгел.

• N1a: рак 1 - 3 аксилларлы лимфа төеннәренә таралды һәм лимфа төеннәренең ким дигәндә берсендә яман шеш 2 миллиметрдан зуррак.

• N1b: яман шеш күкрәк сөяге янындагы лимфа төеннәренә таралды, төп шеш белән тәннең бер ягында, һәм яман шеш 0,2 миллиметрдан зуррак һәм сентинель лимфа төен биопсиясе белән табыла. Рак аксилларлы лимфа төеннәрендә табылмый.

• N1c: рак 1 - 3 аксилларлы лимфа төеннәренә таралды һәм лимфа төеннәренең ким дигәндә берсендә яман шеш 2 миллиметрдан зуррак. Яман шеш шулай ук ​​тәннең бер ягында күкрәк сөяге янындагы лимфа төеннәрендәге сентинель лимфа төен биопсиясе белән табыла.

• N2: Рак түбәндәгеләрнең берсе итеп сурәтләнә:

• N2a: рак 4 - 9 аксилларлы лимфа төеннәренә таралды һәм лимфа төеннәренең ким дигәндә берсендә яман шеш 2 миллиметрдан зуррак.

• N2b: яман шеш күкрәк сөяге янындагы лимфа төеннәренә таралды һәм рак сурәтләү тестлары ярдәмендә табылды. Рак аксилларлы лимфа төеннәрендә сентинель лимфа төен биопси яки лимфа төен диссекциясе белән табылмый.

• N3: Рак түбәндәгеләрнең берсе итеп сурәтләнә:

• N3a: яман шеш 10 яки аннан да күбрәк аксилларлы лимфа төеннәренә таралды һәм лимфа төеннәренең ким дигәндә берсендә яман шеш 2 миллиметрдан зуррак, яисә яман шеш ягы астындагы лимфа төеннәренә таралды.

• N3b: рак 1 - 9 аксилларлы лимфа төеннәренә таралды һәм лимфа төеннәренең ким дигәндә берсендә яман шеш 2 миллиметрдан зуррак. Яман шеш күкрәк сөяге янындагы лимфа төеннәренә дә таралган һәм рак сурәтләү тестлары ярдәмендә табыла;

яки

яман шеш 4 - 9 аксилларлы лимфа төеннәренә таралды, лимфа төеннәренең ким дигәндә берсендә рак 2 миллиметрдан зуррак. Рак шулай ук ​​күкрәк сөяге янындагы лимфа төеннәренә таралды, төп шеш белән тәннең бер ягында, һәм яман шеш 0,2 миллиметрдан зуррак һәм сентинель лимфа төен биопсиясе белән табыла.

• N3c: яман шеш тәннең бер ягында төп колак сөяге өстендәге лимфа төеннәренә таралды.

Лимфа төеннәре маммография яки УЗИ ярдәмендә тикшерелгәч, ул клиник этап дип атала. Лимфа төеннәренең клиник этаплары монда тасвирланмаган.

Метастаз (М). Ракның организмның башка өлешләренә таралуы.

• M0: Ракның тәннең башка өлешләренә таралуы билгесе юк.

• М1: Рак тәннең башка өлешләренә таралды, еш кына сөякләр, үпкә, бавыр яки ми. Әгәр яман шеш лимфа төеннәренә таралса, лимфа төеннәрендәге яман шеш 0,2 миллиметрдан зуррак. Рак метастатик күкрәк рагы дип атала.

Күкрәк шешенең тиз үсү һәм таралу мөмкинлеген тасвирлау өчен классификация системасы кулланыла.

Грейдлау системасы яман шеш күзәнәкләренең һәм тукымаларның микроскоп астында аномаль күренүенә һәм яман шеш күзәнәкләренең тиз үсүенә һәм таралуына нигезләнеп шешне сурәтли. Түбән дәрәҗәдәге рак күзәнәкләре гадәти күзәнәкләргә охшаш һәм югары рак күзәнәкләренә караганда әкренрәк үсә һәм таралалар. Рак күзәнәкләренең һәм тукымаларның аномаль булуын сурәтләү өчен, патолог түбәндәге өч үзенчәлекне бәяләячәк:

• Шеш тукымасының күпме күкрәк каналлары бар.

• Шеш күзәнәкләрендәге ядрәләрнең зурлыгы һәм формасы.

