Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Gebelik Versiyonunda Meme Kanseri Tedavisi

Gebelikte Meme Kanseri Tedavisi İle İlgili Genel Bilgiler

ANAHTAR NOKTALARI

• Meme kanseri, meme dokularında kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

• Bazen hamile olan veya yeni doğum yapmış kadınlarda meme kanseri oluşur.

• Göğüs kanseri belirtileri arasında memede bir yumru veya değişiklik bulunur.

• Hamile veya emziren kadınlarda meme kanserini erken tespit etmek (bulmak) zor olabilir.

• Göğüs muayeneleri doğum öncesi ve doğum sonrası bakımın bir parçası olmalıdır.

• Göğüsleri inceleyen testler, meme kanserini tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

• Kanser bulunursa, kanser hücrelerini incelemek için testler yapılır.

• Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Meme kanseri, meme dokularında kötü huylu (kanser) hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

Göğüs, loblar ve kanallardan oluşur. Her memede lob adı verilen 15 ila 20 bölüm vardır. Her lobun, lobül adı verilen birçok küçük bölümü vardır. Lobüller, süt yapabilen düzinelerce küçük soğanla biter. Loblar, lobüller ve ampuller, kanal adı verilen ince tüplerle birbirine bağlanır.

Kadın memesinin anatomisi. Meme ucu ve areola, memenin dış tarafında gösterilir. Lenf düğümleri, loblar, lobüller, kanallar ve memenin diğer kısımları da gösterilmiştir.

Her memede ayrıca kan damarları ve lenf damarları bulunur. Lenf damarları, lenf adı verilen neredeyse renksiz, sulu bir sıvı taşır. Lenf damarları, lenf düğümleri arasında lenf taşır. Lenf düğümleri, vücutta bulunan küçük, fasulye şeklindeki yapılardır. Lenfleri filtrelerler ve enfeksiyon ve hastalıklarla savaşmaya yardımcı olan beyaz kan hücrelerini depolarlar. Göğüs bölgesinde koltuk altı (kol altı), köprücük kemiği üzerinde ve göğüste lenf nodu grupları bulunur.

Bazen hamile olan veya yeni doğum yapmış kadınlarda meme kanseri oluşur.

Meme kanseri yaklaşık her 3.000 gebelikte bir ortaya çıkar. En sık 32-38 yaş arası kadınlarda görülür. Pek çok kadın çocuk sahibi olmayı ertelemeyi seçtiğinden, hamilelik sırasında yeni meme kanseri vakalarının sayısının artması muhtemeldir.

Göğüs kanseri belirtileri arasında memede bir yumru veya değişiklik bulunur.

Bunlar ve diğer belirtiler meme kanserinden veya başka koşullardan kaynaklanabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

• Memede veya yakınında veya koltuk altı bölgesinde bir yumru veya kalınlaşma.

• Memenin büyüklüğünde veya şeklinde bir değişiklik.

• Göğüs derisinde bir çukur veya buruşukluk.

• Bir meme ucu memeye doğru döndü.

• Meme ucundan anne sütü dışında sıvı, özellikle kanlıysa.

• Göğüs, meme başı veya areoladaki pullu, kırmızı veya şişmiş cilt (meme başı etrafındaki koyu cilt bölgesi).

• Peau d'orange adı verilen, portakal kabuğuna benzeyen göğüste gamzeler.

Hamile veya emziren kadınlarda meme kanserini erken tespit etmek (bulmak) zor olabilir.

Hamile, emziren veya yeni doğum yapmış kadınlarda göğüsler genellikle daha büyük, hassas veya yumrulu hale gelir. Bu, hamilelik sırasında meydana gelen normal hormon değişiklikleri nedeniyle oluşur. Bu değişiklikler, küçük topakların tespit edilmesini zorlaştırabilir. Göğüsler de daha yoğun hale gelebilir. Mamografi ile göğüsleri yoğun olan kadınlarda meme kanserini tespit etmek daha zordur. Bu meme değişiklikleri teşhisi geciktirebileceğinden, meme kanseri genellikle bu kadınlarda daha sonraki bir aşamada bulunur.

Göğüs muayeneleri doğum öncesi ve doğum sonrası bakımın bir parçası olmalıdır.

Meme kanserinin teşhisi için hamile ve emziren kadınlar göğüslerini kendileri muayene etmelidir. Kadınlar ayrıca düzenli doğum öncesi ve doğum sonrası kontrolleri sırasında klinik meme muayenelerinden geçmelidir. Göğüslerinizde beklemediğiniz veya sizi endişelendiren herhangi bir değişiklik fark ederseniz doktorunuzla konuşun.

Göğüsleri inceleyen testler, meme kanserini tespit etmek (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

Aşağıdaki testler ve prosedürler kullanılabilir:

• Fiziksel muayene ve geçmiş: Topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey gibi hastalık belirtilerinin kontrol edilmesi dahil olmak üzere genel sağlık belirtilerini kontrol etmek için vücut muayenesi. Hastanın sağlık alışkanlıkları ve geçmiş hastalıkları ve tedavilerinin bir geçmişi de alınacaktır.

