Türleri / karaciğer / hasta / çocuk-karaciğer-tedavi-pdq

Çocukluk Çağı Karaciğer Kanseri Tedavisi

Çocukluk Çağı Karaciğer Kanseri Hakkında Genel Bilgiler

ANAHTAR NOKTALARI

• Çocukluk çağı karaciğer kanseri, karaciğer dokularında kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

• Çocukluk çağı karaciğer kanserinin farklı türleri vardır.

• Bazı hastalıklar ve durumlar çocukluk çağı karaciğer kanseri riskini artırabilir.

• Çocukluk çağı karaciğer kanserinin belirti ve semptomları, karın bölgesinde bir yumru veya ağrıdır.

• Karaciğeri ve kanı inceleyen testler, çocukluk çağı karaciğer kanserini tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek ve kanserin yayılıp yayılmadığını bulmak için kullanılır.

• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Çocukluk çağı karaciğer kanseri, karaciğer dokularında kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

Karaciğer, vücuttaki en büyük organlardan biridir. İki lobludur ve karnın sağ üst tarafını göğüs kafesinin içinde doldurur. Karaciğerin birçok önemli işlevinden üçü şunlardır:

• Kandaki zararlı maddelerin vücuttan dışkı ve idrarda geçebilmeleri için filtre edilmesi.

• Yiyeceklerdeki yağları sindirmeye yardımcı olmak için safra yapmak.

• Vücudun enerji için kullandığı glikojeni (şeker) depolamak.

Karaciğerin anatomisi. Karaciğer, mide, bağırsaklar, safra kesesi ve pankreasa yakın üst karın bölgesinde bulunur. Karaciğerin bir sağ lobu ve bir sol lobu vardır. Her lob iki bölüme ayrılmıştır (gösterilmemiştir).

Karaciğer kanseri çocuklarda ve ergenlerde nadirdir.

Çocukluk çağı karaciğer kanserinin farklı türleri vardır.

İki ana çocukluk çağı karaciğer kanseri türü vardır:

• Hepatoblastoma: Hepatoblastom, çocukluk çağı karaciğer kanserinin en yaygın türüdür. Genellikle 3 yaşından küçük çocukları etkiler.

Hepatoblastomda histoloji (kanser hücrelerinin mikroskop altında nasıl göründüğü) kanserin tedavi edilme şeklini etkiler. Hepatoblastom için histoloji aşağıdakilerden biri olabilir:

• İyi diferansiye fetal (saf fetal) histoloji.

• Küçük hücreli farklılaşmamış histoloji.

• İyi diferansiye olmayan fetal histoloji, küçük hücreli olmayan farklılaşmamış histoloji.

• Hepatoselüler karsinom: Hepatoselüler karsinom genellikle daha büyük çocukları ve ergenleri etkiler. Hepatit B enfeksiyonu oranlarının yüksek olduğu Asya bölgelerinde ABD'den daha yaygındır.

Daha az görülen diğer çocukluk çağı karaciğer kanseri türleri şunları içerir:

• Karaciğerin farklılaşmamış embriyonal sarkomu: Bu tip karaciğer kanseri genellikle 5 ila 10 yaş arasındaki çocuklarda görülür. Sıklıkla tüm karaciğer ve / veya akciğerlere yayılır.

• Karaciğerin infantil koryokarsinomu: Bu, plasentada başlayıp fetüse yayılan çok nadir bir tümördür. Tümör genellikle yaşamın ilk birkaç ayında bulunur. Ayrıca çocuğun annesine koryokarsinom teşhisi konabilir. Koryokarsinom, bir tür gestasyonel trofoblastik hastalıktır. Çocuğun annesinin koryokarsinom tedavisi hakkında daha fazla bilgi için Gebelik Trofoblastik Hastalık Tedavisi hakkında özetine bakın.

• Vasküler karaciğer tümörleri: Bu tümörler, karaciğerde kan damarlarını veya lenf damarlarını oluşturan hücrelerden oluşur. Vasküler karaciğer tümörleri iyi huylu (kanser değil) veya kötü huylu (kanser) olabilir. Vasküler karaciğer tümörleri hakkında daha fazla bilgi için Çocukluk Çağı Vasküler Tümör Tedavisine ilişkin özetine bakın.

Bu özet, birincil karaciğer kanserinin (karaciğerde başlayan kanser) tedavisi ile ilgilidir. Vücudun diğer bölgelerinde başlayan ve karaciğere yayılan kanser olan metastatik karaciğer kanserinin tedavisi bu özette tartışılmamaktadır.

Birincil karaciğer kanseri hem yetişkinlerde hem de çocuklarda ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, çocuklar için tedavi, yetişkinler için tedaviden farklıdır. Yetişkinlerin tedavisi hakkında daha fazla bilgi için Yetişkin Birincil Karaciğer Kanseri Tedavisi ile ilgili özetine bakın.

Bazı hastalıklar ve durumlar çocukluk çağı karaciğer kanseri riskini artırabilir.

Hastalığa yakalanma şansınızı artıran her şeye risk faktörü denir. Bir risk faktörüne sahip olmak kanser olacağınız anlamına gelmez; risk faktörlerine sahip olmamanız kanser olmayacağınız anlamına gelmez. Çocuğunuzun risk altında olabileceğini düşünüyorsanız, çocuğunuzun doktoruyla konuşun.

