Görnüşleri / döş / rekonstruksiýa-faktlar sahypasy

Mastektomiýadan soň döşüň dikeldilmegi

Döşüň täzeden gurulmagy näme?

Mastektomiýa eýe bolan aýallaryň köpüsi, döş düwnük keselini bejermek ýa-da öňüni almak üçin tutuş döşi aýyrmak üçin geçirilen operasiýa, aýrylan döşüň görnüşini täzeden gurup bilerler.

Döşlerini täzeden gurmagy saýlan aýal-gyzlaryň muny nädip edip boljakdygynyň birnäçe usuly bar. Döşleri implantlar (duzly ýa-da silikon) ulanyp täzeden gurup bolýar. Şeýle hem, otologiki dokumany (ýagny bedeniň başga ýerlerinden dokumalary) ulanyp täzeden gurup bolýar. Käwagt döşi täzeden gurmak üçin implantlar we otologiki dokumalar ulanylýar.

Döşleri täzeden gurmak üçin hirurgiýa mastektomiýa wagtynda (ýa-da derrew täzeden gurmak diýilýär) ýa-da mastektomiýa keselleri gutulandan we döş mäziniň bejergisi gutarandan soň edilip bilner (gijikdirilen rekonstruksiýa diýilýär) . Gijikdirilen rekonstruksiýa mastektomiýadan birnäçe aý ýa-da birnäçe ýyl soň bolup biler.

Döş rekonstruksiýasynyň soňky tapgyrynda, mastektomiýa wagtynda saklanmadyk bolsa, rekonstruksiýa edilen döşde emzik we arola täzeden döredilip bilner.

Käwagt döşüň täzeden dikeldilmegi operasiýasy, beýleki döşüň ululygyna we görnüşine laýyk gelmegi üçin beýleki tarapdan operasiýa ýa-da gapma-garşylykly döşi öz içine alýar.

Aýalyň döşüni täzeden gurmak üçin hirurglar implantlary nädip ulanýarlar?

Mastektomiýadan soň implantlar deriniň ýa-da döş myşsasynyň aşagyna goýulýar. (Mastektomiýalaryň köpüsi, deri tygşytlaýan mastektomiýa diýilýän usul bilen amala aşyrylýar, döş derisiniň köp bölegi döşi dikeltmek üçin ulanylýar.)

Implantantlar, adatça, iki basgançakly proseduranyň bir bölegi hökmünde ýerleşdirilýär.

• Birinji etapda, hirurg mastektomiýadan soň galan ýa-da döş myşsasynyň aşagynda dokumanyň giňelmegi diýlip atlandyrylýan enjamy ýerleşdirýär (1,2). Operasiýa operasiýadan soň lukmana wagtal-wagtal baryp görende ýuwaş-ýuwaşdan duz bilen doldurylýar.

• Ikinji etapda, döş dokumasy gowşandan we ýeterlik derejede bejerilenden soň, ekspander aýrylýar we implant bilen çalşylýar. Döş dokumasy, adatça mastektomiýadan 2-6 aý soň implantasiýa üçin taýýardyr.

Käbir ýagdaýlarda, implantasiýa mastektomiýa bilen geçirilen operasiýa wagtynda döşüň içine ýerleşdirilip bilner, ýagny implantasiýa taýýarlanmak üçin dokumanyň giňelmegi ulanylmaýar (3).

Hirurglar dokumanyň giňelmegine we implantasiýa edilmegine goldaw bermek üçin akellular dermal matrisa diýilýän materialy skaf ýa-da “sapan” görnüşi hökmünde ulanýarlar. Acellular dermal matrisa, peşgeş berlen adam ýa-da doňuz derisinden ýasalan bir görnüş bolup, ret etmek we ýokaşmak töwekgelçiligini ýok etmek üçin ähli öýjükleri aýyrmak üçin sterilizasiýa edilen we gaýtadan işlenen.

Döşüň täzeden gurulmagy üçin hirurglar aýalyň bedenindäki dokumalary nädip ulanýarlar?

