Türler / meme / rekonstrüksiyon-bilgi formu

Mastektomi Sonrası Meme Rekonstrüksiyonu

Meme rekonstrüksiyonu nedir?

Meme kanserini tedavi etmek veya önlemek için memenin tamamını alma ameliyatı olan mastektomi geçiren birçok kadın, çıkarılan memenin şeklini yeniden yaptırma seçeneğine sahiptir.

Göğüslerini yeniden yaptırmayı seçen kadınların, bunun nasıl yapılacağına dair çeşitli seçenekleri vardır. Göğüsler implantlar (salin veya silikon) kullanılarak yeniden yapılabilir. Otolog doku (yani vücudun başka yerlerinden alınan doku) kullanılarak yeniden oluşturulabilirler. Bazen memeyi yeniden inşa etmek için hem implantlar hem de otolog doku kullanılır.

Memeleri yeniden yapılandırma ameliyatı, mastektomi sırasında yapılabilir (veya başlatılabilir) (buna hemen yeniden yapılandırma denir) veya mastektomi kesileri iyileştikten ve meme kanseri tedavisi tamamlandıktan sonra (gecikmiş rekonstrüksiyon denir) yapılabilir. . Gecikmiş rekonstrüksiyon, mastektomiden aylar hatta yıllar sonra gerçekleşebilir.

Meme rekonstrüksiyonunun son aşamasında, mastektomi sırasında korunmamışlarsa, rekonstrüksiyon yapılan memede bir meme başı ve areola yeniden oluşturulabilir.

Bazen meme rekonstrüksiyonu ameliyatı, diğer veya kontralateral göğüste ameliyatı içerir, böylece iki göğüs boyut ve şekilde eşleşir.

Cerrahlar bir kadının göğsünü yeniden yapılandırmak için implantları nasıl kullanır?

İmplantlar mastektomiyi takiben deri veya göğüs kası altına yerleştirilir. (Çoğu mastektomi, memenin yeniden yapılandırılmasında kullanılmak üzere göğüs derisinin çoğunun korunduğu cilt koruyucu mastektomi adı verilen bir teknik kullanılarak gerçekleştirilir.)

İmplantlar genellikle iki aşamalı bir prosedürün parçası olarak yerleştirilir.

• İlk aşamada cerrah, mastektomi sonrası kalan deri altına veya göğüs kasının altına doku genişletici adı verilen bir cihaz yerleştirir (1,2). Ameliyattan sonra doktora periyodik ziyaretler sırasında genişletici yavaşça salinle doldurulur.

• İkinci aşamada göğüs dokusu yeterince gevşeyip iyileştikten sonra genişletici çıkarılır ve yerine implant yerleştirilir. Göğüs dokusu genellikle mastektomiden 2 ila 6 ay sonra implanta hazırdır.

Bazı durumlarda implant, mastektomi ile aynı ameliyat sırasında memeye yerleştirilebilir - yani implanta hazırlamak için doku genişletici kullanılmaz (3).

Cerrahlar, doku genişleticileri ve implantları desteklemek için aselüler dermal matriks adı verilen materyali bir tür iskele veya "askı" olarak giderek daha fazla kullanıyorlar. Aselüler dermal matriks, bağışlanmış insan veya domuz derisinden yapılan, reddedilme ve enfeksiyon risklerini ortadan kaldırmak için tüm hücreleri çıkarmak için sterilize edilmiş ve işlenmiş bir tür ağdır.

Cerrahlar memeyi yeniden yapılandırmak için kadının kendi vücudundaki dokuyu nasıl kullanır?

Otolog doku rekonstrüksiyonunda, deri, yağ, kan damarları ve bazen kas içeren bir doku parçası, bir kadının vücudunun başka bir yerinden alınır ve memeyi yeniden inşa etmek için kullanılır. Bu doku parçasına flep denir.

Vücuttaki farklı bölgeler meme rekonstrüksiyonu için flep sağlayabilir. Meme rekonstrüksiyonu için kullanılan flepler çoğunlukla karın veya sırt bölgesinden gelir. Ancak uyluk veya kalçadan da alınabilir.

Kaynağına bağlı olarak flepler pediküllü veya serbest olabilir.

• Saplı bir flep ile doku ve bağlı kan damarları vücuttan göğüs bölgesine birlikte hareket ettirilir. Rekonstrüksiyon için kullanılan dokuya giden kan kaynağı bozulmadan kaldığı için, doku hareket ettirildikten sonra kan damarlarının yeniden bağlanmasına gerek yoktur.

• Serbest fleplerle doku kan dolaşımından kurtarılır. Mikrocerrahi adı verilen bir teknik kullanılarak meme bölgesindeki yeni kan damarlarına bağlanmalıdır. Bu, yeniden yapılandırılmış memeye bir kan kaynağı sağlar.

Karın ve arka kanatlar şunları içerir:

• DIEP flebi: Doku karından gelir ve altta yatan kas olmaksızın sadece deri, kan damarları ve yağ içerir. Bu tür bir kanat serbest bir kanattır.

• Latissimus dorsi (LD) flebi: Doku, sırtın ortasından ve yanından gelir. Bu tip flep, meme rekonstrüksiyonu için kullanıldığında pediküllüdür. (LD flepler diğer rekonstrüksiyon türleri için de kullanılabilir.)

• SIEA flebi (SIEP flep olarak da adlandırılır): Doku, DIEP flepte olduğu gibi karından gelir ancak farklı bir dizi kan damarı içerir. Ayrıca karın kasının kesilmesini de içermez ve serbest bir fleptir. Bu tür flepler birçok kadın için bir seçenek değildir çünkü gerekli kan damarları yeterli değildir veya yoktur.

• TRAM flebi: Doku, DIEP flepte olduğu gibi alt karın bölgesinden gelir ancak kas içerir. Pediküllü veya ücretsiz olabilir.

Uyluktan veya kalçadan alınan flepler, daha önce büyük bir karın ameliyatı geçirmiş veya bir memeyi yeniden yapılandırmaya yetecek kadar karın dokusu olmayan kadınlar için kullanılır. Bu tip flepler serbest flaplardır. Bu fleplerle, yeterli göğüs hacmini sağlamak için sıklıkla bir implant da kullanılır.

• IGAP flebi: Doku kalçadan gelir ve sadece deri, kan damarları ve yağ içerir.

• PAP flebi: Üst iç uyluktan gelen, kassız doku.

• SGAP flebi: Doku, bir IGAP flepinde olduğu gibi kalçadan gelir, ancak farklı bir dizi kan damarı içerir ve yalnızca deri, kan damarları ve yağ içerir.

• TUG flebi: Üst iç uyluktan gelen kas dahil doku.

Bazı durumlarda implant ve otolog doku birlikte kullanılır. Örneğin, otolog doku, mastektomiden sonra bir implantın genişletilmesine ve kullanılmasına izin verecek kadar deri ve kas kalmadığında bir implantı örtmek için kullanılabilir (1,2).

Cerrahlar meme ucunu ve areolayı nasıl yeniden yapılandırır?

Göğüs rekonstrüksiyon cerrahisinden iyileştikten ve göğüs tümseğinin göğüs duvarındaki pozisyonunun stabilize edilmesi için zaman geçtikten sonra, bir cerrah meme ucunu ve areolayı yeniden yapılandırabilir. Genellikle yeni meme başı, küçük deri parçalarının kesilerek yeniden yapılan memeden meme başı bölgesine taşınması ve yeni bir meme başı şeklinde şekillendirilmesiyle oluşturulur. Meme ucu rekonstrüksiyonundan birkaç ay sonra cerrah areolayı yeniden oluşturabilir. Bu genellikle dövme mürekkebi kullanılarak yapılır. Ancak bazı durumlarda meme başı rekonstrüksiyonu sırasında deri greftleri kasık veya karın bölgesinden alınarak memeye yapıştırılarak meme başı rekonstrüksiyonu yapılabilir (1).