Hepatoblastoma için risk faktörleri aşağıdaki sendromları veya koşulları içerir:

• Aicardi sendromu.

• Beckwith-Wiedemann sendromu.

• Hemihiperplazi.

• Ailevi adenomatöz polipoz (FAP).

• Glikojen depo hastalığı.

• Doğumda çok düşük ağırlık.

• Simpson-Golabi-Behmel sendromu.

• Trisomy 18 gibi belirli genetik değişiklikler.

Hepatoblastoma riski taşıyan çocuklar, herhangi bir belirti ortaya çıkmadan önce kanseri kontrol etmek için testler yaptırabilir. Çocuk 4 yaşına gelene kadar 3 ayda bir abdominal ultrason muayenesi yapılır ve kandaki alfa-fetoprotein seviyesi kontrol edilir.

Hepatoselüler karsinom için risk faktörleri, aşağıdaki sendromları veya koşulları içerir:

• Alagille sendromu.

• Glikojen depo hastalığı.

• Doğumda anneden çocuğa geçen Hepatit B virüsü enfeksiyonu.

• Progresif ailesel intrahepatik hastalık.

• Tirozinemi.

Tirozinemili bazı hastalar, kanser belirtileri veya semptomları ortaya çıkmadan önce bu hastalığı tedavi etmek için bir karaciğer nakli yaptıracaktır.

Çocukluk çağı karaciğer kanserinin belirti ve semptomları, karın bölgesinde bir yumru veya ağrıdır.

Tümör büyüdükten sonra belirtiler ve semptomlar daha yaygındır. Diğer koşullar aynı belirti ve semptomlara neden olabilir. Çocuğunuzda aşağıdakilerden herhangi biri varsa çocuğunuzun doktoruna danışın:

• Karında ağrılı olabilen bir yumru.

• Karında şişlik.

• Sebebi bilinmeyen kilo kaybı.

• İştah kaybı.

• Mide bulantısı ve kusma.

Karaciğeri ve kanı inceleyen testler, çocukluk çağı karaciğer kanserini tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek ve kanserin yayılıp yayılmadığını bulmak için kullanılır.

Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Fiziksel muayene ve geçmiş: Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerinin kontrol edilmesi dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücut muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıkları ve geçmiş hastalıkları ve tedavilerinin bir geçmişi de alınacaktır.

• Serum tümörü belirteç testi: Vücuttaki organlar, dokular veya tümör hücreleri tarafından kana salınan belirli maddelerin miktarlarını ölçmek için kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür. Bazı maddeler, kandaki yüksek seviyelerde bulunduğunda belirli kanser türleriyle bağlantılıdır. Bunlara tümör belirteçleri denir. Karaciğer kanseri olan çocukların kanında, beta-insan koryonik gonadotropin (beta-hCG) adı verilen bir hormon veya alfa-fetoprotein (AFP) adı verilen bir protein miktarı artmış olabilir. Diğer kanserler, iyi huylu karaciğer tümörleri ve siroz ve hepatit dahil olmak üzere belirli kanser dışı durumlar da AFP seviyelerini artırabilir.

• Tam kan sayımı (CBC): Aşağıdakiler için bir kan örneğinin alındığı ve kontrol edildiği bir prosedür:

• Kırmızı kan hücrelerinin, beyaz kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı.

• Kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobin (oksijen taşıyan protein) miktarı.

• Kan örneğinin kırmızı kan hücrelerinden oluşan kısmı.

• Karaciğer fonksiyon testleri: Karaciğer tarafından kana salınan belirli maddelerin miktarını ölçmek için bir kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür. Normalden daha yüksek miktarda bir madde, karaciğer hasarı veya kanserin bir işareti olabilir.

• Kan kimyası çalışmaları: Vücuttaki organlar ve dokular tarafından kana salınan bilirubin veya laktat dehidrojenaz (LDH) gibi belirli maddelerin miktarlarını ölçmek için kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden daha yüksek veya daha düşük) bir madde miktarı bir hastalık belirtisi olabilir.

• Epstein-Barr virüsü (EBV) testi: EBV'nin EBV ve DNA belirteçlerine karşı antikorları kontrol etmek için bir kan testi. Bunlar, EBV ile enfekte olmuş hastaların kanında bulunur.

Hepatit testi: Hepatit virüsünün parçaları için bir kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür.

• Gadolinyum ile MRI (manyetik rezonans görüntüleme): Karaciğerin içindeki alanların bir dizi ayrıntılı resmini yapmak için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanan bir prosedür. Bir damara gadolinyum denen bir madde enjekte edilir. Gadolinyum kanser hücrelerinin etrafında toplanır, böylece resimde daha parlak görünürler. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır.

Karın manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Çocuk, vücudun iç kısmının resimlerini çeken MRI tarayıcısına kayan bir masanın üzerine uzanır. Çocuğun karnındaki ped, resimlerin daha net olmasına yardımcı olur.

