Hakkında-kanser / teşhis-evreleme / evreleme / sentinel-düğüm-biyopsi-bilgi formu

Sentinel Lenf Düğümü Biyopsisi

Lenf düğümleri nelerdir?

Lenf düğümleri, vücudun lenfatik sisteminin bir parçası olan küçük yuvarlak organlardır. Lenfatik sistem, bağışıklık sisteminin bir parçasıdır. Lenf, enfeksiyonla savaşan beyaz kan hücrelerini ve vücut hücrelerinden ve dokularından sıvı ve atık ürünleri taşıyan berrak bir sıvı içeren bir damar ve organ ağından oluşur. Kanserli bir kişide lenf, ana tümörden kopan kanser hücrelerini de taşıyabilir.

Lenf düğümleri, bademcikler, timus, dalak ve kemik iliği dahil olmak üzere lenf damarlarını ve lenf organlarını gösteren lenfatik sistemin anatomisi. Üst kısım, bir lenf düğümünün ve lenf damarlarının yapısını gösterir; oklar, lenfositler olarak adlandırılan lenf ve bağışıklık hücrelerinin lenf düğümüne nasıl girip çıktığını gösterir. Alttaki ek, kemik iliğinin yakından görünüşünü gösterir.

Lenf, vücutta yaygın olarak bulunan ve birbirine lenf damarları ile bağlanan lenf düğümlerinden süzülür. Lenf düğümleri grupları boyun, koltuk altı, göğüs, karın ve kasıkta bulunur. Lenf düğümleri, beyaz kan hücrelerini (B lenfositleri ve T lenfositleri) ve diğer bağışıklık sistemi hücrelerini içerir. Lenf düğümleri, bakteri ve virüslerin yanı sıra bazı hasarlı ve anormal hücreleri hapsederek bağışıklık sisteminin hastalıklarla savaşmasına yardımcı olur.

Lenfatik sisteme yayılmış birçok kanser türü ve bu kanserlerin en erken yayılma alanlarından biri yakındaki lenf düğümleridir.

Sentinel lenf düğümü nedir?

Sentinel lenf düğümü, kanser hücrelerinin birincil tümörden yayılma olasılığı en yüksek olan ilk lenf düğümü olarak tanımlanır. Bazen birden fazla sentinel lenf düğümü olabilir.

Sentinel lenf nodu biyopsisi nedir?

Sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB), kanser hücrelerinin mevcut olup olmadığını belirlemek için sentinel lenf düğümünün tanımlandığı, çıkarıldığı ve incelendiği bir prosedürdür. Zaten kanser teşhisi konmuş kişilerde kullanılır.

Negatif bir SLNB sonucu, kanserin henüz yakındaki lenf düğümlerine veya diğer organlara yayılmadığını gösterir.

Pozitif bir SLNB sonucu, kanserin sentinel lenf düğümünde bulunduğunu ve yakındaki diğer lenf düğümlerine (bölgesel lenf düğümleri olarak adlandırılır) ve muhtemelen diğer organlara yayılmış olabileceğini gösterir. Bu bilgi, bir doktorun kanserin evresini (hastalığın vücuttaki boyutunu) belirlemesine ve uygun bir tedavi planı geliştirmesine yardımcı olabilir.

SLNB sırasında ne olur?

İlk olarak, sentinel lenf düğümü (veya düğümler) bulunmalıdır. Bunu yapmak için cerrah, tümörün yakınına radyoaktif bir madde, mavi bir boya veya her ikisini birden enjekte eder. Cerrah daha sonra radyoaktif maddeyi içeren lenf düğümlerini tespit etmek için bir cihaz kullanır veya mavi boya ile boyanmış lenf düğümlerini arar. Sentinel lenf düğümü yerleştirildikten sonra, cerrah üstteki deride küçük bir kesi yapar (yaklaşık 1/2 inç) ve düğümü çıkarır.