• Klinik meme muayenesi (CBE): Bir doktor veya başka bir sağlık profesyoneli tarafından meme muayenesi. Doktor, göğüsleri ve kol altlarını topaklar veya olağandışı görünen başka herhangi bir şey için dikkatlice hissedecektir.

• Ultrason muayenesi: Yüksek enerjili ses dalgalarının (ultrason) iç dokulardan veya organlardan sekerek yankı oluşturduğu bir prosedür. Yankılar, vücut dokularının sonogram adı verilen bir resmini oluşturur. Resim daha sonra bakmak için basılabilir.

• Mamogram: Memenin röntgeni. Doğmamış bebek için çok az risk ile mamografi yapılabilir. Hamile kadınlarda mamogramlar kanser olmasına rağmen negatif görünebilir.

Mamografi. Göğüs, iki plaka arasına bastırılır. X ışınları meme dokusunun fotoğrafını çekmek için kullanılır.

• Biyopsi: Hücrelerin veya dokuların, kanser belirtilerini kontrol etmek için bir patolog tarafından mikroskop altında görüntülenebilecek şekilde çıkarılması. Memede bir yumru bulunursa biyopsi yapılabilir.

Üç tür meme biyopsisi vardır:

• Eksizyonel biyopsi: Tüm bir doku yumruğunun alınmasıdır.

• Çekirdek biyopsisi: Dokunun geniş bir iğne kullanılarak alınmasıdır.

• İnce iğne aspirasyon (FNA) biyopsisi: İnce bir iğne kullanılarak doku veya sıvının alınması.

Kanser bulunursa, kanser hücrelerini incelemek için testler yapılır.

En iyi tedavi ile ilgili kararlar bu testlerin sonuçlarına ve doğmamış bebeğin yaşına bağlıdır. Testler şu konularda bilgi verir:

• Kanserin ne kadar hızlı büyüyebileceği.

• Kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı nedir?

• Bazı tedaviler ne kadar işe yarayabilir.

• Kanserin tekrarlama olasılığı (geri gelme).

Testler şunları içerebilir:

• Östrojen ve progesteron reseptör testi: Kanser dokusundaki östrojen ve progesteron (hormon) reseptörlerinin miktarını ölçmek için bir test. Normalden daha fazla östrojen veya progesteron reseptörü varsa, kansere östrojen reseptörü pozitif veya progesteron reseptörü pozitif denir. Bu tip meme kanseri daha hızlı büyüyebilir. Test sonuçları, bebek doğduktan sonra östrojen ve progesteronu bloke edecek tedavinin kanserin büyümesini durdurup durdurmayacağını gösterir.

• İnsan epidermal büyüme faktörü tip 2 reseptörü (HER2 / neu) testi: Bir doku örneğinde kaç tane HER2 / neu geni olduğunu ve ne kadar HER2 / neu proteini yapıldığını ölçmek için bir laboratuvar testi. Normalden daha fazla HER2 / neu geni veya daha yüksek seviyelerde HER2 / neu proteini varsa, kansere HER2 / neu pozitif denir. Bu tip meme kanseri daha hızlı büyüyebilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. Bebek doğduktan sonra kanser, trastuzumab ve pertuzumab gibi HER2 / neu proteinini hedefleyen ilaçlarla tedavi edilebilir.

• Çoklu gen testleri: Aynı anda birçok genin aktivitesine bakmak için doku örneklerinin çalışıldığı testler. Bu testler, kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmayacağını veya nüks edip etmeyeceğini (geri gelip gelmeyeceğini) tahmin etmeye yardımcı olabilir.

• Oncotype DX: Bu test, östrojen reseptörü pozitif ve düğüm negatif olan evre I veya evre II meme kanserinin vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmayacağını tahmin etmeye yardımcı olur. Kanserin yayılma riski yüksekse, riski azaltmak için kemoterapi verilebilir.

• MammaPrint: Lenf düğümlerine yayılmamış veya 3 veya daha az lenf düğümüne yayılmış erken evre invaziv meme kanseri olan kadınların meme kanseri dokusunda 70 farklı genin aktivitesine bakıldığı bir laboratuvar testi. Bu genlerin aktivite seviyesi, meme kanserinin vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmayacağını veya geri gelip gelmeyeceğini tahmin etmeye yardımcı olur. Test, kanserin yayılma veya geri dönme riskinin yüksek olduğunu gösteriyorsa, riski azaltmak için kemoterapi verilebilir.

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

Prognoz (iyileşme şansı) ve tedavi seçenekleri aşağıdakilere bağlıdır:

• Kanserin evresi (tümörün boyutu ve sadece memede olup olmadığı veya vücudun diğer bölgelerine yayılmış olması).

• Meme kanseri türü.

• Doğmamış bebeğin yaşı.

• Belirti veya semptom olup olmadığı.

• Hastanın genel sağlığı.

Meme Kanserinin Aşamaları

ANAHTAR NOKTALARI

• Meme kanseri teşhisi konulduktan sonra, kanser hücrelerinin meme içinde mi yoksa vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için testler yapılır.

• Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.

• Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

• Meme kanserinde evre, birincil tümörün boyutuna ve konumuna, kanserin yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun diğer kısımlarına yayılmasına, tümör derecesine ve belirli biyobelirteçlerin mevcut olup olmadığına bağlıdır.

• TNM sistemi, birincil tümörün boyutunu ve kanserin yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun diğer kısımlarına yayılmasını tanımlamak için kullanılır.

• Tümör (T). Tümörün boyutu ve yeri.

• Lenf Düğümü (N). Kanserin yayıldığı lenf düğümlerinin boyutu ve yeri.

• Metastaz (M). Kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılması.

• Derecelendirme sistemi, bir göğüs tümörünün ne kadar hızlı büyüyüp yayılacağını tanımlamak için kullanılır.

• Biyobelirteç testi, meme kanseri hücrelerinin belirli reseptörlere sahip olup olmadığını bulmak için kullanılır.

• TNM sistemi, derecelendirme sistemi ve biyobelirteç durumu, meme kanseri evresini bulmak için birleştirilir.

• Meme kanseri evrenizin ne olduğunu ve sizin için en iyi tedaviyi planlamak için nasıl kullanıldığını öğrenmek için doktorunuzla konuşun.

Meme kanseri teşhisi konulduktan sonra, kanser hücrelerinin meme içinde mi yoksa vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için testler yapılır.

Kanserin meme içinde mi yoksa vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını anlamak için kullanılan işleme evreleme denir. Evreleme sürecinden elde edilen bilgiler hastalığın evresini belirler. Tedaviyi planlamak için aşamayı bilmek önemlidir.

Bazı prosedürler doğmamış bebeği zararlı radyasyona veya boyalara maruz bırakabilir. Bu prosedürler yalnızca kesinlikle gerekliyse yapılır. Doğmamış bebeği olabildiğince az radyasyona maruz bırakmak için, karnı kapatmak için kurşun kaplı bir kalkan kullanmak gibi bazı önlemler alınabilir.

Aşağıdaki testler ve prosedürler hamilelik sırasında meme kanserini evrelemek için kullanılabilir:

• Göğüs röntgeni: Göğsün içindeki organların ve kemiklerin bir röntgeni. Röntgen, vücuttan geçip filme geçerek vücudun içindeki alanların resmini çeken bir tür enerji ışınıdır.

• Kemik taraması: Kemikte kanser hücreleri gibi hızla bölünen hücrelerin olup olmadığını kontrol etmek için bir prosedür. Çok az miktarda radyoaktif malzeme bir damara enjekte edilir ve kan dolaşımına girer. Radyoaktif materyal, kanserli kemiklerde toplanır ve bir tarayıcı tarafından tespit edilir.

• Ultrason muayenesi: Yüksek enerjili ses dalgalarının (ultrason) karaciğer gibi iç dokulardan veya organlardan sekerek yankı oluşturduğu bir prosedür. Yankılar, vücut dokularının sonogram adı verilen bir resmini oluşturur. Resme daha sonra bakmak için basılabilir.

• MRI (manyetik rezonans görüntüleme): Beyin gibi vücudun içindeki alanların bir dizi ayrıntılı resmini yapmak için bir mıknatıs, radyo dalgaları ve bir bilgisayar kullanan bir prosedür. Bu prosedür aynı zamanda nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMRI) olarak da adlandırılır.

Kanserin vücuda yayılmasının üç yolu vardır.

Kanser doku, lenf sistemi ve kan yoluyla yayılabilir:

• Doku. Kanser başladığı yerden yakın alanlara doğru büyüyerek yayılır.

• Lenf sistemi. Kanser, lenf sistemine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser, lenf damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

• Kan. Kanser, kanın içine girerek başladığı yerden yayılır. Kanser, kan damarlarından vücudun diğer bölgelerine geçer.

Kanser başladığı yerden vücudun diğer bölgelerine yayılabilir.

Kanser vücudun başka bir yerine yayıldığında buna metastaz denir. Kanser hücreleri başladıkları yerden (birincil tümör) ayrılır ve lenf sistemi veya kan yoluyla ilerler.

• Lenf sistemi. Kanser, lenf sistemine girer, lenf damarlarından geçer ve vücudun başka bir yerinde bir tümör (metastatik tümör) oluşturur.

• Kan. Kanser kana karışır, kan damarlarında dolaşır ve vücudun başka bir yerinde bir tümör (metastatik tümör) oluşturur.

Metastatik tümör, birincil tümör ile aynı kanser türüdür. Örneğin meme kanseri kemiğe yayılırsa, kemikteki kanser hücreleri aslında göğüs kanseri hücreleridir. Hastalık kemik kanseri değil, metastatik meme kanseridir.

Meme kanserinde evre, birincil tümörün boyutuna ve konumuna, kanserin yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun diğer kısımlarına yayılmasına, tümör derecesine ve belirli biyobelirteçlerin mevcut olup olmadığına bağlıdır.

En iyi tedaviyi planlamak ve prognozunuzu anlamak için meme kanseri evresini bilmek önemlidir.

