Tungkol sa cancer / namamahala-pangangalaga / mga serbisyo
Nilalaman
Paghanap ng Mga Serbisyong Pangangalaga ng Kalusugan
Kung na-diagnose ka na may cancer, ang paghahanap ng doktor at isang pasilidad sa paggamot para sa iyong pangangalaga sa cancer ay isang mahalagang hakbang upang makuha ang pinakamahusay na paggamot na posible.
Magkakaroon ka ng maraming bagay na isasaalang-alang kapag pumipili ng doktor. Mahalaga para sa iyo na maging komportable sa espesyalista na iyong pinili dahil nakikipagtulungan ka sa taong iyon upang magpasya tungkol sa iyong paggamot sa cancer.
Pagpili ng isang Doktor
Kapag pumipili ng isang doktor para sa iyong pangangalaga sa cancer, maaaring makatulong na malaman ang ilan sa mga term na ginamit upang ilarawan ang pagsasanay at mga kredensyal ng isang doktor. Karamihan sa mga manggagamot na gumagamot sa mga taong may cancer ay mga medikal na doktor (mayroon silang MD degree) o mga doktor ng osteopathic (mayroon silang degree na DO). Kasama sa karaniwang pagsasanay ang 4 na taon ng pag-aaral sa isang kolehiyo o unibersidad, 4 na taon ng paaralang medikal, at 3 hanggang 7 taon ng postgraduate na edukasyong medikal sa pamamagitan ng mga internship at residences. Ang mga doktor ay dapat pumasa sa isang pagsusulit upang maging lisensyado upang magsanay ng gamot sa kanilang estado.
Ang mga dalubhasa ay mga doktor na nagawa ang kanilang pagsasanay sa paninirahan sa isang tukoy na larangan tulad ng panloob na gamot. Ang mga independiyenteng lupon ng specialty ay nagpapatunay sa mga manggagamot pagkatapos nilang matugunan ang mga kinakailangang kinakailangan, kabilang ang pagtugon sa ilang mga pamantayan sa edukasyon at pagsasanay, na may lisensya upang magsanay ng gamot, at magpasa ng isang pagsusuri na ibinigay ng kanilang specialty board. Kapag natugunan na nila ang mga kinakailangang ito, sinasabing ang mga manggagamot ay "sertipikado ng board."
Ang ilang mga dalubhasa na gumagamot sa kanser ay:
- Medical Oncologist : dalubhasa sa pagpapagamot ng cancer
- Hematologist : nakatuon sa mga sakit ng dugo at mga kaugnay na tisyu, kabilang ang utak ng buto, pali, at mga lymph node
- Radiation oncologist : gumagamit ng mga x-ray at iba pang anyo ng radiation upang masuri at matrato ang sakit
- Surgeon : nagsasagawa ng mga operasyon sa halos anumang lugar ng katawan at maaaring magpakadalubhasa sa isang tiyak na uri ng operasyon
Paghanap ng isang doktor na dalubhasa sa pangangalaga ng kanser
Upang makahanap ng isang doktor na dalubhasa sa pangangalaga ng cancer, tanungin ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga na magmungkahi ng isang tao. O maaari mong malaman ang isang dalubhasa sa pamamagitan ng karanasan ng isang kaibigan ng miyembro ng pamilya. Gayundin, ang iyong lokal na ospital ay dapat na makapagbigay sa iyo ng isang listahan ng mga dalubhasa na nagsasanay doon.
Ang isa pang pagpipilian para sa paghahanap ng doktor ay ang iyong pinakamalapit na NCI na itinalagang cancer center. Nagbibigay ang pahina ng Find a Cancer Center ng impormasyon sa pakikipag-ugnay upang matulungan ang mga tagapagbigay ng pangangalaga ng kalusugan at mga pasyente ng cancer na may mga referral sa lahat ng mga sentro ng cancer na itinalaga ng NCI sa Estados Unidos.
Ang mga direktoryo sa online na nakalista sa ibaba ay maaari ring makatulong sa iyo na makahanap ng isang dalubhasa sa pangangalaga ng kanser.