• CT taraması (CAT taraması): Vücudun içindeki alanların farklı açılardan çekilmiş bir dizi ayrıntılı resmini yapan bir prosedür. Resimler, bir röntgen makinesine bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Organların veya dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için bir damara bir boya enjekte edilebilir veya yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı eksenel tomografi olarak da adlandırılır. Çocukluk çağı karaciğer kanserinde, genellikle göğüs ve karın BT taraması yapılır.

Karın bilgisayarlı tomografi (BT) taraması. Çocuk, karnının iç kısmının röntgen resimlerini çeken BT tarayıcısının içinden kayan bir masaya uzanır.

• Ultrason muayenesi: Yüksek enerjili ses dalgalarının (ultrason) iç dokulardan veya organlardan sekerek yankı oluşturduğu bir prosedür. Yankılar, vücut dokularının sonogram adı verilen bir resmini oluşturur. Resme daha sonra bakmak için basılabilir. Çocukluk çağı karaciğer kanserinde, büyük kan damarlarını kontrol etmek için genellikle karın ultrason muayenesi yapılır.

Karın ultrasonu. Bir bilgisayara bağlı bir ultrason dönüştürücü karın derisine bastırılır. Dönüştürücü, bir sonogram (bilgisayar resmi) oluşturan ekolar oluşturmak için ses dalgalarını iç organlardan ve dokulardan yansıtır.

• Karın röntgeni: Karındaki organların röntgeni. Röntgen, vücuttan filme geçerek vücudun içindeki alanların bir resmini oluşturan bir tür enerji ışınıdır.

• Biyopsi: Bir hücre veya doku örneğinin çıkarılması, böylece kanser belirtilerini kontrol etmek için mikroskop altında görüntülenebilir. Örnek, tümörü çıkarmak veya görüntülemek için ameliyat sırasında alınabilir. Bir patolog, karaciğer kanserinin türünü bulmak için örneğe mikroskop altında bakar.

Çıkarılan doku örneği üzerinde aşağıdaki test yapılabilir:

• İmmünohistokimya: Bir hastanın dokusu örneğindeki belirli antijenleri (belirteçleri) kontrol etmek için antikorları kullanan bir laboratuvar testi. Antikorlar genellikle bir enzime veya bir flüoresan boyaya bağlıdır. Antikorlar, doku örneğindeki spesifik bir antijene bağlandıktan sonra, enzim veya boya aktive edilir ve antijen daha sonra bir mikroskop altında görülebilir. Bu test türü, belirli bir gen mutasyonunu kontrol etmek, kanseri teşhis etmeye yardımcı olmak ve bir kanser türünü başka bir kanser türünden ayırt etmeye yardımcı olmak için kullanılır.

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Hepatoblastom için prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

• PRETEXT grubu.

• Tümörün boyutu.

• Hepatoblastom tipinin iyi diferansiye fetal (saf fetal) veya küçük hücreli farklılaşmamış histoloji olup olmadığı.

• Kanserin diyafram, akciğerler veya belirli büyük kan damarları gibi vücudun başka yerlerine yayılıp yayılmadığı.

• Karaciğerde birden fazla tümör olup olmadığı.

• Tümörün etrafındaki dış kaplamanın kırılıp açılıp açılmadığı.

• Kanserin kemoterapiye nasıl tepki verdiği.

• Kanserin ameliyatla tamamen çıkarılıp çıkarılamayacağı.

• Hastanın karaciğer nakli yapıp yapamayacağı.

• AFP kan seviyelerinin tedaviden sonra düşüp düşmediği.

• Çocuğun yaşı.

• Kanserin yeni teşhis edilip edilmediği veya nüksetmiş olup olmadığı.

Hepatoselüler karsinomun prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

• PRETEXT grubu.

• Kanserin akciğerler gibi vücudun başka yerlerine yayılıp yayılmadığı.

• Kanserin ameliyatla tamamen çıkarılıp çıkarılamayacağı.

• Kanserin kemoterapiye nasıl tepki verdiği.

• Çocuğun hepatit B enfeksiyonu olup olmadığı.

• Kanserin yeni teşhis edilip edilmediği veya nüksetmiş olup olmadığı.

İlk tedaviden sonra tekrarlayan (geri dönen) çocukluk çağı karaciğer kanseri için prognoz ve tedavi seçenekleri şunlara bağlıdır:

• Tümör vücudun neresinde tekrar etti.

• İlk kanseri tedavi etmek için kullanılan tedavi türü.

Çocukluk çağı karaciğer kanseri, tümör küçükse tedavi edilebilir ve ameliyatla tamamen çıkarılabilir. Hepatoblastom için, hepatosellüler karsinomdan daha sık olarak tamamen uzaklaştırma mümkündür.

Çocukluk Çağı Karaciğer Kanserinin Evreleri

ANAHTAR NOKTALARI

• Çocukluk çağı karaciğer kanseri teşhis edildikten sonra, kanser hücrelerinin karaciğer içinde mi yoksa vücudun diğer bölgelerine mi yayıldığını öğrenmek için testler yapılır.

• Çocukluk çağı karaciğer kanseri için iki gruplama sistemi vardır.

