Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Retinoblastoma Tedavi Versiyonu

Retinoblastoma Hakkında Genel Bilgiler

ANAHTAR NOKTALARI

• Retinoblastoma, retina dokularında kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

• Retinoblastoma, kalıtsal ve kalıtsal olmayan formlarda ortaya çıkar.

• Her iki retinoblastom formunun tedavisi de genetik danışmanlığı içermelidir.

• Ailesinde retinoblastom öyküsü olan çocuklar, retinoblastomu kontrol etmek için göz muayeneleri yaptırmalıdır.

• Kalıtsal retinoblastomu olan bir çocukta, trilateral retinoblastoma ve diğer kanserler için yüksek risk vardır.

• Retinoblastomun belirti ve semptomları "beyaz öğrenci" ve göz ağrısı veya kızarıklığı içerir.

• Retinayı inceleyen testler, retinoblastomu tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Retinoblastoma, retina dokularında kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

Retina, gözün arkasının içini kaplayan sinir dokusudur. Retina ışığı algılar ve optik sinir yoluyla beyne görüntüler gönderir.

Sklera, kornea, iris, siliyer cisim, koroid, retina, vitröz mizah ve optik sinir dahil olmak üzere gözün dışını ve içini gösteren göz anatomisi. Vitröz mizah, gözün merkezini dolduran bir jeldir.

Retinoblastoma her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen, en sık 2 yaşından küçük çocuklarda görülür. Kanser bir gözde (tek taraflı) veya her iki gözde (iki taraflı) olabilir. Retinoblastoma nadiren gözden yakın dokuya veya vücudun diğer kısımlarına yayılır.

Kaviter retinoblastoma, tümör içinde boşlukların (boşlukların) oluştuğu nadir bir retinoblastom türüdür.

Retinoblastoma, kalıtsal ve kalıtsal olmayan formlarda ortaya çıkar.

Aşağıdakilerden biri doğru olduğunda bir çocuğun kalıtsal retinoblastom formuna sahip olduğu düşünülmektedir:

• Ailede retinoblastom öyküsü var.

• RB1 geninde belirli bir mutasyon (değişim) vardır. RB1 genindeki mutasyon ebeveynden çocuğa geçebilir veya gebe kalmadan önce veya gebe kaldıktan hemen sonra yumurta veya spermde meydana gelebilir.

• Gözde birden fazla tümör var veya her iki gözde de tümör var.

• Bir gözde tümör var ve çocuk 1 yaşından küçük.

Kalıtsal retinoblastoma teşhis edilip tedavi edildikten sonra, yeni tümörler birkaç yıl daha oluşmaya devam edebilir. Yeni tümörleri kontrol etmek için düzenli göz muayeneleri genellikle en az 28 ay boyunca her 2 ila 4 ayda bir yapılır.

Kalıtsal olmayan retinoblastom, kalıtsal bir form olmayan retinoblastomdur. Çoğu retinoblastoma vakası kalıtsal olmayan formdur.

Her iki retinoblastom formunun tedavisi de genetik danışmanlığı içermelidir.

Ebeveynler, RB1 genindeki bir mutasyonu (değişikliği) kontrol etmek için genetik testi tartışmak üzere genetik danışmanlık (genetik hastalıkların riski hakkında eğitimli bir uzmanla bir tartışma) almalıdır. Genetik danışmanlık ayrıca çocuk ve çocuğun erkek veya kız kardeşleri için retinoblastoma riskinin tartışılmasını da içerir.

Ailesinde retinoblastom öyküsü olan çocuklar, retinoblastomu kontrol etmek için göz muayeneleri yaptırmalıdır.

Ailesinde retinoblastoma öyküsü olan bir çocuk, çocuğun RB1 gen değişikliğine sahip olmadığı bilinmedikçe, retinoblastomu kontrol etmek için yaşamın erken dönemlerinden başlayarak düzenli göz muayenelerine girmelidir. Retinoblastomun erken teşhisi, çocuğun daha az yoğun tedaviye ihtiyaç duyacağı anlamına gelebilir.

Retinoblastomlu bir çocuğun erkek veya kız kardeşleri, erkek veya kız kardeşinde RB1 gen değişikliği olmadığı bilinmedikçe, 3 ila 5 yaşına kadar bir göz doktoru tarafından düzenli göz muayeneleri yaptırmalıdır.

Kalıtsal retinoblastomu olan bir çocukta, trilateral retinoblastoma ve diğer kanserler için yüksek risk vardır.