Cerrahi meme başı rekonstrüksiyonu olmayan bazı kadınlar, 3 boyutlu meme ucu dövmesi konusunda uzmanlaşmış bir dövme sanatçısından, yeniden yapılandırılmış göğüs üzerinde oluşturulan bir meme ucunun gerçekçi bir resmini almayı düşünebilir.

Meme kanserinin büyüklüğüne ve yerine, göğüslerin şekline ve boyutuna bağlı olarak, bir kadının kendi meme ucunu ve areolasını koruyan meme başı koruyucu mastektomi denilen mastektomi bazı kadınlar için bir seçenek olabilir (4,5).

Meme rekonstrüksiyonunun zamanlamasını hangi faktörler etkileyebilir?

Meme rekonstrüksiyonunun zamanlamasını etkileyebilecek bir faktör, bir kadının radyasyon tedavisine ihtiyaç duyup duymayacağıdır. Radyasyon tedavisi bazen yeniden yapılan göğüslerde yara iyileşme sorunlarına veya enfeksiyonlara neden olabilir, bu nedenle bazı kadınlar radyasyon tedavisi tamamlanana kadar rekonstrüksiyonu ertelemeyi tercih edebilir. Bununla birlikte, cerrahi ve radyasyon tekniklerindeki gelişmeler nedeniyle, bir implant ile acil rekonstrüksiyon genellikle radyasyon tedavisine ihtiyaç duyacak kadınlar için hala bir seçenektir. Otolog doku meme rekonstrüksiyonu genellikle radyasyon tedavisi sonrası için saklanır, böylece radyasyondan zarar gören meme ve göğüs duvarı dokusu vücudun başka yerlerinden sağlıklı dokuyla değiştirilebilir.

Diğer bir faktör ise meme kanserinin türüdür. Enflamatuar meme kanseri olan kadınlar genellikle daha kapsamlı bir cilt temizliği gerektirir. Bu, acil rekonstrüksiyonu daha zor hale getirebilir, bu nedenle rekonstrüksiyonun adjuvan tedavinin tamamlanmasına kadar ertelenmesi önerilebilir.

Bir kadın acil rekonstrüksiyon için aday olsa bile, gecikmeli rekonstrüksiyonu seçebilir. Örneğin, bazı kadınlar, mastektomiden ve sonraki adjuvan tedavilerinden iyileşene kadar ne tür bir rekonstrüksiyon yapılacağını düşünmemeyi tercih etmektedir. Rekonstrüksiyonu geciktiren (veya hiç bir şekilde işlem yapılmamayı tercih eden) kadınlar, göğüs görünümünü vermek için harici meme protezleri veya meme formları kullanabilir.

Meme rekonstrüksiyon yönteminin seçimini hangi faktörler etkileyebilir?

Bir kadının seçtiği rekonstrüktif cerrahi tipini çeşitli faktörler etkileyebilir. Bunlar arasında, yeniden inşa edilen memenin boyutu ve şekli, kadının yaşı ve sağlığı, geçmiş ameliyat öyküsü, cerrahi risk faktörleri (örneğin, sigara içme öyküsü ve obezite), otolog doku varlığı ve memenin yeri yer alır. memede tümör (2,6). Karın ameliyatı geçirmiş kadınlar, abdominal flep rekonstrüksiyonu için aday olmayabilir.

Her rekonstrüksiyon türü, bir kadının karar vermeden önce düşünmesi gereken faktörlere sahiptir. Daha yaygın hususlardan bazıları aşağıda listelenmiştir.

İmplantlarla Rekonstrüksiyon

Cerrahi ve iyileşme

• İmplantı örtmek için mastektomiden sonra yeterli deri ve kas kalmalıdır

• Otolog doku ile rekonstrüksiyona göre daha kısa cerrahi prosedür; az kan kaybı

• İyileşme süresi otolog rekonstrüksiyona göre daha kısa olabilir

• Genişleticiyi şişirmek ve implantı yerleştirmek için birçok takip ziyareti gerekebilir

Olası komplikasyonlar

• Enfeksiyon

• Rekonstrüksiyon yapılan memede kitle veya yumruya (seroma) neden olan berrak sıvı birikimi (7)