3 tip meme kanseri evre grubu vardır:

• Klinik Prognostik Evre ilk olarak tüm hastalar için sağlık geçmişi, fizik muayene, görüntüleme testleri (varsa) ve biyopsilere dayalı bir aşama atamak için kullanılır. Klinik Prognostik Aşama, TNM sistemi, tümör derecesi ve biyobelirteç durumu (ER, PR, HER2) ile tanımlanır. Klinik evrelemede, lenf düğümlerini kanser belirtileri açısından kontrol etmek için mamografi veya ultrason kullanılır.

• Patolojik Prognostik Evre daha sonra ilk tedavisi olarak ameliyat olan hastalarda kullanılır. Patolojik Prognostik Evre, ameliyat sırasında çıkarılan meme dokusu ve lenf düğümlerinden alınan tüm klinik bilgilere, biyobelirteç durumuna ve laboratuvar test sonuçlarına dayanır.

• Anatomik Aşama , TNM sistemi tarafından tanımlanan kanserin boyutuna ve yayılmasına dayanır. Anatomik Aşama, biyomarker testinin yapılamadığı dünyanın bazı bölgelerinde kullanılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmaz.

TNM sistemi, birincil tümörün boyutunu ve kanserin yakındaki lenf düğümlerine veya vücudun diğer kısımlarına yayılmasını tanımlamak için kullanılır.

Göğüs kanseri için TNM sistemi, tümörü şu şekilde tanımlar:

Tümör (T). Tümörün boyutu ve yeri.

Tümör boyutları genellikle milimetre (mm) veya santimetre cinsinden ölçülür. Tümör boyutunu mm cinsinden göstermek için kullanılabilecek yaygın öğeler şunlardır: keskin bir kalem ucu (1 mm), yeni bir mum boya noktası (2 mm), bir kurşun kalemle silgi (5 mm), bir bezelye (10 mm), bir yer fıstığı (20 mm) ve bir limon (50 mm).

• TX: Birincil tümör değerlendirilemez.

• T0: Memede primer tümör belirtisi yok.

• Tis: Yerinde karsinom. Yerinde 2 tür meme karsinomu vardır:

• Tis (DCIS): DCIS, göğüs kanalının kaplamasında anormal hücrelerin bulunduğu bir durumdur. Anormal hücreler kanalın dışında memedeki diğer dokulara yayılmamıştır. Bazı durumlarda DCIS, diğer dokulara yayılabilen istilacı meme kanseri haline gelebilir. Şu anda, hangi lezyonların invaziv hale gelebileceğini bilmenin bir yolu yoktur.

• Tis (Paget hastalığı): Meme ucunun Paget hastalığı, meme başının deri hücrelerinde anormal hücrelerin bulunduğu ve areolaya yayılabileceği bir durumdur. TNM sistemine göre aşamalandırılmaz. Paget hastalığı VE bir invazif meme kanseri varsa, TNM sistemi, invazif meme kanserini evrelemek için kullanılır.

• T1: Tümör 20 milimetre veya daha küçüktür. Tümörün boyutuna bağlı olarak bir T1 tümörün 4 alt tipi vardır:

• T1mi: tümör 1 milimetre veya daha küçüktür.

• T1a: tümör 1 milimetreden büyük ancak 5 milimetreden büyük değil.

• T1b: tümör 5 milimetreden büyük ancak 10 milimetreden büyük değil.

• T1c: tümör 10 milimetreden büyük ancak 20 milimetreden büyük değil.

• T2: Tümör 20 milimetreden büyük ancak 50 milimetreden büyük değil.

• T3: Tümör 50 milimetreden büyük.

• T4: Tümör aşağıdakilerden biri olarak tanımlanır:

• T4a: tümör göğüs duvarına doğru büyümüştür.

• T4b: tümör ciltte büyümüştür - memedeki deri yüzeyinde bir ülser oluşmuştur, birincil tümör ile aynı memede küçük tümör nodülleri oluşmuştur ve / veya memede deride şişlik vardır .

• T4c: tümör göğüs duvarına ve deriye doğru büyümüştür.

• T4d: iltihaplı meme kanseri - memedeki cildin üçte biri veya daha fazlası kırmızı ve şişmiştir (peau d'orange olarak adlandırılır).

Lenf Düğümü (N). Kanserin yayıldığı lenf düğümlerinin boyutu ve yeri.

Lenf düğümleri ameliyatla çıkarıldığında ve bir patolog tarafından mikroskop altında incelendiğinde, lenf düğümlerini tanımlamak için patolojik evreleme kullanılır. Lenf düğümlerinin patolojik evrelendirmesi aşağıda açıklanmıştır.

• NX: Lenf düğümleri değerlendirilemez.

• N0: Lenf düğümlerinde kanser belirtisi yok veya lenf düğümlerinde 0,2 milimetreden büyük olmayan küçük kanser hücresi kümeleri.

• N1: Kanser aşağıdakilerden biri olarak tanımlanmaktadır:

• N1mi: kanser koltuk altı (koltuk altı bölgesi) lenf düğümlerine yayılmıştır ve 0,2 milimetreden büyüktür ancak 2 milimetreden büyük değildir.