• Күпме бүлүче күзәнәкләр бар, бу шеш күзәнәкләренең никадәр тиз үсүен һәм бүленүен үлчәү.

Eachәрбер үзенчәлек өчен патолог 1 - 3 балл бирә; "1" балл күзәнәкләр һәм шеш тукымалары гадәти күзәнәкләргә һәм тукымаларга охшаганны аңлата, һәм "3" балл күзәнәкләр һәм тукымалар иң аномаль күренүне аңлата. Featureәрбер функция өчен баллар бергә кушыла, 3 белән 9 арасында.

Өч класс мөмкин:

• Гомуми балл 3 - 5: G1 (Түбән класс яки яхшы дифференциацияләнгән).

• Гомуми балл 6 - 7: G2 (Урта класс яки уртача дифференциацияләнгән).

• Гомуми балл 8 - 9: G3 (gradeгары класс яки начар дифференциацияләнгән).

Биомаркер тесты күкрәк рагы күзәнәкләренең кайбер рецепторлары булу-булмавын ачыклау өчен кулланыла.

Сәламәт күк күзәнәкләре, һәм күкрәк яман шеш күзәнәкләренең рецепторлары (биомарклар) бар, алар эстроген һәм прогестерон гормоннарына тоташалар. Бу гормоннар сәламәт күзәнәкләр, һәм кайбер күкрәк рагы күзәнәкләре үсү һәм бүленү өчен кирәк. Бу биомаркерларны тикшерү өчен, биопси яки операция вакытында күкрәк рагы күзәнәкләре булган тукымалар үрнәкләре чыгарыла. Күкрәк рагы күзәнәкләренең эстроген яки прогестерон рецепторлары булу-булмавын тикшерү өчен лабораториядә тикшерәләр.

Барлык күкрәк рагы күзәнәкләре өслегендә булган тагын бер рецептор (биомаркер) HER2 дип атала. Күкрәк рагы күзәнәкләренең үсүе һәм бүленүе өчен HER2 рецепторлары кирәк.

Күкрәк рагы өчен биомаркер тесты түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Эстроген рецепторы (ER). Күкрәк рагы күзәнәкләрендә эстроген рецепторлары булса, яман шеш күзәнәкләре ER позитив дип атала (ER +). Күкрәк рагы күзәнәкләрендә эстроген рецепторлары булмаса, яман шеш күзәнәкләре ER тискәре (ER-) дип атала.

• Прогестерон рецепторы (PR). Күкрәк рагы күзәнәкләрендә прогестерон рецепторлары булса, яман шеш күзәнәкләре PR позитив дип атала (PR +). Күкрәк рагы күзәнәкләрендә прогестерон рецепторлары булмаса, яман шеш күзәнәкләре PR тискәре (PR-) дип атала.

• Кеше эпидермаль үсеш факторы 2 рецепторы (HER2 / neu яки HER2). Әгәр күкрәк рагы күзәнәкләре үз өслегендә гадәти күләмдәге HER2 рецепторларыннан зуррак булса, яман шеш күзәнәкләре HER2 позитив дип атала (HER2 +). Күкрәк рагы күзәнәкләренең өслегендә нормаль HER2 булса, яман шеш күзәнәкләре HER2 тискәре дип атала (HER2-). HER2 + күкрәк рагы HER2 - күкрәк рагына караганда тизрәк үсә һәм бүленә.

Кайвакыт күкрәк рагы күзәнәкләре өч тискәре яки өч тапкыр уңай дип сурәтләнәчәк.

• Өч тискәре. Күкрәк рагы күзәнәкләрендә эстроген рецепторлары, прогестерон рецепторлары яки HER2 рецепторларының гадәти күләменнән зуррак булмаса, яман шеш күзәнәкләре өч тискәре дип атала.

• Өч тапкыр уңай. Күкрәк рагы күзәнәкләрендә эстроген рецепторлары, прогестерон рецепторлары һәм HER2 рецепторларының гадәти күләменнән зуррак булса, яман шеш күзәнәкләре өч позитив дип атала.

