Türler / langerhans / hasta / langerhans-treatment-pdq
İçindekiler
- 1 Langerhans Hücreli Histiyositoz Tedavisi (®) –Hasta Versiyonu
- 1.1 Langerhans Hücreli Histiyositoz (LCH) Hakkında Genel Bilgiler
- 1.2 LCH Aşamaları
- 1.3 LCH için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış
- 1.4 Çocuklarda Düşük Riskli LCH Tedavisi
- 1.5 Çocuklarda Yüksek Riskli LCH Tedavisi
- 1.6 Çocuklarda Tekrarlayan, Refrakter ve Progresif Çocukluk Çağı LCH Tedavisi
- 1.7 Yetişkinlerde LCH tedavisi
- 1.8 Langerhans Hücreli Histiyositoz Hakkında Daha Fazla Bilgi Almak İçin
Langerhans Hücreli Histiyositoz Tedavisi (®) –Hasta Versiyonu
Langerhans Hücreli Histiyositoz (LCH) Hakkında Genel Bilgiler
ANAHTAR NOKTALARI
- Langerhans hücreli histiyositoz, dokuya zarar verebilen veya vücudun bir veya daha fazla yerinde lezyonların oluşmasına neden olabilen bir kanser türüdür.
- Ailede kanser öyküsü veya belirli kimyasallara maruz kalmış bir ebeveyne sahip olmak LCH riskini artırabilir.
- LCH'nin belirti ve semptomları, vücutta nerede olduğuna bağlıdır.
- Deri ve tırnaklar
- Ağız
- Kemik
- Lenf düğümleri ve timus
- Endokrin sistem
- Göz
- Merkezi sinir sistemi (CNS)
- Karaciğer ve dalak
- Akciğer
- Kemik iliği
- LCH'nin ortaya çıkabileceği organları ve vücut sistemlerini inceleyen testler, LCH'yi teşhis etmek için kullanılır.
- Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.
Langerhans hücreli histiyositoz, dokuya zarar verebilen veya vücudun bir veya daha fazla yerinde lezyonların oluşmasına neden olabilen bir kanser türüdür.
Langerhans hücreli histiyositoz (LCH), LCH hücrelerinde başlayan nadir bir kanserdir. LCH hücreleri, enfeksiyonla savaşan bir tür dendritik hücredir. Bazen LCH hücrelerinde oluştukça mutasyonlar (değişiklikler) vardır. Bunlar, BRAF, MAP2K1, RAS ve ARAF genlerinin mutasyonlarını içerir. Bu değişiklikler, LCH hücrelerinin hızla büyümesine ve çoğalmasına neden olabilir. Bu, LCH hücrelerinin dokuya zarar verebilecekleri veya lezyonlar oluşturabilecekleri vücudun belirli bölgelerinde birikmesine neden olur.
LCH, normalde ciltte meydana gelen Langerhans hücrelerinin bir hastalığı değildir.
LCH her yaşta ortaya çıkabilir ancak en çok küçük çocuklarda görülür. Çocuklarda LCH tedavisi, yetişkinlerdeki LCH tedavisinden farklıdır. Çocuklarda LCH tedavisi ve yetişkinlerde LCH tedavisi, bu özetin ayrı bölümlerinde açıklanmaktadır.
Ailede kanser öyküsü veya belirli kimyasallara maruz kalmış bir ebeveyne sahip olmak LCH riskini artırabilir.
Bir hastalığa yakalanma riskinizi artıran her şeye risk faktörü denir. Bir risk faktörüne sahip olmak kanser olacağınız anlamına gelmez; risk faktörlerine sahip olmamanız kanser olmayacağınız anlamına gelmez. Risk altında olabileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşun.
LCH için risk faktörleri şunları içerir:
- Belirli kimyasallara maruz kalmış bir ebeveyne sahip olmak.
- İşyerinde metal, granit veya ahşap tozuna maruz kalan bir ebeveyne sahip olmak.
- LCH dahil bir aile kanser öyküsü.
- Kişisel bir geçmişe veya ailede tiroid hastalığı öyküsüne sahip olmak.
- Yenidoğan olarak enfeksiyon geçirme.
- Özellikle genç yetişkinlerde sigara içmek.
- İspanyol olmak.
- Çocukken aşı olmamak.
LCH'nin belirti ve semptomları, vücutta nerede olduğuna bağlıdır.
Bu ve diğer belirti ve semptomlara LCH veya başka koşullar neden olabilir. Sizde veya çocuğunuzda aşağıdakilerden herhangi biri varsa doktorunuza danışın:
Deri ve tırnaklar
Bebeklerde LCH yalnızca cildi etkileyebilir. Bazı durumlarda, yalnızca deri LCH haftalar veya aylar içinde kötüleşebilir ve yüksek riskli multisystem LCH adı verilen bir form haline gelebilir.
Bebeklerde, cildi etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Kafa derisinin "beşik başlığı" gibi görünebilen pullanması.
- Dirsek içi veya perine gibi vücut kıvrımlarında pullanma.
- Vücudun herhangi bir yerinde kabarık, kahverengi veya mor deri döküntüsü.
Çocuklarda ve yetişkinlerde, cildi ve tırnakları etkileyen LCH belirti veya semptomları şunları içerebilir:
- Kepek gibi görünebilen kafa derisinin dökülmesi.
- Kasık bölgesi, karın, sırt veya göğüste, kaşıntılı veya ağrılı olabilen kabarık, kırmızı veya kahverengi, kabuklu döküntü.
- Kafa derisindeki şişlikler veya ülserler.
- Kulak arkası, göğüs altı veya kasık bölgesindeki ülserler.
- Düşen veya tırnak boyunca uzanan renksiz oluklara sahip tırnaklar.
Ağız
Ağzı etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Şişmiş diş etleri.
- Ağzın çatısında, yanaklarda, dilde veya dudaklarda yaralar.
