Türler / lösemi / hasta / çocuk-tüm-tedavi-pdq

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi Tedavisi (®) - Hasta Versiyonu

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi Hakkında Genel Bilgiler

ANAHTAR NOKTALARI

• Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL), kemik iliğinin çok fazla olgunlaşmamış lenfosit (bir tür beyaz kan hücresi) ürettiği bir kanser türüdür.

• Lösemi, kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.

• Geçmişte kanser tedavisi ve belirli genetik koşullar, çocuklukta ALL olma riskini etkiler.

• Çocukluğun belirtileri TÜMÜ ateş ve morarmayı içerir.

• Kanı ve kemik iliğini inceleyen testler çocukluk çağı TÜMÜNÜ tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL), kemik iliğinin çok fazla olgunlaşmamış lenfosit (bir tür beyaz kan hücresi) ürettiği bir kanser türüdür.

Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL veya akut lenfositik lösemi olarak da adlandırılır), kan ve kemik iliği kanseridir. Bu tür kanser genellikle tedavi edilmezse daha da kötüleşir.

Kemiğin anatomisi. Kemik, kompakt kemik, süngerimsi kemik ve kemik iliğinden oluşur. Kompakt kemik, kemiğin dış katmanını oluşturur. Süngerimsi kemik, çoğunlukla kemiklerin uçlarında bulunur ve kırmızı ilik içerir. Kemik iliği çoğu kemiğin merkezinde bulunur ve birçok kan damarı vardır. İki tür kemik iliği vardır: kırmızı ve sarı. Kırmızı kemik iliği, kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri veya trombositler haline gelebilen kan kök hücrelerini içerir. Sarı ilik çoğunlukla yağdan yapılır.

ALL, çocuklarda en sık görülen kanser türüdür.

Lösemi, kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri etkileyebilir.

Sağlıklı bir çocukta kemik iliği, zamanla olgun kan hücreleri haline gelen kan kök hücrelerini (olgunlaşmamış hücreler) üretir. Bir kan kök hücresi, bir miyeloid kök hücre veya bir lenfoid kök hücre haline gelebilir.

Miyeloid bir kök hücre, üç tür olgun kan hücresinden biri haline gelir:

• Vücudun tüm dokularına oksijen ve diğer maddeleri taşıyan kırmızı kan hücreleri.

• Kanamayı durdurmak için kan pıhtıları oluşturan trombositler.

• Enfeksiyon ve hastalıkla savaşan beyaz kan hücreleri.

Lenfoid bir kök hücre, bir lenfoblast hücresi ve ardından üç tip lenfositten (beyaz kan hücreleri) biri haline gelir:

• Enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olmak için antikor üreten B lenfositleri.

• B lenfositlerinin enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olan antikorları yapmasına yardımcı olan T lenfositleri.

• Kanser hücrelerine ve virüslere saldıran doğal öldürücü hücreler.

Kan hücresi gelişimi. Bir kan kök hücresi, kırmızı kan hücresi, trombosit veya beyaz kan hücresi olmak için birkaç adımdan geçer.

ALL'li bir çocukta çok fazla kök hücre lenfoblast, B lenfosit veya T lenfosit haline gelir. Hücreler normal lenfositler gibi çalışmaz ve enfeksiyonla çok iyi savaşamaz. Bu hücreler kanser (lösemi) hücreleridir. Ayrıca kanda ve kemik iliğinde lösemi hücrelerinin sayısı arttıkça sağlıklı beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositler için daha az yer kalır. Bu enfeksiyona, anemiye ve kolay kanamaya yol açabilir.

Bu özet çocuklar, ergenler ve genç yetişkinlerdeki akut lenfoblastik lösemi hakkındadır. Diğer lösemi türleri hakkında bilgi için aşağıdaki özetlerine bakın:

• Çocukluk Çağı Akut Miyeloid Lösemi / Diğer Miyeloid Malignitelerin Tedavisi

• Yetişkin Akut Lenfoblastik Lösemi Tedavisi

• Kronik Lenfositik Lösemi Tedavisi

• Yetişkin Akut Miyeloid Lösemi Tedavisi

• Kronik Miyelojenöz Lösemi Tedavisi

• Tüylü Hücreli Lösemi Tedavisi

Geçmişte kanser tedavisi ve belirli genetik koşullar, çocuklukta ALL olma riskini etkiler.

Bir hastalığa yakalanma riskinizi artıran her şeye risk faktörü denir. Bir risk faktörüne sahip olmak kanser olacağınız anlamına gelmez; risk faktörlerine sahip olmamanız kanser olmayacağınız anlamına gelmez. Çocuğunuzun risk altında olabileceğini düşünüyorsanız, çocuğunuzun doktoruyla konuşun.

TÜMÜ için olası risk faktörleri şunları içerir:

• Doğumdan önce röntgen ışınlarına maruz kalmak.

• Radyasyona maruz kalmak.

• Geçmişte kemoterapi tedavisi.

• Aşağıdakiler gibi belirli genetik koşullara sahip olmak:

• Down Sendromu.

• Nörofibromatozis tip 1.

• Bloom sendromu.

• Fanconi anemisi.