Иң яхшы дәвалауны сайлау өчен эстроген рецепторын, прогестерон рецепторын һәм HER2 рецептор статусын белү мөһим. Рецепторларны эстроген һәм прогестерон гормоннарына бәйләүдән һәм ракның үсүен туктата торган дарулар бар. Башка препаратлар күкрәк рагы күзәнәкләре өслегендә HER2 рецепторларын блоклау һәм яман шешнең үсүен туктату өчен кулланылырга мөмкин.

ТНМ системасы, классификация системасы һәм биомаркер статусы күкрәк рагы этапларын ачыклау өчен берләштерелгән.

Менә ТНМ системасын, классификация системасын һәм биомаркер статусын берләштергән 3 мисал, беренче дәвалау операциясе булган хатын-кыз өчен күкрәк рагының патологик прогнозын табу өчен:

Әгәр дә шешнең зурлыгы 30 миллиметр (Т2) булса, якындагы лимфа төеннәренә (N0) таралмаган, тәннең ерак өлешләренә таралмаган һәм:

• 1 класс

• HER2 +

• ER-

• PR-

Яман шеш IIA этап.

Әгәр дә шешнең зурлыгы 53 миллиметр (T3) булса, 4 - 9 аксилларлы лимфа төеннәренә (N2) таралса, организмның башка өлешләренә таралмаган (M0), һәм:

• 2 класс

• HER2 +

• ER +

• PR-

Шеш III этап.

Әгәр дә шешнең зурлыгы 65 миллиметр (T3) булса, 3 аксилларлы лимфа төеннәренә (N1a) таралса, үпкәләргә (M1) таралды һәм:

• 1 класс

• HER2 +

• ER-

• PR-

Яман шеш IV этап (метастатик күкрәк рагы).

Күкрәк яман шешенең нинди булуын һәм сезнең өчен иң яхшы дәвалауны планлаштыруда ничек кулланылганын белү өчен табибыгыз белән сөйләшегез.

Операциядән соң, сезнең табиб төп шешнең күләмен һәм урнашу урынын, ракның якындагы лимфа төеннәренә таралуын, кайбер биомарклар барлыгын күрсәтүче патология отчетын алачак. Сезнең күкрәк яман шешен билгеләү өчен патология отчеты һәм башка тест нәтиҗәләре кулланыла.

Сезнең күп сорауларыгыз бардыр. Сезнең табибтан ракны дәвалауның иң яхшы вариантларын сайлау өчен ничек кулланылганын һәм сезнең өчен туры килә торган клиник сынаулар барлыгын аңлатуны сорагыз.

Дәвалау вариантына күзәтү

Төп фикерләр

• Йөкле хатын-кызларны дәвалау вариантлары авыру этапына һәм тумаган сабыйның яшенә бәйле.

• Стандарт дәвалауның өч төре кулланыла:

• Хирургия

• Радиация терапиясе

• Химиотерапия

• Йөклелекне бетерү ананың яшәү мөмкинлеген яхшыртмый кебек.

• Күкрәк яман шешен дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.

Йөкле хатын-кызларны дәвалау вариантлары авыру этапына һәм тумаган сабыйның яшенә бәйле.

Стандарт дәвалауның өч төре кулланыла:

Хирургия

Күкрәк рагы булган йөкле хатын-кызларның күбесе күкрәкне чыгару өчен операция ясыйлар. Кул астындагы лимфа төеннәренең кайберләре алынырга мөмкин, шуңа күрә аларны микроскоп астында патолог рак билгеләре белән тикшерә ала.

Яман шешне бетерү өчен хирургия төрләренә:

• Modifiedзгәртелгән радикаль мастектомия: яман шеш авыруы булган күкрәкне, кул астындагы лимфа төеннәрен, күкрәк мускуллары өстендә, кайвакыт күкрәк стенасы мускулларын бетерү өчен хирургия. Бу төр операция йөкле хатын-кызларда еш очрый.

Радикаль мастектомия. Нокта сызыгы бөтен күкрәк һәм кайбер лимфа төеннәренең кая чыгарылганын күрсәтә. Күкрәк стенасы мускулларының бер өлеше дә чыгарылырга мөмкин.

• Күкрәкне саклаучы хирургия: Ракны һәм аның тирәсендәге гадәти тукымаларны бетерү өчен хирургия, ләкин күкрәк үзе түгел. Рак аның янында булса, күкрәк стенасының бер өлеше дә алынырга мөмкин. Бу төр хирургия лумпектомия, өлешчә мастектомия, сегменталь мастектомия, квадрантектомия яки күкрәкне саклаучы хирургия дип тә аталырга мөмкин.