Düz olmayan veya düşen dişler.
Kemik
Kemiği etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Kafatası, çene kemiği, kaburgalar, leğen kemiği, omurga, uyluk kemiği, üst kol kemiği, dirsek, göz çukuru veya kulak çevresindeki kemikler gibi bir kemik üzerinde şişlik veya yumru.
- Kemik üzerinde şişlik veya yumru olan yerde ağrı.
Kulakların veya gözlerin çevresindeki kemiklerde LCH lezyonları olan çocuklar, diabetes insipidus ve diğer merkezi sinir sistemi hastalıkları için yüksek risk taşır.
Lenf düğümleri ve timus
Lenf düğümlerini veya timusu etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Şişmiş lenf düğümleri.
- Nefes almada güçlük.
- Üstün vena kava sendromu. Bu öksürüğe, nefes almada zorluğa ve yüz, boyun ve üst kolların şişmesine neden olabilir.
Endokrin sistem
Hipofiz bezini etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Diyabet şekeri. Bu, güçlü bir susuzluğa ve sık idrara çıkmaya neden olabilir.
- Yavaş büyüme.
- Erken veya geç ergenlik.
- Çok fazla kilolu olmak.
Tiroid bezini etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Şişmiş tiroid bezi.
- Hipotiroidizm. Bu, yorgunluğa, enerji eksikliğine, soğuğa duyarlı olmaya, kabızlığa, ciltte kuruma, saçların incelmesine, hafıza problemlerine, konsantrasyon problemlerine ve depresyona neden olabilir. Bebeklerde bu aynı zamanda iştah kaybına ve yiyeceklerin boğulmasına da neden olabilir. Çocuklarda ve ergenlerde bu aynı zamanda davranış sorunlarına, kilo alımına, yavaş büyümeye ve geç ergenliğe neden olabilir.
- Nefes almada güçlük.
Göz
Gözü etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Görüş problemleri.
Merkezi sinir sistemi (CNS)
CNS'yi (beyin ve omurilik) etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Denge kaybı, koordine olmayan vücut hareketleri ve yürüme güçlüğü.
- Konuşma sorunu.
- Görme sorunu.
- Baş ağrısı.
- Davranış veya kişilikteki değişiklikler.
- Hafıza sorunları.
Bu belirti ve semptomlara CNS'deki lezyonlar veya CNS nörodejeneratif sendrom neden olabilir.
Karaciğer ve dalak
Karaciğeri veya dalağı etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Ekstra sıvı birikmesinin neden olduğu karın şişmesi.
- Nefes almada güçlük.
- Deri ve göz beyazlarının sararması.
- Kaşıntı.
- Kolay morarma veya kanama.
- Çok yorgun hissetmek.
Akciğer
Akciğeri etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- İflas etmiş akciğer. Bu durum göğüs ağrısı veya gerginliğine, nefes almada zorluğa, yorgun hissetmeye ve cilde mavimsi bir renge neden olabilir.
- Özellikle sigara içen yetişkinlerde nefes almada güçlük.
- Kuru öksürük.
- Göğüs ağrısı.
Kemik iliği
Kemik iliğini etkileyen LCH belirtileri veya semptomları şunları içerebilir:
- Kolay morarma veya kanama.
- Ateş.
- Sık enfeksiyonlar.
LCH'nin ortaya çıkabileceği organları ve vücut sistemlerini inceleyen testler, LCH'yi teşhis etmek için kullanılır.
Aşağıdaki testler ve prosedürler, LCH'yi veya LCH'nin neden olduğu durumları tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılabilir:
- Fiziksel muayene ve sağlık geçmişi: Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerini kontrol etmek de dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücut muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıkları ve geçmiş hastalıkları ve tedavilerinin bir geçmişi de alınacaktır.
- Nörolojik muayene: Beyni, omuriliği ve sinir fonksiyonunu kontrol etmek için bir dizi soru ve test. Sınav, kişinin zihinsel durumunu, koordinasyonunu ve normal yürüme yeteneğini ve kasların, duyuların ve reflekslerin ne kadar iyi çalıştığını kontrol eder. Buna nöro muayene veya nörolojik muayene de denebilir.
- Diferansiyel ile tam kan sayımı (CBC): Aşağıdakiler için bir kan örneğinin alındığı ve kontrol edildiği bir prosedür:
- Kırmızı kan hücrelerindeki hemoglobin (oksijen taşıyan protein) miktarı.
- Kan örneğinin kırmızı kan hücrelerinden oluşan kısmı.
- Beyaz kan hücrelerinin sayısı ve türü.
- Kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı.
- Kan kimyası çalışmaları: Vücuttaki organlar ve dokular tarafından vücuda salınan belirli maddelerin miktarını ölçmek için kan örneğinin kontrol edildiği bir prosedür. Olağandışı (normalden daha yüksek veya daha düşük) bir madde miktarı bir hastalık belirtisi olabilir.
- Karaciğer fonksiyon testi: Karaciğer tarafından salınan belirli maddelerin kan seviyelerini ölçmek için bir kan testi. Bu maddelerin yüksek veya düşük seviyesi, karaciğerde bir hastalık belirtisi olabilir.
- BRAF gen testi: BRAF genindeki belirli değişiklikler için bir kan veya doku örneğinin test edildiği bir laboratuvar testi.
- İdrar tahlili: Şeker, protein, kırmızı kan hücreleri ve beyaz kan hücreleri gibi idrarın rengini ve içeriğini kontrol etmek için bir test.
- Su yoksunluğu testi: Ne kadar idrar yapıldığını ve çok az su verildiğinde veya hiç verilmediğinde konsantre olup olmadığını kontrol etmek için bir test. Bu test, LCH'nin neden olabileceği diabetes insipidus'u teşhis etmek için kullanılır.
- Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi: Kalça kemiğine içi boş bir iğne sokularak kemik iliği ve küçük bir kemik parçasının çıkarılması. Bir patolog, LCH belirtilerini aramak için kemik iliğini ve kemiği mikroskop altında görüntüler.
Çıkarılan doku üzerinde aşağıdaki testler yapılabilir:
- İmmünohistokimya: Bir hastanın dokusu örneğindeki belirli antijenleri (belirteçleri) kontrol etmek için antikorları kullanan bir laboratuvar testi. Antikorlar genellikle bir enzime veya bir flüoresan boyaya bağlıdır. Antikorlar, doku örneğindeki spesifik bir antijene bağlandıktan sonra, enzim veya boya aktive edilir ve antijen daha sonra bir mikroskop altında görülebilir. Bu tür testler, kanseri teşhis etmeye ve bir kanser türünü başka bir kanser türünden ayırmaya yardımcı olmak için kullanılır.
- Akış sitometrisi: Bir numunedeki hücre sayısını, bir numunedeki canlı hücrelerin yüzdesini ve hücrelerin boyutu, şekli ve üzerinde tümör (veya diğer) belirteçlerinin varlığı gibi belirli özelliklerini ölçen bir laboratuvar testi. hücre yüzeyi. Bir hastanın kanından, kemik iliğinden veya diğer dokulardan alınan hücreler, floresan bir boya ile boyanır, bir sıvıya yerleştirilir ve ardından bir ışık demetinden birer birer geçirilir. Test sonuçları, floresan boya ile boyanan hücrelerin ışık demetine nasıl tepki verdiğine dayanmaktadır.
- Kemik taraması: Kemikte hızla bölünen hücrelerin olup olmadığını kontrol etmek için bir prosedür. Çok az miktarda radyoaktif malzeme bir damara enjekte edilir ve kan dolaşımına girer. Radyoaktif materyal, kanserli kemiklerde toplanır ve bir tarayıcı tarafından tespit edilir.
- X-ışını: Vücudun içindeki organların ve kemiklerin bir röntgeni. Röntgen, vücuttan geçip filme geçerek vücudun içindeki alanların resmini çeken bir tür enerji ışınıdır. Bazen bir iskelet araştırması yapılır. Bu, vücuttaki tüm kemiklerin röntgenini çekmek için bir prosedürdür.
- CT taraması (CAT taraması): Vücudun içindeki alanların farklı açılardan çekilmiş bir dizi ayrıntılı resmini yapan bir prosedür. Resimler, bir röntgen makinesine bağlı bir bilgisayar tarafından yapılmıştır. Organların veya dokuların daha net görünmesine yardımcı olmak için bir damara bir boya enjekte edilebilir veya yutulabilir. Bu prosedür aynı zamanda bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı eksenel tomografi olarak da adlandırılır.
- MRI (manyetik rezonans görüntüleme): Vücudun içindeki alanların bir dizi ayrıntılı resmini yapmak için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanan bir prosedür. Gadolinyum adı verilen bir madde bir damara enjekte edilebilir. Gadolinyum, resimde daha parlak görünmeleri için LCH hücrelerinin etrafında toplanır. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır.
- PET taraması (pozitron emisyon tomografi taraması): Vücuttaki tümör hücrelerini bulmak için bir prosedür. Bir damara az miktarda radyoaktif glikoz (şeker) enjekte edilir. PET tarayıcı vücut çevresinde döner ve vücutta glikozun nerede kullanıldığının bir resmini oluşturur. Tümör hücreleri resimde daha parlak görünürler çünkü daha aktiftirler ve normal hücrelere göre daha fazla glikoz alırlar.
- Ultrason muayenesi: Yüksek enerjili ses dalgalarının (ultrason) iç dokulardan veya organlardan sekerek yankı oluşturduğu bir prosedür. Yankılar, vücut dokularının sonogram adı verilen bir resmini oluşturur. Resme daha sonra bakmak için basılabilir.
- Pulmoner fonksiyon testi (PFT): Akciğerlerin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bir test. Akciğerlerin ne kadar havayı tutabildiğini ve havanın akciğerlere ne kadar hızlı girip çıktığını ölçer. Ayrıca solunum sırasında ne kadar oksijen kullanıldığını ve ne kadar karbondioksit verildiğini ölçer. Buna akciğer fonksiyon testi de denir.
- Bronkoskopi: Soluk borusunun içine ve akciğerdeki geniş hava yollarına anormal alanlar için bakma prosedürü. Burundan veya ağızdan soluk borusu ve akciğerlere bir bronkoskop yerleştirilir. Bronkoskop, ışık ve görüntüleme lensi olan ince, tüp benzeri bir alettir. Ayrıca, kanser belirtileri açısından mikroskop altında kontrol edilen doku örneklerini çıkarmak için bir araca da sahip olabilir.
- Endoskopi: Gastrointestinal sistem veya akciğerlerdeki anormal alanları kontrol etmek için vücut içindeki organlara ve dokulara bakma prosedürü. Derideki veya vücuttaki ağız gibi bir açıklıktan bir endoskop sokulur. Bir endoskop, bir ışığı ve görüntüleme için bir lensi olan ince, tüp benzeri bir alettir. Ayrıca, hastalık belirtileri açısından mikroskop altında kontrol edilen doku veya lenf düğümü örneklerini çıkarmak için bir araca da sahip olabilir.
- Biyopsi: LCH hücrelerini kontrol etmek için bir patolog tarafından mikroskop altında görüntülenebilmeleri için hücrelerin veya dokuların çıkarılması. LCH'yi teşhis etmek için kemik, deri, lenf düğümleri, karaciğer veya diğer hastalık bölgelerinden bir biyopsi yapılabilir.
Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.
Deri, kemikler, lenf düğümleri veya hipofiz bezi gibi organlardaki LCH genellikle tedavi ile iyileşir ve "düşük riskli" olarak adlandırılır. Dalak, karaciğer veya kemik iliğindeki LCH'nin tedavisi daha zordur ve "yüksek riskli" olarak adlandırılır.
