Types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Melanom Tedavisi

Melanom Hakkında Genel Bilgiler

ANAHTAR NOKTALARI

• Melanom, melanositlerde (cildi renklendiren hücreler) kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

• Deride başlayan farklı kanser türleri vardır.

• Melanom, cildin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir.

• Olağandışı benler, güneş ışığına maruz kalma ve sağlık geçmişi melanom riskini etkileyebilir.

• Melanom belirtileri, bir ben veya pigmentli bölgenin görünüşünde bir değişiklik içerir.

• Deriyi inceleyen testler, melanomu tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Melanom, melanositlerde (cildi renklendiren hücreler) kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

Deri vücudun en büyük organıdır. Isıya, güneş ışığına, yaralanmaya ve enfeksiyona karşı korur. Deri ayrıca vücut ısısını kontrol etmeye yardımcı olur ve su, yağ ve D vitamini depolar. Derinin birkaç katmanı vardır, ancak iki ana katman epidermis (üst veya dış katman) ve dermistir (alt veya iç katman). Deri kanseri, üç tür hücreden oluşan epidermiste başlar:

• Skuamöz hücreler: Epidermisin en üst katmanını oluşturan ince, düz hücreler.

• Bazal hücreler: Skuamöz hücrelerin altındaki yuvarlak hücreler.

• Melanositler: Melanin yapan ve epidermisin alt kısmında bulunan hücreler. Melanin, cilde doğal rengini veren pigmenttir. Cilt güneşe veya yapay ışığa maruz kaldığında melanositler daha fazla pigment oluşturur ve cildin koyulaşmasına neden olur.

Son 30 yılda yeni melanom vakalarının sayısı artmaktadır. Melanoma en çok yetişkinlerde yaygındır, ancak bazen çocuklarda ve ergenlerde bulunur. (Çocuklarda ve ergenlerde melanom hakkında daha fazla bilgi için Olağandışı Çocukluk Çağı Kanserleri Tedavisi hakkındaki özetine bakın.)

Epidermis, dermis ve deri altı dokuyu gösteren deri anatomisi. Melanositler, epidermisin en derin kısmındaki bazal hücre tabakasındadır.

Deride başlayan farklı kanser türleri vardır. Deri kanserinin iki ana formu vardır: melanom ve melanom dışı.

Melanom, nadir görülen bir cilt kanseri türüdür. Diğer cilt kanseri türlerine göre yakındaki dokuları istila etme ve vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. Deride melanom başladığında kutanöz melanom denir. Melanom ayrıca mukoza zarlarında (dudaklar gibi yüzeyleri kaplayan ince, nemli doku katmanları) oluşabilir. Bu özeti, mukoza zarlarını etkileyen kutanöz (deri) melanom ve melanom hakkındadır.

En yaygın cilt kanseri türleri, bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücreli karsinomdur. Melanom dışı deri kanserleridir. Melanom dışı cilt kanserleri nadiren vücudun diğer bölgelerine yayılır. (Bazal hücre ve skuamöz hücreli cilt kanseri hakkında daha fazla bilgi için Cilt Kanseri Tedavisi hakkındaki özetine bakın.)

Melanom, cildin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. Erkeklerde melanom genellikle gövdede (omuzlardan kalçalara kadar olan bölge) veya baş ve boyunda bulunur. Kadınlarda melanom en sık kollarda ve bacaklarda oluşur.

Gözde melanom oluştuğunda buna göz içi veya oküler melanom denir. (Daha fazla bilgi için Göz İçi (Uveal) Melanom Tedavisi ile ilgili özetine bakın.)

Olağandışı benler, güneş ışığına maruz kalma ve sağlık geçmişi melanom riskini etkileyebilir.

Bir hastalığa yakalanma riskinizi artıran her şeye risk faktörü denir. Bir risk faktörüne sahip olmak kanser olacağınız anlamına gelmez; risk faktörlerine sahip olmamanız kanser olmayacağınız anlamına gelmez. Risk altında olabileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşun.

Melanom için risk faktörleri şunları içerir:

• Aşağıdakileri içeren adil bir cilde sahip olmak:

• Kolayca çilleşen ve yanan, bronzlaşmayan veya zayıf bronzlaşan açık ten.

• Mavi veya yeşil veya diğer açık renkli gözler.

• Kızıl veya sarı saçlı.

• Doğal güneş ışığına veya suni güneş ışığına maruz kalma (bronzlaşma yatakları gibi).
• Çevrede (havada, evinizde veya işyerinizde ve yemeğinizde ve suyunuzda) belirli faktörlere maruz kalmak. Melanom için çevresel risk faktörlerinden bazıları radyasyon, çözücüler, vinil klorür ve PCB'lerdir.

• Özellikle çocuk veya ergenlikte çok sayıda kabarcıklı güneş yanığı geçmişine sahip olmak.

• Birkaç büyük veya çok sayıda küçük benlere sahip olmak.

• Ailede olağandışı benler öyküsü olması (atipik nevüs sendromu).

• Ailede veya kişisel melanom geçmişine sahip olmak.

• Beyaz olmak.

• Zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip olmak.

• Melanoma ile bağlantılı genlerde belirli değişikliklerin olması.

Beyaz olmak veya açık ten rengine sahip olmak melanom riskini artırır, ancak koyu tenli insanlar da dahil olmak üzere herkes melanoma olabilir.