Kalıtsal retinoblastomlu bir çocukta beyinde epifiz tümörü riski artar. Retinoblastoma ve beyin tümörü aynı anda ortaya çıktığında buna üç taraflı retinoblastoma denir. Beyin tümörü genellikle 20 ila 36 aylıkken teşhis edilir. MRI (manyetik rezonans görüntüleme) kullanılarak düzenli tarama, kalıtsal retinoblastom olduğu düşünülen bir çocuk için veya bir gözde retinoblastomlu bir çocuk ve hastalığın aile öyküsü için yapılabilir. BT (bilgisayarlı tomografi) taramaları, çocuğu iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmamak için genellikle rutin taramalarda kullanılmaz.

Kalıtsal retinoblastoma, çocuğun sonraki yıllarda akciğer kanseri, mesane kanseri veya melanom gibi diğer kanser türlerine yakalanma riskini de artırır. Düzenli takip sınavları önemlidir.

Retinoblastomun belirti ve semptomları "beyaz öğrenci" ve göz ağrısı veya kızarıklığı içerir.

Bu ve diğer belirti ve semptomlara retinoblastom veya başka durumlar neden olabilir. Çocuğunuzda aşağıdakilerden herhangi biri varsa bir doktora danışın:

• Gözün gözbebeği, içine ışık parladığında kırmızı yerine beyaz görünür. Bu, çocuğun flaş fotoğraflarında görülebilir.

• Gözler farklı yönlere bakıyor gibi görünür (tembel göz).

• Gözde ağrı veya kızarıklık.

• Göz çevresinde enfeksiyon.

• Göz küresi normalden daha büyük.

• Gözün renkli kısmı ve gözbebeği bulanık görünüyor.

Retinayı inceleyen testler, retinoblastomu tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Fiziksel muayene ve geçmiş: Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerinin kontrol edilmesi dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücut muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıkları ve geçmiş hastalıkları ve tedavilerinin bir geçmişi de alınacaktır. Doktor, ailede retinoblastom öyküsü olup olmadığını soracaktır.

• Göz bebeği genişlemiş göz muayenesi: Doktorun mercekten ve gözbebeğinden retinaya bakmasını sağlamak için ilaçlı göz damlalarıyla göz bebeğinin genişlediği (daha geniş açıldığı) göz muayenesi. Retina ve optik sinir dahil gözün içi bir ışıkla incelenir. Çocuğun yaşına bağlı olarak bu muayene anestezi altında yapılabilir.

Öğrenci dilate olarak yapılan birkaç tür göz muayenesi vardır:

• Oftalmoskopi: Küçük bir büyüteç ve bir ışık kullanarak retina ve optik siniri kontrol etmek için gözün arkasının iç kısmının incelenmesi.

• Yarık lamba biyomikroskopisi: Güçlü bir ışık demeti ve mikroskop kullanarak retinayı, optik siniri ve gözün diğer kısımlarını kontrol etmek için gözün iç kısmının incelenmesi.

• Floresein anjiyografi: Kan damarlarına ve göz içindeki kan akışına bakma prosedürü. Koldaki bir kan damarına floresein adı verilen turuncu bir floresan boya enjekte edilir ve kan dolaşımına girer. Boya, gözün kan damarlarından geçerken, tıkalı veya sızan kan damarlarını bulmak için özel bir kamera retina ve koroidin fotoğraflarını çeker.

• RB1 gen testi: Bir kan veya doku örneğinin RB1 genindeki bir değişiklik için test edildiği bir laboratuvar testi.

• Gözün ultrason muayenesi: Yüksek enerjili ses dalgalarının (ultrason) yankı yapmak için gözün iç dokularından sıçradığı bir prosedür. Gözü uyuşturmak için göz damlaları kullanılır ve göz yüzeyine ses dalgaları gönderen ve alan küçük bir sonda hafifçe yerleştirilir. Yankılar gözün iç kısmının resmini çeker ve korneadan retinaya olan mesafe ölçülür. Sonogram adı verilen resim, ultrason monitörünün ekranında gösterilir. Resme daha sonra bakmak için basılabilir.

• MRI (manyetik rezonans görüntüleme): Göz gibi vücudun içindeki alanların bir dizi ayrıntılı resmini yapmak için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanan bir prosedür. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır.

• CT taraması (CAT taraması): Göz gibi vücut içindeki alanların farklı açılardan çekilmiş bir dizi ayrıntılı resmini yapan bir prosedür. Resimler, bir röntgen makinesine bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Organların veya dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için bir damara bir boya enjekte edilebilir veya yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı eksenel tomografi olarak da adlandırılır.

