Tungkol sa-cancer / diagnosis-staging / staging / sentinel-node-biopsy-fact-sheet

Sentinel Lymph Node Biopsy

Ano ang mga lymph node?

Ang mga lymph node ay maliliit na bilog na bahagi ng katawan na bahagi ng lymphatic system ng katawan. Ang lymphatic system ay bahagi ng immune system. Ito ay binubuo ng isang network ng mga daluyan at organo na naglalaman ng lymph, isang malinaw na likido na nagdadala ng impeksyon na lumalaban sa mga puting selula ng dugo pati na rin mga likido at basurang produkto mula sa mga selula at tisyu ng katawan. Sa isang taong may cancer, ang lymph ay maaari ring magdala ng mga cancer cell na nasira mula sa pangunahing tumor.

Ang anatomy ng lymphatic system, na nagpapakita ng mga lymph vessel at lymph organ, kabilang ang mga lymph node, tonsil, thymus, spleen, at utak ng buto. Ipinapakita ng nangungunang inset ang istraktura ng isang lymph node at ang mga lymph vessel, na may mga arrow na ipinapakita kung paano lumilipas ang mga lymph at immune cells na tinatawag na lymphocytes papunta at palabas ng lymph node. Ang ilalim na inset ay nagpapakita ng isang malapitan ng utak ng buto.

Ang lymph ay nasala sa pamamagitan ng mga lymph node, na matatagpuan ng malawak sa buong katawan at konektado sa isa't isa ng mga lymph vessel. Ang mga pangkat ng mga lymph node ay matatagpuan sa leeg, underarm, dibdib, tiyan, at singit. Ang mga lymph node ay naglalaman ng mga puting selula ng dugo (B lymphocytes at T lymphocytes) at iba pang mga uri ng cells ng immune system. Ang mga lymph node ay nakakabit ng bakterya at mga virus, pati na rin ang ilang mga nasira at abnormal na mga cell, na tumutulong sa immune system na labanan ang sakit.

Maraming uri ng cancer ang kumalat sa pamamagitan ng lymphatic system, at ang isa sa mga pinakamaagang lugar ng pagkalat para sa mga cancer na ito ay ang mga kalapit na lymph node.

Ano ang isang sentinel lymph node?

Ang isang sentinel lymph node ay tinukoy bilang unang lymph node kung saan ang mga cell ng cancer ay malamang na kumalat mula sa pangunahing tumor. Minsan, maaaring mayroong higit sa isang sentinel lymph node.

Ano ang isang biopsy ng sentinel lymph node?

Ang sentinel lymph node biopsy (SLNB) ay isang pamamaraan kung saan ang sentinel lymph node ay nakilala, tinanggal, at sinuri upang matukoy kung mayroon ang mga cancer cell. Ginagamit ito sa mga taong nasuri na may cancer.

Ang isang negatibong resulta ng SLNB ay nagpapahiwatig na ang kanser ay hindi pa kumalat sa kalapit na mga lymph node o iba pang mga organo.

Ang isang positibong resulta ng SLNB ay nagpapahiwatig na ang kanser ay naroroon sa sentinel lymph node at maaaring kumalat ito sa iba pang mga kalapit na lymph node (tinatawag na regional lymph node) at, marahil, iba pang mga organo. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa isang doktor na matukoy ang yugto ng cancer (lawak ng sakit sa loob ng katawan) at bumuo ng isang naaangkop na plano sa paggamot.

Ano ang nangyayari sa panahon ng isang SLNB?

Una, ang sentinel lymph node (o mga node) ay dapat na matatagpuan. Upang magawa ito, ang isang siruhano ay nag-injeksyon ng isang radioactive na sangkap, isang asul na tinain, o pareho malapit sa bukol. Gumagamit ang siruhano ng isang aparato upang makita ang mga lymph node na naglalaman ng radioactive na sangkap o naghahanap ng mga lymph node na nabahiran ng asul na tinain. Kapag ang sentinel lymph node ay matatagpuan, ang siruhano ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa (halos 1/2 pulgada) sa sobrang balat at tinanggal ang node.

Ang sentinel node ay suriin para sa pagkakaroon ng mga cancer cell ng isang pathologist. Kung ang kanser ay natagpuan, ang siruhano ay maaaring alisin ang karagdagang mga lymph node, alinman sa panahon ng parehong pamamaraan ng biopsy o sa panahon ng isang follow-up na pamamaraan ng pag-opera. Ang SLNB ay maaaring gawin sa isang outpatient na batayan o maaaring mangailangan ng isang maikling pamamalagi sa ospital.