Melanom için risk faktörleri hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki özetlerine bakın:

• Cilt Kanserinin Genetiği

• Cilt Kanseri Önleme

Melanom belirtileri, bir ben veya pigmentli bölgenin görünüşünde bir değişiklik içerir.

Bu ve diğer belirti ve semptomlara melanom veya başka durumlar neden olabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

• Bir köstebek:

• boyut, şekil veya renkteki değişiklikler.

• düzensiz kenarlara veya sınırlara sahiptir.

• birden fazla renktir.

• asimetriktir (eğer köstebek ikiye bölünürse, 2 yarı boyut veya şekil bakımından farklıdır).

• kaşıntı.

• sızıntı, kanama veya ülserasyon (hücrelerin üst tabakası parçalandığında ve alttaki doku göründüğünde deride bir delik oluşur).

• Pigmentli (renkli) deride değişiklik.

• Uydu benleri (mevcut bir köstebeğin yakınında büyüyen yeni benler).

Yaygın benler ve melanomun resimleri ve açıklamaları için bkz. Yaygın Benler, Displastik Nevuslar ve Melanom Riski.

Deriyi inceleyen testler, melanomu tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

Derinin bir ben veya pigmentli bölgesi değişirse veya anormal görünüyorsa, aşağıdaki testler ve prosedürler melanomun bulunmasına ve teşhis edilmesine yardımcı olabilir:

• Fiziksel muayene ve sağlık geçmişi: Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerini kontrol etmek de dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücut muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıkları ve geçmiş hastalıkları ve tedavilerinin bir geçmişi de alınacaktır.

• Cilt muayenesi: Bir doktor veya hemşire, cildi renk, boyut, şekil veya doku bakımından anormal görünen benler, doğum lekeleri veya diğer pigmentli alanlar açısından kontrol eder.

• Biyopsi: Anormal dokuyu ve etrafındaki az miktarda normal dokuyu çıkarmak için bir prosedür. Bir patolog, kanser hücrelerini kontrol etmek için dokuya mikroskop altında bakar. Renkli bir ben ile erken bir melanom lezyonu arasındaki farkı söylemek zor olabilir. Hastalar doku örneğini ikinci bir patolog tarafından kontrol ettirmek isteyebilir. Anormal köstebek veya lezyon kanser ise, doku numunesi de belirli gen değişiklikleri için test edilebilir.

Dört ana cilt biyopsisi türü vardır. Yapılan biyopsi tipi, anormal alanın nerede oluştuğuna ve alanın büyüklüğüne bağlıdır.

• Tıraş biyopsisi: Anormal görünen büyümeyi "tıraş etmek" için steril bir tıraş bıçağı kullanılır.

• Punch biyopsisi: Anormal görünümlü büyümeden bir doku çemberi çıkarmak için punch veya trefin adı verilen özel bir alet kullanılır.

Yumruk biyopsisi. Derideki bir lezyonu kesmek için içi boş, dairesel bir neşter kullanılır. Alet, dermisin altındaki yağlı doku katmanını yaklaşık 4 milimetre (mm) kesmek için saat yönünde ve saat yönünün tersine döndürülür. Mikroskop altında kontrol edilmek üzere küçük bir doku örneği alınır. Vücudun farklı bölgelerinde cilt kalınlığı farklıdır.

• Kesik biyopsi: Bir büyümenin bir kısmını çıkarmak için bir neşter kullanılır.

• Eksizyonel biyopsi: Tüm büyümeyi çıkarmak için bir neşter kullanılır.

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

• Tümörün kalınlığı ve vücutta nerede olduğu.

• Kanser hücrelerinin ne kadar hızlı bölündüğü.

• Tümörün kanaması veya ülseri olup olmadığı.

• Lenf düğümlerinde ne kadar kanser var.

• Kanserin vücutta yayıldığı yerlerin sayısı.

• Kandaki laktat dehidrojenaz (LDH) seviyesi.

• Kanserin BRAF adlı bir gende belirli mutasyonlara (değişikliklere) sahip olup olmadığı.

• Hastanın yaşı ve genel sağlığı.

Melanomun Aşamaları

ANAHTAR NOKTALARI

• Melanom teşhisi konulduktan sonra, kanser hücrelerinin deri içine veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını öğrenmek için testler yapılabilir.

• Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.

• Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

• Melanomun evresi, tümörün kalınlığına, kanserin lenf düğümlerine veya vücudun diğer kısımlarına yayılıp yayılmadığına ve diğer faktörlere bağlıdır.

• Melanom için aşağıdaki aşamalar kullanılır:

• Aşama 0 (Situ'da Melanom)

• Aşama I

• Aşama II

• Aşama III

• Aşama IV

Melanom teşhisi konulduktan sonra, kanser hücrelerinin deri içine veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını öğrenmek için testler yapılabilir.

Kanserin ciltte mi yoksa vücudun diğer bölgelerine mi yayıldığını bulmak için kullanılan işleme evreleme denir. Evreleme sürecinden elde edilen bilgiler hastalığın evresini belirler. Tedaviyi planlamak için aşamayı bilmek önemlidir.

Vücudun diğer bölgelerine yayılması veya nüksetmesi muhtemel olmayan melanom için daha fazla teste ihtiyaç olmayabilir. Vücudun diğer bölgelerine yayılması veya nüksetmesi muhtemel melanom için, ameliyattan sonra melanomu çıkarmak için aşağıdaki testler ve prosedürler yapılabilir:

• Lenf düğümü haritalama ve sentinel lenf düğümü biyopsisi: Ameliyat sırasında sentinel lenf düğümünün çıkarılması. Sentinel lenf düğümü, bir grup lenf düğümünde birincil tümörden lenfatik drenaj alan ilk lenf düğümüdür. Kanserin birincil tümörden yayılma olasılığı bulunan ilk lenf düğümüdür. Tümörün yanına radyoaktif bir madde ve / veya mavi boya enjekte edilir. Madde veya boya, lenf kanallarından lenf düğümlerine akar. Maddeyi veya boyayı alan ilk lenf düğümü çıkarılır. Bir patolog, kanser hücrelerini aramak için dokuyu mikroskop altında inceler. Kanser hücreleri bulunmazsa, daha fazla lenf düğümünün çıkarılması gerekmeyebilir. Bazen, birden fazla düğüm grubunda sentinel bir lenf düğümü bulunur.

• CT taraması (CAT taraması): Vücudun içindeki alanların farklı açılardan çekilmiş bir dizi ayrıntılı resmini yapan bir prosedür. Resimler, bir röntgen makinesine bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Organların veya dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için bir damara bir boya enjekte edilebilir veya yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı eksenel tomografi olarak da adlandırılır. Melanom için boyun, göğüs, karın ve pelvisin resimleri çekilebilir.

• PET taraması (pozitron emisyon tomografi taraması): Vücuttaki kötü huylu tümör hücrelerini bulmak için bir prosedür. Bir damara az miktarda radyoaktif glikoz (şeker) enjekte edilir. PET tarayıcı vücut çevresinde döner ve vücutta glikozun nerede kullanıldığının bir resmini oluşturur. Kötü huylu tümör hücreleri resimde daha parlak görünürler çünkü daha aktiftirler ve normal hücrelere göre daha fazla glikoz alırlar.

• Gadolinyum ile MRI (manyetik rezonans görüntüleme): Beyin gibi vücudun içindeki alanların bir dizi ayrıntılı resmini yapmak için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanan bir prosedür. Bir damara gadolinyum denen bir madde enjekte edilir. Gadolinyum kanser hücrelerinin etrafında toplanır, böylece resimde daha parlak görünürler. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır.

• Ultrason muayenesi: Yüksek enerjili ses dalgalarının (ultrason) lenf düğümleri veya organlar gibi iç dokulardan sekerek yankı oluşturduğu bir prosedür. Yankılar, vücut dokularının sonogram adı verilen bir resmini oluşturur. Resme daha sonra bakmak için basılabilir.

• Kan kimyası çalışmaları: Vücuttaki organlar ve dokular tarafından kana salınan belirli maddelerin miktarını ölçmek için kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür. Melanom için kan, laktat dehidrogenaz (LDH) adı verilen bir enzim için kontrol edilir. Yüksek LDH seviyeleri, metastatik hastalığı olan hastalarda tedaviye zayıf yanıtı öngörebilir.

Bu testlerin sonuçları, melanomun evresini bulmak için tümör biyopsisinin sonuçlarıyla birlikte incelenir.

Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.

Kanser doku, lenf sistemi ve kan yoluyla yayılabilir:

• Doku. Kanser başladığı yerden yakın alanlara doğru büyüyerek yayılır.

• Lenf sistemi. Kanser, lenf sistemine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser, lenf damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

• Kan. Kanser, kanın içine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser, kan damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Kanser vücudun başka bir yerine yayıldığında buna metastaz denir. Kanser hücreleri başladıkları yerden (birincil tümör) ayrılır ve lenf sistemi veya kan yoluyla ilerler.

Lenf sistemi. Kanser, lenf sistemine girer, lenf damarlarından geçer ve vücudun başka bir yerinde bir tümör (metastatik tümör) oluşturur.

Kan. Kanser kana karışır, kan damarlarında dolaşır ve vücudun başka bir yerinde bir tümör (metastatik tümör) oluşturur. Metastatik tümör, birincil tümör ile aynı kanser türüdür. Örneğin, melanom akciğere yayılırsa, akciğerdeki kanser hücreleri aslında melanom hücreleridir. Hastalık akciğer kanseri değil, metastatik melanomdur.

Melanomun evresi, tümörün kalınlığına, kanserin lenf düğümlerine veya vücudun diğer kısımlarına yayılıp yayılmadığına ve diğer faktörlere bağlıdır.

Melanomun evresini bulmak için, tümör tamamen çıkarılır ve yakındaki lenf düğümleri kanser belirtileri açısından kontrol edilir. Hangi tedavinin en iyi olduğunu belirlemek için kanserin evresi kullanılır. Hangi kanser evresine sahip olduğunuzu öğrenmek için doktorunuza danışın.

Melanomun evresi şunlara bağlıdır:

• Tümörün kalınlığı. Tümörün kalınlığı, deri yüzeyinden tümörün en derin kısmına kadar ölçülür.

• Tümörün ülsere olup olmadığı (deriden yırtılmış).

• Kanserin fizik muayene, görüntüleme testleri veya sentinel lenf nodu biyopsisi ile lenf düğümlerinde bulunup bulunmadığı.

• Lenf düğümlerinin birbirine yapışmış (birbirine bağlı) olup olmadığı.

• Olup olmadığı:

• Uydu tümörleri: Birincil tümörün 2 santimetresine yayılmış küçük tümör hücresi grupları.

• Mikrosatellit tümörleri: Birincil tümörün hemen yanındaki veya altındaki bir alana yayılmış küçük tümör hücresi grupları.

• Transit metastazlar: Derideki lenf damarlarına primer tümörden 2 santimetreden fazla uzağa yayılmış, ancak lenf düğümlerine yayılmamış tümörler.

• Kanserin akciğer, karaciğer, beyin, yumuşak doku (kas dahil), gastrointestinal sistem ve / veya uzaktaki lenf düğümleri gibi vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığı. Kanser ciltte ilk oluştuğu yerden çok uzak yerlere yayılmış olabilir.

Melanom için aşağıdaki aşamalar kullanılır:

Aşama 0 (Situ'da Melanom)

Aşama 0'da epidermiste anormal melanositler bulunur. Bu anormal melanositler kansere dönüşebilir ve yakındaki normal dokuya yayılabilir. Aşama 0 ayrıca melanom in situ olarak da adlandırılır.

Aşama I

Aşama I'de kanser oluştu. Aşama I aşama IA ve IB'ye bölünmüştür.

Milimetre (mm). Keskin bir kurşun kalem ucu yaklaşık 1 mm, yeni bir mum boya ucu yaklaşık 2 mm ve yeni bir kalem silgisi yaklaşık 5 mm'dir.

• Evre IA: Tümör, ülserli veya ülsersiz 1 milimetreden daha kalın değildir.

• Evre IB: Tümör ülserasyon olmaksızın 1'den fazla ancak 2 milimetreden kalın değildir.

Aşama II

Aşama II, aşama IIA, IIB ve IIC'ye bölünmüştür.

• Evre IIA: Tümör şunlardan biridir:

• 1'den fazla ancak 2 milimetreden fazla olmayan kalınlıkta, ülserasyonlu; veya

• ülserasyon olmaksızın 2'den fazla ancak 4 milimetreden daha kalın değil.

• Evre IIB: Tümör şunlardan biridir:

• 2'den fazla ancak 4 milimetreden fazla olmayan kalınlıkta, ülserasyonlu; veya

• ülserasyon olmaksızın 4 milimetreden daha kalın.

• Evre IIC: Tümör 4 milimetreden daha kalın ve ülserli.

Aşama III

Evre III, IIIA, IIIB, IIIC ve IIID aşamalarına ayrılır.

• Evre IIIA: Tümör 1 milimetreden daha kalın değildir, ülserasyonludur veya 2 milimetreden daha kalın değildir, ülserasyon yoktur. Kanser, sentinel lenf düğümü biyopsisi ile 1-3 lenf düğümünde bulunur.

• Aşama IIIB:

(1) Kanserin nerede başladığı veya birincil tümörün artık görülemediği bilinmemektedir ve aşağıdakilerden biri doğrudur:

• kanser, fizik muayene veya görüntüleme testleri ile 1 lenf düğümünde bulunur; veya

• deri üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar vardır.

veya

(2) Tümör 1 milimetreden daha kalın değildir, ülserasyonludur veya 2 milimetreden daha kalın değildir, ülserasyon yoktur ve aşağıdakilerden biri doğrudur:

• kanser, fizik muayene veya görüntüleme testleri ile 1 ila 3 lenf düğümünde bulunur; veya

• deri üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar vardır.

veya

(3) Tümör 1'den fazla ancak 2 milimetreden daha kalın değil, ülserli veya 2'den fazla ancak 4 milimetreden daha kalın değil, ülserasyonsuz ve aşağıdakilerden biri doğrudur:

• kanser 1 ila 3 lenf düğümünde bulunur; veya

• deri üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar vardır.

• Aşama IIIC:

(1) Kanserin nerede başladığı bilinmemektedir veya birincil tümör artık görülememektedir. Kanser bulunur:

• 2 veya 3 lenf düğümünde; veya

• 1 lenf düğümünde ve cilt üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar vardır; veya

• 4 veya daha fazla lenf düğümünde veya birbirine yapışmış herhangi bir sayıda lenf düğümünde; veya

• 2 veya daha fazla lenf düğümünde ve / veya birbirine yapışmış herhangi bir sayıda lenf düğümünde. Deri üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar vardır.

veya

(2) Tümör, ülserli veya ülsersiz 2 milimetreden kalın değildir veya ülserasyonsuz 4 milimetreden daha kalın değildir. Kanser bulunur:

• 1 lenf düğümünde ve cilt üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar vardır; veya

• 4 veya daha fazla lenf düğümünde veya birbirine yapışmış herhangi bir sayıda lenf düğümünde; veya

• 2 veya daha fazla lenf düğümünde ve / veya birbirine yapışmış herhangi bir sayıda lenf düğümünde. Deri üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar vardır.

veya

(3) Tümör 2'den fazla ancak 4 milimetreden daha kalın değil, ülserasyonlu veya 4 milimetreden daha kalın, ülserasyonsuz. Kanser, 1 veya daha fazla lenf düğümünde ve / veya birbirine yapışmış herhangi bir sayıda lenf düğümünde bulunur. Deri üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar olabilir.

veya

(4) Tümör ülserli 4 milimetreden daha kalın. Kanser 1 veya daha fazla lenf düğümünde bulunur ve / veya mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya deri üzerinde veya altında geçiş sırasında metastazlar vardır.