Otologiki dokumanyň täzeden gurulmagynda deriniň, ýagyň, gan damarlarynyň we käwagt myşsalary öz içine alýan dokumanyň bir bölegi aýalyň bedeniniň başga ýerlerinden alynýar we döşi täzeden gurmak üçin ulanylýar. Dokumanyň bu bölegi flap diýilýär.

Bedeniň dürli ýerleri döşüň täzeden gurulmagy üçin çişirip biler. Döşüň täzeden gurulmagy üçin ulanylýan çişler köplenç garyn ýa-da arka tarapdan gelýär. Şeýle-de bolsa, olary buddan ýa-da ýumrukdan alyp bolýar.

Çeşmesine baglylykda flaplar pedikle ýa-da mugt bolup biler.

• Pedikli şarpyk bilen dokumalar we birikdirilen gan damarlary bedeniň üsti bilen döş meýdanyna geçirilýär. Dikeldiş üçin ulanylýan dokuma gan üpjünçiligi üýtgemän galýandygy sebäpli, dokuma göçürilenden soň gan damarlaryny täzeden birikdirmek zerurlygy ýok.

• Mugt flaplar bilen dokuma gan üpjünçiliginden kesilýär. Mikrohirurgiýa diýilýän usuly ulanyp, döş meýdanyndaky täze gan damarlaryna dakylmalydyr. Bu durky täzelenen döşüne gan berýär.

Garyn we arka bölekleri aşakdakylary öz içine alýar:

• DIEP flap: Dokum garyn boşlugyndan emele gelýär we esasy deri, gan damarlary we ýagy öz içine alýar. Flapyň bu görnüşi mugt flap.

• Latissimus dorsi (LD) flap: Dokma arkanyň ortasyndan we gapdalyndan gelýär. Döşüň rekonstruksiýasy üçin ulanylanda bu görnüşdäki çişirilýär. (LD flaplary beýleki rekonstruksiýa görnüşleri üçin hem ulanylyp bilner.)

• SIEA flap (SIEP flap hem diýilýär): Dokum, DIEP flapdaky ýaly garyn boşlugyndan gelýär, ýöne dürli gan damarlaryny öz içine alýar. Şeýle hem garyn myşsasynyň kesilmegini öz içine almaýar we erkin ýapgydyr. Gaplaňyň bu görnüşi köp aýallar üçin mümkin däl, sebäbi zerur gan damarlary ýeterlik däl ýa-da ýok.

• TRAM flap: Dokum, DIEP flapdaky ýaly aşgazanyň aşaky böleginden gelýär, ýöne myşsany öz içine alýar. Pedikli ýa-da mugt bolup biler.

Buddan ýa-da ýumrukdan alnan şarpyklar öňki uly garyn operasiýasyny geçiren ýa-da döşüň täzeden gurulmagy üçin ýeterlik garyn dokumasy bolmadyk aýallar üçin ulanylýar. Bu görnüşli flaplar mugt flaplardyr. Bu flaplar bilen göwüsiň ýeterlik mukdaryny üpjün etmek üçin köplenç implant ulanylýar.

• IGAP flap: Dokum ýumrukdan gelýär we diňe derini, gan damarlaryny we ýagy öz içine alýar.

• PAP flap: upperokarky içki buddan gelýän dokumalar, myşsasyz.

• SGAP flap: Dokma IGAP flapdaky ýaly ýumrukdan gelýär, ýöne dürli gan damarlaryny öz içine alýar we diňe deri, gan damarlary we ýaglary öz içine alýar.

• TUG flap: upperokarky içki buddan gelýän myşsa ýaly dokuma.

Käbir ýagdaýlarda implant we autologiki dokuma bilelikde ulanylýar. Mysal üçin, mastektomiýadan soň implantany giňeltmek we ulanmak üçin ýeterlik derejede deri we myşsa galmadyk ýagdaýynda, otologiki dokuma implantany ýapmak üçin ulanylyp bilner (1,2).