Baş ve boynun bilgisayarlı tomografi (BT) taraması. Çocuk, başın ve boynun iç kısmının röntgen resimlerini çeken BT tarayıcısının içinden kayan bir masaya uzanır.

Retinoblastoma genellikle biyopsi yapılmadan teşhis edilebilir.

Retinoblastoma bir gözde olduğunda bazen diğer gözde oluşur. Retinoblastomun kalıtsal form olup olmadığı bilinene kadar etkilenmemiş gözün muayeneleri yapılır.

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

• Kanserin bir veya iki gözde olup olmadığı.

• Tümörlerin boyutu ve sayısı.

• Tümörün göz çevresindeki alana, beyne veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığı.

• Üç taraflı retinoblastom için tanı anında semptom olup olmadığı.

• Çocuğun yaşı.

• Vizyonun bir veya iki gözde kurtarılma olasılığı nedir?

• İkinci bir kanser türünün oluşup oluşmadığı.

Retinoblastomun Aşamaları

ANAHTAR NOKTALARI

• Retinoblastoma teşhisi konulduktan sonra, kanser hücrelerinin göz içine veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için testler yapılır.

• Uluslararası Retinoblastoma Evreleme Sistemi (IRSS), retinoblastomun evrelendirilmesi için kullanılabilir.

• Aşama 0

• Aşama I

• Aşama II

• Aşama III

• Aşama IV

• Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.

• Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

• Retinoblastom tedavisi, göz içi (göz içinde) veya ekstraoküler (göz dışı) olmasına bağlıdır.

• Göz içi retinoblastom

• Ekstraoküler retinoblastoma (metastatik)

Retinoblastoma teşhisi konulduktan sonra, kanser hücrelerinin göz içine veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için testler yapılır.

Kanserin göz içine veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını bulmak için kullanılan işleme evreleme denir. Evreleme sürecinden toplanan bilgiler, retinoblastomun sadece gözde mi (intraoküler) yoksa gözün dışına mı (ekstraoküler) yayıldığını belirler. Tedaviyi planlamak için aşamayı bilmek önemlidir. Kanseri teşhis etmek için kullanılan testlerin sonuçları genellikle hastalığı evrelemek için de kullanılır. (Genel Bilgiler bölümüne bakın.)

Evreleme sürecinde aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Kemik taraması: Kemikte kanser hücreleri gibi hızla bölünen hücrelerin olup olmadığını kontrol etmek için bir prosedür. Çok az miktarda radyoaktif malzeme bir damara enjekte edilir ve kan dolaşımına girer. Radyoaktif materyal, kanserli kemiklerde toplanır ve vücudun resmini de çeken bir tarayıcı tarafından tespit edilir. Normal kemik hücrelerinden daha fazla radyoaktif malzeme kapladıkları için kanserli kemik alanları resimde daha parlak görünür.

Kemik taraması. Çocuğun damarına az miktarda radyoaktif madde enjekte edilir ve kanda dolaşır. Radyoaktif malzeme kemiklerde toplanır. Çocuk tarayıcının altından kayan bir masaya uzandığında radyoaktif malzeme algılanır ve bilgisayar ekranında görüntüler oluşturulur.

• Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi: Kalça kemiğine veya göğüs kemiğine içi boş bir iğne sokularak kemik iliği ve küçük bir kemik parçasının çıkarılması. Bir patolog, kanser belirtilerini aramak için kemik iliğini mikroskop altında inceler. Doktor kanserin göz dışına yayıldığını düşünürse kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapılır.

• Lomber ponksiyon: Spinal kolondan beyin omurilik sıvısını (CSF) toplamak için kullanılan bir prosedür. Bu, omurgadaki iki kemik arasına ve omuriliğin etrafındaki CSF'ye bir iğne yerleştirerek ve sıvının bir örneğini alarak yapılır. CSF örneği, kanserin beyne ve omuriliğe yayıldığına dair işaretler için mikroskop altında kontrol edilir. Bu prosedüre ayrıca LP veya spinal tap da denir.

Uluslararası Retinoblastoma Evreleme Sistemi (IRSS), retinoblastomun evrelendirilmesi için kullanılabilir.

Retinoblastom için birkaç evreleme sistemi vardır. IRSS aşamaları, tümörü çıkarmak için ameliyattan sonra ne kadar kanser kaldığına ve kanserin yayılıp yayılmadığına dayanır.

Aşama 0

Tümör sadece gözün içindedir. Göz çıkarılmadı ve tümör ameliyatsız tedavi edildi.