- Ang American Board of Medical Specialists (ABMS), na lumilikha at nagpapatupad ng mga pamantayan para sa pagpapatunay at pagsusuri sa mga doktor, ay mayroong isang listahan ng mga doktor na nakamit ang mga partikular na kinakailangan at nakapasa sa mga specialty exam. Tingnan Ay Napatunayan ba ang Iyong Board ng Doctor? Exit Disclaimer
- Ang American Medical Association (AMA) DoctorFinderExit Disclaimer ay nagbibigay ng impormasyon sa mga lisensyadong doktor sa Estados Unidos.
- Ang database ng miyembro ng American Society of Clinical Oncology (ASCO )Exit Disclaimer ay mayroong mga pangalan at kaakibat ng halos 30,000 mga oncologist sa buong mundo.
- Ang American College of Surgeons (ACoS) ay naglilista ng mga member surgeon ayon sa rehiyon at specialty sa kanilang Find a SurgeonExit Disclaimer database. Ang ACoS ay maaari ring maabot sa 1-800-66–4111.
- Ang American Osteopathic Association (AOA) Maghanap ng isang database ng Disclaimer ng DoctorExit ay nagbibigay ng isang online na listahan ng mga nagsasanay ng mga manggagamot na osteopathic na miyembro ng AOA. Ang AOA ay maaari ring maabot sa 1-800–621–1773.
Ang mga lokal na lipunang medikal ay maaari ring mapanatili ang mga listahan ng mga doktor sa bawat specialty na maaari mong suriin. Ang mga silid-aklatan pampubliko at medikal ay maaaring may mga print na direktoryo ng mga pangalan ng mga doktor na nakalista sa heograpiya ayon sa specialty.
Nakasalalay sa iyong plano sa segurong pangkalusugan, ang iyong pagpipilian ay maaaring limitado sa mga doktor na lumahok sa iyong plano. Ang iyong kumpanya ng seguro ay maaaring magbigay sa iyo ng isang listahan ng mga doktor na nakikibahagi sa iyong plano. Mahalagang makipag-ugnay sa tanggapan ng doktor na isinasaalang-alang mo upang matiyak na tumatanggap siya ng mga bagong pasyente sa pamamagitan ng iyong plano. Mahalaga ring gawin ito kung gumagamit ka ng isang programa sa pederal o estado na segurong pangkalusugan tulad ng Medicare o Medicaid.
Kung maaari mong baguhin ang mga plano sa segurong pangkalusugan, baka gusto mong magpasya kung aling doktor ang nais mong gamitin muna at pagkatapos ay piliin ang plano na kasama ang iyong napiling manggagamot. Mayroon ka ring pagpipilian na makita ang isang doktor sa labas ng iyong plano at magbayad ng higit sa mga gastos sa iyong sarili.
Upang matulungan kang magpasya kapag isinasaalang-alang mo ang pipiliin ng doktor, pag-isipan kung ang doktor:
- Mayroon bang edukasyon at pagsasanay na kinakailangan upang matugunan ang iyong mga pangangailangan
- Mayroon bang isang tao na sumasaklaw para sa kanila kung hindi sila magagamit at na may access sa iyong mga medikal na tala
- May isang kapaki-pakinabang na kawani ng suporta
- Maipaliwanag ang mga bagay, nakikinig sa iyo, at ginagalang ka nang may paggalang
- Hinihimok kang magtanong
- May mga oras sa opisina na nakakatugon sa iyong mga pangangailangan
- Madaling makakuha ng appointment
Kung pipili ka ng isang siruhano, gugustuhin mong magtanong:
- Sertipiko ba sila ng board?
- Gaano kadalas nila ginagawa ang uri ng operasyon na kailangan mo?
- Ilan sa mga pamamaraang ito ang nagawa nila?
- Saang (mga) ospital sila nagsasanay?
Mahalaga para sa iyo na maging maganda ang pakiramdam tungkol sa doktor na iyong pinili. Makikipagtulungan ka sa taong ito nang malapit sa iyong pagpapasya tungkol sa iyong paggamot sa cancer.