Hirurglar emzigi we arolany nädip täzeden gurýarlar?

Döş rekonstruksiýa operasiýasyndan gutulandan we döş depesiniň döş diwaryndaky ýagdaýy durnuklaşandan soň, hirurg emzigi we arolany täzeden gurup biler. Adatça, täze emzik dikeldilen döşden emzik ýerine kiçijik deri böleklerini kesip we täze emzige öwürmek arkaly döredilýär. Emzik rekonstruksiýasyndan birnäçe aý soň, hirurg arolany täzeden döredip biler. Bu, köplenç tatuirowka bilen ulanylýar. Şeýle-de bolsa, käbir ýagdaýlarda emzik rekonstruksiýasy wagtynda arola döretmek üçin deri grafalary içegeden ýa-da garyn boşlugyndan alnyp, döşüne dakylýar (1).

Hirurgiki emzik rekonstruksiýasy bolmadyk käbir aýallar, 3-D emzik tatuirovkasy bilen meşgullanýan tatuçy suratkeşden dikeldilen döşüň üstünde döredilen emzigiň hakyky suratyny almagy göz öňünde tutup bilerler.

Aýalyň emzigini we arolasyny saklaýan mastektomiýa, emzik saklaýan mastektomiýa diýlip atlandyrylýan, göwüs rak keseliniň ululygyna we ýerleşişine, döşüň görnüşine we ululygyna baglylykda käbir aýallar üçin mümkin bolup biler (4,5).

Döşüň rekonstruksiýa wagtyna haýsy faktorlar täsir edip biler?

Döşüň täzeden dikeldilmegine täsir edip biljek faktorlaryň biri, aýalyň radiasiýa bejergisine mätäçligi. Radiasiýa bejergisi käwagt ýaralary bejermekde ýa-da rekonstruksiýa edilen döşlerde ýokançlyklara sebäp bolup biler, şonuň üçin käbir aýallar radiasiýa bejergisi gutarýança rekonstruksiýany gijikdirip bilerler. Şeýle-de bolsa, hirurgiki we radiasiýa usullarynyň kämilleşdirilmegi sebäpli, implantasiýa bilen derrew täzeden gurmak, adatça radiasiýa bejergisine mätäç aýallar üçin bir mümkinçilik bolup durýar. Otologiki dokumanyň döş rekonstruksiýasy, adatça radiasiýa bejergisinden soň saklanýar, şonuň üçin radiasiýa zerarly döş we döş diwar dokumalary bedeniň başga ýerlerinden sagdyn dokumalar bilen çalşyrylyp bilner.

Başga bir faktor döş mäziniň görnüşidir. Breastokanç döş rak keseli bolan aýallar, adatça has giň derini aýyrmagy talap edýärler. Bu derrew rekonstruksiýany has kynlaşdyryp biler, şonuň üçin rekonstruksiýany sazlaýjy bejergi gutarýança gijikdirmek maslahat berilip bilner.

Aýal derrew täzeden gurulmak üçin dalaşgär bolsa-da, gijikdirilen rekonstruksiýany saýlap biler. Mysal üçin, käbir aýallar mastektomiýadan we soňraky sazlaşykly bejergiden gutulýança haýsy rekonstruksiýa edilmelidigini göz öňünde tutmaýarlar. Dikeldişi gijikdirýän aýallar (ýa-da asla amal etmezligi saýlaýarlar) döşüň daşky görnüşini bermek üçin daşky döş protezlerini ýa-da döş görnüşlerini ulanyp bilerler.

Döşüň rekonstruksiýa usulyny saýlamaga haýsy faktorlar täsir edip biler?