• Ataksi-telenjiektazi.

• Li-Fraumeni sendromu.

• Anayasal uyumsuzluk onarım eksikliği (DNA'nın kendini tamir etmesini engelleyen ve erken yaşta kanserlerin büyümesine yol açan belirli genlerdeki mutasyonlar).

• Kromozomlarda veya genlerde belirli değişikliklerin olması.

Çocukluğun belirtileri TÜMÜ ateş ve morarmayı içerir.

Bu ve diğer belirti ve semptomlar çocukluktaki ALL'den veya diğer koşullardan kaynaklanabilir. Çocuğunuzda aşağıdakilerden herhangi biri varsa çocuğunuzun doktoruna danışın:

• Ateş.

• Kolay morarma veya kanama.

• Peteşi (deri altında kanamanın neden olduğu düz, noktasal, koyu kırmızı lekeler).

• Kemik veya eklem ağrısı.

• Boyun, koltuk altı, mide veya kasıkta ağrısız yumrular.

• Kaburgaların altında ağrı veya dolgunluk hissi.

• Zayıflık, yorgun hissetme veya solgun görünme.

• İştah kaybı.

Kanı ve kemik iliğini inceleyen testler çocukluk çağı TÜMÜNÜ tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

Aşağıdaki testler ve prosedürler çocukluk çağı TÜMÜNÜ teşhis etmek ve lösemi hücrelerinin beyin veya testisler gibi vücudun diğer bölümlerine yayılıp yayılmadığını öğrenmek için kullanılabilir:

Fiziksel muayene ve geçmiş: Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerini kontrol etmek de dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücut muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıkları ve geçmiş hastalıkları ve tedavilerinin bir geçmişi de alınacaktır.

Diferansiyel ile tam kan sayımı (CBC): Aşağıdakiler için bir kan örneğinin alındığı ve kontrol edildiği bir prosedür:

• Kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı.

• Beyaz kan hücrelerinin sayısı ve türü.

• Kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobin (oksijen taşıyan protein) miktarı.

• Numunenin kırmızı kan hücrelerinden oluşan kısmı.

Tam kan sayımı (CBC). Kan, bir damara iğne sokularak ve kanın bir tüpe akmasına izin verilerek toplanır. Kan örneği laboratuvara gönderilir ve kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositler sayılır. CBC, birçok farklı durumu test etmek, teşhis etmek ve izlemek için kullanılır.

• Kan kimyası çalışmaları: Vücuttaki organlar ve dokular tarafından kana salınan belirli maddelerin miktarını ölçmek için kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden daha yüksek veya daha düşük) bir madde miktarı bir hastalık belirtisi olabilir.

• Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi: Kalça kemiğine veya göğüs kemiğine içi boş bir iğne sokularak kemik iliği ve küçük bir kemik parçasının çıkarılması. Bir patolog, kanser belirtilerini aramak için kemik iliğini ve kemiği mikroskop altında inceler.

Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi. Küçük bir cilt bölgesi uyuşturulduktan sonra, çocuğun kalça kemiğine bir kemik iliği iğnesi yerleştirilir. Mikroskop altında incelenmek üzere kan, kemik ve kemik iliği örnekleri alınır.

Aşağıdaki testler kan veya çıkarılan kemik iliği dokusu üzerinde yapılır:

• Sitogenetik analiz: Bir kan veya kemik iliği örneğindeki hücrelerin kromozomlarının sayıldığı ve kırık, eksik, yeniden düzenlenmiş veya ekstra kromozomlar gibi herhangi bir değişiklik için kontrol edildiği bir laboratuvar testi. Bazı kromozomlardaki değişiklikler kanser belirtisi olabilir. Örneğin, Philadelphia kromozomu pozitif TÜMÜ'de, bir kromozomun bir parçası, başka bir kromozomun parçasıyla yer değiştirir. Buna "Philadelphia kromozomu" denir. Sitogenetik analiz, kanseri teşhis etmeye, tedaviyi planlamaya veya tedavinin ne kadar iyi çalıştığını bulmaya yardımcı olmak için kullanılır.

Philadelphia kromozomu. Bir parça kromozom 9 ve bir parça kromozom 22 kırılır ve yer değiştirir. BCR-ABL geni, 9. kromozom parçasının bağlandığı 22. kromozom üzerinde oluşturulur. Değişen kromozom 22'ye Philadelphia kromozomu denir.

• İmmünofenotipleme: Hücrelerin yüzeyindeki antijenlerin veya belirteçlerin türlerine göre kanser hücrelerini tanımlamak için antikorları kullanan bir laboratuvar testi. Bu test, belirli lösemi türlerinin teşhisine yardımcı olmak için kullanılır. Örneğin, kanser hücreleri, B lenfositleri veya T lenfositleri olup olmadıklarını görmek için kontrol edilir.

• Lomber ponksiyon: Spinal kolondan bir beyin omurilik sıvısı (CSF) örneği almak için kullanılan bir prosedür. Bu, omurgadaki iki kemik arasına ve omuriliğin etrafındaki CSF'ye bir iğne yerleştirerek ve sıvının bir örneğini alarak yapılır. CSF örneği, lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayıldığına dair işaretler için mikroskop altında kontrol edilir. Bu prosedüre ayrıca LP veya spinal tap da denir.

Lomber ponksiyon. Bir hasta bir masanın üzerinde kıvrılmış bir pozisyonda yatar. Sırtın alt kısmındaki küçük bir alan uyuşturulduktan sonra, beyin omurilik sıvısını (CSF, mavi ile gösterilen) çıkarmak için omurganın alt kısmına bir spinal iğne (uzun, ince bir iğne) sokulur. Sıvı, test için bir laboratuvara gönderilebilir.

Bu prosedür, lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılıp yayılmadığını öğrenmek için lösemi teşhisi konulduktan sonra yapılır. İntratekal kemoterapi, beyne ve omuriliğe yayılmış olabilecek lösemi hücrelerini tedavi etmek için sıvı örneği alındıktan sonra verilir.

• Göğüs röntgeni: Göğsün içindeki organların ve kemiklerin bir röntgeni. Röntgen, vücuttan geçip filme geçerek vücudun içindeki alanların resmini çeken bir tür enerji ışınıdır. Göğüs röntgeni, lösemi hücrelerinin göğsün ortasında bir kitle oluşturup oluşturmadığını görmek için yapılır.

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Prognoz (iyileşme şansı) şunlara bağlıdır:

• Tedavinin ilk ayından sonra lösemi hücre sayısının ne kadar hızlı ve ne kadar düşük olduğu.

• Tanı sırasındaki yaş, cinsiyet, ırk ve etnik köken.

• Tanı anında kandaki beyaz kan hücrelerinin sayısı.

• Lösemi hücrelerinin B lenfositlerinden mi yoksa T lenfositlerinden mi başladığı.

• Kanserli lenfositlerin kromozomlarında veya genlerinde belirli değişiklikler olup olmadığı.

• Çocuğun Down sendromlu olup olmadığı.

• Beyin omurilik sıvısında lösemi hücrelerinin bulunup bulunmadığı.

• Çocuğun tanı anında ve tedavi sırasındaki ağırlığı.

Tedavi seçenekleri şunlara bağlıdır:

• Lösemi hücrelerinin B lenfositlerinden mi yoksa T lenfositlerinden mi başladığı.

• Çocuğun standart riskli, yüksek riskli veya çok yüksek riskli TÜMÜ olup olmadığı.

• Tanı anında çocuğun yaşı.

• Philadelphia kromozomu gibi lenfositlerin kromozomlarında belirli değişikliklerin olup olmadığı.

• Çocuğun indüksiyon tedavisine başlamadan önce steroid ile tedavi edilip edilmediği.

• Tedavi sırasında lösemi hücre sayısının ne kadar hızlı ve ne kadar düşük olduğu.

Tedaviden sonra nükseden (geri dönen) lösemi için prognoz ve tedavi seçenekleri kısmen aşağıdakilere bağlıdır:

• Teşhis zamanı ile löseminin geri geldiği zaman arasında ne kadar zaman olduğu.

• Löseminin kemik iliğinde mi yoksa vücudun diğer bölümlerinde mi geri geldiği.

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi Risk Grupları

ANAHTAR NOKTALARI

• Çocukluk döneminde ALL, risk grupları tedaviyi planlamak için kullanılır.

• Nükseden çocukluk TÜMÜ, tedavi edildikten sonra geri gelen kanserdir.

Çocukluk döneminde ALL, risk grupları tedaviyi planlamak için kullanılır.

ALL çocukluk döneminde üç risk grubu vardır. Bunlar şu şekilde tanımlanmaktadır:

• Standart (düşük) risk: Tanı anında beyaz kan hücresi sayısı 50.000 / µL'nin altında olan 1 ila 10 yaşından küçük çocukları içerir.

• Yüksek risk: 10 yaşında ve daha büyük çocukları ve / veya tanı anında beyaz kan hücresi sayısı 50.000 / µL veya daha fazla olan çocukları içerir.

• Çok yüksek risk: 1 yaşından küçük çocukları, genlerinde belirli değişiklikler olan çocukları, ilk tedaviye yavaş yanıt veren çocukları ve tedavinin ilk 4 haftasından sonra lösemi belirtileri olan çocukları içerir.

Risk grubunu etkileyen diğer faktörler şunları içerir:

• Lösemi hücrelerinin B lenfositlerinden mi yoksa T lenfositlerinden mi başladığı.

• Lenfositlerin kromozomlarında veya genlerinde belirli değişiklikler olup olmadığı.

• İlk tedaviden sonra lösemi hücre sayısının ne kadar hızlı ve ne kadar düşük olduğu.

• Tanı anında beyin omurilik sıvısında lösemi hücrelerinin bulunup bulunmadığı.

Tedaviyi planlamak için risk grubunu bilmek önemlidir. Yüksek riskli veya çok yüksek riskli ALL'li çocuklar genellikle standart riskli ALL'li çocuklardan daha fazla antikanser ilaç ve / veya daha yüksek dozda antikanser ilaç alır.