• N1a: kanser 1 ila 3 aksiller lenf düğümüne yayılmıştır ve lenf düğümlerinden en az birindeki kanser 2 milimetreden büyüktür.

• N1b: kanser, birincil tümör olarak vücudun aynı tarafındaki göğüs kemiğinin yakınındaki lenf düğümlerine yayılmıştır ve kanser 0.2 milimetreden büyüktür ve sentinel lenf nodu biyopsisi ile bulunur. Aksiller lenf düğümlerinde kanser bulunmaz.

• N1c: kanser 1 ila 3 aksiller lenf düğümüne yayılmıştır ve lenf düğümlerinden en az birindeki kanser 2 milimetreden büyüktür. Kanser ayrıca vücudun primer tümör olarak aynı tarafındaki göğüs kemiğine yakın lenf düğümlerinde sentinel lenf düğümü biyopsisi ile de bulunur.

• N2: Kanser aşağıdakilerden biri olarak tanımlanmaktadır:

• N2a: Kanser 4 ila 9 aksiller lenf düğümüne yayılmıştır ve lenf düğümlerinden en az birindeki kanser 2 milimetreden büyüktür.

• N2b: kanser göğüs kemiğinin yakınındaki lenf düğümlerine yayıldı ve kanser, görüntüleme testleriyle bulundu. Aksiller lenf nodlarında sentinel lenf nodu biyopsisi veya lenf nodu diseksiyonu ile kanser bulunmaz.

• N3: Kanser aşağıdakilerden biri olarak tanımlanmaktadır:

• N3a: kanser 10 veya daha fazla aksiller lenf düğümüne yayılmıştır ve lenf düğümlerinden en az birindeki kanser 2 milimetreden büyüktür veya kanser köprücük kemiğinin altındaki lenf düğümlerine yayılmıştır.

• N3b: kanser 1 ila 9 aksiller lenf düğümüne yayılmıştır ve lenf düğümlerinden en az birindeki kanser 2 milimetreden büyüktür. Kanser ayrıca göğüs kemiğinin yakınındaki lenf düğümlerine de yayıldı ve kanser, görüntüleme testleriyle bulundu;

veya

kanser 4 ila 9 aksiller lenf düğümüne yayılmıştır ve lenf düğümlerinden en az birinde kanser 2 milimetreden büyüktür. Kanser ayrıca vücudun birincil tümörle aynı tarafındaki göğüs kemiğine yakın lenf düğümlerine de yayılmıştır ve kanser 0.2 milimetreden büyüktür ve sentinel lenf nodu biyopsisi ile bulunur.

• N3c: kanser, birincil tümör olarak vücudun aynı tarafındaki köprücük kemiğinin üzerindeki lenf düğümlerine yayıldı.

Lenf düğümleri mamografi veya ultrason kullanılarak kontrol edildiğinde buna klinik evreleme denir. Lenf düğümlerinin klinik evrelemesi burada açıklanmamaktadır.

Metastaz (M). Kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılması.

• M0: Kanserin vücudun diğer bölgelerine yayıldığına dair bir işaret yok.

• M1: Kanser vücudun diğer bölgelerine, çoğunlukla kemiklere, akciğerlere, karaciğere veya beyne yayıldı. Kanser uzaktaki lenf düğümlerine yayılmışsa, lenf düğümlerindeki kanser 0,2 milimetreden büyüktür. Kansere metastatik meme kanseri denir.

Derecelendirme sistemi, bir göğüs tümörünün ne kadar hızlı büyüyüp yayılacağını tanımlamak için kullanılır.

Derecelendirme sistemi, kanser hücrelerinin ve dokusunun mikroskop altında ne kadar anormal göründüğüne ve kanser hücrelerinin ne kadar hızlı büyüyüp yayılacağına bağlı olarak bir tümörü tanımlar. Düşük dereceli kanser hücreleri, normal hücrelere daha çok benziyor ve yüksek dereceli kanser hücrelerine göre daha yavaş büyüyor ve yayılıyor. Patolog, kanser hücrelerinin ve dokusunun ne kadar anormal olduğunu tanımlamak için aşağıdaki üç özelliği değerlendirecektir:

• Tümör dokusunun ne kadarının normal göğüs kanallarına sahip olduğu.

• Tümör hücrelerindeki çekirdeklerin boyutu ve şekli.

• Tümör hücrelerinin ne kadar hızlı büyüdüğünün ve bölündüğünün bir ölçüsü olan kaç bölünen hücre vardır.

Patolog her özellik için 1'den 3'e kadar bir puan verir; "1" puanı, hücrelerin ve tümör dokusunun normal hücrelere ve dokulara en çok benzediği anlamına gelir ve "3" puanı, hücrelerin ve dokunun en anormal göründüğü anlamına gelir. Her özelliğin puanları, 3 ile 9 arasında bir toplam puan elde etmek için bir araya getirilir.

Üç derece mümkündür:

• Toplam 3 ila 5 puan: G1 (Düşük dereceli veya iyi farklılaşmış).

• Toplam 6 ila 7 puan: G2 (Orta derece veya orta derecede farklılaşmış).

• Toplam 8 ila 9 puan: G3 (Yüksek dereceli veya kötü farklılaşmış).

Biyobelirteç testi, meme kanseri hücrelerinin belirli reseptörlere sahip olup olmadığını bulmak için kullanılır.

Sağlıklı göğüs hücreleri ve bazı göğüs kanseri hücreleri, östrojen ve progesteron hormonlarına bağlanan reseptörlere (biyolojik belirteçler) sahiptir. Bu hormonlara sağlıklı hücreler ve bazı meme kanseri hücrelerinin büyümesi ve bölünmesi için ihtiyaç vardır. Bu biyobelirteçleri kontrol etmek için, biyopsi veya ameliyat sırasında göğüs kanseri hücrelerini içeren doku örnekleri alınır. Numuneler, göğüs kanseri hücrelerinin östrojen veya progesteron reseptörlerine sahip olup olmadığını görmek için bir laboratuarda test edilir.

Tüm meme kanseri hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir başka reseptör türü (biyobelirteç) HER2 olarak adlandırılır. Meme kanseri hücrelerinin büyümesi ve bölünmesi için HER2 reseptörlerine ihtiyaç vardır.

Göğüs kanseri için biyobelirteç testi şunları içerir:

• Östrojen reseptörü (ER). Meme kanseri hücrelerinde östrojen reseptörleri varsa kanser hücrelerine ER pozitif (ER +) denir. Göğüs kanseri hücrelerinde östrojen reseptörleri yoksa kanser hücrelerine ER negatif (ER-) denir.

• Progesteron reseptörü (PR). Meme kanseri hücrelerinde progesteron reseptörleri varsa kanser hücrelerine PR pozitif (PR +) denir. Meme kanseri hücrelerinde progesteron reseptörü yoksa kanser hücrelerine PR negatif (PR-) denir.

• İnsan epidermal büyüme faktörü tip 2 reseptörü (HER2 / neu veya HER2). Meme kanseri hücrelerinin yüzeyinde normalden daha fazla HER2 reseptörü varsa, kanser hücrelerine HER2 pozitif (HER2 +) adı verilir. Meme kanseri hücrelerinin yüzeyinde normal miktarda HER2 varsa, kanser hücrelerine HER2 negatif (HER2-) adı verilir. HER2 + meme kanseri, HER2- meme kanserinden daha hızlı büyür ve bölünür.

Bazen meme kanseri hücreleri üçlü negatif veya üçlü pozitif olarak tanımlanacaktır.

• Üçlü negatif. Göğüs kanseri hücrelerinde östrojen reseptörleri, progesteron reseptörleri yoksa veya normalden daha fazla HER2 reseptörü yoksa, kanser hücrelerine üçlü negatif denir.

• Üçlü pozitif. Meme kanseri hücrelerinde östrojen reseptörleri, progesteron reseptörleri ve normalden fazla HER2 reseptörü varsa, kanser hücrelerine üçlü pozitif denir.

En iyi tedaviyi seçmek için östrojen reseptörü, progesteron reseptörü ve HER2 reseptör durumunu bilmek önemlidir. Reseptörlerin östrojen ve progesteron hormonlarına bağlanmasını engelleyen ve kanserin büyümesini durduran ilaçlar vardır. Göğüs kanseri hücrelerinin yüzeyindeki HER2 reseptörlerini bloke etmek ve kanserin büyümesini durdurmak için başka ilaçlar da kullanılabilir.

TNM sistemi, derecelendirme sistemi ve biyobelirteç durumu, meme kanseri evresini bulmak için birleştirilir.

İlk tedavisi ameliyat olan bir kadın için Patolojik Prognostik meme kanseri evresini bulmak için TNM sistemini, derecelendirme sistemini ve biyobelirteç durumunu birleştiren 3 örnek:

Tümör boyutu 30 milimetre (T2) ise, yakındaki lenf düğümlerine (N0) yayılmamış, vücudun uzak bölgelerine (M0) yayılmamışsa ve:

• 1. derece

• HER2 +

• ER-

• PR-

Kanser evre IIA'dır.

Tümör boyutu 53 milimetre (T3) ise, 4-9 aksiller lenf düğümüne (N2) yayılmışsa, vücudun diğer bölgelerine (M0) yayılmamışsa ve:

• 2. Derece

• HER2 +

• ER +

• PR-

Tümör evre IIIA'dır.

Tümör boyutu 65 milimetre (T3) ise, 3 aksiller lenf düğümüne (N1a) yayılmış, akciğerlere (M1) yayılmışsa ve:

• 1. derece

• HER2 +

• ER-

• PR-

Kanser evre IV'tür (metastatik meme kanseri).

Meme kanseri evrenizin ne olduğunu ve sizin için en iyi tedaviyi planlamak için nasıl kullanıldığını öğrenmek için doktorunuzla konuşun.

Ameliyattan sonra doktorunuz, birincil tümörün boyutunu ve yerini, kanserin yakındaki lenf düğümlerine yayılmasını, tümör derecesini ve belirli biyobelirteçlerin mevcut olup olmadığını açıklayan bir patoloji raporu alacaktır. Patoloji raporu ve diğer test sonuçları meme kanseri evrenizi belirlemek için kullanılır.

Muhtemelen birçok sorunuz olacak. Doktorunuzdan, kanserinizi tedavi etmek için en iyi seçeneklere karar vermek için evrelemenin nasıl kullanıldığını ve sizin için doğru olabilecek klinik araştırmalar olup olmadığını açıklamasını isteyin.

Tedavi Seçeneğine Genel Bakış

ANAHTAR NOKTALARI

• Hamile kadınlar için tedavi seçenekleri, hastalığın evresine ve doğmamış bebeğin yaşına bağlıdır.

• Üç tür standart tedavi kullanılır:

• Ameliyat

• Radyasyon tedavisi

• Kemoterapi

• Gebeliğin sona ermesi, annenin hayatta kalma şansını artırmıyor gibi görünüyor.

• Göğüs kanseri tedavisi yan etkilere neden olabilir.

Hamile kadınlar için tedavi seçenekleri, hastalığın evresine ve doğmamış bebeğin yaşına bağlıdır.

Üç tür standart tedavi kullanılır:

Ameliyat

Göğüs kanseri olan hamile kadınların çoğu memeyi almak için ameliyat olur. Kolun altındaki bazı lenf düğümleri, kanser belirtileri açısından bir patolog tarafından mikroskop altında kontrol edilebilmesi için çıkarılabilir.

Kanseri ortadan kaldırmaya yönelik ameliyat türleri şunları içerir:

• Modifiye edilmiş radikal mastektomi: Kanserli tüm memeyi, kol altındaki lenf düğümlerinin çoğunu, göğüs kaslarının üzerindeki astarı ve bazen göğüs duvarı kaslarının bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyat. Bu tür ameliyatlar en çok hamile kadınlarda görülür.

Modifiye edilmiş radikal mastektomi. Noktalı çizgi, tüm memenin ve bazı lenf düğümlerinin nerede çıkarıldığını gösterir. Göğüs duvarı kasının bir kısmı da çıkarılabilir.

• Göğüs koruyucu cerrahi: Memenin kendisini değil, kanseri ve çevresindeki bazı normal dokuları çıkarmak için yapılan ameliyattır. Göğüs duvarı kaplamasının bir kısmı da kanser yakınsa çıkarılabilir. Bu tip cerrahiye lumpektomi, parsiyel mastektomi, segmental mastektomi, kadranektomi veya meme koruyucu cerrahi de denilebilir.

Göğüs koruyucu cerrahi. Tümör ve çevresindeki bazı normal dokular çıkarılır, ancak memenin kendisi kaldırılmaz. Kolun altındaki bazı lenf düğümleri çıkarılabilir. Göğüs duvarı kaplamasının bir kısmı da kanser yakınsa çıkarılabilir.

Doktor ameliyat sırasında görülebilen tüm kanseri çıkardıktan sonra, bazı hastalara ameliyat sonrası kalan kanser hücrelerini öldürmek için kemoterapi veya radyasyon tedavisi verilebilir. Erken evre meme kanseri olan hamile kadınlara bebek doğduktan sonra radyasyon tedavisi ve hormon tedavisi verilir. Ameliyat sonrası kanserin nüks etme riskini azaltmak için verilen tedaviye adjuvan tedavi denir.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini engellemek için yüksek enerjili x-ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. İki çeşit radyasyon terapisi vardır:

• Harici radyasyon tedavisi, kansere radyasyon göndermek için vücudun dışındaki bir makineyi kullanır.

• Dahili radyasyon tedavisi, doğrudan kanserin içine veya yakınına yerleştirilen iğneler, tohumlar, teller veya kateterlerde mühürlenmiş bir radyoaktif madde kullanır.

Radyasyon tedavisinin verilme şekli tedavi edilen kanserin türüne ve evresine bağlıdır.

Erken evre (evre I veya II) meme kanseri olan gebelere bebek doğduktan sonra harici radyasyon tedavisi verilebilir. Geç evre (evre III veya IV) meme kanseri olan kadınlara gebeliğin ilk 3 ayından sonra harici radyasyon tedavisi verilebilir veya mümkünse radyasyon tedavisi bebek doğana kadar ertelenir.

Kemoterapi

Kemoterapi, hücreleri öldürerek veya hücrelerin bölünmesini durdurarak kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için ilaçların kullanıldığı bir kanser tedavisidir. Kemoterapi ağızdan alındığında veya bir damar veya kas içine enjekte edildiğinde, ilaçlar kan dolaşımına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi doğrudan beyin omurilik sıvısına, bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esas olarak bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi).

Kemoterapinin verilme şekli tedavi edilen kanserin tipine ve evresine bağlıdır. Sistemik kemoterapi, hamilelik sırasında meme kanserini tedavi etmek için kullanılır.

Kemoterapi genellikle gebeliğin ilk 3 ayında verilmez. Bu saatten sonra verilen kemoterapi genellikle doğmamış bebeğe zarar vermez, ancak erken doğum veya düşük doğum ağırlığına neden olabilir.

Daha fazla bilgi için Göğüs Kanseri İçin Onaylanan İlaçlar bölümüne bakın.