Sentinel düğüm daha sonra bir patolog tarafından kanser hücrelerinin varlığı açısından kontrol edilir. Kanser bulunursa, cerrah aynı biyopsi prosedürü sırasında veya takip eden bir cerrahi prosedür sırasında ek lenf düğümlerini çıkarabilir. SLNB, ayakta tedavi bazında yapılabilir veya hastanede kısa bir süre kalmayı gerektirebilir.

SLNB genellikle birincil tümör çıkarılırken yapılır. Bazı durumlarda prosedür, tümörün çıkarılmasından önce veya sonra da (lenfatik damarların ne kadar bozulduğuna bağlı olarak) yapılabilir.

SLNB'nin faydaları nelerdir?

SNLB, doktorların kanserleri düzenlemesine ve tümör hücrelerinin vücudun diğer bölgelerine yayılma yeteneği geliştirmesi riskini tahmin etmesine yardımcı olur. Sentinel düğüm kanser için negatifse, bir hasta daha kapsamlı lenf düğümü ameliyatından kaçınarak birçok lenf düğümünün çıkarılmasıyla ilişkili potansiyel komplikasyonları azaltabilir.

SLNB'nin olası zararları nelerdir?

SLNB dahil olmak üzere lenf düğümlerini çıkarmak için yapılan tüm ameliyatların zararlı yan etkileri olabilir, ancak daha az lenf düğümünün çıkarılması genellikle daha az yan etkiyle, özellikle de lenfödem gibi ciddi yan etkilerle ilişkilendirilir. Olası yan etkiler şunları içerir:

• Lenfödem veya doku şişmesi. Lenf düğümü ameliyatı sırasında, sentinel düğüme veya düğüm grubuna giden ve buradan çıkan lenf damarları kesilir. Bu, etkilenen bölgedeki normal lenf akışını bozar ve bu da şişmeye neden olabilecek anormal bir lenf sıvısı birikmesine yol açabilir. Lenfödem, etkilenen bölgede ağrı veya rahatsızlığa neden olabilir ve üstteki cilt kalınlaşabilir veya sertleşebilir.

Çıkarılan lenf düğümlerinin sayısı arttıkça lenfödem riski artar. Yalnızca sentinel lenf düğümünün çıkarılmasıyla daha az risk vardır. Bir koltuk altı veya kasıkta geniş lenf nodunun çıkarılması durumunda, şişlik tüm bir kolu veya bacağı etkileyebilir. Ek olarak, etkilenen bölgede veya uzuvda artan bir enfeksiyon riski vardır. Çok nadiren, geniş lenf nodunun çıkarılmasına bağlı kronik lenfödem, lenfanjiyosarkom adı verilen lenfatik damar kanserine neden olabilir.

• Seroma veya ameliyat bölgesinde lenf sıvısının birikmesinin neden olduğu kitle veya yumru

• Ameliyat yerinde uyuşma, karıncalanma, şişme, morarma veya ağrı ve artmış enfeksiyon riski

• Etkilenen vücut bölümünü hareket ettirmede güçlük

• SNLB'de kullanılan mavi boyaya cilt veya alerjik reaksiyonlar

• Yanlış negatif biyopsi sonucu - yani kanser hücreleri, bölgesel lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılmış olsalar bile sentinel lenf düğümünde görülmez. Yanlış negatif biyopsi sonucu, hastaya ve doktora, hastanın vücudundaki kanserin boyutu hakkında yanlış bir güvenlik hissi verir.

SLNB, tüm kanser türlerinin aşamalarına yardımcı olmak için kullanılır mı?

Hayır. SLNB, en yaygın olarak meme kanseri ve melanomun aşamalarına yardımcı olmak için kullanılır. Bazen penis kanseri (1) ve endometriyal kanseri (2) evrelemek için kullanılır. Ancak vulvar ve rahim ağzı kanserleri (3) ve kolorektal, mide, özofagus, baş ve boyun, tiroid ve küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri gibi diğer kanser türleri ile de çalışılmaktadır (4).