Aýalyň saýlan rekonstruktiw operasiýasynyň görnüşine birnäçe faktor täsir edip biler. Bular täzeden gurulýan döşüň ululygyny we görnüşini, aýalyň ýaşyny we saglygyny, geçmişdäki operasiýalarynyň taryhyny, hirurgiki töwekgelçilik faktorlaryny (mysal üçin, çilim çekmegiň taryhy we semizlik), otologiki dokumanyň barlygyny we ýerleşýän ýerini öz içine alýar. döşdäki çiş (2,6). Öňki garyn operasiýasyny geçiren aýallar, garyn boşlugynyň rekonstruksiýasyna dalaşgär bolup bilmezler.

Dikeldişiň her bir görnüşinde aýalyň karar bermezden ozal pikirlenmeli faktorlary bar. Has giňden ýaýran pikirleriň käbiri aşakda görkezilýär.

Implantlar bilen rekonstruksiýa

Operasiýa we dikeldiş

• Implantany ýapmak üçin mastektomiýadan soň ýeterlik deri we myşsalar galmalydyr

• Otologiki dokuma bilen rekonstruksiýa garanyňda has gysga hirurgiki amal; az gan ýitirmek

• Dikeldiş döwri awtologiki rekonstruksiýadan has gysga bolup biler

• Giňeldijini çişirmek we implant goýmak üçin köp sanly yzygiderli sapar gerek bolup biler

Mümkin bolan kynçylyklar

• Okanç

• Dikeldilen döşüň içinde köpçülik ýa-da bölejik (seroma) sebäp bolýan arassa suwuklygyň toplanmagy (7)

• Dikeldilen döşüň içinde ganyň (gematoma) howuzlanmagy

• Gan damarlary

• Implantanyň ekstruziýasy (implant deriniň üstünden geçýär)

• Implantanyň ýarylmagy (implant açyk döwülýär we duzly ýa-da silikon töweregindäki dokumalara syzýar)

• Implantanyň töwereginde gaty yzly dokumanyň emele gelmegi (şertnama diýilýär)

• Semizlik, süýji keseli we çilim çekmek kynçylyklaryň derejesini ýokarlandyryp biler

• Anaplastiki uly öýjükli lenfoma (8,9) diýlip atlandyrylýan immun ulgamynyň düwnük keseliniň döremek howpy ýokarlanýar.

Beýleki pikirler

• Öň döşüne radiasiýa bejergisini geçiren hassalar üçin mümkin bolup bilmez

• Gaty uly göwüsli aýallar üçin ýeterlik bolup bilmez

• Bir ömür dowam etmez; Aýalyň implantasy näçe uzyn bolsa, kynçylyklar döreýär we implantasiýa edilmeli bolýar

aýryldy ýa-da çalşyryldy

• Silikon implantlary, el degirmek üçin duzly implantlardan has tebigy duýup biler

• Azyk we derman serişdeleri müdirligi (FDA) silikon implantasy bolan aýallara, implantlaryň “sessiz” ýarylmagyny ýüze çykarmak üçin wagtal-wagtal MRI barlaglaryndan geçmegi maslahat berýär.

Implantlar barada has giňişleýin maglumaty FDA-nyň döş implantasy sahypasynda tapyp bilersiňiz.

Awtologiki dokuma bilen rekonstruksiýa

Operasiýa we dikeldiş

• Implantlara garanyňda has uzyn hirurgiki amal

• Başlangyç dikeldiş döwri implantlara garanyňda has uzyn bolup biler

• Pedikled flap rekonstruksiýasy, adatça mugt flap rekonstruksiýasyndan has gysga operasiýa bolup, adatça has gysga hassahana ýerleşdirilmegini talap edýär

• Mugt flap rekonstruksiýasy, gan damarlaryny täzeden birikdirmek üçin mikrohirurgiýa tejribesi bolan hirurgyň talap edilýän pedikli flap rekonstruksiýasy bilen deňeşdirilende has uzyn we ýokary tehniki amaldyr.