• Yeniden yapılandırılmış memede kanın (hematom) havuzlanması

• Kan pıhtıları

• İmplantın ekstrüzyonu (implant deriden yırtılır)

• İmplant rüptürü (implant açılır ve salin veya silikon çevresindeki dokuya sızar)

• İmplant çevresinde sert skar dokusu oluşumu (kontraktür olarak bilinir)

• Obezite, diyabet ve sigara kullanımı komplikasyon oranını artırabilir

• Anaplastik büyük hücreli lenfoma adı verilen çok nadir bir bağışıklık sistemi kanseri geliştirme riskinde olası artış (8,9)

Diğer hususlar

• Daha önce göğsüne radyasyon tedavisi görmüş hastalar için bir seçenek olmayabilir

• Çok iri göğüslü kadınlar için yeterli olmayabilir

• Bir ömür sürmeyecek; Bir kadının implantları ne kadar uzun olursa, komplikasyonları olma ve implantlarına ihtiyaç duyma olasılığı o kadar yüksektir

kaldırıldı veya değiştirildi

• Silikon implantlar dokunuşta salin implantlardan daha doğal hissedebilir

• Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), silikon implantları olan kadınların, implantların olası "sessiz" kopmasını tespit etmek için periyodik MRI taramalarından geçmesini önermektedir.

İmplantlar hakkında daha fazla bilgi FDA'nın Göğüs İmplantları sayfasında bulunabilir.

Otolog Doku ile Rekonstrüksiyon

Cerrahi ve iyileşme

• İmplantlardan daha uzun cerrahi prosedür

• İlk iyileşme süresi implantlara göre daha uzun olabilir

• Pediküllü flep rekonstrüksiyonu genellikle serbest flep rekonstrüksiyonundan daha kısa bir operasyondur ve genellikle daha kısa hastanede kalış gerektirir.

• Serbest flep rekonstrüksiyonu, mikrocerrahi konusunda deneyime sahip bir cerrahın kan damarlarını yeniden takmasını gerektiren pediküllü flep rekonstrüksiyonuna kıyasla daha uzun, oldukça teknik bir operasyondur.

Olası komplikasyonlar

• Transfer edilen dokunun nekrozu (ölümü)

• Bazı flep kaynaklarında kan pıhtıları daha sık olabilir

• Donör dokusunun alındığı yerde ağrı ve güçsüzlük

• Obezite, diyabet ve sigara kullanımı komplikasyon oranını artırabilir

Diğer hususlar

• İmplantlardan daha doğal bir meme şekli sağlayabilir

• İmplantlardan daha yumuşak ve dokunuşta daha doğal hissedebilir

• Donör dokusunun alındığı yerde bir yara izi bırakır

• Radyasyon tedavisi nedeniyle hasar görmüş dokuyu değiştirmek için kullanılabilir

Meme kanseri nedeniyle mastektomi geçiren tüm kadınlar, ameliyat sırasında meme dokusu çıkarıldığında memeye duyu sağlayan sinirler kesildiği için değişen derecelerde meme uyuşması ve his kaybı yaşar. Bununla birlikte, bir kadın, kopan sinirler büyüdükçe ve yenilenirken bir miktar his kazanabilir ve meme cerrahları, sinirlerdeki hasarı koruyabilen veya onarabilen teknik ilerlemeler yapmaya devam eder.

İyileşme düzgün bir şekilde gerçekleşmezse her tür meme rekonstrüksiyonu başarısız olabilir. Bu durumlarda implant veya flebin çıkarılması gerekecektir. Bir implant rekonstrüksiyonu başarısız olursa, bir kadın genellikle alternatif bir yaklaşım kullanarak ikinci bir rekonstrüksiyona sahip olabilir.

Sağlık sigortası meme rekonstrüksiyonunu ödeyecek mi?

1998 Kadın Sağlığı ve Kanser Hakları Yasası (WHCRA), mastektomi sonrası rekonstrüktif cerrahi için ödeme yapmak üzere mastektomi teminatı sunan grup sağlık planları ve sağlık sigortası şirketlerini gerektiren federal bir yasadır. Bu kapsam, göğüsler, meme protezleri ve lenfödem dahil mastektomiden kaynaklanan komplikasyonların tedavisi arasında simetri sağlamak için tüm rekonstrüksiyon ve ameliyat aşamalarını içermelidir. WHCRA hakkında daha fazla bilgi Çalışma Bakanlığı ve Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezlerinden edinilebilir.

Dini kuruluşlar tarafından desteklenen bazı sağlık planları ve bazı hükümet sağlık planları WHCRA'dan muaf olabilir. Ayrıca WHCRA, Medicare ve Medicaid için geçerli değildir. Bununla birlikte, Medicare, tıbbi olarak gerekli bir mastektomiden sonra meme rekonstrüksiyon cerrahisinin yanı sıra harici meme protezlerini (ameliyat sonrası sütyen dahil) kapsayabilir.

Medicaid faydaları eyalete göre değişir; Bir kadın, meme rekonstrüksiyonunun kapsam dahilinde olup olmadığı ve ne ölçüde kapsandığı konusunda bilgi almak için eyalet Medicaid ofisi ile iletişime geçmelidir.

Meme rekonstrüksiyonunu düşünen bir kadın, ameliyatı seçmeden önce doktoru ve sigorta şirketi ile maliyetleri ve sağlık sigortası kapsamını tartışmak isteyebilir. Bazı sigorta şirketleri, bir ameliyat için ödeme yapmayı kabul etmeden önce ikinci bir görüş ister.

Meme rekonstrüksiyonundan sonra ne tür bir takip bakımı ve rehabilitasyona ihtiyaç vardır?

Her türlü yeniden yapılandırma, tek başına mastektomi sonrası olanlara kıyasla bir kadının yaşayabileceği yan etkilerin sayısını artırır. Bir kadının tıbbi ekibi, bir kısmı ameliyattan aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilen komplikasyonlar açısından onu yakından izleyecektir (1,2,10).

Otolog dokuya veya implant bazlı rekonstrüksiyona sahip kadınlar, omuz hareket açıklığını iyileştirmek veya sürdürmek için fizik tedaviden yararlanabilir veya karın zayıflığı gibi donör dokusunun alındığı bölgede yaşanan güçsüzlükten kurtulmalarına yardımcı olabilir (11,12 ). Fiziksel bir terapist, bir kadının gücünü yeniden kazanmak, yeni fiziksel sınırlamalara uyum sağlamak ve günlük aktiviteleri gerçekleştirmenin en güvenli yollarını bulmak için egzersizleri kullanmasına yardımcı olabilir.

Meme rekonstrüksiyonu, meme kanseri nüksünü kontrol etme yeteneğini etkiler mi?

Çalışmalar, meme rekonstrüksiyonunun meme kanserinin nüksetme şansını artırmadığını veya mamografi ile nüksün kontrol edilmesini zorlaştırmadığını göstermiştir (13).

Bir memesi mastektomi ile alınan kadınların diğer memesinin mamogramları yine de olacaktır. Deriyi koruyan mastektomi geçirmiş veya meme kanseri nüksü riski yüksek olan kadınlar, otolog doku kullanılarak yeniden yapılandırılmışsa, yeniden yapılandırılmış memenin mamogramlarına sahip olabilir. Ancak mastektomi sonrası implant ile rekonstrüksiyon yapılan göğüslere genellikle mamografi yapılmaz.

Göğüs implantı olan bir kadın mamografi çektirmeden önce radyoloji teknisyenine implantı hakkında bilgi vermelidir. Mamogramın doğruluğunu artırmak ve implanta zarar vermekten kaçınmak için özel prosedürler gerekli olabilir.

Mamogramlar hakkında daha fazla bilgi NCI bilgi formu Mamogramlarda bulunabilir.

Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonunda bazı yeni gelişmeler nelerdir?