Күкрәкне саклау хирургиясе. Шеш һәм аның тирәсендәге гадәти тукымалар чыгарыла, ләкин күкрәк үзе түгел. Кул астындагы кайбер лимфа төеннәре чыгарылырга мөмкин. Рак аның янында булса, күкрәк стенасының бер өлеше дә алынырга мөмкин.

Табиб операция вакытында күрергә мөмкин булган барлык яман шешләрне бетергәннән соң, кайбер пациентларга химиотерапия яки радиация терапиясе бирелергә мөмкин, калган рак күзәнәкләрен үтерү өчен. Күкрәк рагында булган йөкле хатын-кызлар өчен радиация терапиясе һәм гормон терапиясе бала тугач бирелә. Операциядән соң бирелгән дәвалау, яман шеш авыруының кире кайту куркынычын киметү өчен, адвивант терапия дип атала.

Радиация терапиясе

Радиация терапиясе - яман шеш авыруларын дәвалау өчен, югары энергияле рентген яки башка нурланыш кулланган яман шеш авыруы белән дәвалау. Радиация терапиясенең ике төре бар:

• Тышкы нурланыш терапиясе яман шешкә радиация җибәрү өчен тән тышындагы машина куллана.

• Эчке нурланыш терапиясе эчәкләрдә, орлыкларда, чыбыкларда яки катетерларда мөһерләнгән радиоактив матдә куллана, алар турыдан-туры яман шеш яисә аның янына урнаштырыла.

Радиация терапиясенең дәвалану ысулы ракның төренә һәм этапына бәйле.

Тышкы нурланыш терапиясе бала тугач, беренче этапта (I яки II этап) күкрәк рагы булган йөкле хатыннарга бирелергә мөмкин. Соңгы этапта (III яки IV этап) күкрәк рагы булган хатын-кызларга йөклелекнең беренче 3 аеннан соң тышкы нурланыш терапиясе бирелергә мөмкин, яисә мөмкин булса, нурланыш терапиясе бала тугач кичектерелә.

Химиотерапия

Химиотерапия - яман шеш күзәнәкләрен үтерү яки күзәнәкләрне бүлүдән туктату өчен, яман шеш күзәнәкләренең үсешен туктатыр өчен дарулар куллана. Химиотерапия авыз белән кабул ителсә яки тамыр яки мускулга укол ясалганда, препаратлар канга керәләр һәм тәннең яман шеш күзәнәкләренә барып җитәләр (системалы химиотерапия). Химиотерапия турыдан-туры цереброспиналь сыеклыкка, организмга яки карын кебек тән куышлыгына урнаштырылгач, препаратлар нигездә шул өлкәләрдәге рак күзәнәкләренә тәэсир итәләр (региональ химиотерапия).

Химиотерапия бирү ысулы ракның төренә һәм этапына бәйле. Системалы химиотерапия йөклелек вакытында күкрәк яман шешен дәвалау өчен кулланыла.

Химиотерапия гадәттә йөклелекнең беренче 3 аенда бирелми. Бу вакыттан соң бирелгән химиотерапия гадәттә тумаган сабыйга зыян китерми, ләкин иртә эшкә яки аз авырлык китерергә мөмкин.

Күбрәк мәгълүмат алу өчен күкрәк рагы өчен расланган даруларны карагыз.

Йөклелекне бетерү ананың яшәү мөмкинлеген яхшыртмый кебек.

Йөклелекне туктату ананың исән калу мөмкинлеген яхшыртырга мөмкин түгел, гадәттә дәвалау ысулы түгел.

Күкрәк яман шешен дәвалау начар йогынты ясарга мөмкин.

Яман шеш авыруларын дәвалау аркасында китерелгән начар йогынты турында белешмә өчен безнең як эффектлар битен карагыз.

Йөкле вакытта күкрәк яман шешен дәвалау вариантлары

Бу бүлектә

• Күкрәк рагы

• Соңгы этап күкрәк рагы

Түбәндә күрсәтелгән дәвалау чаралары турында мәгълүмат алу өчен, дәвалау вариантына күзәтү бүлеген карагыз.