Prognoz ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:
- LCH teşhisi konulduğunda hastanın kaç yaşında olduğu.
- LCH'den hangi organlar veya vücut sistemleri etkilenir.
- Kanserin kaç organ veya vücut sistemini etkilediği.
- Kanserin karaciğerde, dalakta, kemik iliğinde veya kafatasındaki belirli kemiklerde bulunup bulunmadığı.
- Kanserin ilk tedaviye ne kadar çabuk tepki verdiği.
- BRAF geninde belirli değişiklikler olup olmadığı.
- Kanserin yeni teşhis edilip edilmediği veya geri gelip gelmediği (tekrarladığı).
Bir yaşına kadar olan bebeklerde, LCH tedavi olmaksızın gidebilir.
LCH Aşamaları
ANAHTAR NOKTALARI
- Langerhans hücreli histiyositoz (LCH) için evreleme sistemi yoktur.
- LCH tedavisi, LCH hücrelerinin vücutta nerede bulunduğuna ve LCH'nin düşük riskli mi yoksa yüksek riskli mi olduğuna bağlıdır.
- Tekrarlayan LCH
Langerhans hücreli histiyositoz (LCH) için evreleme sistemi yoktur.
Kanserin kapsamı veya yayılması genellikle aşamalar olarak tanımlanır. LCH için evreleme sistemi yoktur.
LCH tedavisi, LCH hücrelerinin vücutta nerede bulunduğuna ve LCH'nin düşük riskli mi yoksa yüksek riskli mi olduğuna bağlıdır.
LCH, kaç vücut sisteminin etkilendiğine bağlı olarak tek sistem hastalığı veya çoklu sistem hastalığı olarak tanımlanır:
- Tek sistemli LCH: LCH, bir organ veya vücut sisteminin bir bölümünde veya bu organ veya vücut sisteminin birden fazla bölümünde bulunur. Kemik, LCH'nin bulunabileceği en yaygın tek yerdir.
- Multisystem LCH: LCH, iki veya daha fazla organda veya vücut sisteminde oluşur veya vücuda yayılabilir. Multisystem LCH, tek sistemli LCH'den daha az yaygındır.
LCH, düşük riskli organları veya yüksek riskli organları etkileyebilir:
- Düşük riskli organlar arasında deri, kemik, akciğerler, lenf düğümleri, gastrointestinal sistem, hipofiz bezi, tiroid bezi, timus ve merkezi sinir sistemi (CNS) bulunur.
- Yüksek riskli organlar arasında karaciğer, dalak ve kemik iliği bulunur.
Tekrarlayan LCH
Tekrarlayan LCH, tedavi edildikten sonra nükseden (geri dönen) kanserdir. Kanser, aynı yerde veya vücudun başka yerlerinde geri gelebilir. Genellikle kemik, kulak, deri veya hipofiz bezinde tekrar eder. LCH genellikle tedaviyi bıraktıktan sonraki yıl tekrar eder. LCH tekrarladığında, buna yeniden aktivasyon da denebilir.
LCH için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış
ANAHTAR NOKTALARI
- Langerhans hücreli histiyositozlu (LCH) hastalar için farklı tedavi türleri vardır.
- LCH'li çocukların tedavileri, çocukluk kanserinin tedavisinde uzman olan bir sağlık hizmeti sağlayıcı ekibi tarafından planlanmalıdır.
- Dokuz tip standart tedavi kullanılır:
- Kemoterapi
- Ameliyat
- Radyasyon tedavisi
- Fotodinamik tedavi
- İmmünoterapi
- Hedefe yönelik tedavi
- Diğer ilaç tedavisi
- Kök hücre nakli
- Gözlem
- Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.
- Langerhans hücreli histiyositoz tedavisi yan etkilere neden olabilir.
- Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.
- Hastalar, tedavilerine başlamadan önce, tedavi sırasında veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.
- LCH tedavisi durduğunda, yeni lezyonlar görünebilir veya eski lezyonlar geri gelebilir.
- Takip testleri gerekebilir.
Langerhans hücreli histiyositozlu (LCH) hastalar için farklı tedavi türleri vardır.
LCH'li hastalar için farklı tedavi türleri mevcuttur. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Tedavi klinik araştırması, mevcut tedavileri iyileştirmeye veya kanserli hastalar için yeni tedaviler hakkında bilgi edinmeye yardımcı olmayı amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik araştırmalar yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi haline gelebilir. Mümkün olduğunda, hastalar LCH için yeni tedavi türleri almak için bir klinik araştırmaya katılmalıdır. Bazı klinik araştırmalar sadece tedaviye başlamamış hastalara açıktır.
Ülkenin birçok yerinde klinik araştırmalar yapılıyor. Devam eden klinik araştırmalar hakkında bilgi NCI web sitesinde mevcuttur. En uygun tedaviyi seçmek, ideal olarak hastayı, aileyi ve sağlık bakım ekibini içeren bir karardır.
LCH'li çocukların tedavileri, çocukluk kanserinin tedavisinde uzman olan bir sağlık hizmeti sağlayıcı ekibi tarafından planlanmalıdır.
Tedavi, kanserli çocukların tedavisinde uzmanlaşmış bir pediatrik onkolog tarafından denetlenecektir. Pediatrik onkolog, LCH'li çocukların tedavisinde uzman olan ve tıbbın belirli alanlarında uzmanlaşmış diğer pediatrik sağlık hizmeti sağlayıcıları ile birlikte çalışır. Bunlar aşağıdaki uzmanları içerebilir:
- Çocuk doktoru.
- Pediatrik cerrah.
- Pediatrik hematolog.
- Radyasyon onkolojisi uzmanı.
- Nörolog.
- Endokrinolog.
- Pediatri hemşiresi uzmanı.
- Rehabilitasyon uzmanı.
- Psikolog.
- Sosyal hizmet uzmanı.
Dokuz tip standart tedavi kullanılır:
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini ya hücreleri öldürerek ya da bölünmelerini engelleyerek durdurmak için ilaçların kullanıldığı bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağızdan alındığında veya bir damar veya kas içine enjekte edildiğinde, ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan deriye veya beyin omurilik sıvısına, bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna uygulandığında, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi).
Kemoterapi, enjeksiyonla veya ağız yoluyla verilebilir veya LCH'yi tedavi etmek için cilde uygulanabilir.
Ameliyat
LCH lezyonlarını ve az miktarda yakındaki sağlıklı dokuyu çıkarmak için cerrahi kullanılabilir. Küretaj, LCH hücrelerini kemikten kazımak için bir küret (keskin, kaşık şeklinde bir alet) kullanan bir ameliyat türüdür.
Ciddi karaciğer veya akciğer hasarı olduğunda, organın tamamı çıkarılabilir ve bir donörden sağlıklı bir karaciğer veya akciğer ile değiştirilebilir.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini engellemek için yüksek enerjili x-ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. Harici radyasyon tedavisi, vücudun kanserli bölgesine radyasyon göndermek için vücudun dışındaki bir makineyi kullanır. Ultraviyole B (UVB) radyasyon tedavisi, radyasyonu LCH cilt lezyonlarına yönlendiren özel bir lamba kullanılarak verilebilir.
Fotodinamik tedavi
Fotodinamik terapi, kanser hücrelerini öldürmek için bir ilaç ve belirli bir tür lazer ışığı kullanan bir kanser tedavisidir. Işığa maruz kalana kadar aktif olmayan bir ilaç damara enjekte edilir. İlaç, normal hücrelere göre kanser hücrelerinde daha fazla toplar. LCH için lazer ışığı cildi hedef alır ve ilaç aktif hale gelir ve kanser hücrelerini öldürür. Fotodinamik tedavi, sağlıklı dokuya çok az zarar verir. Fotodinamik tedavi gören hastalar güneşte çok fazla zaman geçirmemelidir.
Psoralen ve ultraviyole A (PUVA) tedavisi olarak adlandırılan bir tür fotodinamik tedavide hasta psoralen adlı bir ilaç alır ve ardından ultraviyole A radyasyonu cilde yönlendirilir.
İmmünoterapi
İmmünoterapi, kanserle savaşmak için hastanın bağışıklık sistemini kullanan bir tedavidir. Vücut tarafından yapılan veya laboratuvarda üretilen maddeler, vücudun kansere karşı doğal savunmasını güçlendirmek, yönlendirmek veya eski haline getirmek için kullanılır. Bu tip kanser tedavisine biyoterapi veya biyolojik terapi de denir. Farklı immünoterapi türleri vardır:
- İnterferon, cildin LCH'sini tedavi etmek için kullanılır.
- Talidomid, LCH'yi tedavi etmek için kullanılır.
- İntravenöz immünoglobulin (IVIG), CNS nörodejeneratif sendromu tedavi etmek için kullanılır.
Hedefe yönelik tedavi
Hedefe yönelik tedavi, kanser hücrelerine saldırmak için ilaç veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi türüdür. Hedefe yönelik tedaviler, normal hücrelere kemoterapi veya radyasyon tedavisinden daha az zarar verebilir. Farklı hedefe yönelik tedavi türleri vardır:
- Tirozin kinaz inhibitörleri, tümörlerin büyümesi için gereken sinyalleri bloke eder. LCH'yi tedavi etmek için kullanılan tirozin kinaz inhibitörleri şunları içerir:
- İmatinib mesilat, kan kök hücrelerinin kanser hücrelerine dönüşebilecek dendritik hücrelere dönüşmesini durdurur.
- BRAF inhibitörleri, hücre büyümesi için gerekli proteinleri bloke eder ve kanser hücrelerini öldürebilir. BRAF geni, bazı LCH'de mutasyona uğramış (değiştirilmiş) bir formda bulunur ve bloke edilmesi, kanser hücrelerinin büyümesini engellemeye yardımcı olabilir.
- Vemurafenib ve dabrafenib, LCH'yi tedavi etmek için kullanılan BRAF inhibitörleridir.
- Monoklonal antikor tedavisi, laboratuarda tek tip bağışıklık sistemi hücresinden yapılan antikorları kullanır. Bu antikorlar, kanser hücreleri üzerindeki maddeleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olabilecek normal maddeleri tanımlayabilir. Antikorlar maddelere yapışarak kanser hücrelerini öldürür, büyümelerini engeller veya yayılmalarını engeller. Tek başına veya ilaç, toksin veya radyoaktif materyali doğrudan kanser hücrelerine taşımak için kullanılabilirler. Monoklonal antikorlar infüzyon yoluyla verilir.
- Rituximab, LCH'yi tedavi etmek için kullanılan bir monoklonal antikordur.
Diğer ilaç tedavisi
LCH'yi tedavi etmek için kullanılan diğer ilaçlar şunları içerir:
- Prednizon gibi steroid tedavisi, LCH lezyonlarını tedavi etmek için kullanılır.
- Kemikteki LCH lezyonlarını tedavi etmek ve kemik ağrısını azaltmak için bifosfonat tedavisi (pamidronat, zoledronat veya alendronat gibi) kullanılır.
- Antiinflamatuar ilaçlar, ateşi, şişliği, ağrıyı ve kızarıklığı azaltmak için yaygın olarak kullanılan ilaçlardır (pioglitazon ve rofecoxib gibi). Antiinflamatuar ilaçlar ve kemoterapi, kemik LCH'si olan yetişkinleri tedavi etmek için birlikte verilebilir.
- İzotretinoin gibi retinoidler, ciltteki LCH hücrelerinin büyümesini yavaşlatabilen A vitamini ile ilgili ilaçlardır. Retinoidler ağızdan alınır.