• Onkoplastik cerrahi. Genel olarak, erken evre meme kanseri için lumpektomi veya parsiyel mastektomi geçiren kadınlarda rekonstrüksiyon yapılmaz. Bununla birlikte, bu kadınların bazıları için cerrah, kanser cerrahisi sırasında memeyi yeniden şekillendirmek için plastik cerrahi tekniklerini kullanabilir. Onkoplastik cerrahi olarak adlandırılan bu tip meme koruyucu cerrahi, lokal doku yeniden düzenlemesini, meme küçültme ameliyatı yoluyla rekonstrüksiyonu veya doku fleplerinin transferini kullanabilir. Bu tür cerrahinin uzun vadeli sonuçları, standart meme koruyucu cerrahi ile karşılaştırılabilir (14).

• Otolog yağ aşılama. Daha yeni bir meme rekonstrüksiyon tekniği, yağ dokusunun vücudun bir bölümünden (genellikle uyluklar, karın veya kalçalar) yeniden yapılandırılmış memeye aktarılmasını içerir. Yağ dokusu liposuction ile toplanır, yıkanır ve ilgi alanına enjekte edilebilmesi için sıvılaştırılır. Yağ grefti esas olarak meme rekonstrüksiyonundan sonra ortaya çıkabilecek deformiteleri ve asimetrileri düzeltmek için kullanılır. Bazen tüm memeyi yeniden yapılandırmak için de kullanılır. Uzun vadeli sonuç çalışmalarının eksikliği konusunda endişeler ortaya çıksa da, bu teknik güvenli kabul edilmektedir (1,6).

Seçilmiş Referanslar

1. Mehrara BJ, Ho AY. Göğüs Rekonstrüksiyonu. İçinde: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Meme Hastalıkları. 5. baskı. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Meme kanseri ameliyatı sonrası meme rekonstrüksiyonu. New England Journal of Medicine 2008; 359 (15): 1590-1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Sorumluluk Reddi Beyanından Çık
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, vd. Göğüs rekonstrüksiyonunda implantların hemen yerleştirilmesi: hasta seçimi ve sonuçları. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Özeti]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, vd. Meme ucu koruyucu mastektomi - riske değer mi? Doğa İncelemeleri Klinik Onkoloji 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed Özeti]
5. Gupta A, Borgen PI. Total cilt koruyucu (meme başı koruyucu) mastektomi: kanıt nedir? Kuzey Amerika Cerrahi Onkoloji Klinikleri 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Özeti]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu. Cerrahide Sınırlar 2016; 2: 71-80. [PubMed Özeti]
7. Ürdün SW, Khavanin N, Kim JY. Protez meme rekonstrüksiyonunda seroma. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Özeti]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B.Meme implantı ile ilişkili anaplastik büyük hücreli lenfoma: sistematik bir inceleme. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Özeti]
9. ABD Gıda ve İlaç İdaresi. Anaplastik Büyük Hücreli Lenfoma (ALCL). 31 Ağustos 2016'da erişildi.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Göğüs kanseri ameliyatını takiben hemen veya gecikmiş rekonstrüksiyon. Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı 2011; (7): CD008674. [PubMed Özeti]
11. Monteiro M. TRAM prosedürünün ardından fizik tedavi uygulamaları. Physical Therapy 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Özeti]
12. McAnaw MB, Harris KW. Mastektomi ve meme rekonstrüksiyonu olan hastaların rehabilitasyonunda fizik tedavinin rolü. Breast Disease 2002; 16: 163–174. [PubMed Özeti]
13. Agarwal T, Hultman CS. Radyoterapi ve kemoterapinin meme rekonstrüksiyonunun planlanması ve sonucuna etkisi. Göğüs Hastalığı. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Sorumluluk Reddi Beyanından Çık
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, ve diğerleri. Meme kanseri hastalarında onkoplastik meme koruyucu cerrahi sonrası sonuçlar: Sistematik bir literatür taraması. Cerrahi Onkoloji Yıllıkları 2016; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Özeti]

alakalı kaynaklar

Meme Kanseri - Hasta Versiyonu

İleriye Bakmak: Kanser Tedavisinden Sonra Yaşam

Mamogramlar

Meme Kanseri Riskini Azaltmak İçin Ameliyat

DCIS veya Meme Kanseri Olan Kadınlar İçin Cerrahi Seçenekler