Күкрәк рагы

Йөкле рак авыруы булган йөкле хатын-кызлар (I этап һәм II этап) гадәттә йөкле булмаган пациентлар белән мөгамәлә итәләр, тумаган сабыйны саклау өчен кайбер үзгәрешләр белән. Дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Әгәр дә күкрәк рагына йөклелек башында диагноз куелса, үзгәртелгән радикаль мастектомия.

• Күкрәкне саклау хирургиясе, соңрак йөклелек вакытында күкрәк рагы диагнозы куелса. Радиация терапиясе бала тугач бирелергә мөмкин.

• Йөклелек вакытында үзгәртелгән радикаль мастектомия яки күкрәкне саклау операциясе. Йөклелекнең беренче 3 аеннан соң, химиотерапиянең кайбер төрләре операция алдыннан яки аннан соң бирелергә мөмкин.

Гормон терапиясе һәм трастузумаб йөклелек вакытында бирелергә тиеш түгел.

Соңгы этап күкрәк рагы

Йөклелек вакытында күкрәк яман шеш авыруы (III этап яки IV этап) белән авыручылар өчен стандарт дәвалау юк. Дәвалау түбәндәгеләрне үз эченә ала:

• Радиация терапиясе.

• Химиотерапия.

Йөклелекнең беренче 3 аенда радиация терапиясе һәм химиотерапия бирелергә тиеш түгел.

Йөкле вакытта күкрәк рагы турында махсус сораулар

Төп фикерләр

• Хирургия яки химиотерапия планлаштырылган булса, лактация (күкрәк сөте җитештерү) һәм имезү туктатылырга тиеш.

• Күкрәк рагы тумаган сабыйга зыян китерми кебек.

• Йөклелек үткәндә күкрәк рагы булган хатын-кызларның яшәвенә тәэсир итми кебек.

Хирургия яки химиотерапия планлаштырылган булса, лактация (күкрәк сөте җитештерү) һәм имезү туктатылырга тиеш.

Әгәр дә операция планлаштырылса, күкрәктә кан агымын киметү һәм аларны кечерәйтү өчен, имезүне туктатырга кирәк. Күпчелек химиотерапия препаратлары, аеруча циклофосфамид һәм метотрексат, күкрәк сөтендә югары дәрәҗәдә булырга мөмкин һәм имезүче балага зыян китерергә мөмкин. Химиотерапия алган хатын-кызлар имезергә тиеш түгел.

Лактацияне туктату ананың прогнозын яхшыртмый.

Күкрәк рагы тумаган сабыйга зыян китерми кебек.

Күкрәк рагы күзәнәкләре анадан тумаган сабыйга күчми кебек.

Йөклелек үткәндә күкрәк рагы булган хатын-кызларның яшәвенә тәэсир итми кебек.

Күкрәк яман шеш авыруы булган хатын-кызлар өчен йөклелек аларның яшәвенә тәэсир итми кебек. Ләкин кайбер табиблар хатын-кызга бала табарга тырышканчы күкрәк яман шешен дәвалаганнан соң 2 ел көтәргә киңәш итәләр, шуңа күрә яман шешнең иртә кайтуы ачыкланыр. Бу хатын-кызның йөкле булу карарына тәэсир итә ала. Ана күкрәк яман шеш авыруы белән тумаган сабыйга тәэсир итми кебек.

Йөкле вакытта күкрәк рагы турында күбрәк белү

Милли онкология институтыннан йөклелек вакытында күкрәк рагы турында күбрәк мәгълүмат алу өчен түбәндәгеләрне карагыз:

• Күкрәк рагы Баш бит

• Күкрәк яман шеш авыруларын профилактикалау

• Күкрәк яман шешен тикшерү

• DCIS яки күкрәк яман шеш авыруы булган хатын-кызлар өчен хирургия сайлау

• Көчле күкрәк: еш бирелә торган сорауларга җаваплар

• Күкрәк яман шеш авыруы өчен расланган дарулар

Рак турында гомуми мәгълүмат һәм Милли онкология институтының башка ресурслары өчен түбәндәгеләрне карагыз:

• Рак турында

• Спектакль

• Химиотерапия һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм

• Радиация терапиясе һәм сез: яман шеш авыруларына ярдәм

• Яман шеш белән көрәшү

• Рак турында табибка бирергә сораулар

• Исән калганнар һәм тәрбиячеләр өчен