Görnüşleri / döş / döş-gormon-terapiýa-fakt sahypasy

Döş keseli üçin gormon bejergisi

Gormonlar näme?

Gormonlar bedende himiki habarçy hökmünde işleýän maddalardyr. Bedeniň dürli ýerlerinde öýjükleriň we dokumalaryň hereketlerine täsir edýär, köplenç gan arkaly maksatlaryna ýetýär.

Estrogen we progesteron gormonlary, aýbaşydan öňki aýallarda we ýumurtgalar tarapyndan, aýbaşy we deri ýaly käbir dokumalar, aýbaşydan soňky we postmenopozdan soňky aýallarda we erkeklerde öndürilýär. Estrogen aýal jyns aýratynlyklarynyň ösmegine we saklanmagyna we uzyn süňkleriň ösmegine kömek edýär. Progesteron, aýbaşy aýlawynda we göwrelilikde rol oýnaýar.

Estrogen we progesteron gormona duýgur (ýa-da gormona bagly) döş raklary diýlip atlandyrylýan käbir döş düwnükleriniň ösmegine kömek edýär. Gormona duýgur döş mäziniň öýjüklerinde gormonlar baglanyşanda işjeňleşýän gormon reseptorlary diýilýän beloklar bar. Işjeňleşdirilen reseptorlar öýjügiň ösmegine itergi berip biljek aýratyn genleriň aňlatmasynda üýtgeşmelere sebäp bolýar.

Gormon bejergisi näme?

Gormon bejergisi (gormonal bejergi, gormon bejergisi ýa-da endokrin bejergisi hem diýilýär), gormon öndürmek ukybynyň öňüni almak ýa-da gormonlaryň döş mäziniň öýjüklerine täsir etmek bilen gormona duýgur çişleriň ösmegini haýalladýar ýa-da saklaýar. Gormona duýgur bolmadyk çişlerde gormon reseptorlary ýok we gormon bejergisine jogap bermeýär.

Döş keseli öýjüklerinde gormon reseptorlarynyň bardygyny ýa-da ýokdugyny anyklamak üçin lukmanlar operasiýa arkaly aýrylan çiş dokumalarynyň nusgalaryny barlaýarlar. Ösümlik öýjüklerinde estrogen reseptorlary bar bolsa, düwnük estrogen reseptor polo positiveitel (ER pozitiw), estrogen duýgur ýa-da estrogen duýgur diýilýär. Şonuň ýaly-da, çiş öýjüklerinde progesteron reseptorlary bar bolsa, düwnük progesteron reseptor polo positiveitel (PR ýa-da PgR polo positiveitel) diýilýär. Döş keselleriniň takmynan 80% -i ER pozitiwdir (1). ER-pozitiw döş düwnükleriniň köpüsi PR-pozitiwdir. Estrogen we / ýa-da progesteron reseptorlaryny öz içine alýan döş çişlerine käwagt gormon reseptorlary polo positiveitel (HR pozitiw) diýilýär.

Estrogen reseptorlary ýetmezçilik edýän döş düwnüklerine estrogen reseptorlary negatiw (ER negatiw) diýilýär. Bu çişler estrogen duýgur däl, ýagny ösmek üçin estrogen ulanmaýarlar. Progesteron reseptorlary bolmadyk döş çişlerine progesteron reseptorlary negatiw (PR ýa-da PgR negatiw) diýilýär. Estrogen we progesteron reseptorlary ýetmezçilik edýän döş çişlerine käwagt gormon reseptorlary negatiw (HR negatiw) diýilýär.

Döş keseli üçin gormon bejergisi menopauza gormon bejergisi (MHT) bilen garyşdyrylmaly däldir - diňe estrogen bilen bejermek ýa-da menopauzanyň alamatlaryny aýyrmak üçin progesteron bilen bilelikde bejermek. Bejerginiň bu iki görnüşi ters täsirleri döredýär: döş mäziniň gormon bejergisi HR-pozitiw döş mäziniň ösmegini bökdeýär, MHT bolsa HR-pozitiw döş mäziniň ösmegine itergi berip biler. Şol sebäpli MHT alýan aýal-gyzlara HR-pozitiw döş rak keseli diagnozy goýlanda, adatça bu bejergini bes etmegi haýyş edilýär.