Kök hücre nakli
Kök hücre nakli, kemoterapi verme ve LCH tedavisi ile tahrip olan kan oluşturan hücreleri değiştirme yöntemidir. Hastanın veya vericinin kanından veya kemik iliğinden kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri) alınır ve dondurularak saklanır. Kemoterapi tamamlandıktan sonra depolanan kök hücreler çözülür ve infüzyon yoluyla hastaya geri verilir. Bu yeniden infüze edilen kök hücreler, vücudun kan hücrelerine büyür (ve onları yeniler).
Gözlem
Gözlem, belirti veya semptomlar ortaya çıkana veya değişene kadar herhangi bir tedavi vermeden hastanın durumunu yakından izlemektir.
Klinik araştırmalarda yeni tedavi türleri test edilmektedir.
Klinik araştırmalarla ilgili bilgiler NCI web sitesinde mevcuttur.
Langerhans hücreli histiyositoz tedavisi yan etkilere neden olabilir.
Kanser tedavisi sırasında başlayan yan etkiler hakkında bilgi için Yan Etkiler sayfamıza bakın.
Tedaviden sonra başlayıp aylarca veya yıllarca devam eden kanser tedavisinin yan etkilerine geç etkiler denir. Kanser tedavisinin geç etkileri aşağıdakileri içerebilir:
- Yavaş büyüme ve gelişme.
- İşitme kaybı.
- Kemik, diş, karaciğer ve akciğer sorunları.
- Ruh hali, duygu, öğrenme, düşünme veya hafızadaki değişiklikler.
- Lösemi, retinoblastoma, Ewing sarkomu, beyin veya karaciğer kanseri gibi ikinci kanserler.
Bazı geç etkiler tedavi edilebilir veya kontrol edilebilir. Çocuğunuzun doktorları ile kanser tedavisinin çocuğunuz üzerindeki etkileri hakkında konuşmak önemlidir. (Daha fazla bilgi için Çocukluk Çağı Kanserinde Tedavinin Geç Etkileri hakkındaki özetine bakın.)
Multisystem LCH'li birçok hasta, tedaviden veya hastalığın kendisinden kaynaklanan geç etkilere sahiptir. Bu hastalar genellikle yaşam kalitelerini etkileyen uzun süreli sağlık sorunlarına sahiptir.
Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilir.
Bazı hastalar için bir klinik araştırmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik araştırmalar kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını öğrenmek için klinik araştırmalar yapılır.
Günümüzün standart kanser tedavilerinin çoğu, daha önceki klinik deneylere dayanmaktadır. Bir klinik araştırmaya katılan hastalar standart tedaviyi alabilir veya yeni bir tedavi alan ilk hastalar arasında olabilir.
Klinik araştırmalara katılan hastalar ayrıca kanserin gelecekte tedavi edilme şeklini iyileştirmeye yardımcı olur. Klinik araştırmalar etkili yeni tedaviler sağlamadığında bile, genellikle önemli soruları yanıtlar ve araştırmayı ilerletmeye yardımcı olur.
Hastalar, tedavilerine başlamadan önce, tedavi sırasında veya sonrasında klinik araştırmalara girebilirler.
Bazı klinik araştırmalar yalnızca henüz tedavi görmemiş hastaları içerir. Diğer denemeler, kanseri iyileşmemiş hastalar için tedavileri test eder. Kanserin tekrar etmesini (geri gelmesini) durdurmanın veya kanser tedavisinin yan etkilerini azaltmanın yeni yollarını test eden klinik araştırmalar da vardır.
Ülkenin birçok yerinde klinik araştırmalar yapılıyor. NCI tarafından desteklenen klinik araştırmalar hakkındaki bilgiler, NCI'nin klinik araştırma arama web sayfasında bulunabilir. Diğer kuruluşlar tarafından desteklenen klinik araştırmalar ClinicalTrials.gov web sitesinde bulunabilir.
LCH tedavisi durduğunda, yeni lezyonlar görünebilir veya eski lezyonlar geri gelebilir.
LCH'li birçok hasta tedavi ile iyileşir. Ancak tedavi durduğunda yeni lezyonlar ortaya çıkabilir veya eski lezyonlar geri gelebilir. Buna yeniden aktivasyon (nüks) denir ve tedavinin kesilmesinden sonraki bir yıl içinde ortaya çıkabilir. Çoklu sistem hastalığı olan hastaların yeniden aktivasyona sahip olma olasılığı daha yüksektir. Yaygın reaktivasyon alanları kemik, kulaklar veya deridir. Diabetes insipidus da gelişebilir. Daha az yaygın reaktivasyon bölgeleri arasında lenf düğümleri, kemik iliği, dalak, karaciğer veya akciğer bulunur. Bazı hastalarda birkaç yıl içinde birden fazla yeniden aktivasyon olabilir.
Takip testleri gerekebilir.
Yeniden aktivasyon riski nedeniyle, LCH hastaları uzun yıllar izlenmelidir. LCH'yi teşhis etmek için yapılan bazı testler tekrarlanabilir. Bu, tedavinin ne kadar iyi çalıştığını ve herhangi bir yeni lezyon olup olmadığını görmek içindir. Bu testler şunları içerebilir:
- Fizik sınavı.
- Nörolojik muayene.
- Ultrason muayenesi.
- MRI.
- CT tarama.
- PET taraması.
Gerekli olabilecek diğer testler şunları içerir:
- Beyin sapı işitsel uyarılmış yanıt (BAER) testi: Beynin tıklama seslerine veya belirli tonlara tepkisini ölçen bir test.
- Pulmoner fonksiyon testi (PFT): Akciğerlerin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bir test. Akciğerlerin ne kadar havayı tutabildiğini ve havanın akciğerlere ne kadar hızlı girip çıktığını ölçer. Ayrıca solunum sırasında ne kadar oksijen kullanıldığını ve ne kadar karbondioksit verildiğini ölçer. Buna akciğer fonksiyon testi de denir.