• Evre IIID: Tümör 4 milimetreden daha kalın olup ülserleşmiştir. Kanser bulunur:

• 4 veya daha fazla lenf düğümünde veya birbirine yapışmış herhangi bir sayıda lenf düğümünde; veya

• 2 veya daha fazla lenf düğümünde ve / veya birbirine yapışmış herhangi bir sayıda lenf düğümünde. Deri üzerinde veya altında mikro uydu tümörleri, uydu tümörleri ve / veya geçiş sırasında metastazlar vardır.

Aşama IV

Evre IV'te kanser, akciğer, karaciğer, beyin, omurilik, kemik, yumuşak doku (kas dahil), gastrointestinal (GI) sistem ve / veya uzaktaki lenf düğümleri gibi vücudun diğer kısımlarına yayılmıştır. Kanser ciltte ilk başladığı yerden çok uzak yerlere yayılmış olabilir.

Tekrarlayan Melanom

Tekrarlayan melanom, tedavi edildikten sonra nükseden (geri dönen) kanserdir. Kanser, ilk başladığı bölgeye veya akciğerler veya karaciğer gibi vücudun diğer kısımlarına geri gelebilir.

Tedavi Seçeneğine Genel Bakış

ANAHTAR NOKTALARI

• Melanomlu hastalar için farklı tedavi türleri vardır.

• Beş tür standart tedavi kullanılır:

• Ameliyat

• Kemoterapi

• Radyasyon tedavisi

• İmmünoterapi

• Hedefe yönelik tedavi

• Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

• Aşı tedavisi

• Melanom tedavisi yan etkilere neden olabilir.

• Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.

• Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, bu sırada veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.

• Takip testleri gerekebilir.

Melanomlu hastalar için farklı tedavi türleri vardır.

Melanomlu hastalar için farklı tedavi türleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Tedavi klinik araştırması, mevcut tedavileri iyileştirmeye veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeye yardımcı olmayı amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik araştırmalar yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi haline gelebilir. Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir. Bazı klinik araştırmalar sadece tedaviye başlamamış hastalara açıktır.

Beş tür standart tedavi kullanılır:

Ameliyat

Tümörü çıkarmak için cerrahi, melanomun tüm aşamalarının birincil tedavisidir. Melanomu ve çevresindeki normal dokunun bir kısmını çıkarmak için geniş bir lokal eksizyon yapılır. Ameliyatın neden olduğu yarayı kapatmak için deri grefti (çıkarılan derinin yerine vücudun başka bir yerinden deri alınması) yapılabilir.

Bazen kanserin lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını bilmek önemlidir. Lenf düğümü haritalaması ve sentinel lenf düğümü biyopsisi, sentinel lenf düğümündeki (birincil tümörden lenfatik drenaj alan bir grup lenf düğümündeki ilk lenf düğümü) kanseri kontrol etmek için yapılır. Kanserin birincil tümörden yayılma olasılığı bulunan ilk lenf düğümüdür. Tümörün yanına radyoaktif bir madde ve / veya mavi boya enjekte edilir. Madde veya boya, lenf kanallarından lenf düğümlerine akar. Maddeyi veya boyayı alan ilk lenf düğümü çıkarılır. Bir patolog, kanser hücrelerini aramak için dokuyu mikroskop altında inceler. Kanser hücreleri bulunursa, daha fazla lenf düğümü çıkarılacak ve doku örnekleri kanser belirtileri açısından kontrol edilecektir. Buna lenfadenektomi denir. Ara sıra,

Doktor, ameliyat anında görülebilen tüm melanomu çıkardıktan sonra bazı hastalara ameliyat sonrası kalan kanser hücrelerini öldürmek için kemoterapi verilebilir. Ameliyat sonrası kanserin nüksetme riskini azaltmak için verilen kemoterapiye adjuvan tedavi denir.

Semptomları kontrol ederek hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için lenf düğümlerine, akciğere, gastrointestinal (GI) sisteme, kemiğe veya beyne yayılan kanseri çıkarmak için ameliyat yapılabilir.

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini engelleyerek durdurmak için ilaçların kullanıldığı bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağızdan alındığında veya bir damar veya kas içine enjekte edildiğinde, ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına, bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna uygulandığında, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi).

Bölgesel kemoterapinin bir türü hipertermik izole uzuv perfüzyonudur. Bu yöntemle antikanser ilaçlar doğrudan kanserin içinde bulunduğu kol veya bacağa gider. Ekstremiteye ve uzuvdan kan akışı bir turnike ile geçici olarak durdurulur. Antikanser ilacı ile ılık bir çözelti doğrudan uzuvun kanına verilir. Bu, kanserin olduğu bölgeye yüksek dozda ilaç verir.

Kemoterapinin verilme şekli tedavi edilen kanserin tipine ve evresine bağlıdır.

Daha fazla bilgi için Melanom İçin Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini engellemek için yüksek enerjili x-ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

• Harici radyasyon tedavisi, kansere radyasyon göndermek için vücudun dışındaki bir makineyi kullanır.

• Dahili radyasyon tedavisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğneler, tohumlar, teller veya kateterlerde mühürlenmiş bir radyoaktif madde kullanır.