Aşama I

Tümör sadece gözün içindedir. Göz çıkarıldı ve kanser hücresi kalmadı.

Aşama II

Tümör sadece gözün içindedir. Göz çıkarıldı ve sadece mikroskopla görülebilen kanser hücreleri kaldı.

Aşama III

Aşama III, aşama IIIa ve IIIb'ye ​​bölünmüştür:

• Evre IIIa'da kanser, gözden göz yuvasının etrafındaki dokulara yayılmıştır.

• Evre IIIb'de kanser, gözden kulak yakınındaki veya boyundaki lenf düğümlerine yayılmıştır.

Aşama IV

Evre IV, IVa ve IVb aşamalarına ayrılmıştır:

• Evre IVa'da kanser kana yayıldı ama beyne veya omuriliğe yayılmadı. Bir veya daha fazla tümör, kemik veya karaciğer gibi vücudun diğer bölgelerine yayılmış olabilir.

• Evre IVb'de kanser beyne veya omuriliğe yayıldı. Ayrıca vücudun diğer bölgelerine de yayılmış olabilir.

Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.

Kanser doku, lenf sistemi ve kan yoluyla yayılabilir:

• Doku. Kanser başladığı yerden yakın alanlara doğru büyüyerek yayılır.

• Lenf sistemi. Kanser, lenf sistemine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser, lenf damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

• Kan. Kanser, kanın içine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser, kan damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Kanser vücudun başka bir yerine yayıldığında buna metastaz denir. Kanser hücreleri başladıkları yerden (birincil tümör) ayrılır ve lenf sistemi veya kan yoluyla ilerler.

• Lenf sistemi. Kanser, lenf sistemine girer, lenf damarlarından geçer ve vücudun başka bir yerinde bir tümör (metastatik tümör) oluşturur.

• Kan. Kanser kana karışır, kan damarlarında dolaşır ve vücudun başka bir yerinde bir tümör (metastatik tümör) oluşturur.

Metastatik tümör, birincil tümör ile aynı kanser türüdür. Örneğin, retinoblastoma kemiğe yayılırsa, kemikteki kanser hücreleri aslında retinoblastoma hücreleridir. Hastalık kemik kanseri değil, metastatik retinoblastomdur.

Retinoblastom tedavisi, göz içi (göz içinde) veya ekstraoküler (göz dışı) olmasına bağlıdır.

Göz içi retinoblastom

Göz içi retinoblastomda kanser bir veya iki gözde bulunur ve sadece retinada olabilir veya koroid, siliyer cisim veya optik sinirin bir kısmı gibi gözün diğer kısımlarında da olabilir. Kanser gözün dışındaki dokulara veya vücudun diğer bölgelerine yayılmamıştır.

Ekstraoküler retinoblastoma (metastatik)

Ekstraoküler retinoblastomda kanser gözün ötesine yayıldı. Göz çevresindeki dokularda (orbital retinoblastoma) bulunabilir veya merkezi sinir sistemine (beyin ve omurilik) veya karaciğer, kemikler, kemik iliği veya lenf düğümleri gibi vücudun diğer kısımlarına yayılmış olabilir.

Progresif ve Tekrarlayan Retinoblastoma

Progresif retinoblastom, tedaviye yanıt vermeyen retinoblastomdur. Bunun yerine kanser büyür, yayılır veya kötüleşir.

Tekrarlayan retinoblastoma, tedavi edildikten sonra nükseden (geri dönen) kanserdir. Kanser gözde, göz çevresindeki dokularda veya vücudun başka yerlerinde tekrarlayabilir.

Tedavi Seçeneğine Genel Bakış

ANAHTAR NOKTALARI

• Retinoblastomlu hastalar için farklı tedavi türleri vardır.

• Retinoblastomlu çocukların tedavileri, çocuklarda kanser tedavisinde uzman olan bir sağlık hizmeti sağlayıcı ekibi tarafından planlanmalıdır.

• Retinoblastoma tedavisi yan etkilere neden olabilir.

• Altı tür standart tedavi kullanılır:

• Kriyoterapi

• Termoterapi

• Kemoterapi

• Radyasyon tedavisi

• Kök hücre kurtarma ile yüksek doz kemoterapi

• Cerrahi (enükleasyon)

• Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

• Hedefe yönelik tedavi

• Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.

• Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, bu sırada veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.

• Takip testleri gerekebilir.

Retinoblastomlu hastalar için farklı tedavi türleri vardır.

Retinoblastomlu hastalar için farklı tedavi türleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Tedavi klinik araştırması, mevcut tedavileri iyileştirmeye veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeye yardımcı olmayı amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik araştırmalar yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi haline gelebilir.

Çocuklarda kanser nadir olduğu için klinik araştırmaya katılmak düşünülmelidir. Bazı klinik araştırmalar sadece tedaviye başlamamış hastalara açıktır.

Retinoblastomlu çocukların tedavileri, çocuklarda kanser tedavisinde uzman olan bir sağlık hizmeti sağlayıcı ekibi tarafından planlanmalıdır.

Tedavinin amacı çocuğun hayatını kurtarmak, görmeyi ve gözü kurtarmak ve ciddi yan etkileri önlemektir. Tedavi, kanserli çocukların tedavisinde uzmanlaşmış bir pediatrik onkolog tarafından denetlenecektir. Pediatrik onkolog, göz kanseri olan çocukların tedavisinde uzman olan ve tıbbın belirli alanlarında uzmanlaşmış diğer sağlık uzmanlarıyla birlikte çalışır. Bunlar, retinoblastom tedavisinde çok fazla deneyime sahip bir pediatrik göz doktoru (çocuk göz doktoru) ve aşağıdaki uzmanları içerebilir:

• Pediatrik cerrah.

• Radyasyon onkolojisi uzmanı.

• Çocuk doktoru.

• Pediatri hemşiresi uzmanı.

• Rehabilitasyon uzmanı.

• Sosyal hizmet uzmanı.

• Genetikçi veya genetik danışman.

Retinoblastoma tedavisi yan etkilere neden olabilir.

Kanser tedavisi sırasında başlayan yan etkiler hakkında bilgi için Yan Etkiler sayfamıza bakın.

Tedaviden sonra başlayıp aylarca veya yıllarca devam eden kanser tedavisinin yan etkilerine geç etkiler denir. Retinoblastoma tedavisinin geç etkileri aşağıdakileri içerebilir:

• Görme veya işitme sorunları gibi fiziksel sorunlar veya göz çıkarılırsa göz çevresindeki kemiğin şeklinde ve boyutunda bir değişiklik.

• Ruh hali, duygular, düşünme, öğrenme veya hafızadaki değişiklikler.

• Akciğer ve mesane kanserleri, osteosarkom, yumuşak doku sarkomu veya melanom gibi ikinci kanserler (yeni kanser türleri).

Aşağıdaki risk faktörleri başka bir kansere yakalanma riskini artırabilir:

• Kalıtsal retinoblastom formuna sahip olmak.

• Özellikle 1 yaşından önce radyasyon tedavisi ile geçmiş tedavi.

• Daha önce ikinci bir kanser geçirmiş olmak.

Çocuğunuzun doktorları ile kanser tedavisinin çocuğunuz üzerindeki etkileri hakkında konuşmak önemlidir. Geç etkilerin teşhisi ve tedavisi konusunda uzman sağlık uzmanları tarafından düzenli takip önemlidir. Daha fazla bilgi için Çocukluk Çağı Kanserinde Tedavinin Geç Etkileri hakkındaki özetine bakın.

Altı tür standart tedavi kullanılır:

Kriyoterapi

Kriyoterapi, anormal dokuyu dondurmak ve yok etmek için bir alet kullanan bir tedavidir. Bu tip tedaviye kriyocerrahi de denir.

Termoterapi

Termoterapi, kanser hücrelerini yok etmek için ısının kullanılmasıdır. Termoterapi dilate göz bebeğinden veya göz küresinin dışına hedeflenen bir lazer ışını kullanılarak verilebilir. Termoterapi, küçük tümörler için tek başına veya daha büyük tümörler için kemoterapi ile birlikte kullanılabilir. Bu tedavi bir tür lazer tedavisidir.

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini engelleyerek durdurmak için ilaçların kullanıldığı bir kanser tedavisidir. Kemoterapinin verilme şekli, kanserin evresine ve kanserin vücutta nerede olduğuna bağlıdır.

Farklı kemoterapi türleri vardır:

• Sistemik kemoterapi: Kemoterapi ağız yoluyla alındığında veya bir damar veya kas içine enjekte edildiğinde ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir. Tümörü küçültmek (kemo-redüksiyon) ve gözü çıkarmak için ameliyattan kaçınmak için sistemik kemoterapi verilir. Kemoredüksiyondan sonra, diğer tedaviler radyasyon tedavisi, kriyoterapi, lazer tedavisi veya bölgesel kemoterapiyi içerebilir.

İlk tedaviden sonra kalan kanser hücrelerini veya göz dışında oluşan retinoblastomlu hastaları öldürmek için sistemik kemoterapi de verilebilir. İlk tedaviden sonra kanserin geri gelme riskini azaltmak için verilen tedaviye adjuvan tedavi denir.

• Bölgesel kemoterapi: Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına (intratekal kemoterapi), bir organa (göz gibi) veya bir vücut boşluğuna uygulandığında, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler. Retinoblastomu tedavi etmek için çeşitli bölgesel kemoterapi türleri kullanılır.

• Oftalmik arter infüzyon kemoterapisi: Oftalmik arter infüzyon kemoterapisi, antikanser ilaçlarını doğrudan göze taşır. Göze giden artere bir kateter yerleştirilir ve antikanser ilacı kateterden verilir. İlaç verildikten sonra, onu bloke etmek ve antikanser ilacının çoğunu tümörün yakınında tutmak için artere küçük bir balon yerleştirilebilir. Bu tür kemoterapi, tümör sadece gözde olduğunda veya tümör diğer tedavi türlerine yanıt vermediğinde ilk tedavi olarak verilebilir. Oftalmik arter infüzyon kemoterapisi özel retinoblastoma tedavi merkezlerinde verilmektedir.

• İntravitreal kemoterapi: İntravitreal kemoterapi, antikanser ilaçların doğrudan gözün içindeki vitröz mizah (jöle benzeri madde) içine enjekte edilmesidir. Vitröz mizaha yayılan ve tedaviye yanıt vermeyen veya tedaviden sonra geri dönen kanseri tedavi etmek için kullanılır.

Daha fazla bilgi için Retinoblastom için Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini engellemek için yüksek enerjili x-ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

• Harici ışın radyasyon tedavisi, kansere radyasyon göndermek için vücudun dışındaki bir makineyi kullanır. Radyasyon tedavisi vermenin belirli yolları, radyasyonun yakındaki sağlıklı dokulara zarar vermesini önlemeye yardımcı olabilir. Bu tür radyasyon tedavisi şunları içerir:

• Yoğunluk modülasyonlu radyasyon tedavisi (IMRT): IMRT, tümörün boyut ve şeklinin resimlerini yapmak için bir bilgisayar kullanan bir tür 3 boyutlu (3-D) harici radyasyon terapisidir. Farklı yoğunluklarda (kuvvetlerde) ince radyasyon ışınları, tümöre birçok açıdan hedeflenir.

• Proton ışını radyasyon tedavisi: Proton ışını tedavisi, bir tür yüksek enerjili, harici radyasyon tedavisidir. Bir radyasyon terapisi makinesi, onları öldürmek için kanser hücrelerine proton akışlarını (küçük, görünmez, pozitif yüklü parçacıklar) hedefler.

• Dahili radyasyon tedavisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğneler, tohumlar, teller veya kateterlerde mühürlenmiş bir radyoaktif madde kullanır. Radyasyon tedavisi vermenin belirli yolları, radyasyonun yakındaki sağlıklı dokulara zarar vermesini önlemeye yardımcı olabilir. Bu tür dahili radyasyon tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Plak radyoterapi: Radyoaktif tohumlar, plak adı verilen bir diskin bir tarafına tutturulur ve doğrudan tümörün yakınında gözün dış duvarına yerleştirilir. Plakanın üzerinde tohum bulunan tarafı, tümöre radyasyonu hedefleyen göz küresine bakar. Plak, yakındaki diğer dokuları radyasyondan korumaya yardımcı olur.

Gözün plak radyoterapisi. Göz tümörlerini tedavi etmek için kullanılan bir tür radyasyon tedavisi. Radyoaktif tohumlar, plak adı verilen ince bir metal parçasının (genellikle altın) bir tarafına yerleştirilir. Plak, gözün dış duvarına dikilir. Tohumlar, kanseri öldüren radyasyon yayar. Genellikle birkaç gün süren tedavi sonunda plak çıkarılır.

Radyasyon tedavisinin verilme şekli, tedavi edilen kanserin türüne ve evresine ve kanserin diğer tedavilere nasıl yanıt verdiğine bağlıdır. Retinoblastomu tedavi etmek için harici ve dahili radyasyon tedavisi kullanılır.