Pagkuha ng Pangalawang Opinyon
Matapos makipag-usap sa doktor tungkol sa diagnosis at plano sa paggamot para sa iyong cancer, baka gusto mong kumuha ng opinyon ng ibang doktor bago ka magsimula sa paggamot. Ito ay kilala bilang pagkuha ng pangalawang opinyon. Maaari mo itong gawin sa pamamagitan ng pagtatanong sa isa pang dalubhasa upang suriin ang lahat ng mga materyal na nauugnay sa iyong kaso. Ang doktor na nagbibigay ng pangalawang opinyon ay maaaring sumang-ayon sa plano ng paggamot na iminungkahi ng iyong unang doktor, o maaari silang magmungkahi ng mga pagbabago o ibang diskarte. Alinmang paraan, ang pagkuha ng pangalawang opinyon ay maaaring:
- Bigyan ka ng karagdagang impormasyon
- Sagutin ang anumang mga katanungan na mayroon ka
- Bigyan ka ng isang higit na pakiramdam ng pagpipigil
- Tulungan kang makaramdam ng higit na tiwala, alam na iyong ginalugad ang lahat ng iyong mga pagpipilian
Ang pagkuha ng pangalawang opinyon ay napaka-pangkaraniwan. Gayunpaman ang ilang mga pasyente ay nag-aalala na ang kanilang doktor ay masaktan kung humingi sila ng pangalawang opinyon. Karaniwan ang kabaligtaran ay totoo. Karamihan sa mga doktor ay tinatanggap ang pangalawang opinyon. At maraming mga kumpanya ng segurong pangkalusugan ang nagbabayad para sa isang pangalawang opinyon o kahit na nangangailangan ng mga ito, lalo na kung inirekomenda ng isang doktor ang operasyon.
Kapag nakikipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pagkuha ng pangalawang opinyon, maaaring maging kapaki-pakinabang upang ipahayag na nasiyahan ka sa iyong pangangalaga ngunit nais mong matiyak na alam mo hangga't maaari tungkol sa iyong mga pagpipilian sa paggamot. Mahusay na isangkot ang iyong doktor sa proseso ng pagkuha ng isang pangalawang opinyon, dahil kakailanganin niyang gawing magagamit ang iyong mga talaang medikal (tulad ng iyong mga resulta sa pagsubok at x-ray) sa doktor na nagbibigay ng pangalawang opinyon. Maaari mong hilingin na dalhin ang isang kasapi ng pamilya para sa suporta kapag humihingi ng pangalawang opinyon.
Kung ang iyong doktor ay hindi maaaring magmungkahi ng isa pang dalubhasa para sa isang pangalawang opinyon, marami sa mga mapagkukunang nakalista sa itaas para sa paghahanap ng doktor ay maaaring makatulong sa iyo na makahanap ng isang dalubhasa para sa isang pangalawang opinyon. Maaari ka ring tumawag sa Sentro ng Sentro ng NCI sa 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) para sa patnubay.
Pagpili ng isang Pasilidad sa Paggamot
Tulad ng pagpili ng doktor, ang iyong pagpipilian ng mga pasilidad ay maaaring limitado sa mga lumahok sa iyong plano sa segurong pangkalusugan. Kung nakakita ka na ng isang doktor para sa iyong paggamot sa cancer, maaaring kailangan mong pumili ng isang pasilidad sa paggamot batay sa kung saan nagsasanay ang iyong doktor. O maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng isang pasilidad na nagbibigay ng kalidad ng pangangalaga upang matugunan ang iyong mga pangangailangan.
Ang ilang mga katanungan na magtanong kapag isinasaalang-alang ang isang pasilidad sa paggamot ay:
- Mayroon ba itong karanasan at tagumpay sa paggamot sa aking kalagayan?
- Na-rate ba ito ng estado, mamimili, o iba pang mga pangkat para sa kalidad ng pangangalaga?
- Paano ito susuriin at gumana upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga?
- Naaprubahan ba ito ng isang kinikilalang pambansang kinikilala na katawan, tulad ng ACS Commission on Cancer at / o The Joint Commission?
- Ipinapaliwanag ba nito ang mga karapatan at responsibilidad ng mga pasyente? Magagamit ba ang mga kopya ng impormasyong ito sa mga pasyente?