Nükseden çocukluk TÜMÜ, tedavi edildikten sonra geri gelen kanserdir.

Lösemi kanda ve kemik iliğinde, beyinde, omurilikte, testislerde veya vücudun diğer kısımlarında geri gelebilir.

Refrakter çocukluk TÜMÜ, tedaviye yanıt vermeyen kanserdir.

Tedavi Seçeneğine Genel Bakış

ANAHTAR NOKTALARI

• Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL) için farklı tedavi türleri vardır.

• ALL'li çocukların tedavileri, çocukluk çağı lösemisinin tedavisinde uzman olan bir doktor ekibi tarafından planlanmalıdır.

• Çocukluk çağı akut lenfoblastik löseminin tedavisi yan etkilere neden olabilir.

• TÜM çocukluk çağı tedavisi genellikle üç aşamadan oluşur.

• Dört tür standart tedavi kullanılır:

• Kemoterapi

• Radyasyon tedavisi

• Kök hücre nakli ile kemoterapi

• Hedefe yönelik tedavi

• Tedavi beyne, omuriliğe veya testislere yayılan veya yayılabilen lösemi hücrelerini öldürmek için verilir.

• Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

• Kimerik antijen reseptörü (CAR) T hücresi tedavisi

• Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.

• Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, bu sırada veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.

• Takip testleri gerekebilir.

Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi (ALL) için farklı tedavi türleri vardır.

Akut lenfoblastik lösemili (ALL) çocuklar için farklı tedavi türleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Tedavi klinik araştırması, mevcut tedavileri iyileştirmeye veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeye yardımcı olmayı amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik araştırmalar yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi haline gelebilir.

Çocuklarda kanser nadir olduğu için klinik araştırmaya katılmak düşünülmelidir. Bazı klinik araştırmalar sadece tedaviye başlamamış hastalara açıktır.

ALL'li çocukların tedavileri, çocukluk çağı lösemisinin tedavisinde uzman olan bir doktor ekibi tarafından planlanmalıdır. Tedavi, kanserli çocukların tedavisinde uzmanlaşmış bir pediatrik onkolog tarafından denetlenecektir. Pediatrik onkolog, lösemili çocukların tedavisinde uzman olan ve tıbbın belirli alanlarında uzmanlaşmış diğer pediatrik sağlık uzmanlarıyla birlikte çalışır. Bunlar aşağıdaki uzmanları içerebilir:

• Çocuk doktoru.

• Hematolog.

• Tıbbi onkolog.

• Pediatrik cerrah.

• Radyasyon onkolojisi uzmanı.

• Nörolog.

• Patolog.

• Radyolog.

• Pediatri hemşiresi uzmanı.

• Sosyal hizmet uzmanı.

• Rehabilitasyon uzmanı.

• Psikolog.

• Çocuk yaşamı uzmanı.

Çocukluk çağı akut lenfoblastik löseminin tedavisi yan etkilere neden olabilir.

Kanser tedavisi sırasında başlayan yan etkiler hakkında bilgi için Yan Etkiler sayfamıza bakın.

Düzenli takip sınavları çok önemlidir. Tedaviden sonra başlayıp aylarca veya yıllarca devam eden kanser tedavisinin yan etkilerine geç etkiler denir.

Kanser tedavisinin geç etkileri aşağıdakileri içerebilir:

• Kalp, kan damarları, karaciğer veya kemiklerle ilgili sorunlar ve doğurganlık gibi fiziksel sorunlar. Deksrazoksan, antrasiklin adı verilen kemoterapi ilaçları ile birlikte verildiğinde geç kalp etkisi riski azalır.

• Ruh hali, duygular, düşünme, öğrenme veya hafızadaki değişiklikler. Beyine radyasyon tedavisi gören 4 yaşından küçük çocukların bu etkilere yakalanma riski daha yüksektir.

• İkinci kanserler (yeni kanser türleri) veya beyin tümörleri, tiroid kanseri, akut miyeloid lösemi ve miyelodisplastik sendrom gibi diğer durumlar.

Bazı geç etkiler tedavi edilebilir veya kontrol edilebilir. Bazı tedavilerin neden olduğu olası geç etkiler hakkında çocuğunuzun doktorlarıyla konuşmak önemlidir. Çocukluk Çağı Kanserinde Tedavinin Geç Etkileri hakkındaki özetine bakın.

TÜM çocukluk çağı tedavisi genellikle üç aşamadan oluşur.

Çocukluk çağı TÜM tedavisi aşamalar halinde yapılır:

• Remisyon indüksiyonu: Bu, tedavinin ilk aşamasıdır. Amaç, kan ve kemik iliğindeki lösemi hücrelerini öldürmektir. Bu lösemiyi remisyona sokar.

• Konsolidasyon / yoğunlaştırma: Bu, tedavinin ikinci aşamasıdır. Lösemi remisyona girdiğinde başlar. Konsolidasyon / yoğunlaştırma tedavisinin amacı, vücutta kalan ve nüksetmeye neden olabilecek herhangi bir lösemi hücresini öldürmektir.

• Bakım: Bu, tedavinin üçüncü aşamasıdır. Amaç, yeniden büyüyüp nüksetmeye neden olabilecek kalan tüm lösemi hücrelerini öldürmektir. Çoğunlukla kanser tedavileri, remisyon indüksiyonu ve konsolidasyon / yoğunlaştırma aşamalarında kullanılanlardan daha düşük dozlarda verilir. İdame tedavisi sırasında doktorun emrettiği şekilde ilaç almamak kanserin geri gelme olasılığını artırır. Buna devam tedavisi aşaması da denir.

Dört tür standart tedavi kullanılır:

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini engelleyerek durdurmak için ilaçların kullanıldığı bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağızdan alındığında veya bir damar veya kas içine enjekte edildiğinde, ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına (intratekal), bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi). Kombinasyon kemoterapi, birden fazla antikanser ilacı kullanılarak yapılan tedavidir.

Kemoterapinin verilme şekli çocuğun risk grubuna bağlıdır. Yüksek riskli ALL'li çocuklar, standart riskli ALL'li çocuklara göre daha fazla antikanser ilaç ve daha yüksek dozda antikanser ilaç alır. İntratekal kemoterapi beyne ve omuriliğe yayılan veya yayılabilen çocukluk çağı TÜMÜNÜ tedavi etmek için kullanılabilir.

Daha fazla bilgi için Akut Lenfoblastik Lösemi için Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini engellemek için yüksek enerjili x-ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

• Harici radyasyon tedavisi, kansere radyasyon göndermek için vücudun dışındaki bir makineyi kullanır.

• Dahili radyasyon tedavisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğneler, tohumlar, teller veya kateterlerde mühürlenmiş bir radyoaktif madde kullanır.

Radyasyon tedavisinin verilme şekli tedavi edilen kanserin türüne bağlıdır. Dış radyasyon tedavisi, beyne, omuriliğe veya testislere yayılan veya yayılan TÜM çocukluk çağı TÜMÜNÜ tedavi etmek için kullanılabilir. Kemik iliğini bir kök hücre nakli için hazırlamak için de kullanılabilir.

Kök hücre nakli ile kemoterapi

Kemoterapi ve bazen tüm vücut ışınlaması kanser hücrelerini öldürmek için verilir. Kan oluşturan hücreler dahil sağlıklı hücreler de kanser tedavisi ile yok edilir. Kök hücre nakli, kan oluşturan hücrelerin yerini almaya yönelik bir tedavidir. Hastanın veya vericinin kanından veya kemik iliğinden kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri) alınır ve dondurularak saklanır. Hasta kemoterapi ve radyasyon tedavisini tamamladıktan sonra depolanan kök hücreler çözülür ve bir infüzyon yoluyla hastaya geri verilir. Bu yeniden infüze edilen kök hücreler, vücudun kan hücrelerine büyür (ve onları yeniler).

Kök hücre nakli, ALL'li çocuklar ve ergenler için başlangıç ​​tedavisi olarak nadiren kullanılır. Nükseden ALL için tedavinin bir parçası olarak daha sık kullanılır (tedaviden sonra geri gelir).

Daha fazla bilgi için Akut Lenfoblastik Lösemi için Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Kök hücre nakli. (Adım 1): Kan, vericinin kolundaki bir damardan alınır. Kan, kök hücreleri çıkaran bir makineden geçer. Daha sonra kan diğer koldaki bir damar yoluyla donöre geri verilir. (Adım 2): Hasta, kan oluşturan hücreleri öldürmek için kemoterapi alır. Hasta radyasyon tedavisi alabilir (gösterilmemiştir). (Adım 3): Hasta, göğüste bir kan damarına yerleştirilen bir kateter aracılığıyla kök hücreleri alır.

Hedefe yönelik tedavi

Hedefli terapi, normal hücrelere zarar vermeden belirli kanser hücrelerini tanımlamak ve bunlara saldırmak için ilaçlar veya diğer maddeleri kullanan bir tedavidir. Farklı hedefe yönelik tedavi türleri vardır:

• Tirozin kinaz inhibitörleri (TKI'ler), kök hücrelerin vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla beyaz kan hücresi veya blast haline gelmesine neden olan enzimi, tirozin kinazı bloke eden hedefe yönelik tedavi ilaçlarıdır. İmatinib mesilat, Philadelphia kromozomu pozitif ALL'li çocukların tedavisinde kullanılan bir TKİ'dir. Dasatinib ve ruxolitinib, yeni teşhis edilmiş yüksek riskli ALL'nin tedavisinde araştırılan TKI'lerdir.

• Monoklonal antikor tedavisi, laboratuvarda tek tip bir bağışıklık sistemi hücresinden yapılan antikorları kullanan bir kanser tedavisidir. Bu antikorlar, kanser hücreleri üzerindeki maddeleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olabilecek normal maddeleri tanımlayabilir. Antikorlar maddelere yapışarak kanser hücrelerini öldürür, büyümelerini engeller veya yayılmalarını engeller. Monoklonal antikorlar infüzyonla verilir. Tek başına veya ilaç, toksin veya radyoaktif materyali doğrudan kanser hücrelerine taşımak için kullanılabilirler. Blinatumomab ve inotuzumab, refrakter çocukluk çağı ALL'nin tedavisinde araştırılan monoklonal antikorlardır.

• Proteazom inhibitörü tedavisi, kanser hücrelerinde proteazomların etkisini bloke eden bir hedefe yönelik tedavi türüdür. Proteazomlar artık hücre tarafından ihtiyaç duyulmayan proteinleri uzaklaştırır. Proteazomlar bloke edildiğinde, proteinler hücrede birikir ve kanser hücresinin ölmesine neden olabilir. Bortezomib, nükseden çocukluk çağı TÜMÜNÜ tedavi etmek için kullanılan bir tür proteazom inhibitörü tedavisidir.

TÜM çocukluk çağı tedavisinde yeni tür hedefli tedaviler de incelenmektedir.

Daha fazla bilgi için Akut Lenfoblastik Lösemi için Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Tedavi beyne, omuriliğe veya testislere yayılan veya yayılabilen lösemi hücrelerini öldürmek için verilir.

Lösemi hücrelerini öldürmek veya lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe (merkezi sinir sistemi; CNS) yayılmasını önlemek için yapılan tedaviye CNS'ye yönelik tedavi denir. Kemoterapi beyne ve omuriliğe yayılan veya yayılabilen lösemi hücrelerini tedavi etmek için kullanılabilir. Standart kemoterapi dozları CNS'deki lösemi hücrelerine ulaşamayabileceğinden, hücreler CNS'de saklanabilir. Yüksek dozlarda verilen sistemik kemoterapi veya intratekal kemoterapi (beyin omurilik sıvısına) CNS'deki lösemi hücrelerine ulaşabilir. Bazen beyne harici radyasyon tedavisi de verilir.

İntratekal kemoterapi. Antikanser ilaçlar, beyin omurilik sıvısını (CSF, mavi ile gösterilen) tutan boşluk olan intratekal boşluğa enjekte edilir. Bunu yapmanın iki farklı yolu var. Şeklin üst kısmında gösterilen bir yol, ilaçları bir Ommaya rezervuarına (ameliyat sırasında kafa derisinin altına yerleştirilen kubbe şeklindeki bir kap; küçük bir tüpten beyne akarken ilaçları tutar) enjekte etmektir. ). Şeklin alt kısmında gösterilen diğer yol, alt sırtta küçük bir alan uyuşturulduktan sonra ilaçları doğrudan omurganın alt kısmındaki CSF'ye enjekte etmektir.

Bu tedaviler, vücudun geri kalanındaki lösemi hücrelerini öldürmek için kullanılan tedaviye ek olarak verilir. ALL'li tüm çocuklar, indüksiyon terapisinin ve konsolidasyon / yoğunlaştırma terapisinin bir parçası olarak ve bazen idame tedavisi sırasında CNS'ye yönelik tedavi alır.

Lösemi hücreleri testislere yayılırsa, tedavi yüksek dozda sistemik kemoterapi ve bazen de radyasyon tedavisini içerir.

Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.

Bu özet bölümü, klinik araştırmalarda çalışılan tedavileri açıklamaktadır. Çalışılan her yeni tedaviden bahsetmeyebilir. Klinik araştırmalarla ilgili bilgiler NCI web sitesinde mevcuttur.

Kimerik antijen reseptörü (CAR) T hücresi tedavisi

CAR T hücre tedavisi, hastanın T hücrelerini (bir tür bağışıklık sistemi hücresi) değiştirerek kanser hücrelerinin yüzeyindeki belirli proteinlere saldıran bir immünoterapi türüdür. Hastadan T hücreleri alınarak laboratuvarda yüzeylerine özel reseptörler eklenir. Değiştirilen hücrelere kimerik antijen reseptörü (CAR) T hücreleri adı verilir. CAR T hücreleri laboratuvarda büyütülür ve hastaya infüzyon ile verilir. CAR T hücreleri hastanın kanında çoğalır ve kanser hücrelerine saldırır. CAR T-hücre tedavisi, ikinci kez nükseden (geri dönen) çocukluktaki ALL tedavisinde incelenmektedir.

ARAÇ T hücre tedavisi. Bir hastanın T hücrelerinin (bir tür bağışıklık hücresi) laboratuvarda değiştirildiği ve böylece kanser hücrelerine bağlanıp onları öldürecekleri bir tedavi türüdür. Hastanın kolundaki bir damardan gelen kan, bir tüpten bir aferez makinesine (gösterilmemiştir) akar, bu da T hücreleri dahil beyaz kan hücrelerini çıkarır ve kanın geri kalanını hastaya geri gönderir. Daha sonra, kimerik antijen reseptörü (CAR) adı verilen özel bir reseptörün geni, laboratuvardaki T hücrelerine yerleştirilir. Milyonlarca CAR T hücresi laboratuvarda büyütülür ve ardından hastaya infüzyon yoluyla verilir. CAR T hücreleri, kanser hücreleri üzerindeki bir antijene bağlanabilir ve onları öldürebilir.

Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.

Bazı hastalar için bir klinik araştırmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik araştırmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını öğrenmek için klinik araştırmalar yapılır.

Günümüzün standart kanser tedavilerinin çoğu, daha önceki klinik deneylere dayanmaktadır. Bir klinik araştırmaya katılan hastalar standart tedaviyi alabilir veya yeni bir tedavi alan ilk hastalar arasında olabilir.

Klinik araştırmalara katılan hastalar ayrıca kanserin gelecekte tedavi edilme şeklini iyileştirmeye yardımcı olur. Klinik araştırmalar etkili yeni tedaviler sağlamadığında bile, genellikle önemli soruları yanıtlar ve araştırmayı ilerletmeye yardımcı olur.

Hastalar kanser tedavisine başlamadan önce, bu sırada veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.

Bazı klinik araştırmalar yalnızca henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler, kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmanın veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmanın yeni yollarını test eden klinik araştırmalar da vardır.

Ülkenin birçok yerinde klinik araştırmalar yapılıyor. NCI tarafından desteklenen klinik araştırmalar hakkındaki bilgiler, NCI'nin klinik araştırma arama web sayfasında bulunabilir. Diğer kuruluşlar tarafından desteklenen klinik araştırmalar ClinicalTrials.gov web sitesinde bulunabilir.

Takip testleri gerekebilir.

Kanseri teşhis etmek veya kanserin evresini bulmak için yapılan bazı testler tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testler tekrarlanacaktır. Tedaviye devam edilip edilmeyeceğine, değiştirilip değiştirilmeyeceğine veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına göre verilebilir.

Tedavi bittikten sonra zaman zaman bazı testler yapılmaya devam edilecektir. Bu testlerin sonuçları, çocuğunuzun durumunun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar edip etmediğini (geri gelip gelmediğini) gösterebilir. Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir.

Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için tedavinin tüm aşamalarında kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapılır.

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemide Tedavi Seçenekleri

Bu bölümde

• Yeni Teşhis Edilmiş Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Standart Risk)

• Yeni Teşhis Edilmiş Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Yüksek Risk)

• Yeni Teşhis Edilmiş Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Çok Yüksek Risk)

• Yeni Teşhis Edilmiş Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Özel Gruplar)

• T hücreli çocukluk akut lenfoblastik lösemi

• ALL'li bebekler

• ALL'li 10 yaş ve üstü çocuklar ve ergenler

• Philadelphia kromozomu - pozitif TÜM

• Refrakter Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi

• Tekrarlayan Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi

Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.

Yeni Teşhis Edilmiş Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Standart Risk)

Standart riskli çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemisinin (ALL) remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaştırma ve idame aşamaları sırasında tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. Çocuklar remisyon indüksiyon tedavisinden sonra remisyonda olduğunda, bir donörden alınan kök hücreler kullanılarak bir kök hücre nakli yapılabilir. Çocuklar remisyon indüksiyon tedavisinden sonra remisyonda olmadığında, ileri tedavi genellikle yüksek riskli ALL'li çocuklara verilen tedavinin aynısıdır.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek için intratekal kemoterapi verilir.

Standart riskli ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler yeni kemoterapi rejimlerini içerir.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Yeni Teşhis Edilmiş Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Yüksek Risk)

Yüksek riskli çocukluk çağı akut lenfoblastik löseminin (ALL) remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaştırma ve idame aşamaları sırasında tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. Yüksek riskli ALL grubundaki çocuklara, standart risk grubundaki çocuklara göre, özellikle konsolidasyon / yoğunlaştırma aşamasında, daha fazla antikanser ilaç ve daha yüksek dozda antikanser ilaç verilir.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek veya tedavi etmek için intratekal ve sistemik kemoterapi verilir. Bazen beyne radyasyon tedavisi de verilir.

Yüksek riskli ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler, hedefe yönelik tedavi veya kök hücre nakli ile veya olmaksızın yeni kemoterapi rejimlerini içerir.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Yeni Teşhis Edilmiş Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Çok Yüksek Risk)

Çok yüksek riskli çocukluk çağı akut lenfoblastik löseminin (ALL) remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaştırma ve idame aşamaları sırasında tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. Çok yüksek riskli ALL grubundaki çocuklara, yüksek risk grubundaki çocuklardan daha fazla antikanser ilaç verilir. İlk remisyonda kök hücre naklinin çocuğun daha uzun yaşamasına yardımcı olup olmayacağı net değildir.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek veya tedavi etmek için intratekal ve sistemik kemoterapi verilir. Bazen beyne radyasyon tedavisi de verilir.

Çok yüksek riskli ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler, hedefe yönelik tedavi içeren veya içermeyen yeni kemoterapi rejimlerini içerir.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Yeni Teşhis Edilmiş Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi (Özel Gruplar)

T hücreli çocukluk akut lenfoblastik lösemi

T hücreli çocukluk akut lenfoblastik löseminin (ALL) remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaştırma ve idame aşamaları sırasında tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. T hücreli ALL'li çocuklara, yeni teşhis edilen standart risk grubundaki çocuklardan daha fazla antikanser ilaç ve daha yüksek dozda antikanser ilaç verilir.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek için intratekal ve sistemik kemoterapi verilir. Bazen beyne radyasyon tedavisi de verilir.

T-hücre ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler arasında yeni antikanser ajanları ve hedefe yönelik tedavi ile veya tek başına kemoterapi rejimleri bulunur.

ALL'li bebekler

Remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaştırma ve idame aşamaları sırasında ALL'li bebeklerin tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. ALL'li bebeklere, standart risk grubundaki 1 yaş ve üzeri çocuklara göre farklı antikanser ilaçlar ve daha yüksek dozlarda antikanser ilaç verilir. İlk remisyonda kök hücre naklinin çocuğun daha uzun yaşamasına yardımcı olup olmayacağı net değildir.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek için intratekal ve sistemik kemoterapi verilir.

ALL'li bebekler için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler, belirli bir gen değişikliği olan bebekler için kemoterapiyi içerir.

ALL'li 10 yaş ve üstü çocuklar ve ergenler

Remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaştırma ve idame aşamaları sırasında çocuklarda ve ergenlerde (10 yaş ve üstü) ALL tedavisi her zaman kombinasyon kemoterapisini içerir. 10 yaş ve üstü çocuklara ve ALL'li ergenlere standart risk grubundaki çocuklara göre daha fazla antikanser ilaç ve daha yüksek dozda antikanser ilaç verilir.

Lösemi hücrelerinin beyne ve omuriliğe yayılmasını önlemek için intratekal ve sistemik kemoterapi verilir. Bazen beyne radyasyon tedavisi de verilir.

ALL'li 10 yaş ve üstü çocuklar ve adolesanlar için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler, yeni antikanser ajanları ve hedefe yönelik tedavi ile veya bu tedavisiz kemoterapi rejimlerini içerir.

Philadelphia kromozomu - pozitif TÜM

Remisyon indüksiyonu, konsolidasyon / yoğunlaştırma ve idame aşamaları sırasında Philadelphia kromozomu pozitif TÜM çocukluk çağı tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Bir donörden alınan kök hücreler kullanılarak bir kök hücre nakli ile veya nakil olmaksızın bir tirozin kinaz inhibitörü (imatinib mesilat) ile kombinasyon kemoterapi ve hedefe yönelik tedavi.

Philadelphia kromozomu pozitif ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedaviler, yeni bir hedefe yönelik tedavi rejimini (imatinib mesilat) ve kök hücre nakli ile veya nakil olmadan kombinasyon kemoterapisini içerir.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Refrakter Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi

Refrakter çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemisinin (ALL) tedavisi için standart bir tedavi yoktur.

Refrakter çocukluktaki ALL tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Hedefe yönelik tedavi (blinatumomab veya inotuzumab).

• Kimerik antijen reseptörü (CAR) T hücresi tedavisi.

Tekrarlayan Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi

Kemik iliğine geri dönen nükseden çocukluk çağı akut lenfoblastik löseminin (ALL) standart tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Hedefe yönelik tedavi (bortezomib) olan veya olmayan kombinasyon kemoterapisi.

• Bir vericiden alınan kök hücreler kullanılarak kök hücre nakli.

Kemik iliğinin dışına çıkan nükseden çocukluk çağı akut lenfoblastik löseminin (ALL) standart tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

• Sadece beyinde ve omurilikte geri gelen kanser için beyne ve / veya omuriliğe radyasyon tedavisi ile sistemik kemoterapi ve intratekal kemoterapi.

• Sadece testislerde geri gelen kanser için kombinasyon kemoterapi ve radyasyon tedavisi.

• Beyinde ve / veya omurilikte nükseden kanser için kök hücre nakli.

Nükseden çocukluk çağı ALL için klinik çalışmalarda incelenen tedavilerden bazıları şunlardır:

• Yeni bir kombinasyon kemoterapi rejimi ve hedefe yönelik tedavi (blinatumomab).

• Yeni bir tür kemoterapi ilacı.

• Kimerik antijen reseptörü (CAR) T hücresi tedavisi.

Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Çocukluk Çağı Akut Lenfoblastik Lösemi Hakkında Daha Fazla Bilgi Almak İçin

Ulusal Kanser Enstitüsü'nden çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi hakkında daha fazla bilgi için aşağıdakilere bakın:

• Bilgisayarlı Tomografi (CT) Taramaları ve Kanser

• Akut Lenfoblastik Lösemi İçin Onaylanmış İlaçlar

• Kan Oluşturan Kök Hücre Nakilleri

• Hedefli Kanser Tedavileri

Daha fazla çocukluk kanseri bilgisi ve diğer genel kanser kaynakları için aşağıdakilere bakın:

• Kanser hakkında

• Çocukluk Çağı Kanserleri

• CureSearch for Children's CancerExit Feragatname

• Çocukluk Çağı Kanserinde Tedavinin Geç Etkileri

• Kanserli Ergenler ve Genç Yetişkinler

• Kanserli Çocuklar: Ebeveynler İçin Bir Kılavuz

• Çocuklarda ve Ergenlerde Kanser

• Evreleme

• Kanserle Başa Çıkmak

• Doktorunuza Kanser Hakkında Sormanız Gereken Sorular

• Hayatta Kalanlar ve Bakıcılar için