Kök hücre kurtarma ile yüksek doz kemoterapi

Kanser hücrelerini öldürmek için yüksek doz kemoterapi verilir. Kan oluşturan hücreler dahil sağlıklı hücreler de kanser tedavisi ile yok edilir. Kök hücre kurtarma, kan oluşturan hücrelerin yerini almaya yönelik bir tedavidir. Hastanın kanından veya kemik iliğinden kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri) alınarak dondurularak saklanır. Hasta kemoterapiyi tamamladıktan sonra depolanan kök hücreler çözülür ve infüzyon yoluyla hastaya geri verilir. Bu yeniden infüze edilen kök hücreler, vücudun kan hücrelerine büyür (ve onları yeniler).

Daha fazla bilgi için Retinoblastom için Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Cerrahi (enükleasyon)

Enükleasyon, gözü ve optik sinirin bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyattır. Alınan göz dokusunun bir örneği, kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığının olduğuna dair herhangi bir işaret olup olmadığını görmek için mikroskop altında kontrol edilecektir. Bu, retinoblastoma ve gözün diğer hastalıklarına aşina olan deneyimli bir patolog tarafından yapılmalıdır. Enükleasyon, görmenin kurtarılma şansı çok azsa veya hiç yoksa ve tümör büyük olduğunda, tedaviye yanıt vermediğinde veya tedaviden sonra geri gelirse yapılır. Hastaya suni göz takılacaktır.

Etkilenen göz çevresindeki bölgede nüks belirtilerini kontrol etmek ve diğer gözü kontrol etmek için 2 yıl veya daha uzun süre yakın takip gereklidir.

Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

Bu özet bölümü, klinik araştırmalarda çalışılan tedavileri açıklamaktadır. Çalışılan her yeni tedaviden bahsetmeyebilir. Klinik araştırmalarla ilgili bilgiler NCI web sitesinde mevcuttur.

Hedefe yönelik tedavi

Hedefe yönelik tedavi, kanser hücrelerine saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi türüdür. Hedefe yönelik tedaviler genellikle normal hücrelere kemoterapi veya radyasyon tedavisinden daha az zarar verir.

Tekrarlayan (geri dönen) retinoblastom tedavisi için hedefe yönelik tedavi üzerinde çalışılmaktadır.

Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.

Bazı hastalar için bir klinik araştırmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik araştırmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını öğrenmek için klinik araştırmalar yapılır.

Günümüzün standart kanser tedavilerinin çoğu, daha önceki klinik deneylere dayanmaktadır. Bir klinik araştırmaya katılan hastalar standart tedaviyi alabilir veya yeni bir tedavi alan ilk hastalar arasında olabilir.

Klinik araştırmalara katılan hastalar ayrıca kanserin gelecekte tedavi edilme şeklini iyileştirmeye yardımcı olur. Klinik araştırmalar etkili yeni tedaviler sağlamadığında bile, genellikle önemli soruları yanıtlar ve araştırmayı ilerletmeye yardımcı olur.

Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, bu sırada veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.

Bazı klinik araştırmalar yalnızca henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler, kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmanın veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmanın yeni yollarını test eden klinik araştırmalar da vardır.

Ülkenin birçok yerinde klinik araştırmalar yapılıyor. NCI tarafından desteklenen klinik araştırmalar hakkındaki bilgiler, NCI'nin klinik araştırma arama web sayfasında bulunabilir. Diğer kuruluşlar tarafından desteklenen klinik araştırmalar ClinicalTrials.gov web sitesinde bulunabilir.

Takip testleri gerekebilir.

Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini bulmak için yapılan bazı testler tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceğine, değiştirilip değiştirilmeyeceğine veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına göre verilebilir.

Tedavi bittikten sonra zaman zaman bazı testler yapılmaya devam edilecektir. Bu testlerin sonuçları, çocuğunuzun durumunun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar edip etmediğini (geri gelip gelmediğini) gösterebilir. Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Retinoblastom için Tedavi Seçenekleri

Bu bölümde

• Tek Taraflı, İki Taraflı ve Kaviter Retinoblastom Tedavisi

• Ekstraoküler Retinoblastom Tedavisi

• Progresif veya Tekrarlayan Retinoblastom Tedavisi

Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.

Tek Taraflı, İki Taraflı ve Kaviter Retinoblastom Tedavisi

Gözün kurtarılma olasılığı varsa, tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü küçültmek için intravitreal kemoterapi ile veya tek başına sistemik kemoterapi veya oftalmik arter infüzyon kemoterapisi. Bunu aşağıdakilerden biri veya birkaçı takip edebilir:

• Kriyoterapi.

• Termoterapi.

• Plak radyoterapi.

• Diğer tedavilere yanıt vermeyen bilateral intraoküler retinoblastom için harici ışın radyasyon tedavisi.