- Göğüs röntgeni: Göğsün içindeki organların ve kemiklerin bir röntgeni. Röntgen, vücuttan geçip filme geçerek vücudun içindeki alanların resmini çeken bir tür enerji ışınıdır.
Bu testlerin sonuçları, durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin tekrar edip etmediğini (geri gelip gelmediğini) gösterebilir. Bu testlere bazen takip testleri veya kontroller denir. Tedaviye devam edilip edilmeyeceğine, değiştirilip değiştirilmeyeceğine veya durdurulacağına ilişkin kararlar bu testlerin sonuçlarına göre verilebilir.
Çocuklarda Düşük Riskli LCH Tedavisi
Bu bölümde
- Cilt lezyonları
- Kemiklerde veya Diğer Düşük Riskli Organlarda Lezyonlar
- CNS Lezyonları
Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.
Cilt lezyonları
Yeni teşhis edilmiş çocukluk çağı Langerhans hücreli histiyositoz (LCH) deri lezyonlarının tedavisi şunları içerebilir:
- Gözlem.
Şiddetli kızarıklıklar, ağrı, ülserasyon veya kanama meydana geldiğinde, tedavi aşağıdakileri içerebilir:
- Steroid tedavisi.
- Ağızdan veya damardan verilen kemoterapi.
- Deriye uygulanan kemoterapi.
- Psoralen ve ultraviyole A (PUVA) tedavisi ile fotodinamik tedavi.
- UVB radyasyon tedavisi.
Kemiklerde veya Diğer Düşük Riskli Organlarda Lezyonlar
Yeni teşhis edilmiş çocukluk çağı LCH kemik lezyonlarının kafatasının önünde, yanlarında veya arkasında veya başka herhangi bir tek kemikte tedavisi şunları içerebilir:
- Steroid tedavisi olan veya olmayan cerrahi (küretaj).
- Yakındaki organları etkileyen lezyonlar için düşük doz radyasyon tedavisi.
Kulak veya göz çevresindeki kemiklerde yeni teşhis edilmiş çocukluk çağı LCH lezyonlarının tedavisi, diabetes insipidus ve diğer uzun vadeli problemlerin riskini azaltmak için yapılır. Tedavi şunları içerebilir:
- Kemoterapi ve steroid tedavisi.
- Cerrahi (küretaj).
Omurga veya uyluk kemiğinin yeni teşhis edilmiş çocukluk çağı LCH lezyonlarının tedavisi şunları içerebilir:
- Gözlem.
- Düşük doz radyasyon tedavisi.
- Omurgadan yakındaki dokuya yayılan lezyonlar için kemoterapi.
- Kemikleri birbirine kenetleyerek veya kaynaştırarak zayıflamış kemiği güçlendirmek için yapılan ameliyat.
İki veya daha fazla kemik lezyonunun tedavisi şunları içerebilir:
- Kemoterapi ve steroid tedavisi.
Deri lezyonları, lenf düğümü lezyonları veya diabetes insipidus ile birlikte iki veya daha fazla kemik lezyonunun tedavisi şunları içerebilir:
- Steroid tedavisi olan veya olmayan kemoterapi.
- Bifosfonat tedavisi.
CNS Lezyonları
Yeni teşhis edilmiş çocukluk çağı LCH merkezi sinir sistemi (CNS) lezyonlarının tedavisi şunları içerebilir:
- Steroid tedavisi olan veya olmayan kemoterapi.
Yeni teşhis edilmiş LCH CNS nörodejeneratif sendromunun tedavisi şunları içerebilir:
- BRAF inhibitörleri (vemurafenib veya dabrafenib) ile hedefli tedavi.
- Kemoterapi.
- Bir monoklonal antikor (rituximab) ile hedefe yönelik tedavi.
- Retinoid tedavisi.
- Kemoterapili veya kemoterapisiz immünoterapi (IVIG).
Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.
Çocuklarda Yüksek Riskli LCH Tedavisi
Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.
Dalak, karaciğer veya kemik iliğinde ve başka bir organ veya bölgede yeni teşhis edilmiş çocukluk çağı LCH multisistem hastalığı lezyonlarının tedavisi şunları içerebilir:
- Kemoterapi ve steroid tedavisi. Tümörleri ilk kemoterapiye cevap vermeyen hastalara birden fazla kemoterapi ilacının daha yüksek dozları ve steroid tedavisi verilebilir.
- Hedefe yönelik tedavi (vemurafenib).
- Şiddetli karaciğer hasarı olan hastalar için bir karaciğer nakli.
- Hastanın tedavisini kanserin özelliklerine ve tedaviye nasıl yanıt verdiğine göre uyarlayan bir klinik araştırma.
- Kemoterapi ve steroid tedavisinin klinik bir denemesi.
Çocuklarda Tekrarlayan, Refrakter ve Progresif Çocukluk Çağı LCH Tedavisi
Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.
Tekrarlayan LCH, tedaviden sonra bir süre tespit edilemeyen ve sonra geri dönen kanserdir. Refrakter LCH, tedavi ile iyileşmeyen kanserdir. Progresif LCH, tedavi sırasında büyümeye devam eden kanserdir.
Tekrarlayan, refrakter veya progresif düşük riskli LCH tedavisi şunları içerebilir:
- Steroid tedavisi olan veya olmayan kemoterapi.
- Bifosfonat tedavisi.
Tekrarlayan, refrakter veya progresif yüksek riskli multisistem LCH tedavisi şunları içerebilir:
- Yüksek doz kemoterapi.
- Hedefe yönelik tedavi (vemurafenib).
- Kök hücre nakli.
Tekrarlayan, refrakter veya ilerleyen çocukluk çağı LCH'si için çalışılan tedaviler şunları içerir:
- Hastanın tedavisini kanserin özelliklerine ve tedaviye nasıl yanıt verdiğine göre uyarlayan bir klinik araştırma.