- Nag-aalok ba ito ng mga serbisyo sa suporta, tulad ng mga manggagawa sa lipunan at mapagkukunan, upang matulungan akong makahanap ng tulong sa pananalapi kung kailangan ko ito?
- Maginhawang matatagpuan ito?
Kung kabilang ka sa isang plano sa segurong pangkalusugan, tanungin ang iyong kumpanya ng seguro kung ang pasilidad na iyong pipiliin ay naaprubahan ng iyong plano. Kung magpasya kang magbayad para sa paggamot sa iyong sarili dahil pinili mong pumunta sa labas ng iyong network o walang seguro, talakayin muna ang mga posibleng gastos sa iyong doktor. Gusto mong kausapin din ang departamento ng pagsingil ng ospital. Ang mga nars at manggagawa sa lipunan ay maaari ring magbigay sa iyo ng karagdagang impormasyon tungkol sa saklaw, pagiging karapat-dapat, at mga isyu sa seguro.
Ang mga sumusunod na mapagkukunan ay maaaring makatulong sa iyo na makahanap ng isang ospital o pasilidad sa paggamot para sa iyong pangangalaga:
- Ang pahina ng NCI's Find a Cancer Center ay nagbibigay ng impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa mga NCI na itinalagang cancer center na matatagpuan sa buong bansa.
- Ang Komisyon ng Kanser sa Kanser (CoC) ng American College of Surgeon (ACoS). Ang website ng ACoS ay may mahahanap na database Exit Disclaimerof na mga programa sa pangangalaga ng cancer na kanilang kinilala. Maaari din silang maabot sa 1-312-202-5085 o sa pamamagitan ng e-mail sa CoC@facs.org.
- Ang Joint Commission Exit Disclaimerevaluates at accredits ng mga samahang pangkalusugan at programa sa Estados Unidos. Nagbibigay din ito ng patnubay tungkol sa pagpili ng isang pasilidad sa paggamot, at nag-aalok ng isang serbisyong Online Quality Check®Exit Disclaimer na magagamit ng mga pasyente upang suriin kung ang isang tukoy na pasilidad ay na-accredit ng Joint Commission at upang matingnan ang mga ulat sa pagganap nito. Maaari din silang maabot sa 1-630-792-5000.
Para sa karagdagang impormasyon o tulong tungkol sa paghahanap ng isang pasilidad sa paggamot, tumawag sa Sentro ng contact sa NCI sa 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Pagkuha ng Paggamot sa Estados Unidos kung Hindi ka Isang Mamamayan ng Estados Unidos
Ang ilang mga tao na nakatira sa labas ng Estados Unidos ay maaaring magnanais na makakuha ng pangalawang opinyon o magpagamot sa kanser sa bansang ito. Maraming mga pasilidad sa Estados Unidos ang nag-aalok ng mga serbisyong ito sa mga internasyonal na pasyente na may kanser. Maaari rin silang magbigay ng mga serbisyo sa suporta, tulad ng interpretasyon sa wika o tulong sa paglalakbay at paghahanap ng tuluyan malapit sa pasilidad sa paggamot.
Kung nakatira ka sa labas ng Estados Unidos at nais na makakuha ng paggamot sa cancer sa bansang ito, dapat kang makipag-ugnay nang direkta sa mga pasilidad sa paggamot ng kanser upang malaman kung mayroon silang tanggapang pandaigdigang pasyente. Ang NCI-Designated Cancer Centers Maghanap ng pahina ng Cancer Center ay nag-aalok ng impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa mga NCI na itinalagang cancer center sa buong Estados Unidos.
Ang mga mamamayan ng ibang mga bansa na nagpaplano na maglakbay sa Estados Unidos para sa paggamot sa kanser ay dapat munang kumuha ng isang hindi imigrante na visa para sa paggamot sa medisina mula sa US Embassy o Consulate sa kanilang sariling bansa. Dapat ipakita ng mga aplikante ng Visa na:
- Nais na pumunta sa Estados Unidos para sa paggamot
- Plano na manatili para sa isang tukoy, limitadong panahon
- Magkaroon ng pondo upang mabayaran ang mga gastos sa Estados Unidos
- Magkaroon ng tirahan at mga ugnayan sa lipunan at pang-ekonomiya sa labas ng Estados Unidos
- Balak na bumalik sa kanilang sariling bansa
Upang malaman ang mga bayarin at dokumento na kinakailangan para sa nonimmigrant visa at upang matuto nang higit pa tungkol sa proseso ng aplikasyon, makipag-ugnay sa US Embassy o Consulate sa iyong sariling bansa. Ang isang listahan ng mga link sa mga website ng US Embassies at Consulate sa buong mundo ay matatagpuan sa website ng US Department of State.