Tümör büyükse ve gözün kurtarılması mümkün değilse, tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Cerrahi (enükleasyon). Ameliyattan sonra, kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılma riskini azaltmak için sistemik kemoterapi verilebilir.

Retinoblastoma her iki gözde de olduğunda, tümörün büyüklüğüne ve gözün kurtarılıp kurtarılamayacağına bağlı olarak her bir göz için tedavi farklı olabilir. Sistemik kemoterapinin dozu genellikle daha fazla kanserli göze bağlıdır.

Bir tür intraoküler retinoblastoma olan kaviter retinoblastom tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Sistemik kemoterapi veya oftalmik arter infüzyon kemoterapisi.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Ekstraoküler Retinoblastom Tedavisi

Göz çevresindeki bölgeye yayılan ekstraoküler retinoblastom tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Sistemik kemoterapi ve harici ışın radyasyon tedavisi.

• Sistemik kemoterapi ve ardından ameliyat (enükleasyon). Ameliyattan sonra harici ışın radyasyon tedavisi ve daha fazla kemoterapi verilebilir.

Beyne yayılan ekstraoküler retinoblastom tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Sistemik veya intratekal kemoterapi.

• Beyne ve omuriliğe harici ışın radyasyon tedavisi.

• Kemoterapi ve ardından kök hücre kurtarma ile yüksek doz kemoterapi.

Kemoterapi, radyasyon tedavisi veya kök hücre kurtarma ile yüksek doz kemoterapi ile tedavinin ekstraoküler retinoblastomlu hastaların daha uzun yaşamasına yardımcı olup olmadığı net değildir.

Üç taraflı retinoblastoma için tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Sistemik kemoterapi ve ardından kök hücre kurtarma ile yüksek doz kemoterapi.

• Sistemik kemoterapi, ardından cerrahi ve harici ışın radyasyon tedavisi.

Vücudun diğer bölgelerine yayılmış ancak beyne yayılmamış retinoblastom için tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Kemoterapi ve ardından kök hücre kurtarma ve harici ışın radyasyon tedavisi ile yüksek doz kemoterapi.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Progresif veya Tekrarlayan Retinoblastom Tedavisi

Progresif veya tekrarlayan göz içi retinoblastomunun tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Harici ışın radyasyon tedavisi veya plak radyoterapisi.

• Kriyoterapi.

• Termoterapi.

• Sistemik kemoterapi veya oftalmik arter infüzyon kemoterapisi.

• İntravitreal kemoterapi.

• Cerrahi (enükleasyon).

Belirli gen değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma. Hastaya verilecek hedefe yönelik tedavi türü gen değişiminin türüne bağlıdır. Progresif veya tekrarlayan ekstraoküler retinoblastom tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Gözü çıkarmak için ameliyattan sonra geri gelen retinoblastom için sistemik kemoterapi ve harici ışın radyasyon tedavisi.

• Sistemik kemoterapi ve ardından kök hücre kurtarma ve harici ışın radyasyon tedavisi ile yüksek doz kemoterapi.

• Belirli gen değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma. Hastaya verilecek hedefe yönelik tedavi türü gen değişiminin türüne bağlıdır.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Çocukluk Çağı Kanseri Hakkında Daha Fazla Bilgi Almak İçin

Ulusal Kanser Enstitüsü'nden retinoblastom tedavisi hakkında daha fazla bilgi için aşağıdakilere bakın:

• Retinoblastoma Ana Sayfası

• Bilgisayarlı Tomografi (CT) Taramaları ve Kanser

• Kanser Tedavisinde Kriyocerrahi: Sorular ve Cevaplar

• Retinoblastom İçin Onaylanan İlaçlar

• Kalıtsal Kansere Duyarlılık Sendromları için Genetik Test

Daha fazla çocukluk kanseri bilgisi ve diğer genel kanser kaynakları için aşağıdakilere bakın:

• Kanser hakkında

• Çocukluk Çağı Kanserleri

• CureSearch for Children's CancerExit Feragatname

• Çocukluk Çağı Kanserinde Tedavinin Geç Etkileri

• Kanserli Ergenler ve Genç Yetişkinler

• Kanserli Çocuklar: Ebeveynler İçin Bir Kılavuz

• Çocuklarda ve Ergenlerde Kanser

• Evreleme

• Kanserle Başa Çıkmak

• Doktorunuza Kanser Hakkında Sormanız Gereken Sorular

• Hayatta Kalanlar ve Bakıcılar için