• Dört PRETEXT ve POSTTEXT grubu vardır:

• PRETEXT ve POSTTEXT Grubu I

• PRETEXT ve POSTTEXT Grup II

• PRETEXT ve POSTTEXT Grup III

• PRETEXT ve POSTTEXT Grup IV

• Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.

• Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Çocukluk çağı karaciğer kanseri teşhis edildikten sonra, kanser hücrelerinin karaciğer içinde mi yoksa vücudun diğer bölgelerine mi yayıldığını öğrenmek için testler yapılır.

Kanserin karaciğere, yakındaki dokulara veya organlara veya vücudun diğer kısımlarına yayılıp yayılmadığını bulmak için kullanılan işleme evreleme denir. Çocukluk çağı karaciğer kanserinde, tedaviyi planlamak için aşama yerine PRETEXT ve POSTTEXT grupları kullanılır. PRETEXT ve POSTTEXT gruplarını belirlemek için kanserin yayılıp yayılmadığını tespit etmek, teşhis etmek ve bulmak için yapılan testlerin ve prosedürlerin sonuçları kullanılır.

Çocukluk çağı karaciğer kanseri için iki gruplama sistemi vardır.

Çocukluk çağı karaciğer kanseri için tümörün ameliyatla çıkarılıp çıkarılamayacağına karar vermek için iki gruplama sistemi kullanılır:

• PRETEXT grubu, hasta herhangi bir tedavi görmeden önce tümörü tanımlar.

• POSTTEXT grubu, hasta neoadjuvan kemoterapi gibi bir tedavi gördükten sonra tümörü tanımlar.

Dört PRETEXT ve POSTTEXT grubu vardır:

Karaciğer dört bölüme ayrılmıştır. PRETEXT ve POSTTEXT grupları, karaciğerin hangi bölümlerinde kanser olduğuna bağlıdır.

PRETEXT ve POSTTEXT Grubu I

Liver PRETEXT I. Kanser, karaciğerin bir bölümünde bulunur. Karaciğerin yan yana olan üç bölümünde kanser yoktur.

Grup I'de kanser, karaciğerin bir bölümünde bulunur. Karaciğerin yan yana olan üç bölümünde kanser yoktur.

PRETEXT ve POSTTEXT Grup II

Karaciğer PRETEXT II. Kanser, karaciğerin bir veya iki bölümünde bulunur. Karaciğerin yan yana duran iki bölümünde kanser yoktur.

Grup II'de kanser, karaciğerin bir veya iki bölümünde bulunur. Karaciğerin yan yana duran iki bölümünde kanser yoktur.

PRETEXT ve POSTTEXT Grup III

Karaciğer PRETEXT III. Karaciğerin üç bölümünde kanser bulunur ve bir bölümünde kanser yoktur veya karaciğerin iki bölümünde kanser bulunur ve yan yana olmayan iki bölümde kanser yoktur.

Grup III'te aşağıdakilerden biri doğrudur:

• Kanser karaciğerin üç bölümünde bulunur ve bir bölümünde kanser yoktur.

• Kanser, karaciğerin iki bölümünde bulunur ve yan yana olmayan iki bölümünde kanser bulunmaz.

PRETEXT ve POSTTEXT Grup IV

Karaciğer PRETEXT IV. Karaciğerin dört bölümünde de kanser bulunur.

IV. Grupta, karaciğerin dört bölümünde de kanser bulunur.

Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.

Kanser doku, lenf sistemi ve kan yoluyla yayılabilir:

• Doku. Kanser başladığı yerden yakın alanlara doğru büyüyerek yayılır.

• Lenf sistemi. Kanser, lenf sistemine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser, lenf damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

• Kan. Kanser, kanın içine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser, kan damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Kanser vücudun başka bir yerine yayıldığında buna metastaz denir. Kanser hücreleri başladıkları yerden (birincil tümör) ayrılır ve lenf sistemi veya kan yoluyla ilerler.

• Lenf sistemi. Kanser, lenf sistemine girer, lenf damarlarından geçer ve vücudun başka bir yerinde bir tümör (metastatik tümör) oluşturur.

• Kan. Kanser kana karışır, kan damarlarında dolaşır ve vücudun başka bir yerinde bir tümör (metastatik tümör) oluşturur.

Metastatik tümör, birincil tümör ile aynı kanser türüdür. Örneğin, çocukluk çağı karaciğer kanseri akciğere yayılırsa, akciğerdeki kanser hücreleri aslında karaciğer kanseri hücreleridir. Hastalık, akciğer kanseri değil, metastatik karaciğer kanseridir.

Tekrarlayan Çocukluk Çağı Karaciğer Kanseri

Tekrarlayan çocukluk dönemi karaciğer kanseri, tedavi edildikten sonra tekrarlayan (geri dönen) kanserdir. Kanser karaciğere veya vücudun diğer bölgelerine geri gelebilir. Tedavi sırasında büyüyen veya kötüleşen kanser ilerleyici bir hastalıktır.

Tedavi Seçeneğine Genel Bakış

ANAHTAR NOKTALARI

• Çocukluk çağı karaciğer kanseri olan hastalar için farklı tedavi türleri vardır.

• Karaciğer kanseri olan çocukların tedavileri, bu nadir görülen çocukluk kanserinin tedavisinde uzman olan bir sağlık hizmeti sağlayıcı ekibi tarafından planlanmalıdır.

• Çocukluk çağı karaciğer kanseri tedavisi yan etkilere neden olabilir.

• Altı tür standart tedavi kullanılır:

• Ameliyat

• Dikkatli bekleme

• Kemoterapi

• Radyasyon tedavisi

• Ablasyon tedavisi

• Antiviral tedavi

• Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

• Hedefe yönelik tedavi

• Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.

• Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, bu sırada veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.

• Takip testleri gerekebilir.

Çocukluk çağı karaciğer kanseri olan hastalar için farklı tedavi türleri vardır.

Karaciğer kanseri olan çocuklar için farklı tedavi türleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Tedavi klinik araştırması, mevcut tedavileri iyileştirmeye veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeye yardımcı olmayı amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik araştırmalar yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi haline gelebilir.

Bir klinik araştırmaya katılmak, karaciğer kanseri olan tüm çocuklar için düşünülmelidir. Bazı klinik araştırmalar sadece tedaviye başlamamış hastalara açıktır.

Karaciğer kanseri olan çocukların tedavileri, bu nadir görülen çocukluk kanserinin tedavisinde uzman olan bir sağlık hizmeti sağlayıcı ekibi tarafından planlanmalıdır.

Tedavi, kanserli çocukların tedavisinde uzmanlaşmış bir pediatrik onkolog tarafından denetlenecektir. Pediatrik onkolog, karaciğer kanseri olan çocukların tedavisinde uzman olan ve tıbbın belirli alanlarında uzmanlaşmış diğer sağlık uzmanları ile birlikte çalışır. Gerekirse hastaları bir karaciğer nakli programına gönderebilecek, karaciğer cerrahisinde tecrübeli bir pediatrik cerrahın olması özellikle önemlidir. Diğer uzmanlar şunları içerebilir:

• Çocuk doktoru.

• Radyasyon onkolojisi uzmanı.

• Pediatri hemşiresi uzmanı.

• Rehabilitasyon uzmanı.

• Psikolog.

• Sosyal hizmet uzmanı.

Çocukluk çağı karaciğer kanseri tedavisi yan etkilere neden olabilir.

Kanser tedavisi sırasında başlayan yan etkiler hakkında bilgi için Yan Etkiler sayfamıza bakın.

Tedaviden sonra başlayıp aylarca veya yıllarca devam eden kanser tedavisinin yan etkilerine geç etkiler denir. Kanser tedavisinin geç etkileri şunları içerebilir:

• Fiziksel problemler.

• Ruh hali, duygular, düşünme, öğrenme veya hafızadaki değişiklikler.

• İkinci kanserler (yeni kanser türleri).

Bazı geç etkiler tedavi edilebilir veya kontrol edilebilir. Çocuğunuzun doktorları ile kanser tedavisinin çocuğunuz üzerindeki etkileri hakkında konuşmak önemlidir. (Daha fazla bilgi için Çocukluk Çağı Kanserinde Tedavinin Geç Etkileri hakkındaki özetine bakın).

Altı tür standart tedavi kullanılır:

Ameliyat

Mümkün olduğunda kanser ameliyatla alınır.

• Parsiyel hepatektomi: Karaciğerin kanser bulunan kısmının çıkarılması. Çıkarılan kısım, etrafındaki az miktarda normal doku ile birlikte bir doku kama, tüm bir lob veya karaciğerin daha büyük bir kısmı olabilir.

• Total hepatektomi ve karaciğer nakli: Tüm karaciğerin çıkarılması ve ardından bir donörden sağlıklı bir karaciğerin nakledilmesi. Karaciğer nakli, kanser karaciğerin ötesine yayılmadığında ve bağışlanmış bir karaciğer bulunduğunda mümkün olabilir. Hastanın bağışlanmış bir karaciğeri beklemesi gerekiyorsa, gerektiğinde başka bir tedavi verilir.

• Metastaz rezeksiyonu: Karaciğerin dışına, örneğin yakındaki dokulara, akciğerlere veya beyne yayılan kanseri çıkarmak için yapılan ameliyat.

Yapılabilecek ameliyat türü aşağıdakilere bağlıdır:

• PRETEXT grubu ve POSTTEXT grubu.

• Birincil tümörün boyutu.

• Karaciğerde birden fazla tümör olup olmadığı.

• Kanserin yakındaki büyük kan damarlarına yayılıp yayılmadığı.

• Kandaki alfa-fetoprotein (AFP) seviyesi.

• Tümörün ameliyatla çıkarılabilmesi için kemoterapi ile küçültülebilir olup olmadığı.

• Karaciğer nakline gerek olup olmadığı.

Kemoterapi bazen tümörü küçültmek ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için ameliyattan önce verilir. Buna neoadjuvan tedavi denir.

Doktor, ameliyat sırasında görülebilen tüm kanseri çıkardıktan sonra, kalan kanser hücrelerini öldürmek için bazı hastalara ameliyat sonrası kemoterapi veya radyasyon tedavisi verilebilir. Ameliyat sonrası kanserin nüks etme riskini azaltmak için verilen tedaviye adjuvan tedavi denir.