Döş keseli üçin gormon bejergisiniň haýsy görnüşleri ulanylýar?

Gormona duýgur döş rak keselini bejermek üçin birnäçe strategiýa ulanylýar:

Ovumurtgalygyň işleýşiniň öňüni almak: ovumurtgalyklar, aýbaşydan öňki aýallarda estrogeniň esasy çeşmesi bolandygy sebäpli, bu aýallarda estrogen derejesi ýumurtgalyk işini ýok etmek ýa-da basmak arkaly peselip biler. Ovumurtgalygyň işini petiklemek, ýumurtgalyk ablasiýasy diýilýär.

Ovumurtgalyk ablasiýasy, ýumurtgalary aýyrmak operasiýasynda (ooforektomiýa diýilýär) ýa-da radiasiýa bilen bejermek arkaly hirurgiki usulda edilip bilner. Ovumurtgaly ablasiýanyň bu görnüşi adatça hemişelikdir.

Ativea-da bolmasa, gonadotropini bölüp çykarýan gormon (GnRH) agonistleri diýlip atlandyrylýan dermanlar bilen bejermek arkaly ýumurtgalyk funksiýasyny wagtlaýyn basyp bolýar, bu hem lýuteizleýji gormon çykaryjy gormon (LH-RH) agonistleri hökmünde hem bellidir. Bu dermanlar, ýumurtgalaryň estrogen öndürmegine itergi berýän gipofiz bezeginiň signallaryna päsgel berýär.

ABŞ-nyň Azyk we derman serişdeleri müdirligi (FDA) tarapyndan tassyklanan ýumurtgalygy ýok ediji dermanlara mysal hökmünde goserelin (Zoladex®) we leuprolid (Lupron®) degişlidir.

Estrogen önümçiliginiň öňüni almak: Aromataza inhibitorlary diýilýän dermanlar, bedeniň ýumurtgalarda we beýleki dokumalarda estrogen ýasamak üçin ulanýan aromataza atly fermentiň işjeňligini ýapmak üçin ulanylýar. Aromataz ingibitorlary, esasan, menmenozdan soňky aýallarda ulanylýar, sebäbi aýbaşydan öňki aýallarda ýumurtgalar, ingibitorlaryň täsirli ýapylmagy üçin aşa aromataz öndürýär. Şeýle-de bolsa, bu dermanlar, ýumurtgalygyň işini basyp ýatyrýan derman bilen bilelikde berilse, aýbaşydan öňki aýallarda ulanylyp bilner.

FDA tarapyndan tassyklanan aromataz ingibitorlaryna mysallar aromatazany wagtlaýyn hereketsizleşdirýän anastrozol (Arimidex®) we letrozol (Femara®) bolup, aromatazany hemişelik hereketsizleşdirýän ekzemestan (Aromasin®) bolup biler.

Estrogen täsiriniň öňüni almak: Dermanlaryň birnäçe görnüşi estrogeniň döş mäziniň öýjükleriniň ösmegine itergi bermek ukybyna päsgel berýär:

• Saýlanan estrogen reseptor modulýatorlary (SERM) estrogen reseptorlary bilen baglanyşýar, estrogeniň baglanmagynyň öňüni alýar. Döş keselini bejermek üçin FDA tarapyndan tassyklanan SERM-lere mysallar tamoksifen (Nolvadex®) we toremifen (Fareston®). Tamoksifen gormon reseptorlaryny - oňyn döş düwnük keselini bejermek üçin 30 ýyldan gowrak wagt bäri ulanylýar.

SERM-ler estrogen reseptorlary bilen baglanyşýandygy sebäpli, diňe bir estrogen işjeňligini (ýagny estrogen garşydaşlary bolup hyzmat edip bilmez), estrogen täsirlerini hem (mysal üçin, estrogen agonistleri bolup biler) blokirläp biler. SERM-ler käbir dokumalarda estrogen garşydaşlary we beýleki dokumalarda estrogen agonistleri ýaly hereket edip bilerler. Mysal üçin, tamoksifen estrogeniň döş dokumasyndaky täsirini bökdeýär, ýöne ýatgyda we süňkde estrogen ýaly hereket edýär.

• Fulvestrant (Faslodex®) ýaly beýleki antiestrojeniki dermanlar estrogeniň täsirini ýapmak üçin birneme başgaça işleýär. SERM-ler ýaly, fulvestrant estrogen reseptory bilen baglanyşýar we estrogen garşydaş hökmünde işleýär. Şeýle-de bolsa, SERM-lerden tapawutlylykda, fulvestrantyň estrogen agonist täsiri ýok. Bu arassa antiestrogen. Mundan başga-da, “fulvestrant” estrogen reseptory bilen baglanyşanda, reseptor ýok edilmegi maksat edinýär.

Gormon bejergisi döş mäzini bejermekde nähili ulanylýar?

Gormon bejergisiniň gormona duýgur döş rak keselini bejermegiň üç esasy usuly bar:

Irki döwürde döş mäziniň düwnük keseliniň bejergisi: Gözlegler, irki döwürde ER-pozitiw döş rak keseli üçin operasiýa edilenden soň azyndan 5 ýyl tamoksifen bilen bejergi alýan aýallaryň döş düwnük keseliniň döremek howpuny azaldandygyny görkezdi beýleki döşünde we 15 ýaşynda ölüm (2).

Tamoksifen, ER-pozitiw irki göwüs rak keseli bilen, menopauzadan soňky we postmenopozdan soňky aýallary (we erkekleri) sazlaýjy gormon bejergisi üçin FDA tarapyndan tassyklanýar, we aromataza inhibitorlary anastrozol we letrozol postmenopozdan soňky aýallarda bu ulanmak üçin tassyklanýar.

Üçünji aromataz inhibitory, exemestane, ozal tamoksifen alan aýal-gyzlarda irki döş düwnük keselini bejermek üçin tassyklanýar.

Döş düwnük keseliniň döremek mümkinçiligini azaltmak üçin ýakyn gormon bejergisini alan aýallaryň köpüsi 5 ýyllap her gün tamoksifeni kabul etdi. Şeýle-de bolsa, kliniki synaglarda tamoksifen bilen deňeşdirilen has täze gormon bejergisiniň ornaşdyrylmagy bilen gormon bejergisine goşmaça çemeleşmeler adaty boldy (3-5). Mysal üçin, käbir aýallar tamoksifeniň ýerine 5 ýyllap her gün aromataza inhibitory alyp bilerler. Beýleki aýallar 5 ýyl tamoksifenden soň aromataza inhibitory bilen goşmaça bejergi alyp bilerler. Netijede, käbir aýallar 2 ýa-da 3 ýyl tamoksifenden soň jemi 5 ýa-da has köp gormon bejergisi üçin aromataza inhibitoryna geçip bilerler. Gözlegler, irki döwürde döş rak keselinde bejergi alýan postmenopozdan soňky aýallar üçin,

Goşma gormon bejergisiniň görnüşi we dowamlylygy barada kararlar aýratynlykda kabul edilmelidir. Bu çylşyrymly karar bermek prosesi, rak keselini bejermekde ýöriteleşen lukman onkolog bilen gürleşmek arkaly amala aşyrylýar.

Ösen ýa-da metastatiki döş rak keselini bejermek: Gormon bejergisiniň birnäçe görnüşi metastatiki ýa-da gaýtalanýan gormona duýgur döş düwnük keselini bejermek üçin tassyklanýar. Gormon bejergisi, bejergiden soň döş, döş diwary ýa-da golaýdaky limfa düwünlerine gaýdyp gelen ER-pozitiw döş rak keselini bejermek usulydyr (lokoregional gaýtalanma diýilýär).

Iki SERM metastatiki döş rak, tamoksifen we toremifeni bejermek üçin tassyklanýar. Antestrogen fulvestrant, beýleki antiestrogenler bilen bejergiden soň ýaýran metastatiki ER-pozitiw döş rak keseli bolan menmenozdan soňky aýallar üçin tassyklanýar (7). Ovumurtgalyk ablasiýasy bolan aýbaşydan öňki aýallarda hem ulanylyp bilner.

Aromataz ingibitorlary anastrozol we letrozol, postmenopozdan soňky aýallara metastatiki ýa-da ýerli ösen gormona duýgur döş rak keseliniň başlangyç bejergisi hökmünde berilmegi tassyklanýar (8, 9). Bu iki derman, şeýle hem aromataz inhibitory exemestane, tamoksifen bilen bejergiden soň keseli hasam ösen döş rak keseli bolan postmenopozdan soňky aýallary bejermek üçin ulanylýar (10).

Döş keseli ösen käbir aýallar gormon bejergisi we maksatly bejergi bilen bejerilýär. Mysal üçin, maksatly bejergi derman lapatinib (Tykerb®), gormon bejergisi görkezilen postmenopozdan soňky aýallarda gormon reseptorlaryny, HER2-pozitiw metastatiki döş rak keselini bejermek üçin letrozol bilen bilelikde ulanylmagy tassyklandy.

Anotherene bir maksatly bejergi, palbokiklib (Ibrance®), menmenozdan soňky aýallarda gormon reseptorlaryny pozitiw, HER2-negatiw ösen döş rak keselini bejermek üçin başlangyç terapiýa hökmünde letrozol bilen bilelikde ulanmak üçin çalt tassyklandy. Palbociclib, gormon reseptorlarynyň - oňyn döş mäziniň öýjükleriniň ösmegine kömek edýän sikline bagly iki kinazy (CDK4 we CDK6) saklaýar.

Palbociclib, gormon reseptorlary - polo positiveitel, HER2-negatiw ösen ýa-da metastatiki döş rak keseli bolan aýallary bejermekde fulvestrant bilen bilelikde ulanylmagy tassyklandy, başga bir gormon bejergisi bilen bejergiden soň rak keseli hasam erbetleşdi.

Döş keseliniň täze bejergisi: Gormon bejergisiniň operasiýadan öň döş rak keselini bejermek üçin ulanylmagy (neoadjuvant terapiýasy) kliniki synaglarda öwrenildi (11). Neoadjuvant bejergisiniň maksady, döşi gorap saklamak operasiýasyna rugsat bermek üçin döş çişiniň ululygyny azaltmakdyr. Tötänleýin gözegçilik edilýän synaglardan alnan maglumatlar, täze döreýän gormon bejergisiniň, esasanam aromataza ingibitorlary bilen, menmenozdan soňky aýallarda döş çişleriniň göwrümini azaltmakda täsirli bolup biljekdigini görkezdi. Aýbaşydan öňki aýallaryň netijeleri has düşnükli däl, sebäbi şu wagta çenli aýbaşydan öňki aýallaryň gatnaşmagynda diňe birnäçe ownuk synag geçirildi.

Döş keselini täze bejermek üçin FDA tarapyndan entek hiç hili gormon bejergisi tassyklanmady.

Gormon bejergisi döş mäziniň öňüni almak üçin ulanylyp bilnermi?

Hawa. Döş keselleriniň köpüsi ER pozitiwdir we kliniki synaglar gormon bejergisiniň bu keseliň döremek howpy ýokary bolan aýallarda döş mäziniň öňüni almak üçin ulanylyp bilinjekdigini barlady.

Döş düwnük keseliniň öňüni alyş synagy diýlip atlandyrylýan NCI tarapyndan maliýeleşdirilen iri kliniki synag, 5 ýyl bäri kabul edilen tamoksifeniň, töwekgelçilikli aýal-gyzlardan soňky aýallarda invaziv döş rak keseliniň döremek howpuny takmynan 50% azaldandygyny ýüze çykardy (12). Başga bir tötänleýin synagdan uzak wagtlap dowam etdirilen, Döş keseliniň halkara interwensiýasy I, 5 ýyl tamoksifen bejergisiniň azyndan 20 ýyl döş rak keseliniň azalýandygyny kesgitledi (13). Soňra geçirilen uly tötänleýin synag, NCI tarapyndan hemaýatkärlik edilýän Tamoksifen we Raloksifeniň barlagy, 5 ýyllyk raloksifeniň (SERM) şeýle aýallarda döş rak keseliniň töwekgelçiligini takmynan 38% azalýandygyny ýüze çykardy (14).

Bu synaglaryň netijesinde tamoksifen we raloksifen, FDA tarapyndan keseliň töwekgelçiligi ýokary aýallarda döş mäziniň döremek howpuny azaltmak üçin FDA tarapyndan tassyklandy. Tamoksifen, menopauzanyň ýagdaýyna garamazdan bu ulanmak üçin tassyklanýar. Raloksifen diňe aýbaşydan soňky aýallarda ulanmak üçin tassyklanýar.

Iki sany aromataz ingibitory - ekzemestan we anastrazol - bu keseliň döremek howpy ýokary bolan menmenozdan soňky aýallarda döş mäziniň döremek howpuny azaldýandygy anyklandy. Tötänleýin synagda 3 ýyl dowam eden gözlegden soň, ekstemestany kabul eden aýallaryň göwüs rak keselini döretmek üçin platsebo alanlara garanyňda 65% az bolmagy ähtimal (15). Anotherene bir tötänleýin synagda 7 ýyl dowam eden gözlegden soň, anastrozol alan aýallaryň göwüs rak keselini döretmek üçin plasebo alanlara garanyňda 50% az bolmagy ähtimal (16). Exemestane we anastrozol, ER-pozitiw döş rak keseli bolan aýallary bejermek üçin FDA tarapyndan tassyklanýar. Bularyň ikisi hem döş mäziniň öňüni almak üçin ulanylsa-da, bu görkezme üçin ýörite tassyklanmady.

Gormon bejergisiniň zyýanly täsirleri näme?

Gormon bejergisiniň zyýanly täsirleri esasan belli bir derman ýa-da bejerginiň görnüşine baglydyr (5). Gormon bejergisini almagyň peýdalary we zyýany her bir aýal üçin seresaplylyk bilen ölçelmelidir. Kesel bejergisi üçin ulanylýan umumy kommutasiýa strategiýasy, hassalar 2 ýa-da 3 ýyl tamoksifeni alýarlar, soň bolsa 2 ýa-da 3 ýyl aromataza inhibitory, bu iki görnüşli gormon bejergisiniň peýdasy we zyýany üçin iň oňat deňagramlylygy döredip bilerler (17) .

Gyzgyn şöhle, gijeki derler we waginal guraklyk gormon bejergisiniň umumy täsirleri. Gormon bejergisi, aýbaşydan öňki aýallarda aýbaşy aýlawyny bozýar.

Gormon bejergisiniň dermanlarynyň az ýaýran, ýöne çynlakaý täsirleri aşakda görkezilýär.

Tamoksifen

• Esasanam öýken we aýaklarda gan damarlarynyň döremek töwekgelçiligi (12)

• Insult (17)

• Katarakt (18)

• Endometrial we ýatgy düwnükleri (17, 19)

• Aýbaşydan öňki aýallarda süňk ýitirilmegi

• Keýpiň üýtgemegi, depressiýa we libidonyň ýitmegi

• Erkeklerde: kelle agyry, ýürek bulanma, gusmak, deriniň dökülmegi, ejizlik we jynsy gyzyklanmanyň peselmegi

Raloksifen

• Esasanam öýken we aýaklarda gan damarlarynyň döremek töwekgelçiligi (12)

• Käbir kiçi toparlarda insult (17)

Vumurtgalygyň basylmagy

• Süňkleriň ýitmegi

• Keýpiň üýtgemegi, depressiýa we libidonyň ýitmegi

Aromataz ingibitorlary

• Heartürek agyry, angina, ýürek ýetmezçiligi we giperkolesterolemiýa töwekgelçiligi (20)

• Süňkleriň ýitmegi

• Bogun agyrylary (21–24)

• Keýpiň üýtgemegi we depressiýa

Fulvestrant

• Aşgazan-içege alamatlary (25)

• Güýçüňi ýitirmek (24)

• Agyry

Beýleki dermanlar gormon bejergisine päsgel berip bilermi?

Käbir dermanlar, şol sanda köplenç bellenilen antidepressantlar (saýlama serotoniniň gaýtadan kabul ediş ingibitorlary ýa-da SSRI) kategoriýasyndakylar) CYP2D6 atly fermenti saklaýar. Bu ferment tamoksifeniň beden tarapyndan ulanylmagynda möhüm rol oýnaýar, sebäbi tamoksifeni molekulalara ýa-da metabolitlere öwürýär, ýa-da tamoksifeniň özünden has işjeňdir.

SSRI-leriň, CYP2D6-ny saklap, tamoksifeniň alyş-çalşyny haýallaşdyryp, netijeliligini peseldip biljekdigi, döş rak keseliniň dörtden bir böleginiň kliniki depressiýany başdan geçirýändigi we SSRI-ler bilen bejerilmegi mümkin. Mundan başga-da, SSRI-ler käwagt gormon bejergisi sebäpli dörän gyzgyn şöhleleri bejermek üçin ulanylýar.

Köp bilermenler tamoksifen bilen bilelikde antidepressantlary kabul edýän näsaglaryň bejerginiň usullaryny lukmanlar bilen maslahatlaşmalydygyny maslahat berýärler. Mysal üçin, lukmanlar paroksetin gidroklorid (Paxil®) ýaly CYP2D6-nyň güýçli inhibitory bolan SSRI-den sertralin (Zoloft®) ýaly has gowşak inhibitoryna geçmegi maslahat berip bilerler, venlafaksin (Effexor®) ýa-da citalopram (Celexa®) ýaly. Ora-da postmenopozdan soňky näsaglara tamoksifeniň ýerine aromataz inhibitoryny almagy maslahat berip bilerler.

CYP2D6-ny saklaýan beýleki dermanlar aşakdakylary öz içine alýar:

• Adaty ýürek ritmlerini bejermek üçin ulanylýan kwinidin

• Antihistamin bolan difenhidramin

• Aşgazan kislotasyny azaltmak üçin ulanylýan simetidin

Tamoksifen bellenen adamlar beýleki ähli dermanlary lukmanlar bilen ulanmagy maslahatlaşmalydyrlar.

Saýlanan salgylanmalar

1. Kohler BA, Sherman RL, Howlader N we ş.m. Düwnük keseliniň ýagdaýy barada millete ýyllyk hasabat, 1975-2011, jyns / millet, garyplyk we ştat boýunça döş rak keseliniň görnüşleriniň ýüze çykmagy. Milli düwnük institutynyň 2015urnaly 2015; 107 (6): djv048. doi: 10.1093 / jnci / djv048Göçürmekden boýun gaçyrmak.
2. Döş keseliniň irki synagçylarynyň hyzmatdaş topary (EBCTCG). Döş keseli gormonynyň reseptorlarynyň we beýleki faktorlaryň sazlaýjy tamoksifeniň täsirliligi bilen baglanyşyklylygy: tötänleýin synaglaryň hassalyk derejesinde meta-derňewi. Lancet 2011; 378 (9793) 771–784. [PubMed Abstrakt]
3. Untch M, Thomssen C. Endokrin bejergisinde kliniki tejribe kararlary. Rak derňewi 2010; 28 Goşundy 1: 4–13. [PubMed Abstrakt]
4. Regan MM, Neven P, Giobbi-Hurder A we ş.m. Diňe letrozolyň we tamoksifeniň bahalandyrylmagy we steroid gormonynyň reseptor-polo positiveitel döş rak keseli bolan menmenozdan soňky aýallar üçin yzygiderliligi: BIG 1–98 8,1 ýyllyk ortaça gözegçilikde tötänleýin kliniki synag. Lancet onkologiýasy 2011; 12 (12): 1101-1108. [PubMed Abstrakt]
5. Burşteýn HJ, Griggs JJ. Döş keseli üçin irki gormonal bejergisi. Demirgazyk Amerikanyň hirurgiki onkologiýa klinikalary 2010; 19 (3): 639–647. [PubMed Abstrakt]
6. Döş düwnük keseliniň irki synagçylarynyň hyzmatdaş topary (EBCTCG), Dowsett M, Forbes JF we ş.m. Irki döş rak keselinde tamoksifen bilen aromataz ingibitorlary: tötänleýin synaglaryň hassalyk derejesinde meta-derňewi. Lancet 2015; 386 (10001): 1341-1352. [PubMed Abstrakt]
7. Howell A, Pippen J, Elledge RM we ş.m. Öňdebaryjy döş karsinomyny bejermek üçin “Fulvestrant” bilen anastrozola garşy: iki merkezli synagyň diri galmak derňewi. Rak 2005; 104 (2): 236–239. [PubMed Abstrakt]
8. Cuzick J, Sestak I, Baum M we ş.m. Anastrozolyň we tamoksifeniň irki döwürdäki döş mäziniň bejergisi hökmünde täsiri: ATAC synagynyň 10 ýyllyk derňewi. Lancet onkologiýasy 2010; 11 (12): 1135–1141. [PubMed Abstrakt]
9. Mouridsen H, Gerşanowiç M, Gün Y we ş.m. Aýbaşydan soňky aýallarda döş düwnük keseliniň birinji hatar bejergisi hökmünde letrozol bilen tamoksifeniň garşysyna III tapgyr: diri galmagyň derňewi we Halkara Letrozol döş mäziniň düwnük keseliniň toparynyň täsiri. Kliniki onkologiýa Journalurnaly 2003; 21 (11): 2101–2109. [PubMed Abstrakt]
10. Mauri D, Pavlidis N, Polyzos NP, Ioannidis JP. Aromataza inhibitorlary we inaktiwatorlar bilen ösen döş rak keselinde adaty gormonal bejergä garşy diri galmak: meta-analiz. Milli düwnük institutynyň 2006urnaly 2006; 98 (18): 1285–1291. [PubMed Abstrakt]
11. Chia YH, Ellis MJ, Ma CX. Ilkinji döş rak keselinde täze döreýän endokrin bejergisi: görkeziş we gözleg guraly hökmünde ulanmak. Iňlis rak keseli Journalurnaly 2010; 103 (6): 759–764. [PubMed Abstrakt]
12. Vogel VG, Costantino JP, Wikerham DL we ş.m. Tamoksifen vs raloksifeniň invaziv döş mäziniň we beýleki keselleriň döremek töwekgelçiligine täsiri: Tamoksifeniň we Raloksifeniň (STAR) P - 2 synagy. JAMA 2006; 295 (23): 2727–2741. [PubMed Abstrakt]
13. Cuzick J, Sestak I, Cawthorn S we ş.m. Döş keseliniň öňüni almak üçin tamoksifen: IBIS-I döş düwnük keseliniň öňüni alyş synagynyň uzak möhletleýin yzarlamasy. Lancet onkologiýasy 2015; 16 (1): 67-75. [PubMed Abstrakt]
14. Vogel VG, Costantino JP, Wikerham DL we ş.m. Tamoksifen we Raloksifen (STAR) P-2 synagy boýunça milli hirurgiki sazlaýjy döş we içege taslamasynyň täzelenişi: Döş keseliniň öňüni almak. Düwnük keseliniň öňüni alyş gözlegleri 2010; 3 (6): 696-706. [PubMed Abstrakt]
15. Goss PE, Ingle JN, Ales-Martinez JE we ş.m. Aýbaşydan soňky aýallarda döş mäziniň öňüni almak üçin Exemestane. Täze Angliýa lukmançylyk Journalurnaly 2011; 364 (25): 2381–2391. [PubMed Abstrakt]
16. Cuzick J, Sestak I, Forbes JF we ş.m. Aýbaşydan soňky aýallarda döş mäziniň düwnük keseliniň öňüni almak üçin anastrozol (IBIS-II): halkara, goşa kör, tötänleýin platsebo tarapyndan dolandyrylýan synag. Lancet 2014; 383 (9922): 1041-1048. [PubMed Abstrakt]
17. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL we ş.m. Döş keseliniň öňüni almak üçin Tamoksifen: Milli hirurgiki sazlaýjy döş we içege taslamasynyň hasabaty P - 1 okuw. Milli düwnük institutynyň 1998urnaly 1998; 90 (18): 1371–1388. [PubMed Abstrakt]
18. Gorin MB, R gün, Costantino JP we ş.m. Uzak möhletli tamoksifen sitratyň ulanylmagy we okularyň potensial zäherliligi. Amerikanyň oftalmologiýa Journalurnaly 1998; 125 (4): 493–501. [PubMed Abstrakt]
19. Irki döş rak keseli üçin Tamoksifen: tötänleýin synaglara syn. Döş düwnük keseliniň irki synagçylarynyň hyzmatdaş topary. Lancet 1998; 351 (9114): 1451–1467. [PubMed Abstrakt]
20. Amir E, Seruga B, Niraula S, Karlsson L, Ocaña A. Aýbaşydan soňky döş rak kesellerinde ýanaşyk endokrin bejergisiniň zäherliligi: yzygiderli syn we meta-derňew. Milli düwnük institutynyň 2011urnaly 2011; 103 (17): 1299–1309. [PubMed Abstrakt]
21. Paltalar AS, Keşawiýa A, Türlimann B we ş.m. Bäş ýyllyk letrozol, tamoksifen bilen deňeşdirilende, endokrine duýgur irki göwüs rak keseli bolan postmenopozdan soňky aýallar üçin başlangyç kömekçi bejergisi hökmünde: BIG 1–98 okuwyň täzelenişi. Kliniki onkologiýa Journalurnaly 2007; 25 (5): 486–492. [PubMed Abstrakt]
22. “Arimidex”, “Tamoksifen”, “Alone” ýa-da “Kombinasiýa” (ATAC) synagçylar topary. Anastrozolyň we tamoksifeniň irki döş düwnük keseline kömekçi bejergisi hökmünde täsiri: ATAC synagynyň 100 aýlyk derňewi. Lancet onkologiýasy 2008; 9 (1): 45–53. [PubMed Abstrakt]
23. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF we ş.m. 2-3 ýyllyk tamoksifen bejergisinden soň, ekstemestanyň tamoksifen bilen diri galmagy we howpsuzlygy (Toparlaýyn Exemestane Study): tötänleýin gözegçilik edilýän synag. Lancet 2007; 369 (9561): 559-570. Erratum: Lancet 2007; 369 (9565): 906. [PubMed Abstrakt]
24. Boccardo F, Rubagotti A, Guglielmini P we ş.m. Irki döş mäziniň tamoksifen bejergisine garşy anastrozola geçmek. Italýan Tamoksifen Anastrozol (ITA) synagynyň täzelenen netijeleri. Onkologiýa ýyllary 2006; 17 (7-nji goşundy): vii10 - vii14. [PubMed Abstrakt]
25. Osborne CK, Pippen J, Jones SE we ş.m. Öňki endokrin bejergisinde öňe giden döş rak keseli bolan postmenopozdan soňky aýallarda fulvestrantyň anastrozola garşy netijeliligini we çydamlylygyny deňeşdirip, iki gezek kör, tötänleýin synag: Demirgazyk Amerikadaky synagyň netijeleri. Kliniki onkologiýa Journalurnaly 2002; 20 (16): 3386–3395. [PubMed Abstrakt]

Degişli çeşmeler

Döş keseli - hassanyň wersiýasy

Döş keseliniň öňüni almak (®)

Döş keselini bejermek (®)

Döş keseli üçin tassyklanan dermanlar