Mümkin bolan kynçylyklar

• Geçirilen dokumanyň nekrozy (ölümi)

• Käbir çiş çeşmeleri bilen gan damarlary has ýygy bolup biler

• Donor dokumasynyň alnan ýerinde agyry we gowşaklyk

• Semizlik, süýji keseli we çilim çekmek kynçylyklaryň derejesini ýokarlandyryp biler

Beýleki pikirler

• Implantlardan has tebigy döş görnüşini üpjün edip biler

• Implantlardan has ýumşak we has tebigy duýup biler

• Donor dokumasynyň alnan ýerinde yz galdyrýar

• Radiasiýa bejergisi bilen zeper ýeten dokumalary çalyşmak üçin ulanylyp bilner

Döş keseli üçin mastektomiýa sezewar bolan aýallaryň hemmesi dürli derejede döşüň çişmegini we duýgusyny (duýgusyny) başdan geçirýärler, sebäbi operasiýa wagtynda döş dokumasy aýrylanda döş duýgusyny üpjün edýän nerwler kesilýär. Şeýle-de bolsa, kesilen nerwleriň ulalmagy we täzeden döremegi bilen aýal birneme duýgur bolup biler we döş hirurglary nerwlere zeper ýetirip biljek ýa-da bejerip biljek tehniki ösüşleri dowam etdirýärler.

Döşüň täzeden dikeldilmeginiň islendik görnüşi, bejergisi dogry bolmasa, şowsuz bolup biler. Bu ýagdaýlarda implant ýa-da flap aýrylmaly bolar. Implantany täzeden gurmak başa barmasa, aýal adatça alternatiw çemeleşmäni ulanyp ikinji gezek rekonstruksiýa edip biler.

Saglyk ätiýaçlandyryşy döşüň täzeden dikeldilmegi üçin tölärmi?

Aýallaryň saglyk we rak keselleri baradaky kanuny 1998 (WHCRA), mastektomiýa örtügini hödürleýän topar saglyk meýilnamalaryny we saglyk ätiýaçlandyryş kompaniýalaryndan mastektomiýadan soň rekonstruktiw operasiýa üçin töleg talap edýän federal kanun. Bu örtük, döşleriň, döş protezleriniň arasynda simmetriýany gazanmak we mastektomiýa, limfedema ýaly kynçylyklary bejermek üçin rekonstruksiýa we hirurgiýanyň ähli tapgyrlaryny öz içine almalydyr. WHCRA hakda has giňişleýin maglumat Zähmet ministrliginden we Medisina we Medisina hyzmatlary merkezlerinden elýeterlidir.

Dini guramalar tarapyndan maliýeleşdirilýän käbir saglyk meýilnamalary we käbir hökümet saglyk meýilnamalary WHCRA-dan boşadylyp bilner. Şeýle hem, WHCRA Medicare we Medicaid üçin ulanylmaýar. Şeýle-de bolsa, Medicare, lukmançylyk taýdan zerur mastektomiýadan soň döş rekonstruksiýa operasiýasyny, şeýle hem daşky döş protezlerini (hirurgiki postdan soňky bra) öz içine alyp biler.

Medisina peýdalary ştata görä üýtgeýär; döş rekonstruksiýasynyň ýa-da nä derejede derejede gurulýandygy barada maglumat almak üçin aýal döwlet Medicaid ofisine ýüz tutmalydyr.

Döşüň täzeden dikeldilmegini göz öňünde tutýan aýal, operasiýa etmezden ozal lukman we ätiýaçlandyryş kompaniýasy bilen çykdajylary we saglyk ätiýaçlandyryşyny ara alyp maslahatlaşmak isläp biler. Käbir ätiýaçlandyryş kompaniýalary operasiýa üçin tölemäge razy bolmazdan ozal ikinji pikiri talap edýärler.

Döş rekonstruksiýasyndan soň haýsy ideg we bejeriş zerur?

Dikeldişiň islendik görnüşi, diňe mastektomiýadan soň aýallar bilen deňeşdirilende, başdan geçirip biljek täsirleriniň sanyny köpeldýär. Aýallaryň lukmançylyk topary, kynçylyklar üçin ýakyndan gözegçilik eder, käbiri operasiýadan birnäçe aý ýa-da birnäçe ýyl soň bolup biler (1,2,10).

Otologiki dokuma ýa-da implant esasly rekonstruksiýa eýe bolan aýallar, egin hereketini gowulaşdyrmak ýa-da goldamak ýa-da garyn gowşaklygy ýaly donor dokumasynyň alnan ýerinde ýüze çykan gowşaklykdan gutulmak üçin fiziki bejergiden peýdalanyp bilerler (11,12 ). Fiziki terapewt aýala güýç gazanmak, täze fiziki çäklendirmelere uýgunlaşmak we gündelik işleri ýerine ýetirmegiň iň ygtybarly usullaryny kesgitlemek üçin maşklary ulanmaga kömek edip biler.

Döşüň täzeden gurulmagy döş mäziniň gaýtalanmagyny barlamak ukybyna täsir edýärmi?

Geçirilen gözlegler, döşüň täzeden dikeldilmegi döş mäziniň gaýdyp gelmek mümkinçiligini artdyrmaýandygyny ýa-da mamografiýa bilen gaýtalanýandygyny barlamagy kynlaşdyrmaýandygyny görkezdi (13).

Mastektomiýa bilen bir döşi aýrylan aýallarda beýleki döşüň mamogrammalary bolar. Derini saklaýan mastektomiýa eden ýa-da döş rak keseliniň gaýtalanmagy töwekgelçiligi bolan aýallarda, otologiki dokumanyň kömegi bilen dikeldilen halatynda dikeldilen döşüň mamogrammalary bolup biler. Şeýle-de bolsa, mastektomiýadan soň implant bilen dikeldilen döşlerde mamogrammalar ýerine ýetirilmeýär.

Döş implantasy bolan aýal, mamologiýa bolmazdan ozal, implantasy barada radiologiýa tehnikine aýtmalydyr. Mammogrammanyň takyklygyny ýokarlandyrmak we implantasiýa zeper ýetirmezlik üçin ýörite amallar zerur bolup biler.

Mammogrammalar barada has giňişleýin maglumaty NCI fakt sahypasynda Mammogramlardan tapyp bilersiňiz.

Mastektomiýadan soň döş rekonstruksiýasynda nähili täze ösüşler bar?

• Onkoplastiki operasiýa. Umuman alanyňda, irki döwürde döş mäziniň düwnük keseli üçin lumpektomiýa ýa-da bölekleýin mastektomiýa eýe bolan aýallarda rekonstruksiýa ýok. Şeýle-de bolsa, bu aýallaryň käbiri üçin hirurg rak keseli operasiýasy wagtynda döşüni üýtgetmek üçin plastik hirurgiýa usullaryny ulanyp biler. Onkoplastiki hirurgiýa diýlip atlandyrylýan döşi goraýjy hirurgiýanyň bu görnüşi, ýerli dokumalary tertipleşdirmegi, döşi azaltmak operasiýasy arkaly rekonstruksiýany ýa-da dokuma böleklerini geçirip biler. Bu görnüşli hirurgiýanyň uzak möhletli netijeleri, göwüsini goraýan adaty operasiýa bilen deňeşdirilýär (14).

• Awtologiki ýaglary bejermek. Döşi täzeden gurmagyň täze görnüşi, ýag dokumalarynyň bedeniň bir böleginden (köplenç bud, garyn ýa-da ýumruk) rekonstruksiýa edilen döşüne geçirilmegini öz içine alýar. Fatag dokumasy liposaksiýa bilen ýygnalýar, ýuwulýar we gyzyklanýan ýerlere sanjym edilip bilner. Grafag çalmak, esasan, döş rekonstruksiýasyndan soň ýüze çykyp bilýän deformasiýalary we assimetriýalary düzetmek üçin ulanylýar. Käwagt tutuş döşi täzeden gurmak üçin hem ulanylýar. Uzak möhletli netijeleriň ýoklugy barada alada bildirilse-de, bu usul howpsuz hasaplanýar (1,6).

Saýlanan salgylanmalar

1. Mehrara BJ, Ho AY. Döşüň täzeden gurulmagy. In: Harris JR, Lippman ME, Ertir M, Osborne CK, red. Döş keselleri. 5-nji neşir Filadelfiýa: Wolters Kluwer saglygy; 2014.
2. Cordeiro PG. Döş keseli üçin geçirilen operasiýadan soň döşüň täzeden gurulmagy. Täze Angliýa lukmançylyk Journalurnaly 2008; 359 (15): 1590–1601. DOI: 10.1056 / NEJMct0802899 Çykyşdan boýun gaçyrmak
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A we ş.m. Döş rekonstruksiýasyna implantlary derrew ýerleşdirmek: hassalary saýlamak we netijeler. Plastiki we rekonstruktiw hirurgiýa 2011; 127 (4): 1407-1416. [PubMed Abstrakt]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V we ş.m. Emzik saklaýan mastektomiýa - töwekgelçilige mynasypmy? Tebigat synlary kliniki onkologiýa 2011; 8 (12): 742–747. [PubMed Abstrakt]
5. Gupta A, Borgen PI. Deriniň umumy saklanmagy (emzik ätiýaçlygy) mastektomiýa: munuň subutnamasy näme? Demirgazyk Amerikanyň hirurgiki onkologiýa klinikalary 2010; 19 (3): 555-566. [PubMed Abstrakt]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Mastektomiýadan soň döşüň täzeden dikeldilmegi. Hirurgiýa serhetleri 2016; 2: 71-80. [PubMed Abstrakt]
7. Iordaniýa SW, Khavanin N, Kim JY. Protez döşüniň rekonstruksiýasynda seroma. Plastiki we rekonstruktiw hirurgiýa 2016; 137 (4): 1104-1116. [PubMed Abstrakt]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Döş implantasy bilen baglanyşykly anaplastiki uly öýjük lenfomasy: yzygiderli syn. Plastiki we rekonstruktiw hirurgiýa 2015; 135 (3): 713-720. [PubMed Abstrakt]
9. ABŞ-nyň Azyk we derman serişdeleri müdirligi. Anaplastiki uly öýjükli lenfoma (ALCL). 2016-njy ýylyň 31-nji awgustynda girildi.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Döş keseli üçin geçirilen operasiýadan soň derrew gijikdirilen rekonstruksiýa garşy. “Cochrane” ulgamlaýyn synlaryň maglumat bazasy 2011; (7): CD008674. [PubMed Abstrakt]
11. Monteiro M. TRAM prosedurasyndan soň fiziki bejerginiň netijeleri. Fiziki terapiýa 1997; 77 (7): 765-770. [PubMed Abstrakt]
12. MakAnaw MB, Harris KW. Mastektomiýa we döş rekonstruksiýasy bolan näsaglary bejermekde fiziki bejerginiň ähmiýeti. Döş keseli 2002; 16: 163–174. [PubMed Abstrakt]
13. Agarwal T, Hultman CS. Döş rekonstruksiýasynyň meýilnamalaşdyrylyşyna we netijelerine radioterapiýanyň we himiýa terapiýasynyň täsiri. Döş keseli. 2002; 16: 37–42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Çykyşdan boýun gaçyrmak
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterji A we ş.m. Döş keseli bilen kesellän onkoplastiki döş tygşytlaýyş operasiýasyndan soň netijeler: Sistematiki edebiýata syn. 2016-njy ýylyň hirurgiki onkologiýa ýyllary; 23 (10): 3247-3258. [PubMed Abstrakt]

Degişli çeşmeler

Döş keseli - hassanyň wersiýasy

Öňe tarap ýüzbe-ýüz bolmak: Düwnük bejergisinden soňky durmuş

Mammogramlar

Döş keseliniň töwekgelçiligini azaltmak üçin hirurgiýa

DCIS ýa-da döş rak keseli bolan aýallar üçin hirurgiýa saýlawlary