Meme kanserinde SLNB'nin kullanımı hakkında araştırmalar ne göstermiştir?

Göğüs kanseri hücrelerinin ilk önce koltuk altı bölgesinde veya etkilenen memenin yanında bulunan lenf düğümlerine yayılma olasılığı yüksektir. Bununla birlikte, göğüs merkezine yakın (göğüs kemiğine yakın) meme kanserlerinde, kanser hücreleri aksillada tespit edilmeden önce ilk olarak göğüs içindeki lenf düğümlerine (göğüs kemiğinin altından, iç meme düğümlerine) yayılabilir.

Aksilladaki lenf düğümlerinin sayısı kişiden kişiye değişir; olağan aralık 20 ile 40 arasındadır. Tarihsel olarak, göğüs kanseri teşhisi konan kadınlarda bu aksiller lenf düğümlerinin tümü (aksiller lenf nodu diseksiyonu veya ALND adı verilen bir ameliyatla) çıkarılmıştır. Bu, iki nedenden ötürü yapıldı: meme kanserinin aşamasına yardımcı olmak ve hastalığın bölgesel nüksünü önlemeye yardımcı olmak. (Bölgesel meme kanseri nüksü, yakındaki lenf düğümlerine göç eden meme kanseri hücreleri yeni bir tümöre yol açtığında ortaya çıkar.)

Memenin sentinel lenf nodu biyopsisi. Tümörün yakınına bir radyoaktif madde ve / veya mavi boya enjekte edilir (ilk panel). Enjekte edilen malzeme görsel olarak ve / veya radyoaktiviteyi algılayan bir cihazla (orta panel) yerleştirilir. Sentinel düğüm (ler) (materyali alan ilk lenf düğümleri) çıkarılır ve kanser hücreleri açısından kontrol edilir (son panel).

Bununla birlikte, aynı anda birden fazla lenf düğümünün çıkarılması zararlı yan etki riskini artırdığından, yalnızca sentinel lenf düğümlerinin çıkarılıp çıkarılamayacağını araştırmak için klinik araştırmalar başlatıldı. NCI sponsorluğundaki iki randomize faz 3 klinik çalışma, ALND'siz SLNB'nin göğüs kanserinin evrelendirilmesi ve koltukaltında yumru veya şişlik gibi klinik aksiller lenf nodu metastazı belirtisi olmayan kadınlarda bölgesel rekürrensi önlemek için yeterli olduğunu göstermiştir. rahatsızlığa neden olan ve ameliyat, adjuvan sistemik tedavi ve radyasyon tedavisi ile tedavi edilenler.

5.611 kadını içeren bir çalışmada, araştırmacılar, katılımcıları ameliyattan sonra sadece SLNB veya SLNB artı ALND alacak şekilde rastgele atadılar (5). Sentinel lenf nodları kanser için negatif olan iki gruptaki kadınlar (toplam 3.989 kadın) daha sonra ortalama 8 yıl izlendi. Araştırmacılar, iki kadın grubu arasında genel sağkalım veya hastalıksız sağkalım açısından hiçbir fark bulamadı.

Diğer deneme, memede 5 cm'ye kadar tümörü ve bir veya iki pozitif sentinel lenf nodu olan 891 kadını içeriyordu. Hastalar rastgele olarak yalnızca SLNB almak veya SLNB'den sonra ALND almak üzere atandı (6). Kadınların tümü lumpektomi ile tedavi edildi ve çoğu aynı zamanda etkilenen memeye adjuvan sistemik tedavi ve harici ışın radyasyon tedavisi aldı. Uzun süreli takipten sonra, iki grup kadın benzer 10 yıllık genel sağkalım, hastalıksız sağkalım ve bölgesel nüks oranlarına sahipti (7).

Melanomda SLNB'nin kullanımı hakkında araştırmalar ne göstermiştir?