Gebeliğin sona ermesi, annenin hayatta kalma şansını artırmıyor gibi görünüyor.

Gebeliğin sona ermesinin annenin hayatta kalma şansını artırması muhtemel olmadığından, genellikle bir tedavi seçeneği değildir.

Göğüs kanseri tedavisi yan etkilere neden olabilir.

Kanser tedavisinin neden olduğu yan etkiler hakkında bilgi için Yan Etkiler sayfamıza bakın.

Gebelikte Meme Kanseri İçin Tedavi Seçenekleri

Bu bölümde

• Erken Evre Meme Kanseri

• Geç Evre Meme Kanseri

Aşağıda listelenen tedaviler hakkında bilgi için Tedavi Seçeneğine Genel Bakış bölümüne bakın.

Erken Evre Meme Kanseri

Erken evre meme kanseri olan hamile kadınlar (evre I ve evre II) genellikle hamile olmayan hastalarla aynı şekilde tedavi edilir ve doğmamış bebeği korumak için bazı değişiklikler yapılır. Tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Meme kanseri gebeliğin erken döneminde teşhis edildiyse, modifiye edilmiş radikal mastektomi.

• Meme kanseri daha sonra gebelikte teşhis edilirse meme koruyucu cerrahi. Bebek doğduktan sonra radyasyon tedavisi verilebilir.

• Hamilelik sırasında modifiye edilmiş radikal mastektomi veya meme koruyucu cerrahi. Hamileliğin ilk 3 ayından sonra, ameliyattan önce veya sonra belirli kemoterapi türleri verilebilir.

Hamilelik sırasında hormon tedavisi ve trastuzumab verilmemelidir.

Geç Evre Meme Kanseri

Hamilelik sırasında geç dönem meme kanseri (evre III veya evre IV) olan hastalar için standart bir tedavi yoktur. Tedavi aşağıdakileri içerebilir:

• Radyasyon tedavisi.

• Kemoterapi.

Gebeliğin ilk 3 ayında radyasyon tedavisi ve kemoterapi verilmemelidir.

Gebelikte Meme Kanseri İle İlgili Özel Konular

ANAHTAR NOKTALARI

• Ameliyat veya kemoterapi planlanıyorsa emzirme (anne sütü üretimi) ve emzirme durdurulmalıdır.

• Göğüs kanseri doğmamış bebeğe zarar veriyor gibi görünmüyor.

• Hamilelik, geçmişte meme kanseri olan kadınların hayatta kalmasını etkilemiyor gibi görünüyor.

Ameliyat veya kemoterapi planlanıyorsa emzirme (anne sütü üretimi) ve emzirme durdurulmalıdır.

Ameliyat planlanıyorsa memelerde kan akışını azaltmak ve küçültmek için emzirme durdurulmalıdır. Başta siklofosfamid ve metotreksat olmak üzere birçok kemoterapi ilacı anne sütünde yüksek seviyelerde ortaya çıkabilir ve emzirilen bebeğe zarar verebilir. Kemoterapi alan kadınlar emzirmemelidir.

Emzirmeyi durdurmak annenin prognozunu iyileştirmez.

Göğüs kanseri doğmamış bebeğe zarar veriyor gibi görünmüyor.

Göğüs kanseri hücreleri anneden doğmamış bebeğe geçmiyor gibi görünüyor.

Hamilelik, geçmişte meme kanseri olan kadınların hayatta kalmasını etkilemiyor gibi görünüyor.

Göğüs kanseri olan kadınlar için hamilelik hayatta kalmalarını etkilemiyor gibi görünüyor. Ancak bazı doktorlar, kanserin herhangi bir erken dönüşünün tespit edilebilmesi için bir kadının meme kanseri tedavisinden sonra bebek sahibi olmaya çalışmadan önce 2 yıl beklemesini önermektedir. Bu, bir kadının hamile kalma kararını etkileyebilir. Anne meme kanserine yakalanmışsa, doğmamış bebek etkilenmiş görünmemektedir.

Hamilelikte Meme Kanseri Hakkında Daha Fazla Bilgi Almak İçin

Ulusal Kanser Enstitüsü'nden hamilelik sırasında meme kanseri hakkında daha fazla bilgi için aşağıdakilere bakın:

• Meme Kanseri Ana Sayfası

• Göğüs Kanseri Önleme

• Meme Kanseri Taraması

• DCIS veya Meme Kanseri Olan Kadınlar İçin Cerrahi Seçenekler

• Yoğun Göğüsler: Sık Sorulan Soruların Cevapları

• Meme Kanseri İçin Onaylanan İlaçlar

Ulusal Kanser Enstitüsünden genel kanser bilgileri ve diğer kaynaklar için aşağıdakilere bakın:

• Kanser hakkında

• Evreleme

• Kemoterapi ve Siz: Kanserli Kişilere Destek

• Radyasyon Tedavisi ve Siz: Kanserli Kişilere Destek

• Kanserle Başa Çıkmak

• Doktorunuza Kanser Hakkında Sormanız Gereken Sorular

• Hayatta Kalanlar ve Bakıcılar için