Ang karagdagang impormasyon tungkol sa mga serbisyo na hindi imigrante ng visa ay magagamit sa pahina ng Bisita ng Kagawaran ng Estado ng Estados Unidos. Kung nagpaplano kang maglakbay sa Estados Unidos, tiyaking suriin ang pahina para sa anumang mga posibleng pag-update o pagbabago.
Paghanap ng isang pasilidad sa paggamot sa labas ng Estados Unidos
Ang mga serbisyo sa impormasyon sa cancer ay magagamit sa maraming mga bansa upang magbigay ng impormasyon at sagutin ang mga katanungan tungkol sa cancer. Maaari ka rin nilang matulungan na makahanap ng pasilidad sa paggamot sa cancer na malapit sa iyong tinitirhan.
Ang International Cancer Information Service Group (ICISG), isang network sa buong mundo na higit sa 70 mga organisasyon na naghahatid ng impormasyon sa cancer, ay mayroong isang listahanExit Disclaimer ng mga serbisyo sa impormasyon ng cancer sa kanilang website. O maaari kang mag-email sa Exit DisclaimerICISG para sa mga katanungan o komento.
Ang Union for International Cancer Control (UICC) Exit Disclaimeris ay isa pang mapagkukunan para sa mga taong nakatira sa labas ng Estados Unidos na nais na makahanap ng pasilidad sa paggamot sa kanser. Ang UICC ay binubuo ng mga pang-international na organisasyong nauugnay sa cancer na nakatuon sa buong mundo laban sa cancer. Ang mga organisasyong ito ay nagsisilbing mapagkukunan para sa publiko at maaaring may kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa mga pasilidad sa cancer at paggamot. Upang makahanap ng isang mapagkukunan sa o malapit sa iyong bansa, maaari kang magpadala sa UICC ng isang emailExit Disclaimer o makipag-ugnay sa kanila sa:
Union para sa International Cancer Control (UICC) 62 ruta de Frontenex 1207 Geneva Switzerland + 41 22 809 1811
Paghanap ng Seguro sa Kalusugan
Binabago ng Affordable Care Act kung paano gumagana ang segurong pangkalusugan sa Estados Unidos, na may mga implikasyon para sa pag-iwas, pagsuri, at paggamot ng cancer. Sa ilalim ng batas sa pangangalagang pangkalusugan na ito, ang karamihan sa mga Amerikano ay kinakailangang magkaroon ng segurong pangkalusugan.
Kung wala kang segurong pangkalusugan o nais na tumingin ng mga bagong pagpipilian, pinapayagan ka ng online na Health Insurance Marketplace na ihambing ang mga plano sa iyong estado batay sa presyo, mga benepisyo, kalidad, at iba pang mga pangangailangan na mayroon ka. Upang malaman ang tungkol sa Health Insurance Marketplace at ang iyong mga bagong pagpipilian sa saklaw, mangyaring pumunta sa Healthcare.gov o CuidadoDeSalud.gov o tumawag nang walang bayad sa 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).
Mga Serbisyong Pangangalaga sa Bahay
Minsan nais ng mga pasyente na alagaan sa bahay upang makilala nila ang paligid sa pamilya at mga kaibigan. Ang mga serbisyo sa pangangalaga sa bahay ay makakatulong sa mga pasyente na manatili sa bahay sa pamamagitan ng paggamit ng isang diskarte sa koponan sa mga doktor, nars, manggagawa sa lipunan, pisikal na therapist, at iba pa.
Kung kwalipikado ang pasyente para sa mga serbisyo sa pangangalaga sa bahay, maaaring kabilang sa mga nasabing serbisyo ang:
- Pamamahala ng mga sintomas at pangangalaga sa pangangalaga
- Paghahatid ng mga gamot
- Pisikal na therapy
- Pangangalaga sa emosyonal at espiritwal
- Tumulong sa paghahanda ng pagkain at personal na kalinisan
- Pagbibigay ng kagamitang medikal
Para sa maraming mga pasyente at pamilya, ang pangangalaga sa bahay ay maaaring kapwa rewarding at hinihingi. Maaari nitong baguhin ang mga ugnayan at kailanganin ang mga pamilya na makayanan ang lahat ng aspeto ng pangangalaga ng pasyente. Maaaring lumitaw din ang mga bagong isyu na kailangang tugunan ng mga pamilya tulad ng logistics ng pagkakaroon ng mga home care provider na papasok sa bahay nang regular na agwat. Upang maghanda para sa mga pagbabagong ito, ang mga pasyente at tagapag-alaga ay dapat magtanong ng mga katanungan at makakuha ng maraming impormasyon hangga't maaari mula sa pangkat ng pangangalaga sa bahay o samahan. Ang isang doktor, nars, o social worker ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa mga partikular na pangangailangan ng pasyente, pagkakaroon ng mga serbisyo, at mga lokal na ahensya ng pangangalaga sa bahay.
Pagkuha ng Tulong Pinansyal para sa Pangangalaga sa Bahay
Ang tulong sa pagbabayad para sa mga serbisyo sa pangangalaga sa bahay ay maaaring magamit mula sa publiko o pribadong mga mapagkukunan. Maaaring sakupin ng pribadong segurong pangkalusugan ang ilang mga serbisyo sa pangangalaga sa bahay, ngunit magkakaiba ang mga benepisyo sa bawat plano.
Ang ilang mga mapagkukunang pampubliko upang makatulong na magbayad para sa pangangalaga sa bahay ay:
- Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare & Medicaid (CMS): Isang ahensya ng gobyerno na responsable para sa pangangasiwa ng maraming mga pangunahing programa sa pangangalaga ng kalusugan ng federal. Dalawa sa mga ito ay
- Medicare: Isang programa sa segurong pangkalusugan ng gobyerno para sa mga matatanda o may kapansanan. Para sa impormasyon, bisitahin ang kanilang website o tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
- Medicaid: Isang pinagsamang programa ng segurong pangkalusugan at pang-estado para sa mga nangangailangan ng tulong sa mga gastos sa medisina. Nag-iiba ang saklaw ayon sa estado.
- Ang parehong Medicare at Medicaid ay maaaring masakop ang mga serbisyo sa pangangalaga sa bahay para sa mga pasyente na kwalipikado, ngunit ang ilang mga patakaran ay nalalapat. Makipag-usap sa isang social worker at iba pang mga miyembro ng pangkat ng pangangalagang pangkalusugan upang malaman ang higit pa tungkol sa mga tagabigay ng pangangalaga sa bahay at mga ahensya. Para sa karagdagang impormasyon makipag-ugnay sa CMS online o tumawag sa 1-877-267-2323.
- Eldercare Locator: Patakbuhin ng US Administration on Aging, nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa mga lokal na Ahensya sa Lugar tungkol sa Pagtanda at iba pang tulong para sa matatandang tao. Ang mga ahensya na ito ay maaaring magbigay ng pondo para sa pangangalaga sa bahay. Maaaring maabot ang Eldercare Locator sa 1-800-677-1116 para sa karagdagang impormasyon.
- Ang mga Beterano ng Kagawaran ng Beterano (VA) Mga Beterano na hindi pinagana bilang isang resulta ng serbisyo militar ay maaaring makatanggap ng mga serbisyo sa pangangalaga sa bahay mula sa US Department of Veteran's Affairs (VA). Gayunpaman, ang mga serbisyo lamang sa pangangalaga sa bahay na ibinigay ng mga ospital ng VA ang maaaring magamit. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa mga benepisyong ito ay matatagpuan sa kanilang website o sa pamamagitan ng pagtawag sa 1-877–222–8387 (1–877–222 – VETS).
Para sa iba pang mga mapagkukunan para sa pangangalaga sa bahay, tawagan ang NCI Contact Center sa 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o bisitahin ang cancer.gov.