Araştırmalar, SLNB geçiren ve sentinel lenf düğümü kanser için negatif bulunan ve kanserin diğer lenf düğümlerine yayıldığına dair klinik belirtisi olmayan melanom hastalarının, birincil tümör sırasında daha kapsamlı lenf nodu ameliyatından kurtulabileceğini göstermektedir. kaldırma. 25.240 hastadan alınan verilerle yapılan 71 çalışmanın meta-analizi, negatif SLNB'si olan hastalarda bölgesel lenf nodu nüksü riskinin% 5 veya daha az olduğunu bulmuştur (8).

Melanomlu bir hastada sentinel lenf nodu biyopsisi. Tümörün yakınına bir radyoaktif madde ve / veya mavi boya enjekte edilir (ilk panel). Enjekte edilen malzeme görsel olarak ve / veya radyoaktiviteyi algılayan bir cihazla (orta panel) yerleştirilir. Sentinel düğüm (ler) (materyali alan ilk lenf düğümleri) çıkarılır ve kanser hücreleri açısından kontrol edilir (son panel). Sentinel lenf nodu biyopsisi, tümör çıkarılmadan önce veya sonra yapılabilir.

Çok Merkezli Seçici Lenfadenektomi Deneme II'den (MSLT-II) elde edilen bulgular, pozitif sentinel lenf düğümleri olan melanomlu kişilerde SLNB'nin güvenliğini ve diğer lenf düğümü tutulumuna dair klinik kanıtların olmadığını doğruladı. 1.900'den fazla hastayı içeren bu büyük randomize faz 3 klinik çalışma, SLNB'nin potansiyel terapötik faydası artı kalan bölgesel lenf düğümlerinin (tamamlayıcı lenf nodu diseksiyonu veya CLND olarak adlandırılır) anında çıkarılmasını SNLB artı aktif izleme ile karşılaştırdı. kalan bölgesel lenf düğümlerinin düzenli ultrason muayenesi ve ek lenf nodu metastazı bulguları tespit edilirse CLND ile tedavi.

Ortalama 43 aylık bir takip süresinden sonra, hemen CLND uygulanan hastalar, yalnızca ek lenf nodu metastazı belirtileri ortaya çıkarsa CLND ile SLNB uygulananlara göre daha iyi melanoma spesifik sağkalıma sahip değildi (her iki gruptaki katılımcıların% 86'sında 3 yılda melanomdan ölmedi) (9).

Seçilmiş Referanslar

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, vd. Ürolojik onkolojide sentinel lenf nodu görüntüleme. Translasyonel Androloji ve Üroloji 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Özeti]
2. Renz M, Diver E, English D, vd. Endometriyal kanserde sentinel lenf nodu biyopsileri: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki jinekolojik onkologlar arasında uygulama modelleri. Minimal İnvaziv Jinekoloji Dergisi 2019 Nisan 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Özeti]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Jinekolojik kanserlerde sentinel lenf nodu haritalaması ile nereye gidiyoruz? Güncel Onkoloji Raporları 2018; 20 (12): 96. [PubMed Özeti]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lenfatik haritalama ve sentinel düğüm analizi: güncel kavramlar ve uygulamalar. CA: Klinisyenler için Bir Kanser Dergisi 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed Özeti]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, vd. Klinik olarak nod negatif meme kanserli hastalarda konvansiyonel aksiller lenf nodu diseksiyonu ile karşılaştırıldığında sentinel lenf nodu rezeksiyonu: NSABP B-32 randomize faz 3 çalışmasının genel sağkalım bulguları. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Özeti]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association 2011; 305(6):569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of axillary dissection vs no axillary dissection on 10-year overall survival among women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) randomized clinical trial. JAMA 2017; 318(10):918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with melanoma: a meta-analysis. Journal of Clinical Oncology 2011; 29(11):1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, vd. Melanomda sentinel düğüm metastazı için tamamlama diseksiyonu veya gözlem. New England Tıp Dergisi 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Özeti]