Karaniwang ginagawa ang SLNB nang sabay-sabay na tinanggal ang pangunahing tumor. Sa ilang mga kaso ang pamamaraan ay maaari ding gawin bago o kahit pagkatapos (depende sa kung magkano ang disfungsi ng mga lymphatic vessel) pag-alis ng tumor.

Ano ang mga pakinabang ng SLNB?

Tinutulungan ng SNLB ang mga doktor na magsagawa ng mga cancer at tantyahin ang peligro na ang mga tumor cells ay nakabuo ng kakayahang kumalat sa iba pang mga bahagi ng katawan. Kung ang sentinel node ay negatibo para sa cancer, maaaring maiwasan ng isang pasyente ang mas malawak na operasyon ng lymph node, binabawasan ang mga potensyal na komplikasyon na nauugnay sa pag-aalis ng maraming mga lymph node.

Ano ang mga posibleng pinsala sa SLNB?

Ang lahat ng operasyon upang alisin ang mga lymph node, kabilang ang SLNB, ay maaaring magkaroon ng mga nakakapinsalang epekto, kahit na ang pagtanggal ng mas kaunting mga lymph node ay karaniwang nauugnay sa mas kaunting mga epekto, partikular na ang mga seryosong tulad ng lymphedema. Ang mga potensyal na epekto ay kinabibilangan ng:

• Lymphedema, o pamamaga ng tisyu. Sa panahon ng operasyon ng lymph node, ang mga lymph vessel na papunta sa at mula sa sentinel node o pangkat ng mga node ay pinutol. Nakakaabala sa normal na pagdaloy ng lymph sa pamamagitan ng apektadong lugar, na maaaring humantong sa isang abnormal na pagbuo ng lymph fluid na maaaring maging sanhi ng pamamaga. Ang Lymphedema ay maaaring maging sanhi ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa apektadong lugar, at ang overlying na balat ay maaaring maging makapal o tigas.

Ang panganib ng lymphedema ay tumataas sa bilang ng mga natanggal na lymph node. Mayroong mas kaunting peligro sa pagtanggal ng sentinel lymph node lamang. Sa kaso ng malawak na pagtanggal ng lymph node sa isang kilikili o singit, ang pamamaga ay maaaring makaapekto sa isang buong braso o binti. Bilang karagdagan, mayroong isang mas mataas na peligro ng impeksyon sa apektadong lugar o paa. Napakabihirang, ang talamak na lymphedema dahil sa malawak na pagtanggal ng lymph node ay maaaring maging sanhi ng isang cancer ng mga lymphatic vessel na tinatawag na lymphangiosarcoma.

• Seroma, o isang masa o bukol na sanhi ng pagbuo ng lymph fluid sa lugar ng operasyon

• Pamamanhid, pagkalagot, pamamaga, pasa, o sakit sa lugar ng operasyon, at isang mas mataas na peligro ng impeksyon

• Pinagkakahirapan sa paggalaw ng apektadong bahagi ng katawan

• Mga reaksyon sa balat o alerdyi sa asul na tinain na ginamit sa SNLB

• Isang resulta ng maling-negatibong biopsy — samakatuwid nga, ang mga cell ng cancer ay hindi nakikita sa sentinel lymph node kahit na kumalat na ito sa mga rehiyonal na lymph node o iba pang bahagi ng katawan. Ang isang resulta ng maling-negatibong biopsy ay nagbibigay sa pasyente at doktor ng maling pakiramdam ng seguridad tungkol sa lawak ng cancer sa katawan ng pasyente.

Ginagamit ba ang SLNB upang matulungan ang entablado ng lahat ng uri ng cancer?

Hindi. SLNB ay karaniwang ginagamit upang matulungan ang yugto ng kanser sa suso at melanoma. Ginagamit ito minsan upang maitanghal ang penile cancer (1) at endometrial cancer (2). Gayunpaman, pinag-aaralan ito kasama ang iba pang mga uri ng cancer, kabilang ang mga vulvar at cervix cancer (3), at colorectal, gastric, esophageal, ulo at leeg, teroydeo, at hindi maliit na mga cancer sa baga ng cell (4).