- Belirli gen değişiklikleri için hastanın tümörünün bir örneğini kontrol eden bir klinik çalışma. Hastaya verilecek hedefe yönelik tedavi türü gen değişiminin türüne bağlıdır.
Yetişkinlerde LCH tedavisi
Bu bölümde
- Yetişkinlerde LCH LCH Tedavisi
- Yetişkinlerde Kemik LCH Tedavisi
- Yetişkinlerde LCH Cildinin Tedavisi
- Yetişkinlerde Tek Sistem ve Çoklu Sistem LCH Tedavisi
Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.
Yetişkinlerde Langerhans hücreli histiyositoz (LCH), çocuklarda LCH'ye çok benzer ve çocuklarda olduğu gibi aynı organ ve sistemlerde oluşabilir. Bunlar, endokrin ve merkezi sinir sistemleri, karaciğer, dalak, kemik iliği ve gastrointestinal sistemi içerir. Yetişkinlerde, LCH en yaygın olarak akciğerde tek sistem hastalığı olarak bulunur. Akciğerdeki LCH, sigara içen genç erişkinlerde daha sık görülür. Yetişkin LCH ayrıca kemik veya deride yaygın olarak bulunur.
Çocuklarda olduğu gibi, LCH'nin belirti ve semptomları vücutta nerede bulunduğuna bağlıdır. LCH belirti ve semptomları için Genel Bilgiler bölümüne bakın.
LCH'nin ortaya çıkabileceği organları ve vücut sistemlerini inceleyen testler, LCH'yi tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır. LCH'yi teşhis etmek için kullanılan testler ve prosedürler için Genel Bilgiler bölümüne bakın.
Yetişkinlerde, hangi tedavinin en iyi sonuç verdiğine dair pek fazla bilgi yoktur. Bazen, bilgi yalnızca aynı türden tedavi gören bir yetişkinin veya küçük bir yetişkin grubunun tanı, tedavi ve takip raporlarından gelir.
Yetişkinlerde LCH LCH Tedavisi
Yetişkinlerde akciğer LCH tedavisi şunları içerebilir:
- Sigara içen tüm hastalar için sigarayı bırakmak. Sigarayı bırakmayan hastalarda akciğer hasarı zamanla daha da kötüleşecektir. Sigarayı bırakan hastalarda akciğer hasarı iyileşebilir veya zamanla kötüleşebilir.
- Kemoterapi.
- Şiddetli akciğer hasarı olan hastalar için akciğer nakli.
Bazen akciğer LCH'si tedavi edilmese bile kaybolur veya kötüleşmez.
Yetişkinlerde Kemik LCH Tedavisi
Yetişkinlerde yalnızca kemiği etkileyen LCH tedavisi şunları içerebilir:
- Steroid tedavisi olan veya olmayan cerrahi.
- Düşük doz radyasyon tedavisi ile veya tek başına kemoterapi.
- Radyasyon tedavisi.
- Şiddetli kemik ağrısı için bifosfonat tedavisi.
- Kemoterapi ile antiinflamatuar ilaçlar.
Yetişkinlerde LCH Cildinin Tedavisi
Yalnızca yetişkinlerde cildi etkileyen LCH tedavisi şunları içerebilir:
- Ameliyat.
- Cilde uygulanan veya enjekte edilen steroid veya diğer ilaç tedavisi.
- Psoralen ve ultraviyole A (PUVA) radyasyonu ile fotodinamik tedavi.
- UVB radyasyon tedavisi.
- Metotreksat, talidomid, hidroksiüre veya interferon gibi ağız yoluyla verilen kemoterapi veya immünoterapi.
- Deri lezyonları diğer tedavilerle iyileşmezse retinoid tedavisi kullanılabilir.
Yetişkinlerde cildi ve diğer vücut sistemlerini etkileyen LCH tedavisi şunları içerebilir:
- Kemoterapi.
Yetişkinlerde Tek Sistem ve Çoklu Sistem LCH Tedavisi
Erişkinlerde akciğer, kemik veya cildi etkilemeyen tek sistemli ve çok sistemli hastalığın tedavisi şunları içerebilir:
- Kemoterapi.
- Hedefe yönelik tedavi (imatinib veya vemurafenib).
Yetişkinler için LCH denemeleri hakkında daha fazla bilgi için Histiocyte Society Exit Disclaimer web sitesine bakın.
Hastaları kabul eden NCI destekli kanser klinik araştırmalarını bulmak için klinik araştırma araştırmamızı kullanın. Denemeleri kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre arayabilirsiniz. Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.
Langerhans Hücreli Histiyositoz Hakkında Daha Fazla Bilgi Almak İçin
Ulusal Kanser Enstitüsü'nden Langerhans hücreli histiyositoz tedavisi hakkında daha fazla bilgi için aşağıdakilere bakın:
- Bilgisayarlı Tomografi (CT) Taramaları ve Kanser
- Kanser için Fotodinamik Tedavi
- Kanseri Tedavi Etmek İçin İmmünoterapi
- Hedefli Kanser Tedavileri
- Kan Oluşturan Kök Hücre Nakilleri
Daha fazla çocukluk kanseri bilgisi ve diğer genel kanser kaynakları için aşağıdakilere bakın:
- Kanser hakkında
- Çocukluk Çağı Kanserleri
- CureSearch for Children's CancerExit Feragatname
- Çocukluk Çağı Kanserinde Tedavinin Geç Etkileri
- Kanserli Ergenler ve Genç Yetişkinler
- Kanserli Çocuklar: Ebeveynler İçin Bir Kılavuz
- Çocuklarda ve Ergenlerde Kanser
- Evreleme
- Kanserle Başa Çıkmak
- Doktorunuza Kanser Hakkında Sormanız Gereken Sorular
- Hayatta Kalanlar ve Bakıcılar için
Otomatik yorum yenilemeyi etkinleştir