Radyasyon tedavisinin verilme şekli tedavi edilen kanserin türüne ve evresine bağlıdır. Harici radyasyon tedavisi, melanomu tedavi etmek için kullanılır ve ayrıca semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için palyatif tedavi olarak da kullanılabilir.

İmmünoterapi

İmmünoterapi, kanserle savaşmak için hastanın bağışıklık sistemini kullanan bir tedavidir. Vücut tarafından yapılan veya laboratuvarda üretilen maddeler, vücudun kansere karşı doğal savunmasını güçlendirmek, yönlendirmek veya eski haline getirmek için kullanılır. Bu tip kanser tedavisine biyoterapi veya biyolojik terapi de denir.

Melanom tedavisinde aşağıdaki immünoterapi türleri kullanılmaktadır:

• Bağışıklık kontrol noktası inhibitörü tedavisi: T hücreleri gibi bazı bağışıklık hücreleri türleri ve bazı kanser hücreleri, yüzeylerinde bağışıklık tepkilerini kontrol altında tutan kontrol noktası proteinleri adı verilen belirli proteinlere sahiptir. Kanser hücreleri bu proteinlerden büyük miktarlara sahip olduklarında, T hücreleri tarafından saldırıya uğramayacak ve öldürülmeyeceklerdir. Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri bu proteinleri bloke eder ve T hücrelerinin kanser hücrelerini öldürme kabiliyeti artar. Gelişmiş melanom veya ameliyatla çıkarılamayan tümörleri olan bazı hastaları tedavi etmek için kullanılırlar.

İki tür bağışıklık kontrol noktası inhibitörü tedavisi vardır:

• CTLA-4 inhibitörü: CTLA-4, T hücrelerinin yüzeyinde bulunan ve vücudun bağışıklık tepkilerini kontrol altında tutmaya yardımcı olan bir proteindir. CTLA-4, bir kanser hücresinde B7 adı verilen başka bir proteine ​​bağlandığında, T hücresinin kanser hücresini öldürmesini durdurur. CTLA-4 inhibitörleri, CTLA-4'e bağlanır ve T hücrelerinin kanser hücrelerini öldürmesine izin verir. İpilimumab, bir tür CTLA-4 inhibitörüdür.

Bağışıklık kontrol noktası inhibitörü. Antijen sunan hücreler (APC) üzerindeki B7-1 / B7-2 ve T hücreleri üzerindeki CTLA-4 gibi kontrol noktası proteinleri, vücudun bağışıklık tepkilerini kontrol altında tutmaya yardımcı olur. T-hücresi reseptörü (TCR) antijene bağlandığında ve APC ve CD28 üzerindeki majör histo-uyumluluk kompleksi (MHC) proteinleri, APC üzerindeki B7-1 / B7-2'ye bağlandığında, T hücresi aktive edilebilir. Bununla birlikte, B7-1 / B7-2'nin CTLA-4'e bağlanması, T hücrelerini inaktif durumda tutar, böylece vücuttaki tümör hücrelerini öldüremezler (sol panel). B7-1 / B7-2'nin CTLA-4'e bağlanmasının bir bağışıklık kontrol noktası inhibitörü (anti-CTLA-4 antikoru) ile bloke edilmesi, T hücrelerinin aktif olmasına ve tümör hücrelerini öldürmesine izin verir (sağ panel).

• PD-1 inhibitörü: PD-1, T hücrelerinin yüzeyinde bulunan ve vücudun bağışıklık tepkilerini kontrol altında tutmaya yardımcı olan bir proteindir. PD-1, bir kanser hücresindeki PDL-1 adlı başka bir proteine ​​bağlandığında, T hücresinin kanser hücresini öldürmesini durdurur. PD-1 inhibitörleri, PDL-1'e bağlanır ve T hücrelerinin kanser hücrelerini öldürmesine izin verir. Pembrolizumab ve nivolumab, PD-1 inhibitörlerinin türleridir.

Bağışıklık kontrol noktası inhibitörü. Tümör hücrelerindeki PD-L1 ve T hücrelerindeki PD-1 gibi kontrol noktası proteinleri, bağışıklık yanıtlarını kontrol altında tutmaya yardımcı olur. PD-L1'in PD-1'e bağlanması, T hücrelerinin vücuttaki tümör hücrelerini öldürmesini engeller (sol panel). PD-L1'in PD-1'e bağlanmasının bir bağışıklık kontrol noktası inhibitörü (anti-PD-L1 veya anti-PD-1) ile bloke edilmesi, T hücrelerinin tümör hücrelerini öldürmesine izin verir (sağ panel).

• İnterferon: İnterferon, kanser hücrelerinin bölünmesini etkiler ve tümör büyümesini yavaşlatabilir.

• İnterlökin-2 (IL-2): IL-2, birçok bağışıklık hücresinin, özellikle lenfositlerin (bir tür beyaz kan hücresi) büyümesini ve aktivitesini artırır. Lenfositler kanser hücrelerine saldırıp öldürebilir.

• Tümör nekroz faktörü (TNF) tedavisi: TNF, bir antijen veya enfeksiyona yanıt olarak beyaz kan hücreleri tarafından yapılan bir proteindir. TNF laboratuarda yapılır ve kanser hücrelerini öldürmek için bir tedavi olarak kullanılır. Melanom tedavisinde incelenmektedir.