Dikkatli bekleme

Dikkatli bekleme, belirti veya semptomlar ortaya çıkana veya değişene kadar hastanın durumunu herhangi bir tedavi vermeden yakından izlemektir. Hepatoblastomda bu tedavi sadece ameliyatla tamamen çıkarılan küçük tümörler için kullanılır.

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini engelleyerek durdurmak için ilaçların kullanıldığı bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağızdan alındığında veya bir damar veya kas içine enjekte edildiğinde, ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına, bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi). Birden fazla antikanser ilacı kullanan tedaviye kombine kemoterapi denir.

Hepatik arterin (karaciğere kan sağlayan ana arter) kemoembolizasyonu, ameliyatla çıkarılamayan çocukluk çağı karaciğer kanserini tedavi etmek için kullanılan bir tür bölgesel kemoterapi türüdür. Antikanser ilaç, bir kateter (ince tüp) aracılığıyla hepatik artere enjekte edilir. İlaç, tümöre kan akışını keserek atardamarları tıkayan bir maddeyle karıştırılır. Antikanser ilacın çoğu tümörün yakınında sıkışır ve ilacın sadece küçük bir miktarı vücudun diğer bölgelerine ulaşır. Tıkanma, arteri tıkamak için kullanılan maddeye bağlı olarak geçici veya kalıcı olabilir. Tümörün büyümesi için ihtiyaç duyduğu oksijeni ve besinleri alması engellenir. Karaciğer, kanı mide ve bağırsaktan karaciğere taşıyan hepatik portal venden kan almaya devam eder.

Kemoterapinin verilme şekli tedavi edilen kanserin türüne ve PRETEXT veya POSTTEXT grubuna bağlıdır.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini engellemek için yüksek enerjili x-ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

• Harici radyasyon tedavisi, kansere radyasyon göndermek için vücudun dışındaki bir makineyi kullanır.

• Dahili radyasyon tedavisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğneler, tohumlar, teller veya kateterlerde mühürlenmiş bir radyoaktif madde kullanır.

Hepatik arterin (karaciğere kan sağlayan ana arter) radyoembolizasyonu, hepatoselüler karsinomu tedavi etmek için kullanılan bir tür dahili radyasyon tedavisidir. Bir kateter (ince tüp) yoluyla hepatik artere enjekte edilen küçük boncuklara çok az miktarda radyoaktif madde eklenir. Boncuklar, tümöre kan akışını keserek arteri tıkayan bir maddeyle karıştırılır. Radyasyonun çoğu, kanser hücrelerini öldürmek için tümörün yakınında tutulur. Bu, hepatosellüler karsinomlu çocuklar için semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için yapılır.

Radyasyon tedavisinin verilme şekli, tedavi edilen kanserin tipine ve PRETEXT veya POSTTEXT grubuna bağlıdır. Ameliyatla alınamayan veya vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan hepatoblastomu tedavi etmek için harici radyasyon tedavisi kullanılır.

Ablasyon tedavisi

Ablasyon tedavisi dokuyu çıkarır veya yok eder. Karaciğer kanseri için farklı ablasyon tedavisi türleri kullanılmaktadır:

• Radyofrekans ablasyonu: Direkt olarak deriden veya karından bir kesiden sokularak tümöre ulaşmak için özel iğnelerin kullanılmasıdır. Yüksek enerjili radyo dalgaları, kanser hücrelerini öldüren iğneleri ve tümörü ısıtır. Tekrarlayan hepatoblastomu tedavi etmek için radyofrekans ablasyon kullanılmaktadır.

• Perkütan etanol enjeksiyonu: Kanser hücrelerini öldürmek için doğrudan bir tümöre etanol (saf alkol) enjekte etmek için küçük bir iğne kullanılır. Tedavi birkaç enjeksiyon gerektirebilir. Tekrarlayan hepatoblastomu tedavi etmek için perkütan etanol enjeksiyonu kullanılmaktadır.

Antiviral tedavi

Hepatit B virüsüne bağlanan hepatoselüler karsinom, antiviral ilaçlarla tedavi edilebilir.

Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

Bu özet bölümü, klinik araştırmalarda çalışılan tedavileri açıklamaktadır. Çalışılan her yeni tedaviden bahsetmeyebilir. Klinik araştırmalarla ilgili bilgiler NCI web sitesinde mevcuttur.

Hedefe yönelik tedavi

Hedefe yönelik tedavi, belirli kanser hücrelerine saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi türüdür. Tirozin kinaz inhibitörü (TKI) tedavisi, bir tür hedefli tedavidir. TKI'ler, tümörlerin büyümesi için gereken sinyalleri engeller. Sorafenib ve pazopanib, geri gelen hepatosellüler karsinom ve yeni teşhis edilmiş karaciğerde farklılaşmamış embriyonal sarkomun tedavisi için çalışılan TKİ'lerdir.

Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.

Bazı hastalar için bir klinik araştırmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik araştırmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını öğrenmek için klinik araştırmalar yapılır.

Günümüzün standart kanser tedavilerinin çoğu, daha önceki klinik deneylere dayanmaktadır. Bir klinik araştırmaya katılan hastalar standart tedaviyi alabilir veya yeni bir tedavi alan ilk hastalar arasında olabilir.

Klinik araştırmalara katılan hastalar ayrıca kanserin gelecekte tedavi edilme şeklini iyileştirmeye yardımcı olur. Klinik araştırmalar etkili yeni tedaviler sağlamadığında bile, genellikle önemli soruları yanıtlar ve araştırmayı ilerletmeye yardımcı olur.

Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, bu sırada veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.

Bazı klinik araştırmalar yalnızca henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler, kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmanın veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmanın yeni yollarını test eden klinik araştırmalar da vardır.

Ülkenin birçok yerinde klinik araştırmalar yapılıyor. NCI tarafından desteklenen klinik araştırmalar hakkındaki bilgiler, NCI'nin klinik araştırma arama web sayfasında bulunabilir. Diğer kuruluşlar tarafından desteklenen klinik araştırmalar ClinicalTrials.gov web sitesinde bulunabilir.

Takip testleri gerekebilir.

Kanseri teşhis etmek veya tedavi grubunu bulmak için yapılan testlerden bazıları tekrar edilebilir. Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceğine, değiştirilip değiştirilmeyeceğine veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına göre verilebilir.

Tedavi bittikten sonra zaman zaman bazı testler yapılmaya devam edilecektir. Bu testlerin sonuçları, durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar edip etmediğini (geri gelip gelmediğini) gösterebilir. Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Çocukluk Çağı Karaciğer Kanserinde Tedavi Seçenekleri

Bu bölümde

• Hepatoblastom

• Hepatoselüler karsinoma

• Karaciğerin Farklılaşmamış Embriyonal Sarkomu

• Karaciğerin İnfantil Koryokarsinomu

• Vasküler Karaciğer Tümörleri

• Tekrarlayan Çocukluk Çağı Karaciğer Kanseri

• Klinik Araştırmalarda Tedavi Seçenekleri

Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.

Hepatoblastom

Tanı anında ameliyatla çıkarılabilen hepatoblastoma için tedavi seçenekleri aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü çıkarmak için cerrahi, ardından iyi diferansiye fetal histoloji olmayan hepatoblastoma için kombinasyon kemoterapisi. Küçük hücreli farklılaşmamış histolojiye sahip hepatoblastom için agresif kemoterapi verilir.

• Tümörü çıkarmak için cerrahi, ardından iyi diferansiye fetal histolojiye sahip hepatoblastom için dikkatli bekleme veya kemoterapi.

Ameliyatla çıkarılamayan veya tanı anında çıkarılmayan hepatoblastom için tedavi seçenekleri aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü küçültmek için kombinasyon kemoterapisi ve ardından tümörü çıkarmak için ameliyat.

• Kombine kemoterapi ve ardından bir karaciğer nakli.

• Tümörü küçültmek için hepatik arterin kemoembolizasyonu, ardından tümörü çıkarmak için ameliyat.

• Karaciğerdeki tümör ameliyatla çıkarılamıyorsa ancak vücudun diğer bölgelerinde kanser belirtisi yoksa tedavi karaciğer nakli olabilir.

Tanı anında vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan hepatoblastom için, karaciğerdeki tümörleri ve vücudun diğer bölgelerine yayılan kanseri küçültmek için kombine kemoterapi verilir. Kemoterapi sonrasında tümörlerin ameliyatla çıkarılıp çıkarılamayacağını kontrol etmek için görüntüleme testleri yapılır.

Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:

• Karaciğerdeki ve vücudun diğer bölümlerindeki tümör (genellikle akciğerdeki nodüller) çıkarılabilirse, tümörleri çıkarmak için ameliyat ve ardından kalan kanser hücrelerini öldürmek için kemoterapi yapılacaktır.

• Vücudun diğer bölgelerindeki tümör çıkarılamazsa veya karaciğer nakli mümkün değilse kemoterapi, hepatik arterin kemoembolizasyonu veya radyasyon tedavisi verilebilir.

• Vücudun diğer bölgelerindeki tümör çıkarılamazsa veya hasta ameliyat istemezse radyofrekans ablasyon verilebilir.

Yeni teşhis edilmiş hepatoblastom için klinik çalışmalardaki tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Kemoterapi ve cerrahinin klinik denemesi.

Hepatoselüler karsinoma

Tanı anında ameliyatla çıkarılabilen hepatosellüler karsinom için tedavi seçenekleri aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü çıkarmak için tek başına ameliyat.

• Tümörü çıkarmak için ameliyat ve ardından kemoterapi.

• Kombine kemoterapi, ardından tümörü çıkarmak için ameliyat.

Ameliyatla çıkarılamayan ve tanı anında vücudun diğer bölgelerine yayılmayan hepatosellüler karsinom için tedavi seçenekleri aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü küçültmek için kemoterapi, ardından tümörü tamamen çıkarmak için ameliyat.

• Tümörü küçültmek için kemoterapi. Tümörü tamamen çıkarmak için ameliyat mümkün değilse, daha ileri tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Karaciğer nakli.

• Tümörü küçültmek için hepatik arterin kemoembolizasyonu, ardından tümörü veya karaciğer naklini çıkarmak için ameliyat.

• Tek başına hepatik arterin kemoembolizasyonu.

