Рак турында / диагностикалау / сәхнәләштерү / сентинель-төен-биопси-факт

Сентинель лимфа төен биопси

Лимфа төеннәре нәрсә ул?

Лимфа төеннәре - тәннең лимфа системасының өлеше булган кечкенә түгәрәк органнар. Лимфа системасы - иммун системасының бер өлеше. Ул лимфаны үз эченә алган тамырлар һәм органнар челтәреннән тора, инфекциягә каршы ак кан күзәнәкләрен йөртә торган ачык сыеклык, шулай ук ​​организм күзәнәкләреннән һәм тукымаларындагы сыеклык һәм калдыклар. Яман шеш авыруында лимфа төп шештән аерылган рак күзәнәкләрен дә йөртә ала.

Лимфа системасы анатомиясе, лимфа тамырларын һәм лимфа органнарын күрсәтә, шул исәптән лимфа төеннәре, тоннез, тимус, флот һәм сөяк чылбыры. Insгары инсетта лимфа төененең һәм лимфа тамырларының структурасын күрсәтә, лимфоцит дип аталган лимфа һәм иммун күзәнәкләренең лимфа төененә ничек керүен күрсәтә. Түбән инсетта сөяк чылбырының якынлашуы күрсәтелә.

Лимфа лимфа төеннәре аша чистартыла, алар бөтен тәндә киң таралган һәм бер-берсенә лимфа тамырлары белән тоташкан. Группа лимфа төеннәре муен, асты, күкрәк, карын һәм эчәклектә урнашкан. Лимфа төеннәрендә ак кан күзәнәкләре (В лимфоцитлары һәм Т лимфоцитлары) һәм иммун системасы күзәнәкләренең башка төрләре бар. Лимфа төеннәре бактерияләрне һәм вирусларны, шулай ук ​​кайбер бозылган һәм аномаль күзәнәкләрне каплыйлар, иммун системасына авырулар белән көрәшергә булышалар.

Ракның күп төрләре лимфа системасы аша таралалар, һәм бу яман шеш авыруларының иң таралган урыннарының берсе - лимфа төеннәре.

Сентинель лимфа төене нәрсә ул?

Сентинель лимфа төене рак күзәнәкләренең төп шештән таралу ихтималы булган беренче лимфа төене дип билгеләнә. Кайвакыт, бердән артык сентинель лимфа төене булырга мөмкин.

Сентинель лимфа төен биопсиясе нәрсә ул?

Сентинель лимфа төен биопси (SLNB) - сентинель лимфа төенен ачыклау, бетерү һәм рак күзәнәкләренең булу-булмавын тикшерү процедурасы. Ул инде яман шеш авыруы диагнозы куелган кешеләрдә кулланыла.

Тискәре SLNB нәтиҗәсе шуны күрсәтә: рак әле якын-тирә лимфа төймәләренә яки башка органнарга таралмаган.

Позитив SLNB нәтиҗәсе ракның сентинель лимфа төенендә булуын һәм аның якындагы лимфа төеннәренә (региональ лимфа төеннәре дип аталган) һәм, мөгаен, башка органнарга таралуын күрсәтә. Бу мәгълүмат табибка яман шеш этапларын (организмдагы авыруның күләмен) билгеләргә һәм тиешле дәвалау планын эшләргә булыша ала.

SLNB вакытында нәрсә була?

Беренчедән, сентинель лимфа төене (яки төеннәр) урнашырга тиеш. Моның өчен хирург радиоактив матдә, зәңгәр буяу яисә шеш янына укол сала. Аннары хирург радиоактив матдә булган лимфа төеннәрен ачыклау яки зәңгәр буяу белән буялган лимфа төеннәрен табу өчен җайланма куллана. Сентинель лимфа төене урнашканнан соң, хирург өстән тиредә кечкенә кисәк ясый (якынча 1/2 дюйм) һәм төенне бетерә.

Сентинель төене патолог тарафыннан рак күзәнәкләренең булуын тикшерәләр. Әгәр яман шеш табылса, хирург өстәмә лимфа төеннәрен шул ук биопси процедурасы вакытында яисә чираттагы хирургия процедурасы вакытында бетерә ала. SLNB амбулаториядә ясалырга мөмкин яки больницада кыска торуны таләп итә ала.