Daha fazla bilgi için Melanom İçin Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Hedefe yönelik tedavi

Hedefe yönelik tedavi, kanser hücrelerine saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi türüdür. Hedefe yönelik tedaviler genellikle normal hücrelere kemoterapi veya radyasyon tedavisinden daha az zarar verir. Melanom tedavisinde aşağıdaki hedefe yönelik tedavi türleri kullanılmaktadır veya üzerinde çalışılmaktadır:

• Sinyal iletimi inhibitör tedavisi: Sinyal iletim inhibitörleri, bir hücre içinde bir molekülden diğerine geçen sinyalleri bloke eder. Bu sinyalleri bloke etmek kanser hücrelerini öldürebilir. Gelişmiş melanom veya ameliyatla çıkarılamayan tümörleri olan bazı hastaları tedavi etmek için kullanılırlar. Sinyal iletim inhibitörleri şunları içerir:

• Mutant BRAF genleri tarafından yapılan proteinlerin aktivitesini bloke eden BRAF inhibitörleri (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib); ve

• MEK inhibitörleri (trametinib, kobimetinib, binimetinib), kanser hücrelerinin büyümesini ve hayatta kalmasını etkileyen MEK1 ve MEK2 adı verilen proteinleri bloke eder.

Melanomu tedavi etmek için kullanılan BRAF inhibitörleri ve MEK inhibitörlerinin kombinasyonları şunları içerir:

• Dabrafenib artı trametinib.

• Vemurafenib artı kobimetinib.

• Encorafenib artı binimetinib.

• Onkolitik virüs tedavisi: Melanom tedavisinde kullanılan bir tür hedefe yönelik tedavi. Onkolitik virüs tedavisi, normal hücreleri değil, kanser hücrelerini enfekte eden ve parçalayan bir virüs kullanır. Daha fazla kanser hücresini öldürmek için onkolitik virüs tedavisinden sonra radyasyon tedavisi veya kemoterapi verilebilir. Talimogene laherparepvec, laboratuvarda değiştirilmiş bir herpesvirüs formuyla yapılan bir tür onkolitik virüs terapisidir. Doğrudan cilt ve lenf düğümlerindeki tümörlere enjekte edilir.

• Anjiyogenez inhibitörleri: Melanom tedavisinde çalışılan bir tür hedefli tedavi. Anjiyogenez inhibitörleri, yeni kan damarlarının büyümesini engeller. Kanser tedavisinde, tümörlerin büyümesi gereken yeni kan damarlarının büyümesini önlemek için verilebilir.

Melanom tedavisinde yeni hedefe yönelik tedaviler ve tedavi kombinasyonları üzerinde çalışılmaktadır.

Daha fazla bilgi için Melanom İçin Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

Bu özet bölümü, klinik araştırmalarda çalışılan tedavileri açıklamaktadır. Çalışılan her yeni tedaviden bahsetmeyebilir. Klinik araştırmalarla ilgili bilgiler NCI web sitesinde mevcuttur.

Aşı tedavisi

Aşı tedavisi, tümörü bulması ve öldürmesi için bağışıklık sistemini uyarmak için bir madde veya madde grubu kullanan bir kanser tedavisidir. Aşı tedavisi, ameliyatla çıkarılabilen III. Evre melanom tedavisinde incelenmektedir.

Melanom tedavisi yan etkilere neden olabilir.

Kanser tedavisinin neden olduğu yan etkiler hakkında bilgi için Yan Etkiler sayfamıza bakın.

Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.

Bazı hastalar için bir klinik araştırmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik araştırmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını öğrenmek için klinik araştırmalar yapılır.

Günümüzün standart kanser tedavilerinin çoğu, daha önceki klinik deneylere dayanmaktadır. Bir klinik araştırmaya katılan hastalar standart tedaviyi alabilir veya yeni bir tedavi alan ilk hastalar arasında olabilir.

Klinik araştırmalara katılan hastalar ayrıca kanserin gelecekte tedavi edilme şeklini iyileştirmeye yardımcı olur. Klinik araştırmalar etkili yeni tedaviler sağlamadığında bile, genellikle önemli soruları yanıtlar ve araştırmayı ilerletmeye yardımcı olur.

Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, bu sırada veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.

Bazı klinik araştırmalar yalnızca henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler, kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmanın veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmanın yeni yollarını test eden klinik araştırmalar da vardır.

Ülkenin birçok yerinde klinik araştırmalar yapılıyor. NCI tarafından desteklenen klinik araştırmalar hakkındaki bilgiler, NCI'nin klinik araştırma arama web sayfasında bulunabilir. Diğer kuruluşlar tarafından desteklenen klinik araştırmalar ClinicalTrials.gov web sitesinde bulunabilir.

Takip testleri gerekebilir.

Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini bulmak için yapılan bazı testler tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceğine, değiştirilip değiştirilmeyeceğine veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına göre verilebilir.

Tedavi bittikten sonra zaman zaman bazı testler yapılmaya devam edilecektir. Bu testlerin sonuçları, durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar edip etmediğini (geri gelip gelmediğini) gösterebilir. Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Aşamaya Göre Tedavi Seçenekleri

Bu bölümde

• Aşama 0 (Situ'da Melanom)

• Evre I Melanom

• Evre II Melanom

• Ameliyatla Çıkarılabilen Evre III Melanom

• Ameliyatla Çıkarılamayan Evre III Melanom, Evre IV Melanom ve Tekrarlayan Melanom

Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.

Aşama 0 (Situ'da Melanom)

Evre 0'ın tedavisi genellikle anormal hücrelerin alanını ve etrafındaki az miktarda normal dokuları çıkarmak için yapılan cerrahidir.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Evre I Melanom

Evre I melanom tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü ve çevresindeki normal dokunun bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyattır. Bazen lenf düğümü haritalaması ve lenf düğümlerinin çıkarılması da yapılır.

• Lenf düğümlerinde kanser hücrelerini bulmanın yeni yollarının klinik bir denemesi.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Evre II Melanom

Evre II melanom tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü ve çevresindeki normal dokunun bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyattır. Bazen lenf düğümü haritalaması ve sentinel lenf düğümü biyopsisi, tümörü çıkarmak için ameliyatla aynı zamanda lenf düğümlerinde kanseri kontrol etmek için yapılır. Sentinel lenf düğümünde kanser bulunursa, daha fazla lenf düğümü çıkarılabilir.

• Kanserin geri dönme riski yüksekse cerrahi ve ardından interferon ile immünoterapi.

• Ameliyattan sonra kullanılacak yeni tedavi türlerinin klinik denemesi.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Ameliyatla Çıkarılabilen Evre III Melanom

Ameliyatla çıkarılabilen evre III melanomun tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü ve çevresindeki normal dokunun bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyattır. Ameliyattan kaynaklanan yarayı kapatmak için deri grefti yapılabilir. Bazen lenf düğümü haritalaması ve sentinel lenf düğümü biyopsisi, tümörü çıkarmak için ameliyatla aynı zamanda lenf düğümlerinde kanseri kontrol etmek için yapılır. Sentinel lenf düğümünde kanser bulunursa, daha fazla lenf düğümü çıkarılabilir.

• Kanserin geri dönme riski yüksekse, ardından nivolumab, ipilimumab veya interferon ile immünoterapi ile yapılan ameliyat.

• Kanserin geri dönme riski yüksekse, ameliyat ve ardından dabrafenib ve trametinib ile hedefe yönelik tedavi.

• Aşı tedavisi ile veya aşı olmaksızın klinik bir immünoterapi denemesi.

• Spesifik gen değişikliklerini hedefleyen tedavilerin ardından klinik bir ameliyat denemesi.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Ameliyatla Çıkarılamayan Evre III Melanom, Evre IV Melanom ve Tekrarlayan Melanom

Ameliyatla çıkarılamayan evre III melanom, evre IV melanom ve tekrarlayan melanom tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Tümöre enjekte edilen onkolitik virüs tedavisi (talimogene laherparepvec).

• İpilimumab, pembrolizumab, nivolumab veya interleukin-2 (IL-2) ile immünoterapi. Bazen ipilimumab ve nivolumab birlikte verilir.

• Sinyal transdüksiyon inhibitörleri (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, cobimetinib, encorafenib, binimetinib) ile hedefe yönelik tedavi. Bunlar

tek başına veya kombinasyon halinde verilebilir.

• Kemoterapi.

• Semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için palyatif tedavi. Bu şunları içerebilir:

• Akciğer, gastrointestinal (GI) sistem, kemik veya beyindeki lenf düğümlerini veya tümörleri çıkarmak için yapılan ameliyat.

• Beyne, omuriliğe veya kemiğe radyasyon tedavisi.

Ameliyatla çıkarılamayan evre III melanoma, evre IV melanoma ve tekrarlayan melanoma için klinik çalışmalarda çalışılan tedaviler şunları içerir:

• İmmünoterapi tek başına veya hedefe yönelik tedavi gibi diğer tedavilerle kombinasyon halinde.

• Beyne yayılan melanom için nivolumab artı ipilimumab ile immünoterapi.

• Sinyal transdüksiyon inhibitörleri, anjiyogenez inhibitörleri, onkolitik virüs tedavisi veya belirli gen mutasyonlarını hedefleyen ilaçlar gibi hedefe yönelik tedavi. Bunlar tek başlarına veya kombinasyon halinde verilebilir.

• Bilinen tüm kanserleri çıkarmak için ameliyat.

• Bölgesel kemoterapi (hipertermik izole uzuv perfüzyonu). Bazı hastalar ayrıca tümör nekroz faktörlü immünoterapi alabilir.

• Sistemik kemoterapi.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Melanom Hakkında Daha Fazla Bilgi Almak İçin

Ulusal Kanser Enstitüsü'nden melanom hakkında daha fazla bilgi için aşağıdakilere bakın:

• Cilt Kanseri (Melanom Dahil) Ana Sayfa

• Cilt Kanseri Önleme

• Cilt Kanseri Taraması

• Sentinel Lenf Düğümü Biyopsisi

• Melanom İçin Onaylanan İlaçlar

• Kanseri Tedavi Etmek İçin İmmünoterapi

• Hedefli Kanser Tedavileri

• Melanomdan Melanoma: ABCDE Özelliklerini Tanıma

Ulusal Kanser Enstitüsünden genel kanser bilgileri ve diğer kaynaklar için aşağıdakilere bakın:

• Kanser hakkında

• Evreleme

• Kemoterapi ve Siz: Kanserli Kişilere Destek

• Radyasyon Tedavisi ve Siz: Kanserli Kişilere Destek

• Kanserle Başa Çıkmak

• Doktorunuza Kanser Hakkında Sormanız Gereken Sorular

• Hayatta Kalanlar ve Bakıcılar için