• Kemoembolizasyon ve ardından karaciğer nakli.

• Semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için palyatif tedavi olarak hepatik arterin radyoembolizasyonu.

Tanı anında vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan hepatoselüler karsinom tedavisi şunları içerebilir:

• Tümörü küçültmek için kombine kemoterapi, ardından karaciğerden ve kanserin yayıldığı diğer yerlerden tümörün mümkün olduğunca çoğunu çıkarmak için ameliyat. Çalışmalar, bu tedavinin iyi sonuç verdiğini göstermemiştir, ancak bazı hastaların bazı yararları olabilir.

Hepatit B virüsü (HBV) enfeksiyonuyla ilişkili hepatoselüler karsinom için tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Tümörü çıkarmak için ameliyat.

• Hepatit B virüsünün neden olduğu enfeksiyonu tedavi eden antiviral ilaçlar.

Yeni teşhis edilmiş hepatosellüler karsinom için klinik çalışmalardaki tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Kemoterapi ve cerrahinin klinik denemesi.

Karaciğerin Farklılaşmamış Embriyonal Sarkomu

Karaciğerin farklılaşmamış embriyonal sarkomu için tedavi seçenekleri aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü küçültmek için kombine kemoterapi, ardından mümkün olduğunca fazla tümör çıkarmak için ameliyat. Kemoterapi, tümörü çıkarmak için ameliyattan sonra da verilebilir.

• Tümörü çıkarmak için ameliyat ve ardından kemoterapi. Kalan tümörü çıkarmak için ikinci bir ameliyat ve ardından daha fazla kemoterapi yapılabilir.

• Tümörü çıkarmak için ameliyat mümkün değilse karaciğer nakli.

• Ameliyattan önce hedefe yönelik tedavi (pazopanib), kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisini içerebilen yeni bir tedavi rejiminin klinik denemesi.

Karaciğerin İnfantil Koryokarsinomu

Bebeklerde karaciğerin koryokarsinomu için tedavi seçenekleri aşağıdakileri içerebilir:

• Tümörü küçültmek için kombinasyon kemoterapisi ve ardından tümörü çıkarmak için ameliyat.

• Tümörü çıkarmak için ameliyat.

Vasküler Karaciğer Tümörleri

Vasküler karaciğer tümörlerinin tedavisi hakkında bilgi için Çocukluk Çağı Vasküler Tümör Tedavisine ilişkin özetine bakın.

Tekrarlayan Çocukluk Çağı Karaciğer Kanseri

Progresif veya tekrarlayan hepatoblastom tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• İzole (tek ve ayrı) metastatik tümörleri kemoterapi ile veya kemoterapi olmadan çıkarmak için yapılan ameliyat.

• Radyofrekans ablasyonu.

• Kombine kemoterapi.

• Karaciğer nakli.

• Semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için palyatif tedavi olarak ablasyon tedavisi (radyofrekans ablasyon veya perkütan etanol enjeksiyonu).

• Belirli gen değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma. Hastaya verilecek hedefe yönelik tedavi türü gen değişiminin türüne bağlıdır.

Progresif veya tekrarlayan hepatosellüler karsinomun tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Karaciğer naklinden önce tümörü küçültmek için hepatik arterin kemoembolizasyonu.

• Karaciğer nakli.

• Hedefe yönelik tedavinin (sorafenib) klinik denemesi.

• Belirli gen değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma. Hastaya verilecek hedefe yönelik tedavi türü gen değişiminin türüne bağlıdır.

Karaciğerin tekrarlayan farklılaşmamış embriyonal sarkomunun tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Belirli gen değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma. Hastaya verilecek hedefe yönelik tedavi türü gen değişiminin türüne bağlıdır.

Bebeklerde tekrarlayan koryokarsinomun tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Belirli gen değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma. Hastaya verilecek hedefe yönelik tedavi türü gen değişiminin türüne bağlıdır.

Klinik Araştırmalarda Tedavi Seçenekleri

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Çocukluk Çağı Karaciğer Kanseri Hakkında Daha Fazla Bilgi Almak İçin

Ulusal Kanser Enstitüsü'nden çocukluk çağı karaciğer kanseri hakkında daha fazla bilgi için aşağıdakilere bakın:

• Karaciğer ve Safra Kanalı Kanseri Ana Sayfası

• Bilgisayarlı Tomografi (CT) Taramaları ve Kanser

• MyPART - Pediatrik ve Yetişkin Nadir Tümör Ağım

Daha fazla çocukluk kanseri bilgisi ve diğer genel kanser kaynakları için aşağıdakilere bakın:

• Kanser hakkında

• Çocukluk Çağı Kanserleri

• CureSearch for Children's CancerExit Feragatname

• Çocukluk Çağı Kanserinde Tedavinin Geç Etkileri

• Kanserli Ergenler ve Genç Yetişkinler

• Kanserli Çocuklar: Ebeveynler İçin Bir Kılavuz

• Çocuklarda ve Ergenlerde Kanser

• Evreleme

• Kanserle Başa Çıkmak

• Doktorunuza Kanser Hakkında Sormanız Gereken Sorular

• Hayatta Kalanlar ve Bakıcılar için