Ano ang ipinakita sa pananaliksik tungkol sa paggamit ng SLNB sa kanser sa suso?

Ang mga cell ng cancer sa suso ay malamang na kumalat muna sa mga lymph node na matatagpuan sa axilla, o lugar ng kilikili, sa tabi ng apektadong suso. Gayunpaman, sa mga kanser sa suso na malapit sa gitna ng dibdib (malapit sa breastbone), ang mga cell ng cancer ay maaaring kumalat muna sa mga lymph node sa loob ng dibdib (sa ilalim ng breastbone, na tinatawag na internal mammary node) bago sila makita sa axilla.

Ang bilang ng mga lymph node sa axilla ay nag-iiba mula sa bawat tao; ang karaniwang saklaw ay nasa pagitan ng 20 at 40. Kasaysayan, lahat ng mga axillary lymph node na ito ay tinanggal (sa isang operasyon na tinatawag na axillary lymph node dissection, o ALND) sa mga kababaihang nasuri na may cancer sa suso. Ginawa ito sa dalawang kadahilanan: upang matulungan ang yugto ng kanser sa suso at upang makatulong na maiwasan ang isang panrehiyong pag-ulit ng sakit. (Ang panrehiyong pag-ulit ng kanser sa suso ay nangyayari kapag ang mga cell ng kanser sa suso na lumipat sa kalapit na mga lymph node ay nagbubunga ng isang bagong tumor.)

Sentinel lymph node biopsy ng dibdib. Ang isang radioactive na sangkap at / o asul na tinain ay na-injected malapit sa tumor (unang panel). Ang na-injected na materyal ay matatagpuan sa paningin at / o sa isang aparato na nakakita ng radioactivity (gitnang panel). Ang (mga) node ng sentinel (ang unang (mga) lymph node na kunin ang materyal) ay (ay) tinanggal at sinuri para sa mga cancer cell (huling panel).

Gayunpaman, dahil ang pag-alis ng maraming mga lymph node sa parehong oras ay nagdaragdag ng panganib ng mga nakakapinsalang epekto, inilunsad ang mga klinikal na pagsubok upang maimbestigahan kung ang sentinel lymph node lamang ang maaaring alisin. Dalawang randomized phase 3 na klinikal na pagsubok na na-sponsor ng NCI ang nagpakita na ang SLNB na walang ALND ay sapat para sa pagtatanghal ng cancer sa suso at para mapigilan ang pag-ulit ng rehiyon sa mga kababaihan na walang mga klinikal na palatandaan ng axillary lymph node metastasis, tulad ng isang bukol o pamamaga sa kilikili na maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, at kung sino ang ginagamot ng operasyon, adjuvant systemic therapy, at radiation therapy.

Sa isang pagsubok, na kinasasangkutan ng 5,611 kababaihan, ang mga mananaliksik ay sapalarang nagtalaga ng mga kalahok upang makatanggap lamang ng SLNB, o SLNB plus ALND, pagkatapos ng operasyon (5). Ang mga babaeng iyon sa dalawang grupo na ang sentinel lymph node (s) ay negatibo para sa cancer (isang kabuuang 3,989 na kababaihan) pagkatapos ay sinundan sa loob ng isang average ng 8 taon. Ang mga mananaliksik ay walang natagpuang pagkakaiba sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay o walang sakit na kaligtasan sa pagitan ng dalawang grupo ng mga kababaihan.

Kasama sa iba pang pagsubok ang 891 kababaihan na may mga bukol hanggang sa 5 cm sa dibdib at isa o dalawang positibong sentinel lymph node. Ang mga pasyente ay random na itinalaga upang makatanggap ng SLNB lamang o upang makatanggap ng ALND pagkatapos ng SLNB (6). Ang lahat ng mga kababaihan ay ginagamot sa lumpectomy, at karamihan ay nakatanggap din ng adjuvant systemic therapy at external-beam radiation therapy sa apektadong suso. Matapos ang pinalawig na pag-follow up, ang dalawang pangkat ng mga kababaihan ay may katulad na 10-taong pangkalahatang kaligtasan, kaligtasan na walang sakit, at mga rate ng pag-ulit ng rehiyon (7).

Ano ang ipinakita sa pananaliksik tungkol sa paggamit ng SLNB sa melanoma?