SLNB гадәттә беренчел шеш бетерелгән вакытта ясала. Кайбер очракларда процедура шулай ук ​​шешне бетергәнче яки аннан соң (лимфа тамырларының күпме өзелүенә карап) эшләнергә мөмкин.

SLNBның нинди өстенлекләре бар?

SNLB табибларга яман шеш авыруларын ясарга һәм шеш күзәнәкләренең организмның башка өлешләренә таралу сәләтен үстерергә ярдәм итә. Әгәр дә сентинель төене яман шеш авыруы өчен тискәре булса, пациент лимфа төененең киңрәк операциясеннән кача ала, күп лимфа төеннәрен бетерү белән бәйле булган кыенлыкларны киметә ала.

SLNB-ның нинди зарарлары бар?

Лимфа төеннәрен бетерү өчен барлык операцияләр, шул исәптән SLNB, зарарлы йогынты ясарга мөмкин, ләкин аз лимфа төеннәрен бетерү гадәттә аз йогынтысы белән бәйле, аеруча лимфедема кебек җитди. Потенциаль йогынтысы:

• Лимфедема, яки тукымалар шешү. Лимфа төен операциясе вакытында сентинель төененә яки төеннәр төркеменә алып барган лимфа тамырлары киселә. Бу лимфаның зарарланган җир аша нормаль агымын боза, бу шешкә китерә алган лимфа сыеклыгының гадәти булмаган төзелешенә китерергә мөмкин. Лимфедема зарарланган җирдә авырту яки уңайсызлык тудырырга мөмкин, һәм тире тире калынлашырга яки каты булырга мөмкин.

Лимфедема куркынычы лимфа төеннәре саны белән арта. Сентинель лимфа төенен бетерү белән азрак куркыныч бар. Култык яки кабактагы лимфа төенен киң чыгарган очракта, шеш бөтен кулга яки аякка тәэсир итә ала. Моннан тыш, зарарланган җирдә яки әгъзаларда инфекция куркынычы арта. Бик сирәк, лимфа төененең киң таралуы аркасында хроник лимфедема лимфангиосаркома дип аталган лимфа тамырларының яман шешен китерергә мөмкин.

• Серома, яисә хирургия урынында лимфа сыеклыгының барлыкка килүеннән килеп чыккан масса яки кисәк

• Хирургия урынында томалану, селкенү, шешү, күгәрү яки авырту, инфекция куркынычы арта.

• Тәннең зарарланган өлешен күчерүдә кыенлык

• SNLB кулланылган зәңгәр буяуга тире яки аллергик реакцияләр

• Ялган-тискәре биопси нәтиҗәсе, ягъни рак күзәнәкләре сентинель лимфа төенендә күренми, алар инде региональ лимфа төеннәренә яки тәннең башка өлешләренә таралсалар да. Ялган-тискәре биопси нәтиҗәсе пациентка һәм табибка пациент организмындагы яман шеш авыруы турында куркынычсызлык хисе бирә.

SLNB барлык төр яман шеш авыруларына ярдәм итәр өчен кулланыламы?

No.к. SLNB күкрәк яман шеш авыруы һәм меланома өчен кулланыла. Кайвакыт ул пениле яман шеш авыруы (1) һәм эндометрия рагы (2) өчен кулланыла. Ләкин ул башка рак төрләре белән өйрәнелә, шул исәптән вулвар һәм servikal яман шеш авырулары (3), һәм колоректаль, ашказаны, кызыл эч, баш һәм муен, калкансыман һәм кечкенә күзәнәк үпкә яман шешләре (4).

Тикшеренүләр SLNB күкрәк рагында куллану турында нәрсә күрсәтте?

Күкрәк рагы күзәнәкләре, мөгаен, зарарланган күкрәк янында аксилда яки култык өлкәсендә урнашкан лимфа төеннәренә таралырга мөмкин. Ләкин, күкрәк рагында күкрәк үзәгенә (күкрәк сөяге янында), рак күзәнәкләре аксилда ачыкланганчы, күкрәк эчендәге лимфа төеннәренә таралырга мөмкин (күкрәк сөяге астында).

Аксилладагы лимфа төеннәре саны кешедән аерылып тора; Гадәттәге диапазон 20 белән 40 арасында. Тарихи яктан, бу аксилларлы лимфа төеннәре күкрәк яман шеш авыруы диагнозы куелган хатын-кызларда (аксилларлы лимфа диссекциясе дип аталган операциядә) алынды. Бу ике сәбәп аркасында эшләнде: күкрәк яман шешен басарга булышу һәм авыруның региональ кабатлануына булышу. (Күкрәк яман шешенең региональ кабатлануы күкрәк яман шеш күзәнәкләре яңа лимфа төеннәренә күченгәндә барлыкка килә.)

Күкрәкнең лимфа төен биопсиясе. Радиоактив матдә һәм / яки зәңгәр буяу шеш янына укол ясыйлар (беренче панель). Инъекцияләнгән материал визуаль һәм / яки радиоактивлыкны ачыклаучы җайланма белән урнашкан (урта панель). Сентинель төеннәре (материалны алган беренче лимфа төеннәре) чыгарыла һәм рак күзәнәкләрен тикшерәләр (соңгы панель).

Ләкин, бер үк вакытта берничә лимфа төенен бетерү зарарлы йогынты ясау куркынычын арттырганга, сентинель лимфа төеннәрен генә алып була алуын тикшерү өчен клиник сынаулар башланды. Ике NCI иганәче раномизацияләнгән 3 этаптагы клиник сынаулар күрсәткәнчә, ALNDсыз SLNB күкрәк яман шешен ясарга һәм аксилларлы лимфа төен метастазының клиник билгеләре булмаган хатын-кызларда региональ кабатлануны булдырмас өчен җитәрлек, култыктагы бер кисәк яки шешү кебек. уңайсызлык тудыра, һәм хирургия, адвивант системалы терапия һәм нурланыш терапиясе белән дәваланалар.

Бер сынауда, 5611 хатын-кыз катнашында, тикшерүчеләр очраклы рәвештә катнашучыларга SLNB, яки SLNB плюс ALND, операциядән соң (5) алырга куштылар. Сентинель лимфа төеннәре рак өчен тискәре булган ике төркемдәге хатын-кызлар (барлыгы 3998 хатын-кыз) аннары уртача 8 ел дәвамында иярделәр. Тикшерүчеләр ике төркем хатын-кызлар арасында гомумән исән калу яки авыруларсыз яшәүдә бернинди аерма тапмадылар.

Калган сынауда күкрәктә 5 см га кадәр шеш булган 891 хатын-кыз һәм бер-ике уңай сентинель лимфа төеннәре бар. Пациентларга очраклы рәвештә SLNB алу яки SLNBдан соң ALND алу өчен билгеләнде (6). Хатын-кызларның барысы да лумпектомия белән дәваландылар, һәм күбесе шулай ук ​​зарарлы күкрәккә адвивант системалы терапия һәм тышкы нур нурланыш терапиясе алдылар. Озакка сузылган күзәтүдән соң, ике хатын-кыз төркеме 10 ел дәвамында гомумән исән калдылар, авыруларсыз яшәделәр, һәм региональ кабатлану дәрәҗәсе (7).

Меланомада SLNB куллану турында тикшеренүләр нәрсә күрсәтте?

Тикшеренүләр күрсәткәнчә, SLNB кичергән һәм сентинель лимфа төененең яман шеш авыруы өчен тискәре булган һәм ракның башка лимфа төеннәренә таралган клиник билгеләре булмаган пациентлар беренчел шеш вакытында лимфа төен операциясен саклап калырга мөмкин. бетерү. 25,240 пациент мәгълүматлары белән 71 тикшерүнең мета-анализы тискәре SLNB авыруларында региональ лимфа төененең кабатлану куркынычы 5% яки аннан да азрак булуын ачыклады (8).

Меланома белән авыручыда сентинель лимфа төен биопсиясе. Радиоактив матдә һәм / яки зәңгәр буяу шеш янына укол ясыйлар (беренче панель). Инъекцияләнгән материал визуаль һәм / яки радиоактивлыкны ачыклаучы җайланма белән урнашкан (урта панель). Сентинель төеннәре (материалны алган беренче лимфа төеннәре) чыгарыла һәм рак күзәнәкләрен тикшерәләр (соңгы панель). Сентинель лимфа төен биопсиясе шеш бетерелгәнче яки аннан соң ясалырга мөмкин.

Күп үзәкле сайлап алынган лимфаденектомия сынау II (MSLT-II) нәтиҗәләре шулай ук ​​позитив сентинель лимфа төеннәре булган һәм башка лимфа төеннәренең клиник дәлилләре булмаган меланома булган кешеләрдә SLNB куркынычсызлыгын раслады. 1900-дән артык пациентны үз эченә алган бу зур рандиальләштерелгән этап 3 клиник сынау, SLNB-ның потенциаль терапевтик файдасын һәм калган региональ лимфа төеннәрен тиз арада бетерүне (лимфа төен диссекциясе дип атала) яки SNLB һәм актив күзәтү белән чагыштырды. Калган региональ лимфа төеннәрен регуляр УЗИ тикшерүе һәм өстәмә лимфа төен метастазасы билгеләре ачыкланса, CLND белән дәвалау.

43 ай дәвамында уртача күзәтүдән соң, тиз арада CLND кичергән пациентларның меланома спецификасы юк, SLNB белән CLND кичергәннәргә караганда, өстәмә лимфа төен метастазасы билгеләре барлыкка килгән очракта гына (ике төркемдә катнашучыларның 86% булган) 3 ел меланомадан үлмәгән) (9).

Сайланган сылтамалар

1. Мехраливанд С, ван дер Поел Н, Кыш А, һ.б. Урологик онкологиядә сентинель лимфа төймәсе. Тәрҗемә андрологиясе һәм урология 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Аннотация]
2. Ренц М, Суга сикерүче, Инглиз D, һ.б. Эндометрия яман шешендәге сентинель лимфа төен биопсигы: АКШ-та гинекологик онкологлар арасында практика үрнәкләре. Минималь инвазив гинекология журналы 2019 апрель 10 pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Аннотация]
3. Рене Франклин С, Таннер EJ III. Гинекологик яман шештә сентинель лимфа төен картасы белән кая барабыз? Хәзерге онкология отчетлары 2018; 20 (12): 96. [PubMed Аннотация]
4. Чен СЛ, Иддингс ДМ, Шери РП, Билчик А.Ж. Лимфатик картография һәм сентинель төен анализы: хәзерге төшенчәләр һәм кулланмалар. CA: Клиниклар өчен яман шеш журналы 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed Аннотация]
5. Краг ДН, Андерсон С.Ж, Джулиан ТБ һ.б. Сентинель-лимфа-төен резекциясе күкрәк яман шеш авыруларында клиник төен-тискәре пациентларда гадәти аксиллар-лимфа-төен диссекциясе белән чагыштырганда: NSABP B-32 рандиальләштерелгән 3 этаптагы исән калу нәтиҗәләре. Ланцет онкологиясе 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Аннотация]
6. Джулиано А.Е, Хант КК, Балман КВ һ.б. Инвазив күкрәк рагы һәм сентинель төен метастазасы булган хатын-кызларда аксиллар диссекциясе - аксиллари диссекция юк: рандиальләштерелгән клиник тикшерү. JAMA: Америка медицина ассоциациясе журналы 2011; 305 (6): 569-575. [PubMed Аннотация]
7. Джулиано А.Е, Балман КВ, МакКолл Л һ.б. Аксиллари диссекциянең vs аксиллари диссекциясенең күкрәк яман шеш авыруы һәм сентинель төен метастазы булган хатын-кызлар арасында 10 ел яшәвенә тәэсире: ACOSOG Z0011 (Альянс) рандиаль клиник тикшерү. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Аннотация]
8. Валсекчи МЕ, Силберминс Д, де Роза Н, Вонг СЛ, Лайман Г.Х. Меланома белән авыручыларда лимфатик картография һәм сентинель лимфа төен биопиясе: мета-анализ. Клиник онкология журналы 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed Аннотация]
9. Фарис МБ, Томпсон Дж.Ф., Кохран А.Ж., һ.б. Меланомада сентинель-төен метастазасын тәмамлау яки күзәтү. Яңа Англия медицина журналы 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Аннотация]