Ipinapahiwatig ng pananaliksik na ang mga pasyente na may melanoma na sumailalim sa SLNB at na ang sentinel lymph node ay natagpuan na negatibo para sa cancer at na walang mga klinikal na palatandaan na kumalat ang kanser sa iba pang mga lymph node ay maaaring mapaligtas ang mas malawak na operasyon ng lymph node sa oras ng pangunahing tumor pagtanggal Ang isang meta-analysis ng 71 na pag-aaral na may data mula sa 25,240 mga pasyente ay natagpuan na ang panganib ng pag-ulit ng rehiyon ng lymph node sa mga pasyente na may negatibong SLNB ay 5% o mas mababa (8).

Sentinel lymph node biopsy sa isang pasyente na may melanoma. Ang isang radioactive na sangkap at / o asul na tinain ay na-injected malapit sa tumor (unang panel). Ang na-injected na materyal ay matatagpuan sa paningin at / o sa isang aparato na nakakita ng radioactivity (gitnang panel). Ang (mga) node ng sentinel (ang unang (mga) lymph node na kunin ang materyal) ay (ay) tinanggal at sinuri para sa mga cancer cell (huling panel). Ang Sentinel lymph node biopsy ay maaaring gawin bago o pagkatapos na maalis ang tumor.

Ang mga natuklasan mula sa Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II) ay nakumpirma rin ang kaligtasan ng SLNB sa mga taong may melanoma na may positibong sentinel lymph node at walang klinikal na katibayan ng iba pang pagkakasangkot ng lymph node. Ang malaking randomized phase 3 klinikal na pagsubok na ito, na nagsasama ng higit sa 1,900 mga pasyente, ay inihambing ang potensyal na therapeutic benefit ng SLNB kasama ang agarang pagtanggal ng natitirang mga rehiyonal na lymph node (tinatawag na pagkumpleto ng lymph node dissection, o CLND) na may SNLB kasama ang aktibong pagsubaybay, na kasama regular na pagsusuri sa ultrasound sa natitirang mga rehiyonal na lymph node at paggamot na may CLND kung nakita ang mga palatandaan ng karagdagang lymph node metastasis.

Matapos ang isang median na follow-up na 43 buwan, ang mga pasyente na sumailalim sa agarang CLND ay walang mas mahusay na kaligtasan ng tukoy na melanoma kaysa sa mga sumailalim sa SLNB na may CLND lamang kung ang mga palatandaan ng karagdagang lymph node metastasis ay lilitaw (86% ng mga kalahok sa parehong grupo ay hindi namatay mula sa melanoma sa 3 taon) (9).

Mga Napiling Sanggunian

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Sentinel lymph node imaging sa urologic oncology. Translational Andrology at Urology 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstract]
2. Renz M, Diver E, English D, et al. Ang mga biopsy ng Sentinel lymph node sa endometrial cancer: Mga pattern ng pagsasanay sa mga gynecologic oncologist sa Estados Unidos. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 Abr 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstract]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Saan tayo pupunta sa pagmamapa ng sentinel lymph node sa mga kanser sa gynecologic? Mga Kasalukuyang Oncology Reports 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Lymphatic mapping at sentinel node analysis: kasalukuyang mga konsepto at aplikasyon. CA: Isang Kanser sa Journal para sa Mga Clinician 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection kumpara sa maginoo na axillary-lymph-node dissection sa mga klinikal na node-negatibong mga pasyente na may kanser sa suso: pangkalahatang mga natuklasan sa kaligtasan ng buhay mula sa NSABP B-32 na isinasagawang phase 3 trial. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Ang axillary dissection kumpara sa walang axillary dissection sa mga kababaihan na may nagsasalakay na cancer sa suso at sentinel node metastasis: isang randomized clinical trial. JAMA: Ang Journal ng American Medical Association 2011; 305 (6): 569-575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Epekto ng axillary dissection kumpara sa walang axillary dissection sa 10-taong pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga kababaihan na may nagsasalakay na cancer sa suso at sentinel node metastasis: Ang ACOSOG Z0011 (Alliance) na random na klinikal na pagsubok. JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Ang Lymphatic mapping at sentinel lymph node biopsy sa mga pasyente na may melanoma: isang meta-analysis. Journal ng Clinical Oncology 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Pagkumpleto ng dissection o pagmamasid para sa sentinel-node metastasis sa melanoma. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstract]